curso de especialização em assistência e atenção farmacêutica profa. msc. edyane cardoso lopes...
TRANSCRIPT
Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica
Profa. Msc. Edyane Cardoso LopesParte III
Santa Maria, agosto de 2008
Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM
Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM“...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente que
envolve ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e que
interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado desejado
para o paciente”.Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998
Problemas Relacionados aos Medicamentos
A segurança de um medicamento é resultante de um
balanço entre um potencial risco inerente a sua
utilização e seu uso racional, que envolve uma
prescrição adequada em termos de escolha
terapêutica, dose, posologia e duração do tratamento,
além de sua correta administração e aquisição de
produtos de qualidade, somado a estratégias para
promover a adesão ao tratamento.
WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Os erros de medicação, embora evitáveis, são
mundialmente freqüentes, possuem causas
multifatoriais, que envolvem desde o paciente,
profissionais de saúde e as políticas de saúde de cada
país.
Em muitas situações, os erros não ocorrem por
negligência ou por um ato deliberado, mas sim
pela ausência de conhecimento ou pela má
interpretação de determinada situação.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
“A falta de informação correta e completa aos
pacientes também condiciona a erros de emprego,
submetendo os usuários a riscos potenciais. ..
... Onde não há informação, sobra espaço para
antigos erros se repetirem”
WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.
1 – Indicações não tratadas
2 – Seleção de medicamento inadequado
3 – Doses subterapêuticas
4 – O paciente não recebe o medicamento
5 - Sobredosificação
6 – Reações adversas a medicamentos (RAM)
7 – Interações medicamentosas
8 – Emprego de medicamentos sem indicação
Problemas Relacionados aos MedicamentosHEPLER & STRAND,
90
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care Practice), propuseram um alteração na classificação dos PRMs e os categorizaram em:
A - PRM de Indicação
B – PRM de efetividade
C – PRM de segurança
D – PRM de cumprimento
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.
INDICAÇÃO
1. O paciente tem uma condição médica que requer o
início de uma farmacoterapia nova ou adicional
2. O paciente está tomando farmacoterapia que é
desnecessária para sua presente condição.
EFETIVIDADE
3. O paciente tem uma condição médica para qual o
medicamento incorreto está sendo tomado.
4. O paciente tem uma condição médica para qual muito
pouco do medicamento correto está sendo tomado.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.
SEGURANÇA
5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma
reação adversa ao medicamento.
6. O paciente tem uma condição médica para a qual um excesso
de medicamento correto está sendo tomado
ADESAO
7. O paciente tem uma condição médica
resultante de não tomar o medicamento
apropriadamente.
Universidade de MinnesotaNecessidades
farmacoterapêuticas Categorias de PRM
INDICAÇÃO
EFETIVIDADE
SEGURANÇA
ADESÃO
1. Medicamentos desnecessários2. Necessidade de medicamentos
3. Medicamento não efetivo4. Baixa dosagem
5. Reação adversa6. Dosagem elevada
7. Não adesão
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Hepler e Strand, 1990.
A resolução e prevenção de PRMs é resultado
do desenho, execução e seguimento de um
plano terapêutico, que na visão do
farmacêutico, cumprira otimamente o
objetivo terapêutico.
Para alcançar a estes objetivos, a Atenção
Farmacêutica deve integrar-se aos outros
elementos da assistência a saúde.
III Consenso de Granada 2007Resultados negativos
da “medicação” (farmacoterapia)
Categorias de RNM
A - NECESIDADE
B - EFETIVIDADE
C - SEGURANÇA
1.Problema de saúde não tratado2.Efeito de Medicamento
Desnecessário
3. Inefetividade não quantitativa4. Inefetividade quantitativa
5. Insegurança não quantitativa6. Insegurança quantitativa.
Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos
ANecessidade
• Problema de saúde não tratado O paciente sofre um problema de saúde associado por não receber o(s) medicamento(s) que necessita;• Efeito de Medicamento Desnecessário O paciente sofre um problema de saúde associado por receber o(s) medicamento(s) de que não necessita;
BEfetividade
• Inefetividade não quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade não quantitativa.
• Inefetividade quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade quantitativa.
CSegurança
• Insegurança não quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança não quantitativa.• Insegurança quantitativaO paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança quantitativa.
III Consenso de Granada – 2007
III Consenso de Granada
A proposta de Resultados negativos da “medicação (farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenças com relação a classificação de PRM do II Consenso de Granada
-Desaparece o termo PRM
-Desaparecem os números que se associam a cada tipo de PRM
-O enunciado dos resultados negativos associados a farmacoterapia, o termo conseqüência é substituído por associado, para evitar-se uma relação causal direta
Que padrões seguir ?
- Regulamentação pelos órgãos de classe
- Regulamentação sanitária
- Formação pertinente
Que padrões seguir ?
Hepler e Strand, 1990.
I. Declaração clara de compromisso com a AtenFar
II. Ambiente organizacional externo que permita o
intercambio entre profissionais
III. Métodos adequados para reconhecer e avaliar a
AtenFar
IV. Ambiente organizacional interno que permita aos
profissionais concentrarem-se nos pacientes
individualmente e que permita uma fácil comunicação
V. Uma aproximação da AtenFar racional e consistente,
que integre a dispensação e a tomada de decisões.
PWDT e DADER
PWDT
Pharmacist’s Workup of Drug TherapyUniversidade de Minnesota - EUA
PWDT
Pensar como um profissional – Pharmacotherapy Workup
Agir como um profissional – Prática padronizada
Falar como um profissional – Vocabulário da prática
PWDT
“ Este procedimento, dirige as decisões do farmacêutico sobre o uso de medicamentos e demonstra como o conceito de Atenção Farmacêutica pode realmente ser aplicado a qualquer paciente em qualquer cenário de pratica.
O PWDT auxilia o farmacêutico a avaliar seu êxito e a identificar e resolver problemas do paciente relacionados com os medicamentos”.
Hepler e Strand, 1990.
PWDT – 7 passos
1. Recolher e interpretar a informação relevante do paciente, para determinar se este paciente possui PRM
2. Identificar PRMs
3. Descobrir as metas terapêuticas desejadas
4. Descobrir as alternativas terapêuticas factíveis
5. Selecionar e individualizar o regime terapêutico mais apropriado
6. Implementar as decisões sobre o uso dos medicamentos
7. Desenhar um plano de seguimento para alcançar as metas terapêuticas desejadas
Hepler e Strand, 1990.
PWDT – PRM
Hepler e Strand, 1990.
INDICAÇÃO: problema de saúde
EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta
SEGURANÇA: RAM, alergias ou sobre dose
ADESÃO AO TRATAMENTO
PHARMACEUTICAL CARE
Escola da FloridaHEPLER e cols.
Escola de Minnesota STRAND e cols.
“uma patologia de cada vez”
“um paciente de cada vez”
Objetivo comum: O beneficio do paciente
O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico
1990 – Grupo de investigação em atenção farmacêutica da Universidade de Granada
Um novo conceito:
-Pratica orientada ao paciente
- Atenção individualizada
-Pratica documentada
O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico
Metodologia Básica Pratica
-DISPENSAçÃO ATIVA
-INDICAçÃO FARMACÊUTICA
-SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
“Serviço profissional que tem como objetivo a detecção de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a prevenção e resolução de Resultados Negativos associados a Medicação (RNM)...
“Estes serviço implica um compromisso e dever ser fornecido de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais de saude, com o fim de alcaçar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente”.
SFT
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Pratica profissional
Detectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos associados a medicação
Implica um compromisso
De forma continuada, sistematizada e documentada
Colaboração com o paciente e o resto da equipe de saúde
Alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Como qualquer profissional que intervém em uma atividade assistencial, o farmacêutico deve cumprir os deveres de informação e documentação clinica.
-Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento
-Problemas de saúde e efeitos ou resultados do uso de medicamentos
- Farmacoterapia do paciente
-Historia farmacêutica
-Planificação, evolução e resultado das intervenções farmacêuticas realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia
-Consentimento informado, informes ao médico ou outros profis.
-Dados de contato do paciente
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
- Historia farmacoterapêutica
-Folhas de entrevista farmacêutica
-Estado de situação
-Folhas de plano de ação
-Folhas de entrevistas sucessivas
-Folhas de intervenção
AVALIAÇÃO INICIALAssegurar que a farmacoterapia
está indicada, é efetiva e segura,
e que o paciente pode seguir as instruções.
Identificar PRM
PLANO DE ATENÇÃO
Resolver PRM
Assumir metas terapêuticas
Prevenir PRM
AVALIAÇÕES SUCESSIVAS
Recopilar resultados atuais.
Avaliar status e progresso das metas terapêuticas
Avaliar novos problemas
Avaliação do Processo Terapêutico
Seguimento continuado ao longo do tempo.
www.farmacoterapiasocial.esM. MACHUCA, 08
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)
Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
2° Consenso de Granada: PRM são resultados (clínicos) negativos, não devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser causas de PRM.
Ex. um paciente que recebe uma dose excessiva de um medicamento.
A sobredose pode ser a causa do aparecimento de um PRM, mas nunca um PRM como tal, uma vez que é um elemento do processo de uso dos medicamentos e não um resultado deste processo.
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Os RNM são problemas de saude, mudanças não desejadas no estado de saude do paciente, atribuidas ao uso (não uso) dos medicamentos.
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)
Para medi-los se utiliza uma variavel clinica (sintoma, sinal, evento clinico, medição metabolica ou fisiologica, morte), que não cumpre com os objetivos terapêuticos estabelecidos para o paciente.
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Como consequencia, passam a se denominar PRM, aquelas circunstâncias que causam ou podem causar o aparecimento de um resultado negativo associado ao uso dos medicamentos.
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)
Assim, os PRM passam a ser todas aquelas circunstâncias que predispõem o usuário de medicamento um maior risco de sofrer um RNM.
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Intervenção
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)
Elementos do processo de uso dos medicamentos
Resultados do uso dos medicamentos
medicamento
Dose do medicamento
Consideração das precauções e contra-indicações
Presença de interações
Necessária e correta precr./indicação do medic
Cumprimento das normas de uso e adm
Aderência ao tratamento
Duplicidade
Etc ...
Positivos
Negativos
RNM
Sintomas
Sinais
Eventos clínicos
Medições fisiológicas e metabólicas
morte
Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
Proposição de uma lista (não excludente ou exaustiva) de PRM que podem ser assinalados como possíveis causas de RNM:
- Erros de dispensação
- Erros de prescrição
- Falta de adesão
- Interações
- Adm errônea do medicamento
- Características pessoais
- Conservação inadequada
- Contra-indicação
- Duplicidade
- Dose, posologia e/ou duração inadequada
- Outros problemas de saúde que afetam o tratamento
- Probabilidade de eventos adversos
- Problema de saúde insuficientemente tratado
- etc ...
« As atividades profissionais somente
são recompensadas quando satisfazem
uma necessidade social especifica,
mediante a aplicação de
conhecimentos e habilidades para
prestar um serviço que permita
abordar os problemas dos indivíduos.»
CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99
Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica
Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes
Santa Maria, agosto de 2008