curs protetica an iii complet

5/10/2018 Curs Protetica an III Complet - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs-protetica-an-iii-complet 1/245

TratamentulTratamentul

protetic alprotetic al

lelezziunilor iunilor coronarecoronare



KUNIYOSHI UTAGAWA (1797-

1861). Extracţie dentar ă şi

aplicarea unei proteze din lemn.

Stampă. Şcoala japoneză.

KUNIYOSHI UTAGAWA (1797-

1861). Extracţie dentar

ă şi

aplicarea unei proteze din lemn.

Stampă. Şcoala japoneză.



DefiniDefiniţţiiii şşi terminologiei terminologie

ProteticaProtetica: r : r amur ă a medicinei dentareamur ă a medicinei dentare,,care se ocupă cu refacereacare se ocupă cu refacerea/ men/ menţ ţ inereainereafuncfuncţ ţ iei, confortului,iei, confortului, î î nf ănf ăţ ţ iişşăriiării şşi sănătăi sănătăţ ţ iiii

pacientului, prin restaurarea dinpacientului, prin restaurarea dinţ ţ ilor ilor naturalinaturali şşi/saui/sau î î nlocuirea dinnlocuirea dinţ ţ ilor sau ailor sau a

ţ ţ esuturilor oraleesuturilor orale şşi maxiloi maxilo--faciale lipsă cufaciale lipsă cupiese protetice artificiale(GPT, 1995)piese protetice artificiale(GPT, 1995)




Ramurile proteticiiRamurile proteticii::

ProteticăProtetică

fixăfixă::

Ramur ă a proteticii care se ocupă cu restaurareaRamur ă a proteticii care se ocupă cu restaurarea şşii î î nlocuireanlocuireadindinţ ţ ilor cu elemente artificiale, cailor cu elemente artificiale, care se fixează pe dinre se fixează pe dinţ ţ ii naturaliii naturalirestanrestanţ ţ i.i.

ProteticăProtetică

mobilizabilămobilizabilă::

Ramur ă a proteticii care se ocupă cuRamur ă a proteticii care se ocupă cu î î nlocuirea dinnlocuirea dinţ ţ ilor lipsă cuilor lipsă cuelemente artificiale ce sunt mobilizabileelemente artificiale ce sunt mobilizabile î î n raport cu câmpuln raport cu câmpulprotetic.protetic.

Protezare maxilofacialăProtezare maxilofacială: r : r amur ă a proteticii care restaurează amur ă a proteticii care restaurează structuri oralestructuri orale şşi maxilofaciale lipsă i maxilofaciale lipsă (deseori(deseori î î n urma unor n urma unor intervenintervenţ ţ ii chirurgicale )ii chirurgicale )

Protezare pe implanteProtezare pe implante::

Ramur ă a proteticii care restaurează dinRamur ă a proteticii care restaurează dinţ ţ ii lipsă cu ajutorul unor ii lipsă cu ajutorul unor structuri inclusestructuri incluse î î n osul alveolar n osul alveolar --implanteimplante-- la care se asociază la care se asociază

suprastructura protetică fixă suprastructura protetică fixă ..




ClasificareClasificare::

Proteze fixe (conjuncte):Proteze fixe (conjuncte):

Unidentare (PFU)/microprotezeUnidentare (PFU)/microproteze--cu sprijin dentocu sprijin dento--

parodontalparodontal

Par Par ţ ţ iale (PPF)iale (PPF) – –cu sprijin dentocu sprijin dento--parodontalparodontal

Unidentare/par Unidentare/par ţ ţ iale cu sprijin implantar iale cu sprijin implantar

Proteze mobilizabile (adjuncte):Proteze mobilizabile (adjuncte):

Par Par ţ ţ iale (PPM)iale (PPM)

totaletotale



Proteză

fixă

unidentar ă

Proteză

fixă

unidentar ă



Proteză

par Proteză

par ţţială

fixă

ială

fixă



Protezele fixe unidentareProtezele fixe unidentare

DefiniDefiniţ ţ ieie: p: piese protetice/proiese protetice/proteze de dimensiune micăteze de dimensiune mică, care refac, care refac

formaforma şşi funci funcţ ţ ia unui singur dinte.ia unui singur dinte.

Caracteristici:Caracteristici:

Sunt piese rigideSunt piese rigide

RealizateRealizate î î n laboratorul de tehnică dentar ă n laboratorul de tehnică dentar ă (cu excep(cu excepţ ţ ia unor protezeia unor protezeprovizorii)provizorii)

Necesită preparaNecesită preparaţ ţ ia neretentivă a dinia neretentivă a dinţ ţ ilor pe direcilor pe direcţ ţ ia deia deinserare/dezinserare)inserare/dezinserare)

MenMenţ ţ inereainerea şşi stabilitatea lor pe dini stabilitatea lor pe dinţ ţ ii preparaii preparaţ ţ i se realizează prini se realizează prin::

FricFricţ ţ iuneiune

Mijloace suplimentare: caste,Mijloace suplimentare: caste,şşsnsnţ ţ uri,uri, lăcalăcaşşuri,uri,şştifturi, pivoturitifturi, pivoturi

FixareFixare

Î Î nchidere perifericănchidere periferică

Adaptare ocluzală funcAdaptare ocluzală funcţ ţ ionalăională

FuncFuncţ ţ ionează caionează ca ::

PFUPFU--

proteze unidentare (proteze unidentare ( î î n tratamentul leziunilor coronare)n tratamentul leziunilor coronare)

EAEA--

elemente de agregare (elemente de agregare ( î î n tratamentul edentan tratamentul edentaţ ţ iei par iei par ţ ţ iale prin PPF)iale prin PPF)

Elemente de menElemente de menţ ţ inere sprijininere sprijin şşi stabilizare (i stabilizare ( î î n tratamentul prin PPM)n tratamentul prin PPM)

Suprastructur ă protetică Suprastructur ă protetică î î n protezarea pe implanten protezarea pe implante



Coroane deCoroane de î î nvelinvelişş

metalice totale/par metalice totale/par ţţialeiale



Coroane mixte metaloCoroane mixte metalo--ceramiceceramice

par par ţţial fizionomiceial fizionomice



Protezare fixă

pe implanteProtezare fixă

pe implante



Leziuni coronare care beneficiază Leziuni coronare care beneficiază

de tratament proteticde tratament protetic

DefiniDefiniţ ţ ie:ie: Leziunea coronar ăLeziunea coronar ă este oriceeste orice

afecafecţ ţ iune a coroanei dentare care afectează iune a coroanei dentare care afectează morfologia, inclusiv rapoartele dintelui cu dinmorfologia, inclusiv rapoartele dintelui cu dinţ ţ iiii

vecini/antagonivecini/antagonişşti (Ioniti (Ioniţ ţ ăă))

Morfologie: modifiMorfologie: modificări ale coroanei naturale dentarecări ale coroanei naturale dentare /lip/lipsă să de substande substanţ ţ ăă, f , f ormăormă,dimensiune,,dimensiune, culoare, nuculoare, număr măr ..

Rapoarte: ectopiiRapoarte: ectopii primareprimare,modifi,modificări de pozicări de poziţ ţ ieie

primare/secundare(migprimare/secundare(migr ărir ări))

Combinat (morfologie +rapoarte): ex.Combinat (morfologie +rapoarte): ex.Abraziune+egresiune,carie proximaAbraziune+egresiune,carie proximală lă ++ î î nclinarenclinare



Clasificarea leziunilor Clasificarea leziunilor

coronarecoronare

Cu pierdere deCu pierdere desubstansubstanţ ţ ăă::

Caria dentar ăCaria dentar ă

FracturaFractura Abraziunea dentar ăAbraziunea dentar ă

Displazii/distrofiiDisplazii/distrofiidentaredentare

AbfracAbfracţ ţ iaia

Eroziunea dentar ă Eroziunea dentar ă

Făr ă pierdere deFăr ă pierdere desubstansubstanţ ţ ăă ::

Anomalii de formăAnomalii de formă

Anomalii de volumAnomalii de volum Anomalii de culoareAnomalii de culoare

Anomalii de poziAnomalii de poziţ ţ ieie Anomalii de număr Anomalii de număr



Forme clinice de leziuniForme clinice de leziuni

coronarecoronare



Caria dentar ă

Caria dentar ă

DefiniDefiniţ ţ ieie::

““Proces distructiv cronic,cu evoluProces distructiv cronic,cu evoluţ ţ ie f ăr ă fenomeneie f ăr ă fenomeneinflamatorii tipice, ce provoainflamatorii tipice, ce provoacă necrozacă necroza ţ ţ esuturilor dentareesuturilor dentareduredure şşii î î n final infectarea pulpein final infectarea pulpei””(Hardnt)(Hardnt)

Semne cliniceSemne clinice::

CariaCaria simplăsimplă::

pierdere de substanpierdere de substanţ ţ ă dur ă dentar ăă dur ă dentar ă

Modificare de culoareModificare de culoare

Durere provocată Durere provocată (rece/cald(rece/cald dulce/acru)dulce/acru)

Dentină cariatăDentină cariată

CariaCaria complicatăcomplicată: s: semne de afectare pulpar ă sauemne de afectare pulpar ă sau şşiiparodontală apicalăparodontală apicală



Caria dentar ă

Caria dentar ă

Tratamentul protetic are drept scopTratamentul protetic are drept scop::

Refacerea morfofuncRefacerea morfofuncţ ţ ionalăională

a coroanei dentarea coroanei dentare

Prevenirea complicaPrevenirea complicaţ ţ iilor iilor ::

fractura perefractura pereţ ţ ilor coronari restanilor coronari restanţ ţ i,i,

afectarea pulpei dentare,afectarea pulpei dentare,

migrarea dintelui sau a dinmigrarea dintelui sau a dinţ ţ ilor vecini/antagoniilor vecini/antagonişşti,ti,

Lezarea păr Lezarea păr ţ ţ ilor moiilor moi

Septice, de vecSeptice, de vecinătateinătate/la distan/la distanţ ţ ăă

DisfuncDisfuncţ ţ ia ocluzală ia ocluzală



FracturaFractura

Leziune postraumaticăLeziune postraumatică caracterizată princaracterizată prin::

Lipsă de substanLipsă de substanţ ţ ă dur ă dentar ă variabilă caă dur ă dentar ă variabilă ca î î ntinderentindere şşiilocalizarelocalizare

Durere vie, imedDurere vie, imediată la diniată la dinţ ţ ii vitali cu fracturi complicateii vitali cu fracturi complicate

Hemoragie (pulpaHemoragie (pulpar ă sau parodontalăr ă sau parodontală))

Tulbur ări funcTulbur ări funcţ ţ ionale (masticaionale (masticaţ ţ ie, fonaie, fonaţ ţ ie, f ie, f izionomie)izionomie)

Leziuni ulcerative ale păr Leziuni ulcerative ale păr ţ ţ ilor moiilor moi

Abces parodontal (Abces parodontal ( î î n prezenn prezenţ ţ a fragmentului mobil vechi)a fragmentului mobil vechi)



FracturaFractura

EtiologieEtiologie::

Accidente de circulaAccidente de circulaţ ţ ie, mie, muncăuncă, s, sport, autport, autoo

Agresiuni fiziceAgresiuni fizice

Ocluzia traumatică Ocluzia traumatică ( obstacole ocluzale)( obstacole ocluzale)

Crize comiCrize comiţ ţ ialeiale

ElectroElectroşşocuriocuri

Obiceiuri vicioaseObiceiuri vicioase

Iatrogenii (manevre stomatologice ca: inser Iatrogenii (manevre stomatologice ca: inser ţ ţ ia/ablaia/ablaţ ţ ia lucr ărilor proteticeia lucr ărilor protetice,,reducerea incorectă a luxareducerea incorectă a luxaţ ţ iei temporomandibulare,derapareaiei temporomandibulare,derapareainstrumentelor instrumentelor î î n timpul extracn timpul extracţ ţ iei, preparaiei, preparaţ ţ ii excesive de bonturi,ii excesive de bonturi, lărgirealărgireaexagerată a canalului radicular exagerată a canalului radicular .).)

Factori favorizanFactori favorizanţ ţ ii::

morfologia coronar ă morfologia coronar ă (PM2(PM2 maxilar)maxilar)

Dentinogeneza imperfectăDentinogeneza imperfectă

Pierderea vitalităPierderea vitalităţ ţ ii pulpareii pulpare

Vârsta (laVârsta (la bătrâni dinbătrâni dinţ ţ ii sunt mai casanii sunt mai casanţ ţ i)i)



FracturaFractura

Clasificare topograficăClasificare topografică::

Fracturi coronare:Fracturi coronare:

NecomplicateNecomplicate

ComplicateComplicate

Fracturi radiculareFracturi radiculare

Fracturi coronoFracturi corono--radiculare:radiculare:

NecomplicateNecomplicate

ComplicateComplicate

Clasificare după direcClasificare după direcţ ţ ia liniei de fractur ăia liniei de fractur ă::

OrizontaleOrizontale

ObliceOblice

verticaleverticale



Abraziunea dentar ă


Uzura patologică a dinUzura patologică a dinţ ţ ilor ilor

AtriAtriţ ţ ia: uzura funcia: uzura funcţ ţ ională a dinională a dinţ ţ ilor (uniilor (uniformăformă,,concordantă cu vârsta biologicăconcordantă cu vârsta biologică,,compensatoare)compensatoare)

Forme cliniceForme clinice::

Abraziunea generalizatăAbraziunea generalizată

Abraziunea elicoidală Abraziunea elicoidală (Akerman)(Akerman)

Abraziunea sectorială Abraziunea sectorială (fu(fumătorul de pipămătorul de pipă))

Abraziunea ad palatumAbraziunea ad palatum

AbraziuneaAbraziunea î î n cupăn cupă

Abreziunea excentricăAbreziunea excentrică

FaFaţ ţ ete de uzur ăete de uzur ă





Cauze:Cauze:

BruxismBruxism

Spargerea seminSpargerea seminţ ţ elor cuelor cudindinţ ţ iiii

ŢŢinerea cuielor inerea cuielor î î ntre dinntre dinţ ţ ii

InterpInterpooziziţ ţ ia pipeiia pipei

AntagoniAntagonişştitinecorespunzătorinecorespunzători(ceramica poate abraza(ceramica poate abrazadindinţ ţ ii naturali)ii naturali)

Lipsa lustruirii zonelor peLipsa lustruirii zonelor pe

care scare s--a efectuata efectuat şşlefuirelefuireselectivăselectivă

SmalSmalţ ţ

hipomineralizathipomineralizat

XerostomiaXerostomia



Abraziune dentar ă

Abraziune dentar ă



Abraziune generalizată la dinAbraziune generalizată la dinţţii mandibulariii mandibulari

-- bruxismbruxism --



Displazii dentare/EroziuneDisplazii dentare/Eroziuneaa

dentar ădentar ă/abfrac/abfracţţiaia

Displaziile dentareDisplaziile dentare::

Modificări structurale ale smalModificări structurale ale smalţ ţ ului/dentineiului/dentinei

EroziuneaEroziunea ::

Leziune de colet prin etiologie chimicăLeziune de colet prin etiologie chimică

Miloliza/leziunea cuneifoMiloliza/leziunea cuneiformărmă//abfracabfracţ ţ iaia

Leziune cu debut strictLeziune cu debut strict î î n smaln smalţ ţ ,,

Numai pe faNumai pe faţ ţ a vestibular ăa vestibular ă

Numai la coletNumai la colet

EvoluEvoluţ ţ ie asimptomaticăie asimptomatică

Formă caracteristicăFormă caracteristică: l: liter ă cuneiformăiter ă cuneiformă



Amelogeneză imperfectă Amelogeneză imperfectă



AbfracAbfracţţiaia



Eroziuni produse prin regurgitaEroziuni produse prin regurgitaţţie acidăie acidă..

Restaur ări par Restaur ări par ţţialeiale-- pinlaypinlay



Anomalii de formăAnomalii de formă, volum,, volum,

culoare, poziculoare, poziţţie, nie, număr umăr

Anomalii de formăAnomalii de formă::

Incisivul lateral: canin,Incisivul lateral: canin, ţ ţ ăruăruşş,, şşurubelniurubelniţ ţ ăă, bob de fasole,, bob de fasole,

Dintele Moser (molarul 1 mandibular)Dintele Moser (molarul 1 mandibular)

Anomalii de volumAnomalii de volum::

MicrodonMicrodonţ ţ iaia

Anomalii de culoareAnomalii de culoare::

După tratament endodonticDupă tratament endodontic

ObturaObturaţ ţ ii cu amalgam voluminoaseii cu amalgam voluminoase

Necroza/gangrena pulpaNecroza/gangrena pulpar ăr ă

Cauze generale: por Cauze generale: por finuria, tetracfinuria, tetraciclinaiclina

Igiena deficitar ăIgiena deficitar ă, fumatul colora, fumatul coloraţ ţ ii exogeneii exogene – – nu necesită decnu necesită dec î î t igienizare corectăt igienizare corectă

Anomalii de poziAnomalii de poziţ ţ ieie::

DinDinţ ţ i rotai rotaţ ţ ii î î n ax,n ax, î î nclinanclinaţ ţ i, ectopici, angrenaje inverse,etc.i, ectopici, angrenaje inverse,etc. î î n anumite limiten anumite limite

Anomalii de număr Anomalii de număr ::

Prin lipsăPrin lipsă: oligodon: oligodonţ ţ ie/anodonie/anodonţ ţ ieie



AnodonAnodonţţie 12, 22ie 12, 22



MetodeMetode şşi tehnici dei tehnici de

tratament protetictratament protetic

Metoda reconstituirii coronareMetoda reconstituirii coronare

IncrustaIncrustaţ ţ iaia

Metoda acoperirii coronareMetoda acoperirii coronare

Coroana de acoperireCoroana de acoperire

Metoda substituMetoda substituiirii coronarerii coronare

Coroana de substituCoroana de substituţ ţ ieie

RCR + coroana de acoperireRCR + coroana de acoperire



Metoda reconstituiriiMetoda reconstituirii

coronarecoronare

Proteza unidentar ă caracteristică esteProteza unidentar ă caracteristică este

incrustaincrustaţ ţ iaia Clasificarea incrustaClasificarea incrustaţ ţ iilor iilor ::

Material:Material:

MetaliceMetalice

Din r ăDin r ăşşini compoziteini compozite

Din ceramicăDin ceramică

Mixte: metaloMixte: metalo--ceramiceceramice

Design:Design:

Intracoronare:Intracoronare: inlayinlay

Extracoronare:Extracoronare: onlayonlay

IntraIntra--extracoronare:extracoronare: inlayinlay--onlayonlay

Cu agregare suplimentar ă cu crampoaneCu agregare suplimentar ă cu crampoane:: Pinlay/pinledgePinlay/pinledge




coronarecoronare

IndicaIndicaţ ţ iile incrustaiile incrustaţ ţ iilor iilor ::

Leziuni carioase cu distrucLeziuni carioase cu distrucţ ţ ie coronar ă ie coronar ă semnificativăsemnificativă, u, unde este necesar ă protecnde este necesar ă protecţ ţ iaiaţ ţ esuturilor dure restanteesuturilor dure restante

Leziuni carioase reduse pentru evitareaLeziuni carioase reduse pentru evitareabimetalismuluibimetalismului

Leziuni carioase multiple pe aceeaLeziuni carioase multiple pe aceeaşşi hemiarcadăi hemiarcadă

Refacerea morfologiei ocluzaleRefacerea morfologiei ocluzale




coronarecoronare

Avantajele incrustaAvantajele incrustaţ ţ iei metalice comparativiei metalice comparativcu obturacu obturaţ ţ ia de amalgamia de amalgam ((restaurarerestaurare

directădirectă):):

Economie deEconomie de ţ ţ esut dur dentar la nivelul istmuluiesut dur dentar la nivelul istmuluiocluzal (caviocluzal (cavitătăţ ţ i de clasa a IIi de clasa a II--a)a)

Adaptare marginală superioar ă Adaptare marginală superioar ă (brunisare)(brunisare)

Refacerea superioar ă a morfologiei ocluzaleRefacerea superioar ă a morfologiei ocluzale

Refacerea corectă a ambrazurilor Refacerea corectă a ambrazurilor , punctului de, punctului decontact cu dintele vecin,crestecontact cu dintele vecin,crestelor marginalelor marginale

Nu colorează dinteleNu colorează dintele



Inlay MOD metalic (stg). ObturaInlay MOD metalic (stg). Obturaţţii cu aur ii cu aur

coeziv(dr)coeziv(dr)



Inlay pentru restaur ăriInlay pentru restaur ări

proximale pe dinproximale pe dinţţi lateralii laterali

Inlay ceramic Inlay metalic



Restaur ări par Restaur

ări par ţţialeiale

Onlay metalic Coroană 4/5

Coroană de înveliş

par ţ ială

incrustaţ ie




coronarecoronare

Avantajele incrustaAvantajele incrustaţ ţ iilor din compozitiilor din compozitcomparativ cu obturacomparativ cu obturaţ ţ ia din compozit:ia din compozit:

Fixare adezivăFixare adezivă

RezistenRezistenţ ţ ă mecanică crescută ă mecanică crescută

InfiltraInfiltraţ ţ ie marginală redusă ie marginală redusă

Stabilitate coloristicăStabilitate coloristică

Efect fizionomic deosebit (culoare,Efect fizionomic deosebit (culoare,transluciditate)transluciditate)

Prin caracteristici amelioratePrin caracteristici ameliorate::

sisteme adezive performantesisteme adezive performante structur ă microhibridăstructur ă microhibridă,, erfectarea olimerizăriierfectarea olimerizării contraccontrac ie mai micăie mai mică




coronarecoronare

IndicaIndicaţ ţ iile incrustaiile incrustaţ ţ iilor din compozite, sauiilor din compozite, saupolisticle:polisticle:

Î Î nlocuirea obturanlocuirea obturaţ ţ iilor vechi din compozit, cuiilor vechi din compozit, cu cariicarii

secundare, nesatissecundare, nesatisf ăcătoare pentru pacient dinf ăcătoare pentru pacient dinpunct de vedere coloristic.punct de vedere coloristic.

Î Î nlocuirea obturanlocuirea obturaţ ţ iilor din amalgamiilor din amalgam

Refaceri conservatoare ocluzoRefaceri conservatoare ocluzo--proximale (istmulproximale (istmulcavităcavităţ ţ ii de retenii de retenţ ţ ie ocluzală nu depăie ocluzală nu depăşşeeşşte 1/3 dinte 1/3 dindistandistanţ ţ a Va V--O măsurată O măsurată î î ntre vârfurile cuspizilor)ntre vârfurile cuspizilor)




coronarecoronare

IncrustaIncrustaţ ţ iile din ceramică sau metaloiile din ceramică sau metalo-- ceramicăceramică::

Fixare adezivăFixare adezivă

Aspect estetic excelentAspect estetic excelent

RezistenRezistenţ ţ ă ă

Alternativă conservatoare la alte tipuri deAlternativă conservatoare la alte tipuri de

restaur ări proteticerestaur ări protetice (ex.(ex. Coroană deCoroană de î î nvelinvelişş))



Metoda acopeririiMetoda acopeririiProteza unidentar ă caracteristică este coroana deProteza unidentar ă caracteristică este coroana de

î î nvelinvelişş(de acoperire)(de acoperire)


După gradul de acoperire coronar ăDupă gradul de acoperire coronar ă::

TotaleTotale

Par Par ţ ţ ialeiale

După materialDupă material::

MetaliceMetalice

Nemetalice: acrilice. Ceramice, compoziteNemetalice: acrilice. Ceramice, compozite

Mixte: metaloMixte: metalo--acrilice, metaloacrilice, metalo--compozite, metalocompozite, metalo--ceramiceceramice

După gradul de fizionomieDupă gradul de fizionomie::

Nefizionomice (metalice)Nefizionomice (metalice)

Par Par ţ ţ ial fizionomice (Weial fizionomice (Weiser)iser)

Total fizionomice (acriTotal fizionomice (acrilicălică, c, ceramicăeramică, m, metaloetalo--ceramicăceramică))



Metoda acopeririiMetoda acoperirii


După tehnologia de laborator După tehnologia de laborator ::

ŞŞtantanţ ţ are/ambutisareare/ambutisare

TurnareTurnare

Galvanizare (electrodepunere)Galvanizare (electrodepunere)

Polimerizare: termo/foto/baroPolimerizare: termo/foto/baro

Coacere(ardere),Coacere(ardere),

PresarePresare

FrezareFrezare

Procedee combinate pentru coroanele mixte: turnareProcedee combinate pentru coroanele mixte: turnare şşiicoacere(metaloceramicoacere(metaloceramicăcă) turnare) turnare şşi polimerizare (i polimerizare (metalometalo--acrilicăacrilică))

După durata pe câmpul proteticDupă durata pe câmpul protetic::

Provizorii ( câteva zProvizorii ( câteva zile)ile)

Temporare (pâTemporare (până lană la 1 an)1 an)

FinaleFinale



IndicaIndicaţţiile metodeiiile metodei

acopeririiacoperirii Î Î n scop de refacere morfon scop de refacere morfo--funcfuncţ ţ ionalăională::

CariiCarii î î ntinsentinse î î n suprafan suprafaţ ţ ăă

Carii profunde cu risc de fractur ăCarii profunde cu risc de fractur ă

Fracturi coronareFracturi coronare

Abraziune dentar ă Abraziune dentar ă (localiza(localizatătă/generaliza/generalizatătă))

ProtecProtecţ ţ ia dinia dinţ ţ ilor după coronoplastieilor după coronoplastie

Discromii coronareDiscromii coronare

MicrodonMicrodonţ ţ iaia

Anomalii de formăAnomalii de formă

MalpoziMalpoziţ ţ ii dentareii dentare




acopeririiacoperirii

Leziuni coronare multipleRestaur ări metalo-ceramice





Î Î n scop proteticn scop protetic::

Ca elemente de agregare pentru PPFCa elemente de agregare pentru PPF

Pentru aplicarea de elemente de menPentru aplicarea de elemente de menţ ţ inere,inere,

sprijinsprijin

şşi stabilizare ale protezelor par i stabilizare ale protezelor par

ţ ţ ialeiale

mobilizabile(cromobilizabile(croşşete, pinteni ocluzali, braete, pinteni ocluzali, braţ ţ eeopozante, elemente antibaasculante)opozante, elemente antibaasculante)

Pentru aplicarea unor elemente speciale alePentru aplicarea unor elemente speciale alePPM (culise, bare, sistem telescopat)PPM (culise, bare, sistem telescopat)



EdentaEdentaţţie 12, 22.ie 12, 22.

11,13,21,23, elemente de agregare par 11,13,21,23, elemente de agregare par ţţialial

fizionomice (Weiser)fizionomice (Weiser)



PFUPFU – – elemente de menelemente de menţţinere, sprijin, stabilizareinere, sprijin, stabilizare

proteze par proteze par ţţiale mobilizabileiale mobilizabile




acopeririiacoperirii Î Î n scop preventivn scop preventiv--profilacticprofilactic::

DinDinţ ţ i cu obturai cu obturaţ ţ ii voluminoase (prevenirea fracturiiii voluminoase (prevenirea fracturiicoronare)coronare)

Prevenirea eroziunii/cariei pr Prevenirea eroziunii/cariei pr odusă de croodusă de croşşetele dentareetele dentare( caria de cro( caria de croşşet)et)

Prevenirea traumei ocluzale la dinPrevenirea traumei ocluzale la dinţ ţ ii limitanii limitanţ ţ i ai brei ai breşşelor elor terminale (coroane determinale (coroane de î î nvelinvelişş

solidarizate)solidarizate)

Evitarea spaEvitarea spaţ ţ iilor retentive protezăiilor retentive proteză--dintedinte

Imobilizarea dinImobilizarea dinţ ţ ilor parodontotici după tratamentilor parodontotici după tratamentparodontal pentru a evita recidivaparodontal pentru a evita recidiva

Refacerea punctului de contact proximal (evitareaRefacerea punctului de contact proximal (evitarea traumatizării papilei interdentaretraumatizării papilei interdentare))

Modificarea ghidajelor dentare suprasolicitateModificarea ghidajelor dentare suprasolicitate



Coroană metalică Coroană metalică (stg). Obtura(stg). Obturaţţie amalgam(dr.)ie amalgam(dr.)



Restaur ări protetice din r ăRestaur ări protetice din r ăşşini compozite armateini compozite armate

cu fibre (scu fibre (stg.) ctg.) coroană

integral ceramică oroan

ăintegral ceramic

ă (dr.)(dr.)

C



Criterii de alegere aCriterii de alegere a

coroanei decoroanei de î î nvelinvelişş

După scopDupă scop::

Element singular Element singular →→ coroană ceramicăcoroană ceramică

Element de agregareElement de agregare→→ coroană metalocoroană metalo--ceramicăceramică

Topografia dinteluiTopografia dintelui::

frontalfrontal→→ coroană fizionomicăcoroană fizionomică

laterallateral→→ coroană metalicăcoroană metalică/ par / par ţ ţ ial fizionomicăial fizionomică

Starea parodonStarea parodonţ ţ iului marginaliului marginal::

Risc deRisc de î î mbolnăvire sau cu tratament parodontalmbolnăvire sau cu tratament parodontal→→ coroană cucoroană cuprag supragingivalprag supragingival

Starea organului pulpar Starea organului pulpar ::

Dinte vitalDinte vital→→

solusoluţ ţ ii cât mai conservatoare (par ii cât mai conservatoare (par ţ ţ ialăială, fa, faţ ţ etăetă, pinlay), pinlay)

Dinte devitalDinte devital →→orice soluorice soluţ ţ ie, iie, inclusiv cu agregare intraradicular ănclusiv cu agregare intraradicular ă

C it ii d l



Criterii de alegere aCriterii de alegere a

coroanei decoroanei de î î nvelinvelişş

Morfologia dintelui:Morfologia dintelui:

Dinte scurtDinte scurt→→ coroană cu grosime totalăcoroană cu grosime totală, cu prag subgingival, cu reten, cu prag subgingival, cu retenţ ţ iiiisuplimentare (casete, cep)suplimentare (casete, cep)

DinteDinte î î naltnalt şşi globulosi globulos→→coroană ecuatorialăcoroană ecuatorială

Indici coronari nefavorabili pentru coroana par Indici coronari nefavorabili pentru coroana par ţ ţ ială ială 4/5,4/5, ¾¾, c, coroanaoroanaceramicăceramică/metalocerami/metaloceramicăcă::

Indice meziodistal mareIndice meziodistal mare

Grosime vestibuloGrosime vestibulo--orală micăorală mică

Vârsta pacientuluiVârsta pacientului::

Foarte tânăr Foarte tânăr →→ coroane care necesită preparacoroane care necesită preparaţ ţ ii conservatoare (faii conservatoare (faţ ţ ete,3/4,ete,3/4,acrilice, metalice)acrilice, metalice)

Indicele de carieIndicele de carie şşi igienă oralăi igienă orală::

Deficitar Deficitar →→

nu prag supragingival, nu coroane par nu prag supragingival, nu coroane par ţ ţ iale, nu incrustaiale, nu incrustaţ ţ ii.ii.

CondiCondiţ ţ ii tehnicoii tehnico--materialemateriale şşi experieni experienţ ţ ă profesionalăă profesională::

Nu preparaNu preparaţ ţ ii dificile (3/4 4/5 pinlay)ii dificile (3/4 4/5 pinlay)

CondiCondiţ ţ ii economice ale pacientului.ii economice ale pacientului.

CC t i di ţiil t d i



ContraindicaContraindicaţţiile metodeiiile metodei


Î Î nainte de tratamentul preproteticnainte de tratamentul preprotetic

pentru:pentru:

CariiCarii

ParodontopatieParodontopatie

Modificări de poziModificări de poziţ ţ ie ce necesită redresare ortodonticăie ce necesită redresare ortodontică

DinDinţ ţ i care au indicai care au indicaţ ţ ie de extracie de extracţ ţ ieie::

Foarte mobiliFoarte mobili

Cu distrucCu distrucţ ţ ii avansateii avansate şşi leziuni periapicale care nu beneficiază de tratamenti leziuni periapicale care nu beneficiază de tratamentconservator conservator

Cu modificări de poziCu modificări de poziţ ţ ie importante ce nu beneficiază de redresare ortodontică ie importante ce nu beneficiază de redresare ortodontică (mig(migr ări verticale saur ări verticale sau î î nclinări exageratenclinări exagerate))

DinDinţ ţ i izolai izolaţ ţ i f ăr ă antagonii f ăr ă antagonişştiti

(ex. Molar de minte)(ex. Molar de minte)

PacienPacienţ ţ i cui cu status general precar status general precar unde se recomandă doar tratamentulunde se recomandă doar tratamentulpaleativ, sau temporizarea tratamentului protetic (iradieri, citpaleativ, sau temporizarea tratamentului protetic (iradieri, citostatice)ostatice)

CândCând există alternative terapeutice mai conservatoareexistă alternative terapeutice mai conservatoare ((restaur ări directerestaur ări directe,,incrustaincrustaţ ţ ii, faii, faţ ţ etări directe sau indirecteetări directe sau indirecte, tratament ortodontic), tratament ortodontic)

M t d b tit i iiM t d b tit i ii



Metoda substituiriiMetoda substituirii

coronarecoronareProteza unidentar ă tipică esteProteza unidentar ă tipică este coroana decoroana de

substitusubstituţ ţ ieie

Este indicată pe dinEste indicată pe dinţ ţ i integri ca elementi integri ca element

de agregarede agregare î î n PPFn PPF î î ntinse (pe cantinse (pe canin celnin celmai frecvent)mai frecvent)

Mai rar utilizată ca PFUMai rar utilizată ca PFU::

Pe frontaliPe frontali î î n distrucn distrucţ ţ ii coronare mariii coronare mari

Pe frontali pentru refacerea fizionomiei prinPe frontali pentru refacerea fizionomiei prinrere î î mpăr mpăr ţ ţ irea spairea spaţ ţ iuluiiului

Et l li iEt l li i t h it h i



Etapele clinicoEtapele clinico--tehnicetehnice

pentru realizarea PFUpentru realizarea PFUEtape cliniceEtape clinice

Examenul complet al pacientului, clinicExamenul complet al pacientului, clinic şşiiparaclinicparaclinic→→diagnosticdiagnostic şşi plan de tratamenti plan de tratament

Efectuarea tratamentului preproteticEfectuarea tratamentului preprotetic

AmprentaAmprenta î î n vederea protezării provizoriin vederea protezării provizorii,,dacă dintele este integrudacă dintele este integru/re/ref ăcut prinf ăcut prinobturaobturaţ ţ ieie î î nainte denainte de şşlefuirelefuire

Alegerea culorii dacă se va reface peAlegerea culorii dacă se va reface peprotezăproteză

Pregătirea dinteluiPregătirea dintelui((şşlefuirea bontului)lefuirea bontului)

Amprentarea (includeAmprentarea (include şşii î î nregistrarea RMMnregistrarea RMMde ocluzie)de ocluzie)

Protezarea provizorieProtezarea provizorie

Proba ,adapProba ,adaptarea clinică a păr tarea clinică a păr ţ ţ iiiimetalice/protezei finitemetalice/protezei finite

Alegerea culorii pentru protezele mixteAlegerea culorii pentru protezele mixte

Proba, adaptarea componentei fizionomiceProba, adaptarea componentei fizionomice

Fixarea (provizFixarea (provizorie/finaorie/finalălă))

Control imediatControl imediat şşi periodic.i periodic.

Etape de laborator Etape de laborator

Realizarea modelului, macheteiRealizarea modelului, machetei, p, pieseiieseiprotetice finale sau a păr protetice finale sau a păr ţ ţ ii metalice laii metalice laprotezele mixte (metal +protezele mixte (metal + componentă componentă fizionomicăfizionomică))

Realizarea componentei fizionomice laRealizarea componentei fizionomice laprotezele mixteprotezele mixte

Glazurarea ceramiceiGlazurarea ceramicei

ConcepereaConceperea planuluiplanului dede



ConcepereaConceperea planuluiplanului dede

tratamenttratament protetic prinprotetic prin

proteze fixe unidentareproteze fixe unidentare

ExaminareaExaminarea pacientpacientuluiului

Tratamentul preproteticTratamentul preprotetic

Alegerea tipului de PFUAlegerea tipului de PFU

Alegerea materialelor de restaurareAlegerea materialelor de restaurare

proteticăprotetică

Examinarea pacientuluiExaminarea pacientului



Examinarea pacientuluiExaminarea pacientului AnamnezaAnamneza Motivul principal al prezentării la medicMotivul principal al prezentării la medic

Durere, discomfortDurere, discomfort →→

TumefacTumefacţ ţ ieie →→

Tulbur ări de masticaTulbur ări de masticaţ ţ ie, fonaie, fonaţ ţ ieie→→

Gust neplăcutGust neplăcut (metalic)(metalic) sausaumiros neplăcutmiros neplăcut (hale(halenă fetidănă fetidă))→→

Tulbur ări de fizionomieTulbur ări de fizionomie →→

Localizare, factori determinanLocalizare, factori determinanţ ţ i,i,agravanagravanţ ţ i,i, intensitate, duraintensitate, duratătă,,

Localizare,Localizare, mărimemărime, consisten, consistenţ ţ ăă,,culoare,culoare,

Cuspid fracturat, dintCuspid fracturat, dinte absent,e absent, malocluziemalocluzie

Igienă deficitar ăIgienă deficitar ă, b, boală oală parodontalăparodontală,,

DinDinţ ţ i abseni absenţ ţ i, fracturai, fracturaţ ţ i,i, î î nghesuinghesuiţ ţ i,i,obturaobturaţ ţ ie fracturatăie fracturată. D. Discromie,iscromie,modificări de pozimodificări de poziţ ţ ie, f ie, f ormăormă,,defecte structuraledefecte structurale




Examinarea pacientuluiExaminarea pacientului AnamnezaAnamneza date de identificare a pacientuluidate de identificare a pacientului

NumeNume

Adresă de domiciliuAdresă de domiciliu

Contact (telefoContact (telefon,n, ee--mail)mail)

VârstăVârstă

SexSex

OcupaOcupaţ ţ ieie

Program de lucruProgram de lucru

SituaSituaţ ţ ie civilăie civilă

SituaSituaţ ţ ie materialăie materialăInformaInformaţ ţ ii utile pentru diagnostic, prognostic, plan deii utile pentru diagnostic, prognostic, plan de

tratamenttratament




AnamnezaAnamneza Istoricul medicalIstoricul medical

AfecAfecţ ţ iuni medicale ce pot influeniuni medicale ce pot influenţ ţ a metoda dea metoda detratamenttratament

Profilaxie cu antibioticeProfilaxie cu antibiotice

PacienPacienţ ţ i cu corticoterapiei cu corticoterapie

PacienPacienţ ţ i cu medicai cu medicaţ ţ ie anticoagulantăie anticoagulantă

Alergie medicamentoasă inclusiv materiale dentareAlergie medicamentoasă inclusiv materiale dentare

SIDA, hepatite, schizofrenie, epilepsie,SIDA, hepatite, schizofrenie, epilepsie,




Examinarea pacientuluiExaminarea pacientului AnamnezaAnamneza

Istoricul afecIstoricul afecţţiunilor stomatologiceiunilor stomatologice

Prima vizită la stomatologPrima vizită la stomatolog, m, motivul,otivul,

Ultima vizită la stomatologUltima vizită la stomatolog

Aprecierea tratamentelor anterioareAprecierea tratamentelor anterioare

Examenul clinic locoExamenul clinic loco--



Examenul clinic locoExamenul clinic loco regionalregional InspecInspecţţiaia

Aspectul general al masivului facialAspectul general al masivului facial

Simetria/asimetria feSimetria/asimetria feţ ţ eiei

Examen de profil (etajul inferior )Examen de profil (etajul inferior )

normalnormal→→ uuşşor convex /dreptor convex /drept

patologicpatologic→→convex accentuat /concavconvex accentuat /concav

Treapta labialăTreapta labială

Normală Normală (buza(buza superioar ă depăsuperioar ă depăşşeeşşte ute uşşor buza inferioar ăor buza inferioar ă))

Accentuată Accentuată (procheilie(procheilie superioar ăsuperioar ă))

Inversată Inversată (procheilie(procheilie inferioar ăinferioar ă))

Aspectul tegumentelor: culoare, cicatrici, leziuniAspectul tegumentelor: culoare, cicatrici, leziuni

Examenul clinic locoExamenul clinic loco--



Examenul clinic locoExamenul clinic loco regionalregional PalpareaPalparea

Punctelor de emergenPunctelor de emergenţ ţ ă trigeminalăă trigeminală

Punctelor sinuzalePunctelor sinuzale

Ganglionilor cervicoGanglionilor cervico--facialifaciali Contururilor osoaseContururilor osoase

MuMuşşchilor masticatorichilor masticatori şşi cervicoi cervico--dorsalidorsali ATMATM

Glandelor salivareGlandelor salivare



Examenul endobucalExamenul endobucal

Examenul mucoasei bucaleExamenul mucoasei bucale Obligatoriu, pentru depistarea eventualelor Obligatoriu, pentru depistarea eventualelor

formaformaţ ţ iuni suspecte premaligne sau maligneiuni suspecte premaligne sau maligne

Eritroplazia, leucoplazia, lichen plan bucal,Eritroplazia, leucoplazia, lichen plan bucal, Examenul secreExamenul secreţ ţ iei salivareiei salivare

Stenon (parotStenon (parotidăidă))

Warthon (submaxWarthon (submaxilar ăilar ă))



Examenul endobucalExamenul endobucal

Examenul dentoExamenul dento--parodontalparodontal

Statusul dentar Statusul dentar ::

apelul dinapelul dinţ ţ ilor,ilor,

leziuni dentare,leziuni dentare,

tratamente anterioare,tratamente anterioare,

Statusul parodontalStatusul parodontal::

mobilitate dentar ămobilitate dentar ă,,

măsurareamăsurarea şşananţ ţ ului gingival/pungi gingivaleului gingival/pungi gingivale

RetracRetracţ ţ ie gingivalăie gingivală/hiperplazie/hiperplazie gingivalăgingivală

Gingivoragii spontane/provocateGingivoragii spontane/provocate

FurcaFurcaţ ţ iile radiculareiile radiculare

Examenul ocluziei dentareExamenul ocluziei dentare

Gradul de igienă oralăGradul de igienă orală



Examene complementareExamene complementare

ModeleModele

DocumentareDocumentare

De studiuDe studiu

Examenul modelelor montateExamenul modelelor montate î î n articulator n articulator

Modelare diagnosticăModelare diagnostică

Examen imagisticExamen imagistic::

OrtopantomogramăOrtopantomogramă

RetroalveolareRetroalveolare

De articulaDe articulaţ ţ ie, sie, sinusuri, etc.inusuri, etc.

Tomografie computerizatăTomografie computerizată

RezonanRezonanţ ţ ă magnetică nuclear ăă magnetică nuclear ă

Analize medicaleAnalize medicale



Elaborarea diagnosticuluiElaborarea diagnosticului

Diagnostic iniDiagnostic iniţ ţ ialial

După consultaDupă consultaţ ţ ia primar ăia primar ă::

De urgenDe urgenţ ţ ă ă

Î Î nainte de asanarea cavitănainte de asanarea cavităţ ţ ii bucaleii bucale

Diagnosticul finalDiagnosticul final

După efectuarea asanării bucaleDupă efectuarea asanării bucale, rezolvarea, rezolvareaurgenurgenţ ţ ei, studiul pe modelei, studiul pe model şşi examenul imagistici examenul imagistic

Diagnosticul protetic final uneori după Diagnosticul protetic final uneori după tratamentul preprotetictratamentul preprotetic



Diagnosticul cazului clinicDiagnosticul cazului clinic

Diagnostic de urgenDiagnostic de urgenţ ţ ăă

Diagnostic odontal (policarii simpleDiagnostic odontal (policarii simple şşiicomplicate.....)complicate.....)

Diagnostic de edentaDiagnostic de edentaţ ţ ieie Diagnostic chirurgicalDiagnostic chirurgical

Diagnostic ortodonticDiagnostic ortodontic

Diagnostic parodontalDiagnostic parodontal Diagnostic ocluzalDiagnostic ocluzal

Diagnostic funcDiagnostic funcţ ţ ional (afectarea funcional (afectarea funcţ ţ iilor ADM)iilor ADM)

Elaborarea planului deElaborarea planului de



Elaborarea planului deElaborarea planului de

tratamenttratament

Tratament de urgenTratament de urgenţ ţ ăă

Tratament preproteticTratament preprotetic

Tratament proteticTratament protetic



Tratamentul preproteticTratamentul preprotetic

Asanarea cavităAsanarea cavităţ ţ ii bucaleii bucale

Igienizare: detartraj, periaj profesional, tratament antiinflamaIgienizare: detartraj, periaj profesional, tratament antiinflamator,tor,

ExtracExtracţ ţ ia dinia dinţ ţ ilor irecuperabiliilor irecuperabili

Tratament odontalTratament odontal::

Carii simpleCarii simple şşi complicatei complicate

DevitalizariDevitalizari î î n scop proteticn scop protetic

Tratament chirurgicalTratament chirurgical::

RezecRezecţ ţ ie apicalăie apicală

GingivectomieGingivectomie

ExtracExtracţ ţ ii (uneleii (unele î î n scop protetic)n scop protetic)

AmputaAmputaţ ţ ie radicular ăie radicular ă

Tratament parodontalTratament parodontal::

Medicamentos local specificMedicamentos local specific

ChirurgicalChirurgical

Tratament ortodonticTratament ortodontic

Echilibrare ocluzală preproteticăEchilibrare ocluzală preprotetică

CoronoplastieCoronoplastie

ŞŞlefuire selectivălefuire selectivă

Conceperea planului deConceperea planului de




tratament protetictratament protetic

Alegerea tipului de PFUAlegerea tipului de PFU

Alegerea materialelor de restaurareAlegerea materialelor de restaurare





tratament protetictratament proteticCriterii de alegere a tipului de PFUCriterii de alegere a tipului de PFU::

Dinte frontal /lateralDinte frontal /lateral

Gradul distrucGradul distrucţ ţ iei coronareiei coronare

Tipul leziunii coronareTipul leziunii coronare

Indici morfologici (coronari/radiculari)Indici morfologici (coronari/radiculari)

Tratamente protetice anterioareTratamente protetice anterioare

Gradul de igienăGradul de igienă

ParafuncParafuncţ ţ ii /obiceiuri vicioaseii /obiceiuri vicioase

CondiCondiţ ţ ii generale de sănătateii generale de sănătate

Statusul parodontalStatusul parodontal

OpOpţ ţ iunea pacientuluiiunea pacientului

PosibilităPosibilităţ ţ i tehnice (experieni tehnice (experienţ ţ a medica medic--tehnician, dotare mtehnician, dotare materialăaterială))

PosibilităPosibilităţ ţ i financiarei financiare

Vârsta/sexul/profesia pacientuluiVârsta/sexul/profesia pacientului





tratament protetictratament proteticIndici morfologici coronariIndici morfologici coronari

Î Î nălnălţţimea coronar ăimea coronar ă

MareMare →→favorabilă pentru coroanele mixtefavorabilă pentru coroanele mixte

Mică Mică →→

mijloace suplimentare de retenmijloace suplimentare de retenţ ţ ie intracoronar ă ie intracoronar ă ((şşananţ ţ uri,uri,

casete),casete), î î n camera pulpar ăn camera pulpar ă, a, agregare intraradicular ăgregare intraradicular ă

Diametrul meziodistalDiametrul meziodistal

Indicele meziodistal (raportul dintre diametrul MD maximIndicele meziodistal (raportul dintre diametrul MD maxim şşiidiametrul MD la colet)diametrul MD la colet)

Indice MD mare ( incisivi maxilari triunghiulari, incisivi mandiIndice MD mare ( incisivi maxilari triunghiulari, incisivi mandibulari)bulari) →→

nefavorabil pentru coroane par nefavorabil pentru coroane par ţ ţ iale (se vede metalul)iale (se vede metalul) şşi pentrui pentrucoroanele mixte (preparacoroanele mixte (preparaţ ţ ie cu retenie cu retenţ ţ ie slabăie slabă))

Indice MD mic (incisIndice MD mic (incisivi de formă pătrată sau dreptunghiulariivi de formă pătrată sau dreptunghiulari)) →→

favorabil pentru orice PFUfavorabil pentru orice PFU





tratament protetictratament proteticIndici morfologici coronariIndici morfologici coronari

Grosimea vestibuloGrosimea vestibulo--oralăorală(VO)(VO)

Î Î n 1n 1/3/3 cervicală cervicală →→ importantă pentru lăimportantă pentru lăţ ţ imea praguluiimea pragului

Î Î n 2/3 coronaren 2/3 coronare →→ importantă pentruimportantă pentru î î nălnălţ ţ imea coronar ăimea coronar ă

Mică asociată cu indice MD mare impune alegerea unei PFUMică asociată cu indice MD mare impune alegerea unei PFU

cu agregare intraradicular ăcu agregare intraradicular ă

DinDinţţii globuloii globuloşşi(convexii(convexitătăţţi accentuate)i accentuate)

→→ coroanacoroana

ecuatorialăecuatorială

Curbura longitudinală la incisiviCurbura longitudinală la incisivi::

ImpuneImpune şşlefuirealefuirea î î n 2 planuri atât vestibular câtn 2 planuri atât vestibular cât şşi linguali lingual

Curbura accentuată vestibular ă este nefavorabilă pentruCurbura accentuată vestibular ă este nefavorabilă pentrucoroanele par coroanele par ţ ţ iale, deoareceiale, deoarece şşananţ ţ urile de retenurile de retenţ ţ ie proximaleie proximalevor rezulta prea scurte.vor rezulta prea scurte.





tratament protetictratament proteticIndici radiculariIndici radiculari

DinDinţţii pluriradiculariii pluriradiculari

Contraindicată coroana de substituContraindicată coroana de substituţ ţ ieie

Afectarea furcaAfectarea furcaţ ţ iei radiculareiei radiculare

Limita cervicală a preparaLimita cervicală a preparaţ ţ iei totdeauna supragingivală dacă spaiei totdeauna supragingivală dacă spaţ ţ iul interradicular este vizibil clinic.iul interradicular este vizibil clinic.

Necesitatea tratamentului parodontalNecesitatea tratamentului parodontal

DinDinţţii monoradiculariii monoradiculari

Orice fel de PFU cu agregare intraradicular ăOrice fel de PFU cu agregare intraradicular ă

Lungimea radicular ăLungimea radicular ă

Grosimea restantă a pereGrosimea restantă a pereţ ţ ilor radiculariilor radiculari

Implantarea dinteluiImplantarea dintelui

Posibiltatea efectuării unui tratament endodontic corectPosibiltatea efectuării unui tratament endodontic corect

Forma r ădăciniiForma r ădăcinii

DirecDirecţ ţ ia r ădăciniiia r ădăcinii

Leziuni periapicaleLeziuni periapicale

Leziuni radiculare (fractuLeziuni radiculare (fracturi, cri, cementolizăementoliză, r , r izalizăizaliză))





tratamenttratamentAlegerea materialelor de restaurare proteticăAlegerea materialelor de restaurare protetică

Aliaje metaliceAliaje metalice::

NobileNobile →→

indicate de elecindicate de elecţ ţ ie pentru: incrustaie pentru: incrustaţ ţ ii, coroane par ii, coroane par ţ ţ ialeiale

NenobileNenobile→→atenatenţ ţ ie la alergia la nichel !ie la alergia la nichel !

Evitarea aliajelor cu cupru, argintEvitarea aliajelor cu cupru, argint la restaur ările metalola restaur ările metalo--ceramice (apareceramice (aparefenomenul defenomenul de î î nverzire a ceramicii)nverzire a ceramicii)

Materiale fizionomiceMateriale fizionomice::

AcrilatAcrilat

integralintegral: r : r estaur ări provizoriiestaur ări provizorii, antagoni, antagonişşti tot din acrilatti tot din acrilat

Î Î n componenn componenţ ţ a coroanelor mixte (nu pe ocluzal)a coroanelor mixte (nu pe ocluzal)

CompoziteCompozite

Integral: restauIntegral: restaur ări provizoriir ări provizorii

Î Î n componenn componenţ ţ a coroanelor mixte, prudena coroanelor mixte, prudenţ ţ ă la utilizarea pe feă la utilizarea pe feţ ţ ele ocluzale,ele ocluzale, î î nnfuncfuncţ ţ ie de antagoniie de antagonişştiti

CeramicaCeramica

Măsuri speciale la bruxomaniMăsuri speciale la bruxomani (gutie(gutier ă de protecr ă de protecţ ţ ie)ie)





tratament protetictratament proteticFactori de care depinde alegereaFactori de care depinde alegerea

materialelor materialelor

Diagnostic corectDiagnostic corect

Plan de tratament coerent, preproteticPlan de tratament coerent, preproteticproteticprotetic EvoluEvoluţ ţ iaia î î n timp după protezaren timp după protezare CondiCondiţ ţ ii tehnice (medicii tehnice (medic--tehnician)tehnician)

CondiCondiţ ţ ii materiale ale pacientuluiii materiale ale pacientului



Principii generale dePrincipii generale detratament protetic fixtratament protetic fix

Principii generale dePrincipii generale de



Principii generale dePrincipii generale de

tratamenttratament

BiofuncBiofuncţ ţ ionalional→→ sănătateasănătatea ţ ţ esuturilor oraleesuturilor orale

BiomecanicBiomecanic→→ integritateaintegritatea şşi fiabilitatea restaur ăriii fiabilitatea restaur ării

EsteticEstetic

→→ fizionomia pacientuluifizionomia pacientului



Principii generalePrincipii generale î î n tratamentul protetic fixn tratamentul protetic fix

BiofuncBiofuncţ ţ ionalional

ProtecProtecţ ţ iaia ţ ţ esuturilor adiacente dinteluiesuturilor adiacente dintelui

Conservarea structurii dure dentareConservarea structurii dure dentare

Asigurarea unei ocluzii funcAsigurarea unei ocluzii funcţ ţ ionaleionale

BiomecanicBiomecanic

Forma de retenForma de retenţ ţ ieie

Forma de rezistenForma de rezistenţ ţ ăă

Prevenirea deformăriiPrevenirea deformării

EsteticEstetic

Cantitate minimă de metalCantitate minimă de metal

GrosGrosiime maximă de ceramicăme maximă de ceramică

SuprafeSuprafeţ ţ e ocluzale de ceramicăe ocluzale de ceramică

Margini subgingivaleMargini subgingivale



Principiul biofuncPrincipiul biofuncţţionalional

ObiectiveObiective::

ProtecProtecţ ţ ia dinia dinţ ţ ilor vecini/antagoniilor vecini/antagonişştiti

ProtecProtecţ ţ ia păr ia păr ţ ţ ilor moi adiacenteilor moi adiacente

ProtecProtecţ ţ ia pulpeiia pulpei

Conservarea structurii dentareConservarea structurii dentare

ProtecProtecţ ţ ia parodontalăia parodontală

Reducerea axială Reducerea axială – –evitarea supracontur ăriievitarea supracontur ării

Topografia limitei cervicaleTopografia limitei cervicale

Adaptarea marginalăAdaptarea marginală

Geometria marginalăGeometria marginală

ConsideraConsideraţ ţ ii ocluzaleii ocluzale

Prevenirea fracturii dentarePrevenirea fracturii dentare




ProtecProtecţ ţ ia dinia dinţ ţ ilor veciniilor vecini Afectarea dinAfectarea dinţ ţ ilor vecini prin manevre greilor vecini prin manevre greşşiteite î î nntimpul prepar ării tr timpul prepar ării tr eebuie evitatăbuie evitată

Risc de carie proximală pe dintele vecinRisc de carie proximală pe dintele vecin

Risc de reducere exagerată din faRisc de reducere exagerată din faţ ţ a proximală a dinteluia proximală a dinteluipreparatpreparat

Matrice metalică de protecMatrice metalică de protecţ ţ ieie

Tehnica sliceTehnica slice--cut: direccut: direcţ ţ ia, poziia, poziţ ţ ia instrumentului corectăia instrumentului corectă

Instrument adecvatInstrument adecvat-- piatr ă diamantată efilatăpiatr ă diamantată efilată

ProtecProtecţ ţ ia dinia dinţ ţ ilor antagoniilor antagonişştiti Sprijin corect pentru evitarea derapăriiSprijin corect pentru evitarea derapării

instrumentuluiinstrumentului




ProtecProtecţ ţ ia păr ia păr ţ ţ ilor moi adiacenteilor moi adiacente

Obraz, limObraz, limbă bă ,bu,buzăză, plan, planşşeu bucaleu bucal

Depărtare corectă cu oglinda dentar ăDepărtare corectă cu oglinda dentar ă

Sprijin corectSprijin corect

PoziPoziţ ţ ia corectă a instrumentuluiia corectă a instrumentului

Vizibilitatea maximăVizibilitatea maximă




ProtecProtecţ ţ ia pulpei dentareia pulpei dentare

Reactivitatea pulpei dentare poate fi afectată Reactivitatea pulpei dentare poate fi afectată î î nndiferite etape ale tratamentului protetic.diferite etape ale tratamentului protetic.

Factorul iatrogenFactorul iatrogen este foarte importanteste foarte important.. Sănătatea pulpei dentare poate fi compromisă Sănătatea pulpei dentare poate fi compromisă

prin acprin acţ ţ iunea factorilor:iunea factorilor:

TermiciTermici

ChimiciChimici

BacterieniBacterieni

MecaniciMecanici

ProtecProtecţţia pulpei dentareia pulpei dentare




Răspunsul pulpar la prepararea dinteluiRăspunsul pulpar la prepararea dintelui

este condieste condiţ ţ ionat deionat de :: Grosimea dentinei restanteGrosimea dentinei restante Trauma termică Trauma termică – – căldura generată decăldura generată defrecarea instrumentului defrecarea instrumentului de ţ ţ esutul dentar.esutul dentar.

VibraVibraţ ţ ia instrumentuluiia instrumentului

Deschiderea accidentală a camerei pulpareDeschiderea accidentală a camerei pulpare Desicarea dentinei :Uscarea dentinei prinDesicarea dentinei :Uscarea dentinei prin

deplasarea limfei dentinare spre exterior.deplasarea limfei dentinare spre exterior.





Răspunsul pulpar la prepararea dintelui esteRăspunsul pulpar la prepararea dintelui este

condicondiţ ţ ionat deionat de ::

RumeguRumeguşşul dentinar (smear layer) rezultatul dentinar (smear layer) rezultat î î n urma acn urma acţ ţ iuniiiuniiabrazive a instrumentului : seabrazive a instrumentului : se păstrează par păstrează par ţ ţ ial pentruial pentruprotecprotecţ ţ ie, deoarece scade permeabilitatea dentinei restanteie, deoarece scade permeabilitatea dentinei restante şşiilimitează deplasarea limfei dentinare spre exterior limitează deplasarea limfei dentinare spre exterior ..

Efectul anestezicului: Cu vasoconstrictor reduce semnificativEfectul anestezicului: Cu vasoconstrictor reduce semnificativfluxul sanguin pulpar fluxul sanguin pulpar

Calitatea tratamentelor preprotetice: exereza dentinei infectateCalitatea tratamentelor preprotetice: exereza dentinei infectate,,obturarea cavităobturarea cavităţ ţ ilor ilor

AcAcţ ţ iunea chimică a substaniunea chimică a substanţ ţ elor utilizate la cur ăelor utilizate la cur ăţ ţ ire(aire(apă pă oxigenatăoxigenată, alcool), alcool) şşi a substani a substanţ ţ elor astringente/hemostaticeelor astringente/hemostaticeutilizate la evicutilizate la evicţ ţ iunea gingivalăiunea gingivală

Lipsa protezării provizoriiLipsa protezării provizorii




ProtecProtecţ ţ ia pulpeiia pulpei

Cauze ce produc leziuni pulpareCauze ce produc leziuni pulpare î î nn etapaetapade preparare a dintelui:de preparare a dintelui:

Temperatura mare degajată de turbinăTemperatura mare degajată de turbină

DurereaDurerea

Factori chimiciFactori chimici

Factori bacterieniFactori bacterieni

Facrori mecaniciFacrori mecanici





Vitalitatea pulpei dentare mai poate fi afectată Vitalitatea pulpei dentare mai poate fi afectată

la:la:

AmprentareAmprentare: c: când se utilizează materiale termoplasticeând se utilizează materiale termoplastice

Protezarea provizorieProtezarea provizorie::

când se utilizează materiale cu priză exotermă puternicăcând se utilizează materiale cu priză exotermă puternică

Când echilibrarea ocluzală este incorectăCând echilibrarea ocluzală este incorectă

Când adaptarea marginală a protezei provizorii esteCând adaptarea marginală a protezei provizorii estedeficitar ădeficitar ă

Când se menCând se menţ ţ ine prea mult timpine prea mult timp

ProbaProba şşi adaptarea PFUi adaptarea PFU

Fixarea finalăFixarea finală::

Când se utilizează tehnici adeziveCând se utilizează tehnici adezive Î Î n absenn absenţ ţ a echilibr ării ocluzale corectea echilibr ării ocluzale corecte şşii î î n prezenn prezenţ ţ a uneia unei

adaptări marginale defiadaptări marginale deficcitare.itare.





Traumatismul termicTraumatismul termic

(posibil cel mai(posibil cel mai

agresiv)agresiv)

Cantitatea de căldur ă degajată depinde deCantitatea de căldur ă degajată depinde de::

TuraTuraţ ţ ia pieseiia piesei

MărimeaMărimea/forma/ granula/forma/ granulaţ ţ ia/calitatea instrumentului deia/calitatea instrumentului deprepararepreparare

Durata contactului dintre instrumentDurata contactului dintre instrument şşi suprafai suprafaţ ţ aa

dentinar ădentinar ă

Presiunea exercitată pe dintePresiunea exercitată pe dinte

EficienEficienţ ţ a r ăcirii cu apăa r ăcirii cu apă





Tehnică agresivă de preparareTehnică agresivă de preparare:: Preparare continuăPreparare continuă,, f ăr ă pauzef ăr ă pauze

TuraTuraţ ţ ie mareie mare

Presiune exageratăPresiune exagerată Făr ă r ăcire adecvatăFăr ă r ăcire adecvată

→→ Leziuni pulpare ireversibile !!!Leziuni pulpare ireversibile !!!

NecrozăNecroză

de cogularede cogulare î î nn 11 secunde11 secunde dacă sedacă se

şşlefuielefuieşşte f ăr ă r ăcire corectă sau dacă grosimeate f ăr ă r ăcire corectă sau dacă grosimea

dentinei restante scade sub 2mm.dentinei restante scade sub 2mm.





Cum protejăm pulpa dentar ă deCum protejăm pulpa dentar ă de

agresiunea termică agresiunea termică ?? Anestezie,Anestezie, f ăr ă vasoconstrictor f ăr ă vasoconstrictor Instrumentar activ, centrat, aInstrumentar activ, centrat, adecvat cadecvat caformăformă, dimensiune, granula, dimensiune, granulaţ ţ ie.ie.

Tehnică de preparare corectăTehnică de preparare corectă::

Prepararea anatoformă a suprafePrepararea anatoformă a suprafeţ ţ elor elor ocluzală ocluzală şşi linguală i linguală (la(la frontali)frontali)

Pensulare finăPensulare fină,, f ăr ă presiunef ăr ă presiune





Cum protejăm pulpa dentar ă de agresiuneaCum protejăm pulpa dentar ă de agresiunea

termică termică ??

Răcire continuă cu apăRăcire continuă cu apă--aer direcaer direcţ ţ ionată peionată pesuprafasuprafaţ ţ a pe care se aca pe care se acţ ţ ioneazăionează

Cu pauze (aCu pauze (apa de r ăcire sepa de r ăcire se î î ncălzencălzeşşte)te)

TuraTuraţ ţ ie micăie mică, pauze dese la prepararea, pauze dese la preparareaşşananţ ţ urilor/puurilor/puţ ţ urilor parapulpare.urilor parapulpare.

Evitarea reducerii exagerate pe suprafeEvitarea reducerii exagerate pe suprafeţ ţ eleele

apropiate de camera pulpar ă apropiate de camera pulpar ă (ocluzal,(ocluzal, lingual lalingual lafrontali,frontali, lălăţ ţ imea pragului cervical proximal, poziimea pragului cervical proximal, poziţ ţ ia,ia,direcdirecţ ţ iaia şşi adâncimeai adâncimea şşananţ ţ urilor/casetelor urilor/casetelor suplimentare de retensuplimentare de retenţ ţ ie proximale)ie proximale)





Agresiunea pulpei prin vibraAgresiunea pulpei prin vibraţ ţ ieie::

TuraTuraţ ţ ia redusăia redusă

Piese defecte, descentratePiese defecte, descentrate Presiune prea marePresiune prea mare





Deschiderea accidentală a camerei pulpareDeschiderea accidentală a camerei pulpare::

Î Î n timpul exerezei dentinei alteraten timpul exerezei dentinei alterate

Grosimea dentinei restante sub 2mmGrosimea dentinei restante sub 2mm

La aplicarea crampoanelor (pinlay)La aplicarea crampoanelor (pinlay)

GreGreşşelieli î î n prepararea dinteluin prepararea dintelui – –iatrogeniiiatrogenii

LipsaLipsa şşananţ ţ urilor de ghidajurilor de ghidaj

ŞŞlefuire exageratălefuire exagerată

Nerespectarea morfologieiNerespectarea morfologiei

Contaminarea bacteriană este inevitabilăContaminarea bacteriană este inevitabilă

Factori favorizanFactori favorizanţ ţ i:i:

Volumul coronar micVolumul coronar mic

Volumul mare al camerei pulpare (pacienVolumul mare al camerei pulpare (pacienţ ţ i tineri)i tineri)

Leziuni coronareLeziuni coronare şşi tratamente preexistentei tratamente preexistente

Patologie parodontalăPatologie parodontală





Agresiunea bacterianăAgresiunea bacteriană::

ExerezaExereza î î n totalitate a dentinei infectate (n totalitate a dentinei infectate (cariatecariate) e) estesteobligatorieobligatorie

Nu se recomandă coafajul pulpar directNu se recomandă coafajul pulpar direct

Agresiunea chimicăAgresiunea chimică::

AgenAgenţ ţ i de cur ăi de cur ăţ ţ ire: Acid citric 50, EDTAire: Acid citric 50, EDTA

După preparare rezultă o plagă dentinar ă infectatăDupă preparare rezultă o plagă dentinar ă infectată,,

reducerea concentrareducerea concentraţ ţ iei microbiene a plăgii dentinareiei microbiene a plăgii dentinare

Î Î ndepărtarea par ndepărtarea par ţ ţ ială a rumeguială a rumeguşşului dentinar.ului dentinar.

SoluSoluţ ţ ii de evicii de evicţ ţ iune gingivalăiune gingivală::

Hemostatice: apa oxigenHemostatice: apa oxigenatăată, perhidrol, tetrahidrozolina,, perhidrol, tetrahidrozolina,oximetazolinaoximetazolina

Astringente: Clorura de zinc, de aluminiu, sulfat fericAstringente: Clorura de zinc, de aluminiu, sulfat feric





Când este indicată devitalizarea dinteluiCând este indicată devitalizarea dintelui??

Grosimea dentinei restante sub 2mmGrosimea dentinei restante sub 2mm

DinDinţ ţ i cu leziuni carioase extinse, sau obturai cu leziuni carioase extinse, sau obturaţ ţ iiiivoluminoasevoluminoase

PreparaPreparaţ ţ ii neconservatoare: coroane mixte,ii neconservatoare: coroane mixte,preparapreparaţ ţ ii cu prag, dinii cu prag, dinţ ţ i cu malpozii cu malpoziţ ţ ii,ii,

Se indică agregarea intraradicular ăSe indică agregarea intraradicular ă

Deschiderea accidentală a camerei pulpareDeschiderea accidentală a camerei pulpare

ApariApariţ ţ ia inflamaia inflamaţ ţ iei/necrozei puiei/necrozei pulpare după lpare după prepararea dinteluiprepararea dintelui

ProtecProtecţţia parodonia parodonţţiuluiiului



ProtecProtecţţia parodonia parodonţţiuluiiului

marginalmarginalRapoarte optime ale PFU cu parodonRapoarte optime ale PFU cu parodonţ ţ iuliul

marginalmarginal Refacerea contactului proximalRefacerea contactului proximal Refacerea ambrazurilor Refacerea ambrazurilor Contur coronar adecvatContur coronar adecvat Limita cervicală ideal supragingivalăLimita cervicală ideal supragingivală Adaptarea marginală precisăAdaptarea marginală precisă

RelaRelaţ ţ ii ocluzale funcii ocluzale funcţ ţ ionaleionale

Reducerea axială suficientăReducerea axială suficientă!!



Reducerea axială suficientăReducerea axială suficientă!!

Evitarea supracontur ăriiEvitarea supracontur ării

Supraconturarea apare datorităSupraconturarea apare datorită::

Prepar ării insuficiente a fePrepar ării insuficiente a feţ ţ elor axialeelor axiale

RepoziRepoziţ ţ ionarea protetică a dintelui f ăr ă redresareionarea protetică a dintelui f ăr ă redresare

ortodonticăortodontică

nerespectareanerespectarea şşananţ ţ ului interradicular la molariului interradicular la molari

Nerspectarea traseului festonului gingivalNerspectarea traseului festonului gingival

Prepar ării insuficiente a pragului subgingivalPrepar ării insuficiente a pragului subgingival

Efectele supracontur ăriiEfectele supracontur ării::

InflamaInflamaţ ţ ie gingivalăie gingivală

Hiperplazie gingivalăHiperplazie gingivală

Reducerea axialăReducerea axială



Reducerea axială

suficientăsuficientă!!

Reducere insuficentă vestibular ă:

A. Grosime insuficientă. B. supraconturare

Geometria limiteiGeometria limitei



Geometria limitei

cervicalecervicale

Făr ă pragFăr ă prag (pierdu(pierdutătă))

Bizou lungBizou lung

Muchie de cuMuchie de cuţ ţ itit

PanăPană

Cu pragCu prag

Rotunjit:Rotunjit:

Sfert de cerc (conge)Sfert de cerc (conge)

Ovalar Ovalar

Unghi bine exprimat:Unghi bine exprimat:

DreptDrept

ObtuzObtuz

Bizotat (metal)Bizotat (metal)

Nebizotat (ceramiNebizotat (ceramicăcă))

Geometria limiteiGeometria limitei



Geo et a te

cervicalecervicale

A.

A.pană, B. Muchie de cuţ it, C. Chamfer, D-G praguri în unghi bine exprimat

H-M imagini de microscopie elctronică

HI

JK L M

Topografia limiteiTopografia limitei



p gp g

cervicalecervicale

SubgingivalSubgingival

Făr ă pragFăr ă prag

Cu pragCu prag

AvantajeAvantaje::

FizionomieFizionomie

Mărirea retenMărirea retenţ ţ ieiiei

Profilaxia cariei marginaleProfilaxia cariei marginale

Controlul sensibilităControlul sensibilităţ ţ iiiidentinare la coletdentinare la colet

SupragingivalSupragingival

Numai pragNumai prag

AvantajeAvantaje::

UUşşurinurinţ ţ ăă, exactitate, exactitate î î nn

toate fazele de lucrutoate fazele de lucru

Conservarea structuriiConservarea structuriidentaredentare

Controlul vitalităControlul vitalităţ ţ ii dinteluiii dintelui

după protezaredupă protezare

ProtecProtecţ ţ ia parodontalăia parodontală

Igienizare facilăIgienizare facilă

Topografia limiteiTopografia limitei



p gp g

cervicalecervicale

Limita cervicală Limita cervicală

subgingivalăsubgingivală DezavantajeDezavantaje::

Acces dificil clinicAcces dificil clinic

Risc de lezare aRisc de lezare ainser inser ţ ţ iei epitelialeiei epiteliale

Vizibilitate redusăVizibilitate redusă

Posibile eroriPosibile erori î î nnfazele de lucrufazele de lucru

Limita cervicală Limita cervicală

supragingivalăsupragingivală DezavantajeDezavantaje::

Nefizionomic

ăNefizionomică

Risc de carieRisc de cariemarginalămarginală

Scade forma deScade forma deretenretenţ ţ ieie

P l i i lPragul supragingival



Pragul supragingivalPragul supragingival

Reducere axială corectă, curespectarea ambrazurilor. Prag

supragingival: A şi BBBB

A

C

C. Prepararea corectă axială cu redarea

şanţ ului interradicular

P l i i lPragul supragingival




Preparare cu prag supragingival

IndicaIndicaţţiile praguluiiile pragului



ţţ p gp g

subgingivalsubgingival

A. Includerea unei restaur ări anterioare, B. Extindere apicală pentru spaţ iuproximal suficient.C şi D ascunderea coleretei metalice.

A B

C

D





IndicaIndicaţ ţ iiii

Când nu sunt cerinCând nu sunt cerinţ ţ e de fizionomiee de fizionomie Zona de colet dentar ă indemnă clinicZona de colet dentar ă indemnă clinic

RetenRetenţ ţ iaia şşi rezisteni rezistenţ ţ a preparaa preparaţ ţ iei sunt asigurateiei sunt asigurate

(bont suf (bont suf iicient de voluminos,cient de voluminos, î î nalt)nalt) DinDinţ ţ i cu probleme parodontale (evideni cu probleme parodontale (evidenţ ţ iereaierea

clinică a furcaclinică a furcaţ ţ iei radiculare, diei radiculare, după intervenupă intervenţ ţ iiii

chirurgicale parodontale)chirurgicale parodontale) Igiena orală corectă Igiena orală corectă

Nu există risc major de carieNu există risc major de carie

Pragul subgingivalPragul subgingival





FizionomieFizionomie

Mărirea retenMărirea retenţ ţ iei preparaiei preparaţ ţ ieiiei

Contactul proximal deplasat apicalContactul proximal deplasat apical Leziuni cervicale prezenteLeziuni cervicale prezente

Sensibilitate dentar ă la coletSensibilitate dentar ă la colet

Igienă defectuoasăIgienă defectuoasă

Indice de carie crescutIndice de carie crescut





SituaSituaţ ţ ii clinice favorizante pentru lezarea inser ii clinice favorizante pentru lezarea inser ţ ţ ieiieiepitelialeepiteliale

Marginea PFU prea lungăMarginea PFU prea lungă, din dorin, din dorinţ ţ a de a acoperi oa de a acoperi orestaurare cervicalărestaurare cervicală(fractu(fractur ăr ă))

Când se doreCând se doreşşte crete creşşterea retenterea retenţ ţ iei preparaiei preparaţ ţ iei priniei prinalungirea excesivă a bontuluialungirea excesivă a bontului

Tehnici greTehnici greşşite de preparare a pragului:ite de preparare a pragului:

Nerespectarea traseului festonului gingivalNerespectarea traseului festonului gingival

Deraparea instrumentuluiDeraparea instrumentului

TuraTuraţ ţ ie mareie mare

Tehnici greTehnici greşşite de evicite de evicţ ţ iune gingivalăiune gingivală

Manevre intempestive de inser Manevre intempestive de inser ţ ţ ie a PFU (lie a PFU (la probă saua probă saula fixare)la fixare)

Tipuri de praguriTipuri de praguri şşii



p p gp p g şş

indicaindicaţţiiii

Chamfrein/chamfer Chamfrein/chamfer

Prag rotunjit pentru coroanaPrag rotunjit pentru coroana metalicămetalică totală sautotală saupar par ţ ţ ialăială, por , por ţ ţ iunea linguală la Weiser iunea linguală la Weiser ))

0.20.2--

0.3mm (aliaje Cr 0.3mm (aliaje Cr --Ni, Cr Ni, Cr --Co)Co)

0.50.5--0.7mm (aliaje nobile )0.7mm (aliaje nobile )

Bizotat (opBizotat (opţ ţ iune pentru aliajele de aur când se f iune pentru aliajele de aur când se f aacecebrunisarea marginii coroanei)brunisarea marginii coroanei)

Conservator, hiatus denConservator, hiatus dentoto--protetic mic,adaptar protetic mic,adaptar eaeamarginală bunămarginală bună

Supra/subgingivalSupra/subgingival

Pragul chamfreinPragul chamfrein



Pragul chamfreinPragul chamfrein

Chamfrein pentru coroana metalică Chamfrein pe faţ a linguală pentru coroana Weiser

PoziPoziţţia instrumentului: A.ia instrumentului: A.



ţ

Corect, B.C. IncorectCorect, B.C. Incorect

A

B

C




p p g


Prag rotunjit/ovalar Prag rotunjit/ovalar :: 0.80.8--1.5mm pentru coroana1.5mm pentru coroana acrilicăacrilică, coroana, coroana

mixtămixtă, u, unele coroane din ceramică nele coroane din ceramică /long/long

chamfer)chamfer) Bizotat, cu excepBizotat, cu excepţ ţ ia pragului pentru integralia pragului pentru integral

ceramicăceramică

Topografie: subgingival pentru fizionomieTopografie: subgingival pentru fizionomie





Pragul dreptPragul drept

Integral ceramicăIntegral ceramică::

Uniform pe toate feUniform pe toate feţ ţ ele de 1mmele de 1mm lălăţ ţ ime,ime,

NebizotatNebizotat

Subgingival (mai rar supragingingival)Subgingival (mai rar supragingingival)

MetaloceramicăMetaloceramică

mai ales vestibular, dmai ales vestibular, de 1e 1.2.2--1.5mm1.5mm

Bizotat (ceramiBizotat (ceramica se aplică peste metal pe pragca se aplică peste metal pe prag) s) sau nebizotat (au nebizotat ( ceramicaceramicase aplică direct pe pragse aplică direct pe prag î î n varianta but joint)n varianta but joint)

Subgingival (rar supragingival pentru protecSubgingival (rar supragingival pentru protecţ ţ ie parodontalăie parodontală))

Pragul obtuzPragul obtuz

MetaloMetalo--ceramică la dinceramică la dinţ ţ ii cu morfologie favorabilă vestibular ă la coletii cu morfologie favorabilă vestibular ă la colet(leziune(leziune cuneiformăcuneiformă) pentru conservarea structurii dure dentare) pentru conservarea structurii dure dentare

Bizotat/nebizotatBizotat/nebizotat

Tipuri de praguriTipuri de praguri



Tipuri de praguriTipuri de praguri





Contribuie la profilaxia cariei marginaleContribuie la profilaxia cariei marginale

Hiatusul dentoHiatusul dento--protetic:protetic:

≤≤

1010µµ

pentru margini de metalpentru margini de metal

≤≤

5050µµ pentru margini de ceramicăpentru margini de ceramică

Finisarea limtei cervicale: neteFinisarea limtei cervicale: netedă saudă sau şşiibizotatăbizotată

Preparare/amprentare deficitaPreparare/amprentare deficitar ă r ă /realizare/realizaretehnică gretehnică greşşită ită →→ margini supraconturate /margini supraconturate /infraconturate, traumatizante pentru parodoninfraconturate, traumatizante pentru parodonţţiuiu

Conservarea structuriiConservarea structurii



dure dentaredure dentare

Restaur ări par Restaur ări par ţ ţ iale: pinlay,iale: pinlay, ¾¾ ,4/5, fa,4/5, faţ ţ etareetare

Respectarea morfologiei coronare (ocluzalRespectarea morfologiei coronare (ocluzal şşi axiali axial î î nnsens meziosens mezio--distal, relieful concav lingual la dindistal, relieful concav lingual la dinţ ţ iiiifrontali, pantele caninului)frontali, pantele caninului)

ConvergenConvergenţ ţ a ocluzală minimă a ocluzală minimă 66--10 grade,10 grade, î î n raport cun raport cutipul preparatipul preparaţ ţ ieiiei

Prag supragingivalPrag supragingival

ŞŞlefuire ghidatălefuire ghidată:: şşananţ ţ uri, tr uri, tr eaptă ocluzalăeaptă ocluzală, control, control

Traseul limitei cervicale: concav pe vestibular Traseul limitei cervicale: concav pe vestibular şşi lingual,i lingual,convex pe mezialconvex pe mezial şşi distali distal

ReducereaReducerea î î nn î î nălnălţ ţ ime a por ime a por ţ ţ iunilor subiunilor subţ ţ iri (seiri (se evită evită

fractura coronar ăfractura coronar ă)) Tratament ortodontic preproteticTratament ortodontic preprotetic

Conservarea structuriiConservarea structurii



dure dentaredure dentare

Reducerea ocluzală trebuie să respecte morfologia

Prevenirea fracturiiPrevenirea fracturii



dentaredentare

ReducereaReducerea î î nn î î nălnălţ ţ ime a bonturilor subime a bonturilor subţ ţ iriiri

rezultate la prepararerezultate la preparare

Finisarea corectă a muchiilor deFinisarea corectă a muchiilor de î î ntâlnirentâlnire

dintre peredintre pereţ ţ ii Finisarea corectă a praguluiFinisarea corectă a pragului (netezire(netezire

bizotare pentru eliminarea prismelor debizotare pentru eliminarea prismelor desmalsmalţ ţ nesusnesusţ ţ inute)inute)

ConsideraConsideraţţii ocluzaleii ocluzale



ConsideraConsideraţţii ocluzaleii ocluzale

Echilibrare ocluzală preproteticăEchilibrare ocluzală preprotetică

Prepararea suficientă a zonelor implicatePrepararea suficientă a zonelor implicate î î nnfuncfuncţ ţ ionalitatea ocluzală ionalitatea ocluzală

reducerea mai mare a cuspizilor de sprijin (includereducerea mai mare a cuspizilor de sprijin (includebizotarea versantelor externe)bizotarea versantelor externe)

Reducerea suficientă lingual la frontalii maxilariReducerea suficientă lingual la frontalii maxilari

Reducerea suficientă a marginii libere a frontalilor Reducerea suficientă a marginii libere a frontalilor

PrepararePreparare şşi modelare diagnostică i modelare diagnostică î î n cear ăn cear ă

Principiul biomecanicPrincipiul biomecanic




ObiectiveObiective

Asigurarea formei de retenAsigurarea formei de retenţ ţ ie optimăie optimă

Mărimea for Mărimea for ţ ţ elor de desinser elor de desinser ţ ţ ieie

Conicizarea preparaConicizarea preparaţ ţ ieiiei

SuprafaSuprafaţ ţ a de retena de retenţ ţ ieie

ConcentraConcentraţ ţ ia de stressia de stress

DesignDesign--ul preparaul preparaţ ţ ieiiei

Rugozitatea suprafeRugozitatea suprafeţ ţ elor ce se cimenteazăelor ce se cimentează

Materialele din care se realizează protezaMaterialele din care se realizează proteza

Materialul de fixareMaterialul de fixare

Grosimea filmului materialului de fixareGrosimea filmului materialului de fixare





ObiectiveObiective

Asigurarea formei de rezistenAsigurarea formei de rezistenţ ţ ăă

MărimeaMărimea şşi direci direcţ ţ ia for ia for ţ ţ elor de dislocare aelor de dislocare a

protezeiprotezei

Geometria preparaGeometria preparaţ ţ ieiiei


Alegerea aliajului/materiaAlegerea aliajului/materialului fizionomiclului fizionomic

Reducerea suficientăReducerea suficientă, a, adecvată a structurilor decvată a structurilor dure dentaredure dentare

Geometria marginilor Geometria marginilor

Forma de retenForma de retenţţieie




Totalitatea mijloacelor care asigur ă Totalitatea mijloacelor care asigur ă

menmenţ ţ inerea PFU pe câmpul protetic (careinerea PFU pe câmpul protetic (carese opun desprinderiise opun desprinderii î î n axul de inser n axul de inser ţ ţ ie)ie)





Factorii care condiFactorii care condiţ ţ ionează retenionează retenţ ţ iaia::

For For ţ ţ ele care tind să desprindă protezaele care tind să desprindă proteza Geometria preparaGeometria preparaţ ţ ieiiei

Rugozitatea bontuluiRugozitatea bontului

Rugozitatea intradosului restaur ăriiRugozitatea intradosului restaur ării Materialul de restaurareMaterialul de restaurare

Tipul fixăriiTipul fixării

Grosimea stratului de cimentGrosimea stratului de ciment Calitatea cimentuluiCalitatea cimentului





For For ţ ţ ele care tind să desprindă protezaele care tind să desprindă proteza

::

IntensitateaIntensitatea

Alimentele lipicioaseAlimentele lipicioase

GravitaGravitaţ ţ iaia

DirecDirecţ ţ iaia

CervicoCervico--ocluzale (mai mici decât cele ocluzoocluzale (mai mici decât cele ocluzo--cervicale)cervicale)

OcluzoOcluzo--cervicale (cervicale ( î î n afara axului care instabilizează n afara axului care instabilizează

proteza favorizând desprinderea)proteza favorizând desprinderea)

Redresare ortodonticăRedresare ortodontică

Modelare ocluzală corectăModelare ocluzală corectă





Geometria preparaGeometria preparaţ ţ ieiiei::

ConvergenConvergenţ ţ a ocluzală a perea ocluzală a pereţ ţ ilor axiali opozanilor axiali opozanţ ţ ii::

OptimăOptimă:6:6--10 grade10 grade

ConvergenConvergenţ ţ ă mareă mare --

retenretenţ ţ ie micăie mică

Factori ce influenFactori ce influenţ ţ ează valoarea convergenează valoarea convergenţ ţ ei recomandateei recomandate

LungimeaLungimea şşi diametrul bontului conteazăi diametrul bontului contează::

Dinte scurtDinte scurt→→

convergenconvergenţ ţ a optimă a optimă 4 grade4 grade

Dinte lungDinte lung→→

convergenconvergenţ ţ a optimă a optimă 1010--20 grade20 grade

PreparaPreparaţ ţ ii multiple cuii multiple cu restaur ări solidarizaterestaur ări solidarizate se acceptă se acceptă 1010--22 grade22 grade

Gradul de acoperire coronar ăGradul de acoperire coronar ă::

Coroane totale/coroane par Coroane totale/coroane par ţ ţ ialeiale

Localizarea dintelui pe arcadăLocalizarea dintelui pe arcadă

Dinte frontal /dinte lateralDinte frontal /dinte lateral

Forma anatomică a dinteluiForma anatomică a dintelui::

Incisiv lung/subIncisiv lung/subţ ţ ire (gr ire (gr osime vestibuloosime vestibulo--orală micăorală mică) convergen) convergenţ ţ a optimă scadea optimă scade

Molar mandibular voluminosMolar mandibular voluminos--

convergenconvergenţ ţ a optimă crea optimă creşştete

ExperienExperienţ ţ a mediculuia medicului





Convergenţ a bontului





Forma de retenţ ietronconică a preparaţ iei





Conicizarea exagerată: sacrificiu inutil de ţ esut dur dentar şi

retenţ ie deficitar ă





Geometria preparaGeometria preparaţ ţ ieiiei Mărimea suprafeMărimea suprafeţ ţ ei bontuluiei bontului

SuprafaSuprafaţ ţ ă mare retenă mare retenţ ţ ie mareie mare

Numărul posibil de axe de inser Numărul posibil de axe de inser ţ ţ ieie

Ax unic de inser Ax unic de inser ţ ţ ie recomandatie recomandat

PerePereţ ţ ii axiali opozanii axiali opozanţ ţ i lungii lungi şşi paralelii paraleli

PerePereţ ţ i proximali scur i proximali scur ţ ţ ii →→

şşananţ ţ uri/casete suuri/casete suplimentare careplimentare care

elimină posibilitatea inser elimină posibilitatea inser ţ ţ iei după mai multe axeiei după mai multe axe..

Zonele de ciment supuse forfecăriiZonele de ciment supuse forfecării Concentrarea de stress la interfaConcentrarea de stress la interfaţ ţ a bonta bont-- cimentciment--restaurarerestaurare





A. Ax unic de inser ţ ie B. Axemultiple de inser ţ ie





Preparaţ ii suplimentare pentru retenţ ie:casete, şanţ uri





A. Spaţ iu proximal suficient B. Spaţ iuproximal insuficient





Rugozitatea intradosuluiRugozitatea intradosuluirestaur ăriirestaur ării

Favorizează retenFavorizează retenţ ţ iaia

Rugozitatea suprafeRugozitatea suprafeţ ţ eieibontuluibontului

Favorizează retenFavorizează retenţ ţ iaia

Materialul de restaurareMaterialul de restaurare

Aliajele nenobile superioareAliajele nenobile superioarealiajelor aliajelor î î nalt nobile cu aur nalt nobile cu aur

Materialul de refacere aMaterialul de refacere a

bontuluibontului

Amalgamul da argintAmalgamul da argint

RăRăşşini compoziteini compozite

Aliaje de aur Aliaje de aur

Materialul de fixareMaterialul de fixare

RăRăşşinile adezive cele maiinile adezive cele mai

bunebune

Cimenturile cu ionomei deCimenturile cu ionomei desticlă sticlă (CIS)(CIS)

Cimentul fosfat de zincCimentul fosfat de zinc(FOZ), policarboxiilic(FOZ), policarboxiilic

Cimentul ZOECimentul ZOE

Grosimea filmului de cimentGrosimea filmului de ciment

Variabilă Variabilă

OptimăOptimă::





Zonele de cimentsupuse forfecării





Zonele de ciment supuse forfecării

Forma de rezistenForma de rezistenţţăă



Forma de rezistenţţăă

Asigur ă stabilitatea PFU pe câmpul proteticAsigur ă stabilitatea PFU pe câmpul protetic

Previne dislocarea restaur ării prin efect dePrevine dislocarea restaur ării prin efect depivotare sau torsionare generat de for pivotare sau torsionare generat de for ţ ţ eleeleocluzoocluzo--cervicale, orizontale, oblice, ce apar cervicale, orizontale, oblice, ce apar î î nntimpul masticatimpul masticaţ ţ iei, precumiei, precum şşi a for i a for ţ ţ elor elor suplimentare generatesuplimentare generate î î n parafuncn parafuncţ ţ ii.ii.

Cele mai multe for Cele mai multe for ţ ţ e sunt verticale dee sunt verticale decompresiune,compresiune, î î n stratul de ciment. Deoarecen stratul de ciment. Deoarece

direcdirecţ ţ ia for ia for ţ ţ ei este cuprinsă ei este cuprinsă î î n perimetruln perimetrulrestaur ării nu apare bascularearestaur ării nu apare bascularea, b, bontul preiaontul preiatoate solicităriletoate solicitările..




Forma de rezistenţţă

Cele mai multe for Cele mai multe for ţ ţ e sunt verticale de compresiune,e sunt verticale de compresiune, î î nn

stratul de ciment. Deoarece direcstratul de ciment. Deoarece direc

ţ ţ ia for ia for

ţ ţ ei este cuprinsă ei este cuprinsă

î î n perimetrul restaur ării nu apare bascularean perimetrul restaur ării nu apare bascularea, b, bontulontulpreia toate solicitărilepreia toate solicitările

Dislocarea se realizează prin efectul de pârghie dacă Dislocarea se realizează prin efectul de pârghie dacă

direcdirecţ ţ ia for ia for ţ ţ ei esteei este î î n afara perimetrului de sprijinn afara perimetrului de sprijin

→→ restaurarea basculeazărestaurarea basculează

Punct fulcrumPunct fulcrum – –centru de rotacentru de rotaţ ţ ieie – –

Punctul de la marginea restaur ării cel mai apropiat de linia dePunctul de la marginea restaur ării cel mai apropiat de linia deacacţ ţ iune a for iune a for ţ ţ eiei




o a de e ste ţţă

Factorii care influenFactorii care influenţ ţ ează stabilitateaează stabilitatea

Lungimea bontuluiLungimea bontului

MareMare →→ Asigur ă o zonă deAsigur ă o zonă destabilitate mare extinsă sprestabilitate mare extinsă sprecervicalcervical

Diametrul bontuluiDiametrul bontului

Invers propor Invers propor ţ ţ ional cu stabilitateaional cu stabilitatea

Bont scurtBont scurt şşi grosi gros →→ stabilitatestabilitatedeficitar ădeficitar ă

Suplimentare cuSuplimentare cu şşananţ ţ uri/caseteuri/caseteproximale care previn rotaproximale care previn rotaţ ţ iaiarestaur ării după un ax verticalrestaur ării după un ax vertical..

Ex. Coroana 4/5Ex. Coroana 4/5 – –

tendintendinţ ţ ă deă debasculare spre vestibular,basculare spre vestibular,

contracarată de peretele oral alcontracarată de peretele oral alşşananţ ţ ului proximal.ului proximal.

Bont scurtBont scurt şşi subi subţ ţ ireire →→stabilitatestabilitatebunăbună

Factorii care influenFactorii care influenţ ţ ează stabilitateaează stabilitatea

ConvergenConvergenţ ţ a ocluzalăa ocluzală

Mare ,scade stabilitateaMare ,scade stabilitatea

Tipul restaur ăriiTipul restaur ării: reten: retenţ ţ ia scadeia scade→→

coroană metalică coroană metalică totalătotală→→coroană coroană 4/54/5 →→

onlayonlay

Tipul materialului de fixare:Tipul materialului de fixare:

RăRăşşini adeziveini adezive→→

FOZFOZ→→

CISCIS→→

ZOEZOE




restaur ăriirestaur ării

Prepararea ocluzală trebuie să asigure suficientă grosime materialuluide restaurare

Rezistenţă ocluzalăBizotarea cuspidului activ





Bizotarea versantului extern al cuspidului activ asigur ă grosime

suficientă materialului de restaurare

Grosime insuficientăInterferenţă ocluzală





Reducere insuficientă vestibular ă:

A. Grosime insuficientă. B. supraconturare





Se refer ă laSe refer ă la rezistenrezistenţ ţ a structuralăa structurală a restaur ăriia restaur ării

la deformarela deformare şşi uzur ăi uzur ă Factori care asigur ă rezistenFactori care asigur ă rezistenţ ţ a structuralăa structurală

Grosimea optimă a restaur ăriiGrosimea optimă a restaur ării

Reducerea suficientă deReducerea suficientă de ţ ţ esuturi dure dentare : suficesuturi dure dentare : suficientă ientă la nivelul cuspizilor de sprijin, lingual la frontalii maxilari,la nivelul cuspizilor de sprijin, lingual la frontalii maxilari, incizal la frontali,incizal la frontali, măsuri suplimentaremăsuri suplimentare î î n parafuncn parafuncţ ţ iiii

Nu supraconturareNu supraconturare

Ramforsarea preparaRamforsarea preparaţ ţ iei cuiei cu şşananţ ţ uri/caseteuri/casete





Factori care asigur ă rezistenFactori care asigur ă rezistenţ ţ a structuralăa structurală

Materialul de restaurareMaterialul de restaurare

Aliaje de aur tip IAliaje de aur tip I şşi IIi II →→

incrustaincrustaţ ţ iiii

Aliaje de aur tip IIIAliaje de aur tip III şşi IVi IV →→

PFUPFU şşi PPFi PPF

Aliaje nenobileAliaje nenobile →→

PPF lungiPPF lungi

AlegereaAlegerea î î n raport cu suprafan raport cu suprafaţ ţ a ocluzală a dina ocluzală a dinţ ţ ilor antagoniilor antagonişşti:ti:

smalsmalţ ţ , a, acrilat, compocrilat, compozit, mezit, metal, cetal, ceramicăramică

Aspectul marginilor restaur ăriiAspectul marginilor restaur ării

Suficient de groaseSuficient de groase

PlasatePlasate î î n afara contactului ocluzaln afara contactului ocluzal

Calitatea execuCalitatea execuţ ţ iei tehniceiei tehnice

TurnareTurnare

FinisareFinisare

Legătura metalLegătura metal--ceramicăceramică

Principiul esteticPrincipiul estetic



pp

ObiectiveObiective

Grosime maximă de ceramicăGrosime maximă de ceramică Vizibilitate minimă a metaluluiVizibilitate minimă a metalului

SuprafeSuprafeţ ţ e ocluzale de ceramicăe ocluzale de ceramică Margini subgingivaleMargini subgingivale




pp

Aspectul fizionomic dependent de tipul PFUAspectul fizionomic dependent de tipul PFU

maxim:maxim:

restaur ări integral ceramicerestaur ări integral ceramice

Restaur ări metaloRestaur ări metalo--ceramice total fizionomiceceramice total fizionomice

Par Par ţ ţ ial:ial:

Weiser Weiser

Restaur ări par Restaur ări par ţ ţ iale metalice: pinlay,iale metalice: pinlay, ¾¾, 4/5,, 4/5,

Zero:Zero:

Coroane deCoroane de î î nvelinvelişş

totale metalicetotale metalice




pp

Factori de care depinde rezultatul esteticFactori de care depinde rezultatul esteticobobţ ţ inutinut

Examinarea clinică atentăExaminarea clinică atentă,, î î n detaliun detaliu

CunoaCunoaşşterea dorinterea dorinţ ţ elor pacientuluielor pacientului

Redarea formei/poziRedarea formei/poziţ ţ iei/culorii diniei/culorii dinţ ţ ilor,ilor,alte aspecte particularealte aspecte particulare

Aspectul facialAspectul facial î î n repaus,n repaus, î î n surâs,n surâs, î î nnfonafonaţ ţ ieie

Forma, culoForma, culoarea,area, mărimeamărimea, pozi, poziţ ţ iaiadindinţ ţ ilor ilor

PrezenPrezenţ ţ a diastemeia diastemei

Culoarea tenului, ochior Culoarea tenului, ochior ,, păruluipărului

Raportul linia coletuluiRaportul linia coletului--linia surâsuluilinia surâsului

Gradul de vizibilitate a dinGradul de vizibilitate a dinţ ţ ilor ilor

Forma feForma feţ ţ eiei

SimetriaSimetria

Factori de care depinde rezultatul esteticFactori de care depinde rezultatul esteticobobţ ţ inutinut

Integrarea morfofuncIntegrarea morfofuncţ ţ ională ională şşiiocluzalăocluzală

Gradul de igienă oralăGradul de igienă orală

Alegerea culoriiAlegerea culorii şşi protezarei protezareprovizorieprovizorie

MacheteMachete şşi restaur ări provizoriii restaur ări provizorii

Simulare computerizatăSimulare computerizată

FotografiiFotografii




pp

Factori de care depinde rezultatulFactori de care depinde rezultatul

estetic obestetic obţ ţ inutinut

Prepararea bontuluiPrepararea bontului::

••

Pentru coroana integral ceramicăPentru coroana integral ceramică::

••

Reducere suficientă deReducere suficientă de ţ ţ esuturi dure dentareesuturi dure dentarevestibular ocluzal/ incizalvestibular ocluzal/ incizal→→ optimoptim 2mm2mm

••

Preparare vestibular ă Preparare vestibular ă î î n 2 planurin 2 planuri

••

Evitarea refacerilor de bont cu materialeEvitarea refacerilor de bont cu materialemetalicemetalice

→→PivoPivoţ ţ i din zirconiu/i din zirconiu/ceramică ceramică şşi bont coronar dini bont coronar dinr ăr ăşşini compozite/ceini compozite/ceramică presatăramică presată••


••

Gingie artificială Gingie artificială (evi(evită lungirea excesivă ată lungirea excesivă arestaur ăriirestaur ării))

Factori de care depinde rezultatulFactori de care depinde rezultatulestetic obestetic obţ ţ inutinut

Prepararea bontuluiPrepararea bontului

••

Pentru coroana metaloPentru coroana metalo--ceramicăceramică::

••

Reducere suficientă deReducere suficientă de ţ ţ esuturi dureesuturi dure

dentare vestibular ocluzal/ incizaldentare vestibular ocluzal/ incizal→→ optimoptim2mm2mm

••

Preparare vestibular ă Preparare vestibular ă î î n 2n 2 planuriplanuri

••

Evitarea supracontur ăriiEvitarea supracontur ării

••

Pragul subgingival:Pragul subgingival: lălăţ ţ ime suficientăime suficientă, b, butut--

joint, bizo joint, bizotat pentru metaltat pentru metal

••

Gingie artificială Gingie artificială




p

Factori de care depinde rezultatul esteticFactori de care depinde rezultatul estetic

obobţ ţ inutinut


•• Acoperiri par Acoperiri par ţ ţ iale:iale: ¾¾ 4/54/5::••

MenMenţ ţ inerea punctului de contactinerea punctului de contactvestibular vestibular

••

Prepararea convergentă lingual aPrepararea convergentă lingual afefeţ ţ elor proximaleelor proximale

Factori de care depinde rezultatulFactori de care depinde rezultatul

estetic obestetic obţ ţ inutinut


••

FaFaţ ţ ete vestibulare ceramiceete vestibulare ceramice

••

Reducere suficientăReducere suficientă

••

Extindere pe proximal la nevoieExtindere pe proximal la nevoie

••

Limita cervicală subgingivalăLimita cervicală subgingivală



CoroanaCoroana de acoperirede acoperiretotală totală metalicmetalică ă

Cea mai comună proteză unidentar ă pe dinCea mai comună proteză unidentar ă pe dinţ ţ iiiilateralilaterali

Cel mai frecvent element de agregare utilizatCel mai frecvent element de agregare utilizat î î nnzona lateralăzona laterală, mai ales pe molari, mai ales pe molari

CoroanaCoroana de acoperirede acoperire



totală totală metalicmetalicăăScurtScurt

istoricistoric

PrimaPrima coroancoroană metalicăă metalică

Claude Mouton 1746Claude Mouton 1746→→ capă de aur capă de aur

W. Morrison 1869W. Morrison 1869 →→ coroana dincoroana din 2 b2 bucăucăţ ţ ii Prima coroană metalică turnatăPrima coroană metalică turnată

OrtonOrton →→ turnare unicăturnare unică, p, prag mult supragingival,rag mult supragingival,

tehnică indirectătehnică indirectă




totală totală metalicmetalicăăEtape clinicoEtape clinico--tehnicetehnice::

Dinte integruDinte integru→→ amprentă pentru protezarea provizorieamprentă pentru protezarea provizorie

PreparareaPrepararea

dinteluidintelui

DistrucDistrucţ ţ ie coronar ăie coronar ă: refacerea bontului prin obtura: refacerea bontului prin obturaţ ţ ieie(simp(simplă sau armatălă sau armată) sau RCR) sau RCR

Amprenta preparaAmprenta preparaţ ţ ieiiei

şşii î î nregistrarea RMM de ocluzienregistrarea RMM de ocluzie

Protezarea provizorieProtezarea provizorie

RealizareaRealizarea î î n laborator a PFU:n laborator a PFU: modelmodel, m, machetă piesă achetă piesă turnată turnată

ProbaProba şşi adaptarea PFUi adaptarea PFU

FixareaFixarea

IndicaIndicaţ ţ ii post fixareii post fixare şşi control periodic.i control periodic.




totală totală metalicmetalicăăIndicaIndicaţ ţ iiii

DinDinţ ţ i laterali, molarii laterali, molari şşi premolari cu leziunii premolari cu leziunicoronare de tipul:coronare de tipul:

Carii care au produs distrucCarii care au produs distrucţ ţ ii coronare importanteii coronare importante

Abraziune dentar ăAbraziune dentar ă

Fracturi dentareFracturi dentare

MalpoziMalpoziţ ţ ii dentare uii dentare uşşoare.oare.

Refacerea contactului proximal la dinRefacerea contactului proximal la dinţ ţ ii lateraliii lateralicu tremecu treme




totală totală metalicmetalicăă

Solidarizarea dinSolidarizarea dinţ ţ ilor laterali parodontoticiilor laterali parodontotici

EElement de agregare distallement de agregare distal î î n PPFn PPF DinDinţ ţ i laterali pe care se aplică elemente dei laterali pe care se aplică elemente de

menmenţ ţ inere, sprijininere, sprijin

şşi stabilizare pentru PPMi stabilizare pentru PPM

(pinteni(pinteni ocluzali, convexiocluzali, convexitătăţ ţ i pentru croi pentru croşşeteetedentare, elemente antibasculante)dentare, elemente antibasculante)

DinDinţ ţ i laterali pe care se aplică elementei laterali pe care se aplică elementespeciale ale PPMspeciale ale PPM




totală totală metalicmetalicăăContraindicaContraindicaţ ţ iiii

::

DinDinţ ţ i frontalii frontali DinDinţ ţ i laterali care au indicai laterali care au indicaţ ţ ie de extracie de extracţ ţ ie:ie:

Mobilitatea patologică de gr Mobilitatea patologică de gr .III.III

Patologie pulpar ă sau parodontală apicală ce nu beneficiază Patologie pulpar ă sau parodontală apicală ce nu beneficiază de tratament conservator de tratament conservator

Fracturi coronoFracturi corono--radiculareradiculare

Migrare dentar ă orizontalăMigrare dentar ă orizontală/vertica/verticală exagerată lă exagerată

Alte contraindicaAlte contraindica

ţ ţ ii de ordin general: boala de focar, afecii de ordin general: boala de focar, afec

ţ ţ iuniiuni

ce nu permit colaborarea eficientă cu pacientulce nu permit colaborarea eficientă cu pacientul

DinDinţ ţ i laterali care beneficiază de alte metodei laterali care beneficiază de alte metodede tratament mai conservatoare:de tratament mai conservatoare:

Restaur ări directeRestaur ări directe (obtura(obturaţ ţ ii coronare)ii coronare)

IncrustaIncrustaţ ţ ii, acoperiri par ii, acoperiri par ţ ţ iale (cor iale (cor oana ecuatorialăoana ecuatorială))





AvantajeAvantaje::

RetenRetenţ ţ ie superioar ă coroanelor par ie superioar ă coroanelor par ţ ţ ialeiale

RezistenRezistenţ ţ ă mecanică superioar ăă mecanică superioar ă

Prepararea dintelui este conservatoarePrepararea dintelui este conservatoare î î n raport cu cean raport cu ceapentru coroana mixtă pentru coroana mixtă şşi permite meni permite menţ ţ inerea vitalităinerea vitalităţ ţ iiiipulpare.pulpare.

Permite corectarea planului de ocluziePermite corectarea planului de ocluzie î î n zona de sprijinn zona de sprijin

DezavantajeDezavantaje::

PreparaPreparaţ ţ ia mai puia mai puţ ţ in conservatoarein conservatoare comparativcomparativ

cucu

coroanacoroana

par par ţ ţ ialăială

InesteticăInestetică

Nu permite efectuarea testelor de vitalitate electriceNu permite efectuarea testelor de vitalitate electrice

Caz clinicCaz clinic



Molar mandibular cu distrucţ ie coronar ă importantă şi afectare




Distrucţ ie coronar ă importantă –vedere ocluzală




Evidenţ ierea spaţ iului interradicular vestibular




Limita cervicală vestibular ă supragingivală




Limita cervicală linguală subgingivală




totală totală metalicmetalicăăPrepararea bontului:Prepararea bontului:

Instrumentar:Instrumentar:

pietre diamantate de turbinăpietre diamantate de turbină

de diferite forme:de diferite forme: CilindricăCilindrică, c, cilindroilindro--conicăconică, c, cu vârf rotunjit,u vârf rotunjit, efilată efilată

GranulaGranulaţ ţ ie standard, medie, granulaie standard, medie, granulaţ ţ ie finăie fină

Dimensiuni: diametrulDimensiuni: diametrul păr păr ţ ţ ii active: 0,8ii active: 0,8--1,21,2--1,5 mm1,5 mm

Freze din tugstenFreze din tugsten--carbid pentru finisarea preparacarbid pentru finisarea preparaţ ţ ieiiei

Etapele prepar ăriiEtapele prepar ării::

OcluzalOcluzal

Vestibular Vestibular şşi orali oral

SeparaSeparaţ ţ ia proximală ia proximală (desfiin(desfiinţ ţ area contactului cu dintele vecin)area contactului cu dintele vecin)

ProximalProximal

Limita cervicalăLimita cervicală

FinisareaFinisarea

Controlul preparaControlul preparaţ ţ ieiiei

Instrumentar Instrumentar



Criterii de preparareCriterii de preparare



standardstandard





Criterii de preparare standard:Criterii de preparare standard:

Reducerea ocluzală minimăReducerea ocluzală minimă::

1,5mm cuspizii activi1,5mm cuspizii activi

1mm cuspizii de ghidaj1mm cuspizii de ghidaj

Prepararea anatoformă ocluzalăPrepararea anatoformă ocluzală

Bizotarea cuspidului de sprijinBizotarea cuspidului de sprijin

(uneori(uneori şşi a celuii a celui

de ghidaj la dinde ghidaj la dinţ ţ ii maxilari)ii maxilari)

Preparare ghidatăPreparare ghidată:: şşananţ ţ uri, tr uri, tr eaptăeaptă,,

DesfiinDesfiinţ ţ area detaliilor de relief ocluzalarea detaliilor de relief ocluzal carecarecreează muchii ascucreează muchii ascuţ ţ ite,ite, şşananţ ţ uriuri î î nguste,fosete.nguste,fosete.

PlasareaPlasarea şşananţţurilor deurilor de



ghidajghidaj

TehnicaTehnica şşlefuirii ocluzalelefuirii ocluzale



Prepararea ocluzalăPrepararea ocluzală




Criterii de preparare:Criterii de preparare:

Repere pentru reducerea ocluzalăRepere pentru reducerea ocluzală::

ŞŞananţ ţ uri de ghidajuri de ghidaj

SpaSpaţ ţ iu ocluzal faiu ocluzal faţ ţ ă de antagonistă de antagonist

Î Î nălnălţ ţ imea dintelui vecinimea dintelui vecin

Instrumentar: piatInstrumentar: piatr ă diamantată cilindroconică rotunjită lar ă diamantată cilindroconică rotunjită lavârf, de 0,8vârf, de 0,8--1,2mm1,2mm

Controlul prepar ării ocluzaleControlul prepar ării ocluzale::

Cear ă rozCear ă roz,, î î n IMn IM şşi mii mişşcări excentricecări excentrice

Hârtie de articulaHârtie de articulaţ ţ ie (idem)ie (idem)

InspecInspecţ ţ ieie

Coroana provizorieCoroana provizorie

Cheie de silicon obCheie de silicon obţ ţ inută inută î î nainte de prepararenainte de preparare

Modelul de lucru.Modelul de lucru.






FeFeţ ţ ele vestibular ă ele vestibular ă şşi lingualăi linguală::

DeretentivizareDeretentivizare î î n sens cervicon sens cervico--axial (axul de inser axial (axul de inser ţ ţ ie)ie)

ObObţ ţ inereainerea spaspaţ ţ iului suficientiului suficient pentru groasimea metaluluipentru groasimea metalului

Instrument: piatInstrument: piatr ă diamantată cilindricăr ă diamantată cilindrică/cilindro/cilindro--conicăconică

DirecDirecţ ţ ia de reducere: conicitate de 3 grade pe fiecare faia de reducere: conicitate de 3 grade pe fiecare faţ ţ ă ă

spre ocluzalspre ocluzal

Respectarea curburii mezioRespectarea curburii mezio--distaledistale

Prepararea se oprePrepararea se opreşşte la 1mm proximal cute la 1mm proximal cu şşananţ ţ ..

Controlul prepar ăriiControlul prepar ării::

Cheie de siliconCheie de silicon


Palpare cu sondaPalpare cu sonda

Modelul de lucruModelul de lucru

Proteza provizorieProteza provizorie






SeparaSeparaţ ţ ia proximalăia proximală::

Piatr ă diamantată de turbinăPiatr ă diamantată de turbină, e, efilatăfilată, l, lungăungă/scur /scur tătă

Tehnica recomandatăTehnica recomandată:: sliceslice--cutcut

Clearance suficient: 1,5Clearance suficient: 1,5--2mm fa2mm faţ ţ ă de dintele vecină de dintele vecin

Prepararea fePrepararea feţ ţ elor proximale:elor proximale:

Piatr ă diamantată cilindricăPiatr ă diamantată cilindrică/ c/ cilindroconică de turbină ilindroconică de turbină

0.80.8--1,2mm1,2mm

DeretentivizareDeretentivizare î î n sens cervicon sens cervico--axial,axial,

Conicizare ocluzală Conicizare ocluzală 3 grade pe fiecare fa3 grade pe fiecare faţ ţ ăă..

SeparaSeparaţţia proximalăia proximală




t t lăt t lă t lit li ăă





Controlul prepar ării proximaleControlul prepar ării proximale::


Palpare cu sondaPalpare cu sonda


Proteza provizorieProteza provizorie

Modelul de lucruModelul de lucru

Limita cervicalăLimita cervicală: prag chamfrein: prag chamfrein::

Continuu pe toate feContinuu pe toate feţ ţ ele axialeele axiale

RotunjitRotunjit

Dimensiuni: 0,2Dimensiuni: 0,2--0,3mm (aliaje nenobile) 0.50,3mm (aliaje nenobile) 0.5--0,7mm (aliaje0,7mm (aliajenobile)nobile)

Bizotat (nebizotat)Bizotat (nebizotat)

Supra/subgingivalSupra/subgingival






Finisarea preparaFinisarea preparaţ ţ ieiiei::

Rotunjirea muchiilor ascuRotunjirea muchiilor ascuţ ţ ite deite de î î ntâlnirentâlnire î î ntrentresuprafesuprafeţ ţ ele dinteluiele dintelui

Netezirea suprafeNetezirea suprafeţ ţ elor preparate (pietre cu granulaelor preparate (pietre cu granulaţ ţ ieiefinăfină))

Netezirea, bizotarea pragului (frecvent cu turaNetezirea, bizotarea pragului (frecvent cu turaţ ţ ieieconvenconvenţ ţ ionalăională))

Controlul final al preparaControlul final al preparaţ ţ ieiiei::

InspecInspecţ ţ ie: bont cilindroie: bont cilindro--conic (6 grade)conic (6 grade)

Neted, neretentivNeted, neretentiv î î n axul de inser n axul de inser ţ ţ ie,ie,

Clearance suficient : ocluzal, pe feClearance suficient : ocluzal, pe feţ ţ ele axialeele axiale

Aspectul final al bontuluiAspectul final al bontului



Aspectul final al PFU după Aspectul final al PFU după

fifi



fixarefixare

Vedere ocluzală Vedere linguală

Protejarea bonturilor după Protejarea bonturilor după



prepararepreparare

Coroane acrilice provizorii





totală totală metalicmetalicăăIncidenteIncidente şşi accidente la prepararea dinteluii accidente la prepararea dintelui

Reducerea insuficientă ocluzalăReducerea insuficientă ocluzală

Reducerea ocluzală exageratăReducerea ocluzală exagerată: d: din vârful cuspizilor,in vârful cuspizilor,reducere planăreducere plană

Prepararea retentivăPrepararea retentivă/ i/ insuficientă a fensuficientă a feţ ţ elor axiale,elor axiale,

ConvergenConvergenţ ţ a ocluzală exagerată a bontuluia ocluzală exagerată a bontului

Prepararea insuficientă a limitei cervicalePrepararea insuficientă a limitei cervicale

Lezarea dinLezarea dinţ ţ ilor veciniilor vecini

Deschiderea accidentală a camerei pulpareDeschiderea accidentală a camerei pulpare

Lezarea inser Lezarea inser ţ ţ iei epitelialeiei epiteliale

Lezarea păr Lezarea păr ţ ţ ilor moi (buzilor moi (buze,e, obraz, limobraz, limbăbă))





totală totală metalicmetalicăăParticularităParticularităţ ţ i de prepararei de preparare î î n diferite condin diferite condiţ ţ iiii

clinice:clinice: Reper Reper dintele vecindintele vecin î î n absenn absenţ ţ a antagonistuluia antagonistului

VizibilitateaVizibilitatea şşananţ ţ ului interradicular ului interradicular

la molari pela molari pe

vestibular(lingual) : se reproduce la prepararevestibular(lingual) : se reproduce la prepararepentru a evita supraconturarea.pentru a evita supraconturarea.

VizibilitateaVizibilitatea spaspaţ ţ iului interradicular iului interradicular : pragul: pragul

supragingival obligatoriusupragingival obligatoriu Dinte scurtDinte scurt: prepara: preparaţ ţ ii suplimentare: caseteii suplimentare: casete

ocluzale, cepocluzale, cep î î n camera pulpar ă n camera pulpar ă



CoroanaCoroana integralintegralceramicceramicăă

PFUPFU recomandatrecomandatăă dede elecelecţ ţ ieie pepe dindinţ ţ iiii frontalifrontali,, pentrupentru

obobţ ţ inereainerea

unuiunui

efectefect fifizionomic maxim.zionomic maxim.

CoroanaCoroana integral ceramicintegral ceramicăă



IndicaIndicaţ ţ iiii::

CerinCerinţ ţ e estetice deosebitee estetice deosebite

Indici coronari favorabiliIndici coronari favorabili

ŢŢesut coronar restant suficient, mai ales incizalesut coronar restant suficient, mai ales incizal

DinDinţ ţ i frontali (cel mult premolari) cu leziuni carioasei frontali (cel mult premolari) cu leziuni carioaseproximale sau vestibulare, nesatisproximale sau vestibulare, nesatisf ăcător restaurate prinf ăcător restaurate prin

obturaobturaţ ţ ii cu materiale compoziteii cu materiale compozite

Fracturi/ fisuriFracturi/ fisuri coronare limitatecoronare limitate

Abraziune dentar ăAbraziune dentar ă

Leziuni de abfracLeziuni de abfracţ ţ ieie

Leziuni eroziveLeziuni erozive

Modificări de culoareModificări de culoare/ f / f ormăormă/pozi/poziţ ţ ie, pe dinie, pe dinţ ţ i izolai izolaţ ţ ii

Element de agregareElement de agregare î î n punn punţ ţ i redusei reduse




ContraindicaContraindicaţ ţ iiii::

Când este indicat

ăalt

ămetod

ămai conservatoareCând este indicată altă metodă mai conservatoare::

ObturaObturaţ ţ ieie

AlbireAlbire

Coroană Coroană ¾¾

FaFa

ţ ţ etă vestibular ăetă

vestibular ă

ParafuncParafuncţ ţ iiii

Rapoarte ocluzale nefavorabile: ocluziRapoarte ocluzale nefavorabile: ocluzie adâncăe adâncă, l, labiodontă abiodontă (lipsa spa(lipsa spaţ ţ iului protetic, for iului protetic, for ţ ţ e ocluzale mari)e ocluzale mari)

Pe molari, sau ca element de agregarePe molari, sau ca element de agregare î î n punn punţ ţ ii î î ntinse (nuntinse (nuare suficientă rezistenare suficientă rezistenţ ţ ă mecanicăă mecanică))

DinDinţ ţ i cu indice mezioi cu indice mezio--distal mare sau grosime vestibulodistal mare sau grosime vestibulo--

orală micăorală mică, dinte nanic, dinte nanic




AvantajeAvantaje::

Estetică excelentăEstetică excelentă

Transluciditate optimăTransluciditate optimă

Biocompatibilitate superioar ă uneori faBiocompatibilitate superioar ă uneori faţ ţ ă de metaloă de metalo--

ceramică ceramică (alergie la unele metale)(alergie la unele metale)

DezavantajeDezavantaje::

RezistenRezistenţ ţ ă mecanică inferioar ă comparativ cu metaloă mecanică inferioar ă comparativ cu metalo--

ceramicaceramica

PreparaPreparaţ ţ ia dintelui este neconservatoareia dintelui este neconservatoare

PreparaPreparaţ ţ ia necesită precizieia necesită precizie, m, mai ales la nivelul praguluiai ales la nivelul pragului

Nu poate fi utilizată la dinNu poate fi utilizată la dinţ ţ ii cu pierderi extinse deii cu pierderi extinse de ţ ţ esut dur esut dur dentar cervicaldentar cervical şşi incizal.i incizal.

Poate abraza dinPoate abraza dinţ ţ i naturali antagonii naturali antagonişştiti


i t ti t t



instrumentar instrumentar

Pietre diamantate de turbină cilindrice cu vârf rotunjit (0,8mm), cuvârf drept (1mm), minge de football,roată sau par ă




Etapele prepar ării standard ale unui incisiv maxilar Etapele prepar ării standard ale unui incisiv maxilar ::

Reducerea incizală recomandată Reducerea incizală recomandată →→1,51,5--2mm2mm

Reducerea vestibular ă Reducerea vestibular ă (1mm)(1mm) →→ 22 planuri: 1/3 ceplanuri: 1/3 cervicală servicală seprepar ă prepar ă î î n axul de inser n axul de inser ţ ţ ie urmărind deretentivizareaie urmărind deretentivizarea şşi obi obţ ţ inereainereade spade spaţ ţ iu pentru material.iu pentru material. 2/32/3 incizale se prepar ă paralel cuincizale se prepar ă paralel cu

conturul iniconturul iniţ ţ ial (seial (se respectă practic morfologia dinteluirespectă practic morfologia dintelui))→→piatrapiatracilinidricăcilinidrică(1mm)(1mm)

reducerea lingualăreducerea linguală(1mm)(1mm) →→ 22 planuri: 1/3 suplanuri: 1/3 supracingular ă pracingular ă – –dede

coletcolet-- se prepar ă paralel cu axul de inser se prepar ă paralel cu axul de inser ţ ţ ie identic ca zonaie identic ca zonacorespondentă pe vestibular corespondentă pe vestibular . 2. 2/3/3 incizale (infraciincizale (infracingulare) sengulare) se

prepar ă concav cu piatra par ăprepar ă concav cu piatra par ă, r , r oată sau minge de footballoată sau minge de football




Etapele prepar ării unui incisiv maxilar Etapele prepar ării unui incisiv maxilar ::

Limita cervicalăLimita cervicală: prag drept circumferen: prag drept circumferenţ ţ ial deial delălăţ ţ ime uniformă pe toate feime uniformă pe toate feţ ţ ele axiale de 1mmele axiale de 1mm nebizotat, de regunebizotat, de regulă subgingivallă subgingival (0,5mm)(0,5mm)→→ piatr ă diamantată cilinidrică piatr ă diamantată cilinidrică (1mm) cu vârf (1mm) cu vârf

dreptdrept Finisarea preparaFinisarea preparaţ ţ iei: obligatorie!!!iei: obligatorie!!!

Rotunjirea muchiilor Rotunjirea muchiilor

Netezirea suprafeNetezirea suprafeţ ţ elor, inclusiv pragulelor, inclusiv pragul →→ instrumentar pentru finisat (diamantat cu granulainstrumentar pentru finisat (diamantat cu granulaţ ţ ieiefinăfină, freze tungsten, freze tungsten--carbid)carbid)




ObservaObservaţ ţ iiii::

DirecDirecţ ţ ia de reducere a marginii libere la frontali este raportată laia de reducere a marginii libere la frontali este raportată la

pozipoziţ ţ ia antagonistului, astfelia antagonistului, astfel î î ncât să se execute for ncât să se execute for ţ ţ eeperpendiculare pe ceramicăperpendiculare pe ceramică,suficient,suficient de groasăde groasă,, î î n timpuluin timpuluicontactului ocluzalcontactului ocluzal î î n IM.n IM.

La dinLa dinţ ţ ii laterali,ii laterali, reducerea ocluzală va fi uniformă dereducerea ocluzală va fi uniformă de 2mm,2mm,indiferent de cuspizi.indiferent de cuspizi.

Pragul cervical poate fi realizat iniPragul cervical poate fi realizat iniţ ţ ial supragingival, apoiial supragingival, apoi î î nfundatnfundatsubgingival cu un instrument special (activ doar frontal).subgingival cu un instrument special (activ doar frontal).

SeSe î î ncearcă conicizarea minimă a fencearcă conicizarea minimă a feţ ţ elor proximaleelor proximale

Se recomandă refacerea bonturilor cu materiale fizionomiceSe recomandă refacerea bonturilor cu materiale fizionomice, ca, ca şşii

utilizarea pivoutilizarea pivoţ ţ ilor prefabricailor prefabricaţ ţ i din zirconiu placai din zirconiu placaţ ţ i cu ceramicăi cu ceramică




Reducerea incizală Reducerea incizală

perpendicular ă peperpendicular ă peaxul lung al dinteluiaxul lung al dinteluiantagonist trebuie să antagonist trebuie să

asigure suficientă asigure suficientă grosime de ceramică grosime de ceramică pentru rezistenpentru rezistenţ ţ ăă




Finisarea bontului: netezirea suprafeţ elor, rotunjireatuturor muchiilor




GreGreşşelieli î î n prepararea dinteluin prepararea dintelui::

Reducerea insuficientă incizalăReducerea insuficientă incizală/ocluza/ocluzalălă

Prepararea vestibular ă după un plan unicPrepararea vestibular ă după un plan unic (fie(fie insuficientă insuficientă fie exageratăfie exagerată))

Prepararea zonei infracingulare plană sau insuficientăPrepararea zonei infracingulare plană sau insuficientă))

Realizarea incorectă a praguluiRealizarea incorectă a pragului ((lălăţ ţ ime insuficientăime insuficientă,,neregulat, )neregulat, )

MenMenţ ţ inerea de muchii ascuinerea de muchii ascuţ ţ ite (liite (lipsa finisăriipsa finisării))

Plasarea contactului ocluzalPlasarea contactului ocluzal î î n IMn IM î î n zone cu obturan zone cu obturaţ ţ ieiesubiacentăsubiacentă..




Controlul preparaControlul preparaţ ţ ieiiei::


PalparePalpare

Model de lucruModel de lucru

Coroana provizorieCoroana provizorie


Cear ăCear ă, hârtie de articula, hârtie de articulaţ ţ ie, suplimentar pentruie, suplimentar pentruocluzalocluzal

Coroana integral ceramicăCoroana integral ceramică



Etape clinicoEtape clinico--tehnicetehnice::

Dinte integruDinte integru→→ amprentă pentru protezarea provizorieamprentă pentru protezarea provizorie

Alegerea culoriiAlegerea culorii

Prepararea dinteluiPrepararea dintelui

AmprentareAmprentare

Protezare provizorieProtezare provizorie

RealizareaRealizarea î î n laborator a PFU faza de biscuitn laborator a PFU faza de biscuit

ProbaProba şşi adaptarea clinicăi adaptarea clinică

Glazurarea ceramiciiGlazurarea ceramicii

Proba a doua (daProba a doua (dacă e necesar se face adaptareacă e necesar se face adaptarea şşiilustrurealustrurea î î n cabinet)n cabinet)

Fixarea ( adeziFixarea ( adezivăvă))

Control postfixareControl postfixare şşi dispensarizarei dispensarizare



FaFaţţetele ceramiceetele ceramice vestibularevestibulare

metodă conservativă de elecmetodă conservativă de elecţ ţ ie pe dinie pe dinţ ţ iiiifrontali cu discromii, modififrontali cu discromii, modificări ucări uşşoare deoare de

pozipoziţ ţ ie, leziuni cu pierdere de substanie, leziuni cu pierdere de substanţ ţ ă ă pe fape faţ ţ a vestibular ăa vestibular ă




vestibularevestibulare


→→

pepe dindinţ ţ ii frontaliii frontali

cu:cu:

Modificări de culoareModificări de culoare, pozi, poziţ ţ ie, f ie, f ormăormă,,

DinDinţ ţ i nanici/temporari persisteni nanici/temporari persistenţ ţ ii

Leziuni vestibulare (carii, eroziuni, displazii de smalLeziuni vestibulare (carii, eroziuni, displazii de smalţ ţ ,abfrac,abfracţ ţ ie)ie)ce nu pot fi rezolvate satisf ăcător prin obturace nu pot fi rezolvate satisf ăcător prin obturaţ ţ ii, aii, albirelbire

DiastemaDiastema

Fracturi de margine liber ă Fracturi de margine liber ă (oblice sau orizontale)(oblice sau orizontale)

Abraziunea marginii libereAbraziunea marginii libere

Ca alternativă conservatoare pentru menCa alternativă conservatoare pentru menţ ţ inerea vitalităinerea vitalităţ ţ ii laii la

dindinţ ţ ii tineri cu pulpă voluminoasăii tineri cu pulpă voluminoasă

RetracRetracţ ţ ie gingivală ie gingivală





ContraindicaContraindicaţ ţ iiii:: Similare cu cele de la coroanele integralSimilare cu cele de la coroanele integral

ceramiceceramice

Abraziune dentar ă accentuatăAbraziune dentar ă accentuată

Leziuni coronare extinseLeziuni coronare extinse

Igienă orală deficitar ăIgienă orală deficitar ă

Indice de carie crescutIndice de carie crescut






Ideal prepararea este minimă Ideal prepararea este minimă ((≤≤ 1mm) strict1mm) strict î î n smaln smalţ ţ ..Reducerea poate fi mai importantă dacă este necesar Reducerea poate fi mai importantă dacă este necesar pentru obpentru obţ ţ inerea fizionomiei.inerea fizionomiei.

Limita cervicală Limita cervicală →→

subgingival (0,5mm)subgingival (0,5mm)

Proximal, prepararea se extindeProximal, prepararea se extinde î î n funcn funcţ ţ ie de fizionomieie de fizionomienefiind necesar ă totdeaunanefiind necesar ă totdeauna î î ntreruperea contactului cuntreruperea contactului cudintele vecin.dintele vecin.

Marginea liber ă se reduce circaMarginea liber ă se reduce circa 2mm2mm

Î Î n raport cu tipul de ocluzie preparan raport cu tipul de ocluzie preparaţ ţ ia se extinde lingualia se extinde lingual î î nnaaşşa fela fel î î ncât joncncât joncţ ţ iunea dentoiunea dento--protetică să fie situată laprotetică să fie situată ladistandistanţ ţ ă de stopul ocluzală de stopul ocluzal..





Limita cervicală recomandată: chamfer lung care asigur ă o zonă mai extinsă de smalţ pentru fixarea adezivă





Incongruenţă dentoalveolar ă prin înghesuire

12-22





Modelare diagnostică în cear ă şi simularea situaţ iei finale cu acrilat





Preparare (stg) situaţ ia finală (dr)





Etapele clinicoEtapele clinico--tehnicetehnice::

Alegerea culorii (daAlegerea culorii (dacă se reproducecă se reproduce))

Amprentă pentru protezarea provizorieAmprentă pentru protezarea provizorie

Modelare diagnostică Modelare diagnostică şşi simularei simulare î î n acrilatn acrilat

PrepararePreparare

AmprentareAmprentare

Protezare provizorieProtezare provizorie

Realizarea faRealizarea faţ ţ eteietei î î n laborator n laborator

ProbaProba şşi adaptarea cu ceramica neglazuratăi adaptarea cu ceramica neglazurată

Proba PFU finiteProba PFU finite

Fixarea adezivăFixarea adezivă

Control postfixareControl postfixare şşi dispensarizarei dispensarizare



CoroanaCoroana mixtmixtă ă

metalometalo--ceramicăceramică

Cea mai utilizată PFUCea mai utilizată PFU, d, datorită atorită rezistenrezistenţ ţ ei mecaniceei mecanice şşi fizionomieii fizionomiei

optimeoptime

CoroanaCoroana mixtmixtă metaloă metalo-- ceramicăceramică



ceramicăClasificare:Clasificare:

Coroana mixtă Weiser Coroana mixtă Weiser – – par par ţ ţ ial fizionomicăial fizionomică Coroana mixCoroana mixttă total fizionomicăă total fizionomică


WeiserWeiser



Weiser Weiser

CaracteristiciCaracteristiciCoroană deCoroană de î î nvelinvelişş total constituită dintr total constituită dintr --oo

por por ţ ţ iune metalică ce acoper ă iune metalică ce acoper ă î î nn î î ntregimentregimepreparapreparaţ ţ ia, pia, placată vestibular culacată vestibular cuceramicăceramică..


WeiserWeiser



Weiser Weiser IndicaIndicaţ ţ ii:ii:

De elecDe elecţ ţ ie pe dinie pe dinţ ţ ii vizibili: frontali maxilari,ii vizibili: frontali maxilari,premolari maxilari uneori molari maxilaripremolari maxilari uneori molari maxilari

Orice dinte ca PFU sau ca EA mai ales peOrice dinte ca PFU sau ca EA mai ales pe

stâlpul mezial al punstâlpul mezial al punţ ţ iiii AceleaAceleaşşi indicai indicaţ ţ ii ca la metoda acopeririiii ca la metoda acoperirii

Ca alternativă la coroana metaloCa alternativă la coroana metalo--ceramică totalceramică total

fizionomică sau integral fizionomică fizionomică sau integral fizionomică î î n situan situaţ ţ iiiiclinice care contraindică aceste tipuri de PFUclinice care contraindică aceste tipuri de PFU


WeiserWeiser



Weiser Weiser ContraindicaContraindicaţ ţ ii:ii:

AceleaAceleaşşi ca la metoda acopeririii ca la metoda acoperirii

Când există o alternativă terapeutică maiCând există o alternativă terapeutică maiconservatoare: coroaconservatoare: coroană par nă par ţ ţ ialăială, fa, faţ ţ etă vestibular ăetă vestibular ă,,albirealbire

For For ţ ţ e ocluzale mari, parafunce ocluzale mari, parafuncţ ţ iiii

Ocluzii nefavorabile (spaOcluzii nefavorabile (spaţ ţ iu insuficient sau for iu insuficient sau for ţ ţ e mari)e mari)

DinDinţ ţ i nanici (reteni nanici (retenţ ţ ie insuficientăie insuficientă, a, agregaregregare

suplimentar ă prin casetesuplimentar ă prin casete, s, sau intraradicular ăau intraradicular ă))

Element de agregareElement de agregare î î n punn punţ ţ ii î î ntinsentinse


WeiserWeiser



Weiser Weiser Avantaje:Avantaje:

Efect fizionomicEfect fizionomic şşi rezisteni rezistenţ ţ ă mecanică ă mecanică Dezavantaje:Dezavantaje:

RetenRetenţ ţ ie inferioar ă coroanelor totale metaliceie inferioar ă coroanelor totale metalice

PreparaPreparaţ ţ ia neconservatoare, mai alesia neconservatoare, mai alesvestibular vestibular

Efect fizionomic redus la dinEfect fizionomic redus la dinţ ţ ii mandibulariii mandibulari

Posibile fracturi, fisuri, desprindereaPosibile fracturi, fisuri, desprindereacomponentei fizionomicecomponentei fizionomice


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Instrumentar rotativ şi de mână


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Valori indicate pentru dinte frontal


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Valori indicate pentru dinte lateral


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Reducere vestibular ă ghidată


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Faţ a vestibular ă

preparată.Limita proximală

a placării cuceramică


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Reducerea vestibular ă în 2 planuri cu şanţ uri de ghidaj


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Realizarea şanţ urilor de ghidaj vestibular şi incizal


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Reducerea ghidată de substanţă dur ă dentar ă


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Reducerea vestibular ă şi incizală


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Separaţ ia proximală. Prepararea în 1/3 cervicală linguală, inclusiv pragchamfrein lingual


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Prepararea linguală 2/3 incizale

Prepararea linguală 1/3de colet

Finisarea bontului


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Prepararea pragului vestibular plasat subgingival


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Preparaţ ia finalizată


WeiserWeiser



Weiser Weiser

Finisarea pragului subgingival după evicţ iunea gingivală


Weiser Weiser



Aspectul final al preparaţ iei


Weiser Weiser



A. Prag drept nebizotat. B. Prag obtuz. C. Prag dreptbizotat


Weiser Weiser



Etapele prepar ării unui premolar maxilar


Weiser Weiser



JoncJoncţ ţ iunea metaliunea metal--por por ţ ţ elanelan

trebuie situată trebuie situată î î n afaran afaracontactului ocluzal cucontactului ocluzal cu

antagonistul,mai ales daantagonistul,mai ales dacă că acesta prezintă o coroană acesta prezintă o coroană

metalicămetalică

Coroana metaloCoroana metalo--ceramică ceramică

total fizionomicătotal fizionomică



Caracteristici:Caracteristici:

Reducere mai accentuată de pe toate suprafeReducere mai accentuată de pe toate suprafeţ ţ eleeledentare, deoaredentare, deoarece metalul va fi placat cu ceramică ce metalul va fi placat cu ceramică integralintegral

ConvergenConvergenţ ţ a ocluzală a bontuluia ocluzală a bontului : 10: 10--20 grade20 grade

Î Î nălnălţ ţ imea cervicoimea cervico--ocluzală minimocluzală minim 33--4mm (sau4mm (sauşşananţ ţ uri suplimentare de retenuri suplimentare de retenţ ţ ie)ie)

Pragul vestibular: drepPragul vestibular: drept,t, cu sau f ăr ă ceramică directcu sau f ăr ă ceramică directpe prag,pe prag, obtuz, rotuobtuz, rotunjit (disnjit (discutabil)cutabil)

Fizionomie optimă Fizionomie optimă



Coroane deCoroane de

acoperire par acoperire par ţţialăială

Rar indicate ca PFURar indicate ca PFUFrecvent utilizate ca EA mezialeFrecvent utilizate ca EA meziale î î n punn punţ ţ i scurte,i scurte,

pentru conservarea structurii dure dentarepentru conservarea structurii dure dentare şşii

rezolvarea problemelor de paralelism.rezolvarea problemelor de paralelism.

Coroane de acoperireCoroane de acoperire

par par ţţialeiale



pp ţţ ClasificareClasificare::

¾¾

pe incisivipe incisivi şşi canin (i canin (FV integr ăFV integr ă))

Pinlay pe incisiviPinlay pe incisivi şşi canini canin

(FV(FV integr ăintegr ă))

4/5 pe premolari4/5 pe premolari şşi molari (i molari (FV integr ăFV integr ă))

7/87/8 pe primul molar maxilar(1pe primul molar maxilar(1/2/2 mezială vestibular ă mezială vestibular ă integr ăintegr ă))

4/54/5 inversată inversată (fa(faţ ţ a linguală integr ăa linguală integr ă))

Semicoroana proximală Semicoroana proximală (fa(faţ ţ a distală integr ăa distală integr ă))

Coroana ecuatorială Coroana ecuatorială (fe(feţ ţ ele axiale sunt acoperiteele axiale sunt acoperitedoar doar î î n por n por ţ ţ iunea supraecuatorialăiunea supraecuatorială))





pp ţţ

IndicaIndicaţ ţ iiii::

Leziuni coronare cu pierdere moderată de substanLeziuni coronare cu pierdere moderată de substanţ ţ ă ă dur ădur ă, suprafa, suprafaţ ţ a care r ămâne neacoperită indemnă a care r ămâne neacoperită indemnă (de(de obicei vestibular ăobicei vestibular ă))

EAEA î î n punn punţ ţ i reduse (de obicei pe stâlpul mezial)i reduse (de obicei pe stâlpul mezial)

Imobilizarea dinImobilizarea dinţ ţ ilor parodontotici (PFU solidarizate)ilor parodontotici (PFU solidarizate)

Refacerea ghidajelor Refacerea ghidajelor

Refacerea reliefului ocluzal la dinRefacerea reliefului ocluzal la dinţ ţ ii laterali cuii laterali cuabraziune generalizatăabraziune generalizată





pp ţţ

ContraindicaContraindicaţ ţ iiii:: Igienă orală precar ăIgienă orală precar ă Indice de carie crescutIndice de carie crescut

Indici coronari nefavorabili: indiceIndici coronari nefavorabili: indice

meziodistal mare, grosime vmeziodistal mare, grosime vestibuloestibulo--orală orală micămică,,

î î nălnălţ ţ ime coronar ă micăime coronar ă mică

DinDinţ ţ i globuloi globuloşşii EAEA î î n punn punţ ţ ii î î ntinsentinse





pp ţţ AvantajeAvantaje::

PreparaPreparaţ ţ ie conservatoare comparativ cu coroaneleie conservatoare comparativ cu coroaneletotaletotale

Fizionomie uneori foarte bunăFizionomie uneori foarte bună

Limita cervicală supragingivală evită iritaLimita cervicală supragingivală evită iritaţ ţ iaia

parodontalăparodontală

PoziPoziţ ţ ionarea pe bont exactăionarea pe bont exactă

Teste de vitalitate electrice posibil de efectuatTeste de vitalitate electrice posibil de efectuat

Control clinic marginal uControl clinic marginal uşşor de efectuator de efectuat

Igienizare mai bunăIgienizare mai bună





pp ţţ

DezavantajeDezavantaje:: RetenRetenţ ţ ieie şşi stabilitate inferioar ă i stabilitate inferioar ă î î n raport cun raport cucoroanele totalecoroanele totale

Limitată la cazurile cu distrucLimitată la cazurile cu distrucţ ţ ie coronar ă ie coronar ă

moderată moderată şşi dini dinţ ţ i cu morfologie favorabilăi cu morfologie favorabilă Risc crescut de carie la nivelul joncRisc crescut de carie la nivelul joncţ ţ iuniiiunii

dentodento--proteticeprotetice PreparaPreparaţ ţ ia dificilăia dificilă, n, necesită ecesită î î ndemânare,ndemânare,

aliaje nobilealiaje nobile


par par ţţialeialeC 4/5 l ilC 4/5 l il



pp ţţ

Coroana 4/5 pe premolar maxilar Coroana 4/5 pe premolar maxilar ::

Ocluzal: se reduce minim 1,5mm pe cuspidul de sprijin, 1mm pe ceOcluzal: se reduce minim 1,5mm pe cuspidul de sprijin, 1mm pe cellde ghidaj.de ghidaj. Limita ocluzală a preparaLimita ocluzală a preparaţ ţ iei se opreiei se opreşşte la nivelul cresteite la nivelul crestei

cuspidiene vestibulare care r ămâne intactăcuspidiene vestibulare care r ămâne intactă. L. La acest nivel sea acest nivel serealizează un contrabizou saurealizează un contrabizou sau şşananţ ţ

suplimentar de retensuplimentar de retenţ ţ ie.ie.

Proximal: separarea se face numai dinspre lingual, fiind posibilProximal: separarea se face numai dinspre lingual, fiind posibilă ă uneori menuneori menţ ţ inerea contacului proximal spre vestibular. Feinerea contacului proximal spre vestibular. Feţ ţ eleeleproximale se prepar ă cât mai paraleleproximale se prepar ă cât mai paralele î î n sens cervicon sens cervico--ocluzal cuocluzal cu

conicizare redusăconicizare redusă. Ele vor fi convergente spre lingual pentru un efect. Ele vor fi convergente spre lingual pentru un efectfizionomic maxim.fizionomic maxim.

Î Î nn ½½ vestibular ă a fevestibular ă a feţ ţ elor proximale se vor plasaelor proximale se vor plasa şşananţ ţ uri suplimentareuri suplimentarepentru retenpentru retenţ ţ ieie şşi stabilitate, care vor fi direci stabilitate, care vor fi direcţ ţ ionateionate î î n axul de inser n axul de inser ţ ţ ieieal coroanei.al coroanei. Lungimea eficientă a acestora este deLungimea eficientă a acestora este de 22--4mm, dar nu se4mm, dar nu se

vor vor î î ntâlni cu pragul cervical.ntâlni cu pragul cervical.

Pragul cervical tip chamfrein se va extinde pe toată por Pragul cervical tip chamfrein se va extinde pe toată por ţ ţ iuneaiuneapreparapreparaţ ţ ieiiei şşi va fi plasat ideal supragingival.i va fi plasat ideal supragingival.





pp ţţ

Coroana 4/5 pe premolar maxilar. Limita ocluzală – contrabizou vestibular





pp ţţ

Orientarea pereţ ilor axiali ai şanţ urilor proximale





pp ţţ

Orientarea contrabizoului ocluzal vestibular.





pp ţţ

Coroană 4/5 pe molar maxilar





pp ţţ

Refacerea ghidajului canin prin coroană ¾





pp ţţ

Preparare de pinledge pe incisiv maxilar





pp ţţ

Coroana 4/5 pe premolar mandibular. Reducere ocluzală ghidată





pp

Coroana 4/5 pe premolar mandibular:

Limita ocluzală a preparaţ iei include şanţ ocluzal pentru rezistenţă




Indicaţ ie de punte cu EA mezial coroană par ţ ială şi

EA distal coroană totală


curs protetica an iii complet

Documents