curs eco pedi introducere

Download Curs Eco Pedi Introducere

If you can't read please download the document

Post on 23-Jul-2015

179 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

ABORDAREA ECOCARDIOGRAFICAA

MALFORMATIILORCONGENITALE CARDIACE

MALFORMATIILE CONGENITALE CARDIACE = anomalii structurale sau functionale prezente la nastere se manifesta in utero, la nastere, mai tarziu, deloc mai frecvent sunt anomalii grosiere = de obicei se poate face

diagnostic complet ecocardiografic incepind din perioada fetala: anatomic, functional, al complicatiilor nu se poate vorbi de diagnostic in cardiologia pediatrica fara ecocardiografie IMP: ex. clinic, EKG, radiologic, cateterismul cardiac + angiografie, TC si RMN cu subst de contrast si cu reconstructie tridimensionala)

Avantajele ecocardiografiei fata de alte mijloace diagnostice: Accesibila, (mai ieftina?)

nu este o metoda invaziva informatii anatomice si functionale importante si acurate

permite urmarirea neinvaziva a evolutiei naturale si monitorizare pe termen lung permite alegerea momentului optim pt interventia terapeutica si tipul acesteia (interventional, chirurgical: paliativ sau corectie) alegerea candidatiilor pt investigatia invaziva si proceduri interventionale monitorizare intraoperatorie si postoperatorie precoce si pe termen lung monitorizarea procedurilor interventionale si rezultatul lor

Ecocardiografia permite reducerea indicatiilor investigatiei invazive la:- Precizarea unor structuri mai putin accesibile sau inaccesibile in totalitate eco:

- DSV multiple semnificative - art. coronare anormalecare impiedica interv chirurgicala corectiva - art pulmonare periferice - colaterale aorto-pulmonare - fistule periferice (pulmonare, coronariene, cerebrale etc) (angiografia)

aprecierea gradului hipertensiunii pulmonare si a reversibilitatii acesteiadirect proceduri interventionale: - valvuloplastii (Ao, P, Mi, Tr) - angioplastii +/- stent (CoAo, reCoAo, stenoze pulm perif) - septostomii atriale (in special atrioseptostomie Rashkind) - inchidere percutana: DSA, DSV, PCA, colaterale ao-pulmonare, fistule etc.

Ghidajul ecografic (transtoracic sau transesofagian) al procedurilor interventionale (inchidere DSA, DSV, valvuloplastii)

Pt dg malformatiilor congenitale cardiace,

ecocardiografia presupune: buna cunoastere a anatomiei normale si a anatomiei anomaliilor cardiace buna cunoastere a fiziopatologiei si hemodinamicii si a parametrilor cardiologici si ne-cardiologici care le pot influenta Transductoare diferite fct varsta si dimensiuni corporale: 10MHz, 6-8 MHz, 4-5 MHz, 3 MHz

sedare daca situatia o impune timp suficient pt a examina extensiv toate structurile si a face toate determinarile cantitative (de care ar putea depinde decizia terapeutica

Pt. evaluarea malformatiilor congenitale cardiace,

ecocardiografia, presupune: Examinare in 2D cuplata cu examinare Doppler: color, pulsat, continuu = esentiale pt dg. mod M = putin aplicabila pt dg. (masurat cavitati, urmarire dimensiuni in timp, aprecierea pattern contractilitate in real-time) Eco de contrast, de stress etc actualmente exista posibilitati de 3D/4D resp. de reconstructie tridimensionala (MCC complexe in special ) vs CT/RMN (cu subst de contrast si reconstructii tridimensionale)

Intraoperator ecografie transesofagiana pt o mai buna evaluare a corectiei chirurgicale: transductor 7-10 MHz diam 5-8 mm) ecografie epicardica Monitorizare proceduri invazive: - eco transesofagian - eco intracardiac

Pt dg si urmarirea malformatiilor congenitale cardiace, ecocardiografia presupune cunoasterea: anatomiei tipul interventiei terapeutice resp tipului interventiei chirurgicale leziunile reziduale postoperatorii (avind in vedere ca nici o MCC nu poate fi corectata complet si fara consecinte pe termen lung cu exceptia a PCA sau DSA mic) necesar a fi urmarite toata viata !

Ecocardiografia fetala- se poate diagnostica dupa sapt 20 de sarcina o MCC (in special cele complexe) - in caz de suspiciune unei MCC trebuie monitorizat cordul fetal pe tot parcursul sarcinii - se poate indica o atitutine terapeutica: * avort terapeutic (sindr HIS, Vunic, atr P+DSV) * supraveghere atenta a sarcinii si declansarea nasterii cind exista suspiciune de suferinta fetala si neonatala de preferat intr-un centru ce are posibilitati de terapie intensiva neonatala si serviciu de chirurgie cardiaca pediatrica neonatala

Ecocardiografia, in cazul suspiciunii unei anomalii cardiace congenitale, presupune: abordare sistematica, segmentara, organizata pt a aprecia toate structurile folosire la acelasi caz de transductoare diferite daca este nevoie de preferat a se incepe cu fereastra subcostala - la copilul mic si in MCC complexe fiecare structura este tridimensionala si trebuie examinata din mai multe incidente pt a o evalua complet recomandari ASE (acceptate unanim) : imaginile sa fie obtinute in asa fel incit sa corespunda pozitiei normale a inimii in torace pt o mai buna intelegere a anatomiei (U/D, stg p. la stg lui si la dr examinatorului)(ca si cum am vedea inima pacientului)

Analiza ecocardiografica (si morfopatologica) segmentara si sistematica a MCC presupune mai multe etape: determinarea localizarii inimii in torace (ca si pozitie si orientare) determinarea situsului visceral si cardiac (relatiile inimii si/cu ale celelalte organe nepereche ale organismului) analiza morfologica a diferitelor segmentelor cardiace (vene, atrii, ventriculi, artere mari) - care trebuie recunoscute ecocardiografic in functie de caracteristicile lor morfologice analiza conexiunii segmentelor (mod si tip de conexiune) analiza anomaliilor intracardiace (sunturi, obstructii: prezenta , localizare, severitate - altele) identificarea consecintelor si complicatiilor (dilatare cavitati, aprecierea magnitudinii sunturilor, gradul HTP, disfunctii ventriculare, vegetatii, regurgitari valvulare etc)

IDENTIFICAREA ECOGRAFICA A CAVITATILOR CARDIACE

ATRIILEse identifica prin conexiunile lor venoase + morfologieConexiuni venoase VCI: cind exista, se varsa totdeauna in AmD (subcostal ax scurt: ovoida, nepulsatila, usor ant fata de Ao - sau ax lung) VCS: se poate varsa in oricare din atrii, poate fi dubla (VCS stg): normal se varsa in zona posterosuperioara a a AD (subcostal, suprasternal, PSdr inalt) Venele pulmonare: normal se varsa in zona post AS (A4C, subcostal, suprasternal) (dar pot drena in oricare din atrii) Sinusul coronarian: se varsa in AmD

IDENTIFICAREA ECOGRAFICA A CAVITATILOR CARDIACE:

ATRIIMorfologieAtriul morfologic drept (AmD): - valva lui Eustachio - limbul fosei ovale - creasta treminala - varsarea sinusului coronarian - urechiusa AD: baza larga de implantare, scurta aspect piramidal Atriul morfologic stang (AmS): - valva fosei ovale, venele pulmonare - urechiusa AS: baza ingusta de implantare, lunga, digitiforma (TEE!) Atriu unic = nu se vizualizeaza SIA (pereti cu morfologie de AD+AS) = in CAVC

IDENTIFICAREA ECO A CAVITATILOR CARDIACE: ATRII

IDENTIFICAREA ECO A CAVITATILOR CARDIACE: ATRIUL DR: VARSAREA SINUSULUI CORONARIAN

VCS stg

IDENTIFICAREA ECO A CAVITATILOR CARDIACE: VENE PULMONARE

IDENTIFICAREA ECOGRAFICA A CAVITATILOR CARDIACE:

VENTRICULII se diferentiaza in mod normal dupa: - pozitie - forma - grosimea peretilor - dimensiuni - aspectul celor 3 componente: * camera de primire (inlet) * portiunea trabeculara = musculara * camera de ejectie (outlet) identificabile ecografic din incidentele: PS ax scurt, A4C, subcostal: 4C, ax lung VD si VS, ax scurt

IDENTIFICAREA ECOCARDIOGRAFICA A CAVITATILOR CARDIACE:

VENTRICULUL MORFOLOGIC DREPT normal: situat anterior si la dreapta pe sectiune longitudinala: triunghiular sect transversala: semilunar pereti de grosime mai mica decit a VS

intotdeauna conectat cu atriul prin VTr Valva tricuspida: 3 foite, 3 comisuri, 3 mm papilari (cel ant mai bine dezvoltat), numeroase insertii de cordaje la SIV - insertia posterioara mai jos cu 5-10 mm decit cea a VM trabeculatii grosiere apicale , banda moderatoare calea de ejectie = conduct muscular = infundibul = conus = separa VTr de VP (discontinuitate fibroasa Tr-P)

IDENTIFICAREA ECOGRAFICA A CAVITATILOR CARDIACE:

VENTRICUL MORFOLOGIC STANG normal situat posterior si la stinga pe sectiune longitudinala elipsoidal pe sectiune transversala circular pereti de grosime mai mare decit VD

intotdeauna este conectat cu atriul prin valva mitrala Valva mitrala: 2 foite, 2 comisuri, 2 mm. papilari atasati de peretele liber ventricular, fara insertii de cordaje la SIV - insertia posterioara la SIV este situata mai sus fata de insertia VTr trabeculatii fine apicale, fara banda moderatoare calea de ejectie este reprezentata de zona dintra SIV si VM fara interpozitie musculara = continuitate directa fibroasa intre VM si VAo.

IDENTIFICAREA ECO A CAVITATILOR CARDIACE:

VENTRICULI

Identificarea eco a cavitatilor cardiace:

VENTRICULIVentricul hipoplazic= dimensiuni mult mai mici ai cavitatii decat normal insa cu pereti de grosime mica sau normala sau hipertrofiati - isi pastreaza caracteristicile morfologice (dar poate lipsi una din componente, deobicei camera de primire sau camera de ejectie)

Ventricul comun = cind SIV este practic absent sau f mic, pereti cu morfologie deVS+VD

Ventricul de morfologie nedeterminata = ventricul nediferentiat = morfologia nu sepoate determina (adevaratul ventricul unic)

Ventricul unic = reprezinta toate situatiile in care avem numai 1 ventricul dpdv functional (include toate cele de mai sus, fiecare cu variate tipuri de conexiune atrio-ventriculara sau ventriculo-arteriala)Prezenta/absenta/integritatea SIV trebuie evaluata din multiple incidente

IDENTIFICAREA ECOCARDIOGRAFICA:

VASELE MARI

= se identifica dupa modul in care se ramifica (si orientarea lor) Artera pulmonara se bifurca in Y intotdeauna (chiar daca este hipoplazica s