CURS 7

CURS 7

EVENTRAIADEFINIIEEventraia reprezint o protruzie a unor viscere abdominale nvelite n peritoneu, prin breele musculoaponevrotice ale peretelui abdominal aflate n zone slabe cunoscute sub tegument.ETIOPATOGENIE1. Cauza determinant n creterea tensiunii peretelui abdominal prin efort fizic exagerat la nivelul unei zone slabe abdominale formate n urma unei cicatrici.2. Cauze favorizante: - factori ce in de actul chirurgical- supuraia plgii- tulburri mictionale postoperatorii, intoleranta digestiva- vrsta naintat, obezitatea.DIAGNOSTICAnamneza ofer informaii despre natura interveniei primare, eventualele complicaii septice postoperatorii, momentul apariiei eventraiei.Examenul clinic evidentieaza o formaiune pseudotumorala parietala, reductibila, dureroas mai ales n cazul eventraiilor mici.TRATAMENTUL- este strict chirurgical.Tratamentul conservator ( purtare de bruri elastice ) nu trebuie prelungit nejustificat la cazurile ce nu contraindica intervenia chirurgical, deoarece accentueaz tulburrile de tonus i troficitate parietal.Obiectivele operatorii: disecia sacului, tratarea coninutului acestuia, reintegrarea viscerelor n abdomen, refacerea peretelui abdominal.

EVISCERAIADEFINIIEEvisceraia reprezint exteriorizarea viscerelor abdominale printr-o soluie de continuitate complet a peretelui abdominal, datorat unui traumatism sau unei intervenii chirurgicale care nu este urmat de cicatrizare a peretelui abdominal.1. Evisceraia posttraumatic este consecina plgilor abdominale penetrante; se nsoete de leziuni viscerale generatoare de oc. Primul ajutor presupune aplicarea unui pansament steril, administrare de antialgice, antibiotice, ser tetanic.Se impune instituirea tratamentului chirurgical de urgen sub anestezie general n condiii de terapie intensiv.2. Eventraia postoperatorie este determinat de supuraia plgii, complicaii postoperatorii minore imediate, vrsta naintat, eforturi fizice, obezitate.CLINIC- dehiscenta parietal- prezena viscerelor exteriorizate- tulburri respiratorii i cardiovasculare- stare de oc prin durere, deshidratare masiv, traciune pe mezouri.TRATAMENT- n evisceraiile libere, neinfectate reintervenia de urgen cu reintegrare a viscerelor i refacere parietal ntr-un strat cu fire totale.- n evisceraiile fixate, infectate absena chirurgical pn la obinerea sterilizrii ( se impune lavaj antiseptic susinut, continuu, cu drenaj aspirativ i antibioticoterapie); ulterior se impune refacerea parietal.NGRIJIRI NURSINGManifestri de dependena :- Durere,cauzat de ieirea unor organe din cavitatea abdominal- Febr,datorit procesului supurativ,infecios.-- Tahicardie,tahipnee.-- Scdere ponderalProblemele pacientului :-Disconfort abdominal-Hipertermie;-deshidratare-anxietate-Risc de complicaii :stare de oc, alterarea respiraiei i circulaiei.Interveniile asistentei ,proprii i delegate.-asigura repausul psihic i fizic al bolnavului;-panseaza steril plaga cu antiseptice corespunztoare;-masoara i noteaz n foaia de temperatura a bolnavului funciile vitale i vegetative, T, R, TA,P-face bilanul hidric al bolnavului i hidrateaz corespunztor acestuia att per oral ct i parenteral ,cu soluii corespunztoare, la indicaia medicului.-administreaza la indicaia medicului snge izogrup ;-efectueaza la indicaia medicului tratamentul antiinfecios, antialgic,- supravegheaz bolnavul pentru a preveni starea de oc;- discut cu pacientul i-l susine psihic.- efectueaz la nevoie pregtirea pentru intervenie chirurgical ,a bolnavului.

HERNIA ABDOMINAL

DEFINIIE Hernia reprezint o perforare sau slbire n peretele unui muchi, esut sau membran care n mod normal tine un organ n cavitatea sa natural. n cazul unei hernii abdominale, organele din abdomen ( n special intestinul subire ) ies din caviatateas abdominal prin zonele slabe ale stratului de muchi care formeaz peretele. Hernia formeaz o tumefacie ( umfltur) mai mult sau mai puin voluminoasa pe abdomen; se poate accentua ( tuse, efort fizic ) sau reduce (ntins n pat); poate fi reductibila ( mpins cu ususrinta napoi), supla la palpare i de cele mai multe ori nedureroas. n cazul herniilor mari, acestea se pot complica brusc printr-o strangulare i pot provoca ocluzie intestinal ( oprirea tranzitului, vrsturi, balonare); dac hernia este format de un fragment de intestin. n aceast situaie hernia iese n permanen, nu poate fi redus i rmne tare i sensibil la palpare, semne crora li se adauga cele ale unei ocluzii intestinale.

Tipuri de eforturi i solicitri ale corpului care pot provoca hernii:- tuse violenta i persistena sau strnut;- obezitate sau cretere brusc n greutate;- sarcina;- ridicarea unor obiecte grele;- diareea sau constipaia ce solicita muchii abdominali.

Tipuri de hernii ( cele mai frecvente):1. Hernia epigastric situaia este chirurgical, apare la brbai cel mai frecvent.2. Hernia provocat de incizii se poate rupe peretele abdominal n jurul cicatricilor chirurgicale i ies organele abdominale printr-un orificiu din peretele abdominal.3. Hernia inghinal are o frecven de 70% dintre toate tipurile de hernii.4. Hernia ombilical se ntlnete la nou-nscui i copii mici pn la 6 luni i destul de rar la mturi, la obezi sau persoane cu ascita.5. Hernia hiatala apare n jurul vrstei de 50 ani.

TRATAMENT 1. Dac hernia este de mici dimensiuni i reductibila, se recomanda un tratament conservator ce const n exerciii fizice ce vizeaz creterea tonusului musculaturii abdominale, purtarea unui bru i evitarea ridicrii de greuti i a efortului de tuse. 2. Dac hernia este de mari dimensiuni sau ireductibila este necesar intervenia chirurgical de urgen. Prevenirea apariiei herniilor abdominale - Alimentaie bazat pe fibre vegetale din fructe, legume i cereale. Ele asigura un tranzit normal, eliminnd constipaia i acumularea de gaze din intestin. - Atenie la greutatea corpului, hernia apare frecvent la persoane obeze, de aceea este necesar un regim alimentar sntos i un program de exerciii fizice. - Ridicarea unor greuti poate cauza hernia, n special dup o intervenie chirurgical pe abdomen, acest risc crete. - Unele afeciuni cronice constipaia, balonarea, tusea persistenta poate solicita musculatura abdominal. - Tusea persistent, datorat fumatului, poate afecta muchii abdominali.

PRIORITI DE NGRIJIRE Reechilibrare hidroelectrolitica Dup Burghele , organismul uman nu poate tri dect 3 min fr O 2, 3 zile fr ap i 3 sptmni fr hranaCl. Bernard spune c toate mecanismele vitale nu au dect un el : acela de a menine unitatea mediului interior i de a ne da prin aceast independent i personalitatea biologic. Apa = lichidul solvent al tuturor substanelor chimice, organice i anorganice,necesare bunei funcionri a organismului. *dilueaz toi produii rezultai din metabolismul intermediar destinai eliminrii. *se gsete n organism n 2 stri :---liberacirculanta -- fixastructurala (n constituia moleculelor ) *ap liber reprezint 70% din greutatea organismului i se repartizeaz astfel : 50%--lichid intracelular 15 %- -lichid interstiial(spaiile lacunare) 5%--lichid plasmatic (n vase ) *lichidul interstiial i cel plasmatic au compoziie i funcie apropiate i sunt numite lichide extracelulare. *apa menine n soluie o serie de sruri minerale. * mediul intern al organismului este o soluie apoas de sruri minerale , formnd partea fundamental a plasmei sanguine, a limfei i a lichidului interstiial. * srurile minerale menin presiunea osmotic alichidelor din organism constituind activitatea fundamental a celulei * nevoia de ap a adultului este de2000-2500 ml/24 h. * la copil este mai mare :--180ml.kgcorp n primele 6 luni. --150ml/kg corp n 6-9 luni --120 ml apa /kg.corp n 9-12 luni, --100 ml /kg corp peste 12 luni * necesarul de ap se acoper din aportul alimentar sub form de lichide , fie sub form de ap coninut n alimentele solide. *eliminarea apei din organism se face pe mai multe ci : --1000-1500ml prin urina --500-1000 ml prin transpiraie --350-500ml sub form de vapori prin plmni. --100-200ml prin intestin (n scaun). * este un echilibru ntre lichidele introduse n organism i pierderile fiziologice . *n situaii patologice se produce dezechilibrul ce duce la deshidratare sau hiperhidratare. *n funcie de cauz i mecanismul prin care se instaleaz pot interesa sectorul intracelular extracelular sau ambele. * n funcie de modificrile din lichidul extracelular se deosebesc mai multe sindroa- me de deshidratare :--deshidratare izotonaaport insuficient sau pierderi de ap i electrolii n aceeai proporie (n vrsturi,diaree,aspiraie gastric sau intestinala ,fistula gastric,paracenteze repetate,hemoragii masive; se pot pierde 2-3 l ---5-10 l/24 h ) --deshidratare hipertona se elimin apa n proporie mai mare( prin polipnee 1-1,5l/24h.; transpiraie exagerat 2->5l/24 h ) --deshidratare hipotona cnd se elimin sarurile n proporie mai mare. (poliuriile patologice sau cele provocate prin diuretice. )Homeostazia : se nelege totalitatea constantelor biochimice sau biofizice ale mediului intern. Acest echilibru interior este denumit de WALTER CANNON-homeostaza , i lmurete mecanismele de coordonare i control, iar teoria constantei mediului intern este cunoscut c teoria homeostazei lui Cannon. Sistemul de coordonare i control al homeostaziei este neuro-endocrino-vegetativ. STABILIREA NECESITAILOR HIDRICE I MINERALE Se face prin : -stabilirtea felului deshidratrii -simptomatologia - investigaii de laborator .Dac nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratrii se administreaz n pri egale glucoza i soluii izotonice de sruri minerale. Cantitatea lichidelor necesare organismului se stabilete prin nsumarea raiei de ntreinere i a raiei de corectare a dezechilibrelor anterioare. -ratia de ntreinere =pierderile de lichide /24 h -ratia de corectare =se face pe baza analizelor de laborator i intr n competena medicului. TULBURRI ALE FLUIDELOR Volumul deficitar de fluid hipovolemie\ --deshidratare/ , se datorete pierderilor excesive prin vrsturi ,aspiraie,diaforeza, arsuri, diuretice, sau prin acumulare anormal de fluid n diferite zone ale organismului (ascita, edem periferic, hematom). Manifestri :-piele uscat, mucoase uscate,buze uscate,limba ars. -ochi adncii ,sete, diureza sczut, tahicardie, hipotensiune arterial. - creterea hemoglobinei i hematocritului prin hemoconcentratie. - crete ureea sanguin. - urina concentrat cu densitate mare.Interveniile asistenei medicale : -masoara i noteaz zilnic ingestia i eliminarea. -cantareste zilnic bolnavul -monitorizeaza semnele vitale. -mentine integritatea mucoaselor prin igien -asigura igiena tegumentelor i previne escarele de compresiune prin masaj zilnic i mobilizare -asigura aportul lichidian 2500 ml/24 h (din care 1500 per os. )

Excesul volumului de lichid -merge n sectorul extracelular -edemele.Se daporeste creterii Na i cantitii de ap prin retenie sau ingestie exagerat, scderea excreiei renale de Na i apa , scderea mobilizrii de lichide n spaiul intravascular. Manifestri :-edem periferic,pleoape edemaiate, creterea presiunii venoase centrale,HTA, puls puternic. -dispnee ,raluri crepitante -turgescena jugularelor. -scderea hemoglobinei i hematocritului -scderea densitii urinare Interveniile asistenei medicale : --educ pacienii cronici privind apariia acestor semne -educ pacienii i familia privind impoprtana aportului sczut de lichide i Na - msoar zilnic ingestia i eliminarea -cntrete zilnic bolnavul -observ edemul i frecvena respiraiei -stabilete cantitatea de lichide pentru fiecare tur. -educ pacientul privind efectul diureticelor asupra echilibrului hidroelectrolitic. -nvaa pacientul care sunt alimentele cu coninut crescut n Na.

TULBURRI ELECTROLITICEHiponatremia deficit de Na sub 130 mEq/l Manifestri: cefalee, confuzie, anxietate, piele uscat. Interveniile asistenei medicale: creeaz un mediu de siguran, pacientul fiind agitat i confuz. -acord suport psihologic pacientului i familiei. -monitorizeaz soluiile i. v. i rata de flux a acestora.Hipernatretemia -exces de Na peste 150mEq/l Manifestri : agitaie pn la convulsie ,mucoase uscate , sete, hiperemia fetei ,tahicardie, HTA. Interveniile asistenei medicale :-reduce ingestia de Na. -administreaz soluii cu coninut sczut de Na. -administreaz diuretice -creaz un mediu de siguran.Hipopotasemia - nivel redus de K. sub 3 mEq/l . Manifestri : -slabiciune, scderea peristaltismului ->-ileus,scderea poftei de mncare , cram- pe musculare la extremiti, greuri , fatigabilitate . Interveniile asistenei medicale :-administreaz K. i.v. cu mare pruden -monitorizeaz aritmiile cardiace, -monitorizeaz sunetele intestinale, -masoar cu atenie ingestia i excreia -educ pacientul s evite alimentele bogate n K( banane, spanac, varz de Bruxelle, citrice, piersici, caise. )Hiperpotasemia exces de K peste 5,5 mEq/l Manifestri : -grea, crampe abdominale,diaree, parestezii, slbiciune, iritabilitate, -aritmii cardiace severe -schimbarea personalitii. Interveniile asistenei medicale :- administreaz perfuzii cu glucoz i insulin sau bicarbonat (scad nivelul K prin uurarea ptrunderii lui n celul ) -monitorizeaz aritmiile cardiace -asigur un mediu securizant.

TIPURI DE FLUIDE *izotoniceaceeai concentraie cu lichidul organismului (plasm)*hipertonice concentratie mai mare dect lichidul organismului.*hipotonice concentraie mai sczut dect lichidul organismului.CILE DE ADMINISTRARE Oral declaneaz reflex funcia tubului digestiv i a glandelor anexe-necesar absorbiei lichidelor. Este contraindicata n vrsturi, stenoza piloric,negativism alimentar.Duodenalintroducerea lichidelor se face prin sond duodenal.Rectal --introducerea lichidelor se face prin clism pictur cu pictur.Subcutanat --perfuzii subcutanat ,resorbie lent.Perfuzie intravenoas introducerea lichidelor pe calea parenteral,pictur cu pictur, n circuitul vascular, pentru reechilibrare hidroelectrolitic i volemic a organismului. SOLUII UTILIZATE Soluie izotonic i hiperton de NaCl,Bicarbonat de sodiu,Glucoz 5%,10%,20%,33%,40%.Sol. Ringer,sol.Tham,Dextran70,40,Marisang,plasm uman, snge integral, mas eritrocitar.