curación avanzada de heridas
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Propiedad de un compañero de clase pero me pareció un buen trabajo lo subo por el.TRANSCRIPT
Curación avanzada de heridas
Antonio Ruiz Fernández
Restos encontrados en el Valle de Dussel, el
Neandertal, uso hierbas para tratar las quemaduras
En el papiro de Ebers, los egipcios ya usaban
métodos para el manejo de heridas
Mezcla de sustancias como la mirra, la goma, el aceite
caliente y resinas de arboles.
En forma de emplastos
Egipcios fueron los primeros en mencionar los principios del manejo de
las heridas
Grecia- Hipócrates fue el primero en utilizar
vendajes compresivos – manejo de ulceras venosas
Ambroise Pare fue el primero en tratar las
heridas por armas de fuego con vendajes limpios y cambios frecuentes de
ellos
En las guerras napoleónicas – Dominique
Jean Larrey- creo los primeros sistemas de
ambulancia y curaciones con tela limpia
Primera guerra mundial trajo el uso de vendajes
personales para los soldados
Vendajes de algodón impregnados de parafina
En 1962 George Winters desarrolla el concepto de
“ambiente húmedo”
HISTORIA
Principios generales del manejo de heridas crónicas
•Identificación y clasificación
•De acuerdo a su etiopatogenia
•Evaluar al paciente como un todo
•Contemplar factores que influyen en el proceso de cicatrización
•Principio básico en el manejo de heridas
•Medio húmedo en forma continua
•Cicatrización sera mucho mejor. Rápida y eficiente que en un medio seco
Principios generales del manejo de heridas crónicas
Terapias modernas con que se cuenta para el manejo de las heridas complejas
Apósitos especializados Técnicas
avanzadas
Hidrocoloides, interactivos, alginatos, hidrogeles, apósitos de
colágeno, hidropolimeros, películas no adherentes, espumas, apósitos de control de exudado,
apósitos de control de metaloproteinasas e Hidrofibras
Ultrasonido, Factores de crecimiento, Apósitos
biológicos, terapias con larvas y terapia de presión
negativa
Tipos de heridas
• Reunión consenso – 1994 – lenguaje común
• Herida – Disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales
• Separación mas impórtate - Determinar Aguda
Crónica
Tipos de heridas
Aguda
• < 30 días• Proceso de reparación
ordenado• Restauración de la
integridad anatómica y funcional del tejido lesionado
Crónica
• > 30 días• No – proceso de
reparación normal• Se estancan en alguna
fase de la cicatrización• No – restauración
anatómica y funcional
Ulceras venosas de los miembros inferiores o ulceras por presión
Heridas limpias luego de procedimientos quirúrgicos o abrasiones superficiales luego de traumas
Tipos de curaciones
• Concepto
Conjunto de técnicas que favorecen la aparición
de una cicatrización en una herida hasta lograr su
cierre
• Objetivo
Cierre completo de la herida o preparación de
ésta para cirugía como terapia coadyuvante
Tipos de curaciones
Avanzada
Convencional
Tipos de curaciones
• Usa – materiales de baja absorción y alta capacidad de desecación
• Gasa y algodón (compresa, apósitos o torundas)
• Estos materiales son pasivos
• Estudios – Disminuyen la cicatrización, aumentan costos, la incidencia de infección y generan dolor.
• Frecuencia diaria, dolorosas, costosas y alargan el periodo de cicatrización
• Haciéndolo mas susceptibles a complicaciones locales o sistémicas
CU
RA
CIÓ
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AL
Tipos de curaciones
• Se basa en el principio del ambiente húmedo
• Utilización de apósitos de alta energía
• Favorece cicatrización – microambiente de herida
• Periodicidad : 4-6 días
• Según el tipo de herida, sin dolor y costo-efectivos
• Favorecen – cierre rápido y optimo de todo tipo
CU
RA
CIÓ
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A
Apósitos
Curación avanzada de Heridas
Apósitos
Conjunto de materiales de que disponemos para favorecer el proceso de cicatrización
• Primarios• SecundariosLocalización
• Pasivos• Activo
Modo de acción
Productos pasivos
• No interactúan con la herida
• Alta capacidad de desecación
• Poca absorción
• Favorecen infección
• Curación convencional Material de origen natural que destruye el tejido de granulación
Productos activos
• Utilizados en la curación avanzada• Interactúan con la herida favoreciendo su
proceso de cicatrización
-Proporcionan un ambiente húmedo -Son estériles-Tienen capacidad de absorción -Brindan protección _ infección-No son adherentes -No tóxicos ni alergenicos-Adaptación a los contornos anatómicos -Resistentes-Costo-efectivos -Fáciles de usar-Disminuyen dolor y olor
Características
HIDROCOLOIDES• Apósitos hechos de gelatina
carboximetilcelulosa y pectinas
• Pastas, polvos o laminas adhesivas.
• Mecanismo: Al contacto, el apósito se gelifica – ambiente húmedo en herida – absorción del exudado
• Impermeables al agua y bacterias
• Vapor de agua del interior de herida al medio exterior
Duderm, Nu Derm, Comfeel y Cutinova
INTERACTIVOS• Apósitos poliméricos transparentes
• Permeables al vapor de agua, oxigeno y CO2
• Impermeables – agua y bacterias
• Cubrimiento de catéteres vasculares periféricos o centrales
• No – capacidad – absorción
• Permiten ver la herida por ser transparentes
Bioclusive, Op-Sie, Tegaderm y Mefilm
ALGINATOS• 1982
• Mas de 30 marcas
• Compuestos por fibras polisacáridos
• Algas cafés
• Gran capacidad de absorción y gelificacion
• El gel crea un medio oclusivo y húmedo – cicatrización
• Apósito – exudado – iones de sodio de la herida – se unen al iones aposito– se forma alginato de sodio y sal de calcio- ambiente húmedo
Algiderm, Algosteril, Un Derm alginato, kaltostat
HIDROGELES• Polimeros de almidón, como
los polimeros de carboximetilcelulosa + 80% de agua
• Disponibles como: gel, hojas o gasas impregnadas
• Función: Rehidratar y desbridar
• No absorben exudado
Vigilon, Nu-gel y Tegagel
APÓSITOS DE COLÁGENO
• Compuestos derivados del colágeno bovino tipo I
• Función: Absorben y crean una matriz de soporte para el crecimiento y migración celular
• Indicaciones: Tejido de granulación
• Nunca en tej. infectado
Fybracol Plus
HIDROPOLIMEROS• Polimeros con gran
capacidad de absorción
• Compuestos por moléculas de poliuretano y una cubierta impermeable de polivinilo
• Ideales para heridas grandes y muy exudativas
Tiell y Tiell Plus
ESPUMAS• Compuestas por hojas de
poliuretano polimerizadas
• Gran capacidad de absorción
• Se expanden y acomodan a la morfología de diferentes tipos de heridas
Lyofoam, Allevy, Curafoam
APÓSITOS PARA EL CONTROL DE
INFECCIÓN Y CARGA BACTERIANA
• Telas de carbón activado impregnadas en sales de plata
• Dentro de una funda de nailon poroso (Actisorb Plus)
o• Películas no adherentes con
plata (Atrauman Ag)
Car
acte
ríst
icas
de
la p
lata
Bactericida de amplio espectro Viricida
Funguicida Antiinflamatoria
Disminuye metaloproteinasas Control de olor
APÓSITOS PARA EL CONTROL DE
INFECCIÓN Y CARGA BACTERIANA
• Apósitos de propiedades hidrófobas (Sorbact)
• Propiedades electroquímicas – atrae y atrapa – bacterias en apósito
• Apósitos con soluciones yodadas a bajas [] – cadexomero (Iodosorb)
• Capacidad de absorción – control del exudado y la carga bacteriana
APÓSITOS DE CONTROL DE METALOPROTEINASAS
• Existen apósitos para controlar este tipo de enzimas, disminuirlas y estimular el proceso de cicatrización
• Promogram: Compuesto de colágeno y celulosa oxidada
• Al contacto con el exudado – gel
• Las metaloproteinasas se adhieren al apósito – factores de crecimiento actúen
HIDROFIBRAS• Compuestos mixtos
• Gran cant de absorción
• Pueden estar asociados a plata- control de infección
• SilverCell
PELÍCULAS NO ADHERENTES
• Gasas impregnadas con diferentes tipos de sustancia
• Prevenir adherencia a la superficie de heridas
• Función: Apósitos primarios para proteger e tejido de granulación
PRODUCTOS BIOLÓGICOS
• Pieles sinteticas
• En lab – queratinocitos
• Prepucios de neonatos
• Embebidos en mallas de prolactina o colágeno
• Indicación: Ulceras neurotroficas y venosas resistentes al manejo con otros apósitos
Dermagraft
Paciente después de 8 aplicaciones con dermograft
Técnicas avanzadas
•Tecnologías diferentes a apósitos especializados•Para el cierre de heridas agudas o crónicas de difícil manejo
Sistema de presión negativa o VAC
• Uso de presión negativa o subatmosférica para el manejo de heridas complejas
• Aparición del tejido de granulación y controla el exudado.
La presión negativa- genera aumento de mitosis y angiogenesis
Contracción de herida y aparición rápida del tej. de granulación
Pie diabético, ulceras por presión, abdomen abierto, fistulas intestinales entero-cutaneas y heridas
postraumáticas, entre otras.
Pacientes con heridas necróticas y alto grado de contaminación, heridas de
origen tumoral.
Indicaciones
Contraindicaciones
Sistema de presión negativa o VAC
Terapia de oxigeno Hiperbarico
• Suministro al 100% dentro de un cámara presurizada
• Aporte de oxigeno a los tejidos por via respiratoria
• Estimula la cicatrización a través de las vías fisiológicas y farmacológicas
• Completa saturación de hemoglobina
• Aumento de la difusión de oxigeno de los GR a los tejidos
• Estimulacion de angiogenesis
• Efecto bacteriostático
• Disminucion del edema
• Estimulación de la síntesis del oxido nítrico
• Disminución en la producción de radicales libres
• Pie diabético infectado
• Osteomielitis crónica refractaria
• Infecciones necrosantes
• Sx de repercusión
• Heridas secundarias a radioterapia
• Osteonecrosis por radioterapia
Indicaciones
• Retiro de material necrótico – el Qx es el mas importante
• Usar otras técnicas
• Biodesbridamiento
• Larvas cultivadas, estériles de la especia Lucilia Sericata
• Antes de ser moscas – consumen grandes cantidades de
tejido necrótico – respetando el sano y estimulando la aparición del tej de granulación
Biodesbridamiento
• Disminución en la [] y producción de factores de crecimiento
• Inhibición inflamatoria de las celulas – lecho de las heridas
• PDGF
• Técnica de recombinación genética – se utiliza como estimulante
• Px con ulceras de origen neuropatico diabético
• Único por FDA
• Regranex
Factores de crecimiento
Inicio con regranex
Después de 2 semanas con regranex
Después de 5 semanas con regranex
Después de 10 semanas con regranex
Inicio con regranex
Después de 3 semanas con regranex
Después de 5 semanas con regranex
Después de 11.5 semanas con regranex