cultura e sistemas de saúde
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Disciplina ‘Cultura, Saúde e Doença’; Programa de Pós em Saúde da Família; UFC-Sobral, CETRANSCRIPT
Cultura e os Sistemas de
SaúdeLuís Fernando Tófoli
Programa de Pós-Graduação em Saúde da Família
UFC-Sobral
Sistemas de Saúde: uma Visão Antropológica
Os sistemas de saúde não podem ser estudados isoladamente da sociedade da qual fazem parte
O sistema de saúde tem dois aspectos inter-relacionados: Cultural (conceitual, prático) Social (organizacional, normativo)
Hegemonia e Pluralismo
A maioria das sociedades têm um sistema de saúde hegemônico
Porém, ele nunca é únicoQuanto mais complexa for a
sociedade, maior a chance de apresentar visões plurais nos cuidados à saúde
Kleinman e os três setores dos cuidados
em saúde
Informal (‘Popular’)
Popular (‘Folk’)
Profissional (‘Professional’)
FONTE: Adaptado de Kleinman (1981, p. 50)
Setor InformalAutotratamento/automedicação
Conselhos de conhecidos/parentes
Atividades de auxílio mútuo e auto-ajuda
Consulta com leigo que tenha padecido do mesmo problema
Setor InformalAs mulheres se destacam como
cuidadorasCrenças populares sobre saúde e
doença são importantesEnvolve também a “promoção da
saúde”Incompreensões entre paciente e
cuidador são relativamente raras
Setor Informal
Fontes de Informação Doentes experientes Pessoas com experiência de vida Paramédicos consultados informalmente Cônjuges de médicos Pessoas que interagem com o público Facilitadores de grupos de auto-ajuda Membros de igrejas/cultos
Setor Popular(“folk”)
Particularmente importante em contextos não industrializados
Envolve curas seculares ou sagradas
“Intermediário” entre o setor informal e profissional
Grande variabilidade de cenários e abordagens.
Setor Popular
Rezadeira (quase informal)
Curandeiros
Raizeiros
Pais de santo que façam atendimentos
Curiosas
Setor Popular
No mundoXamãsInjecionistasFeiticeirosParteiras
Setor PopularAbordagem holística:
corpo-mente-ambiente-moral-espiritual
O diagnóstico muitas vezes envolve facetas espirituais
A maioria dos curandeiros compartilha os valores culturais de suas comunidades
O XamãCurador cuja cura envolve o
contato com o mundo espiritual
A consulta envolve o transe, que pode ser mediado por psicoativos
O “ser doente” pode ser comunitário
Neoxamanismo
Setor Popular - Formação
HerançaSinais ou presságios
Revelação ou ‘Dom’AprendizagemAuto-aprendizagem
Setor Popular
Prós Envolvimento da família Envolvimento da sociedade Visão holística Não necessariamente se opõem
à biomedicina
Setor PopularContras Impedir diagnóstico de
patologia que pode ser tratada biomedicamente
Evitar o tratamento de transtornos mentais severos
Risco de lesões Risco de exploração
Curandeiros e oSistema de Saúde
OMS encoraja a harmonizaçãoHá experiências positivas na
incorporação no Sistema de Saúde SIDA, parteiras, planejamento familiar,
reidratação oral, rezadeiras, doença mental etc.
Associações podem ser recursos interessantes (África)
Medicina Tradicional
Sistemas médicos originais não-ocidentais: Medicina chinesa Medicina ayurvédica
Seu países de origem as reconhecem como profissionais
Em outros países...
Medicina Alternativa e/ou Complementar
Medicinas tradicionais exportadas para outros países
Não são hegemônicas, mas são extremamente comuns, inclusive nos países industrializados
Medicina Alternativa e/ou Complementar
HomeopatiaMedicina AntroposóficaMassoterapia, Osteopatia,
QuiropraxiaAcupunturaReflexologiaFitoterapiaNaturopatia
Medicina Alternativa e/ou Complementar
Conjuntos profissionalizadosAlternativas de dieta e estilo de vidaCuras ‘Nova Era’ (Reiki, Qi-Dong)Intervenções ‘mentais’Bases científicas não convencionais
(ortomolecular, ozonioterapia, auto-hemoterapia, urinoterapia, iridologia)
Medicinas regionalizadas
Setor Profissional (‘Formal’)
Etnomedicina do mundo industrializado
Reconhecido formalmente (lei)
Nunca dão conta de todas as necessidades da população
Grandes poderes de intervenção e rotulação
Sistema Médico
A estrutura de um Sistema Médico de reproduz a estrutura de sua sociedade
Saúde é direito universal? É direito particular? É um produto a ser comprado?
Sistema Médico
As desigualdades sociais costumam estar expostas dentro dos sistemas médicos
Há diferenças dentro da biomedicina nas diversas sociedades Ex. Maior intervencionismo nos EUA
Profissão da Saúde
Profissão: grupo organizado, legalmente constituído, que controla a entrada em seu meio, identifica a certificação de um membro, os protege e, se for o caso, aplica sanções éticas
Profissão da SaúdeHierarquização na Saúde: em
geral, categoria com maior autonomia e poder (inclusive sua remuneração)
Subculturas médicas: maior destaque para especialidades que ‘curam’ do que as que ‘cuidam’
O Hospital
Segregação por categorias de doentes
Perda da individualidade
Relações pessoais insatisfatórias
Há também variações culturais
Medicina e Tecnologia
Fascinação dos clientes
Encarecimento dos tratamentos
Novas questões do nascer ao morrer
A aproximação aos exames e o distanciamento do paciente
Redes Terapêuticas
Crise na Medicina Ocidental
Redes complexas e não autoexcludentes de cuidados
A compreensão e integração destas redes deve ser buscada nos sistemas e serviços de saúde