¿Cuál es el abordaje emocional de la pre-obesidad y obesidad?

Mtra. Martha Adriana Cavazos Milanés

• La obesidad, además de ser un trastorno físico, también puede causar

múltiples complicaciones médicas y psicológicas y acortar la calidad

y esperanza de vida.

• Las personas con obesidad tienen una pobre imagen de sí mismas y

expresan sentimientos de inferioridad y rechazo por su cuerpo.

Aspectos psicológicos

• La discriminación por la sociedad desencadena actitudes anti-sociales,

que les conducen al aislamiento.

• La depresión e inactividad producen aumento en la ingesta, lo que a su

vez, agrava la obesidad.

• En general, la persona con obesidad tiene un pobre concepto de sí

mismo lo que lesiona su autoestima.

Aspectos psicológicos

• Las personas suelen verse perseguidas por sentimientos de culpa,

autoagresión y rendición.

• No creen ser capaces de solucionar su problema, por lo que prefieren no

hacer nada para cambiar.

• Es importante que, a través de nuestra asesoría y empatía, les ayudemos a

realizar un cambio conductual paulatino.

Aspectos psicológicos

• Para el cambio de hábitos, se debe tomar en cuenta la etapa de motivación

en que se encuentra el paciente.

• El modelo transteórico del cambio nos ayuda a identificar esa etapa del

paciente.

• Estar alerta de posibles limitaciones o barreras para el logro de la

adherencia terapéutica.

Modelo transteórico del cambio

“Las personas atraviesan por diferentes etapas de disposición antes de

cambiar de comportamiento”.

Tiene 3 componentes para motivar a los pacientes para que hagan cambios

en su comportamiento:

• Etapas del cambio.

• Auto-eficacia.

• Equilibrio decisional.

Modelo transteórico del cambio

Es la etapa en la cual no existe intención de cambiar la conducta en el

futuro previsible.

• Las personas no están informadas de los efectos a largo plazo de su

conducta o están desmoralizadas de su capacidad para cambiar.

• Tampoco quieren pensar acerca de la posibilidad de cambio y pueden ser

muy defensivas, especialmente frente a las presiones sociales para

cambiar.

Etapas del cambio: Pre-contemplación

• La persona dice: “no lo haré” o “no estoy interesado” o “sé que no puedo

hacerlo”.

• Las personas se mantienen en esta etapa por varias razones:

desconocimiento, falta de confianza en sí mismas, habilidades o recursos.

• El rasgo central es la resistencia a reconocer que están enfermos o que

necesitan modificar alguna conducta.

Etapas del cambio: Pre-contemplación

• Consciente de que existe un problema de salud derivado de una conducta,

piensa resolverlo, pero no hay un compromiso para pasar a la acción.

• Se puede permanecer en esta etapa por mucho tiempo, a pesar de la

intención de cambiar.

• Sus frases son “lo pensaré” o “podría hacerlo”.

• Nuestra labor es darle información de los beneficios de realizar el cambio.

Etapas del cambio: Contemplación

• Tiene un plan de acción o ha hecho algunos cambios de conducta, pero

aun no alcanza un cambio de hábito.

• La preparación combina criterios de intención (motivación) y conducta

(acción).

• Tiene la intención de tomar acciones o ya empezó, aunque sin éxito. Ya

es consciente de las ventajas y desventajas.

Etapas del cambio: Preparación

• La persona dice “de acuerdo, lo haré pero antes necesito prepararme” o

“quizá en un mes pueda empezar, pero ya tengo contempladas varias

opciones”.

• La labor en esta etapa es ayudarle a establecer objetivos específicos y

realistas, así como reforzar los pequeños avances.

Etapas del cambio: Preparación

• Es la etapa en la cual la persona en su nueva meta. se involucra activamente.

• Se espera que el individuo modifique su conducta, experiencias o ambiente con

el propósito de mejorar su calidad de vida.

• Esta es la etapa menos estable y con mayor riesgo de recaída.

• Nuestra labor es motivarlo para que establezca metas, continúe y valore sus

esfuerzos.

Etapas del cambio: Acción

Por ejemplo, si su plan es realizar actividad física 30 minutos tres veces a la

semana, se debe fomentar que se reúna con otro grupo de personas, en un

parque o el centro de salud, tres veces por semana, para llevar a cabo dicha

actividad física y hacerles comprender los beneficios que están logrando en su

bienestar integral.

Etapas del cambio: Acción

• Es la etapa en la cual la persona está manteniendo el cambio en un

periodo de tiempo (al menos 9 meses).

• Es un período de cambio continuo en el cual se trabaja para

prevenir recaídas y consolidar las ganancias obtenidas durante la

etapa de acción.

• Los elementos centrales de esta etapa son la estabilización de

metas y estrategias, así como la prevención de recaídas.

Etapas del cambio: Mantenimiento

• En esta etapa, ayudarlo a reconocer los beneficios logrados y

aprender de las recaídas que se pueden presentar.

• Aquí se pueden modificar algunas estrategias y agregar nuevas

metas a largo plazo.

Etapas del cambio: Mantenimiento

• La persona da un paso atrás, quizá de la acción a la contemplación.

• Esto es muy frecuente y no debe considerarse fracaso.

• Nuestra labor es animar a la persona a que vea la recaída como una prueba

o experiencia: siempre se aprende de las mismas.

• De hecho, el mejor aprendizaje procede de las experiencias que no han

funcionado.

Etapas del cambio: Recaída

.

Modelo transteórico del cambio

• El segundo componente del modelo de cambio es la auto-eficacia, sentido

de confianza que tiene la persona para llevar a cabo una acción.

• Nos permite apreciar la relación entre lo que la persona piensa y hace, es

un mediador entre lo que conoce y el compromiso que tiene para aplicarlo.

• Por ejemplo, una persona puede conocer los beneficios de comer frutas y

verduras, pero no lo hace porque cree que es muy difícil o desagradable.

Medir del 1 al 10 su nivel de disposición.

Autoestima = Auto-eficacia

• Se refiere al análisis en dos fases: de los pros y los contras del

cambio.

• En un principio, los contras (las razones negativas) superan a los

pros (las positivas).

Equilibrio decisional

• Los pros aumentan gradualmente y ambos suelen cruzarse durante la

preparación, pero si la persona toma conciencia de más razones positivas

para realizar el cambio, probablemente ya esté preparada.

• Un ejemplo sería pedirle que escriba o verbalice una lista de todas las

razones positivas y negativas.

Equilibrio decisional

• Nuestro papel es intentar fortalecer el equilibro decisional de los

pacientes.

• Intentar que tenga más razones positivas en su balanza para tomar

decisiones en pro de su salud, que razones negativas en su lista de

resistencia.

Toma de decisión

• Es importante explorar con el individuo las ideas irracionales (absurdas o

ilógicas), limitaciones, mitos o resistencias que tenga.

• Por ejemplo, la idea de que comprar frutas y verduras es más caro que la

comida procesada que solían consumir.

• Se puede hacer un ejercicio comparativo junto con la persona, respecto a

cuánto les cuesta una “Coca Cola” o un “Pan Bimbo”, en comparación al

costo de 5 porciones de verduras y frutas de temporada.

Toma de decisión

• Los mensajes que se le den a los individuos con obesidad siempre deben

ser esperanzadores, enfatizando la importancia del auto-conocimiento y

del auto-control.

• Hay que recordándoles que la obesidad puede desembocar en otras

enfermedades crónicas incurables, aunque controlables.

• Recalcando que el logro en los cambios de hábitos a largo plazo y el

buen control desde el principio serán el mejor modo de prevenir

complicaciones en el futuro.

Toma de decisión

En este modelo se deben tomar en cuenta las demandas,

expectativas, capacidad, apoyo socio-familiar y, sobre todo, el nivel de

motivación de cada paciente, porque todo cambio forzado o fuera de

tiempo podría hacer que las personas sientan que han fracasado al no

poder seguir su tratamiento y continúen con sus mismos patrones de

alimentación y estilo de vida.

Conclusiones

Antes de establecer, junto con el paciente, un plan de tratamiento para

hacer cambios en el estilo de vida, se debe tener en cuenta la etapa de

motivación, así como sus características cognitivo-conductuales del (lo

que piensa, dice y hace):

• Autoconocimiento.

• Auto-monitoreo de sus acciones.

• Auto-eficacia en sus logros.

• Autoestima.

Toma de decisión

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