cuidados especialidades medico quirúrgica patologias
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Cuidados
especialidades
medico
quirúrgicaPatologías de resolución
quirúrgica en chile
introducción
A pesar de efectuarse una gran
cantidad de operaciones en nuestro
país, se desconoce la cifra real de las
intervenciones con resolución quirúrgica
mas frecuente en chile en los últimos
años.
Cirugías digestivas,
Existen 3 patologías quirúrgicas benignas
más
frecuentes:
apendicetomía
colecistectomía
herniorrafia
Apendicitis Aguda
La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo de consulta frecuente en pacientes jóvenes y puede tener una representación clínica muy variada, lo que muchas veces puede confundir al médico tratante y lo lleva a tomar una conducta inadecuada. De allí que con cierta frecuencia los pacientes son sometidos a apendicetomías en blanco o bien ser operados tardíamente ya con un apéndice perforado.
Diagnóstico
El diagnóstico de apendicitis aguda es
esencialmente clínico basado en
síntomas y signos; es el dolor el principal
elemento clínico de esta patología. El
dolor se ubica de preferencia en el
cuadrante inferior derecho del abdomen
y junto a éste hay elementos que hacen
de este dolor, un síntoma a favor de este
diagnóstico.
2 tipos de dolor
Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en
el epigastrio y que luego se localiza en la fosa
ilíaca derecha después de algunas horas nos
orienta al diagnóstico de apendicitis aguda.
Dolor focal: es en la fosa ilíaca derecha con
mayor o menos intensidad. En los pacientes
añosos el dolor puede ser menos intenso. Al
comienzo el dolor es de tipo cólico, pero se
hace constante en la mayoría de los casos.
Generalmente el paciente con una
apendicitis aguda tiende a quedarse
quieto ya que observa que con los
movimientos, ejercicios o la tos, el dolor
aumente
Signos En el examen físico se ha dado mucha importancia al
pulso y temperatura, sin embargo cualquier cuadro de irritación peritoneal puede dar un pulso acelerado o bien una discreta diferencia entre la temperatura axilar y rectal.
Aquí el examen abdominal es de vital importancia, se deben consignar dos signos:
Sensibilidad dolorosa del abdomen: este signo ubicado en el cuadrante inferior derecho del abdomen es casi inequívoco de una apendicitis aguda simple o perforada.
Dolor y defensa muscular: estos dos signos se hayan presentes en prácticamente en todos los pacientes con apendicitis aguda. El hecho que al presionar el abdomen y soltar la mano (signo de rebote) provoque dolor, significa que estamos frente a una irritación peritoneal.
exámenes
En los casos en que el diagnóstico de apendicitis aguda no es muy claro se debe recurrir a algunos exámenes de laboratorio o por imágenes que pudieran ayudar al diagnóstico. Los más utilizados son:
Recuento de leucocitos
Ecografía abdominal
Sedimento urinario
Tratamiento
La apendicitis aguda es de resorte quirúrgico, La mortalidad de la apendicetomía es baja (1.3%), pero esta cifra se eleva cuando el apéndice está perforado, porque surgen las complicaciones sépticas.
La técnica quirúrgica más empleada es la cirugía abierta. Existen centros donde se emplea la cirugía laparoscópica, pero esta técnica consume más tiempo operatorio y el costo es mayor que el de las técnicas clásicas.
Frente a una apendicitis aguda con apéndice perforado o absceso apendicular la cirugía debe ser siempre abierta.
La complicación más frecuente de la
apendicetomía es la infección de la
herida operatoria, de allí que para
disminuir la incidencia de ésta, se debe
realizar:
una técnica quirúrgica muy rigurosa
uso de profilaxis antibiótica.
COLELITIASIS
Esta enfermedad es, sin duda, una de las
más comunes en nuestro país: estudios
epidemiológicos demuestran que Chile
tiene la frecuencia más alta de cálculos
vesiculares publicada en el mundo.
En nuestro país más del 90% de los
cálculos biliares son de colesterol.
principales características
epidemiológicas de la
enfermedad Su prevalencia es muy superior en mujeres que en
hombres. Su frecuencia aumenta con la edad de la
población, fenómeno que se observa en ambos sexos. Su aparición es relativamente precoz, especialmente en
mujeres. La incidencia de colelitiasis en adolescentes y jóvenes chilenas es extraordinariamente alta si se la compara con la observada en otros países.
La gran incidencia de litiasis en mujeres chilenas en edad fértil está relacionada con el número de embarazos. En nulíparas jóvenes, la enfermedad tiene una prevalencia semejante a la de los hombres de edad comparable. En cambio, la colelitiasis es mucho más frecuente en las multíparas. Este fenómeno depende del número de partos de la mujer más que de su edad.
El embarazo favorece la
aparición de los cálculos por
varias razones
Aumenta la secreción hepática de
colesterol, lo que se traduce por la
secreción de una bilis más sobresaturada
con colesterol
,especialmente durante el ayuno.
El aumento en la secreción del colesterol
biliar es el evento metabólico más frecuente
en la patogenia de la litiasis biliar. En nuestro
país, los pacientes tienen como fenómeno
fisiopatológico básico esta hipersecreción
biliar de colesterol. Además, varios de los
factores de riesgo para colelitiasis, como el
envejecimiento, la obesidad y el uso de
esteroides sexuales femeninos, actúan a
través de este mecanismo patogénico.
Factores de riesgo para el desarrollo de la litiasis biliar
Se han descrito varios factores de riesgo para esta enfermedad, atribuidos fundamentalmente a alteraciones en la secreción de los lípidos biliares; sin embargo, deben considerarse también factores predisponentes que pueden influir sobre la precipitación del colesterol biliar, y el crecimiento y agregación de cristales. La edad se correlaciona positivamente con la frecuencia de colelitiasis, probablemente determinada por hipersecreción de colesterol biliar asociada al envejecimiento.
El sexo femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un incremento en la saturación biliar atribuida al efecto de los estrógenos sobre el metabolismo hepático del colesterol.
El embarazo es un factor de riesgo independiente, que aumenta con la multiparidad. Se ha descrito un aumento de la secreción y saturación biliar de colesterol, disfunción motora vesicular y detección de colelitiasis en los últimos meses de la gestación con desaparición espontánea de los cálculos en el puerperio, todos eventos que resultarían del aumento sostenido de los niveles de estrógenos y progesterona durante el embarazo y su normalización postparto.
En relación a los esteroides sexuales, varios estudios han demostrado que la administración exógena de estrógenos incrementa la frecuencia de colelitiasis y es posible que la progesterona también constituya un factor, dado que aumenta la saturación biliar de colesterol en humanos y en animales de experimentación.
La obesidad predispone a la enfermedad , atribuyéndose a una mayor secreción del colesterol biliar probablemente relacionado a un aumento en la síntesis corporal total del colesterol, fenómeno que revierte a la normalidad cuando los sujetos alcanzan un peso ideal.
Mucho se ha especulado sobre el rol de la dieta como factor de riesgo de litiasis biliar. Una dieta rica en grasas y colesterol podría aumentar la secreción y la saturación biliar del colesterol, mientras que una dieta abundante en ácidos grasos insaturados y fibra tendría un efecto protector para el desarrollo de colelitiasis.
Lo que ha sido demostrado categóricamente, es el efecto sobresaturante biliar inducido por el consumo de leguminosas, tanto en animales como en humanos, y que es atribuido al contenido de esteroides vegetales. Ello ha permitido identificar un factor dietético de riesgo para el desarrollo de la litiasis biliar, el que podría tener un rol en nuestra población que todavía conserva un consumo considerable de leguminosas.
Signos y sintomas
Cólico biliar
Fiebre e ictericia
Palpación vesicular
exámenes
RADIOLOGIA DE LA VESICULA Y DE LA VIA
BILIAR
Los exámenes de imágenes, obtenidas
por ultrasonido o por radiología
convencional, son la ayuda más
importante de que dispone el clínico
para el diagnóstico de la litiasis biliar y sus
complicaciones.
tratamiento
Resolución quirúrgica
colecistectomía.
Hernia inguinal Una hernia es un saco formado por el
revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo.
Hernia inguinal: aparece como una protuberancia en la ingle. Este tipo es más común en los hombres que en las mujeres. La protuberancia puede bajar hasta el escroto.
Cualquier actividad o problema médico
que incremente la presión en el tejido y
los músculos de la pared abdominal
puede llevar a una hernia.
Síntomas La mayoría de las veces no hay ningún síntoma.
Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Tarde o temprano, las personas se quejarán respecto a una protuberancia que se siente blanda y está creciendo.
Aunque una hernia puede causar sólo una leve molestia, puede agrandarse y resultar estrangulada. Esto significa que el tejido está atascado dentro del orificio y que su riego sanguíneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitará una cirugía urgente.
Pruebas y exámenes
Un médico puede confirmar la presencia
de una hernia durante un examen físico.
La masa puede aumentar su tamaño al
toser, agacharse, levantar algo o al
hacer un esfuerzo.
Tratamiento La cirugía es el único tratamiento con el que se puede
reparar una hernia de manera permanente. La cirugía puede tener más riesgo para pacientes con problemas de salud graves. Si la hernia es pequeña y no está provocando síntomas, el cirujano posiblemente sólo tenga que vigilarla para asegurarse de que no esté creciendo o causando problemas.
La cirugía por lo regular se emplea para hernias que:
Se estén agrandando
Sean dolorosas
No se puedan reducir sin cirugía
Puedan comprometer un pedazo de intestino atrapado
En la operación, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. En la actualidad, la mayoría de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los orificios
La herniorrafia inguinal constituye una de
las intervenciones quirúrgicas más
frecuentes en Chile
Fin