Cuidados de enfermería en recién nacido con

procesos patológicos en el aparato genitourinario

Sistema renal y aparato genitourinario

• El riñón se forma muy pronto y puede eliminar orina intrauterina entre el 4 y 5 mes de gestación, aunque la función completa del riñón no tiene lugar hasta el segundo año de vida

• la orina del recién nacido puede aparecer turbia en las primeras micciones por el contenido de moco

• Los riñones del neonato son grandes y se encuentran en una posición baja

• La vejiga tiene poca capacidad al nacer (40-60 ml) y aumenta progresivamente en el primer mes

• El numero de micciones oscila entre 10 a 15 por día

• Su análisis muestra baja cantidad de albumina , glucosa, hematíes, y aminoácidos, sin significado patológico

Procesos patológicos genitourinario en el RN

Displacia renal multiquistica

• Es un trastorno no-genético severo en los riñones

• Se caracteriza por la aparición de múltiples quistes de diversos tamaños e irregulares que resulta de malformaciones durante el desarrollo fetal del riñón

• Se estima que la displasia renal multiquística ocurre en 1 de cada 4300 nacidos vivos.

• Es cerca de 2 veces más frecuente en varones recién nacidos que en el sexo femenino, típicamente es unilateral y del lado izquierdo.

• se suele diagnosticar con un ultrasonido antes del nacimiento y no tiene tratamiento.

• Muchos casos se resuelven por si solos, de modo que el paciente es observado periódicamente los primeros años de vida para asegurar que el riñón esté funcionando adecuadamente y que no haya aparición de efectos adversos.

Sexo ambiguo

• Son un defecto congénito en donde los órganos genitales externos no tienen la apariencia característica ya sea de un niño o de una niña.

• Por lo regular, los genitales ambiguos en hembras genéticas (bebés con 2 cromosomas X) tienen las siguientes características:

Un clítoris agrandado con apariencia de un pene pequeño.

La abertura uretral (por donde sale la orina) puede estar localizada a lo largo, por encima o por debajo de la superficie del clítoris.

Los labios pueden estar fusionados y lucir como un escroto.

Se puede pensar que el niño es del sexo masculino con testículos que no han descendido.

Algunas veces, se siente una masa de tejido en los labios fusionados, lo que hace que se parezca más a un escroto con testículos.

• En un niño genéticamente masculino (un cromosoma X y uno Y), los genitales ambiguos generalmente incluyen los siguientes rasgos:

Un pene pequeño (menos de 2 a 3 centímetros o 0.8 a 1.2 pulgadas) que se asemeja al clítoris agrandado (es normal que el clítoris de una niña recién nacida sea un tanto agrandado al momento del nacimiento).

La abertura uretral se puede encontrar localizada a lo largo, por encima o por debajo del pene o incluso bien abajo en el perineo, lo que hace que el bebé se parezca a una mujer.

Puede haber un pequeño escroto que está separado y se asemeja a los labios.

Comúnmente se presenta criptorquidia con los genitales ambiguos.

Causas

• Seudohermafroditismo: los genitales son de un sexo, pero se presentan algunas características físicas del otro sexo.

• Hermafroditismo verdadero: se trata de una afección muy infrecuente en la cual se presenta tejido tanto de los ovarios como de los testículos y el niño puede tener partes de genitales masculinos y femeninos.

• Disgenesia gonadal mixta (DGM): se trata de una afección intersexual en la que hay algunas estructuras masculinas (gónadas, testículos), al igual que un útero, una vagina y trompas de Falopio.

• Hiperplasia suprarrenal congénita: esta afección tiene varias formas, pero la más común de ellas hace que la niña genéticamente femenina parezca masculina. En muchos estados, se hace una prueba para buscar esta afección potencialmente mortal durante los exámenes de rutina del recién nacido.

• Anomalías cromosómicas, entre ellas, el síndrome de Klinefelter (XXY) y el síndrome de Turner (XO).

Agenesia renal • Se divide en 2:

• La agenesia renal bilateral: es la ausencia de ambos riñones en el nacimiento. Es un desorden genético caracterizado por una falta de los riñones de convertirse en un feto. Esta ausencia de riñones causa una deficiencia del líquido amniotico (Oligohydramnios) en una mujer embarazada.

• Los recién nacidos con agenesia renal bilateral tienen oídos flojos, una nariz amplia, plana, y los pulmones subdesarrollados. Dado de estos recién nacidos a menudo de la falta respiratoria dentro de algunas horas del nacimiento.

• La agenesia renal unilateral: es mucho más común, pero no tiene por qué presentar problemas si el otro riñón está sano.

• La ocurrencia procede de 1/1000 RN (Recién Nacidos), y se da con mayor frecuencia en Asia.

• Afecta principalmente a varones y el riñón ausente es generalmente el riñón izquierdo. Esta enfermedad tiende a ser asintomática y por lo debido de llega a descubrir fuera de la infancia debido a que el riñón restante tiende a sufrir hipertrofia descompensadora, lo que involucra compensar la ausencia del otro riñón.

Cistitis

• La cistitis es una infección urinaria bastante habitual y que se produce en las niñas mucho más que en los niños.

• Esto es debido a que la zona por donde entran al organismo los gérmenes es por la uretra. En el caso femenino esa vía es muy corta y está expuesta a los agentes exteriores más que en los niños.

• Además, la cercanía con la zona anal favorece la entrada de microorganismos que provienen de las heces, es por esto que hay que llevar especial cuidado a la hora de la limpieza y el cambio de pañal.

• Los síntomas que puedes observar es que orinan con frecuencia, incluso aunque sólo sean unas gotas, les pica y escuece al orinar y una sensación frecuente de que necesitan ir al aseo.

• En los bebés notarás que los pañales salen casi secos y, en algunos casos, manchados con pequeñas gotas sanguinolentas. También puede existir un aumento de la temperatura.

• existen señales : llanto injustificado, pañales manchados de rojo, falta de apetito, vómitos… Lo mejor es que acudas de inmediato al pediatra.

• El tratamiento para curar la cistitis son los antibióticos. La duración suele estar sobre los diez días y es importante respetar este tiempo ya que si no se corrige debidamente, tiende a repetirse.

• También es conveniente ofrecerle muchos líquidos, especialmente agua, para ayudar a diluir la orina y expulsar las toxinas y gérmenes que anidan en la vejiga.

Pielonefritis • Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario.

• Según la localización, la infección se denomina cistitis, definida como la infección localizada en la vejiga.

• pielonefritis aguda (PNA), que es el compromiso bacteriano agudo del parénquima renal.

• pielonefritis crónica, que suele usarse indistintamente para: a) determinadas lesiones histológicas renales; b) alteraciones radiológicas consistentes en un riñón pequeño o que no crece, c) frecuentes recurrencias de la infección o excreción continua de bacterias por la orina.

• Al nacer, el riesgo de tener durante la infancia una ITU es del 3% en la niña y del 1% en el niño.

• En el recién nacido y el lactante menor, representa el 0,8% de todas las infecciones.

Vías de infección

• El agente bacteriano puede llegar a la orina siguiendo tres vías: ascendente, hematógena.

• La vía hematógena se encuentra en la sepsis, especialmente en los recién nacidos. Por lo general, para que se produzca, es necesaria la concurrencia de otros factores tales como disminución en la perfusión sanguínea renal, congestión vascular, traumatismo o disminución del flujo urinario. Este mecanismo opera sólo en un 3% de las ITU.

• Los agentes infecciosos más frecuentes son Staphylococcus, Pseudomonas y Salmonella, siendo el compromiso renal una consecuencia para los recién nacidos.

• En principal mecanismo de infección es el ascendente, en el que la colonización vesical se produce a partir de bacterias que migran por la uretra, se multiplican en la vejiga y desde allí colonizan el riñón.

• El punto de partida es la colonización periuretral y del vestíbulo vaginal en la mujer.

 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Las manifestaciones clínicas de la ITU son muy variadas. Los síntomas no son muy específicos y dependen de la localización de la infección, edad, con enfermedades sistémicas.

• En el recién nacido se caracteriza por la intensidad de los signos generales, como fiebre, trastornos digestivos, deshidratación, acidosis metabólica e ictericia que evidencian un estado séptico.

• Otras, en el lactante es frecuente un cuadro infeccioso prolongado, con fiebre, por lo general de tipo supurativo, acompañado o no de diarrea y vómitos, inapetencia, retardo del crecimiento y palidez.

Quistes poliquisticos  

• Es hereditaria y su característica sobresaliente son numerosos quistes llenos de fluido que crece en los túbulos del riñón.

• Se diagnostica antes del nacimiento o en el periodo neonatal inmediato.

• Es una de las enfermedades hereditarias más frecuentes (1:1000), la padecen 1:20,000 a 1:40,000 nacimientos y es la causa genética más frecuente de insuficiencia renal terminal en fetos y recién nacidos, de los que la mayoría fallece en los primeros días de vida.

• También se conoce como enfermedad renal poliquística infantil; 50% de los niños afectados sobreviven hasta los 10 años de edad.

• Los dos riñones tienen aumento de tamaño debido a la existencia de quistes en la corteza y médula, que representan dilataciones de los túbulos colectores, fibrosis intersticial y atrofia tubular asociadas con quistes hepáticos con proliferación de conductos biliares y fibrosis hepática.

• Se detectan masas bilaterales en los flancos al nacer, dificultad respiratoria por hipoplasia pulmonar y muerte. La intensidad de las manifestaciones renales depende de la edad en que se presentan.

Se clasifica en cuatro tipos:

• Tipo I o perinatal: cursa con riñones muy grandes, causa la muerte precoz por insuficiencia renal y fibrosis hepática mínima.

• Tipo II o neonatal: se manifiesta con: hipertensión, uremia y escasa afectación hepática.

• Tipo III o infantil: se manifiesta a partir de los tres meses de edad y cursa con manifestaciones renales y hepáticas.

• Tipo IV o juvenil: la padecen adolescentes y en ella predomina la afectación hepática con hipertensión portal. El diagnóstico se realiza por ultrasonido prenatal asociado con oligohidramnios, riñones con aumento en la ecogenicidad, quistes pequeños diseminados, y ausencia de orina vesical a partir de las 30 semanas de gestación. Desde el punto de vista anatomo patológico, los riñones están agrandados, son esponjosos y reuniformes.

Insuficiencia renal aguda

• Es la pérdida o disminución brusca de la función renal cuyo marcador habitual es el incremento de los productos nitrogenados en sangre cuya característica importante es que son reversibles.

• En el recién nacido algunas veces la IRA puede tener un inicio prenatal relacionado a enfermedades congénitas, como la enfermedad autosómica y recesiva poliquística del riñón o hipodisplasia renal bilateral. Los fetos pueden también sufrir injuria renal debido a medicamentos maternos.

• El riñón del neonato tiene una tasa de filtración glomerular (TFG) muy baja que limita la adaptación funcional renal postnatal a estrés endógeno y exógeno.

• Esta respuesta limitada predispone al recién nacido al desarrollo de la IRA que es aún más pronunciada en el recién nacido de bajo peso de nacimiento (sea por prematurez o retardo de crecimiento intrauterino

La insuficiencia renal aguda (IRA) se puede clasificar en:

• IRA prerrenal, donde el punto más importante es la integridad anatómica y funcional

• IRA parenquimatosa, donde el factor más importante es el daño renal

• IRA obstructiva, relacionada a vías urinarias no permeables

Diagnóstico

• se evalúa la acumulación de los productos del metabolismo como urea y creatinina que pueden estar acompañadas de alteraciones hidroelectrolíticas como hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis metabólica e hiperfosfatemia.

• En neonatos los valores de la creatinina sérica poco después del nacimiento son reflejo de la función renal materna, que alcanza usualmente menos de 1,0 mg/dL, y luego declina con el paso del tiempo.

• El cuadro clínico, edad gestacional y los valores de creatinina sérica materna deben considerarse al diagnosticar IRA en el neonato.

• Debe sospecharse de IRA cuando los valores de creatinina están aumentados en neonatos a término y pretérmino, o existen fallas en la disminución de estos valores en la primera semana de vida en neonatos a término

Insuficiencia renal crónico

• Es la disminución progresiva de la función renal, con incapacidad para mantener la homeostasis del medio interno y la función endocrina del riñón.

Las causas principales de IRC en lactantes son:

• hipoplasia renal, displasia renal, enfermedad renal quística, anormalidades de los uréteres, de las válvulas vesico-uretrales y de la uretra.

• Los diversos cuadros patológicos de índole morfológica y de desarrollo, siendo los más comunes la displasia renal multiquística y la displasia quística obstructiva.

• La displasia renal multiquística constituye la anomalía congénita más común de los riñones y la nefropatía quística que se diagnostica con mayor frecuencia en niños. El cuadro por lo común es unilateral, mostrando predilección por el lado izquierdo en un 65% de los casos.

Hidrocele

• Es un saco lleno de líquido ubicado en el escroto.

Causas

• Es comunes en los bebés recién nacidos.

• Durante el desarrollo de un bebé en el útero, los testículos descienden desde el abdomen a través de un conducto hasta el escroto.

• Los hidroceles se presentan cuando este conducto no se cierra. El líquido drena desde el abdomen a través del conducto abierto y queda atrapado en el escroto. Esto hace que el escroto se hinche.

• La mayoría de los hidroceles desaparecen unos cuantos meses después del nacimiento. Algunas veces, un hidrocele puede ocurrir con una hernia inguinal.

Síntomas

• El principal síntoma es una hinchazón testicular indolora que se siente como un globo de agua.

Tratamiento

• Los hidroceles no son dañinos y sólo se tratan cuando causan molestia o infección.

• Los hidroceles a raíz de una hernia inguinal se deben reparar quirúrgicamente lo más rápido posible.

• Los hidroceles que no desaparecen espontáneamente después de unos pocos meses pueden necesitar cirugía.

• Con frecuencia, se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico, llamado hidrocelectomía (extirpación del revestimiento del saco), para corregir el problema.

Criptorquidia

• Ocurre cuando uno o ambos testículos no logran bajar al escroto antes de nacer.

Causas

• Los testículos no descendidos son bastante comunes en los bebés que nacen prematuros. El problema se presenta con menos frecuencia en los bebés a término.

• Algunos bebés tienen una afección llamada testículos retráctiles y es posible que el médico no pueda localizarlos. En este caso, el testículo es normal, pero está retraído fuera del escroto por un reflejo muscular. Esto puede ocurrir debido a que los testículos son pequeños antes de la pubertad. Los testículos descenderán normalmente durante la pubertad y no se necesita cirugía.

• Los testículos que no descienden de forma natural al escroto se consideran anormales. Un testículo no descendido tiene una mayor probabilidad de presentar cáncer incluso si se baja hasta el escroto con cirugía. El otro testículo también es más propenso a padecer cáncer.

• El hecho de descender el testículo al escroto puede mejorar la producción de espermatozoides e incrementa las probabilidades de una buena fertilidad.

Síntomas

• La mayoría de las veces, no hay síntomas distintos a la ausencia del testículo en el escroto (esto se denomina escroto vacío).

Tratamiento

En la mayoría de los casos, el testículo descenderá sin tratamiento durante el primer año de vida del niño. Si esto no ocurre, el tratamiento puede abarcar: 

• Inyecciones de hormonas (B-HCG o testosterona) para tratar de llevar el testículo hacia el escroto.

• Cirugía (orquiopexia) para llevar el testículo hacia el escroto. Éste es el principal tratamiento. 

• El hecho de realizar la cirugía de manera oportuna puede prevenir el daño a los testículos.