CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON DOLOR

Lic. Ariela BravoHospital Provincial Neuquén

¿Que es el dolor? Es una experiencia sensorial y

emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial, o descripta en términos de tal daño.

(International Association of Pain ).

ES LO QUE CUALQUIER PERSONA QUE LO EXPERIMENTA DICE QUE ES, Y EXISTE SIEMPRE QUE LA PERSONA QUE LO SUFRE DICE QUE EXISTE...

(Mc. Caffery – Beebe ).

Relacionado con la enfermedad Relacionado con el tratamiento Relacionado con causas

concurrentes No relacionado

FisiopatologíaTeoría de Melzac ( 1992)

NEUROMATRIXNEUROMATRIXINMUNOLOGICAS

CORTICALES ENDOCRINAS

AUTONOMICAS

VISCERALES

NOCICEPTIVAS

SOMATOSENSORIALES

D O L O RD O L O R

OBJETIVOS

La enfermera/o será capaz de: Valorar adecuadamente el síntoma

dolor. Utilizar los instrumentos disponibles para

medir su intensidad Disponer del conocimiento necesario que

le permita administrar el tratamiento indicado de forma eficaz

Evaluar y registrar la respuesta al tratamiento

Valoración del dolor

La enfermera/o será capaz de: Valorar adecuadamente el síntoma

dolor. Utilizar los instrumentos disponibles para

medir su intensidad Disponer del conocimiento necesario que

le permita administrar el tratamiento indicado de forma eficaz

Evaluar y registrar la respuesta al tratamiento

Instrumentos validados

Instrumentos de auto reporte. unidimensionales. multidimensionales.

Instrumentos observacionales.(en menores de 3 años y en

trastornos de la comunicación)

Escala de caras

Escalas análogas, visuales y poli cromáticas

¿Que debo conocer?

Drogas para el dolor Escalera de la OMS Efectos adversos Farmacodinamia Otras drogas Mitos

TIPOS DE DOLOR

CONTINUO AGUDO- PAROXISTICO

RECURRENTE INCIDENTAL

QUE HACEMOS FRENTE AL DOLOR ????

Dolor

Descripción

IntensidadFactores moduladores

CausaMecanismo

Factores que modulan la percepción del dolor

EMOCIONALES

CONDUCTUALES

SITUACIONALES

dolordolor

ansiedad

miedo

frustración Desarrollo cognitivo

Memoria

personalidad

equipo

familia

niño

Tipo de dolor según su duración

AGUDO CRONICOINICIO BIEN DEFINIDO MAL DEFINIDO

CAUSA HERIDA- ENF. AGUDA

PROCESO CRONICO

DURACION DIAS-SEMANASPREDECIBLELIMITADA

MESES-AÑOSIMPREDECIBLEILIMITADA

RESPUESTA FISIOLOGICA

SOBREACTIVIDAD SIMPATICA..CON DOLOR EVIDENTE

SIN SOBREACT. SIMPATICA.SIN DOLOR EVIDENTE

R. AFECTIVA

ANSIEDAD DEPRESION

Causas de analgesia insuficiente

Los neonatos y lactantes no sienten dolor por inmadurez del SNC.

Los niños no recuerdan el dolor. El metabolismo de los opioides es

diferente . La falta de quejas significa que no

hay dolor.

Factores que modulan el dolorDISMINUYEN DISCONFORT INSOMNIO FATIGA ANSIEDAD TEMOR RABIA TRISTEZA ABURRRIMIENTO AISLAMIENTO MENTAL ABANDONO SOCIAL

AUMENTAN ALIVIO DE SINTOMAS SUEÑO COMPRENSION COMPAÑERISMO CARIÑO ACTIVIDAD CREATIVA RELAJACION REDUCCION DE LA

ANSIEDAD BUEN HUMOR

Ante un paciente con dolor…..

Conocer su etiología. Determinar los mecanismos

involucrados . Valorar su intensidad. Proponer una estrategia

terapéutica. Monitorizar los resultados

Dolor según su intensidad

0 : no hay dolor. 1-3: dolor leve. 4-6: dolor moderado. 7-9: dolor severo. 10 : dolor intolerable.

Escalera de la OMS

Causas de analgesia insuficiente

Actitudes sociales: tener dolor no es dañino, forma parte de la vida, forja el carácter.

Actitudes de los padres. Complejidad de la valoración en

niños. Escasez de investigación.

Mitos de la morfina

Produce adicción Produce depresión respiratoria Se usa en la etapa terminal Si se usa morfina después no hay

nada mas Es solo para los adultos

Mitos de la morfina

Se puede usar según necesidad Es efectiva solo endovenosa Se usa solo para los pacientes con

cáncer

Efectos adversos que debo conocer

Somnolencia Nauseas y vómitos Constipación Retención urinaria Prurito

Vías de administración

Oral de elección Endovenosa Subcutánea Rectal

Que son las dosis de rescate

Se usa 50% de la dosis Cada vez que sea necesario No alterar las dosis Mantener vida media Anticiparse al dolor Titular la dosis

Reflexión

“Quien pudiendo calmar el dolor, no lo hace, se transforma el mismo en un torturador”

L@ enfermer@ será el abogado de cada paciente cuando de calmar el dolor se trate.