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CUIDADO DE LA ESPALDA EN EL TRABAJO

AUTORES

Dr. Ignacio de la Fuente Albarrán

Dr. Alfredo Gracia Galve

Departamento de PrevenciónDepartamento de Medicina Preventiva

EDITA: MAZ (M.A.T.E.P.S.S. n.° 11)

ISBN: 8

DEPÓSITO LEGAL: Z- -05

Impreso en España / Printed in Spain

Í N D I C E

Importancia del tema 5

Recuerdo anatómico de la espalda 7

2.1. Columna vertebral 7

2.2. Nervios 9

2.3. Disco invertebral 11

2.4. Ligamentos y músculos 12

Fisiología 13

Causas de dolor de espalda 17

Factores de riesgo de dolor de espalda 18

Factores desencadenantes del dolor 19

Alteraciones discales 20

7.1. Hernia de disco 20

7.2. Lumbago 21

7.3. Lumbociática 22

Tratamiento 23

8.1. Tratamiento médico 23

8.2. Tratamiento rehabilitador 24

8.3. Tratamiento quirúrgico 24

8.4. Tratamiento psicológico 24

8

7

6

5

4

3

2

1

Normas básicas en el cuidado de la espalda 25

Prevención 27

10.1. Normas de prevención a nivel domiciliario 30

10.2. Normas de prevención a nivel deportivo 36

10.3. Prevención a nivel laboral 3710.3.1.Trabajo estático 3710.3.2.Trabajo dinámico 41

Prevención en el entorno físico 44

Prevención por parte del trabajador 47

12.1. Enseñar a levantar pesos y manejarlos 47

12.2. Ejercicios físicos de mantenimiento 52

12

11

10

9

C U I D A D O D E L A E S P A L D A E N E L T R A B A J O 5

1. IMPORTANCIA DEL TEMA

La evolución del hombre lleva consigo la adopción de la postura erecta, ymodificaciones en la columna vertebral con respecto a otros mamíferos.Con esta postura son inevitables las alteraciones en los cuerpos vertebra-les, discos, ligamentos y otras estructuras adyacentes que ocasionan dolorde espalda.

La frecuencia con que se presenta este dolor según distintos estudios es:15% en región cervical, 35% en región dorsal y 50% en región lumbar.

Posiblemente no hay persona que a lo largo de su vida no haya sufrido undolor de espalda. El 70% de la población, 1 de cada 3, han precisado bajalaboral, repitiendo en el 90% de los casos el cuadro clínico.

En España la patología lumbar representa el 62% de consultas médicas,siendo la primera causa de enfermedad en personas menores de 50 años,y la tercera en los mayores de esta edad.

2. RECUERDO ANATÓMICODE LA ESPALDA

C U I D A D O D E L A E S P A L D A E N E L T R A B A J O 7C U I D A D O D E L A E S P A L D A E N E L T R A B A J O6

La causa más frecuente de dolor de espalda es por sobrecarga mecánica,desencadenada por esfuerzos y malas posturas.

Después de conocer esos datos referidos a nuestro entorno, no es difícilcomprender la importancia y transcendencia socioeconómica que repre-senta la patología lumbar.

Para que estas cifras estadísticas sean las menos posibles se necesita actuarde forma preventiva a distintos niveles: en la escuela, en el domicilio, en laempresa.

La educación sanitaria debe de iniciarse desde la más tierna infancia, yaque muchos problemas de alteraciones estructurales de la columna verte-bral comienzan desde que el niño da sus primeros pasos.

La espalda es la misma desde que nos levantamos hasta que nos acosta-mos, de nada serviría mantener unas buenas normas de cuidado en el tra-bajo, si luego en la vida de ocio y en la casa no las tenemos en cuenta.

Para esta prevención es necesario dar charlas divulgativas, videos, folletos,en definitiva enseñar a la persona con riesgo o con padecimiento de pro-blemas de espalda, cómo es la columna vertebral, y que se conciencie delos mecanismos que producen dolor adoptando las medidas necesariaspara eliminar los factores de riesgo, especialmente las posturas y movi-mientos perjudiciales.

La espalda esta formada por: la columna vertebral, ligamentos, nervios ymúsculos.

La columna vertebral representa eleje del cuerpo humano. Por la distri-bución y colocación de las piezas quela componen hace posible que elhombre mantenga la postura erecta ypueda caminar solo con dos apoyos.

Esta formada por 32 huesos, llama-dos vértebras, unidas entre sí por arti-culaciones y discos intervertebrales.

La vértebra se compone de cuerpo yde un arco vertebral, a su vez forma-do por otras estructuras llamadasapófisis transversas (salientes simétri-cos a cada lado del arco) y una apófi-sis espinosa situada en la zona poste-rior. De forma simétrica también ycercanas a las apófisis transversas, selocalizan unos salientes llamadosfacetas articulares que permiten launión y articulación de las vértebras.

Las vértebras se apilan unas encimade otras formando la columna verte-bral.

Entre los cuerpos vertebrales se sitú-an en forma de cojín los discos inter-vertebrales.

La forma de disposición de las vértebras y su manera de articularse posibili-ta los movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación.

2.1. COLUMNA VERTEBRAL

Apófisisespinosa

Cuerpovertebral

Cuerpovertebral

Médulaespinal

Apófisisespinosa

Apófisistransversa

Nervioraquídeo

C U I D A D O D E L A E S P A L D A E N E L T R A B A J O

RECUERDO ANATÓMICO DE LA ESPALDA2

9

RECUERDO ANATÓMICO DE LA ESPALDA

Todas las vértebras, excepto las dos primeras, tienen la misma forma, sólocambia el tamaño que se hace más grande conforme se desciende de nivel,ya que tienen que soportar más peso.

La columna vertebral se divide en varias regiones:

1. Región coxígea con 3vértebras y región sacracon 5 vértebras.

2. Región lumbar con 5 vér-tebras.

3. Región dorsal con 12 vér-tebras.

4. Región cervical que tiene7 vértebras

Las vértebras sacras están fundidas y forman el hueso sacro, componentede la cintura pelviana.

De igual forma las vértebras coxígeas también pueden estar fusionadas yrepresentan la atrofia del rabo del resto de mamíferos.

Vista de frente la columna es recta y vista lateralmente adquiere unas cur-vaturas en forma de doble S (cervical, dorsal, lumbar y sacra). Esto permiteaumentar la resistencia de presión vertical, y gracias a esta curvatura selogra el equilibrio estático para la cabeza y el tronco.

Los animales cuadrúpedos sólo presentan la curvatura vertebral cervical.


2

8

4

2

1

3

También para adquirir el equilibrio actúan los músculos abdominales con-traponiéndose a la tracción de la musculatura vertebral posterior.

Las curvaturas de la columna vertebral se pueden modificar por distintascausas a lo largo de la vida: alteraciones congénitas, alteraciones en el cre-cimiento, mantenimiento de malas posturas, actitudes corporales anóma-las etc.. causando deformaciones permanentes de la misma.

Las deformaciones más frecuentes de la columna vertebral son:

• Escoliosis. Se denomina así a la pérdida de alineación en el plano frontal.

• Cifosis. Aumento de la curvatura fisiológica dorsal.

• Lordosis. Aumento de la curvatura fisiológica cervical y lumbar.

NORMAL ESCOLIOSIS NORMAL CIFOSIS LORDOSIS

Entre las vértebras se forman dos agujeros: el medular y el de conjunción.Por el primero que discurre de arriba a abajo pasa la medula espinal, com-ponente del sistema nervioso, y a lo largo de su trayecto va emitiendo ner-vios espinales motores que salen a través del segundo agujero o de conjun-ción, situado simétricamente a cada lado de la vértebra.

2.2. NERVIOS


RECUERDO ANATÓMICO DE LA ESPALDA2

11


Los nervios espinales se van uniendo en su trayectoria y forman dos estruc-turas llamadas plexos nerviosos: el plexo braquial situado a nivel cervical y elplexo ciático a nivel lumbar.


2

10

Cuerpovertebral

Médulaespinal

Apófisisespinosa

Apófisistransversa

Nervioraquídeo

Nervioespinal

Disco

Agujeroconjunción

RaízVISIÓN LATERAL

VISIÓN OBLÍCUA

VISTA DESDE ARRIBA

Raíz

Agujero medulary médula espinal

Agujeroconjunción

Nervio espinalraquídeo

Entre vértebra y vértebra se dispone el disco intervertebral de igual diámetroque el cuerpo vertebral donde asienta. Son más altos por delante en laregión cervical y lumbar y al revés en la región dorsal. Esta altura total deldisco va aumentando conforme desciende de nivel.

El disco intervertebral se compone por un anillo fibroso externo formado pormúltiples láminas concéntricas de material fibroso que delimitan el núcleollamado pulposo, que es como una burbuja gelatinosa de gran contenido enagua, variando su concentración con respecto a la edad (80-90% en elrecién nacido y de un 60-70% en el anciano).

Existe un total de 23 discos, uno por cada vértebra, a excepción de la 1ª y 2ªcervical y las vértebras sacrocoxígeas, representa un tercio de la altura totalde la columna.

2.3. DISCO INVERTEBRAL

Apófisisespinosa

Núcleo

Anillo fibroso

Cuerpo vertebral

Disco intervertebral

La articulación de dos vértebras por las características de la misma permitemuy pocos movimientos, pero estos se ven muy aumentados cuando inter-vienen todas las vértebras, dando gran flexibilidad en sentido de inclina-ción, extensión y rotación, existiendo incluso ciertos topes para limitar estemovimiento, así la parte anterior del cuerpo vertebral y las apófisis espino-sas impiden la extensión exagerada de a columna, y la flexión se ve limita-da por os músculos de la espalda.

Al soportar la columna pesos (los del cuerpo y los añadidos) el disco sufremodificaciones de forma, como si se tratase de un amortiguador hidráuli-co, permitiendo el movimiento de vértebras de flexión, extensión, latera-lidad, rotación y deslizamiento, y repartiendo a fuerza en todas las direc-ciones.

Se calcula que de el peso que soporta el disco, el 25% lo recibe el anillofibroso y el 75% el núcleo pulposo.

Ante estas cargas, el agua del núcleo va pasando a los cuerpos vertebralesy al anillo, disminuyendo de grosor, por ello después de grandes ejercicioso trabajos pesados de manipulación de cargas se puede disminuir de esta-tura en varios centímetros, volviendo a la normalidad después de variashoras en reposo.

Con la edad el núcleo pierde concentración de agua pudiendo disminuir dealtura definitivamente. También se produce una degeneración de las fibrasdel anillo fibroso. Si a esto se le añade el mal uso de la columna en cuantoa la postura y sometimiento de cargas, el disco sufre grandes alteraciones.

3. FISIOLOGÍA



Las articulaciones de las vértebras se ven reforzadas por ligamentos, nece-sarios para la unión y estabilidad de las mismas. Existen dos ligamentoscomunes a toda la columna, son el ligamento vertebral común anterior yel posterior, que recorren la columna en toda su longitud. Entre las apófi-sis posteriores también existen ligamentos cortos que unen las vértebrasentre si.

También necesarios para que se produzca el movimiento son los músculos.Existen de estructura alargada recorriendo toda la espalda, y otros más cor-tos y potentes que dan gran consistencia a la misma.

Fuera de la espalda existen otra serie de músculos que también intervienenen la estabilidad y equilibrio de la persona, como son los abdominales, lostorácicos y los de las piernas.

Es muy importante elmantener una muscu-latura, ya no sólo de laespalda, en perfectascondiciones, para queel esfuerzo y el sopor-te de las cargas a quese ve sometido el or-ganismo se repartanentre todos los múscu-los y que repercuta lomenos posible en lacolumna vertebral.

2.4. L IGAMENTOS Y MÚSCULOS


2

12

CARGA DESCARGA

Sale agua Entra agua

Las fuerzas que soportan las vértebras son mayores conforme nos acerca-mos a la región lumbar, ya que el peso del cuerpo va aumentando. Así, elpeso del tronco de una persona adulta de 80 Kg. es aproximadamente de30 Kg., y el peso que soporta el disco de la última vértebra lumbar es apro-ximadamente la mitad del peso corporal.

Si este peso se coloca delan-te de las vértebras a unadistancia tres veces mayorque la que separa a ésta delos músculos de la espalda,la fuerza de tracción de losmúsculos debe ser tresveces superior al del pesodel tronco.

Es lo que se denomina efec-to palanca, comparandoesta situación a la fuerzaque debe de soportar elmástil de una grúa cuandola carga se va alejando desu eje, cuanto más a la pun-ta se coloca el peso la resis-tencia de su eje debe sermayor.


FISIOLOGÍA3

15

FISIOLOGÍA


3

14

Cuando la columna está dentro del punto de equilibrio se recibe la cargapor igual y queda estabilizada, las vértebras y el disco se aplastan, traspa-sando la presión del núcleo a las fibras del anillo fibroso. Sin embargo si seflexiona la columna se modifica el punto de gravedad, alejándose de la ver-ticalidad, teniendo que aumentar la fuerza de los músculos vertebrales pos-teriores y los discos lumbares se ven sometidos a más tensiones. Si ademáscogemos un peso con los brazos estirados aumentamos el efecto palancapudiendo llegar a romperse el disco.

Otro movimiento muy perjudicial para el disco vertebral es el de giro, espe-cialmente si se realiza cuando se manejan cargas, ya que con este movi-miento se producen fuerzas de cizallamiento sobre el disco que puedenlesionarlo.

Cuerpovertebral

Cuerpovertebral

Núcleo

DISCO SANO DISCO ENFERMO

EFECTO PALANCA

25 Kg

375 Kg

4. CAUSAS DEL DOLOR DE ESPALDA


FISIOLOGÍA

Cuando se produce la flexión del tronco el espacio intervertebral disminu-ye por delante desplazando el núcleo del disco hacia atrás. Durante laextensión de la espalda ocurre el mismo fenómeno pero en direcciónopuesta.


3

16

Existen innumerables causas que ocasionan dolor, es decir, cualquier alte-ración que afecte a los huesos, ligamentos, discos y músculos.

• Traumatismos profesionales, deportivos, de la vida común.

• Sobrecargas funcionales (Mala posición tanto sentada como de pie).

• Movimientos forzados con el tronco en flexión y rotación.

• Agotamiento físico y mental.

• Afecciones degenerativas que se producen con la edad y que puedenafectar tanto a los huesos (artrosis), pérdida de mineral óseo (osteopo-rosis), y lesiones degenerativas del disco intervertebral.

• Estenosis del canal raquídeo (Tumores, hernias discales etc...).

• Hiperlordosis lumbar (Aumento de la curvatura normal de la columnalumbar).

• Desaparición de lordosis fisiológica a nivel cervical (quedando la colum-na cervical muy recta).

• Alteraciones Metabólicas.

• Alteraciones Neoplásicas.

• Otras (hiperostosis anquilosante senil, enfermedad de Scheuerman, sín-drome fibromiálgico, enfermedades viscerales).

B

TRACCIÓN

A

REPOSO

CAPLASTAMIENTO

A

EXTENSIÓN

B

FLEXIÓN

6. FACTORES DESENCADENANTESDEL DOLOR

C U I D A D O D E L A E S P A L D A E N E L T R A B A J O 19C U I D A D O D E L A E S P A L D A E N E L T R A B A J O

5. FACTORES DE RIESGODE DOLOR DE ESPALDA

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Genéricamente denominamos como cervicalgias los dolores a nivel cuelloy hombros, dorsalgias los ocasionados en la región dorsal y un amplio blo-que denominado lumbalgias.

Se entiende por lumbalgia toda afección que se origine en el segmentolumbar (vértebras, discos, articulaciones, ligamentos y músculos).

Las causas más frecuentes son:

– Mecánicas.– Traumáticas.– Inflamatorias.

Dentro de estas causas los factores de riesgo son:

FACTORES DE RIESGOELEVADO

• Historia previa de dolor.

• Aptitud física insuficiente.

• Tabaquismo.

• Embarazos y partos.

• Multípara.

• Poca musculatura espalda.

• Baja resistencia física.

FACTORES DE RIESGOMODERADO

• Espondilosis.

• Espondilolistesis.

• Escoliosis.

• Hiperelasticidad articular.

• Debilidad músculos abdominales

FACTORES DE RIESGO BAJO

• Estatura.

• Sobrepeso.

FACTORES NO PREDICTIVOS

• Edad.

• Sexo.

• Espina bífida.

• Hiperlordosis lumbar.

• Espalda plana.

• Número anormal de vértebras.

Los factores desencadenantes de este dolor son:

• Manejo de cargas.

• Vibraciones.

• Trabajos de esfuerzo que requieren flexiones o torsiones de la columna.

• Mantenimiento de la postura durante horas.

• Conducir largo número de horas seguidas.

• Insatisfacción en el trabajo, conflictividad. Monotonía.

• Esfuerzos para alcanzar objetos empujar, tirar.

• Giros con levantamientos simultáneos.

Estos factores desencadenantes de las lumbalgias se ha visto que estadísti-camente en frecuencia son:

• Levantar pesos 25%.

• Movimientos bruscos 13%.

• Embarazo 8%.

• Esfuerzos 6%.

• Deporte 5%.

• Posturas laborales 1%.

• No saben cuál 39%.

Los factores de riesgo en las cervical-gias son:

• Trabajos sedentarios con esfuerzosposturales continuados.

• Vibraciones (Picadores, mineros,cargadores).

• Flexión sostenida del cuello (meca-nógrafas, conductores...).


ALTERACIONES DISCALES7

21C U I D A D O D E L A E S P A L D A E N E L T R A B A J O

7. ALTERACIONES DISCALES

20

Generalmente a partir de los 25 años el disco se empieza a degenerar apa-reciendo fisuras en el anillo fibroso y perdiendo el núcleo su tensión.

A lo largo del tiempo, en personas con factores de riesgo, y después demicrotraumatismos repetidos puede ocurrir que ante una flexión con eltronco inclinado hacia delante el núcleo salga por una fisura del anillo ori-ginándose una hernia discal.

El mecanismo por el que se produce suele ser el siguiente:

1. Al agacharse hacia delante disminuye la altura del disco en la parte ante-rior y se estrecha el espacio intervertebral posterior.

2. El material pulposo se proyecta hacia atrás generalmente, llegando a lacara profunda del ligamento vertebral común posterior.

3. Al enderezar el cuerpo se cierra el espacio intervertebral quedando her-niado el núcleo pulposo.

Esta situación ocasiona dolor importante al irritar estructuras como losmúsculos, la médula o los nervios espinales.

7.1. HERNIA DE DISCO

La parte herniada del disco puede volver a su lugar expontáneamente ocon tratamiento. Si este episodio se repite en otras ocasiones el orificio desalida se va agrandando complicándose más la sintomatología y agraván-dose la situación de la hernia discal.

Cuando la herniación se produce por encima de la 5ª vértebra origina dolo-res agudos lumbares que a veces se irradian hasta glúteos o muslos es elLumbago. Con la irritación de ligamentos y terminaciones nerviosas lamusculatura reacciona contrayéndose.

En otras ocasiones este lumbago y contractura Lumbar se produce sin queexista necesariamente una hernia discal, sino como consecuencia de otrasalteraciones musculares y ligamentosas.

7.2. LUMBAGO

1 2 3

Herniadiscal

Nervioraquídeo

Núcleopulposo

Núcleopulposo

1

2

3

4

ALTERACIONES DISCALES


7

22

8. TRATAMIENTO


Si la hernia afecta a la vértebra L5-S1 las raíces nerviosas que forman el ner-vio ciático se ven comprimidas apareciendo la denominada lumbociática,con dolor a nivel lumbar que se irradia a lo largo de la pierna.

7.3. LUMBOCIÁTICA

Existen diversos tratamientos para el dolor de espalda que van desde losmétodos conservadores médicos y rehabilitadores hasta el tratamiento qui-rúrgico.

– Reposo: en la mayoría de las ocasiones es suficiente, el paciente debeadoptar una postura en la cama que no le provoque dolor. En generalen decúbito supino con piernas flexionadas con un cojín debajo de lasmismas.

– Analgésicos.

– AINES (Antiinflamatorios).

– Relajantes musculares.

– Complejo vitamina B.

Tratamientos medicamentosos que sólo el médico debe prescribir.

8.1. TRATAMIENTO MÉDICO

CIÁTICA

9. NORMAS BÁSICAS EN EL CUIDADODE LA ESPALDA


TRATAMIENTO


8

24

Se emplea cuando el paciente ha mejorado un poco su crisis dolorosa otambién simultáneamente con el tratamiento médico, este consiste en:

– Aplicación de frío o calor.

– Electroterapia.

– Cinesiterapia.

– En ocasiones y des-pués de realizar losestudios pertinentespara descartar ano-malías físicas, el dolorde espalda tiene untrasfondo psicógenocomo consecuenciade estrés laboral, con-flictos sociales y fami-liares. En estos casossólo un buen trata-miento psicológicodel dolor y la resolu-ción de los problemasserá capaz de mejoraral paciente.

8.4. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

8.3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

8.2. TRATAMIENTO REHABILITADOR

Como se ha indicado antes no sólo la hernia discal es la causante del dolorde espalda, sino que existen otros factores que hacen que se deban seguirunas normas a la hora de levantar pesos:

• No inclinar el cuerpo.Hay que disminuir todolo que se pueda el efectopalanca que ejerce elpeso sobre la columnavertebral, cuanto másalejado se manipule unacarga del eje corporalmás presión soportan losdiscos vertebrales.

Se ha comprobado que un peso de 25 kg. que se levanta lo más cercanoal centro de gravedad del individuo ejerce una presión sobre a zona lum-bar de 75 kg. Si este mismo peso se levanta alejado del centro de grave-dad, es decir flexionando la espalda y no las piernas, el peso que soportala región lumbar es de 5 veces más, 375 kg.

SÍ NO

NUNCA

25 Kg

75 Kg

25 Kg

375 Kg

10. PREVENCIÓN


NORMAS BÁSICAS EN EL CUIDADO DE LA ESPALDA

• La carga lo más cercana al punto de gravedad. Se consigue flexio-nando las piernas para hacer que el centro de gravedad del objeto cai-ga dentro del de la persona.

• Flexión de miembros infe-riores. En el levantamiento esmuy importante utilizar la fuer-za de Las piernas, es la zonadel cuerpo en que la muscula-tura es más potente.

• Sentarse correctamentepara disminuir la ten-sión de los discos. Adop-tando la buena postura.


9

26

Como en otros campos de la salud la información de pautas de prevencióndel dolor de espalda es fundamental. Muchas ocasiones es el mal uso quese hace de la misma el causante de dolores y molestias.

Es muy difícil dar unas normas para la prevención del dolor, ya que influ-yen muchos factores (personales, sociales, laborales etc.), y estas se debencumplir en todos estos lugares:

• A nivel de la escuela.

• En la actividad doméstica.

• En la práctica deportiva.

• A nivel del trabajo.

La prevención debe pasar necesariamente por los siguientes pasos:

– Abandono de hábitos nocivos.

– Pérdida de peso.

– Formación y educación postural.

– Conocimiento de nuestra espalda.

– Educación en el buen manejo de cargas.

– Medidas protectoras.

– Gimnasia adecuada.

– Deporte.

SÍ NO


PREVENCIÓN10

29

PREVENCIÓN

Independientemente de la actividad que se realice es muy importanteadoptar buena postura tanto en posición de pie como sentado.

Cuando se está de pie lo importante es evitar el encorvamiento de loshombros intentando llevarlos atrás suavemente, el cuello mantenerlo rec-to y la cabeza elevada. Esto hace que la columna conserve sus curvaturasnormales.

No es conveniente exagerar esta postura, ya que de lo contrario se produ-ce una hiperlordosis lumbar también perjudicial y a la larga contracturas ycansancio muscular.

Es decir la postura adoptada debe ser lo más relajada posible y se consiguecon el acostumbramiento diario.


10

28

También es importante que en posición sentada la espalda mantenga suscurvaturas como si estuviese de pie.

No es conveniente mantener la misma postura mucho tiempo, ya que losmúsculos llegan a fatigarse. Se deben realizar pausas que permitan el des-canso y la relajación de la musculatura del cuello.

Algunos ejercicios que se pueden realizar durante estas pausas son:

1 2

3 4


PREVENCIÓN10

31

PREVENCIÓN

Otro ejercicio para relajar la zona lumbar consiste en apoyar la espaldasobre una pared, desplazando un poco los pies hacia delante, flexionar laspiernas sin separar la espalda de la pared.

Estas normas de prevención son interesantes cumplirlas en todo momento,pero especialmente cuando exista algún tipo de patología lumbar.

1. Dormir en cama dura, que no se hunda. Un buen somier ayudará amantener las curvas de la columna en su posición fisiológica.

2. Almohada baja con hueco central, que permita mantener la alinea-ción correcta de la columna cervical.

10.1. NORMAS DE PREVENCIÓN A NIVELDOMICILIARIO


10

30

3. Postura en la cama.

Como menos peso soporta la columna vertebral es en la posición dedecúbito, pero es importante el tipo de decúbito que se tome, lomejor, en decúbito lateral con pierna flexionada o supino con almoha-da bajo las rodillas. La peor postura es la de decúbito prono «bocaabajo» ya que en esta posición se modifican todas las curvaturas.

NO

NO

SÍ

SÍ

SÍ


PREVENCIÓN10

33

PREVENCIÓN

4. Incorporarse en la cama de forma correcta (hacer que los músculosse vayan contrayendo de forma armoniosa, evitar las contraccionesbruscas).

5. Hacer la cama sin doblar la espalda, sino las rodillas.

6. Lavarse la cara sin inclinar el tronco para no aumentar el efectopalanca.


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7. Vestirse y calzarse.

En estas acciones y en otras que sea necesario agacharse, lo importan-te es evitar doblar la espalda, siendo preferible doblar las rodillas yemplear la fuerza de las piernas.

8. Coger objetos puestos en alto (colocar los más pesados a la altura delos codos y los más ligeros en niveles inferiores). De esta forma losesfuerzos que se realicen permitirán adoptar posiciones ergonómicasque lesionen lo menos posible la musculatura.

9. Sentarse bien. Cumpliendo normas de buena postura.

10. En tareas asimétricas: emplear sillas con ruedas y giratorias

11. Cabezadas fuera de la cama (pueden ser peligrosas, porque obligana tomar malas posturas y forzar la musculatura).

En la posición de sedestación el peso del cuerpo se reparte entre el apoyode los glúteos y muslos en el asiento y de los pies en el suelo. El equilibriode la musculatura de la espalda se consigue manteniendo la columna ver-tebral lo más recta posible.


PREVENCIÓN10

35

PREVENCIÓN

Por eso es muy importante bus-car una silla o sillón adecuado acada persona, con dimensionesque permitan el apoyo de los piesen el suelo manteniendo la angu-lación de la cadera y rodillas enunos 90º, si esto no es posiblehay que intentar mediante suple-mentos en el suelo elevar los pieshasta que queden en posicióncorrecta.

La región de la columna lumbarha de quedar apoyada sobre elrespaldo del asiento.

Los hombros deben quedar ergui-dos y hacia atrás para que la co-lumna siga recta.

A la hora de adquirir sofás y sillo-nes hay que buscar un diseño quese acerque lo más posible a estascaracterísticas; la mayoría desofás no permiten mantener laespalda recta al ser muy mullidosy, más que favorecer esta posi-ción ocasionan deformidades dela espalda, ayudando a ser factorpredisponente de dolor lumbar.


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34

El asiento del coche es también muy importante, ya que a veces es necesa-rio conducir largas horas y, en este sentido, se acumulan dos factores deriesgo en la aparición del dolor: el mantenimiento de la postura estática, elmal diseño o la mala regulación del asiento.


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PREVENCIÓN

Toda persona que tenga buena musculatura en piernas, abdomen y espal-da, tendrá más garantías en la protección de su columna vertebral.

No todos los deportes y ejercicios son adecuados para todas las personas:es muy importante elegir un deporte adecuado, y que se sepa realizar bien.

Sin duda, el mejor ejercicio físico es caminar pues proporciona la moviliza-ción de todos los grupos musculares de forma equilibrada.

La natación también está indicada en la prevención de dolores lumbares yen el fortalecimiento de la musculatura, sobre todo si se realiza en estilo deespalda. No obstante cualquier estilo, excepto el de mariposa, es bueno sipara ello no se realiza un esfuerzo importante para mantenerse a flote.

Otros deportes que se pueden realizar con ciertas restricciones por perso-nas con factores de riesgo de lesión lumbar son: la carrera, el tenis y elciclismo.

La equitación, el esquash, golf, remo y otros que obliguen a sacudidasbruscas y saltos no son aconsejables.

En general, conviene una actividad física ligera, constante, con un preca-lentamiento inicial, y que la persona compruebe que no le provoca dolor.

10.2. NORMAS DE PREVENCIÓN A NIVELDEPORTIVO


10

36

Fundamentalmente existen dos tipos de trabajos:

– Trabajos estáticos.

– Trabajos dinámicos.

10.3.1. Trabajo estático

Son tareas que obligan a permanecer durante largo tiempo con la mismapostura, y si ésta no es la adecuada pueden llegar a ser tan perjudicialescomo los trabajos que exigen movilización de pesos.

En el trabajo estático también hay que diferenciar si éste se realiza en posi-ción de pie o sentado.

TRABAJO SENTADO

Por una parte hay que considerar el plano de la mesa, que debe quedar ala altura de los codos para la mayoría de trabajos, pudiendo modificarsecon respecto al grado de precisión que se ha de realizar.

La silla es el elemento más importante en este tipo de trabajo, así como lapostura que se adquiera.

10.3. PREVENCIÓN A NIVEL LABORAL


PREVENCIÓN10

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PREVENCIÓN

La silla ideal será aquella que posea:

– Un respaldo alto que permita el apoyo de la espalda y sea regulable enaltura, y también con la posibilidad de inclinación hacia delante y atrásde 2 a 15º.

– El asiento será lo suficientemente grande para permitir el apoyo de losglúteos generalmente de 40x40 cm, regulable en altura con un rebordeblando y dirigido hacia abajo en la parte delantera para no comprometerla circulación de las piernas, y de un tejido que permita la transpiración.

– Entre el asiento y el respaldo quedará un hueco para permitir la expan-sión de los glúteos.

– El apoyo de la silla en el suelo será con cinco brazos y ruedas giratorias.

– La altura del asiento será aproximadamente la de las piernas. Si no sepudiera regular y los pies no reposasen en el suelo hay que añadir unreposapiés, con una anchura mínima de unos 35 cm, con altura máximade 15 cm y en ángulo de 0 a 20º y superficie antideslizante.

POSTURA DE SENTADO

Es preciso adoptar lo que se llama buena postura:

– Cabeza levantada y mentónparalelo al suelo.

– Columna erguida apoyadaen el respaldo.

– Pies apoyados en el suelocon tobillos en ángulo recto.

– Rodillas en ángulo recto máselevadas que a pelvis.

– Hueco poplíteo separadounos centímetros del bordedel asiento.

– Brazos apoyados en el asien-to o en a mesa permitiendorelajación de hombros.


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TRABAJO EN POSICIÓN DE PIE

La postura ideal que se debe adoptar para este tipo de trabajo es:

– Pies hacia delante y separados.

– Tobillos y rodillas ligeramente flexionados.

– Torso erguido manteniendo las curvaturas fisiológicas.

– Hombros relajados.

– Brazos colgando con las manos entre pronación y supinación.

– Cabeza recta con mentón paralelo al suelo.

Es muy importante corregir la lordosis lumbar, para lo cual es suficiente conlevantar un pie y descansarlo sobre un apoyo, banqueta de 15 cm; de estaforma la columna lumbar queda más recta y las cargas se reparten entretodas las vértebras.


PREVENCIÓN10

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PREVENCIÓN

El plano de trabajo

Por lo general debe situarse a la altura de los codos, pudiendo modificarsesegún el tipo de trabajo a efectuar:

– Para trabajos de alta precisión el plano de trabajo se situará ligeramen-te por encima del nivel de los codos.

– Para trabajos en los que es necesario cierto esfuerzo físico con los bra-zos, el plano debe estar por debajo de a línea de los codos.

Debe existir la posibilidad de acercarse al plano de trabajo, para ello deba-jo de la mesa o banco debe haber un hueco que permita introducir los pies.

La zona de trabajo

Independientemente de la postura de pie o sentado, es importante el apro-vechamiento del área de trabajo, para evitar alargamientos, rotaciones oinclinaciones de la columna vertebral.

La zona ideal de trabajo es el arco que se determina usando como radio lalongitud del antebrazo con el puño cerrado.

La zona de mayor lejanía de trabajo sería la que se forma al realizar un arcocon radio igual a la longitud del brazo extendido con el puño cerrado.


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Estas dos áreas se determinan tan-to para el plano horizontal comopara el vertical.

Todo lo que se encuentre fuera deestas áreas puede favorecer elagotamiento muscular y ser causade dolor de espalda.

Hay ocasiones que el trabajo sen-tado también se puede realizar enposición de pie y al contrario, loideal es ir cambiando esta posiciónadecuando el plano de trabajo alhombre y no al revés.

10.3.2. Trabajo dinámico

Existen una serie de factores de riesgo de dolor de espalda en el trabajodinámico, es decir, el que requiere movimiento de cargas.

Según el Real Decreto de 14-4-1997, núm. 487/1997, la manipulaciónmanual de cargas presenta riesgo, en especial dorsolumbar, en las siguien-tes circunstancias:

1. Dependiendo de las características de la carga

– Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande.

– Cuando es voluminosa o difícil de sujetar.

– Cuando está en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo dedesplazarse.

– Cuando está colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularsea distancia del tronco o con torsión o inclinación del mismo.

– Cuando la carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, pue-de ocasionar lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe.

2. Dependiendo del esfuerzo físico necesario

– Cuando es demasiado importante.

– Cuando no puede realizarse más que por miento de torsión o de flexióndel tronco.

– Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga.

– Cuando se realiza mientras el cuerpo está en posición inestable.

– Cuando se trate de alzar o descender la carga con necesidad de modifi-car el agarre.

3. Según las características delmedio de trabajo

– Cuando el espacio libre, especial-mente vertical, resulta insuficien-te para el ejercicio de la actividadde que se trate.

– Cuando el suelo es irregular y,por tanto, puede dar lugar atropiezos o bien es resbaladizopara el calzado que lleve el tra-bajador.

– Cuando la situación o el mediode trabajo no permite al trabaja-dor la manipulación manual decargas a una altura segura y enuna postura correcta.

– Cuando el suelo o el plano detrabajo presentan desniveles queimplican la manipulación de lacarga en niveles diferentes.

– Cuando el suelo o el punto deapoyo son inestables.

– Cuando la temperatura, hume-dad o circulación del aire soninadecuadas.

– Cuando la iluminación no seaadecuada.

– Cuando exista exposición a vi-braciones.

4. Por las exigencias de la actividad

– Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados en los que inter-venga en particular la columna vertebral.

– Período insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación.

– Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte.

– Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular.

5. Por los factores individuales de riesgo

– La falta de aptitud física para realizar las tareas en cuestión.

– La inadecuación de las ropas, el calzado u otros efectos personales quelleve el trabajador.

– La insuficiencia o inadaptación de los conocimientos o de la formación.

– La existencia previa de patología dorsolumbar.

Por todas estas circunstancias y factores de riesgo la acción preventiva debeir encaminada a la prevención del entorno físico y a la prevención realiza-da por parte del trabajador.


PREVENCIÓN10

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PREVENCIÓN


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PREVENCIÓN EN EL ENTORNO FÍSICO11

45C U I D A D O D E L A E S P A L D A E N E L T R A B A J O

11. PREVENCIÓN EN EL ENTORNO FÍSICO

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El objetivo es disminuir la manipulación manual siempre que se puedamediante:

– Automatizar procesos

– Evitar elevar cargas, empleando los mecanismos adecuados.

– Uso de máquinas hidráulicas.

– Disminuir el trayecto de transporte de las cargas.

– Diseñar zonas de trabajo.

– Pausas y descansos en el trabajo.

– Adaptar la superficie de trabajo a la persona y no al revés.

– Altura adecuada de la mesa de trabajo

– No postura encorvada.

– No brazos elevados.

NO

– Útiles con mango largo.

– Doblar las rodillasy no la espalda.

– Fraccionar cargas.

– Rediseñar tareas.

SUPERPOSICIÓN DE LOS CENTROS DEL INDIVIDUO Y DE LA CARGADE GRAVEDAD

FIJACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

• Espalda recta, de esta forma se reparte la carga en toda la columna.

• Flexión de rodillas y caderas, muslo y pantorrilla en ángulo de 90º.

• Carga lo más próxima al cuerpo.

• Evitar sacudida lumbar brusca al inicio de la maniobra.

• Disminución de presión visceral espirando al inicio del movimiento.

• Evitar esfuerzos excesivos y for-zados en flexión, extensión orotación.

• Emplear la fuerza de las piernas.

• Contraer músculos abdominalesy glúteos.

• Flexión de cadera levantando unpie quienes trabajen largo tiem-po en bipedestación.

12.1. ENSEÑAR A LEVANTAR PESOS Y MANEJARLOS

12. PREVENCIÓN POR PARTEDEL TRABAJADOR


PREVENCIÓN EN EL ENTORNO FÍSICO


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PREVENCIÓN POR PARTE DEL TRABAJADOR12

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PREVENCIÓN POR PARTE DEL TRABAJADOR

PUNTOS DE APOYO

• Pies separados, no más que laanchura de la pelvis y uno másadelantado que otro, es decir endos líneas.

• Orientar los pies en la direcciónque luego tomen.

• Zapatos con un poco de tacón.

• Agarre correcto de la carga.

• Girar los pies y tronco en bloque,evitar giro de cintura.

CONTRAPESO DEL CUERPO

• Para empujar, mejor que tirar.

• Para desequilibrar un objeto.

• Para frenar una carga descendente.


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TODOS ESTOS CONCEPTOS SE PUEDEN RESUMIR EN EL SIGUIENTEDECÁLOGO

1. Estudiar la carga y lo que se va a hacer.

2. Mantener alineación del tronco.

3. Flexionar las piernas y no la columna.

4. Plano corporal en la dirección del movimiento.

5. No torsionar la espalda.

6. Ampliación de la base de apoyo.

7. Centro de gravedad dentro de la base de sustentación.

8. No estiramiento asimétrico.

9. Sostener la carga central de la línea de gravedad.

10. Empleo del peso del cuerpo para mover la carga.

Haciendo un resumen de todo lo comentado hasta aquí podríamos decirque los movimientos correctos para alcanzar cargas y transportarlas son lossiguientes:

MOVIMIENTO PARA ALCANZAR OBJETOS

La forma adecuada de realizarlos es:



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MOVIMIENTO PARA TRANSPORTAR OBJETOS

• Para inclinarse:

– Flexión de rodillas y caderas.

– Espalda recta.

– Fuerza realizada por abdo-men, glúteos y cuádriceps.

• Para girar:

– No girar la cintura, sino todoel cuerpo moviendo los pies.

• Para alzarse:

– No estirar musculatura deltronco, colocar taburetes.

• Para levantar:

– Fijar la columna.

– Doblar las rodillas.

– Agarrar bien la carga.

– Pies en la dirección que sevaya a tomar.

– Carga lo más cerca de nues-tro centro de gravedad.

• Para el transporte propia-mente dicho:

– Objeto lo más cerca del cuer-po.

– Brazos lo más relajados posi-ble.

– Inclinar la cadera hacia den-tro, así se reparte la cargapor igual en el disco interver-tebral.

• Para empujar y tirar:

– Colocar un pie más adelan-tado que el otro.

– Pasar el peso del cuerpo deuna pierna a otra.

– Inclinar el cuerpo.

NO



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El ejercicio es bueno para facilitar el sueño, reducir el estrés y la tensiónmuscular, mejorar el estado general y el autocuidado del individuo.

No es que el tener una buena musculatura lumbar evite el padecimiento deuna lumbalgia, pero sí que está demostrado que los ejercicios mejoran lacapacidad física, la fuerza y la resistencia, y de esta forma se protege a laespalda.

EN GENERAL LOS EJERCICIOS GIMNÁSTICOS IRÁN DESTINADOS A:

– Que la persona perciba qué músculos están actuando en el ejercicio.– Estiramientos de la musculatura dorsal y lumbar, y siempre que no pro-

duzcan dolor.– Reforzar la musculatura abdominal, costal y vertebral para eliminar

sobrecarga lumbar.– Mantener la columna estabilizada. Situarla en una posición que no oca-

sione dolor (cuando lo haya), mientras se realizan los movimientos.– Refuerzo muscular de miembros inferiores, en especial los cuádriceps.

Existen muchas tablas de ejercicios para la columna. Antes de iniciarlosconviene tomar conciencia de la columna, comprobando en decúbito obipedestación cómo se modifica la lordosis lumbar con la contracciónabdominal.

12.2. EJERCICIOS FÍSICOS DE MANTENIMIENTO


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Es muy importante saber también qué ejercicios están contraindicados enpersona con lumbalgia.

El más peligroso es el que en posición de bipedestación intentar tocar conla punta de una mano la punta del pie contrario estando con las piernasrectas.

El segundo ejercicio será estando en decúbito supino intentar elevar laspiernas a la vertical.

Los ejercicios destinados a fortalecer la columna cervical tienen menosefecto que en la zona lumbar, pero una musculatura más potente mejora-rá la fatiga en las tareas que se realizan con el cuerpo en flexión.



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EL APRENDER A USAR LA COLUMNA VERTEBRAL EN LAS MEJO-RES CONDICIONES PUEDE EVITAR PARTE DE PATOLOGÍA MUYFRECUENTE Y CARA

cuidado de la e t - maz.es...región cervical y lumbar y al revés en la región dorsal. esta altura...

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