cuestionario para padres o madres

8/15/2019 Cuestionario Para Padres o Madres

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CUESTIONARIO PARA PADRES Y MADRESDESARROLLO EVOLUTIVO INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 5 AÑOS

Solicitamos muy respetuosamente su colaboración con el llenado del presentecuestionario, que tiene como fnalidad contar con una inormación muy importante paracompletar la valoración del desarrollo de su hijo/a.

I. DATOS GENERALES

Nombre completo del niño/a:

!echa de nacimiento: "dad:

se#o:

Nombre de la madre: "dad:

$cupación:

Nombre del padre: "dad:

$cupación:

%ermanos &nombre y edad':

(. ). *. +.

II. DATOS SOBRE EL EMBARAZO Y NACIMIENTO(. Su embara-o ue esperado o inesperado or qu0

*. 1encione todos los problemas y enermedades que se le presentaron durante el

embara-o

). 1encione si tuvo al23n accidente importante durante el embara-o

+. 4iempo de 2estación 4ipo de parto &marcar': natural

ces5rea6. 7u2ar del parto 8. eso al nacer 9. "l niño/a tuvo al2una difcultad al nacer

. ;ecibió lactancia materna %asta que edad

<. =ómo reaccionaron rente al nacimiento de su hijo/hija

(>."n su primer año de vida

4uvo al2una enermedad

4uvo al23n accidente

=ómo es o era su coducta

4en?a difcultades para dormir



Se alimentaba solo con pecho

=ómo era la relación de pareja

@ui0n cuidaba al niño o niña

III. DATOS SOBRE SU DESARROLLOSu niño o niña e !a"a# $e% O"!ione &'a(!a( !on !(u#). Si$eea aña$i( a*+una a!*a(a!i,n

-+a*o o/(e *a *nea%

=omer solo/a SA N$

=aminar perectamente SA N$

Saltar SA N$

Subir y bajar escaleras SA N$

1anejar bicicleta SA N$

=ortar con tijeras SA N$

"s curioso SA N$

Se interesa por descubrir, saber y conocer SA N$

$bserva las cosas que le rodean SA N$

Bue2a SA N$

Se reconoce rente al espejo SA N$

Cisruta estar en compañ?a de otros niños SA N$

7e 2ustan los jue2os solitarios SA N$



;eali-a imitaciones SA N$

Se comunica verbalmente SA N$

!orma pequeñas oraciones SA N$

%ace y responde pre2untas SA N$

uede mantener una conversación SA N$

=omprende ordenes sencillas SA N$

=anta canciones SA N$

Da al baño solo SA N$

1oja la cama por las noches SA N$

"s al0r2ico SA N$

7e tiene miedo a al2o SA N$

4iene pesadillas SA N$

!echa: =ochabamba, de mayo, del año *>(8

IV. COMPORTAMIENTO ACTUAL DEL NIÑO1A"n la actualidad, al23n comportamiento de su hijo o hija le preocupa:

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