TALLER N 2PATOLOGIAS QUIRURGICAS DIGESTIVASNOMBRES Y APELLIDOS.- Karla Padilla Pineda1. REALICE UN DIBUJO O ESQUEMA DE LA ANTOMIA DEL APARATO DIGESTIVO SEALANDO SUS PARTES Y LAS CAPAS DEL APARATO DIGESTIVO

2. QUE ES LA PERFORACION INTESTIN AL Y A QUE CONDUCE?Es un orificio que se desarrolla a travs de toda la pared del esfago, el estmago, el intestino delgado, el intestino grueso, el recto o la vescula biliar.3. CUAL ES EL FACTOR ASOCIADO CON UNA MAYOR MORATLIDAD CUANDO HAY UNA PERFORACION INTESTINAL?Hemorraga intestinal, shock hipovolmico, shock sptico 4. CUAL ES LA ETIOLOGIA DE LA PERFORACION INTESTINAL?La perforacin gastrointestinal puede ser causada por una gama de enfermedades, incluyendo apendicittis, diverticulitis, enfermedad ulcerativa, enfermedad de Crohn y, con menor frecuencia, infecciones del intestino como la colitis infecciosa.La perforacin del intestino conduce a la fuga o filtracin de los contenidos intestinales hacia la cavidad abdominal, ocasionando una inflamacin llamadaperitonitis.5. CUALES SON LAS MANIFESTAICONES CLINICAS DE LA PERITONITIS?Las principales manifestaciones clnicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino, exacerbado por acciones que causen movimientos del peritoneo, como por ejemplo, eltoser, el flexionar lascaderaso cuando el examinador realiza la palpacin profunda del abdomen. La localizacin del dolor puede ser generalizada o especfica dependiendo de la ubicacin de la inflamacin, como por ejemplo, originado por unaapendicitiso unadiverticulitis.Otros signos y sntomas que pueden acompaar a una peritonitis incluyen: Rigidez abdominal difusa, especialmente en la peritonitis generalizada Fiebre. Taquicardia, por lo general asociada a la fiebre Aparicin deileo paraltico, es decir, parlisis intestinal, lo cual puede tambin causarnuseasyvmitos

6. COMO SE REALIZA EL DIAGNOSTICO DE PERITONITIS?Examen fsico. Dolor y defensa al palpar el abdomen (duele ms al soltar que al apretar). Falta de ruidos. Fiebre. Gravedad.Anlisis de sangre. Los glbulos blancos estn aumentados en la sangre.Radiografa simple de abdomen: Cuando hay una perforacin, se puede ver gas justo debajo del diafragma.La mayor parte de las peritonitis, sin embargo, se diagnostican por laparotoma, es decir, operando directamente el abdomen tras una fuerte sospecha de peritonitis. 7. CUAL ES EL TRATAMIENTO?Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El tratamiento tpico implica una ciruga y el uso de antibiticos.

8. QUE ES UN OSTOMIA ?Unaostomaes unaoperacin quirrgicaen la que se practica una abertura (estoma) en lapared abdominalpara dar salida a una vscera al exterior, como eltracto intestinalo uno o ambosurteres. Lasheceso laorinaen tal caso se recogen en un dispositivo diseado especialmente para ello.

9. TIPOS DE OSTOMIAS?Hay tres tipos de ostomas: Ileostoma: cuando es elleonel que se desva hacia el exterior. Colostoma: cuando es elcolonel que se desva hacia el exterior. Urostoma: cuando uno o los dos urteres son desviados hacia el exterior.

10. CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS ?NECROSIS:Est relacionada siempre con problemas vasculares de aporte sanguneo al intestino. La causa puede ser una seccin arterial durante la diseccin del intestino o una sutura inadvertida de algn vaso al fijar el colon. Se identifica por el cambio progresivo de color del estoma, pasando del rosa al gris verdoso o al negro. Es importante establecer la extensin de la isquemia y la afeccin total o parcial de la circunferencia del estoma, as como la profundidad del colon afectado. Cuando el compromiso vascular afecta el colon intraperitoneal requiere la reintervencin quirrgica inmediata, ya que el riesgo de perforacin y peritonitis posterior es muy alto. Una tcnica quirrgica depurada es la mejor prevencin.Intervenciones de enfermera. Hay que controlar el color y aspecto del estoma en su totalidad, valorando la extensin de la necrosis y la funcionalidad del estoma. Utilizaremos un dispositivo transparente y de dos piezas para facilitar la visualizacin permanente del estoma.

HEMORRAGIA:Es poco frecuente. Aparece en las primeras horas del post-operatorio y la causa principal es la lesin de un vaso subcutneo y/o submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal. La hemorragia tarda puede ser debida a la produccin de alguna pequea herida al limpiar el estoma o a alguna alteracin de los factores de coagulacin del paciente.Intervenciones de enfermera: Valoraremos la cantidad de la prdida, el origen venoso o arterial de la misma y el estado hemodinmico del paciente. Si la hemorragia es entero-cutnea realizaremos hemostasia local o compresin manual. La utilizacin de un dispositivo transparente y de dos piezas nos facilitar la visualizacin permanente del estoma.

DEHISCENCIA:Es la separacin mucocutnea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequea parte o a toda la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de peritonitis por filtracin de materia fecal. Las causas ms frecuentes son la tensin excesiva del intestino abocado y un dimetro del orificio cutneo demasiado grande en relacin al tamao del intestino.Intervenciones de enfermera. Valoraremos la extensin y la localizacin de la dehiscencia con la tcnica de las agujas horarias para un mejor control evolutivo. Procederemos a curar de la dehiscencia como cualquier herida quirrgica, aplicando despus una crema barrera para evitar la filtracin del efluente y facilitar la cicatrizacin por segunda intencin. El dispositivo que se utilice ser de dos piezas para evitar trIntervenciones innecesarias.

EDEMA: Es la inflamacin fisiolgica y el aumento del componente hdrico intersticial de la mucosa intestinal como consecuencia de la movilizacin y manipulacin propia del acto quirrgico. Aunque este edema puede durar una o dos semanas y suele remitir espontneamente, hay que vigilar y evitar que se cronifique, ya que podra ocluir el intestino y comprometer la funcionalidad de la ostomia, lo que implicara una reintervencin quirrgica.Intervenciones de enfermera. Valoramos el aspecto y coloracin de la mucosa, as como la funcionalidad de la ostoma. Posteriormente aplicamos suero hipertnico fro sobre el estoma. No se debe utilizar nunca hielo directo por el riesgo de quemadura por frio en la mucosa.

INFECCIONES PERIOSTOMALES: Es una complicacin poco frecuente causada por la contaminacin precoz de la herida quirrgica que puede ocasionar una celulitis o un absceso y provocar otras complicaciones como la dehiscencia parcial o total del estoma. Puede requerir el desbridamiento y colocacin de un drenaje tipo penrose. Se manifiesta con un cuadro inflamatorio con fiebre, dolor, rubor y supuracin periostomal.Intervenciones de enfermera. Debemos extremar las medidas de asepsia en la cura del estoma e identificar precozmente los signos de infeccin. Cuando para tratar la infeccin se utiliza un drenaje, hay que intentar que el exudado no condicione la adhesin del dispositivo.

OCLUSIN: Es la reduccin o la prdida de luz del intestino a causa de la aparicin de un vlvulo o de bridas que obstaculicen el orificio parietal. Un edema de la mucosa intestinal puede comprometer tambin la luz intestinal.Intervenciones de enfermera. Realizamos una valoracin de la funcionalidad del estoma y el control del estado general del paciente: dolor, distensin abdominal, fiebre, hipotensin arterial, etc. Intentaremos pasar una sonda empezando por un calibre pequeo que iremos aumentndo progresivamente. Esta maniobra debe hacerse siempre bajo supervisin del cirujano, puesto que es el que sabe la orientacin que sigue el intestino.

PERFORACIN y/ FISTULIZACIN.(imagen 7)Generalmente, es una complicacin secundaria a problemas de la tcnica quirrgica al realizar las suturas entero-aponeurtica, entero-parietal o entero-cutnea. Puede estar producida tambin por una recidiva de la enfermedad inflamatoria y por yatrogenia en la manipulacin del estoma al realizar un sondaje para hacer lavados.Intervenciones de enfermera. Hay que valorar toda la mucosa ostomal al hacer la cura, ya que la fstula puede aparecer en la zona inferior y estar cubierta por el propio estoma. Debe evitarse la friccin de los bordes de los dispositivos utilizando crema barrera o apsitos hidrocoloides. Es muy importante la deteccin precoz de signos de infeccin alrededor del estoma y la valoracin de la cantidad y caractersticas del exudado: fecaloide, purulento, etc. Se realizar un cultivo bacteriolgico del exudado.

EVISCERACIN: Es la exteriorizacin brusca de un tramo intestinal a travs del orificio abdominal alrededor del estoma. Es una situacin de emergencia que requiere tratamiento quirrgico inmediato. Se produce cuando el orificio muscular es excesivamente grande en relacin al tamao del intestino abocado, hay hipertensin abdominal, la pared abdominal presenta una hipoplasia o la implantacin del estoma se realiza muy prxima a la herida laparotmica.Intervenciones de enfermera. Aislaremos la zona con un campo estril, protegiendo el tramo eviscerado con gasas estriles humedecidas con SF tibio, para evitar la contaminacin y el secado del intestino.

PROLAPSO: Es la protusin de una asa intestinal sobre el plano cutneo del abdomen a travs del orificio del estoma. Tcnicamente puede estar causado por un colon mvil proximal al estoma excesivamente largo o por un orificio muscular demasiado ancho. Otra causa seria la hipertensin abdominal por la tos o el llanto. Es ms frecuente en ileostomas que en colostomas. Si el prolapso afecta a la calidad de vida del paciente hay que valorar la reparacin quirrgica.Intervenciones de enfermera. Hay que valorar el grado de prolapso y la funcionalidad del estoma. Realizamos maniobras de reduccin colocando al paciente en decbito supino y presionando con movimientos circulares suaves el extremo del estoma hacia el interior del orificio abdominal. Si es necesario, modificaremos la dieta del paciente para prevenir el estreimiento.

ESTENOSIS: Es la disminucin progresiva de la luz del estoma. Suele ser secundaria a otras complicaciones como la obesidad, una deficiencia en la irrigacin del intestino, nuevos brotes de la enfermedad de base y puede originar cuadros suboclusivos o realmente oclusivos. La clnica se manifiesta por la dificultad de la evacuacin.Intervenciones de enfermera. Valoramos el grado de estenosis segn el paso de una sonda, empezando por un calibre pequeo que iremos aumentando progresivamente. Las dilataciones con sonda deben realizarse siempre bajo supervisin del cirujano, puesto que es el que sabe la orientacin que sigue el intestino. Hay que valorar la necesidad de irrigaciones con SF tibio para evitar la formacin de fecalomas.

GRANULOMA: Es una protuberancia epidrmica periostomal formada por pequeas masas carnosas que aparecen alrededor del estoma como consecuencia de una irritacin cutnea persistente, causada por puntos de sutura no retirados a tiempo o por el uso de dispositivos incorrectos que pueden lesionar la piel periostomal.Intervenciones de enfermera. Controlar la retirada de los puntos o del estado de la sutura en caso de puntos reabsorbibles. Debemos aplicar el dispositivo correcto para evitar fugas de efluente y utilizar cremas barrera o niveladoras para conseguir una buena adaptacin entre la piel periostomal y el dispositivo. El crecimiento del granuloma se puede controlar con la aplicacin de nitrato de plata.

RETRACCIN: Es el hundimiento del intestino hacia el interior del abdomen a causa de una tensin excesiva del intestino, debida generalmente al aumento ponderal del nio. Se puede acompaar de una dehiscencia.Intervenciones de enfermera. Colocamos un dispositivo adecuado que facilite la salida cutnea del estoma y aplicamos pasta niveladora en la zona desinsertada para conseguir un buen ajuste del dispositivo y evitar fugas hacia el interior del abdomen.

HIPERPLASIA EPITELIAL. Es una complicacin exclusiva de las urostomias. Consiste en la incrustacin de depsitos fosfticos que cubren total o parcialmente el epitelio del estoma y la zona perifrica. Se asocia a las infecciones urinarias por grmenes ureolticos y ph alcalinos.Intervenciones de enfermera. Hay que insistir al paciente y a la familia en la importancia de la higiene al realizar el cambio de dispositivo, as como en la importancia de evitar las fugas de orina utilizando los dispositivos y accesorios adecuados. Recomendaremos la ingesta abundante de agua y zumos de fruta y le ensearemos a reconocer la correcta permeabilidad y funcionalidad de la urostoma y los signos precoces de infeccin urinaria.

LESIONES YATROGNICAS. Suelen ser ulceraciones y lesiones por decbito provocadas por materiales inadecuados, inespecficos o mal utilizados.Intervenciones de enfermera. Hay que utilizar siempre el dispositivo adecuado a cada caso y situacin. Cuando realicemos alguna exploracin a travs de la ostoma, intentaremos reconocer antes el trayecto del intestino con un tacto digital si es posible. Debemos detectar precozmente los signos de decbito durante la utilizacin de varillas, fiadores o dispositivos rgidos y si la piel periostomal est afectada aplicar productos especficos para el tipo de lesin.

11. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PERFORACION INTESTINAL?

12. QUE ES LA APENDICITIS?Laapendicitises lainflamacindelapndice, el cual se ubica en elciego(la porcin donde comienza elintestino grueso). Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico llamadoapendicectoma, que consiste en la extirpacin del apndice inflamado.13. Cules SON LAS CAUSAS?La apendicitis se produce como consecuencia de la obstruccin de su luz, es decir, del conducto interno del apndice. Esta obstruccin sucede por diferentes motivos: Hiperplasia de folculos linfoides:es la causa de apendicitis ms frecuente. Los folculos linfoides apendiculares funcionan igual que las amgdalas farngeas, de modo que si se infectan por un microbio se inflaman, crecen y obstruyen la luz. Quiz en las edades jvenes de la vida nuestro organismo es ms propenso a ello, y eso justifique que la mayora de los casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los 30 aos. Apendicolito o fecalito:es la segunda causa ms frecuente. A travs del intestino grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano. En ocasiones un pequeo excremento puede ocluir la luz apendicular. Cuerpos extraos:del mismo modo que un fecalito, uncuerpo extraoque hayamos ingerido podra obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el tamao adecuado. Microorganismo y parsitos:ya sea porque obstruyen directamente la luz o porque inflaman los folculos linfoides. El microorganismo que ms se relaciona con la apendicitis es la Yersinia. Tumores:muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden ser del propio apndice o del colon.

14. CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA APENDICITIS?La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del rgano. Esa obstruccin conlleva una acumulacin de las secreciones de lamucosacon aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen lasarteriasyvenascausandoisquemiae invasin bacteriana de la pared del apndice connecrosis,gangrenay ruptura si no se trata de inmediato.Sobre la base de esa secuencia de estadios evolutivos, las fases del apndice con signos de inflamacin leve se conocen como edematosa (catarral o mucosa;flegmonosa); supurativa o "purulenta" pasando luego agangrenosaperforndose, pudiendo evolucionar a un absceso apendicular o un plastrn apendicular, o una etapa ms grave la peritonitis (pelviperitonitis o peritonitis generalizada).

15. CUALES SON LOS SIGNOS DE LA APENDICITIS?Signos diagnsticosEn el 75% de los casos existe la trada de Cope, que consiste en la secuencia dolor abdominal (ya descrito), vmitos alimentarios yfebrcula. Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial. Adems, con la descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo llamadosigno del rebote, se indica una reaccin por irritacinperitoneo parietal. En los casos en que el apndice est ubicado detrs del ciego, la presin profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con gases, previene que la presin del examinador llegue por completo al apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de lapelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, eltacto rectalproduce el dolor por compresin retrovesical. Eltoserpuede aumentar o producir dolor en elpunto de McBurney, el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apndice inflamado. El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Si la localizacin del apndice es retrocecal, la localizacin del dolor puede ser atpica, ubicndose en hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la importancia de usar otros mtodos diagnsticos aparte de la clnica del paciente, como la ecografa.En los nios el diagnstico puede ser ms difcil por la irritabilidad del paciente y su falta de colaboracin para el examen fsico; en estos casos el papel de la ecografa es muy eficiente como medio diagnstico de gabinete. En ocasiones en nios con apendicitis de localizacin plvica puede suceder una ereccin peneana, debido a la irritacin delperitoneosobre la fascia de Waldeyer ocasionando un estmuloparasimptico; dicho evento es conocido comosigno de Eros. Si la palpacin del abdomen produce una rigidez involuntaria, se debe sospechar unaperitonitis, que es una emergencia quirrgica. Tambin en los ancianos puede ser difcil el diagnstico por el alto umbral al dolor por parte de stos, la poca atencin que se les da y por otras patologas.Signo de RovsingLa palpacin profunda de la fosa ilacaizquierdapuede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilacaderecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnstico de la apendicitis. La presin sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es tambin una indicacin de irritacin del peritoneo.4La presin en la fosa ilaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar dicho gas alciegose produce dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se produce el mismo fenmeno presionando sobre elepigastrio, conocido comosigno de Aarono, si es en el hipocondrio derecho,signo de Cheig.

Signo del psoasA menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamadomsculo psoas, de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el examinador lentamente flexiona elmusloderecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente, aunque este signo, tambin llamado signo de Cope, se presenta en casos de absceso del psoas.Signo del obturadorSimilar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con elmsculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en elhipogastrio.

16. CUAL ES LA EVOLUCION Y LAS COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DE LA APENDICIS AGUDA?Perforacin, Peritonitis focal(abceso apendicular), Peritonitis difusa, Pileflebitis.17. CUALES SON LOS EXAMENES PARA DIGANOSTICAR LA APENDICITIS?El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado con anlisis desangre, orina y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito, ecografa abdominal y TAC abdominal simple entre otros.La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior de laregin epigstricao regin umbilical, caracterizado por ser undolorde moderada intensidad y constante al que ocasionalmente se le superponencalambresintermitentes.13Unas horas despus desciende hasta localizarse en lafosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre elombligoy laespina ilaca antero-superior, llamadoPunto de McBurney.Estudios de laboratorioElhemogramacon recuento diferencial muestra una leveleucocitosis(1000018000/mm) con predominio deneutrfilosen pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores de 18000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada.4El examen de orina es til para descartar unainfeccin urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.Laradiografade abdomen debe ser tomada en casos deabdomen agudoy, aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para descartar otraspatologas, como laobstruccin intestinalo unclculo uretral. Ocasionalmente, sobre todo en nios, elradilogoexperimentado puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de una apendicitis.5Lasecografasy lasecografas-Dopplertambin ofrecen informacin til para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin lquido libre intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de la fosa ilaca puede no revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecogrfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y sntomas muy similares, como por ejemplo la inflamacin de losganglios linfticoscercanos al apndice. En situaciones donde hay unatomografa axial computarizada(TAC) disponible, es el mtodo preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de deteccin (sensibilidad) por encima del 95%).23Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apndice y signos de engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte transversal; tambin puede haber evidencias de inflamacin regional, la llamada "grasa desflecada".4Lasecografasson especialmente tiles para valorar las causas ginecolgicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres, puesto que la TAC no es el mtodo ideal para estas circunstancias.Escala de AlvaradoLa probabilidad de un diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se sintetizan en una escala de puntuacin denominadaEscala de Alvarado.

Zonas ms frecuentes de dolor abdominal asociado a la apendicitis. Adaptacin de Anatoma de Gray.Sntomas

Dolor migrante fosa ilaca derecha1 punto

Anorexia1 punto

Nuseayvmitos1 punto

Signos

Dolor en la fosa ilaca derecha2 puntos

Dolor de rebotea la palpacin1 punto

Fiebre1 punto

Laboratorio

Leucocitosis2 puntos

Neutrfilosinmaduros1 punto

Puntaje total10 puntos

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectoma.Otros signos sugerentes de apendicitis son elPunto de Lanz, elPunto de Morrisy elPunto de Lecene. El paciente puede presentarnuseas,vmitosytaquicardia, en especial si se acompaa defiebre(entre 37,5 y 38C) yanorexia.6Eltacto rectalpuede servir para orientar el diagnstico: si la pared derecha (donde est el apndice) est inflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis.

IMAGENOLOGA: Rayo x del abdomen Tomografa computarizada

18. Cmo SE TRATA LA APENDICITIS?El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y urgente; se extirpa el apndice y se elimina la inflamacin (apendicectoma). Solamente en los pacientes con apendicitis subaguda, que tiene una duracin ms larga sin afeccin general, la ciruga se suele realizar ms tardamente.Se puede operar de dos formas: Laparoscopia:un mtodo cada vez ms utilizado, que consiste en realizar unas pequeas incisiones en la superficie abdominal por donde se pasan instrumentos que nos permiten visualizar el interior y manipularlo. La apendicectoma laparoscpica est siendo de eleccin en una gran cantidad de casos con apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas como en etapas avanzadas. Uno de los beneficios de esta tcnica es el corto post-operatorio y la rpida recuperacin del paciente. Laparotoma: en este caso se realiza una incisin mayor en el abdomen para poder buscar y extirpar el apndice manualmente. La incisin ms utilizada es la incisin de McBurney, que sigue un trayecto paralelo a la ingle en la regin inferior derecha del abdomen, donde est el apndice.En cualquiera de los dos casos el primer paso ser localizar el apndice, que est justo al inicio del colon ascendente, en el ciego. Lo habitual es que lleve poco tiempo, pero en enfermos obesos se puede tardar varios minutos. Una vez localizado se debe seccionar el peritoneo que une el apndice al intestino como si de una membrana se tratara. En ese punto es muy importante asegurarse que las arterias que irrigan el apndice estn localizadas y adecuadamente comprimidas para evitar una hemorragia al seccionarlas. Finalmente se corta el apndice y la herida que deja se cose para evitar que sangre o se desgarre.Se debe realizar profilaxis antibitica intravenosa antes de la operacin, pero slo si el diagnstico est claro porque podra camuflar una infeccin.En los casos en los que la apendicitis est muy evolucionada y se ha formado un plastrn apendicular, la ciruga puede retrasarse hasta un mes y cuando se haya 'enfriado' se trata con antibiticos y se opera.Si existeperitonitisgeneralizada se realiza un lavado de la cavidad abdominal.En todos los casos se realiza la profilaxis antibitica intravenosa.

19. QUE NOMBRE TOMA LA INTERVENCION QUIRRUGICA EN DONDE SE EXTIRPA LA APENDICE?Apendicectoma20. CUALES SON LAS FORMAS DE APENDICECTOMIA?Laparoscopia y Laparotoma.21. CUALES SON LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE Y POST OPERATORIOS DE LA APENDICECTOMIA?Pre Operatorios:Mediato.- Canalizar va perifrica permiable, Examen cfalo caudal, balance hdrico, exmenes laboratoriales, exmenes auxiliaresInmediato: Paciente en ayunas, vendaje de miembros inferiores, paciente que entra a sala debe entrar con antibitico prescrito por el medico, balance hdrico, sin prtesis dentales u otras, anillos, collares, aretes, con su consentimiento informado.Post Operatorios:Valorar signos vitales, Escala de Glasglow, Escala de EVA, Valorar apsitos, herida quirugica, color, olor, si hay secrecin ver el color, el aspeso, viscosidad, el olor, la cantidad.22. DEFINA Y EJEMPLIFIQUEE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS QUIRRGICAS SEGN EL GRADO DE CONTAMINACIN DE LA CIRUGA REALIZADA.Especial mencin debe hacerse a una clasificacin universalmente aceptada de las heridas quirrgicas, segn su grado de contaminacin:Heridas limpiasSe habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceido a la tcnica asptica, no entra dentro de un rgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. La reparacin electiva de unahernia inguinales un ejemplo de procedimiento operatorio limpio. El riesgo de IHQ es mnimo y se origina en contaminantes del ambiente del quirfano o del equipo quirrgico o, ms comnmente, de la colonizacin de la piel. El patgeno ms comn es el Staphylococcus aureus. Las tasas de infeccin en esta clase de procedimientos debera ser del 2% o menos, dependiendo de otras variables clnicas.Heridas limpias-contaminadasUn sitio quirrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio entra en un rgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas. Contaminantes ms comunes son bacterias endgenas del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomas generalmente contienen grmenes gram negativos y anaerobios.Las resecciones intestinales electivas, la apendicectoma, la colecistectoma, las resecciones pulmonares, los procedimientos ginecolgicos y las operaciones de cncer de cabeza y cuelloque involucran la orofaringe, son ejemplos de procedimientos limpios-contaminados. Las tasas de infeccin para esos procedimientos estn en el rango del 2% al 10% y pueden ser optimizadas con estrategias especficas de prevencin.Heridas contaminadasLos procedimientos contaminados ocurren cuando est presente una contaminacin grosera en el sitio quirrgico en ausencia de infeccin obvia.La contaminacin no controlada al abrir el lumen intestinal, perforacin de vescula litisica durante una colecistectomason ejemplos de procedimientos contaminados. Las tasas de infeccin fluctan entre 3 y 13%, an con antibiticos preventivos y otras estrategias.Heridas suciasLos procedimientos quirrgicos realizados cuando existe una infeccin en el sitio quirrgico, son consideradas heridas sucias. La exploracin abdominal por peritonitis bacteriana y los abscesos intrabdominalesson ejemplos de esta clase de heridas. Los patgenos esperados son los de la infeccin activa encontrada. Pueden encontrarse grmenes multirresistentes en las heridas sucias, si la infeccin ha ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron previamente terapia antibitica.23. MANEJO Y CUIDADOS SE DEBE TENER CON LA HERIDA?

Valorar los apsitos Tamao de la herida Color Aspecto Olor Si hay o no secrecin

24. QUE ES UN DREN?Dren es cualquier dispositivo que facilita la salida de lquidos o exudados al exterior del organismo, es decir, el drenaje.25. CUALES SON LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LOS DRENES Y COMO DEBE SER SU MANEJO?Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posible aparicin de hemorragias e infecciones, as como tambin vigilaremos los cambios significativos en la calidad y cantidad del dbito.Realizacin de curas peridicas de la zona de insercin para evitar la infeccin de la piel y si est indicado, realizacin de lavados a travs del drenaje para evitar obstrucciones. Estos lavados se harn con suero fisiolgico estril. Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura del punto de insercin del drenaje para evitar reflujos. Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar fallos en el funcionamiento del drenaje. En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la bilis es muy irritante y, es prioritario evitar su contacto con la piel del paciente. En los drenajes redn, pera hemovac, hay que tener en cuenta que si se llena el recolector pierde efectividad y capacidad de aspiracin. Cambiaremos el recolector restableciendo el vaco (recomprimiendo).26. QUE ES UNA HERNIA?Una hernia es una protuberancia de un rgano o de parte de un rgano a travs de la pared de la cavidad que normalmente lo contiene. Una hernia se produce cuando hay una debilidad o un desgarro de lapared abdominal, a consecuencia del envejecimiento, una lesin, una incisin quirrgica antigua o una afeccincongnita.27. CUALES SON LOS COMPONENTES DE UNA HERNIA?Las hernias y eventraciones estn constituidas por: a) El anillo: formado por los bordes msculo aponeurtico de la pared abdominal por donde hace prominencia la hernia. b) El saco: en el caso de las hernias est formado por la evaginacin del peritoneo que sale a travs del anillo; en algunas oportunidades est formado por la pared del colon que se ha deslizado por el anillo traccionado por el peritoneo parietal. En la eventracin es un seudo saco ya que est formado por una membrana fibrosareaccional de los tejidos vecinos y no por peritoneo. Podemos distinguir en el saco: una boca, un cuello, un cuerpo y un fondo. c) contenido: algunas veces vaco, pero generalmente ocupado por las vscerasabdominales (epipln, colon, yeyuno, etc.). Cuando solo una porcin de la pared intestinal est dentro del saco, se denomina enterocele parcial o hernia de Richter (su importancia reside que se puede presentar compromiso vascular sin atascamiento) y cuando lo que se encuentra dentro del saco es el divertculo de Meckel, se la designa como hernia de Littre.28. COMO SE CLASIFICAN LAS HERNIAS? Segn etiologa: Hernia congnita Hernia adquirida Segn su morfologa: Hernia deslizada: su contenido (elmesoo lavscera) forman parte de la pared del saco. Segn localizacin: Hernia de regato esofgico Hernia de hiato Hernia inguinal Hernia crural Hernia umbilical Hernia epigstrica Hernia lumbar Segn su tratamiento quirrgico: Hernia reductible o simple Hernia irreductible o incarcerada: no se puede reducir, lo que no implica compromiso vascular. Segn evolucin: Hernia no complicada Hernia complicada o estrangulada: tiene compromiso vascular, es decir, no recibe sangre al comprimir los vasos que la irrigan. Reducir una hernia estrangulada est contraindicado. Hernia obturatriz: causa deobstruccinen pacientes de edad avanzada. Segn el contenido del saco herniario: Hernia de Richter: contiene slo parte de la pared del intestino, normalmente el borde antimesentrico. Suele estrangularse. Hernia de Littr: la que contiene undivertculo de Meckel Hernia de Amyand: la que contiene el apndice cecal con apendicitis o no.

29. DESARROLLE BREVEMENTE LOS SIGUIENTES TIPOS DE HERNIA: HERNIA INGUINAL CRURAL UMBILICAL EPIGSTRICA DE SPIEGEL.

Hernia Inguinal: Una hernia inguinal es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del conducto inguinal. Slo una operacin quirrgica puede resolver una hernia inguinal. Hay dos tipos de hernias inguinales, una directa y la otra indirecta. Son eventos comunes y la reparacin de hernias inguinales es la operacin ms frecuente en la prctica quirrgica.

Hernia Crural: Una hernia femoral o crural es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un punto dbil del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la pared abdominal. Es la hernia ms comn en la mujer y conlleva una elevada incidencia de estrangulacin del contenido herniado, mayormente un asa del intestino delgado. Solo una operacin quirrgica puede resolver una hernia femoral. Entre todas las hernias, se presentan en un 2 - 5% de los casos.1 Se hace visible por encima y por fuera de la snfisis pbica en la forma de un abultamiento ovalado en la parte superior del muslo, ocasionalmente doloroso. Adems del examen clnico, no es comn hacer otros exmenes para diagnosticar una hernia femoral.

Hernia Umbilical: Una hernia umbilical es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal. Es una hernia muy comn en nios y adultos, especialmente obesos y en mujeres. La protrusin involucra al intestino delgado, peritoneo y epipln, y otras vsceras y conlleva una elevada incidencia de estrangulacin del contenido herniado. Entre todas las hernias, se presentan en un 2% de los casos.1 Se hace visible por encima y por fuera de la cicatriz umbilical en la forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo, ocasionalmente doloroso. Adems del examen clnico, no es comn hacer otros exmenes para diagnosticar una hernia umbilical.2 Ocasionalmente se ve asociada a diastasis, es decir, separacin de los msculos rectos del abdomen.

Hernia epigstrica: La hernia epigstrica aparece en la lnea media, por arriba del ombligo. Afecta ms a los hombres que a las mujeres con una proporcin de 3:1 y su incidencia es menor del 1 % en la poblacin adulta.

La hernia epigstrica es favorecida por esfuerzos intensos y constantes, obesidad o por enfermedades que incrementan la presin intrabdominal como tos crnica, estreimiento, dificultad para orinar y embarazos repetidos.

La hernia epigstrica es un aumento de volumen o tumoracin que aparece en alguna zona de la lnea media por arriba del ombligo, generalmente asintomtica, aunque en raras ocasiones puede aparecer dolor en el sitio de la hernia al realizar algn esfuerzo moderado o intenso.

Hernia spiegel: La hernia de Spiegel es un defecto que se produce a lo largo del borde lateral del musculo recto anterior del abdomen, y en la porcin inferior de la lnea semilunar de Douglas.

Este tipo de hernias son muy raras y constituyen entre el 0.12 y 2%v de todas las hernias de la pared abdominal.

Son hernias intersticiales donde el saco herniario penetra a travs de la aponeurosis del musculo transverso del abdomen y el musculo oblicuo externo.

La mayora de las veces se sitan por encima de los vasos epigstricos.

Pueden ser congnitas o adquiridas, pero la mayora de ellas son adquiridas. Los factores etiolgicos clsicos asociados con estos defectos comprenden la obesidad, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la ciruga previa y los traumatismo abdominales.

30. QUE ES UNA HERNIA ABDOMINAL?La hernia abdominales la protrusin o salida, ocasional o permanente, de un rgano o contenido de la cavidad abdominal, a travs de un orificio anatmicamenteconstituido.31. CUAL ES LA HERNIA MAS FRECUENTE?Hernia Inguinal32. CUALES SON LOS SIGNOSY SINTOMAS DE LAS HERNIAS? Tumoracinblanda que aumenta con latos, esfuerzos ybipedestacin, y que disminuye endecbitoy reposo. Dolor, que es mayor cuando se est formando la evaginacin. Trastorno del trnsito intestinal: dificultad de expulsin de gases y heces. El grado va desde un simple apretamiento hasta una obstruccin total del trnsito intestinal.

33. CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS?En raras ocasiones, la reparacin de una hernia inguinal puede daar las estructuras involucradas en el funcionamiento de los testculos de un hombre.Otro riesgo de la ciruga de una hernia es el dao a los nervios, que puede llevar a que se presente insensibilidad en el rea de la ingle.Si una parte del intestino qued atrapada o estrangulada antesde la ciruga, se puede presentar unaperforacin intestinalo muerte del intestino.34. CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA LAS HERNIAS Y EN QUE CONSISTE LA HERNIOPLASTIA?Consiste en una intervencin quirrgica para evitar que se complique y se estrangule, seguido de rehabilitacin y consumo de medicamentos indicado por el doctor. Esta recibe el nombre deHernioplastia.35. CUAL ES LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL PRE Y POS OPERATORIO EN LA HERNIOPLASTIA?

http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_heridas/contenidos_INTERIOR.htmhttp://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/fundamentos/practicas/heridas/drenajes/drenes_y_drenajes.htmhttp://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/drenajes.pdfhttp://www.auxiliar-enfermeria.com/dossiers/guia_heridas.htm