Rev. Psiquiatra Fac. Med. Barna., 23,6,174-179 (1996)

Cuestionario de rasgos de personalidad obsesiva (CRPO):

resultados preliminares J. Vallejo *, I Marcos * *, M. Salamero

RESUMEN

Se presentan los resultados preliminares del cuestionario de rasgos de personalidad obsesiva (CRPO) en tres muestras de poblacin (pacientes obsesivos, pacientes depresivos con melancola y controles sanos). El cuestionario, de 31 tems, ha demostrado ser til y vlido para discriminar el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

Palabras clave: Cuestionario de rasgos obsesivos, personalidad obsesiva, trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

SUMMARY

A 31 items-questionnaire to evalate obsessive traits was studied in three samples (obsessive patients, patients suffering from major depression with melancholia, and healthy controls). The questionnaire seemed valid enough to deserve further investigation.

Key words: Questionnaire of obsessive traits, obsessive personality Obsessive-compulsive personality disorder

INTRODUCCION

En 1908 Freud delimit los rasgos tpicos del ca-rcter ertico-anal (obstinacin, tacaera y orde-nancismo), como predisponentes de la neurosis ob-sesiva. Algunas revisiones coinciden en la validez emprica de esta agrupacin de sntomas (Fisher y

* Servicio de Psiquiatra. Hospital Universitario de Beilvitge. ** Subdivisin de Psiquiatra y Psicologa Clnica, Hospital Clnico

y Provincial de Barcelona. Universidad de Barcelona.

Greenbere, 1977 y Pollack, 1979), mientras que estu-dios psicomtncos no confirman la relacin entre ellos. El cuestionario elaborado por Klerman y Armor (Rachman y Hodeson, 1980), en 1966 para verificar la existencia de tres patrones de personalidad (obse-siva, oral, histrica) confirma, asimismo, la interrelacin de los tres rasgos sugeridos por Freud, segn varios estudios (Lazare y cois., 1970; Paykel y Prusoff, 1973; Van den Bere y Helstone, 1975; Torensen, 1980).

f

Cuestionario de rasgos de personalidad obsesiva (CRPO): resultados preliminares

CUADRO I

Frecuencia de personalidades obsesivas en TOC: Criterio clnico

Personalidad Ingram Rosenberg Pollitt Rasmussen (1951) (1967) (1957) y Tsuang (1986)

Paranoide Esquizoide Esquizotpica

Histrinica Narcisista Antisocial Lmite

Evitativa Dependiente Compulsiva Pasivo-agresiva

Mixtos

17

87 13 53 66

5 55

Desde el mbito clnico, sin embargo, los datos res-pecto a la frecuencia de personalidades obsesivas entre los pacientes obsesivos son polmicos (Cuadro I). Los trabajos que utilizan el mtodo clnico detectan un nmero elevado de personalidades obsesivas que oscila entre el 53% y el 87% (Pollitt, 1957; Ingram, 1961; Rosenbere, 1967; Rasmussen y Tsuang, 1986), mientras que en estudios ms recientes, que en ge-neral emplean los criterios diagnsticos del DSM III, se encuentran un elevado nmero de trastornos de personalidad pero la frecuencia de personalidades obsesivas, es exigua y apenas supera el 5% (Joffe y cois., 1988; Steketee, 1988; Black y cois., 1989; Baer y cois, 1990; Mavissakalian y cois, 1990a, 1990b). As pues, mientras los trabajos clsicos sealan una ele-vada frecuencia de personalidades obsesivas entre los pacientes obsesivos, lo cual avalara la continui-dad personalidad obsesiva-neurosis obsesiva defen-dida por Freud, los trabajos recientes tienden a des-mentir tal vinculacin. El trabajo de Sandier y Hazari (1960) en base al Tavistock Self - Assessment Invenlory, identifica un grupo de neurticos que coincide con el

carcter reactivo-anal, pero el trabajo de Fontana, 1980 y revisiones exhiaustivas, como la de Slade, 1974 y Pollak, 1979, desmienten la asociacin entre perso-nalidad obsesiva y sintomatologa obsesiva, que pa-recen diferenciadas estadsticamente a partir de an-lisis factoriales.

CUADRO II

Frecuencia de personalidades obsesivas en TOC: Criterio DSM-lil

Personal idad Joffe Steketee Black Mavis Baer y co l (1988) (1988) y co l (1989) (1990) (1990)

Paranoide 17 7 5 Esquizoide 26 0 1 Esquizotpica 17 35 14 16 5 Histrinica 17 31 26 9 Narcisista 9 0 0 Antisocial 13 0 Lmite 39 5 3

Evitativa 56 27 30 5 Dependiente 56 39 19 12 Compulsiva 4 4 0 2 6 Pasivo-agresiva 61 0 0 Mixtos 16

Posiblemente parte de estas discrepancias radican en la deficiente elaboracin de los cinco tems que en el DSM III constituyen el trastorno compulsivo de la personalidad y la exigencia de cuatro para configurar el diagnstico. La ampliacin en el DSM-lll-R a nueve tems y la necesidad de cumplir slo cinco se reflejar probablemente en una mayor deteccin de persona-lidades obsesivas entre los pacientes obsesivo-compulsivos.

En base a toda esta polmica nos parece til la elaboracin de un cuestionario que identifique rasgos bsicos de la personalidad obsesiva, diferenciales de otros estilos de personalidad, con el fin de dar res-puesta a las cuestiones clsicamente planteadas u

Cuestionario de rasgos de personalidad obsesiva (CRPO): resultados preliminares

otras: Existe una personalidad predisponente a la patologa obsesivo-compulsiva? Con qu frecuencia se encuentra este estilo de personalidad entre los pacientes obsesivos? La personalidad obsesiva se modifica con el tratamiento? La personalidad obse-siva es un ndice predictor de buena o mala respues-ta a los tratamientos psicolgicos o farmacolgicos?

Con este fin uno de nosotros (JV) hia elaborado un cuestionario de 31 tems, partiendo de rasgos que cl-sicamente se confieren a la personalidad obsesiva. El objetivo de este trabajo es elaborar un cuestionario para la medida de los rasgos de personalidad obsesi-va. En este estudio se analiza la validez emprica de los tems derivados tericamente y sus posibilidades de formar un cuestionario de rasgos obsesivos.

MATERIAL Y METODO

Sujetos El cuestionario se administr a tres grupos de suje-

tos: 43 pacientes diagnosticados de trastorno obsesi-vo-compulsivo (TOC), 49 de trastorno depresivo ma-yor con melancola (TDM) y 263 controles proceden-tes de personal sanitario y estudiantes de medicina.

El grupo de TOC estuvo formado por 19 hombres y 24 mujeres, siendo su edad de 32,212,0 aos; el grupo TDM por 21 hombres y 28 mujeres con una edad media de 45,6+12,1 aos y los controles fueron 113 hombres y 150 mujeres con una edad media de 32,9+12,5 aos. Los dos grupos de pacientes fueron diagnosticados mediante los criterios DSM-lll-R. En ambos grupos patolgicos el cuestionario se admi-nistr despus de un perodo de tratamiento farmacolgico, de forma que las respuestas corres-pondieran a aspectos bsicos de la personalidad y no estuvieran contaminadas por factores de estado. En el caso de pacientes melanclicos todos estaban asintomticos en el momento de la prueba. Procedimiento

Se obtuvieron las diferencias en la frecuencia de respuesta de los tems del cuestionario entre el grupo TOC y los dos controles (TDM y normales), analizn-dolas mediante pruebas chi cuadrado. A partir de las diferencias de respuesta entre el grupo TOC y los con-troles se determin empricamente la direccin de res-puesta caracterstica del grupo TOC. Se compararon

las medias de los tres grupos mediante ANOVA y con-trastes de Duncan, tanto para la escala completa como para la resultante del anlisis emprico. Dada la dife-rencia de edad del grupo TDM se practic una ANCOVA para controlar estadsticamente la influen-cia de esta variable.

La fiabilidad interna de las escalas (original y resul-tante del anlisis emprico) se evalu mediante la prue-ba alfa de Cronbach. Para las dos escalas se analiz la estructura interna mediante un anlisis factorial con rotaciones varimax y oblimin.

RESULTADOS

El grupo TDM tiene una edad significativamente mayor que el grupo TOC y control (F = 21,61, p

Cuestionario de rasgos de personalidad obsesiva (CRPO): resultados preliminares

CUADRO IV

Items que discriminan entre TOC y TDM

Contenido del tem P

3. Irritabilidad .0000 11. Atencin-concentracin .0000 13. Obstinacin .0005 22. Lentitud .0000 26. Pesimismo .0000 27. Inseguridad .0000 29. Cavilacin .0000 31. Reiteracin .0000

Para analizar la significacin de las diferencias en las puntuaciones medias del cuestionario, y dada la diferencia de edades entre los grupos, se efectu un anlisis de covarianza introduciendo la edad como covariante. Para la escala original de 31 tems el covariante edad no result significativo (F = .39, p = .53) como explicativo de las diferencias entre los grupos, mientras que s lo fue el efecto principal (F = 46,75, p< .000). El contraste de Duncan indica que existen diferencias significativas entre todos los grupos. La media del grupo obsesivo fue de 19,83,9, depresivo 16,24,1 y del grupo control 13,44,1.

Al analizar la escala emprica formada por los 15 tems que discriminan entre controles y TOC se obtu-vo un efecto principal significativo (F = 94,4, p < ,000), siendo tambin significativas todas las diferencias en-tre medias (TOC = 10,5+2,5, TDM = 7,52,8 y control = 4,5+2,9).

La consistencia interna de los tems en cada uno de los grupos se sita en valores moderados, tal como es tiabitual en las escalas de rasgos de personalidad (de Cronbacti: TOC = .64, TDM = .68 y controles = .72 para la escala original y TOC = .60, TDM = .60 y con-troles = .68 para la escala emprica).

El anlisis de la estructura factorial se realiz me-diante la extraccin de componentes principales. Se obtuvieron 13 factores con valores propios superiores a 1. Estos 13 factores explicaron el 81,6% de la varianza. Se procedi a rotarlos mediante procedimien-tos varimax y oblimin. Mediante ambos mtodos se obtuvieron soluciones superponibles. No se logr una estructura simple, saturando los tems en ms de un

factor Adems, la interpretacin de contenido no re-sult congruente. La rotacin de los cuatro primeros factores dio lugar a una varianza explicada muy baja (39,1%) sin que mejorara la interpretacin de conteni-do.

DISCUSION

Si se analizan los tems que distinguen la poblacin obsesiva de la normal, destacan los que hacen refe-rencia al orden, la irritabilidad, la rigidez-obstinacin, la culpa, la duda, la atencin-concentracin, la dificul-tad de relacin interpersonal, la lentitud, la hipocondra, el pesimismo, la inseguridad, la escrupulosidad, las cavilaciones y la reiteracin. Como puede observarse tales rasgos ya constan en la delimitacin inicial de Freud (excepto la tacaera) y coinciden con los ras-gos bsicos de la personalidad obsesiva (Reed, 1985).

Sin embargo, alguno de estos rasgos son tambin constitutivos de otros estilos de personalidad neurtica, como la evitativa, que pone el nfasis en la dificultad de relacin interpersonal. Por esta razn es necesario que en trabajos postenores se confronte la muestra de pacientes obsesivos con otras constituidas por di-ferentes poblaciones neurticas (ansiosos, fbicos, histncos).

Son interesantes, asimismo, los resultados obteni-dos al confrontar la muestra de obsesivos y melanc-licos. Los pacientes obsesivos se muestran, respecto a los melanclicos, ms irritables, les resulta ms dif-cil concentrarse, son ms disciplinados y normativos, ms problemticos y obstinados, ms lentos, ms duros con sus subordinados, ms perseverantes, ms dubitativos, ms pesimistas, cavilan ms y son ms reiterativos, si bien slo algunos de estos aspectos diferencian con claridad la personalidad obsesiva no slo de la melancola sino tambin del grupo control, tales como la irritabilidad, la falta de concentracin, la tendencia a tener problemas con los superiores, la lentitud, el pesimismo, la inseguridad y las dudas, la tendencia a las cavilaciones y a la reiteracin.

Es interesante constatar que ambas muestras no difieren en lo referente al ordenancismo y a la inflexi-bilidad de las ideas y creencias, que fueron rasgos sealados por Tellembach, 1976 como constitutivos esenciales del tipo melanclico, el cual compartira con el obsesivo la fijacin a un afn de orden. Sin

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