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Ficha técnica en página 97

Nº

1139

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El M

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SANIDAD Y SOCIEDAD

El MédicoNº 1139. Enero 2013

Radiografía a…

www.elmedicointeractivo.comLA SANIDAD DÍA A DÍA

Acceda desde su teléfono móvil

2012:Un año deduros recortesy profundasreformas

Análisis al Plan Directorde Salud Mental y AsistenciaPsiquiátrica de la ComunidadValenciana

Foros EL MÉDICO


Las elecciones colegiales en 2013

Entrevistas

José Javier Castrodeza,director general de OrdenaciónProfesional

Sonia López Arribas, presidentadel Colegio de Médicosde Madrid

María Blasco, directoradel Centro Nacionalde Investigaciones Oncológicas

Cubierta EL MEDICO 1139_Cubierta EL MEDICO 1107-Solapa portada 11/01/13 15:45 Página 1

Si echamos la vista atrás, a la hora de analizar lo que ha dado de sí el año pasado, en lo que a Sanidadse refiere, dos palabras podrían resumir la actividad del sector y justificar todas las acciones en este

campo: crisis y sostenibilidad. Sin duda alguna, la deuda sanitaria ha sido la gran protagonista del 2012,y por extensión las medidas de ajuste que han tomado todas las administraciones en este ámbito. Lasegunda reunión del Consejo Interterritorial, en primavera, fue uno de los acontecimientos sanitariosmás destacados del año, y suponía un antes y un después para el SNS. Tras la reunión se hacían públi-cas una batería de medidas encaminadas a lograr una mayor racionalización de los recursos, eliminarduplicidades y mejorar la eficiencia en la gestión. Finalmente, una de las más polémicas era la modifi-cación del sistema de copago farmacéutico para incorporar por primera vez al mismo a los ciudadanoscon pensiones contributivas, que hasta ese momento no pagaban nada por sus medicinas.

La movilización social en favor de la Sanidad pública y en contra de los recortes se ha extendido portodo el territorio nacional a lo largo de 2012, y es probable que también dé que hablar en 2013, por lomenos en Madrid. Además, los efectos de los recortes en el sector han sido denunciados en diferentesinformes y encuestas, siendo la OMC una de las organizaciones sectoriales que más acciones ha lleva-do a cabo frente a estas políticas.

En este número, incluimos, además del resumen del año, una entrevista al director general de OrdenaciónProfesional del Ministerio, José Javier Castrodeza, que comenta algunas de las claves para los próximosmeses, como los avances en el desarrollo del tan demandado y sempiterno registro de profesionales o lasituación de los trabajos en torno a la troncalidad en la formación de los médicos. La nueva presidenta delColegio de Médicos de Madrid también ha contestado las preguntas planteadas por esta revista. SoniaLópez Arribas valora la difícil situación por la que está atravesando la Sanidad madrileña y analiza algu-nas acciones puestas ya en marcha por la nueva junta directiva, junto a planes de futuro.

Estos temas son, quizás, los más destacados, pero no los únicos. Como siempre presentamos los pun-tos de vista de grandes expertos: el presidente de la Asociación de Redes Docentes y Asesoras, que ana-liza la formación sanitaria especializada en tiempos de crisis; el presidente de SEMG Solidaria, quehabla sobre el acoso moral en el trabajo; una experta del HM Universitario Sanchinarro, que aborda elmaltrato en los ancianos; y otro experto que explica cómo deberá ser la receta privada a partir de estemismo mes de enero.

En este número también publicamos que expertos en Salud Mental de la Comunidad Valenciana se hanreunido para debatir en torno al Plan Director de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica de esta autonomía,y analizar sus fortalezas y debilidades, en el marco de una jornada inaugurada por el en ese momento con-seller de Sanidad, Luis Rosado, y organizada por la Revista EL MÉDICO y EL MÉDICO INTERACTIVO, y queforman parte de una ronda de contactos iniciados el pasado mes de abril con la Comunidad de Madrid.

Como siempre, le recordamos que en EL MÉDICO INTERACTIVO (www.elmedicointeractivo.com) puedeseguir puntualmente toda la actualidad del sector; así como tener acceso a una completa y actualizadaoferta formativa

PRESENTACIÓN

Claves sanitarias de 2012.

Lasostenibilidad

Nº 1139. Enero 2013 3El Médico

como eje

PRESENTACION_Maquetación 1 10/01/13 16:58 Página 3

SUMARIO

EN PORTADA FORO DE EXPERTOS

2012: Un año de duros

recortes y profundas reformas

38

Nº 1139. Enero 20134 El Médico

Sin duda alguna, la deuda sanitaria ha sidola gran protagonista del año 2012. Ella hatraído consigo actuaciones tales como elplan de pago a proveedores o el RealDecreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, demedidas urgentes para garantizar lasostenibilidad del SNS y mejorar la calidady seguridad de sus prestaciones. Ladesatención a inmigrantes y parados sintarjeta sanitaria, la modificación del copagofarmacéutico y la desfinanciación de másde 400 fármacos han sido tres de lasactuaciones más polémicas surgidas alamparo de dicha normativa.

José Javier

CastrodezaDirector General deOrdenaciónProfesional

48

ENTREVISTAS

Sonia López

ArribasPresidenta delIlustre Colegio deMédicos de Madrid(ICOMEM)

54

María BlascoDirectora del CentroNacional deInvestigacionesOncológicas (CNIO)

78

REPORTAJE DE PORTADA

GUADALUPE

PAJARES

CARABAJALMédico de Familia.Médico de Urgencias deHM UniversitarioSanchinarro

18

JESÚS ORTEGA

LIMÓNPresidente de MiboxTechnology

24

FEDERICO

SEGURA MARÍNPresidente de AREDA.Asociación de RedesDocentes y Asesoras

10

JOSÉ MANUEL

SOLLA CAMINOPresidente de laFundación SEMG-Solidaria

14

Plan Director de Salud Mental y Asistencia

Psiquiátrica de la Comunidad ValencianaExpertos en Salud Mental de la Comunidad Valenciana se han reunido paradebatir en torno al Plan Director de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica dela comunidad autónoma, y analizar sus fortalezas, debilidades y susplanteamientos de futuro, en el marco de una jornada clausurada por el ahoraex conseller de Sanidad, Luis Rosado, y en ese momento titular delDepartamento, y organizada por la Revista EL MÉDICO y EL MÉDICOINTERACTIVO y la Fundación Bamberg, en colaboración con Lundbeck España.

28

FOROS EL MÉDICO

SUMARIO_Maquetación 1 11/01/13 12:05 Página 4

LA SANIDAD DÍA A DÍA

El MédicoInteractivo

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ACCEDA AL CURSO EN:

1210

0193

61

PARA ATENCIÓN PRIMARIA

Derechos

Médicosde los

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CONTENIDOS DEL CURSO

Módulo 1 Derechos del médico comunes a todo el proceso asistencial

Módulo 2 Derechos en relación con estudio/diagnóstico

Módulo 3 Derechos en relación con el tratamiento y seguimiento

Módulo 4 Derechos en relación con el alta y derivación

Módulo 5 Derechos de los médicos en relación con las instituciones sanitarias

CONTENIDOS DEL CURSO

MÓDULO 14,8 CRÉDITOS

5 MÓDULOS

MÓDULO 2-5 EN PROCESODE ACREDITACIÓN

4,8 CRÉDITOS

MÓDULOS 2-5EN PROCESO DEACREDITACIÓN

TARJETON:TARJETON 25/10/12 15:37 Página 1

SUMARIO


OTROS TEMAS

Presentación

3La Instantanea Médica

90

En Previsión

96

Próximo número

98

Los comicios a la Presidencia

de la OMC, epicentro del

calendario electoral en los

colegios de médicos en 2013

60

Entrevista a

Gregorio Achutegui

Presidente del XVIII Congreso Nacional deHospitales

66

RADIOGRAFÍA A...

El envejecimiento activo, un

desafío del siglo XXI

72En el momento actual, una de cada nuevepersonas tiene 60 años o más, y las previsio-nes para 2050 apuntan a una de cada cinco.Igualmente, para ese mismo año se esperaque en 65 países las personas mayoresrepresenten más del 30 por ciento de lapoblación total de cada territorio.

La adherencia al tratamiento,

un objetivo por cumplir

84

GESTIÓN EN ATENCIÓN

HOSPITALARIA

REPORTAJESEDITA:

Redacción: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 08. Administración: Capitán Haya, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 10. Suscripciones: Capitán Haya,60. 28020 Madrid. Teléfono: 91 749 95 00.

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El Médico

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Fundacion Carreras 21X28 EL MEDICO_Maquetación 1 10/01/13 16:12 Página 1

miradLa

PORTADILLA EXPERTOS_Maquetación 1 10/01/13 17:10 Página 8


FORO DE EXPERTOS

Jesús

Ortega Limón

Guadalupe

Pajares Carabajal

José Manuel

Solla Camino

Federico

Segura Marín

a maestra de la actualidad

PORTADILLA EXPERTOS_Maquetación 1 10/01/13 17:10 Página 9


FORO DE EXPERTOS

La mirada maestra de la actualidad

Nos encontramos en una situación muydifícil en todos los sentidos y todos

los ámbitos de la vida. Pero a pesar de ellotodos los días debemos intentar hacernuestro trabajo lo mejor que podemos y lomejor que sabemos.

Cuando estas palabras se refieren a unatarea determinada para la cual estamos ca-pacitados y por la cual se nos reconocetanto profesionalcomo económica-mente, todo eso estámuy bien, pero ¿quéocurre cuando hace-mos un trabajo lomejor que podemosy lo mejor que sabe-mos sin reconoci-miento alguno, niprofesional, ni eco-nómico? Ahí escuando nos pregun-tamos si algo falla, no somos tan buenoscomo parece, o simplemente nos gusta estatarea y la realizamos a pesar de los pesa-res.

Efectivamente, hablo de todos aquellos pro-fesionales que dedican de una u otra ma-

nera tiempo a la formación sanitaria espe-cializada. Hablo de profesionales de la

salud que desempe-ñan sus tareas encentros sanitarios,son trabajadoresque lejos de perderel tiempo, dedicanincluso tiempo pro-pio a la formación.Hablo de profesiona-les que realizan unaactividad para lacual han de estarformados, han de re-

ciclarse constantemente y han de compro-meterse e implicarse con ella.

Hablo de profesionales cuya misión funda-mental en esta área es asegurar una for-mación excelente de aquellos profesionalesen formación cuyo principal objetivo el día

de mañana será el bienestar del paciente.Aclarar con respecto a esto último: son ciu-dadanos y usuarios de un servicio, perocuando acuden a un centro sanitario, a míal menos, me gusta llamarles “paciente” y,creo, a ellos les reconforta.

Y todo ello a coste cero, sí como suena,cero en todo. Cero en cualquier reconoci-miento profesional, cero en cualquier reco-nocimiento de promoción en la empresa y,por supuesto, cero en cualquier reconoci-miento retributivo.

Dicho esto, ¿dónde está lo que llama laatención, lo verdaderamente anómalo?:

En primer lugar, lo anómalo es que en Es-paña existe legislación sobre la formaciónsanitaria especializada desde no se sabecuando. La verdad es que sÍ se sabe, perolo significativo es que no se aplica. La últi-

La formación sanitaria especializada entiempos de crisisAutor Federico Segura Marín. Presidente de AREDA. Asociación de Redes Docentes y Asesoras

En España existe legislación sobre la formación sanitaria especializada pero no se aplica. Ello ha motivado que no exista

reconocimiento alguno de los tutores, que no se hayan desarrollado las figuras y estructuras docentes, que no estén

regulados los itinerarios formativos… Además, la aplicación de las llamadas “medidas de ajuste” en el ámbito de la

Sanidad condiciona directamente un retroceso sin precedentes en la citada formación.

El colectivo MIR viene

denunciando cómo se

están poniendo en

marcha acciones que

suponen un deterioro de

su precaria situación

laboral y de la calidad

de su formación

Federico Segura Marín

Federico Segura _Maquetación 1 11/01/13 12:08 Página 10

ma aportación a esta legislación, la que fi-nalmente importa, es el Real Decreto183/2008, donde se describe perfectamen-te todo lo relativo a formación sanitaria es-pecializada y donde se indica en distintosartículos que serán las comunidades autó-nomas las que desarrollarán dicho decreto.Pues bien, 4 años después, nada de nada,es decir, ningún desarrollo (a excepcióndel PaÍs Vasco).

En segundo lugar, al no producirse el co-rrespondiente desarrollo de dicho decretoha motivado el incumplimiento sistemáticode muchos de sus artículos:

• No reconocimiento de los tutores. • No desarrollo de las figuras y estructu-

ras docentes. • No desarrollo de las normas que regu-

lan los itinerarios formativos, comopuede ser la rotación de hasta 17 espe-cialidades hospitalarias en el ámbitode Atención Primaria.

• No desarrollo de normas que regulenlos documentos de las unidadesdocentes, reglamentos de comisionesde docencia, reglamentos de las eva-luaciones del residente y de la unidaddocente, documento de supervisióndel residente, etc...

• Incumplimiento sistemático del punto3, artÍculo 15, que hace referencia a lasupervisión de presencia física de losresidentes de primer año por parte delos especialistas y al visado por escritode todos los documentos relativos a laactividad asistencial realizada pordichos residentes.

En tercer lugar, si la situación descrita su-ponía un freno al desarrollo de la forma-ción especializada en ciencias de la salud,la aplicación de las llamadas “medidas deajuste” en el ámbito de la Sanidad, condi-ciona directamente un retroceso sin prece-dentes en la misma.

Todo esto traducido a la práctica, comoejemplificaba un tutor en una ocasión: “re-cogemos profesionales que no saben lavar-se al entrar en un quirófano y 4 años mástarde los devolvemos a la sociedad siendocapaces de realizar un trasplante”.

Desde el punto de vista de los tutores, sepodrían hacer algunas reflexiones (saca-das, por supuesto, de reflexiones hechaspor tutores y remitidas a AREDA):

• ¿Qué piensa un tutor cuando, en losúltimos años, le presentan para fir-mar los acuerdos de gestión; docu-mentos, en los que no existe ningunareferencia al hecho de ser tutor MIR?Creemos que no les importa que exis-tan tutores en los centros de salud.Importa más controlar si se ha coloca-do bien el número de veces que setoma la tensión, la glucemia, gasto etc.(que está bien, pero nos parecepobre).

• ¿En un centro donde existen 5 médi-cos tutores MIR y 5 médicos que noson tutores, a nivel estrictamente labo-ral, se ha notado alguna diferencia enalgo? Ninguna, excepto que los tutoresse cansan más física y mentalmente.Tienen cupos sobrecargados y excesode trabajo.

• ¿Alguna vez alguno ha escuchado porparte de algún responsable sanitarioque nuestro sistema de formación delos especialistas es bueno o de losmejores? Creemos que muchas veces.

• ¿No existe algo incoherente en todoesto? Buena formación, incluso vienende fuera a formarse, y aquí no solo nose tiene en cuenta, sino que no se nosreconoce en nuestro trabajo.

• ¿Cuál es el premio? Nos quitan lacarrera profesional, debemos horasanuales, no sirve ser tutor para cum-plir objetivos de los acuerdos de ges-tión etc.

• ¿Cuál va ser el futuro según los recor-tes que se aplican? No hay casi sustitu-ciones (difícil solicitar días de forma-ción), no hay reconocimiento de días ala tutorización (entrevista tutor-resi-dente), empieza a no haber compromi-so de la institución con el residente alfinalizar su periodo de formación paralas llamadas sustituciones, etc...

• ¿Me pregunto si la mayoría de los tuto-res MIR piensan que esto puedeseguir así?

• ¿Merece ahora la pena seguir siendotutor MIR?

Estas circunstancias se ven reflejadas enataques formales al sistema de formación,esta vez dirigido a los tutores, jefes de es-tudio y demás profesionales implicados. Seha comenzado a restringir enérgicamentela dedicación a las tareas de organizacióny supervisión de la docencia que habíancomenzado a desempeñar de forma limita-da los tutores. Igualmente se ha planteadola supresión de organismos y estructurasque velan por el mantenimiento de los pro-cesos que garantizan la calidad del sistematales como la acreditación y la evaluación,véase la Agencia Laín Entralgo.

En otro orden de cosas, el colectivo MIRviene denunciado como se están poniendoen marcha acciones que suponen un dete-rioro drástico, no ya solo de su precaria si-tuación laboral, sino además de la calidadde su formación. Medidas como la disminu-ción de las guardias por debajo del mínimoimprescindible para garantizar una adecua-da formación, la reconversión de las guar-dias en módulos de tardes (práctica que seestá generalizando en alguna comunidadautónoma) o la asignación de tareas asisten-ciales como especialistas y sin la debida su-pervisión, han comenzado ya a aplicarse.




Debido a la situación descrita, que ya aprincipios de año se presumía podía darse,la Asociación de Redes de Comisiones Do-centes y Asesoras (Areda), el pasado mesde febrero, trasladó a los medios profesio-nales y a la población su profunda preocu-pación por esta situación crítica, solicitan-do a las administraciones autonómicas y alMinisterio de Sanidad la protección de lascondiciones adecuadas para la formaciónde médicos (MIR) y demás profesionalessanitarios, de modo que garantizase elcumplimiento de los programas formativos,la no utilización del residente como manode obra barata y el respeto de sus ya esca-sas retribuciones y precarias condicioneslaborales.

Como ya se afirmó entonces, la obligatoriasupervisión de la actividad de los especia-listas en formación y la irresponsabilidadsocial en la que se incurre cuando tal su-pervisión no se garantiza adecuadamentedebería disuadir a cualquier gestor de so-brecargar a dicho colectivo con responsabi-lidades impropias, abusando de su preca-riedad. Es aquí donde la figura, el tiempo yel reconocimiento de los tutores se hacenuna vez más irrenunciables.

En ese sentido, Areda ha realizado un es-tudio en profundidad sobre el efecto de lacrisis en el proceso de formación sanitariaespecializada en España. Acabada la pri-mera fase y en pleno proceso de análisisde los resultados de las encuestas pode-mos ir concluyendo con respecto a residen-tes que:

• La mayoría no ha recibido notificaciónoficial de los cambios relacionados conla jornada laboral, recortes salariales,etc. Es muy destacable que el 30 porciento de los residentes han recibidoindicaciones de que deberán realizarfunciones como especialista (sinsupervisión), señalando uno de cadatres de ellos que esta notificación es,además, oficial.

• Es mayoritaria la opinión de que la dis-minución en el número de guardiasafecta de modo negativo a la formación.

• Casi el 70 por ciento considera que lasmedidas planteadas van a condicionar

una disminución del tiempo de lostutores destinado a la docencia.

• La percepción global de que esta situa-ción va a condicionar un deterioro dela calidad de la docencia supera al 90por ciento de los encuestados.

Con respecto a los tutores:

• Si bien es verdad que el 60 porciento de ellos opina que no se hadisminuido el tiempo dedicado a ladocencia, también hay que destacarque el 60 por ciento refieren no dis-poner de un tiempo específico parala docencia dentro de la jornadalaboral.

• El 30 por ciento de los tutores encues-tados reconoce que los residentesdeberán realizar funciones como espe-cialistas y esta circunstancia se va aproducir (incluso, aunque en porcen-tajes muy bajos, con notificación ofi-cial) incluyendo especialidades qui-rúrgicas y no-quirúrgicas.

• La percepción global de que esta situa-ción va a condicionar un deterioro dela calidad de la docencia supera al 60por ciento de los encuestados. El restono considera repercusión en ese senti-do.

Por tanto se puede concluir que, tantopor parte de residentes como de tutores,existe una coincidencia en la práctica to-talidad en la afirmación de que la aplica-ción de medidas restrictivas va a ocasio-nar un deterioro en la calidad de la for-mación.

Asimismo, hay que incidir en el hecho deque, una vez más, nadie solicitó la opi-nión del colectivo docente antes de apli-car medidas que iban a afectar al sistemade formación. En general se recogen ex-presiones de desesperanza (cuando no deprofundo malestar o incluso de hartazgo).

El horizonte de las tantas veces alabadaformación sanitaria especializada ennuestro país se ve cada vez más oscuro.Peligra el pilar fundamental del sistema,la conexión tutor-residente. Se multipli-can las manifestaciones (artículos de opi-nión, expresiones en foros profesionales,blogs particulares, redes sociales, etc.) detutores y residentes que denuncian la si-tuación. A esto hay que sumar las cadavez más frecuentes renuncias a las fun-ciones de tutorización de profesionalesque ven incompatible la exigencia de ca-lidad en la formación con la nula implica-ción en la misma por parte de la admi-nistración. En algunos casos se han plan-teado dimisiones colectivas del conjuntode tutores de una provincia, de una co-munidad autónoma o incluso de una es-pecialidad.

La opinión de Areda es que esta situa-ción es de extrema gravedad. La crisiseconómica y las medidas de ajuste quese apliquen no deberían condicionar elfuturo de nuestra formación especializadaen ciencias de la salud. Unos especialis-tas bien formados necesariamente gene-rarán una mejor Sanidad y eso siempreserá rentable, incluso en términos econó-micos. Debemos reiterar nuestra exigen-cia, tanto al gobierno central como a losde las comunidades autónomas de querevisen sus actuaciones al respecto. Quelos responsables en la materia se deten-gan un momento a reflexionar… y si si-guen sin verlo claro, que cuenten con lostutores… al menos por una vez

FORO DE EXPERTOS




FORO DE EXPERTOS


El acoso laboral incluye todas las con-ductas abusivas que se realicen de

forma reiterada y sistemática sobre unapersona, para lesionar su integridad o dig-nidad personal y poner en peligro o dete-riorar sus condiciones de trabajo.

El mobbing es producto de muchos facto-res combinados hasta constituir una mez-cla letal: factores de la organización, am-bientes laborales conflictivos, cambios enel medio laboral, entorno social violento.

Sus consecuencias afectan no solo a lasvíctimas, sino también a sus familias y alos demás empleados que trabajan en elmismo entorno. Son las segundas víctimasde esta forma de violencia laboral que, sino se controla, acaba haciendo insuficientee insostenible a toda la organización.

Las manifestaciones del acoso están másrelacionadas con las características especí-ficas de la víctima que con la propia situa-ción violenta:

1. La primera manifestación del acososuele consistir en hacer objeto a lavíctima de críticas sistemáticas e in-justificadas.

2. A partir de aquí comienza la perse-cución sistemática por parte de supe-riores o compañeros.

3. Se suspende la comunicación con elacosador.

4. Se adjudican a la víctima cometidosde menor responsabilidad.

5. Esto ocasiona una pérdida de la con-fianza de la víctima en sí misma.

6. Que lleva a una destrucción de la au-toestima y al aislamiento.

7. Alteración del equilibrio emocional yfísico.

8. Esto desencadena absentismo laboral. 9. Salida de la organización de trabajo,

que puede ser de forma voluntaria oforzada.

El cuadro clínico que provoca puede ser:

• Depresivo: la clínica es muy parecidaa la que aparece en el cuadro de estrésprofesional:

• Cansancio emocional, con agota-miento físico y psíquico.

• Sentimientos de impotencia y deses-peranza.

• Desarrollo de un auto conceptonegativo.

• Actitudes negativas hacia el trabajoy la vida en general.

• Comportamientos de evitación y ais-lamiento.

• Deterioro progresivo de la capaci-dad laboral.

• Estrés y ansiedad: característicascomunes con el síndrome de estréspostraumático, aunque en este casola víctima suele vivenciar repetidosataques, amenazas y ridiculizacio-

Acoso moral en el trabajoAutor José Manuel Solla Camino. Presidente de la Fundación SEMG-Solidaria

El acoso psicológico (mobbing) es hostigamiento deliberado y continuado, vejación, difamación o maltrato, verbal y/o

modal, contra un empleado realizado por un jefe o un compañero, con la intención, implícita o explícita, de excluirle del

ámbito laboral o reducir su efectividad en el trabajo mediante la destrucción de su integridad y resistencia psicológica.

Asimismo, las situaciones de acoso se han ligado a dos aspectos: la organización del trabajo y la gestión de los conflictos

por parte de los superiores (la negación del mismo o la implicación y participación activa con el fin de contribuir a la

estigmatización de la persona afectada).

José Manuel Solla Camino

Experto Solla Camino_Maquetación 1 11/01/13 12:33 Página 14

nes por parte del acosador. Se acom-paña con frecuencia de absentismolaboral.

La Organización Internacional del Trabajo(1998) ha recomendado que se desarrollenplanes de prevención para que los emplea-dos de todos los estamentos laborales tomenconciencia de esta creciente forma de vio-lencia laboral y encuentren las solucionesnecesarias para prevenirla de forma efecti-va. No es posible prevenir todos los actos deviolencia laboral, pero ignorarla es un factorde riesgo que la determina, al igual que nodar importancia a los avisos o señales indi-cativos de posible escalada de violencia.

Los planes de prevención del acoso laboraldeben comprometer a todos los empleadospúblicos y privados y a la propia Adminis-tración en la búsqueda de soluciones efec-tivas a los problemas laborales, así como ano tolerar y a denunciar todo acto, amena-za o sospecha de violencia.

Deben establecerse métodos claros y fáci-les para resolver problemas laborales a lamayor brevedad posible así como propor-cionar ayuda psicológica a las víctimas.

Recientemente en nuestro país, Tamagaz

Films (www.TamagazFilms.com) ha realiza-do un mediometraje estrenado en Madriden el 4º Congreso Mundial sobre SaludMental de la Mujer (Marzo 2011) y tuve laoportunidad de presentar, con la Dra. Dolo-res Crespo –probablemente la persona quemás ha hecho en nuestro entorno para queesta dramática rea-lidad aflore-, la pelí-cula La pesadilla deClaudia (Claudia´sNightmare).

Desde entonces Lapesadilla de Clau-dia ha seguido uncurioso recorrido,reflejo quizá de lascarencias existenteshasta la fecha eneste ámbito: no solose ha difundidoentre médicos del trabajo, profesores uni-versitarios, psiquiatras y psicólogos –algu-nos lo utilizan en sus consultas para expli-car a sus pacientes las consecuencias quetiene este tipo de acoso sobre aquellas per-sonas que lo padecen- sino que está siendoutilizado por otros sectores, como la bancay las grandes corporaciones, para intentarconcienciar acerca de esta lacra que la-

mentablemente está de plena actualidad yque a la luz de los recientes acontecimien-tos en toda Europa podría sufrir un seriorepunte.

A la hora de concebir este mediometraje lapreocupación fundamental fue recrear la at-

mósfera opresiva quedebía envolver al per-sonaje de Claudia.Encerrada en su pro-pio drama, tendríaque resultarle tre-mendamente compli-cado encontrar la sa-lida al laberinto quesupone el mobbing.Es por eso por lo quese optó por filmar enel interior de un tea-tro, en el que necesa-riamente tendría que

discurrir toda la ‘dimensión biográfica’ deClaudia.

Las otras cuatro dimensiones afectadas porel mobbing serían adjudicadas a distintosespacios dentro del teatro. Así, el prosce-nio representaría la ‘dimensión biológica’de la persona, manifestada por su estadofísico: ojeras, caída de cabello, insomnio…


El mobbing es producto

de muchos factores

combinados hasta

constituir una mezcla

letal: factores de la

organización, ambientes

laborales conflictivos,

cambios en el medio

laboral, entorno social

violento...



El patio de butacas contendría la ‘dimen-sión interpersonal’, amigos, familia, pare-ja… Los pasillos laterales, próximos a lasventanas, serían testigos de la ‘dimensiónespiritual, ética, moral’... En la cabina deproyección se desarrollarían las conversa-ciones de Claudia con su psiquiatra, la ‘di-mensión psicológica’… Y finalmente, no po-díamos olvidarnos del escenario, ‘la organi-zación’, donde se desarrollaría todo lo rela-cionado con su entorno laboral, la fuentede todos sus problemas.

En este drama humano son tan importan-tes los protagonistas que aparecen en es-cena como los grandes ausentes: serviciode prevención, sindicatos, colegio de médi-cos, jueces y abogados. Todo ello pone demanifiesto la carencia de medidas eficacesde prevención y control de la violencia in-terna. En definitiva, se constata la falta deuna cultura de calidad y de seguridadpara usuarios y sanitarios. Claudia recibeayuda psicológica y se la cambia de lugarde trabajo, pero la historia de acoso conti-núa con otro compañero, antes cómplice,ahora víctima.

Llegar al fondo de la cuestión, una

necesidad imprescindible

El Dr. Carlos Mingote, otro experto en estetema, propone algunas preguntas que de-beríamos realizarnos en nuestro ámbito la-boral:

• ¿Conoce usted algún caso de acosolaboral y no ha hecho nada?

• ¿Se siente usted vulnerable en su cen-tro de trabajo?

• ¿Practica usted también "el síndromede la avestruz"?

• ¿Es usted cómplice? • ¿Es usted otro acosador? • ¿Cree que la organización en la que

trabaja favorece el mobbing? • ¿Puede hacer algo usted para mejorar

esta situación?

Existe una amplia jurisprudencia sobre elacoso moral, que reconoce las enfermeda-des derivadas de una conducta de acosomoral como accidente de trabajo (entreotras, las del Tribunal Superior de Justicia

de Navarra de 30.4.01, 18.5.01 y 15.6.01), eincluso otras sentencias más recientes queclaramente consideran el acoso moralcomo riesgo laboral que debe ser preveni-do por el empresarioconforme a las nor-mas generales de laLey de Prevenciónde Riesgos Laborales(entre otras, la Sen-tencia del TribunalSuperior de Justiciadel País Vasco nº517/2007 de 20 defebrero).

Sin embargo, todoslos juristas recono-cen la gran dificul-tad de poner en evi-dencia al acosador yson pocas las sen-tencias positivasque se obtienen:tanto abogadoscomo jueces creenque es un procesoque merece una constante revisión paramejorar el abordaje judicial del mismo. ElXVIII Congreso Nacional de Derecho Sani-tario, celebrado en Madrid, lo abordó en

una mesa específica donde ésta era unade las conclusiones importantes.

El final de este drama en muchas ocasio-nes es el suicidio,suicidios que pasanal olvido y que a di-ferencia de otroscrímenes jamásserán investigados.

No quisiera terminareste artículo de opi-nión sin agradecer ala doctora DoloresCrespo, al doctor Car-los Mingote y al Plande Prevención de laViolencia Interna enlas Instituciones Sa-nitarias de la Comu-nidad de Madrid laoportunidad que medieron de trabajarcon ellos y que mehizo tomar concien-cia de esta infravalo-

rada y dramática realidad de la que todos losprofesionales sanitarios deberíamos tomarconciencia si queremos, sino erradicarla, sí almenos evitar sus nefastas consecuencias

FORO DE EXPERTOS


La Organización

Internacional del

Trabajo ha recomendado

que se desarrollen

planes de prevención

para que los empleados

de todos los estamentos

laborales tomen

conciencia de esta

creciente forma de

violencia laboral y

encuentren las

soluciones necesarias

para prevenirla de

forma efectiva



SANIDAD Y SOCIEDAD

LA SANIDAD DÍA A DÍA

El Médico

TRANSMISIÓN INTEGRAL DE LA INFORMACIÓN SANITARIA

Los dos pilares EL MEDICO_Los dos pilares EL MEDICO 12/01/12 14:47 Página 1


FORO DE EXPERTOS


Violencia doméstica y violencia en la

sociedad

El abuso y maltrato sufrido por una personaa manos de otra es un tema de investigacióncon fuerte carga emocional y de valores.

La violencia doméstica comenzó lentamen-te a emerger con los casos denunciados demujeres maltratadas y abusos a menores.El maltrato a los ancianos es el último des-cubrimiento de la violencia familiar.

Este problema específico cuenta con diversascaracterísticas sanitarias, sociales y persona-les que lo hacen exclusivo a los ancianos y,por tanto, no deben ni pueden englobarse enlos mismos protocolos de actuación, detec-ción y valoración que en el caso de los malostratos infligidos a mujeres o menores. Ade-más, es causa importante de lesiones, enfer-medades, pérdida de autonomía, dignidad,aislamiento y desesperación que con fre-cuencia tienen carácter irreversible.

“Hace treinta años, todas las sociedades

del mundo negaban la existencia de violen-cia contra la mujer y el maltrato infantil.La evidencia vino a través de la investiga-ción. Como resultado, la sociedad civil ejer-ció la presión adecuada para la accióndesde los gobiernos. Aquí hay un paralelis-mo con el maltrato al anciano” (Declara-ción de Toronto, OMS-IMPEA 2002).

Maltrato a personas mayores:

problema desconocido

Los ancianos son un colectivo muy frágil.Para muchos, un colectivo “invisible” yeste problema no ha merecido la atenciónque le corresponde por su magnitud. Esto,probablemente, se debe al propio tema ensí; de cada seis casos de malos tratos,cinco se quedan sin identificar y, en conse-cuencia, no son notificados (Fenómeno Ice-berg).

“El proceso del envejecimiento entraña lareducción de la capacidad de recuperarse,

por lo que las personas de edad que hansido víctimas de malos tratos pueden nollegar a recuperarse nunca del todo de laexperiencia sufrida” (II Asamblea MundialSobre el Envejecimiento 2002).

Es más difícil reconocer a un ancianomaltratado que a un niño que también loes. En primer lugar, por el aislamiento so-cial a que es sometido. En segundo por-que, con frecuencia, ellos mismos lo ocul-tan; y en tercer lugar porque viven soloso con escasas relaciones fuera del hogar.Los niños, en contraste, nunca viven solosy la ley exige su presencia en las escue-las desde los cinco hasta los dieciséisaños, una institución que, además de edu-car, los protege y detecta el problema conrelativa facilidad y rapidez porque hayprofesionales formados para ello. Esto noocurre con el anciano, y por supuesto, noexiste la sensibilización, difusión y reco-nocimiento social que en el caso de losmenores o mujeres.

Los malos tratos a los ancianos.Un drama ocultoAutor Guadalupe Pajares Carabajal. Médico de Familia. Médico de Urgencias de HM Universitario Sanchinarro

“Si las conductas abusivas no son, muchas veces, reconocidas como tales es debido a que se consideran normales o a que,

desgraciadamente, no existe capacidad para ser reconocidas”. El maltrato a los ancianos es una clara violación de los

derechos humanos, un tema frecuente, poco investigado y, en la actualidad, sin apenas armas para prevenir, solucionar o

amparar.

Guadalupe Pajares Carabajal

Experta Guadalupe Pajares _Maquetación 1 10/01/13 17:16 Página 18

Pueden compararse como fenómeno socialen el que es obligatorio actuar pero difie-ren claramente en cuanto a existencia yeficacia de recursos sociales y sanitarios,ya que apenas se objetivan o son de difícilaplicación.

En el ámbito sanitario es necesario uncambio de actitud de los profesionales.Este es el pilar fundamental de una inves-tigación que estamos llevando actualmentea cabo entre los profesionales de AtenciónPrimaria y Urgencias Hospitalarias, queson el primer escalón para la detección delmaltrato a personas mayores.

Existen dificultades importantes a la horade abordar tanto el estudio como la inter-vención en el tema:

1. Descubrimiento reciente y dificultaden su definición.

2. Desconocimiento y/o negación. 3. Falta de investigación, concienciación

y difusión. 4. Tolerancia social hacia el problema. 5. Falta de preparación de profesionales

y de recursos socio-sanitarios deapoyo.

6. Aislamiento y dependencia que difi-cultan la detección.

7. Poca atención a un tema de granmagnitud.

8. No existen instrumentos de detec-ción útiles, objetivos y validados.

Nuevo escenario demográfico

Otro problema importante a tener en cuen-ta es el nuevo escenario demográfico denuestro siglo, donde se ha producido la re-volución de la longevidad.

La esperanza media de vida global al naceraumenta 20 años desde 1950 y llega a si-tuarse en los 66 años. Se prevé que para2050 sea de 76 años. El número de perso-nas mayores de 60 años pasará de 600 mi-llones a 2.000 en los próximos 50 años. Amediados de siglo, el porcentaje de la po-blación mundial de personas mayores de80 años (ó más) es el que crece con másrapidez; por tanto, existirá un aumento de

la dependencia y, en consecuencia, mayornecesidad de recursos.

Prevalencia global del maltrato a

personas mayores

Aunque el primer informe científico sobreancianos maltratados por sus cuidadoresse publicó a finales de los años setenta, noha sido hasta principios de los noventacuando los profesionales sanitarios y losservicios sociales han comenzado a preo-cuparse por esta cuestión.

Es un problema poco estudiado pero cuen-ta con una alta prevalencia global de casosconfirmados que varía según las fuentesentre un 3 y 6 por ciento. La prevalenciade sospechas llega a cifras en torno al 50por ciento.

Los estudios más importantes realizados ala población mayor de 65 años por Pille-mer en Estados Unidos en 1988, Podnieks

en Canadá en 1992 y Ogg en Inglaterra en1992, concluyen que oscila entre un 3-6por ciento. El estudio de incidencia realiza-do en Estados Unidos por el National Cen-ter on Elder Abuse estima que más de unmillón de personas mayores de 65 años ha-brían padecido maltrato en 1996 frente alos 735.000 casos de 1991. Este mismo es-tudio arroja datos de que uno de cada 14ancianos en domicilio es objeto de maltrato.

Datos hechos públicos en el 23 Congreso dela Sociedad Española de Geriatría y Geronto-logía, en junio de 2000, de un estudio pione-ro en España, revelaron que de 2.351 ancia-nos se detectaron 111 casos de maltrato, loque supone un 4,7 por ciento de esta pobla-ción. Otros estudios interesantes en Españanos muestran una prevalencia en el año2001 del 11,9 por ciento (Ruiz Sanmartín).

Génesis y etiología. Marco conceptual

Las causas que dan origen a estas conductas




de maltrato han sido estudiadas por diversosautores y existen varias teorías al respecto,pero son complejas, multifactoriales y, portanto, cada caso detectado debe tener unposterior seguimiento, confirmación y actua-ción por parte de un equipo multidisciplinar.

Algunas de las teorías aceptadas son lassiguientes:

1. Teoría intraindividual, que contemplala causa de la violencia basada enlas características de la persona o suentorno.

1. Teoría socio-psicológica, que observala interacción de la persona con losdemás y en el rol del aprendizaje enel desarrollo de la conducta violenta.

1. Las teorías socioculturales, que enfa-tizan la importancia de las estructu-ras sociales y las organizaciones ins-titucionales en el desarrollo de laviolencia.

Por otro lado, estamos ante una sociedad queha cambiado sus valores. Se está continua-mente promoviendo, engrandeciendo y apo-yando todo aquello que tenga que ver con lajuventud, sus necesidades, su valía social ylaboral, sin darnos cuenta que se ha discri-minado a una población creciente, que sesiente útil y quiere seguir siendo parte activae independiente. Un concepto relacionadocon malos tratos a las personas mayores esla imagen como objeto de descuido, falta derespeto, discriminación y desprecio.

Concepto y definiciones de los malos

tratos a las personas mayores

La dif icultad de la definición resultacomún en todas las publicaciones. Glen-denning indica que una deficiencia mani-fiesta en la falta de claridad y precisión encuanto a la definición es debida a las dife-rentes perspectivas con que los investiga-dores se han aproximado al tema del mal-trato y no se han unificado conceptos.

La primera definición de maltrato al ancia-no data de 1987 y fue publicada por laAmerican Medical Association.

En 1995, el Centro Nacional Americano de

Maltrato al Anciano lo define como: “Maltratoal anciano es cualquier acto u omisión queproduzca daño, intencionado o no, practicadosobre personas de 65 años o más, que ocurraen el medio familiar, comunitario o institucio-nal, que vulnere o ponga en peligro la inte-gridad física o psíquica, así como el principiode autonomía o el resto de derechos funda-mentales del individuo, constatable objetiva-mente o percibido subjetivamente”.

Las definiciones más aceptadas de los dife-rentes tipos de maltrato a las personas ma-yores son las difundidas por el NationalCenter of Elder Abuse en 1995 y hacen re-ferencia al abuso físico, psicológico, se-xual, negligencia, encarnizamiento tera-péutico, explotación financiera o abandono.

Otros autores añaden una definición más:“violación de derechos”, en la que incluyenla privación de libertad personal, privaci-dad, voto, conversación, actuación, controlsobre propiedad privada… etc.

Una cuestión importante, investigada comoestudio cualitativo en España, hace refe-rencia a la percepción de los ancianossobre las situaciones de maltrato y distin-guen dos tipos de matices:

1. El “maltrato” propiamente dicho, quecorrespondería a una grave vulnera-ción de derechos (maltrato físico, se-xual, situaciones extremas de aban-dono...) y que sería muy poco fre-cuente.

2. Otras “formas menores”: son las másfrecuentes pero igualmente dañinaspara el anciano.

Destacamos los tipos de maltrato más rele-vante, por el ámbito en el que se desarro-lla, la prevalencia y por sus implicaciones:

1-Maltrato institucional

y de profesionales

La investigación es escasa, aunque existenevidencias de la existencia de los abusosen los diferentes entornos institucionales,como residencias y hospitales.

Se considera frecuente, entendiéndose que

el propio entorno institucional con susprácticas, normas y falta de recursos esabusivo en sí mismo. El abuso institucionales de los más frecuentes, por lo que es ne-cesaria una mejor formación de los profe-sionales. Son varias las formas de abusofrecuentes en residencias y, aparte del físi-co, se da el abuso financiero, sobre-medi-cación, resignación aprendida, restricciónfísica, sedación…

En 1987 Estados Unidos incorporó la mayorreforma legal de la práctica de los cuidadosmédicos en residencia (OBRA) y en ellaproscribe el uso de restricción física.

En un estudio prospectivo en España con586 pacientes dependientes atendidos endomicilio por un equipo de soporte socio-sanitario, se concluyó lo siguiente:

La elevada prevalencia de abandono y/onegligencia por parte de los profesionalesy sus factores asociados, a saber:

1. Pacientes con mayor edad.2. Peor estado basal.3. Elevado deterioro cognitivo y clínico.4. Mayor número de síndromes geriátricos.5. Mal soporte social. • Negligencia: no realizar una valora-

ción integral, el uso indebido de lacontención física, el uso innecesariode dispositivos de incontinencia, noprestar la atención médica suficiente,etc.

Falta de explicaciones en sus trata-mientos o patologías y pocas actitu-des para potenciar la salud y autono-mía.

• Abuso: (implica cierta intencionali-dad)

•Falta de consideración y respeto. •Infantilización en el trato. •Derivaciones innecesarias al hospi-

tal. •Negación de tratamientos por edad.

En España podemos describir como maltra-to institucional aquellas situaciones dedesigualdad de recursos sociales y sanita-rios.

Los servicios de ayuda a domicilio, centros

FORO DE EXPERTOS




de día y residencias ofrecen una coberturamuy por debajo de las necesidades recomen-dadas así como la sobrecarga del servicio deAtención Primaria, unidades de Geriatría,unidades de Media Estancia y centros espe-cializados para este tipo de pacientes.

“Los cuidados y atenciones de que es obje-to el anciano enfermo están más en fun-ción de los recursos del sistema que de lasnecesidades del anciano”.

2-Maltrato en el entorno:

familia y cuidador principal

La familia sigue siendo el principal apoyocotidiano para los ancianos en nuestro paísy presta una parte esencial de los serviciosa los mayores. Es importante tener encuenta que el cuidador suele asumir unatarea compleja y prolongada cuya duraciónsuele ser de años.

Estas y otras circunstancias terminan ago-tando al cuidador que no tiene formaciónpara ello, ni asesoría de personal adecua-do, ni recurso social que apoye a diarioesta situación.

Mientras, la fragilidad del anciano aumen-ta y la sobrecarga del cuidador más. Es enesta circunstancia cuando suele aparecerel maltrato.

Los ancianos maltratados no acostumbrana reconocerse maltratados. Según un estu-dio en España, el 55 por ciento de losagresores en un caso de maltrato a ancia-nos eran los hijos, 12 por ciento el cónyu-ge, 7 por ciento hermanos y un 25 porciento otras personas.

La situación exige valorar las característi-cas del agresor que, con mucha frecuencia,es el cuidador principal, víctima a su vezde falta de recursos económicos, depen-dencia, sobrecarga y enfermedades.

Ejemplo:

El abandono significativo en la higienede una persona mayor con demencia,producido por la claudicación de suhija –cuidadora principal- tras seis

años de cuidados, supone realmente“malos tratos”. Sin embargo, difícil-mente se le puede acusar a esta hijade “maltratadora” o “agresora”.

En un estudio de 1991 se constató que el agre-sor más frecuente fue el cuidador familiar(hijo/cónyuge). En un estudio más reciente,por un periodo de nueve meses consecutivosse detectaron nuevecasos de ancianos conalta probabilidad demaltrato. Más de lamitad de los cuidado-res habituales eranmujeres, mayores de60 años, que dedica-ban más de 12 horasdiarias a la atencióndel anciano, con unnivel educacionalmedio o bajo, mala si-tuación económica ycon una relación fa-miliar distante previa.

Está demostradoque la mala relaciónfamiliar previa, elalcoholismo, la de-pendencia económi-ca y funcional, lassituaciones margina-les y el estrés delcuidador son facto-res de riesgo fundamentales a tener encuenta.

La mayor parte de los malos tratos se pro-ducen de forma no intencionada y puedenrequerir de los profesionales mucho másapoyo que juicio moral.

Factores de riesgo de maltrato

a las personas mayores

La identificación de los factores de riesgoes crucial para llegar a una prevención pri-maria que pueda evitar el maltrato. Nuevede cada diez especialistas en Geriatría va-loran la necesidad de mantener presente lasospecha del diagnóstico de maltrato entodos los pacientes ancianos y no se infor-ma porque no se conoce.

Para que la identificación sea completahemos de tener en cuenta factores de ries-go de la propia víctima, de sus cuidadoresy del entorno.

Los dos estudios más extensos estiman quela dependencia física y mental es el factor deriesgo más importante en un caso, y en elotro lo son el abuso de alcohol y malas rela-

ciones previas entrevíctima y abusadorademás de depen-dencia económicamutua y el estrés delcuidador.

Detección y

prevención del

maltrato a las

personas

mayores

Creemos importantedestacar unos indica-dores de alarma quesuelen asociarse es-pecíficamente con al-gunos tipos de mal-trato y se basan enuna exploración físi-ca detallada y com-pleta. Por otro lado,gran parte de las es-calas de detecciónaplicadas en otros pa-

íses se basan en mantener la sospecha antela aparición de cualquiera de estos signos.

Además de la historia clínica, conocer lossignos de alarma y las distintas presenta-ciones clínicas, necesitamos un instrumen-to de detección eficaz y eficiente que per-mita identificar a una población en riesgo,en base a su sensibilidad y especificidad.

No existe, hasta el momento, este instru-mento y es el objetivo de nuestra próximainvestigación.

Estas escalas deberían ser aplicadas en elentorno del anciano, preferentemente desdela Atención Primaria o Urgencias. Debe con-sumir un tiempo razonable y estar ajustadoa las necesidades de cada caso.

En el contexto de las

recomendaciones

realizadas por los

diversos expertos, se

considera obligado

como “Patrón Oro” del

diagnóstico de maltrato

incluir un equipo

multidisciplinar de

profesionales

especialistas en el

campo del Derecho,

Bioética, Enfermería,

médicos de Atención

Primaria y geriatras que

trabajen de manera

conjunta en cada caso

particular



La recomendación más aceptada para preve-nir estas situaciones es sensibilizar y formara la sociedad y a los profesionales para, pos-teriormente, ser capaces de detectar los indi-cadores o factores de riesgo de maltrato.

Consideraciones generales para el

diagnóstico e intervención

Cuando existe intencionalidad para infligirmalos tratos o riesgo vital para el anciano,la respuesta tendrá que ser predominante-mente legal, con un objetivo inicialmenteprotector, en segundo lugar rehabilitador y,en tercer lugar, sancionador.

El objetivo protector debe tener en cuentasiempre la decisión autónoma de la perso-na mayor competente.

En el resto de los casos, que son la granmayoría, afortunadamente, lo recomendablees que los abordajes profesionales y éticos,sobre todo de carácter preventivo, sean pre-feribles a los abordajes legales y sanciona-dores, que sólo pueden ser justificables demanera excepcional, después de haber ago-tado otras posibilidades.

En el contexto de las recomendaciones reali-zadas por los diversos expertos se consideraobligado como “Patrón Oro” del diagnósticode maltrato incluir un equipo multidisciplinarde profesionales especialistas en el campo delDerecho, Bioética, Enfermería, médicos deAtención Primaria y geriatras que trabajen demanera conjunta en cada caso particular.

Conclusiones y reflexiones

Como colectivo sanitario privilegiado por la ac-cesibilidad de estos pacientes a nuestros servi-cios tenemos la obligación, además de la res-ponsabilidad, de estar alerta y sospecharlo.Debemos formarnos e implicarnos en un temade gran impacto para aquellos que lo padeceno pudieran estar en riesgo de padecerlo.

Tengamos presente los principios de Bioética: nomaleficencia, justicia, beneficencia y autonomía.

Cuanto menor sea la dependencia y mayor laposibilidad de elección de la persona mayor,menor será el riesgo de malos tratos

Documentación y fuentes

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3. Ogg J., Benet GCJ. Elder abuse in Bri-tain. BMJ. 1992; 305.

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5. Glendenning F. Whats is elder abuseand neglect. En: Decalmer P, Glen-denning F, eds. The Mistreatment ofElderly People. Londres: SAGE, 1993.P l-34.

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10. Bazo M.T. Neglicencia y malos tratosen personas mayores en España. RevEspañola de Geriatría y Gerontología2001; 36 (1): 8-14.

11. Sánchez Del Corral, F., y otros (2004):Estudio cualitativo SEGG-IMSERSO: laperspectiva de los mayores españolessobre el maltrato al anciano, Revistaespañola de geriatría y gerontología,2004.

12. Moya, A., y Barbero, J. (2003): Malostratos en personas mayores: marcoético, Revista española de geriatría ygerontología, 2003, 38(2), pp. 177-185.

13. Ruipérez Cantera, I.: Negligencia,abuso y maltrato en las personas ma-yores, Congreso CEOMA.

14. Paniagua Fernández, R., y MotaLópez, R.: Violencia hacia los mayo-res. La más grave discriminación poredad.

15. Bazo, T.: Vejez dependiente, políticasy calidad de vida, en Papers, n.º 56,pp. 143-161.

16. Bazo, T. (2001): Negligencia y malostratos a las personas mayores en Es-paña, Revista española de geriatría ygerontología, 2001, 36(1), pp. 8-14.

17. Sánchez Del Corral, F., y Sancho Cas-tiello, M. T. (2004): Vejez, negligencia,abuso y maltrato. La perspectiva delos mayores y de los profesionales.Ministerio de Trabajo y Asuntos So-ciales, Madrid.

18. Moya Bernal, A., y Barbero Gutiérrez,J. (2005): Malos tratos a personas ma-yores. Guía de actuación, Ministerio deTrabajo y Asuntos Sociales, Madrid.

Enlaces de interés

1. Portal IMSERSO: http://www.imserso-mayores.csic.es

2 Sociedad española de Geriatría y Ge-rontología: http://www.segg.es

3. Sociedad española de medicina fami-liar y comunitaria:

http://www.papps.org/recomendacio-nes/2001/pdf

4. Centro Reina Sofía para el estudio dela violencia: http://gva.es/violencia/#

5. Centro nacional para el maltrato deadultos mayores (NCEA):

http://www.elderabusecenter.org 6. Comité nacional para la preven-

ción del maltrato a adultos mayo-res (NCPEA): http://www.preven-telderabuse.org

7. Red internacional de prevención delabuso y maltrato en la vejez:

http://www.inpea.net 8. Centro de intercambio de información

sobre maltrato y abandono de adultosmayores: http://db.rdms.udel.edu:8080/CANE/index.jsp

9. Organización nacional de asistencia alas víctimas: http://try-nova.org/Victims/elderly_abuse.html

10. Elder Abuse Preventio: http://www.el-derabuseprevention-eastbay.org

11. Organización Mundial de la Salud:http://www.who.int/hpr/ageing

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FORO DE EXPERTOS


Este nuevo Real Decreto introduce im-portantes medidas antifraude en la re-

ceta tradicional en papel para el ejercicioasistencial privado. Ya no será válida la re-ceta privada en una cuartilla en blanco,con un sello de caucho y la firma del médi-co que prescribe. La ley exige un formatode receta elaborado con una serie de nor-mas y con unasmedidas antifraudey de trazabilidadparecidas a las em-pleadas en la Sani-dad pública.

Por todo ello, MiboxTechnology ha pues-to en marcha un sis-tema de prescripción asistida y colaborativo,denominado Evidence cloud, entre cuyosservicios se encuentra la confección, emi-sión y edición de la nueva receta médicaprivada, para que pueda estar al alcancede toda la clínica privada española, ajusta-da a la legalidad vigente, que le permite

trabajar con calidad, seguridad y eficien-cia.

La adhesión de los profesionales al siste-ma colaborativo deEvidence cloud seha situado en elmercado como elmodelo más acepta-do por ser la solu-ción más avanzada,ágil, experta, segu-ra y eficiente de lasque concurren, la

más extendida y con la que ya cuentanmiles de profesionales de la Medicina pri-vada.

La nueva receta médica podrá ser expedi-da en papel, para ser cumplimentada ma-nualmente o de modo informático y podrá

gestionarse de manera electrónica. La rece-ta en formato papel, tanto para su cumpli-mentación manual como informatizada, de-berá ser realizada sobre impresos ajusta-dos a un modelo legalmente preestableci-do.

Estos impresos tienen que estar emitidoscon medidas de seguridad, que garanti-cen su autenticidad, que sean una recetaúnica (un código único) y que puedan serdispensables y verificables en cualquieroficina de farmacia del territorio nacio-nal.

La receta según el formato oficial exigidotendrá dos partes, una relativa a la recetapropiamente dicha, y otra parte para el pa-ciente–hoja de información al paciente-.Las dimensiones aproximadas de la recetay el contenido mínimo exigible tanto de la

Nueva receta médica privada: Un cambioimportanteAutor Jesús Ortega Limón. Presidente de Mibox Technology

El nuevo Real decreto 1718/2010, de 17 de Diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación, tanto públicas como

privadas, entró en vigor en enero de 2011 y se daba un plazo de dos años para la adaptación a este Real Decreto, por lo que

desde el 21 de enero de 2013, es ya de obligado cumplimiento. Esta nueva normativa afecta sustancialmente a la manera

de trabajar de los diferentes profesionales de la salud que están en el proceso de la prescripción privada, como son los

médicos, podólogos, odontólogos, y en el de la dispensación para las oficinas de farmacia, por lo que es muy importante

que se vayan adaptando a los nuevos cambios que conlleva la aplicación de esta norma y cumplir con ella desde enero.

El nuevo Real Decreto

introduce importantes

medidas antifraude en la

receta tradicional en

papel para el ejercicio

asistencial privado

Jesús Ortega Limón

Experto Jesus Ortega _Maquetación 1 11/01/13 12:24 Página 24

receta propiamente dicha como de la hojade información del paciente están estable-cidas.

La emisión de recetas está sometida a nue-vas exigencias, como son la obligación deestablecer y documentar las instruccionesal paciente junto con la receta médica pri-vada, los datos obligatorios que hay quecumplimentar para su validez, el nuevonúmero de envases máximo que se pue-den prescribir en cada receta, la forma ylos plazos máximos que ha de soportar unplan terapéutico para los tratamientos delarga duración, los periodos de validez dela receta, las formas de firma de los diver-sos tipos de receta, los aspectos relativos ala protección de datos del paciente, losmodos de homologación de los distintostipos de receta electrónica, y por últimolos requisitos vinculados a la dispensaciónde las recetas médicas privadas y al com-portamiento de las oficinas de farmacia enrelación con ello.

En el cuadro siguiente, se detallan los con-


Tabla 1. Datos obligatorios de la receta

Respecto Descripción

Del Paciente

Del Medicamentoo producto

Del médicoprescriptor

Otros datos

Gestión de losdatos

1. Nombre, dos apellidos2. Año de nacimiento.3. Número de DNI o NIE del paciente. En el caso de que el paciente no

disponga de esa documentación se consignará en el caso de menoresde edad el DNI o NIE de alguno de sus padres o, en su caso, del tutor, ypara ciudadanos extranjeros el número de pasaporte.

1. Denominación del principio/s activo/s o del medicamento.2. Dosificación y forma farmacéutica.3. Vía o forma de administración, (en caso necesario).4. Posología: número de unidades de administración por toma, frecuencia

de las tomas (por día, semana, mes) y duración total del tratamiento.5. Formato (nº Und./Env. o contenido).6. Número de envases o unidades a dispensar.

1. Nombre y dos apellidos.2. Población y dirección donde ejerza.3. Número de colegiado y,4. Especialidad oficialmente acreditada que ejerza, en su caso.5. Firma será estampada personalmente en recetas en soporte papel y

firma electrónica en las recetas electrónicas (conforme con los criteriosestablecidos por la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónicode los ciudadanos a los servicios públicos).

1. La fecha de prescripción (día, mes, año).2. En el caso de dispensaciones sucesivas de tratamientos crónicos o

medicamentos de dispensación renovable: la fecha prevista dedispensación (día, mes, año). Solo en recetas en soporte papel.

3. En el mismo caso: N.º de orden de la dispensación de la receta. Solo enrecetas en soporte papel.

4. Cláusula informativa al paciente en los términos establecidos en la LeyOrgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos decarácter personal. Solo en recetas en soporte papel.

1. Datos claramente legibles, sin enmiendas ni tachaduras, a no ser queéstas hayan sido salvadas por nueva firma del prescriptor.Adicionalmente pueden emplearse codificación con caracteres ópticos.

No se podrán prescribir

varios fármacos en cada

receta como hasta

ahora, sino que solo se

permitirá un fármaco en

cada una de ellas



tenidos mínimos obligatorios que ha decontener la receta (Tabla 1).

Es obligatorio que cada receta tenga dospartes separables, una parte para la ofici-na de farmacia y otra para el paciente.Ambas deben de tener toda la informa-ción acerca del paciente, del prescriptory del fármaco prescrito con su posología

y normas de administración completas(Tabla 2).

No se podrán prescribir varios fármacos encada receta como hasta ahora, sino quesolo se permitirá un fármaco en cada unade ellas (Tabla 3).

Para adherirte al sistema colaborativo de

FORO DE EXPERTOS


Tabla 2. Hoja de instrucciones al paciente

Aspecto Descripción

Objetivo

Carácter

Datos obligatorios

Formato

Recoger la información del tratamiento necesaria para facilitar al pacienteel uso adecuado de los medicamentos o productos sanitarios prescritos yel diagnóstico, si procede, a juicio del prescriptor.

De entrega obligada al paciente.

1. Datos del Paciente:a. Nombre, dos apellidosb.Año de nacimiento.c. Número de DNI o NIE del paciente.

2. Datos del Medicamento o producto:a. Denominación del principio/s activo/s o del medicamento.b.Dosificación y forma farmacéutica.c. Vía o forma de administración, (en caso necesario).d.Posología: número de unidades de administración por toma,

frecuencia de las tomas (por día, semana, mes) y duración total deltratamiento.

e. Formato (nº Und./Env. o contenido).f. Número de envases o unidades a dispensar.

3. Datos del médico prescriptor:a. Nombre y dos apellidos.b.Población y dirección donde ejerza.c. Número de colegiado y,d.Especialidad oficialmente acreditada que ejerza, en su caso.e. Firma será estampada personalmente en recetas en soporte papel y

firma electrónica en las recetas electrónicas. 4. Diagnóstico e instrucciones:

a. Diagnóstico, si procede, a juicio del prescriptor.b. Instrucciones para facilitar al paciente el uso adecuado del

medicamento o producto sanitario prescrito.5. Otros datos:

a. La fecha de prescripción (día, mes, año).b.En el caso de dispensaciones sucesivas de tratamientos crónicos o

medicamentos de dispensación renovable: la fecha prevista dedispensación (día, mes, año). Solo con recetas en soporte papel.

c. En el mismo caso: N.º de orden de la dispensación de la receta. Solocon recetas en soporte papel.

d.Cláusula informativa al paciente en los términos establecidos en laLey Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos decarácter personal. Solo con recetas en soporte papel.

1. Ha de estar diferenciada de la receta pudiendo ser separable de lamisma, o bien constituir un impreso independiente. 2. Dimensiones aproximadas 22 por 12 centímetros o tamaño DIN A-4,adoptándose la que se estime más adecuada para facilitar al paciente lainformación de su tratamiento.



receta médica privada Evidence cloud sepuede entrar en www.evidencecloud.es.Esta nueva herramienta permitirá que mé-dicos, odontólogos, podólogos y las clínicasprivadas españolas dispongan de formagratuita de una solución segura, profesio-nal, ágil, científica, y reglada, en la tomade sus decisiones, para la prescripciónasistida de las recetas médicas privadas,en cualquier soporte (papel, informatizaday electrónica)

Tabla 3. Criterios de prescripción y validez de la receta en soporte papel

Aspecto Descripción

Criterios deprescripción

Requisitos devalidez

Periodo de validez

Duración deltratamiento

1. Número de medicamentos y Nº de Envases:a. En cada receta médica en soporte papel se podrá prescribir un solo

medicamento y un único envase del mismo, con las siguientesexcepciones:• Un medicamento y hasta cuatro envases por receta:

• Presentaciones en unidosis y por vía parenteral del grupoterapéutico «J01 Antibacterianos para uso sistémico», aexcepción de los subgrupos J01E, J01M y J01R.

• Viales multidosis (excepto cartuchos multidosis) del grupoterapéutico A10A «Insulinas y análogos».

• Medicamentos que contengan sustancias estupefacientesincluidas en la lista I de la Convención Única de 1961 deestupefacientes, de acuerdo con la normativa específica deaplicación

• Medicamentos de diagnóstico hospitalario• Un medicamento y hasta dos envases por receta

• Presentaciones orales del grupo terapéutico «J01Antibacterianos para uso sistémico», a excepción de lossubgrupos J01E, J01M y J01R, siempre que tengan la mismaDenominación Común Internacional (DCI), dosis, formafarmacéutica y formato

b.En una misma receta médica no podrá prescribirse conjuntamentemedicamentos con productos sanitarios.

c. las fórmulas magistrales y preparados oficinales no podránprescribirse conjuntamente en una misma receta médica con otrosmedicamentos.

d.Para las presentaciones de medicamentos autorizados en unidosiscuyo embalaje exterior coincida con su acondicionamiento primario,se podrán prescribir un solo medicamento y un envase por receta,con las mismas excepciones.

e. en cada receta sólo se podrá prescribir una fórmula magistral o unpreparado oficinal

1. Consignación de los datos básicos obligatorios en la receta y en la hojade información para el paciente.

2. Se consignará obligatoriamente la fecha de prescripción.3. En el caso de recetas para dispensaciones sucesivas de tratamientos

crónicos o medicamentos de dispensación renovable, será obligatoria laconsignación de la fecha prevista para su dispensación, cuando seextiendan varias recetas con la misma fecha de prescripción y elnúmero de orden de dispensación de cada receta médica. Solo en casode recetas en soporte papel.

1. Es válida para una dispensación por la oficina de farmacia con unplazo máximo de diez días naturales a partir de la fecha deprescripción o, cuando conste, de la fecha prevista por el prescriptorpara su dispensación.

2. En los casos de prescripciones de vacunas individualizadasantialérgicas y vacunas individualizadas bacterianas, el plazo devalidez de recetas de será de un máximo de noventa días naturales apartir de la fecha consignada.

1. Con carácter general, el plazo máximo de duración del tratamiento quepuede ser prescrito en una receta es de tres meses.

2. Excepcionalmente, las administraciones sanitarias competentes, podránampliar hasta los seis meses el plazo de duración máximo.


FOROS EL MEDICO_Maquetación 1 10/01/13 17:20 Página 28


FOROS EL MÉDICO

El nuevo modelo de atención a la

en la Comunidad Valenciana debe estar basado en la integración y la eficiencia,

y siempre orientado al

Salud Mental

pacienteTexto Ana Montero Fotos Paco Romero

SE CONCLUYE EN UNA JORNADA ORGANIZADA

POR EL MÉDICO EN COLABORACIÓN CON LA FUNDACIÓN

BAMBERG Y LUNDBECK ESPAÑA



FOROS EL MÉDICO

Plan Director de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica de la ComunidadValenciana

Expertos en Salud Mental de la Comuni-dad Valenciana han analizado las forta-

lezas y debilidades del Plan Director deSalud Mental y Asistencia Psiquiátrica,que lleva más de una década en vigor enla comunidad, y han puesto sobre la mesaalgunos retos de futuro, entre otros, que elnuevo modelo de atención a la Salud Men-tal debe estar basa-do en la integracióny la eficiencia, y hade estar orientadoal paciente. Asípues, en estos mo-mentos el Plan Di-rector se encuentraen una fase de aná-lisis de situaciónpara adaptarse a lasnuevas necesidadesy realidades de lospacientes, pasandode un escenario de enfermedades a un en-foque de personas con enfermedad. Unareorientación importante que tiene queservir para alcanzar una mayor y mejoreficiencia en la coordinación de los recur-sos existentes y donde es muy importantetambién hacer hincapié en la promoción yen la prevención de la salud.

En dicho encuentro han participado losprincipales responsables en ese momentode la política sanitaria y de la atención dela Salud Mental en la Comunidad Valencia-na. Así, junto al en ese momento consellerde Sanidad de la Comunidad Valenciana,Luis Rosado, que clausuraba la jornada, or-ganizada por la Revista EL MÉDICO y ELMÉDICO INTERACTIVO, medios de comu-nicación de Grupo SANED, y la FundaciónBamberg, en colaboración con LundbeckEspaña, la única multinacional farmacéuti-ca especialista en patologías del sistemanervioso central, se ha contado con la par-ticipación de: Guillermo Ferrán Martínez,

director general de Ordenación y Asisten-cia Sanitaria; Manuel Escolano Puig, direc-tor general de Investigación y Salud Públi-ca; Celia Ortega Ruiz, directora general deFamilia y Mujer; Pilar Collado, directorageneral de Personas con Discapacidad yDependencia; Manuel Yarza Cañellas, di-rector de Gestión Sanitaria para la Cronici-

dad; Sofía TomásDols, directora deGestión Sanitariapara las Drogode-pendencias; JoséLuis Trillo Mata,subdirector generalde Farmacia y Pro-ductos Sanitarios;Elías Ruiz Rojo, sub-director general dePromoción de laSalud y Prevención;José Luís Rey Porto-

lés, subdirector general de Atención a laCronicidad, Salud Mental y Drogodepen-dencias; Juan José Moreno Murcia, psicólo-go clínico y responsable del Servicio deSalud Mental de la Dirección General deOrdenación y Asistencia Sanitaria; Francis-co Traver, coordinador de Salud Mental deCastellón; Luis Rojo; coordinador de SaludMental de Valencia; y Mª Angustias Olive-ras, coordinadora de Salud Mental de Ali-cante.

Todos ellos han coincidido en que en elámbito de la Salud Mental se ha recorridoun importante camino pero aún quedamucho por recorrer en materia de aten-ción, rehabilitación y coordinación. De estemodo, entre los retos principales, los ex-pertos han evidenciado la necesidad de op-timizar los recursos; de reforzar la coordi-nación intra e interinstitucional; la integra-ción; de mejorar los circuitos asistencialescon equidad y de protocolizar más las in-tervenciones terapéuticas. En este sentido,

desde la Comunidad Valenciana se apuestapor un nuevo modelo de atención a laSalud Mental que se amolde mejor a lasdemandas de los pacientes y usuarios; queeleve la eficiencia; que aumente la coordi-nación y que racionalice los recursos exis-tentes. Se trata, en definitiva, de adaptar elúltimo Plan Director de Salud Mental yAsistencia Psiquiátrica, que lleva más deuna década en vigor, a una nueva realidad,caracterizada por la situación de recesióneconómica, el aumento de la demandaasistencial, y la necesidad de coordinar eintegrar el trabajo de todos los profesiona-les e instituciones implicados en el manejode los trastornos mentales. Así pues, aun-que el Plan Director “está ya obsoleto, apesar de los excelentes resultados que nosha dado hasta el momento”, como ha seña-lado el director general de Ordenación yAsistencia Sanitaria, Guillermo Ferrán, “síexiste un margen de mejora en este ámbi-to”, según palabras de Manuel EscolanoPuig, director general de Investigación ySalud Pública.

En esta línea, también intervenía Mª An-gustias Oliveras, coordinadora de SaludMental de Alicante, quien recordaba que laComunidad Valenciana ha sido pionera enmuchos aspectos, como por ejemplo, en laimplementación del protocolo para el tras-lado e internamiento involuntario de aque-llos pacientes que en circunstancias excep-cionales así lo requieran, teniendo siemprecomo eje de la intervención la adecuadacoordinación entre dispositivos y el respe-to de los derechos fundamentales de losenfermos y su dignidad como personas. Eneste sentido, este protocolo, que se imple-mentó primero en Alicante y luego en todala comunidad autónoma, es un primerpaso para respetar y garantizar los dere-chos fundamentales del enfermo, “a partirde la puesta en marcha del protocolo, laasistencia a la urgencia psiquiátrica del pa-

Expertos en Salud Mental de la Comunidad Valenciana se han reunido para debatir en torno al

Plan Director de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica de la comunidad autónoma, y analizar

sus fortalezas, debilidades y sus planteamientos de futuro, en el marco de una jornada clausu-

rada por el ahora ex conseller de Sanidad, Luis Rosado, y en ese momento titular del Departa-

mento, y organizada por la Revista EL MÉDICO y EL MÉDICO INTERACTIVO, medios de comuni-

cación de Grupo SANED, y la Fundación Bamberg, en colaboración con Lundbeck España.

En estos momentos el

Plan Director de Salud

Mental y Asistencia

Psiquiátrica está en una

fase de análisis de

situación para adaptarse

a las nuevas necesidades

y realidades de los

pacientes



ciente ya es una asistencia más que haceel médico de cabecera, sin el menor estig-ma y discriminación”, ha señalado la ex-perta.

En los mismos términos intervenía JoséLuis Rey Portolés quien ha señalado queen la Comunidad Valenciana se han inte-grado todas las estructuras asistencialesde las diputaciones en una única red; sehan desplegado todas las unidades deSalud Mental; y se ha integrado la Psi-quiatría como una especial idad másentre la red asistencial de especialistas,“hemos alcanzado los objetivos principa-les del Plan, ahora nos queda avanzar enoptimizar recursos; en mejorar la coordi-nación, especialmente con los recursosde recuperación y reinserción; y tambiénen centrar nuestra acción en las perso-nas con enfermedad y no de forma gené-rica en las enfermedades”, aspecto esteúltimo que, según Luis Rojo, coordinador

de Salud Mental de Valencia, “es compli-cado porque exige grandes cambios for-mativos básicos”, de manera que, comoha apuntado Rojo, “una Psiquiatría cen-trada en el paciente implicará más recur-sos y más profesionales”. Igualmente, elexperto se ha referido al camino recorri-do, “en el desarro-llo de los serviciosse ha cubierto demanera clara laasistencia hospita-laria”, pero ha re-conocido que en elnivel ambulatorio“aún es mejorable”.A d e m á s , s e g ú nRojo, el desarrolloprofesional continuo es uno de los retosen los que deberá entrar la Consejería.

De la misma forma se expresaba el propioconseller de Sanidad, para quien “es evi-

dente que tenemos muchos retos por de-lante” y, entre ellos, el problema, aún sinresolver adecuadamente, de la atención delos pacientes con trastornos mentales que,tras ser atendidos por los servicios deSalud Mental por un evento puntual, sondados de alta. “Podemos considerarnos sa-

tisfechos con laatención que presta-mos a los proble-mas agudos deSalud Mental, peronos enfrentamos aenfermedades cróni-cas y, por eso, esimportante estructu-rar una atención in-tegral que responda

a las necesidades de estas personas unavez abandonan la atención sanitaria aguday tratan de reinsertarse en la sociedad”.De manera que la dificultad no está en eltratamiento del enfermo agudo, sino en la

Se apuesta por un nuevo

modelo de atención a la

Salud Mental que eleve la

eficiencia, aumente la

coordinación y

racionalice los recursos

existentes



FOROS EL MÉDICO


reinserción social del paciente y en cómoentra de nuevo en el sistema. Así pues,como principal medida a adoptar, el máxi-mo responsable de la Sanidad en la Comu-nidad Valenciana en el momento en el quese celebraba esta jornada, proponía “la cre-ación de una comisión o foro permanentede asesoramiento de profesionales entemas de Salud Mental”, compuesto, entreotros, por pacientes activos; asociacionesde pacientes; profesionales de la salud dedistintos ámbitos; y responsables de losdos principales departamentos implicadosdirectamente en este problema, como es el

de Sanidad y Bienestar Social, así comootros actores cruciales en este ámbito,“para avanzar en la integración”.

Además, los expertos han coincido en quees conveniente una reflexión sobre cómosatisfacer mejor las demandas asistencia-les e incluso procurar anticiparse a ellas.Al respecto, la Consejería de Sanidad dela Comunidad Valenciana dispone de unaCartera de Servicios de Salud Mental pro-pia y complementaria de la ministerial, y,en estos momentos, de cara al futuro,para la elaboración del nuevo Plan de

Salud Mental, se está trabajando en unafase de análisis de situación para adaptar-se a las nuevas necesidades y realidadesde los pacientes, sus familias y de la pro-pia organización. Así pues, tanto su des-arrollo como su finalización estará en sin-tonía con la Estrategia Nacional de SaludMental del Sistema Nacional de Salud ycon el Plan Estratégico de la Agencia Va-lenciana de Salud; contará con el consen-so y la colaboración de otros departamen-tos, como el de Bienestar Social; y se tra-tará de consensuar al máximo con elresto de agentes implicados.

CONCLUSIONES JORNADA SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA

En el ámbito de la Salud Mental, se harecorrido camino pero aún queda por

recorrer. Entre los retos principales, losexpertos han evidenciado la necesidad deoptimizar los recursos; de reforzar la co-ordinación intra e interinstitucional; la in-tegración; de mejorar los circuitos asis-tenciales con equidad; y protocolizar máslas intervenciones terapéuticas. Especial-mente en aquellos casos de personas quesufren Trastornos Mentales Graves (TMG)conviene orientarse hacia un nuevo con-cepto de “recuperación” de sus competen-cias neurocognitivas y personales -am-pliando el concepto de rehabilitación so-cial- de los pacientes. Habría que saberaprovechar la situación de crisis y tratarde convertirla en catalizadora de aquelloscambios organizativos que sean conve-nientes para mejorar la calidad asistencialy la continuidad de cuidados de los pa-cientes. Puede suponer una oportunidadpara racionalizar ciertos procesos de lossistemas de salud, despegarse de rutinasineficaces, priorizando las decisiones pla-nificadoras y de gestión clínica con crite-rios de equidad y eficiencia.

Es conveniente una reflexión sobre cómosatisfacer mejor las demandas asistencia-les e incluso procurar anticiparse a ellas.La Consejería de Sanidad dispone de unaCartera de Servicios de Salud Mental pro-pia y complementaria de la ministerial. Enestos momentos el futuro nuevo Plan de

Salud Mental se está trabajando en unafase de análisis de situación para adaptar-se a las nuevas necesidades y realidadesde los pacientes, sus familias y de la propiaorganización. Tanto su desarrollo como sufinalización estará en sintonía con la Estra-tegia Nacional de Salud Mental del SNS ycon el Plan Estratégico de la Agencia Va-lenciana de Salud. Contará con el consensoy la colaboración de otros departamentoscomo el de Bienestar Social y se tratará deconsensuar al máximo con el resto deagentes implicados.

Se ha pasado de un escenario de enfermeda-des a un enfoque de personas con enferme-dad. Esta reorientación tiene que servir paraalcanzar una mayor y mejor eficiencia en lacoordinación de los recursos existentes. Esmuy importante también hacer hincapié en lapromoción y en la prevención de la salud.

La atención a la Salud Mental dispone deun circuito asistencial que tiene en la Aten-ción Primaria su primer eslabón. Es un ejede intervención que hay que potenciar.Estos profesionales mantienen un contactodirecto con los pacientes para el cuidadode su salud en general. Por tanto son muyimportantes también en el ámbito de laSalud Mental. La colaboración entre ellos ylos profesionales de la Atención Especiali-zada es una clara oportunidad de mejora.Los trastornos mentales graves tienen unapotencial carga de discapacidad y cronici-dad. Por ello es igualmente necesaria la

colaboración fluida y permanente con losdispositivos y recursos que son competen-cia de la Consejería de Bienestar Social.

La Comunidad Valenciana ha sido una delas pioneras en la implementación del pro-tocolo para el traslado e internamiento in-voluntario de aquellos pacientes que encircunstancias excepcionales así lo requie-ran, teniendo siempre como eje de la inter-vención la adecuada coordinación entredispositivos y el respeto de los derechosfundamentales de los enfermos y su digni-dad como personas.

Habrá que orientar los esfuerzos hacia lapoblación infanto-juvenil, con recursos in-termedios rehabilitadores de media y largaestancia, mejorando también la eficienciade los recursos disponibles.

La teleasistencia también en Salud Mentalpuede ofrecer nuevas herramientas quedeberán ser estudiadas para cada caso enparticular. Puede aportar interesantesperspectivas de futuro.

Se ha puesto en marcha la figura del coor-dinador provincial. Ello supone un elemen-to de cohesión entre la Consejería de Sani-dad y la red asistencial, a la vez que éstosse conforman en un grupo asesor perma-nente a los órganos de dirección y planifi-cación en materia de Salud Mental. Se va arealizar un esfuerzo por coordinar los re-cursos y propiciar la equidad, la accesibili-dad y la oportunidad de crear una continui-


No sólo coordinar mejor sino integrar

Y es que la coordinación pasa por ser,según se ha puesto de relieve en este foro,la clave del éxito. Según Guillermo Ferrán,“sin coordinación no es posible afrontarlos retos pendientes”. Es más, para el Dr.Francisco Traver, coordinador de SaludMental de Castellón, “ya no se trata de co-ordinar mejor, sino de integrar”; una inte-gración que “nos va a llevar a la excelen-cia en el cuidado de las personas con tras-tornos mentales”, según Mª Angustias Oli-veras, quien también ha subrayado que “se

sigue necesitando una discriminación posi-tiva para la Salud Mental, por la compleji-dad y por los retos futuros que ésta va aplantear. En estos momentos, la Psiquiatríade la Comunidad Valenciana está en unpunto en el que con poco más de esfuerzoorganizativo, solventado bolsas de inefi-ciencia, podrían obtenerse beneficios expo-nencialmente mejores y más brillantes”.

Por su parte, Juan José Moreno Murcia,responsable del Servicio de Salud Mentalde la Dirección General de Ordenación yAsistencia Sanitaria, manifestaba que

“hemos de pasar de un modelo de atenciónbasado en las enfermedades a otro orienta-do en el paciente, que debe ser el eje delsistema”. Un sistema que, a juicio de Gui-llermo Ferrán, “debe estar asentado en laAtención Primaria, que juega un papelesencial en el manejo y seguimiento de lospacientes con trastornos mentales”. Y esque, teniendo en cuenta la cronicidad de laenfermedad mental, para el experto, laAtención Primaria desempeña una funciónmuy importante como primer evaluadorfundamental en la atención sanitaria, deahí la importancia de la formación de losprofesionales en este ámbito. En definitiva,la atención a la Salud Mental dispone deun circuito asistencial que tiene en laAtención Primaria su primer eslabón, uneje de intervención que hay que potenciar,

puesto que los profesionales que lo inte-gran mantienen un contacto directo conlos pacientes para el cuidado de su saluden general y también en el ámbito de laSalud Mental. Así pues, la colaboraciónentre ellos y los profesionales de la Aten-ción Especializada es una clara oportuni-dad de mejora ya que los trastornos men-tales graves tienen una potencial carga dediscapacidad y cronicidad. Del mismomodo, Ferrán ha querido subrayar la im-portancia de la coordinación con otras ins-tancias administrativas -como BienestarSocial- para una correcta gestión de laSalud Mental.

En este sentido, sobre coordinación y aten-ción centrada en el paciente y el usuariotambién ha hablado Pilar Collado, directorageneral de Personas con Discapacidad yDependencia, quien ha informado del con-venio mixto existente entre los dos depar-tamentos, Bienestar Social y Sanidad,“existe un trabajo específico formal entre


Los retos no están tanto

en el tratamiento del

enfermo agudo, sino en la

reinserción social del

paciente y en cómo entra

de nuevo en el sistema

dad de cuidados entre los dispositivos deAtención Primaria, la Especializada y losde Bienestar Social.

Los departamentos de salud y la gerenciaúnica han supuesto un avance importantepara acercar la gestión a las verdaderasnecesidades de la población a la queatienden. Lo que ha redundado en unmayor beneficio de actividades de promo-ción, prevención y atención a la SaludMental; integrándolo como un conjunto deespecialidades más dentro del sistema sa-nitario. La inclusión de la Salud Mental enlos Acuerdos de Gestión, que se suscribencon las gerencias de los departamentos,con indicadores robustos y propios, ayuda-rá a incrementar el peso específico deeste conjunto de especialidades, a mejorarla calidad asistencial, a potenciar la moti-vación de los profesionales y optimizar laeficiencia gestora.

Desde el punto de vista sociosanitario seha preparado un nuevo Acuerdo del Con-sell, que sustituirá al anterior del año2008, entre los Departamentos de Sanidady Bienestar Social para facilitar los circui-tos asistenciales y articular protocolos quedinamicen la derivación de los pacientesque sufren trastornos mentales graves.

Desde el punto de vista de Farmacia, losretos pasan por mejorar algunas vías deadministración de fármacos, incentivandoasí la investigación en nuevas formas ga-lénicas, y por realzar la evidencia científi-

co-técnica de los medicamentos.

En el encuentro, también se ha hablado dela incentivación de los profesionales, entérminos económicos, procedente delbuen uso de los medicamentos, y de laoportunidad de la existencia de un Obser-vatorio de Prescripción.

Del mismo modo, se ha puesto de mani-fiesto el buen funcionamiento del modelode atención a las drogodependencias, conretos a abordar como la necesidad de im-plantar programas de prevención en elámbito laboral y la necesidad de innova-ción a través de la telemedicina.

Asimismo se ha hecho hincapié en el cam-bio producido en la sociedad, por la globa-lización que permiten los viajes y las nue-vas tecnologías, siendo importante actuarsobre la prevención de estas enfermeda-des en la población general, reduciendolos factores de riesgo y potenciando lapromoción de la salud.

Desde la Consejería, se ha indicado quese sigue necesitando una discriminaciónpositiva para la Salud Mental, por lacomplejidad y por los retos futuros queésta va a plantear. Paralelamente debecontinuarse con foros y grupos pluralesde asesoramiento de profesionales, en elque tengan cabida pacientes y otrosagentes implicados. Es un aspecto quemejorará de forma continuada la calidadasistencial.



FOROS EL MÉDICO


las dos consejerías, para trabajar a distin-tos niveles”, ha apuntado la experta. Asimismo, Manuel Yarza Cañellas, directorde Gestión Sanitaria para la Cronicidad,también ha puntualizado la mayor trascen-dencia que deben adquirir los profesiona-les de Enfermería, que ocupan un rol reso-lutivo esencial en elabordaje de estasenfermedades cróni-cas. En este sentido,el experto ha desta-cado el éxito que seestá alcanzando conel innovador progra-ma preventivo VAL-CRONIC, un plan deasistencia a pacien-tes crónicos que se apoya en la aplicaciónde las nuevas tecnologías, “un tablet defácil manejo, gracias al cual el pacienteestá controlado”, como ha matizado el Dr.Yarza, y que permite hacer un seguimientoa distancia de los pacientes, el telecuidado,

y el apoyo a la decisión clínica. Tal y comoha explicado el Dr. Yarza, “este programa,que hasta ahora se ha centrado en cuatropatologías crónicas, hipertensión arterial,diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca yEPOC, va a extenderse ahora a la depre-sión, con el objetivo de mejorar la calidad

de vida de los enfer-mos; disminuir losingresos hospitala-rios innecesarios yprevenibles; retra-sar en lo posible laevolución de la en-fermedad y poten-ciar los autocuida-dos; y la participa-ción activa de los

pacientes en lo relativo a su propia enfer-medad”. Además, tal y como ha explicadoel experto, este programa, que se está pilo-tando en Elche y Sagunto, con 500 pacien-tes de alto riesgo, y próximamente se ex-tenderá a 1.000 pacientes, tendrá un retor-

no económico importante. Al hilo, el coor-dinador de Salud Mental de Valencia haseñalado que a la hora de incluir el controlde la depresión en esta solución tecnológi-ca “hay que ser cuidadosos y hacerlo demanera que resulte eficiente”.

Más eficiencia y racionalización de

recursos

Del mismo modo, se ha apuntado que ha-bría que saber aprovechar la situación decrisis y tratar de convertirla en catalizado-ra de aquellos cambios organizativos quesean convenientes para mejorar la calidadasistencial y la continuidad de cuidados delos pacientes. Así pues, ésta puede supo-ner una oportunidad para racionalizar cier-tos procesos de los sistemas de salud, des-pegarse de rutinas ineficaces, priorizandolas decisiones planificadoras y de gestiónclínica con criterios de equidad y eficien-cia. En definitiva, se ha abogado por avan-zar en optimizar los recursos; en mejoraren la coordinación y en la integración, es-tableciendo circuitos y cauces protocoliza-dos; y en la “recuperación” de los pacien-tes, un concepto que ha querido matizar elDr. Moreno Murcia, “la rehabilitación esinteresante y funciona en el resto de espe-cialidades, pero en Salud Mental tiene al-guna peculiaridad, así pues, el conceptorecuperación significa intentar dotar a lapersona de esa dignidad que en algún mo-mento han perdido, de manera que el tra-bajo va más por que la persona recuperesu propia autoestima que por que se reha-bilite, que también”. De este modo, enaquellos casos de personas que sufrenTrastornos Mentales Graves (TMG) convie-ne orientarse hacia ese nuevo concepto de“recuperación” de sus competencias neuro-cognitivas y personales, ampliando así elde rehabilitación social, de los pacientes.

En este sentido, algunos de los participan-tes en este foro han querido llamar la aten-ción sobre las dificultades para alcanzaruna asistencia de la Salud Mental de cali-dad en un momento como el actual. Parael Dr. Francisco Traver, “el principal obstá-culo por superar es la excesiva fragmenta-ción de los servicios y la falta de homoge-neización de recursos en las tres provin-

El principal obstáculo por

superar es la excesiva

fragmentación de los

servicios y la falta de

homogeneización de

recursos en las tres

provincias valencianas

EXPERTOS PARTICIPANTES EN LA JORNADA DE DEBATE

LUIS ROSADO BRETÓN. Conseller de Sanitat

GUILLERMO FERRÁN MARTÍNEZ. Director General de Ordenación y AsistenciaSanitaria

MANUEL ESCOLANO PUIG. Director General de Investigación y Salud Pública

CELIA ORTEGA RUIZ. Directora General de Familia y Mujer

MANUEL YARZA CAÑELLAS. Director de Gestión Sanitaria para la Cronicidad

SOFÍA TOMÁS DOLS. Directora de Gestión Sanitaria para lasDrogodependencias

PILAR COLLADO. Directora General de Personas con Discapacidad yDependencia

JOSÉ LUIS TRILLO MATA. Subdirector General de Farmacia y ProductosSanitarios

ELÍAS RUIZ ROJO. Subdirector General de Promoción de la Salud y Prevención

JOSÉ LUÍS REY PORTOLÉS. Subdirector General de Atención a la Cronicidad,Salud Mental y Drogodependencias

JUAN JOSÉ MORENO MURCIA. Psicólogo clínico y responsable del Servicio deSalud Mental. Dirección General de Ordenación y Asistencia Sanitaria

FRANCISCO TRAVER. Coordinador Salud Mental de Castellón

LUIS ROJO. Coordinador Salud Mental de Valencia

Mª ANGUSTIAS OLIVERAS. Coordinadora Salud Mental de Alicante



cias valencianas, con recursos dis-pares incluso en la atención a lospacientes agudos, de ahí la necesi-dad de unificar guías y protocolosde actuación para que los recursossean iguales para todos”, a lo quetambién ha añadido que en la Co-munidad Valenciana “faltan camasde media y larga estancia paraatender un problema complejo, queen la mayor parte de los casos escrónico”, siendo especialmentecompleja la atención de un trastor-no emergente, como es el trastornolímite de la personalidad (TLP),“que se nos cae por las grietas delsistema”, como ha apuntado el es-pecialista, una patología para la queno hay buena asistencia y que“pone el jaque” al sistema, por eldesafío que plantea al terapeuta y ala institución y por las conductasdisruptivas de los pacientes, en as-pectos como el suicidio. “Los recur-sos para los pacientes agudos estánbien gestionados, pero son necesa-rios recursos intermedios, a pesarde su alto coste, porque es esencialofrecer un soporte continuo y unaatención a un paciente que va acronificarse de por vida”, ha mani-festado el Dr. Traver. En otro ordende cosas, el experto ha puestosobre la mesa las carencias existen-tes en materia de Psiquiatría peni-tenciaria.

Por su parte, Celia Ortega Ruiz, directorageneral de Familia y Mujer, desde el puntode vista sociosanitario, ha insistido en que“hay que aprovechar los recursos que exis-ten, dotarlos y especializarlos” y tambiénha puesto de manifiesto la necesidad de“articular protocolos de actuación que faci-liten la derivación de los pacientes, parallevar un mejor seguimiento de cada unode los casos, trabajando en coordinacióncon los dos departamentos de la comuni-dad, Bienestar Social y Sanidad”.

Y es que también se aprecian otros proble-mas más coyunturales. Tal y como haapuntado José Luis Rey Portolés, subdirec-tor general de Atención a la Cronicidad,

Salud Mental y Drogodependencias, “enlos próximos años esperamos un creci-miento exponencial de las enfermedadesmentales, en muchos casos motivadas porel impacto directo eindirecto que puedecausar la actual cri-sis económica, quelleva a situacionesde depresión, an-gustia, adicción...”.Ante este panorama,ha asegurado, “lasinstituciones sanita-rias debemos prepa-rarnos, para evitaruna saturación de los servicios y una defi-citaria atención”. Para afrontar este reto,los principales responsables de la atención

de la Salud Mental en la Comuni-dad Valenciana no consideran im-prescindible que haya más recur-sos, sino que estos se utilicen ade-cuadamente. “Contamos en nuestracomunidad con más de 190 recur-sos sanitarios específ icos paraatender los problemas mentales, si-tuándose tan sólo detrás de laAtención Primaria en esta partida;por eso, no es un problema de re-cursos, sino de utilizarlos adecua-damente”, ha indicado el Dr. More-no Murcia, quien ha añadido que“no sabemos si son muchos opocos recursos, probablementepocos, pero sí sabemos que se tratade un problema de eficiencia”.

En el concepto de eficiencia tam-bién se ha detenido Guillermo Fe-rrán Martínez, al referirse a cómoinfluirá el proyectado modelo degestión compartida a la Salud Men-tal, “con este modelo lo que se pre-tende es optimizar los recursos,siendo más eficientes, y dotar a losequipos directivos de asesores em-presariales que les abran caminosy áreas de mejora para ayudar aimplementar servicios de mayor ca-lidad con mayor eficiencia, y, a lavez, abre la puerta a que los profe-sionales sean incentivados de una

forma diferente a como lo han sidohasta ahora, no sólo desde el punto devista económico sino desde el punto devista de desarrollo profesional”. En definiti-va, para el experto, este nuevo modelo es

una oportunidad demejora como herra-mienta de gestiónde cara a la eficien-cia y motivación delos profesionales. Por su parte, Ma-nuel Escolano Puig,director general deInvestigación ySalud Pública, se hareferido al “valor y

potencialidad” del Observatorio de SaludMental en población infanto-juvenil que seestá desarrollando en la Comunidad Valen-

Hacen falta recursos

intermedios porque es

esencial ofrecer un

soporte continuo y una

atención a un paciente

que va a cronificarse de

por vida

El Médico

FOROSEL MÉDICO/FUNDACIÓN BAMBERG

EN SALUD MENTAL



ciana, “se trata de uno de los aspectos claveen los que trabajar para conocer las tenden-cias y prevalencias y cómo habrá que iradaptándose”. En definitiva, para Escolanohabrá que orientar los esfuerzos hacia lapoblación infanto-juvenil, con recursos in-termedios rehabilita-dores de media ylarga estancia, mejo-rando también la efi-ciencia de los recur-sos disponibles.

En otro orden decosas, desde el puntode vista de la Farma-cia, según José LuisTrillo Mata, subdirec-tor general de Farmacia y Productos Sanita-rios, “los retos pasan por mejorar algunasvías de administración de fármacos, incenti-vando así la investigación en nuevas formasgalénicas, y por realzar la evidencia científi-co-técnica de los medicamentos”. Igualmente,Trillo se ha referido a los indicadores deprescripción para Salud Mental. “No tenemosindicadores puramente de Salud Mental enrelación a Farmacia en el acuerdo de gestiónentre la consellería y los departamentos,aunque hay departamentos que a título indi-vidual han incluido algún tipo de indicadorbásico, lo que sí estamos intentando es fo-mentar la utilización de guías como indica-dor genérico a las guías que sean de SaludMental”. En esta línea, los expertos tambiénhan señalado cuál es el rol presente y futurode la industria farmacéutica innovadora, “quedebe ser un aliado clave, haciendo valer pala-bras como transparencia, información objeti-va y alianza real, para tener un coste de laprestación farmacéutica lo más eficiente”, taly como ha apuntado Manuel Escolano.

Además, en el encuentro, también se ha ha-blado de la incentivación de los profesiona-les, en términos económicos, procedente dela buena gestión y del buen uso de los medi-camentos, siempre ligado a potentes indica-dores que evidencien que los resultados ensalud son los deseables, y de la oportunidadde la existencia de un Observatorio de Pres-cripción en Salud Mental. Así pues, paraGuillermo Ferrán, “desde hace años, con lagerencia única, se puso en marcha el contra-

to de gestión, con el que se pretendía dife-renciar a los profesionales y a los equipos,para que tengan cierta compensación en sucarrera profesional y en los honorarios queperciben, de manera que los profesionalesno cobren por lo que son sino por lo que

hacen”. En definiti-va, uno de los pila-res sobre los quedescansa el modelode gestión comparti-da es la posibilidadde generar recursospara incentivar a losprofesionales, “no in-yectar más dinero alas arcas públicassino que la buena

gestión del dinero repercuta también en laincentivación y motivación del profesional”,según palabras del experto.

En este sentido, los departamentos desalud y la gerencia única han supuesto unavance importante para acercar la gestióna las verdaderas necesidades de la pobla-ción a la que atienden, lo que ha redunda-do en un mayor beneficio de actividadesde promoción, pre-vención y atencióna la Salud Mental,integrándolo comoun conjunto de es-pecialidades másdentro del sistemasanitario. Así, la in-clusión de la SaludMental en los acuer-dos de gestión, quese suscriben con lasgerencias de los de-partamentos, con in-dicadores robustos ypropios, ayudará aincrementar el pesoespecífico de esteconjunto de especia-lidades, a mejorar la calidad asistencial, apotenciar la motivación de los profesiona-les y optimizar la eficiencia gestora.

Del mismo modo, en la jornada también seha puesto de manifiesto el buen funciona-miento del modelo de atención a las drogo-

dependencias y otros trastornos adictivos,dotado de un circuito “controlado, acredita-do y revisado”, pero, sin embargo, conretos a abordar como la necesidad de im-plantar programas de prevención en el ám-bito laboral; mejorar los sistemas de infor-mación; poner en marcha el plan estratégi-co nuevo; e innovar en materia de drogode-pendencias a través de la telemedicina, conun programa que ya está implementadocomo es el “Terapeuta Virtual”, según pala-bras de Sofía Tomás Dols, directora de Ges-tión Sanitaria para las Drogodependencias.“Uno de los hitos más importantes ha sidoconsiderar como enfermedad común cual-quier trastorno adictivo y por lo tanto quese trate dentro del sistema sanitario públi-co”, ha reconocido la experta.

También se han referido a la puesta en mar-cha la figura del coordinador provincial, loque supone un elemento de cohesión entrela Consejería de Sanidad y la red asisten-cial, y, por su parte, Elías Ruíz Rojo, subdi-rector general de Promoción de la Salud yPrevención, ha señalado que “se ha mani-festado el cambio producido en la sociedad,por la globalización que permiten los viajes

y las nuevas tecnolo-gías, siendo impor-tante actuar sobre laprevención de estasenfermedades en lapoblación general,reduciendo los facto-res de riesgo y po-tenciando la promo-ción de la salud”.

En definitiva, fomen-tar la coordinación;mejorar la asistenciaen red; optimizar ypotenciar la forma-ción de los médicos;aumentar los recur-sos intermedios; in-

troducir más medidas de gestión comparti-da; y establecer objetivos interdepartamen-tales son algunas de las líneas de futurosobre las que, a juicio de los expertos reu-nidos en este foro, debe girar el presente yel futuro de la Atención de la Salud Mentalen la Comunidad Valenciana

FOROS EL MÉDICO


La atención a la Salud

Mental dispone de un

circuito asistencial que

tiene en la Primaria su

primer eslabón. Es un eje

de intervención que hay

que potenciar

Los departamentos de

salud y la gerencia única

han supuesto un avance

importante para acercar

la gestión a las

verdaderas necesidades

de la población a la que

atienden, lo que ha

redundado en un mayor

beneficio de actividades

de promoción, prevención

y atención a la Salud

Mental


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Lundbeck Instituc EL MEDICO_Lundbeck Instituc EL MEDICO 09/01/13 15:41 Página 1

REPORTAJE DE PORTADA_Maquetación 1 10/01/13 17:21 Página 38



Texto Jorge Sánchez Franco

Sin duda alguna, la deuda sanitaria ha sido la gran protagonista del año 2012.

Ella ha traído consigo actuaciones tales como el plan de pago a proveedores o el

Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar

la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) y mejorar la calidad y

seguridad de sus prestaciones. La desatención a inmigrantes y parados sin

tarjeta sanitaria, la modificación del copago farmacéutico y la desfinanciación

de más de 400 fármacos han sido tres de las actuaciones más polémicas

surgidas al amparo de dicha normativa. La implantación del euro por receta en

Cataluña y Madrid, la reforma de la Ley de Dependencia, las dos huelgas

generales y las elecciones de Andalucía, País Vasco, Cataluña, Galicia y Asturias

también han dado mucho que hablar.

2012recortes

reformas

Un año de duros

y profundas




2012: Un año de duros recortes y profundas reformas

Tras la llegada de Ana Mato al Ministeriode Sanidad, Servicios Sociales e Igual-

dad en los últimos días de 2011, ya a finalesdel mes de enero había logrado completarsu equipo directivo con nombramientos tanrelevantes como el de Pilar Farjas como se-cretaria general deSanidad; Javier Cas-trodeza, director ge-neral de DesarrolloProfesional, o Sagra-rio Pérez Castella-nos, directora gene-ral de Cartera Bási-ca de Servicios delSistema Nacional deSalud (SNS) y Far-macia. Con la incor-poración de los di-rectores generalesde Igualdad deOportunidades, deServicios para la Fa-milia y la Infancia,y de Políticas deApoyo a la Discapa-cidad, así como deldelegado del Plan Nacional sobre Drogas,la nueva estructura reducía en un 25 porciento altos cargos y se hacía con casitodas las competencias del Instituto deSalud Carlos III.

En el Congreso de los Diputados, MarioMingo, diputado por Madrid del GrupoParlamentario Popular, era elegido presi-dente de la Comisión de Sanidad y Servi-cios Sociales en sustitución de GasparLlamazares, de Izquierda Unida, mientrasque José Martínez Olmos era designadoportavoz del Grupo Socialista en dicha co-misión. Por su parte, Carmen de Aragón,senadora electa por Ávila del Grupo Parla-mentario Popular, pasaba a presidir la Co-misión de Sanidad y Servicios Sociales dela Cámara Alta. En Génova, el consejerode Sanidad y Asuntos Sociales de Castilla-La Mancha, José Ignacio Echániz, era ele-gido nuevo secretario nacional de Sanidady Asuntos Sociales del Partido Popular, to-mando así el relevo en esta responsabili-dad a Ana Pastor, ministra de Fomento yreferente sanitario del partido durante losaños en la oposición.

Pacto por la Sanidad y los Servicios

Sociales

En su primera comparecencia en el Congresode los Diputados, allá por febrero, Ana Matodefendía la "libre elección" de centro médico,

facultativo, enferme-ro o pediatra en Es-paña, y anunciaba suintención de firmarcon las comunidadesautónomas un Pactopor la Sanidad y losServicios Socialespara garantizar unaatención sociosanita-ria "pública, gratuitay universal" paratodos los ciudadanos.Ante la Comisión deSanidad y ServiciosSociales de la Cáma-ra Baja, la nueva titu-lar del ramo tambiénavanzaba la creaciónde una cartera deservicios básicos y

de un calendario de vacunación común paratodas las autonomías, así como una tarjetasanitaria válida para todo el SNS. "Todos te-nemos el mismo derecho a acceder en condi-ciones de igualdad a una atención sanitariade calidad", decía.

A finales de febrero, el pleno del Congreso

de los Diputados respaldaba por unanimi-dad la creación, en el marco de la Comi-sión de Sanidad y Servicios Sociales, deuna subcomisión cuyo objetivo iba a ser elanálisis de los problemas estructurales delsistema sanitario y de las reformas necesa-rias para garantizar su sostenibilidad. Enla misma línea, PP, PSOE, CiU, PNV yUPyD pactaban una enmienda en la que sele pedía al Ejecutivo que avanzara parale-lamente en la adopción de acuerdos conlas comunidades autónomas dirigidos almantenimiento de la calidad del SNS, en elmarco del Pacto por la Sanidad anunciadopor la ministra. El texto consensuado cons-tataba el "elevado impacto" económico delsistema sanitario público sobre los presu-puestos y las dificultades para afrontar elpago de la factura sanitaria.

Llegaba entonces la primera reunión delConsejo Interterritorial del SNS con AnaMato al frente del Ministerio de Sanidad, el29 de febrero, donde se acordaba el diseñode una cartera básica de servicios paratodas las comunidades autónomas, para locual se crearía una red de agencias de eva-luación de tecnología sanitaria y productosdel SNS, y se posponía a 2013 la conforma-ción del calendario vacunal único. La princi-pal intención de ambas medidas era garan-tizar las mismas prestaciones indispensa-bles para todos los ciudadanos del país, in-dependientemente de la región en la queresidan. De este modo, se daban los prime-

Una de las medidas más

polémicas del Consejo

Interterritorial del 18 de

abril era la modificación

del sistema de copago

farmacéutico para

incorporar por primera

vez al mismo a los

ciudadanos con pensiones

contributivas, quienes no

pagaban nada por sus

medicinas con receta en

las farmacias hasta ese

momento



ros pasos para lograr una "hoja de ruta"que tenía que llevar al Pacto por la Sanidadentre el Gobierno central y las autonomías.

Un antes y un después para el SNS

Sin duda alguna, la segunda reunión de AnaMato al frente del Consejo Interterritorial hasido uno de los acontecimientos sanitariosmás destacados del año, en tanto en cuantoha supuesto un antes y un después para elSNS. La ministra de Sanidad decidía adelan-tar este encuentro, previsto para finales delmes de abril, después de que desde Moncloase anunciase un programa nacional de refor-mas en Educación y Sanidad con el que sepretendía ahorrar 10.000 millones de euros.El objetivo de la reunión era definir con losconsejeros autonómicos del ramo una bate-ría de medidas sanitarias encaminadas auna mayor racionalización de los recursos,eliminación de duplicidades y mejora de laeficiencia en la gestión. La tarjeta sanitariaúnica, la receta electrónica o una central decompras fueron algunas de las propuestasque se pusieron sobre la mesa.

Finalmente, una de las medidas más po-lémicas adoptadas en la reunión delConsejo Interterritorial del 18 de abrilera la modificación del sistema de copa-go farmacéutico para incorporar por pri-mera vez al mismo a los ciudadanos conpensiones contributivas, quienes no pa-gaban nada por sus medicinas con recetaen las farmaciashasta ese momen-to. A partir del 1de julio, estos pen-sionistas empeza-ron a abonar el 10por ciento de susfármacos, con unlímite de 8, 18 ó 60euros al mes enfunción de surenta. Este nuevo sistema de aportaciónde los usuarios de farmacia dejaba a losparados sin prestación y a las personascon pensiones no contributivas o rentade reinserción como los únicos gruposque no tienen que pagar por sus medica-mentos con receta en el Estado. El nuevo

copago farmacéutico se estrenaba con re-sistencia. La medida, por la que más de7,5 millones de pensionistas iban a tenerque pagar las medicinas en función desu renta por primera vez, llegaba entrelas dudas de los pacientes y las quejasde los farmacéuticos. Con esta iniciativa,el Gobierno de Mariano Rajoy buscaba

un ahorro de 165millones de euros.Ana Mato conf ir -maba a finales deseptiembre el des-censo del gasto far-macéutico tras laimplantación de lamedida, lo quehabía permit idoque en sólo dos

meses se hubieran ahorrado más de 400millones de euros. Por su parte, la Fede-ración Empresarial de Farmacéuticos Es-pañoles (FEFE) constataba en agosto unabajada en el número de recetas por pri-mera vez desde 1983 con motivo de unaclara disminución de la demanda.

Otra medida aprobada en

el CISNS de abril

implicaba la retirada de la

tarjeta sanitaria a los

inmigrantes en situación

irregular a partir del 1 de

septiembre





Retirada de la tarjeta sanitaria a

inmigrantes irregulares

Otra medida polémica aprobada en la reu-nión de abril del Consejo Interterritorial im-plicaba la retirada de la tarjeta sanitaria alos inmigrantes ensituación irregular apartir del 1 de sep-tiembre. Numerososcolectivos socialesreaccionaban inme-diatamente haciendoun llamamiento amédicos y personalde enfermería paraque practicasen laobjeción de concien-cia con respecto aeste asunto. Visto elrevuelo generado, la ministra de Sanidadaclaraba que aquellos inmigrantes en situa-ción irregular afectados por el VIH o enfer-mos de cáncer tendrían la asistencia sanita-ria cubierta a través de convenios entre lascomunidades autónomas y organizacionesde apoyo a esta población. Casi al mismotiempo, se enviaba a las autonomías un bo-rrador de proyecto de real decreto por elque se regulaban los requisitos del asegura-do del SNS.

Fuentes del Ministerio de Sanidad confirma-ban apenas iniciado septiembre que los in-migrantes en situación irregular tendríanque pagar por los medicamentos en funciónde su enfermedad. Este anuncio llegaba des-pués de que la Organización Médica Cole-gial (OMC) mostrara su preocupación porcómo se iba a recetar en los centros desalud a éste u otros colectivos que con elnuevo sistema de aseguramiento perdieransu tarjeta sanitaria. De este modo, dejabanclaro que en aquellos casos en que la leygarantiza la asistencia de este colectivo(atención por enfermedades transmisibles,mujeres embarazadas y menores de 18años), los pacientes deberán pagar el 40 porciento de sus medicinas, al igual que cual-quier trabajador activo.

Un mes después de que los inmigrantesirregulares fuesen excluidos de la Sanidadpública se ponía en marcha una póliza que

tendrían que pagar a partir de ese momen-to si querían volver a estar cubiertos. Lacuantía era de 710 euros anuales en elcaso de menores de 65 años, y de 1.864,80euros anuales en mayores de 65. Este pro-yecto era ratificado por las comunidades

autónomas en lareunión de octubredel Consejo Interte-rritorial. Una sema-na antes se habíandado a conocer losresultados de unaencuesta realizadapor el Consejo Ge-neral de Enfermeríaa más de 1.000 ciu-dadanos (el 95 porciento de nacionali-dad española),

donde el 63 por ciento de los consultadosse mostraba radicalmente en contra de quese limitara la atención sanitaria a los inmi-grantes en situación irregular.

La subcomisión del Pacto Sociosanitario secreaba finalmente en junio, si bien todos losgrupos parlamentarios, con excepción delos populares, condicionaban su apoyo defi-nitivo a que el Gobierno aceptara tramitarcomo proyecto de ley su reforma sanitaria,algo que finalmente no sucedería. De hecho,los portavoces parlamentarios del PSOE yde Izquierda Plural en materia sanitaria,José Martínez Olmos y Gaspar Llamazares,abandonaban la primera reunión de dichasubcomisión, celebrada en septiembre, por-que el SNS "ya no es universal", decían. Noobstante, el portavoz sanitario del PP en elCongreso, Manuel Cervera, aseguraba ennoviembre en el debate de los Presupuestosdel Ministerio de Sanidad, Servicios Socia-les e Igualdad en la Cámara baja que el Go-bierno "sigue trabajando" para alcanzar ungran Pacto por la Sanidad.

Real Decreto-Ley 16/2012

El paquete de reformas acordado en la reu-

El Gobierno vasco

tramitaba con urgencia un

decreto que impedía que

en la comunidad autónoma

se aplicara tanto el nuevo

copago farmacéutico como

la retirada de la tarjeta

sanitaria a inmigrantes en

situación irregular



nión de abril del Consejo Interterritorial eraavalado en mayo por el pleno del Congresode los Diputados bajo la denominación delReal Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, demedidas urgentes para garantizar la sosteni-bilidad del SNS y mejorar la calidad y segu-ridad de sus prestaciones. La memoria eco-nómica de esta normativa preveía un ahorrode más de 7.000 millones de euros. El de-creto ley salía adelante pese al voto en con-tra de todos los grupos de la oposición salvoUPN. De hecho, los portavoces de PSOE,CiU, PNV, IU, UPyD, ERC y Grupo Mixtocriticaban a la ministra de Sanidad por nohaber tramitado el texto como proyecto deley de urgencia, algo a lo que se oponía ro-tundamente el Grupo Popular.

El Gobierno vasco, entonces liderado porPatxi López, decidía rebelarse ante talesmedidas y tramitaba con urgencia un de-creto que impedía que en la comunidadautónoma se aplicara tanto el nuevo copa-go farmacéutico como la retirada de la tar-

jeta sanitaria a inmigrantes en situaciónirregular. Aunque no decía nada sobre con-travenir las modificaciones vinculadas altransporte sanitario no urgente, a las orto-prótesis y al catálogo de medicamentos,también incluidas en el Real Decreto de re-formas sanitarias, suponía un golpe sobrela mesa contra la normativa nacional, mo-tivo por el cual el Gobierno central decidíapresentar un recurso de inconstitucionali-dad. Todo esto le servía de poco al PSOEde cara a las elecciones autonómicas del21 de octubre, donde el Partido Nacionalis-ta Vasco (PNV) y BILDU se hacían concerca del 60 por ciento de los votos y, porlo tanto, con la mayoría del Parlamento au-tonómico (27 y 21 diputados respectiva-mente). Iñigo Urkullu se convertía en le-hendakari el 15 de diciembre, y nombrabaa Jon Darpón consejero de Sanidad del Go-bierno vasco. El Tribunal Constitucionalhacía público en diciembre un auto en elque, por un lado, apoyaba la asistencia sa-nitaria vasca a irregulares, y por otro, im-ponía el copago farmacéutico.

En el mes de mayo, el Consejo General dela Abogacía Española alertaba de que la li-mitación del derecho a la salud que esta-blece el Real Decreto-Ley 16/2012 "colisio-na" con la Constitución y varios estatutosde autonomía de al-gunas Comunida-des. En este contex-to, los gobiernos deCataluña, PaísVasco, Andalucía yAsturias decidíanrecurrir ante el Tri-bunal Constitucionalla polémica normati-va, mientras queNavarra tomaba lamisma decisión enel pleno del Parla-mento autonómico.A f inales de sep-tiembre eran admiti-dos a trámite los recursos de la Junta deAndalucía y del Gobierno de Asturias.Aunque esto no paralizaba la norma, eramuy significativo en tanto en cuanto hacíaun mes que el Defensor del Pueblo habíadesestimado las peticiones que le habían

llegado vía sindicatos, colegios de médicosy colectivos de pacientes.

En junio, Ana Mato y las comunidades au-tónomas acordaban dejar de financiar untotal de 456 fármacos para síntomas meno-res, donde se incluían protectores gástri-cos, laxantes, antidiarreicos, vasodilatado-res periféricos, antihemorroidales, trata-mientos de varices, cremas para la derma-titis del pañal, tratamientos de la psoriasis,tratamientos de la virosis, antiinflamato-rios no esteroideos tópicos, etc. Por ello, apartir del mes de agosto, los ciudadanosempezaban a abonar de forma íntegra elimporte de estas medicinas. Esta medidasuponía la actualización del listado de me-dicamentos financiados por primera vez endiez años e incluía excepciones para enfer-mos crónicos y "en aquellos casos en quelo decidan los médicos". El ahorro netoprevisto era de 440 millones de euros.

Reforma de la Ley de Dependencia

En el mes de abril tenía lugar en Madriduna reunión del Consejo Territorial de De-pendencia done se aprobaba una propues-ta inicial de Acuerdo por los Servicios So-ciales y la Dependencia. En este contexto,y tras un exhaustivo análisis de situación,

las comunidadesautónomas -gober-nadas en su mayo-ría por el PartidoPopular- poníansobre la mesa unaserie de aspectos amejorar a cortoplazo: el baremo deevaluación de la de-pendencia, la carte-ra de servicios, elprocedimiento detramitación para elacceso a las presta-ciones y el modelode financiación del

sistema. Para todos estos ámbitos se crea-ban los grupos de trabajo de donde hansalido las propuestas que han traído con-sigo la primera gran reforma del Sistemade Autonomía y Atención a la Dependen-cia (SAAD). Previamente, el Gobierno cen-

Otra medida polémica que

ha protagonizado buena

parte de 2012 ha sido el

euro por receta. Cataluña

aprobaba esta tasa en

marzo y la ponía en

marcha el 1 de julio y a

finales de octubre se

anunciaba su implantación

en Madrid a partir del 1 de

enero de 2013





tral había decidido retrasar la incorpora-ción al sistema de los dependientes mode-rados y recortar cerca de 283 millones deeuros en los Presupuestos Generales delEstado, por lo quemuchos hablaban yade una derogaciónencubierta y paula-tina de la normati-va.

En marzo, el Conse-jo de Ministros dabaluz verde al plan depago a proveedoresde ayuntamientos ycomunidades autó-nomas, una iniciati-va del Gobierno cen-tral liderada por elMinisterio de Ha-cienda y Administraciones Públicas. El ob-jetivo de esta medida era liquidar deudaspendientes, en muchos casos, desde 2007,y que afectan especialmente al sector sani-tario de nuestro país. Más concretamente,se trata de un préstamo de 35.000 millo-nes de euros para todas las administracio-nes, un adelanto que deberá ser devueltoen 10 años y que tendrá un periodo de ca-rencia de dos. Del montante total,17.718,55 millones de euros iban destina-dos únicamente al pago de facturas atrasa-das por parte de los gobiernos autonómi-cos. Esta iniciativa era necesaria para ga-rantizar la sostenibilidad del SNS.

El plan de pago a proveedores respondíaa parte de las demandas de algunas re-giones que ya habían advertido que nopodrían cubrir los vencimientos de deudaen 2012 con las anteriores circunstancias.Según datos de Farmaindustria, la deudapor suministro de medicamentos a hospi-tales del SNS ascendía a 6.369,3 millonesde euros a 31 de diciembre de 2011, loque suponía un 36 por ciento más que enla misma fecha de 2010, y la deuda conlas empresas de tecnología sanitaria tam-bién superaba los 6.000 millones deeuros, con una demora media en el pagode más de 500 días. La Cámara de Co-mercio Alemana en España, la Cámara deComercio e Industria Francesa de Barcelo-

na y la Asociación Económica Hispano-Suiza llegaron a remitir una carta a Ma-riano Rajoy pidiéndole que solucionara lasituación.

Plan de pago a

proveedores

La ministra de Sani-dad revelaba a fina-les de mayo en elCongreso de los Di-putados que casi untercio de los 35.000millones de eurosque el Gobierno des-tinaba a cubrir lospagos pendientes delas Comunidades ylos ayuntamientoscorrespondía al ám-

bito sanitario, donde se acumulaban untotal de 12.110 millones de facturas sinpagar.

En octubre, tanto los laboratorios farma-céuticos como las compañías de tecnologíasanitaria empezaban a preocuparse por ladeuda sanitaria de 2012, que alcanzaba los5.000 millones de euros, y se quejaban deque no habían cobrado ni una sola facturapor parte de las comunidades autónomas.En la reunión que mantenían en noviem-bre la recién nombrada presidenta de Far-maindustria, Elvira Sanz, y la ministra deSanidad, se acercaban posturas a este res-pecto. Ana Mato destacaba especialmentela enmienda presentada por el Grupo Par-lamentario Popular en los PresupuestosGenerales del Estado de 2013 para incorpo-rar una disposición adicional que dé ga-rantías de pago a los proveedores en lossupuestos de adquisición de productos me-diante centrales de compra.

Las oficinas de farmacia, en peligro

de extinción

Mención aparte merece la deuda de lasadministraciones públicas con las oficinasde farmacia de nuestro país. Lejos de solu-cionarse, la situación ha ido empeorando alo largo de 2012. Los impagos generaliza-dos de la Comunidad Valenciana, Catalu-

ña, Canarias y Baleares han puesto a untercio de las 21.427 farmacias abiertas enEspaña al borde del cierre, en una situa-ción "sin precedentes en la historia de lademocracia", como subrayaba la presiden-ta del Consejo de Colegios Farmacéuticos,Carmen Peña. En este contexto, las 3.089farmacias catalanas protagonizaron en oc-tubre su primer cierre patronal en protes-ta por las mensualidades de recetas queadeudaba el Gobierno de Artur Mas, mien-tras que las 2.200 boticas valencianasacordaban un cierre indefinido a partir del5 de noviembre para exigir el pago de unadeuda de cinco meses que ascendía a 550millones de euros.

A esto se une la caída en picado del gastopúblico en medicamentos, muy preocupan-te para toda la cadena farmacéutica. Trasla aprobación de un total de nueve medi-das en los últimos tres años, el gasto enrecetas ha retrocedido a niveles de 2005.En ese año, las farmacias dispensaron764,6 millones de recetas y el gasto farma-céutico se elevó hasta los 10.051,33 millo-nes de euros, mientras que en septiembrede 2012 se habían facturado 949,5 millo-nes de recetas, un 24,1 por ciento más,por un valor de 10.240,6 millones deeuros. Asimismo, según el estudio "ElGasto Farmacéutico en España en 2012",realizado por el Strategic Research de EAEBusiness School, el gasto farmacéutico pú-blico por habitante se había reducido en elúltimo año en un 7 por ciento, situándoseen 241,30 euros anuales.

A mediados de septiembre, el pleno de Se-nado aprobaba por unanimidad una mo-ción, presentada a iniciativa del Partido Po-pular, en la que se instaba al Gobierno deMariano Rajoy a establecer una serie demedidas para prevenir las agresiones yproteger a los profesionales sanitarios enel desempeño de su trabajo. Más concreta-mente, el texto de la propuesta contempla-ba "establecer mecanismos de informaciónpara reforzar la figura de los profesionalessanitarios como autoridad en su trabajo" eimponer en las autonomías medidas pre-ventivas y disuasorias frente a las agresio-nes. También se solicitaba la realización deun estudio sobre las dimensiones reales de

Días antes de las

elecciones andaluzas, la

Consejería de Salud de la

Junta publicaba el listado

de medicamentos

seleccionados para la

subasta pública, una

medida con la que el

Gobierno autonómico

pretendía ahorrar 40

millones al año



este problema y las soluciones más ade-cuadas para prevenir los ataques. Se tratade un esperanzador acuerdo que podríamaterializarse en una norma en los próxi-mos años.

Otra medida polémica que ha protagoniza-do buena parte de 2012 ha sido el euro porreceta. El Parlamento de Cataluña aproba-ba esta tasa en marzo y la ponía en mar-cha a partir del 1 de julio, a pesar de la re-forma del copago farmacéutico que se esta-ba llevando a cabo a nivel nacional. Tras lasorprendente dimisión de Esperanza Agui-rre en Madrid, y la ratificación de JavierFernández-Lasquetty al frente de la Conse-jería de Sanidad por parte del nuevo Go-bierno autonómico, liderado por IgnacioGonzález, a finales de octubre se anuncia-ba la implantación de esta medida disuaso-ria en la Comunidad a partir del 1 deenero de 2013. Mientras el Ejecutivo cen-tral se oponía frontalmente al euro por re-ceta, el Consejo de Estado emitía un infor-

me en el que la medida era consideradainconstitucional.

En la Comunidad deMadrid, el euro porreceta era sólo elpreludio de un plansanitario más ambi-cioso con el que elGobierno autonómi-co pretendía ahorrary optimizar los re-cursos materiales yhumanos. Entre lasmedidas más polé-micas de dicho pro-grama, dado a cono-cer en el mes de no-viembre, estaba laconversión del Hos-pital Universitariode La Princesa en un centro de alta espe-cialización en la atención a pacientes cró-nicos pluripatológicos de edad avanzada y

la privatización de la gestión sanitaria deseis hospitales madrileños. Todo esto en-cendía las iras de los profesionales sanita-

rios madrileños,quienes decidíanpor unanimidadempezar a manifes-tarse en favor deuna Sanidad públi-ca y de calidad. Laau todenominada"marea blanca" sóloconseguía que laComunidad de Ma-drid diera marchaatrás con respecto aLa Princesa y el 28de diciembre deci-dían desconvocar lahuelga indefinidade médicos que

mantenía desde el 26 de noviembre tras laaprobación de la Ley de Medidas Fiscalespor la Asamblea de Madrid. Este colectivodecidía cesar la huelga y debatir nuevaspropuestas para intentar "paralizar" elPlan de Sostenibilidad impulsado por laConsejería, como es el de acudir a los tri-bunales para evitar que "ni un euro de lostributos de los madrileños" vaya a parar abeneficio de la empresa privada.

Dos huelgas generales con escaso

seguimiento de la Sanidad

No obstante, la movilización social en favorde la Sanidad pública y contra los recortesse ha extendido por todo el territorio nacio-nal a lo largo de 2012, y es probable quetambién dé que hablar en 2013. Buenaprueba de ello han sido las dos huelgas ge-nerales celebradas en nuestro país el 29de marzo y el 14 de noviembre. Con res-pecto a la última, el 40 por ciento de losprofesionales sanitarios del SNS secunda-ron la convocatoria, según los sindicatosCC.OO y UGT, aunque el seguimiento varióconsiderablemente de unas Comunidadesa otras. Mientras los diferentes gobiernosautonómicos registraban un seguimientode entre el 6 y el 16 por ciento según laregión, los sindicatos no convocantes ase-guraban que el seguimiento apenas habíaalcanzado el 9 por ciento.

En junio, Ana Mato y las

CC.AA. acordaban dejar de

financiar 456 fármacos

para síntomas menores,

donde se incluían, entre

otros, protectores

gástricos, laxantes,

vasodilatadores

periféricos, tratamientos

de la psoriasis y

antiinflamatorios no

esteroideos tópicos





Los efectos de los recortes sanitarios hansido denunciados a lo largo de todo 2012 endiferentes informes y encuestas, siendo laOMC una de las organizaciones sectorialesque más acciones ha llevado a cabo frente aestas políticas. A finales de octubre, el pre-sidente de esta entidad, Juan José RodríguezSendín, insistía enque esa situacióndebía tener un lími-te, y advertía a lasautoridades sanita-rias de que se po-dría desembocar enun "déficit social"que fuera "insopor-table". A este res-pecto, la decisión deMariano Rajoy desuprimir la paga deNavidad de los em-pleados públicos sesumaba a los recor-tes salariales pre-vios que tanto elpropio Ejecutivo central como las comunida-des autónomas habían ido adoptando con lacrisis. Con todo esto, los sueldos de los pro-fesionales sanitarios del SNS volvían a losniveles de 2002, según CC.OO.

Elecciones autonómicas en clave

nacional

Pocos días antes de las elecciones autonó-micas andaluzas, que se celebraban el 25de marzo, la consejería de Salud de la Juntade Andalucía publicaba el listado de medi-camentos seleccionados para la subasta pú-blica, una medida con la que el Gobiernoautonómico pretendía ahorrar 40 millonesde euros al año. En contra de todas las en-cuestas, el PP no lograba la mayoría necesa-ria para gobernar en solitario y José Anto-nio Griñán volvía a ser presidente con elapoyo de Izquierda Unida. Tras la ratifica-ción de María Jesús Montero al frente de laConsejería de Salud, el Gobierno central de-cidía presentar un recurso de inconstitucio-nalidad contra la polémica medida, que erasuspendida cautelarmente. Finalmente, el14 de diciembre se conocía la noticia deque efectivamente el Tribunal Constitucio-nal avalaba esta medida y que la Consejería

de Salud y Bienestar Social sacará a subas-ta, al menos, la mitad de los fármacos pres-critos por médicos.

También se han celebrado elecciones auto-nómicas en Galicia, Cataluña y Asturias en2012. Las primeras coincidieron con los co-

micios vascos y su-ponían la consolida-ción de la mayoríaabsoluta de AlbertoNúñez Feijóo en elParlamento autonó-mico. Posteriormente,el recién ratificadopresidente confirma-ba a Rocío Mosqueracomo consellera deSanidade. Por suparte, el órdago inde-pendentista de ArturMas y su extremapolítica de recortes lehacían perder a CiUdoce escaños en las

elecciones del pasado 25 de noviembre,mientras que ERC se convertía en la segun-da fuerza política del Parlamento catalán.Ambas formaciones alcanzaban un pacto endiciembre y Boi Ruiz era reelegido conseje-ro de Salud. Con respecto a Asturias, elPSOE ganaba las elecciones autonómicas,celebradas el mismo día que los comiciosandaluces, y Javier Fernández era elegidonuevo presidente delGobierno asturianotras obtener la mayo-ría absoluta en la vo-tación de investidu-ra. Faustino Blancoera nombrado enton-ces consejero de Sa-nidad y en losmeses siguientestendría que hacerfrente a las jornadasde huelga convoca-das por los sindica-tos como respuesta a la propuesta del Prin-cipado de la nueva apliación de la jornada.

En Baleares, Carmen Castro presentaba sudimisión como consejera de Salud en julio,un año después de la formación del Govern

de José Ramón Bauzá, tras resolverse elconflicto y la amenaza de huelga de los mé-dicos con la ley exprés que regularizaba lospagos de los complementos salariales. Sor-prendentemente, su sustituto en el cargo,Antoni Mesquida, hacia lo propio en octu-bre después de que el PP balear mostrarasu disconformidad con algunos de sus nom-bramientos. Era finalmente Martí Santaloniquien se situaba al frente de la Consejeríade Salud, Familia y Bienestar Social de Bale-ares. El hasta entonces director general deGestión Económica y Farmacia del Gobiernobalear tomaba posesión de su cargo a fina-les de octubre.

En Extremadura, Jerónima Sayagués pre-sentaba su dimisión como consejera deSalud a principios de febrero para ocupar laSubdelegación del Gobierno en Cáceres, locual suponía la primera crisis del Gobiernoregional apenas siete meses después detomar posesión. Le sustituía en el cargoFrancisco Javier Fernández Perianes, quiense veía obligado a dejar su puesto tresmeses después, en mayo, tras conocerseque estaba pasando consulta privada en lalocalidad portuguesa de Elvas, próxima aBadajoz. El entonces portavoz del Grupo Po-pular en la Asamblea de Extremadura, LuisAlfonso Hernández Carrión, se convertía enel tercer consejero de Salud y Política Socialbajo el mandato de José Antonio Monago.

Cuando parecía queno iban a producirsemás cambios en lafoto del Consejo In-terterritorial, el con-sejero de Sanidad dela Generalitat valen-ciana, Luis Rosado,se convertía en unode los cuatro miem-bros del Consell queabandonaban sucargo en la remode-lación anunciada el

pasado 7 de diciembre por su presidente,Alberto Fabra. Le sustituía en el cargo Ma-nuel Llombart, director del Instituto Valen-ciano de Oncología (IVO), quien afirmabaen su toma de posesión que su prioridad esel paciente y que "los resultados saldrán

Mención aparte merece la

deuda de las

administraciones públicas

con las oficinas de

farmacia, los impagos

generalizados de la

Comunidad Valenciana,

Cataluña, Canarias y

Baleares han puesto a un

tercio de las 21.427

farmacias abiertas en

España al borde del cierre

En octubre, los

laboratorios

farmacéuticos y las

compañías de tecnología

sanitaria empezaban a

preocuparse por la deuda

sanitaria de 2012, que

alcanzaba los 5.000

millones de euros



con trabajo y compromiso". También secomprometía a mantener una Sanidad "pú-blica, gratuita, universal y con la mejor cali-dad posible". El nuevo modelo de gestiónsanitaria de la Comunidad Valenciana seconvertía en el primer asunto a abordar enesta nueva etapa.

Estrategia para el Abordaje de la

Cronicidad en el SNS

El Ministerio de Sanidad al fin presentabala Estrategia para el Abordaje de la Cronici-dad en el SNS, destinada a mejorar la pre-vención de las enfermedades crónicas y lacalidad de vida de las personas afectadas, ycon la que se beneficiará el 45 por cientode la población adulta mayor de 16 años.Así lo anunciaba la secretaria general deSanidad, Pilar Farjas, en el mes de octubre.La número dos de Ana Mato destacaba laimportancia de mejorar el abordaje de estaspatologías dado su incremento vinculado alprogresivo envejecimiento de la población.Las enfermedades crónicas son responsa-bles del 80 por ciento de las consultas deAtención Primaria y representan un elevadoporcentaje del gasto farmacéutico.Con respecto al borrador de decreto detroncalidad, el director de Ordenación

Profesional del Ministerio de Sanidad, Ja-vier Castrodeza, anunciaba en mayo queUrgencias y Emergencias no iba a ser unaespecialidad –ni primaria ni secundaria-,sino que se configuraría como un área decapacitación específica (ACE) en el futuroposgrado, a pesar de que el anterior equi-po ministerial, encabezado por LeirePajín, aseguraba haber dejado este pro-yecto listo para su preceptiva remisión alConsejo de Estado. El presidente de la So-ciedad Española de Medicina de Urgen-cias y Emergencias (SEMES), Tomás To-ranzo, se lamentaba de que esta discipli-na no acompañara finalmente a Psiquia-tría del Niño y del Adolescente y Genéti-ca Clínica, y apuntaba al Real Decreto-Ley16/2012 como trasfondo de dicha exclu-sión. A finales de año se presentaba la úl-tima versión del borrador, donde se man-tenía dentro de la troncalidad a Neurolo-gía, Inmunología y Microbiología, y secreaban las áreas de capacitación de He-patología, Neonatología, Enfermedades In-fecciosas y Urgencias y Emergencias.Tras muchas y variadas elucubraciones,la cartera de servicios única y homogéneadel SNS era aprobada en el último Conse-jo Interterritorial del año, celebrado el 20de diciembre. Entre los servicios sanita-

rios a los que tendrían derecho todos losespañoles, independientemente de la Co-munidad en la que vivan, se incluyen lostratamientos de fertilidad, el cribado neo-natal (la prueba del talón de los bebés) olos implantes oftalmológicos.

Tal y como anunciara la ministra de Sani-dad en el mes de octubre, las mamografí-as también seguirán siendo gratuitas. ElConsejo Interterritorial también ratificabala aportación del paciente en transportesanitario no urgente, ortoprótesis y dieto-terapia pese a la oposición de Asturias,País Vasco y Andalucía. El Ministerio deSanidad y las comunidades autónomasacordaban un copago "simbólico" para eltransporte sanitario no urgente de los pa-cientes con procesos "largos y complica-dos" que requieran un tratamiento "delarga duración", como los que están entratamiento de diálisis o pacientes oncoló-gicos, que será de 6, 12 ó 60 euros anua-les en función de su renta


1. EL MÉDICO INTERACTIVO.2. Europa Press.


ENTREVISTA José Javier Castrodeza_Maquetación 1 10/01/13 17:23 Página 48


ENTREVISTA “El

SNS ha sido muy hermético

con la movilidad de los profesionales

José Javier Castrodeza

Director General de Ordenación Profesional

Texto Carmen Villodres Fotos Luis Domingo



ENTREVISTA


Decía el secretario de estado de Servi-

cios Sociales e Igualdad, Juan Manuel

Moreno, en una entrevista concedida a

EL MÉDICO hace unas semanas, que se

ha emprendido la reforma sanitaria más

profunda de los últimos 30 años. ¿Qué

diría en lo que respecta a su área?

Es una reforma importante y profunda enel ámbito que me compete. Se trata de untrabajo apasionante que viene ocupandoen los últimos meses a esta dirección ge-neral que abarca a dos subdirecciones,una de Ordenación Profesional y otra deRecursos Humanos. Estamos abordandomodificaciones e incorporaciones de líne-

as de trabajo que creemos que puedenser muy importantes de cara futuro delSNS. El 21 de febrero de 2012 en el pri-mer Consejo Interterritorial que presidióla ministra fueron aprobados tres gruposde trabajo de desarrollo profesional, unode los retos más importantes. Creo que eldesarrollo profesional tiene que tenerunos parámetros que marquen unos itine-rarios objetivos, capaces de medir cuali-dades profesionales, aspectos formativosconstantes, así como verificar la compe-tencia y calidad de los profesionales. Eldesarrollo profesional es un reto apasio-nante. Otro tema importante que afecta alos RRHH es el de la movilidad del perso-nal estatutario. El SNS, durante los últi-mos años, ha sido excesivamente herméti-co a la hora de abordar la movilidad delas personas. Creoque en el sistemasanitario es buenoque no crezcamosen el sit io dondehemos nacido. Esdecir, que desde elpunto de vista depregrado, de la es-pecialidad, de las actuaciones, el estar endistintos sitios da una visión mucho másamplia. Se está trabajando en un modeloque denominamos de equivalencias y ca-tegorías que facilite que el desarrollo, quese ha producido en las distintas CCAApor las transferencias que tienen asumi-das en materia de estructuración de cate-gorías profesionales, y no suponga unadificultad para dibujar un mapa de equi-valencias que per-mita a un profesio-nal del ámbito dela Medicina o de laenfermería, auxilia-res, etc… trasladar-se a otro sitio. Dehecho, la mayoríade los entes auto-nómicos están cola-borando activamen-te, y en el último y reciente Consejo In-terterritorial se han establecido las basesque van a regir las nuevas categorías yequivalencias. En este campo o apartadosolo queda por escuchar a los agentes

sindicales y trasladarlo a una nuevanorma jurídica, aún no se sabe cual, y pu-blicarlo en el BOE.

¿Qué se está haciendo con respecto a

las retribuciones?

Es el tercer modelo en el que se está tra-bajando, producto de las recomendacionesdel Consejo Interterritorial. Se trata de in-corporar un apartado lo más objetivo posi-ble en el que se pueda reconocer o evaluarel nivel de implicación, la calidad del tra-bajo y, en fin, que el principio de excelen-cia quede constatado. Todavía tenemos traba-jos muy incipientes en este apartado de mo-delo retributivo. En cambio, en el desarrolloprofesional el Consejo Interterritorial yaconoce el primer documento que va a ser

la matriz que mar-cará los itinerariosy los criterios deevaluación de esacompetencia profe-sional. En el de lasequivalencias y ca-tegorías creemosque en breve la mi-

nistra lo traslade al Consejo Interterritorial.Esos son los tres ejes del apartado de Re-cursos Humanos.

Otro tema importante es el que hace re-

ferencia al número de profesionales que

pueden ejercer y su distribución por es-

pecialidades y comunidades autónomas.

Éste es otro aspecto básico de la refor-

ma…

Estamos con la crea-ción de un RegistroEstatal de Profesio-nes Sanitarias queresponda a cuántosson en número y encaracterísticas en elámbito de las profe-siones sanitarias,que abarca Medici-

na, Enfermería, Farmacia, Odontología…Tener un registro no es un trabajo de lanoche a la mañana. Es necesario sentar lasbases jurídicas. Desde febrero ya hay gru-pos que están trabajando con las CCAA.

El SNS ha sido muy hermético

con la movilidad de los

profesionales

Su formación es la de licenciado ydoctor en Medicina y Cirugía, ade-más de especialista en MedicinaPreventiva y Salud Pública. Es unhombre acostumbrado a la gestión,que ha desarrollado su carrera en laJunta de Castilla y León, en la queha ocupado un par de direccionesgenerales. Cuando estaba al frentede la Dirección General de Planifica-ción e Innovación de la Gerencia Re-gional de Salud, de la citada Juntacastellano leonesa, fue fichado porla propia ministra del ramo, AnaMato. Se trata de Javier Castrodeza,director general de Ordenación Pro-fesional del Ministerio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad, desdeenero de 2012. Es el profesional quetiene en sus manos la reconversiónde las distintas profesiones y queha-ceres del sector sanitario, un gestorque se anda con pies de plomo antela situación convulsa que le está to-cando vivir y una persona de consen-so, al menos en el actual tramo delcargo, que remata casi cada mensa-je más o menos comprometido conun “esto con el acuerdo de todas laspartes implicadas en el tema”.

Estamos abordando

modificaciones y líneas

de trabajo muy

importantes para el

futuro del SNS

El último Consejo

Interterritorial ya ha

dado el visto bueno a los

trabajos sobre

equivalencias y

categorías y a los de

movilidad profesional



Cuando se hace una norma básica se tie-nen en cuenta todos los aspectos delmarco jurídico y se trata de colisionar lomenos posible, pero si se hace una normabásica consensuada, las CCAA tendrán quehacer la correspondiente adaptación de sustextos legislativos y ajustarlos a la normabásica.

Lo de la troncalidad viene de lejos, co-

menzó en el 2003, tuvo un período en el

que se habló mucho de ella, allá por el

2006, y posteriormente quedó estanca-

da…

En breve la troncalidad será una realidad.En efecto, el Real Decreto de Troncalidades un mandato de la LOPS (Ley de Orde-nación de las Profesiones Sanitarias) de2003, que va a marcar el escenario de laformación de los especialistas en nuestropaís. Todos sabemos que la formación vía

MIR se va a seguir manteniendo aunquese va a cambiar el formato. No estamoshablando de un modelo que se vaya ahacer. Cuando los organismos del Ministe-rio y la Secretaría General Técnica den elvisto bueno podrá pasar, con la aproba-ción de la ministra, a ser expuesto para eltrámite de audiencia externa. En ese pe-riodo de tiempo admitirá correcciones,aportaciones y sugerencia que enriquez-can el texto. Pero el trabajo ya está hecho.Es difícil saber cuánto va a tardar, peropuede estar para comienzos del 2013. Latroncalidad hace referencia exclusivamen-te al procedimiento que se va a seguir deahora en adelante para la formación delos nuevos especialistas. Hasta ahora,cuando uno hacía la especialidad a partirdel MIR, se accedía a una especialidad yya se formaba uno durante equis años.Ahora la troncalidad incorpora dos perío-dos. El primer periodo que hace referen-

cia a un tronco común donde las especia-lidades se han agrupado, no todas, en dis-tintos troncos: tronco del área médica,quirúrgica, de laboratorio, de imagen y untronco de Psiquiatría. No son solo paralas especialidades médicas, las hay tam-bién de enfermería, para biólogos, farma-céuticos, químicos…pero lo nuclear de latroncalidad afecta sobretodo a médicos,farmacéuticos, químicos y biólogos. Esosí, hay algunas especialidades que que-dan fuera y que se han dado en llamarespecialidades no troncales, ya que noencajan de momento en los troncos.

¿Cómo va a afectar a los profesionales?

El alumno se va a presentar al examenMIR, va a adquirir una puntuación y va aelegir tronco, que tendrá una duración dedos años, y también elegirá centro. Elalumno que quiera ir al área médica elegi-rá ese tronco y una vez supere esa etapaseleccionará la especialidad. Este nuevoformato, en el que habrá dos escalones, eltronco y la especialidad, permite una for-mación más integral del futuro especialis-ta, un conocimiento mas pluridisciplinario,basado en los aspectos comunes a muchasespecialidades, y sobre todo, la eleccióncon conocimiento. A veces el profesionalcuando se presenta al examen MIR notiene claro qué espera de esa especiali-dad, y el tronco le va a permitir conocerlos aspectos más generales. Así que en-tendemos que es una propuesta importan-te, porque puede solucionar algunas defi-ciencias que se estaban visibilizando altener una formación desde el comienzomuy tubular y carecer de la perspectivade lo que ocurría al lado. Evidentementecomo en todos los cambios necesitará unperíodo de adaptación, por supuesto, ycomo todos los cambios produce una si-tuación de preocupación e incluso de re-chazo en algunos sectores. Pero creo queel camino se hace andando y que los pro-blemas que vayan surgiendo entre todoslos iremos resolviendo. Si durante 30 añosel sistema MIR ha generado un valor exce-lente en el SNS, nuestro sistema de espe-cialidades, que se adecúa a la normativaeuropea, tiene que seguir produciendomuy cualificados profesionales.



¿Cómo se va a llevar a cabo la homolo-

gación de títulos de los extranjeros?

En el proceso de homologación de títulosde extranjeros estamos haciendo lo quemarca el Real Decreto 459 de 2010, quees una norma de nuestro país que está enabsoluta consonancia con la directiva2005/ 36 de la Unión Europea, que diceque para la homologación se deben cum-plir una serie de requisitos, o bien, quelos extranjeros tienen que cumplir esosrequisitos. No hay que olvidar que nues-tro país es puerta de entrada de muchosde estos profesionales. Cuando hablamosde extranjeros hay que hacer la salvedadde que estamos hablando de extracomuni-tarios. Bruselas nos ha pedido expresa-mente que seamos cuidadosos con estecumplimiento y por lo tanto estamos apli-cando la norma. Es cierto que los trámi-tes administrativos son a veces tediosos,lentos; pero hay que entender el elevadonivel de complejidad y la gran variedadde procesos administrativos de los profe-sionales procedentes de los países extra-comunitarios. A veces aportan informa-ción que no es completa y es necesariohacer un proceso de verificación comple-jo. Una vez que se pasa por este trámiteexiste una comisión que decide si esapersona reúne todos los requisitos decompetencias o, por el contrario, tieneque pasar un período de formación com-plementaria o por una prueba de conjun-to. Por lo tanto, es un proceso que tratade preservar que la equivalencia sea deacuerdo a la exigencia de nuestro SistemaNacional Salud. Nosotros tenemos un sis-tema de formación de especialidad muybien valorado a nivel internacional y porlo tanto en esta decisión de homologacióntenemos que ser garantes de que lamisma es equivalente también a nivel eu-ropeo.

¿Y la de los mestos?

Hemos mantenido varias reuniones consus representantes y hemos constatadoque la homologación de la especialidad esmuy difícil. No obstante, estamos explo-rando formulas administrativas que pu-dieran, de alguna forma, preservar o

avanzar en el ejercicio de lo que hastaahora han venido haciendo. Pero la pro-blemática de los mestos, que son profe-sionales que están realizando actividades,en su mayoría de Atención Primaria, yque carecen de una especialización, no esla misma en todas las CCAA. Por tanto noes una problemática homogénea. Además,la gran mayoría se podrían etiquetarcomo pre-95. Es decir que terminaronantes de 1995. En este sentido, la expec-tativa que hemos abierto es que hasta 31de marzo de 2013 se puedan presentar a

un examen para la obtención de una titu-laridad de médico de familia en España yaquellos que cumplan los requisitos creoque pueden solventar gran parte de esteproblema. Pero estos ciudadanos debenser conscientes de que el sistema de es-pecialidad en nuestro país es el que es yque estamos trabajando para ver cómopodemos resolver el problema, que noserá la obtención de un título equivalenteal nacional, ni de ningún otro título quepudiera causar confusión. Creo que el es-cenario es claro.

ENTREVISTA




Como ya explicó al principio, otra de sus

competencias se centra en la creación

del tan reclamado Registro Estatal de

Profesiones Sanitarias, que al parecer

está resultando una labor ardua...

El Registro Estatal de Profesiones Sanita-rias se articuló como de obligado cumpli-miento en el Real Decreto 16/2012. Losprofesionales se podrán inscribir en él através de los colegios profesionales, delas comunidades autónomas o de institu-ciones privadas. Constará de unos ítemsdeterminados por el Consejo Interterrito-rial y algunos de ellos estarán abiertos ala consulta del ciudadano como garantíade información y transparencia, respetan-do al mismo tiempo la protección dedatos. Existen algunas experiencias o in-tentos de creación de registros en comu-nidades autónomas pero la Administra-ción debe disponer de uno de ámbito es-tatal. Viene impuesto, entre otras circuns-tancias, porque la circulación de los pro-fesionales en el ámbito europeo e interna-cional es cada vez mayor. Por esto es im-portante que ante cualquier incidencia re-levante, ante cualquier petición de datossobre personas, el Estado pueda respon-der desde una plataforma informática conunas características técnicas determina-das, actualizadas permanentemente. Perosobre todo, para saber cuántos somos yde qué profesión. Son dos respuestas im-prescindibles que hay que dar para poderplanificar, pues cuando hablamos del sec-tor sanitario estamos basándonos en esti-maciones. Esto llevará tiempo, no va aestar de la noche a la mañana pero quere-mos dejarlo organizado.

¿Podría concretar cómo va a ser el mo-

delo retributivo y la homologación de los

puestos de trabajo?

En cuanto en la homologación o equiva-lencias de categorías no parece oportunoadelantar información, ya que seguimosun proceso por el que primero se elaboraun documento que se somete a la aproba-ción que llevaremos, en breve, a la Comi-sión Técnica Delegada, y una vez que loaprueba va al pleno de la Comisión deRRHH y al Consejo Interterritorial. Por

tanto, creo que por respeto y por pruden-cia hasta que no sea conocido por el Con-sejo Interterritorial y por la ministra nose debe divulgar. Pero básicamente es undocumento que trata de establecer unaespecie de parrilla de todas las equivalen-cias y categorías de todos los profesiona-les sanitarios que trabajan en las distin-tas comunidades autónomas, para que siun ciudadano se tiene que trasladar porrazones laborales rápidamente puedatener un trabajo equivalente en el lugarde destino. Actualmente no siempre se daesta circunstancia yesto es lo que in-tentamos paliar.Hay que recordarque la primavera pasada fue un tantoconflictiva por la contestación que los mé-dicos de APD, de cupo y de zona, dieronal Real Decreto 16/2012, negándose apasar a ser estatutarios. Las aguas queda-ron un tanto amansadas con la consi-guiente corrección de erratas al citadoReal Decreto Ley, por la que se ampliabael período de incorporación en un año yse les reconocían expresamente los dere-chos adquiridos y consolidados. Fue untema solicitado por las comunidades autó-nomas en una reunión celebrada en elPaís Vasco, que trasladaron al Ministerioy que éste lo elevó a Real Decreto Ley. Enestos momentos son las CCAA las que de-berán articular los procedimientos de or-denación. En cuanto al modelo retributivoaún no hay ningúndocumento definiti-vo. Lo que estáclaro es que el díaque se llegue a unnuevo modelo retri-butivo será con elacuerdo de las CCAA, agentes sindicalesy sociedades sanitarias en su conjunto.

Y ahora una pregunta más política,

menos técnica: ¿Qué opina de la actual

agitación del sector? ¿Temen una posi-

ble reacción al Real Decreto de Troncali-

dad, por ejemplo?

Entre todos y, apelo también a los profe-sionales de la comunicación, creo en unescenario en el que todos estamos inten-

tando trabajar lo mejor posible, dentrode las circunstancias, entiendo que latroncalidad no tiene por qué plantearningún problema. Es un nuevo formatoque recoge las aportaciones excelentesque tiene el sistema MIR e incorpora as-pectos que pueden mejorar su funciona-lidad y su formación y hacer que losprofesionales del futuro tengan una for-mación más rica. Como todos los cam-bios puede producir cierta inquietud. ElReal Decreto Ley planteaba algunas cir-cunstancias que había que cambiar. Al

respecto hay quehacer hincapié enel tema de farma-cia, que se ha de-

mostrado claramente que la modificaciónha traído consecuencias positivas por-que, según los últimos datos, se hanahorrado más de 800 millones (Ha au-mentado a más de mil en estos momen-tos) de euros en cuatro meses. Ante estouno no puede dejar de preguntarse ¿quéhubiera pasado si se hubieran tomadolas medidas antes?

Sí pero parece haber un diálogo de sor-

dos en el que el sector habla de privati-

zación y la Administración de externali-

zar para ahorrar…

Yo me referiré a la actuación de este Mi-nisterio que es la que conozco. Usted havisto que el secretario general de la Confe-

deración Estatal deSindicatos Médicos(CESM) ha estadoen mi despacho tra-bajando toda la ma-ñana. Creo que esteMinisterio mantiene

un diálogo fluido con las distintas partes ycon los principales representantes de lasprofesiones sanitarias porque creo queentre todos tenemos que ayudar. La soste-nibilidad no es solo tarea del Ministerio,sino de toda la ciudadanía. Pero no hayque olvidar que la razón de ser del SNS esla existencia de ciudadanos que están en-fermos o que necesitan de nuestros cuida-dos. Nuestro sector tiene un valor añadidoy es que trabajamos con la salud de laspersonas

La troncalidad tendrá un

período de adaptación

Los mestos se podrán

presentar a un examen

para obtener el título de

médicos de familia


ENTREVISTA Sonia López Arribas_Maquetación 1 10/01/13 17:25 Página 54


ENTREVISTA “Un colegiadoque ejerza sin el

de una

como el colegio de médicos,no se debe de sentir seguro

q

respaldo institución

Sonia López Arribas

Presidenta del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid(ICOMEM)

Texto Silvia C. Carpallo Fotos Luis Domingo



ENTREVISTA


Fue la ganadora de las últimas eleccio-

nes, en las cuales aumentó la ya tradi-

cional abstención de voto, ¿a qué cree

que pudo ser debido?

Se debe a la sensación que tiene el cole-giado sobre el colegio de médicos. Con miequipo hemos estado trabajando estos dosúltimos años en una serie de entrevistaspara conocer cuál era la misma, y el resul-tado era devastador. Se consideraba que elcolegio de médicos era un fraude, una ins-titución que no servía para nada. En eseafán de mejorar, la que consideramos es lamáxima institución en representación delcolegiado, y además el garante para la cali-dad asistencial del ciudadano, iniciamosesta candidatura, con la que hemos salidoelegidos.

¿Qué piensa hacer entonces para cam-

biar esta idea y acercar más el colegio a

los médicos?

Entre nuestros objetivos nos hemos marca-do el posicionar al médico en el centro dela toma de decisiones, porque entendemosque es el pilar fundamental de la Sanidad.Otra de las tareas que tenemos es sanear

el colegio, y para eso necesitamos que lascuotas que paguen los colegiados sean lomenos cuantiosas posibles, pero a la vez lomás rentables, es decir, conseguir más pormenos en nuestro concepto de colegiaciónútil. Queremos un colegio abierto, atractivoy transparente.

En cuanto a lo de hacer más por menos,

en su campaña prometió hacer una revi-

sión de los gastos innecesarios del cole-

gio, para poder financiarse sin la ayuda

de empresas externas, ¿cómo van estas

gestiones?

Hemos realizado una serie de recortes engastos que entendíamos eran prescindiblesdada la situación económica actual. Nuestraidea ha pasado por cambiar los estatutos detal forma que no exista dependencia de nin-gún tipo de empresa, ni agencias de viajes,ni bancos, ni entidades aseguradoras, y seestá trabajando en este sentido para presen-tar una propuesta en la asamblea de com-promisarios. Asimismo, la gran mayoría delos contratos que hemos encontrado son he-redados de juntasanteriores, y a lolargo de este año loque vamos a haceres, como está esta-blecido en la Admi-nistración Pública,una mesa de contra-tación con variasofertas, y darle elcontrato a la empre-sa que nos ofrezcamejor presupuesto,para así poder recor-tar gastos y rentabilizar los mismos. Parano dejar trabas a las siguientes juntas direc-tivas hemos establecido como norma que lavigencia máxima de cualquier contrato seamisma que la propia junta directiva, paradejarlas libres de cargas.

¿Qué otros objetivos se ha marcado en

esta legislatura?

Uno de los principales es posicionar al cole-

gio dentro de la sociedad, para que tambiénpueda ser un punto de referencia para elciudadano. Es decir, que en caso de quesurja algún tipo de conflicto sanitario, porejemplo, una pandemia, podamos ser un re-ferente. Para este fin contamos con unaserie de profesionales altamente cualifica-dos que colaboran con nosotros. Otro aspec-to importante para todo ello es la actualiza-ción de la página web, que hemos consegui-do que esté operativa para conseguir certifi-cados digitales, de manera que no sea sóloun portal de información, sino también parala acreditación, consiguiendo ya que los cer-tificados de colegiación se tramiten sintener que venir al colegio.

Otra de las propuestas en su programa

era revisar las normas internas de fun-

cionamiento y el derecho de acceso a la

información pública…

Con ese objetivo hemos reestructurado total-mente todo el tema de comunicación queencontramos al llegar al colegio y contandocon profesionales del más alto nivel para la

misma. Hemos esta-do trabajando tam-bién en la páginaweb, para que seamucho más accesi-ble al ciudadanotambién. Inclusopueden pedir datos,porque nosotros ga-rantizamos que elfacultativo que tene-mos colegiado tienesu título vigente y lacualificación adecua-

da. De hecho cualquier ciudadano puedepedir al colegio la información sobre un mé-dico concreto. A parte controlamos la apertu-ra de clínicas, las licencias, los títulos, etc.

Abogaba también por la profesionaliza-

ción de la figura del perito médico, ¿po-

dría detallárnoslo?

La idea es que cuando un colegiado estéen una situación difícil encuentre a un

“Un colegiado que ejerza sin el respaldo de una institución como el colegio de médicos,

no se debe de sentir seguro”

Especialista en Psiquiatría en el Hos-pital Central de la Defensa GómezUlla, Sonia López Arribas pretendeliderar una nueva etapa del Colegiode Médicos de Madrid, con alrededorde 39.000 colegiados. Su visión y mi-sión de futuro pasa por hacer del co-legio una institución útil para el mé-dico, donde se pueda también hacer“más por menos”, sin depender deempresas externas y con mayortransparencia. Pero a corto plazo, elreto que se ha encontrado ha sido elabordar el Plan de Sostenibilidad dela Consejería de Sanidad, sobre elque asegura, se sigue manteniendoel diálogo, ya que apuesta por la co-laboración entre médicos y Adminis-tración, sobre todo ante la preocupa-ción de posibles despidos de perso-nal sanitario interino y eventual.

Nosotros proponemos la

revisión del Plan de

Sostenibilidad, puesto

que aunque entendemos

que la situación

económica es crítica, y

que hay que recortar,

nos preocupa la pérdida

de puestos de trabajo



profesional que realice la peritación, peroque se trate realmente de un experto, conla mayor cualificación posible. Para ellohemos abierto una bolsa de peritos, concondiciones diferentes, siendo ahoramucho más exigentes, entre ellas, que elperito esté en ejercicio, porque entende-mos que representará mejor al colegiado.

En esta misma línea, se crea la figura

del defensor del médico, ¿cuáles serán

las funciones de la misma?

A un mes de llegar a la legislatura crea-mos la figura del defensor del médico queya tiene nombre y apellidos, es el Dr.Pedro Ruiz Barnes. Esta figura consiste enuna persona que guía y dirige los proble-mas de un colegiado, utiliza al colegio demediador, utilizando todos los instrumen-tos colegiales para su apoyo. Era un com-promiso electoral que ya hemos cumplido,y es una de las persona que está recibien-do mayor número de peticiones.

Estamos hablando mucho de los médi-

cos en el ejercicio de su profesión, ¿pero

qué hay de la figura del estudiante de

Medicina?

Hemos intentado que el estudiante de Me-dicina sienta que el colegio también estápróximo a él, para lo que estamos organi-zando cursos pregrado y conferencias ma-gistrales, para contactar ya al estudiantede Medicina con el colegio.

Precisamente, se celebraron reciente-

mente en el propio Colegio las jornadas

de Derecho Sanitario, ¿hace falta una

reforma de la legislación para parar las

prácticas de Medicina Defensiva? ¿Qué

supone este problema en la sostenibili-

dad del sistema?

Como opinión personal, creo que la Medi-cina Defensiva nace de una desconfianzahacia la cualificación del profesional. Poreso el colegio quiere ser el garante de esacualificación, y cuanto mayor sea la comu-nicación existente entre el colegio, comogarante de esa calidad asistencial, y el ciu-

dadano, menos denuncias habrá. Muchasdenuncias se producen por desconocimien-to, o desconfianza, y para eso hay que me-jorar la comunicación.

La pregunta ineludible, ¿cree que la co-

legiación debería ser obligatoria?

En el último congreso de la profesión mé-dica de la OMC, algunas de las diferentescomunidades con colegiación voluntaria,como por ejemplo Andalucía, explicaronque las bajas de colegiados habían sidounas cifras ridículas. En estos tiempos decrisis todo es convulso e inesperable, escierto, pero un colegiado que ejerza sin elrespaldo de una institución como el colegiode médicos no se debe de sentir seguro.

Sin embargo existen ya cifras de moro-

sidad, de colegiados que no están pu-

diendo hacer frente a la cuota, ¿verdad?

Sí, se trata de una deuda de 3 millones ymedio de euros en impagos, lo que corres-ponde a un total de 1.797 colegiados en si-



tuación de morosidad. Por todo ello uno delos objetivos que nos hemos marcado es larecuperación de esa morosidad, que es yabastante importante. Creemos que es debi-da, en parte por la situación económica,pero también en parte por la mala gestiónque se ha venido haciendo. Estatutaria-mente se sanciona a partir de un determi-nado momento con un 20 por ciento de re-cargo de la cuota colegial, pero si la situa-ción continúa, y a través de una serie deprocedimientos le-gales, se procede ala descolegiacióndel facultativo.

¿Qué opina de la

iniciativa, que se

está madurando

desde la Adminis-

tración, de exten-

der el modelo gallego de colegiación

obligatoria, sólo para los médicos con

contacto directo con el paciente?

En este modelo, por ejemplo, quedaríanfuera los gestores, y el gestor es un médicoigualmente, si tiene que asistir a la pobla-ción, por esa obligación moral de asistir acualquier ciudadano, tiene que estar prote-gido de alguna forma. Aunque sea un di-rector de hospital siempre se le va a exigirsu responsabilidad como médico, y es elcolegio el que la garantiza.

Tras la aprobación de los presupuestos

de la CAM, ¿existe lugar ya para la ne-

gociación en cuanto al Plan de Sosteni-

bilidad de la Sanidad con la Consejería?

Desde que se presentó el Plan de Sosteni-bilidad a finales de octubre, el Colegio deMédicos ha venido manteniendo diferentesreuniones con la Consejería de Sanidad.En ese sentido quería remarcar la línea di-recta que tenemos con la Consejería por-que queremos ser el nexo de comunica-ción y el interlocutor válido entre los médi-cos y la Administración, sobre todo en mo-mentos tan complicados como los que esta-mos viviendo. Una vez aprobados los pre-supuestos, la disposición de la corporaciónmédica madrileña seguirá siendo lamisma, de diálogo absoluto para trasladar

a la Administración el posicionamiento delos colegiados y las medidas alternativasque los profesionales han elaborado y pre-sentado. Además, los profesionales tienenmucho que decir en el desarrollo de lasmedidas incluidas en el Plan de la Conse-jería, y el Colegio estará ahí para defenderesa postura.

Es claro su desacuerdo con estas medi-

das, ¿cuál es actualmente la postura del

ICOMEM y qué me-

didas se piensa

tomar al respecto?

El Icomem desdeun principio hamostrado su recha-zo al Plan de Soste-nibilidad, al enten-der que se había

elaborado de espalda a los profesionales,y que algunas de las medidas comprome-ten la calidad asistencial y suponen unaespecie de despido encubierto de perso-nal interino y eventual. Además, hemosparticipado en diferentes grupos de tra-bajo y se le ha puesto a la Administra-ción sobre la mesa medidas alternativasa la externalización, que apenas han te-nido en consideración. La postura del co-legio será siempre la de reivindicar unaurgente necesidad de diálogo por partede todos los implicados con la finalidadde buscar una salida consensuada ante lacomplicada situación que está viviendo laSanidad madrileña. Y así se le ha reitera-do en varias ocasiones tanto al presiden-te autonómico, Ignacio González, como alconsejero de Sanidad, Javier Fernández-Lasquetty.

Si en este nuevo año viéramos imple-

mentarse este plan, ¿cuál sería al

menos la mejor forma de llevarlo a

cabo?

Sin lugar a dudas, con la colaboración yla participación más absoluta de los pro-fesionales en el desarrollo de las medidasincluidas en dicho plan. Nosotros propo-nemos la revisión del Plan de Sostenibili-dad, puesto que aunque entendemos quela situación económica es crítica, y que

hay que recortar, nos preocupa la pérdi-da de puestos de trabajo, que pensamosque podría producirse de una forma en-cubierta, tanto de interinos como deeventuales, que son al fin y al cabo nues-tros colegiados, y es parte de ese perso-nal altamente cualificado que trabajapara la Comunidad de Madrid, y no que-remos perderlo. Lo que no sabemos aúnes ninguna cifra, no tenemos una estima-ción, porque todo depende aún de la si-tuación, aunque los puestos que más pe-ligran evidentemente, como decía, sonlos interinos y eventuales

ENTREVISTA


Muchas denuncias se

producen por

desconocimiento, o

desconfianza y para eso

hay que mejorar la

comunicación



¡AÚN MEJOR!Actualización permanentede la informaciónNuevas temáticas formativasFormato web 2.0Fácil navegabilidad

ANUNCIO INTERACTIVO_Maquetación 1 06/10/11 11:59 Página 1

radiografía a…_Maquetación 1 10/01/13 17:26 Página 60


RADIOGRAFÍA A…

comicios Los

a la Presidencia de la OMC,

del calendario electoral en los colegios de médicos en 2013

epicentro

Texto Antonio Pais



RADIOGRAFÍA A…

Los comicios a la Presidencia de la OMC, epicentro del calendario electoral enlos colegios de médicos en 2013

El ya lejano 18 de abril del año 2009se celebraron las elecciones a los

cargos de presidente, vicesecretario y te-sorero de la Organización Médica Cole-gial (OMC), la institución que agrupa alos distintos colegios de médicos de todaEspaña. Cuatro años después, por lotanto, llega el momento de celebrar nue-vas elecciones. Éstas ya han sido convo-cadas y se celebrarán el 9 de marzo: elproceso de convocatoria, con la aperturade plazos para la presentación de candi-daturas, aprobación de éstas y del perio-do electoral consume alrededor de dosmeses.

Será entonces cuando Juan José RodríguezSendín opte, si así lo decide, a su segundalegislatura en la Presidencia, a la que llegótras su paso otros cuatro años por la Se-cretaría General de la institución. Nadaahora mismo hace pensar que no lo hará:la institución vive ahora mismo uno de losmomentos más importantes que se le re-cuerda, con la OMC apareciendo con fuer-za en todos los asuntos centrales de la pro-fesión, negociando con distintas adminis-traciones públicaslas medidas a tomarpara que ésta no sevea tan dañada y li-derando incluso elmovimiento de pro-testa que tendrá sumomento cumbreen la manifestaciónde la profesión mé-dica el día 23 de fe-brero de 2013 enMadrid.

Algo similar a lo que sucede con la Presi-dencia puede decirse para los otros doscargos de la Comisión Permanente de laOMC para los que habrá elecciones en elaño entrante: la Vicesecretaría de la insti-tución, cargo que ha ostentado los últimos

cuatro años Jerónimo A. Fernández Torren-te, y la Tesorería, que ha dirigido JoséMaría Rodríguez Vicente.

Para el próximo año, 2014, quedan pen-dientes las elecciones a los otros dos car-gos de la Permanente del Consejo General:la Vicepresidencia, cargo que ostenta Ri-card Gutiérrez, y la Secretaría General, enla que hace lo propio Serafín Romero;ambos fueron elegidos para un mandato decuatro años el pasado 10 de julio de 2010;en el caso del doctor Romero, éste ya habíasido elegido para el cargo el 6 de julio de2009 pero lo fue para un periodo de sóloun año: el puesto de secretario había que-dado vacante tras la renuncia, quedandoaún un año para completar la legislatura,de Juan José Rodríguez Sendín cuando de-cidió presentar su candidatura a la Presi-dencia.

En todo caso, en 2013 las elecciones aestos tres cargos de la Permanente de lainstitución colegial, que este año tambiéndeberá celebrar comicios a una de sus vo-calías, la de Médicos con Empleo en Preca-

rio, cuyo represen-tante los últimoscuatro años ha sidoJosé Luis Santos,son esperadas conexpectación y supo-nen el epicentro dela actividad electo-ral en el año queentra en el ámbitocolegial.

Intensa actividadporque, además de

las elecciones o rotaciones que puedahaber en los diversos consejos autonómi-cos de colegios de médicos, está previstoque hasta 19 instituciones provinciales ce-lebren elecciones a la presidencia a lolargo del año.

La actividad a lo largo de 2012

No habrá elecciones en el Colegio de Médi-cos de Madrid, donde el pasado 27 dejunio de 2012 Sonia López Arribas tomabaposesión de su cargo como presidenta,cargo que ostentará durante cuatro añostras su destacado triunfo en las eleccionesque, como suele suceder en la corporaciónmadrileña, estuvieron rodeadas de unagran expectación.

A lo largo de 2012 también hubo eleccio-nes en los Colegios de Murcia (en marzo,triunfo de Isabel Montoya), en el de Alican-te (Antonio Arroyo fue reelegido para dosaños más, porque debido a un cambio enlos estatutos de la corporación en 2014 seunificará el calendario electoral para todala Junta Directiva), en el de Pontevedra (el30 de noviembre Luis Campos Villarino to-maba posesión tras ser reelegido), en el deÁvila (en junio fue elegida presidenta Be-goña Sahagún), en el de Granada (el 14 dediciembre tomaba posesión Francisco Ja-vier de Teresa tras ser reelegido), en el deTarragona (reelegido Fernando Vizcarro),en el de Cáceres (en noviembre fue reele-gido Carlos Ramón Arjona y en el de Gui-púzcoa (en julio fue elegido José MaríaUrkia, quien sustituyó a Enrique Tellería,presidente durante 20 años).

Tanto en el Colegio de Médicos de Navarracomo en el de La Rioja se dio la misma si-tuación en octubre de 2012: las candidatu-ras de las presidentas durante los cuatroanteriores años, María Teresa Fortún en elcolegio navarro e Inmaculada Martínez enel riojano, fueron las únicas que se presen-taron a las elecciones, por lo que resulta-ron reelegidas para otra legislatura.

Más intensidad electoral en 2013

Pero si 2012 fue un año con una cierta in-tensidad electoral, más lo va a ser 2013. En

En la Permanente del Consejo General este año también habrá elecciones a los cargos de

vicesecretario y tesorero; y además, a la Vocalía de Médicos con Empleo en Precario

Intensa actividad electoral en las instituciones provinciales: habrá comicios en 19 de ellos

Cuatro años después llega

el momento de celebrar

elecciones en la OMC.

Será entonces cuando

Juan José Rodríguez

Sendín opte, si así lo

decide, a su segunda

legislatura en la

Presidencia



este punto, Galicia destaca porque en ellano habrá más comicios que los correspon-dientes al Consejo Autonómico, que ahorapreside la institución de Lugo. Pero, ademásde lo comentado sobre el Colegio de Médi-cos de Pontevedra, en 2011 fue elegido pre-sidente Luciano Vidal en el de A Coruña ypara 2014 están previstas elecciones en lasde Ourense (presidente, Pedro Trillo desdemayo de 2010) y Lugo (Ignacio Vidal).

En el Colegio de Médicos de Asturias, quepreside María del Carmen Rodríguez, sítocan elecciones en 2013. La candidaturade la actual presidenta fue la única que sepresentó en los comicios previstos paraabril de 2009. No habrá elecciones, por elcontrario, en el Colegio de Médicos de

Cantabria, que desde agosto de 2011 presi-de Tomás Cobo.

En el País Vasco, además de lo comentadorespecto al Colegio de Médicos de Guipúz-coa, en 2013 se celebrarán elecciones en elde Vizcaya, que preside Cosme Naveda (13de febrero) y en el de Álava, que presideKepa Urigoitia. La institución alavesa serála que presida el Consejo Vasco de CM en2013, que pasará a manos del Colegio gui-puzcoano en 2014.

Intensa actividad para el año que entraestá prevista en la Comunidad de Aragón.En septiembre u octubre está previsto quehaya elecciones en el Colegio de Médicosde Zaragoza, que preside Enrique de la Fi-

guera. También este año, hacia mayo,tocan elecciones en el Colegio de Médicosde Huesca, que preside el decano de lospresidentes nacionales: José Ignacio Do-mínguez, presidente de la institución os-cense desde hace 27 años. Hasta 2014 notocan en el Colegio de Médicos de Teruel,que preside Ismael Sánchez. El ConsejoAutonómico Aragonés sigue si tener esta-tutos propios y los colegios provincialesasumen la presidencia de forma rotatoria:en 2013 es turno de Zaragoza.

Nula actividad electoral en la Comunidad Va-lenciana: como ya se ha comentado, en el Co-legio de Médicos de Alicante hubo comiciosen 2012; en el de Valencia, Rosa Fuster fueelegida en junio de 2010 para cuatro años,



mientras que en el de Castellón, José Anto-nio Herranz también finaliza legislatura en laPresidencia en 2014. El Colegio de Médicosde Alicante ostentará la Presidencia del Con-sejo Autonómico durante 2013 y 2014.

Tampoco en Cataluña habrá elecciones. Enel Colegio de Médicos de Barcelona MiquelVilardell cumplirá legislatura como presi-dente en 2014, eidéntica situación seda en el caso de Ben-jamí Pallarés en elColegio de Médicosde Girona (fue elegi-do el 21 de julio de2010). Rosa Pérezfue reelegida presi-denta del Colegio deMédicos de Lleida enoctubre de 2011. Res-pecto al Consejo Ca-talán de CM, cuyapresidencia rota por los colegios provincia-les, desde noviembre de 2012 y hasta no-viembre de 2014 la ostenta el CM de Girona.

Elecciones en Andalucía y Castilla

y León

Muchas elecciones están previstas en los

colegios provinciales andaluces, aunque enla mayoría de los casos habrá que esperara final de año. En el Colegio de Médicos deSevilla, el pasado 25 de noviembre de2009 Carlos Javier González Viladell eraelegido presidente de la institución; a fina-les de 2013 acaba la legislatura. También afinales de año habrá elecciones en el Cole-gio de Médicos de Jaén, que preside Emilio

Manuel García de laTorre, y en el CMde Córdoba, quepresidía CesáreoGarcía Poyatos, fa-llecido a principiosde enero.

En el CM de Mála-ga, Juan José Sán-chez Luque fue ele-gido presidente elpasado 24 de sep-tiembre de 2009:

también acaba la legislatura este año. Enel CM de Cádiz, que preside Miguel Mor-gado, los comicios deberán esperar a 2014.Pero en febrero o marzo de 2013 sí se es-peran en el Colegio de Médicos de Huelva,que preside Juan Luis González. Y en juliode 2009, Francisco José Martínez Amoganó las elecciones en el Colegio de Médi-

cos de Almería: elecciones en 2013.

Respecto al Consejo Andaluz de CM, elpropio doctor Martínez Amo fue elegidopresidente para los próximos dos años trasser el más votado en las elecciones de no-viembre de 2012.

En Castilla y León, nada más comenzar2013, el 27 de enero, se celebrarán eleccio-nes en el Colegio de Médicos de Zamora,que preside desde hace cuatro años Sebas-tián Martínez. En el mes de mayo estánprevistas en el de Segovia, que durante lasdos últimas legislaturas ha presidido JuanManuel Garrote: él mismo modificó los es-tatutos de la institución para limitar losmandatos a dos, que cumple ahora, por loque no presentará su candidatura. Y a fi-nales de año habrá comicios en el Colegiode Médicos de Salamanca, que preside Ma-nuel Gómez Benito desde hace doce años.

No habrá elecciones hasta 2014 en los Co-legios de León (presidente, José Luis DíazVillarig), de Valladolid (José AntonioOtero fue elegido presidente en mayo de2010), de Palencia (Francisco José delRiego hasta 2014), de Burgos (Juan JoséAliende hasta 2014) y de Soria (JoséRamón Huerta hasta 2015).

RADIOGRAFÍA A…

Los comicios a la Presidencia de la OMC, epicentro del calendario electoral enlos colegios de médicos en 2013

Si 2012 fue un año con una

cierta intensidad

electoral, más lo va a ser

2013. Habrá elecciones,

entre otros, en el Colegio

de Asturias, Guipúzcoa,

Vizcaya, Zaragoza, Zamora

y en gran parte de los

Colegios andaluces



Respecto al Consejo Autonómico, lo segui-rá presidiendo el doctor Díaz Villarig (CMde León) al menos hasta junio de 2014,cuando se celebren elecciones. El pasado 2de noviembre de 2012 el doctor JoséRamón Huerta fue elegido nuevo vicepresi-dente del Consejo de Médicos de Castilla yLeón tras los comicios celebrados para larenovación de este cargo, vacante desdeque el doctor Muñoz García de la Pastoraculminara su mandato como presidente delCM de Ávila.

Comicios en Castilla-La Mancha y en

Badajoz

Intensa actividad electoral la que habráen 2013 en Castilla-La Mancha. En el Co-legio de Médicos de Cuenca el procesoelectoral está abierto (plazo de presenta-ción de candidaturas entre el 1 y el 18de enero) y las elecciones son el próximo14 de febrero en la institución que presi-de Carlos Molina. También es inminentela convocatoria de elecciones en el CMde Ciudad Real, que preside Ramón Ga-rrido. En el Colegio de Médicos de Tole-do, cuyo presidente es Luis RodríguezRadial, hacia el mes de junio tambiénestán previstas elecciones. Y en el de Al-

bacete (presidente, Francisco Parra),están previstas para finales de año, hacianoviembre. Hasta 2014 no tocan en elCM de Guadalajara, que preside RamónOchoa.

En cuanto al Consejo Autonómico de Cole-gios de Médicos de Castilla-La Mancha, en2013 habrá elecciones en mayo (la últimatoma de posesión fue el 27 de mayo de2011). Por estatutos, se vota entre los presi-dentes cuál de ellos ejerce el cargo, aunquede facto hay un cier-to consenso y se vanalternando en lapresidencia todaslas provincias; si sesigue el turno rota-torio, en 2013 le to-caría al CM de Gua-dalajara.

En Extremadura ,además de lo rese-ñado respecto al Colegio de Médicos deCáceres, en el Colegio de Médicos deBadajoz, que preside Pedro Hidalgodesde el 4 de mayo de 2009, sí estánprevistas para 2013 al culminar la legis-latura; previsiblemente tendrán lugar en

el segundo trimestre del año. En rela-ción al Consejo Autonómico, durantetodo el 2013 la Presidencia del mismo,que rota cada dos años para que la os-tente uno de los dos colegios provincia-les, la ostentará el Colegio de Médicosde Badajoz.

En Canarias Rodrigo Martín seguirá presi-diendo, al menos hasta 2014, el Colegiode Médicos de Tenerife, y la misma situa-ción se da con Pedro Cabrera en el de Las

Palmas: ambos fue-ron elegidos en2010. En el ConsejoAutonómico hay al-ternancia, y duran-te 2013 y 2014 lapresidencia le co-rresponde al doctorMartín (Tenerife).

En Baleares serápresidente hasta

2014 Antonio Bennasar (fue elegido enjunio de 2010). El Colegio de Médicos deCeuta seguirá presidido este año por Ma-nuela Gómez, elegida el pasado 9 de no-viembre de 2011. Y el de Melilla, JesúsDelgado, elegido en 2010

No habrá elecciones en el

Colegio de Médicos de

Madrid, donde el pasado

27 de junio de 2012 Sonia

López Arribas tomaba

posesión de su cargo

como presidenta


GESTION HOSPITALARIA_Maquetación 1 10/01/13 17:28 Página 66

“Gregorio Achutegui

Presidente del XVIII Congreso Nacional de Hospitales


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/ENTREVISTA

Hay que gestionar mejor los

hospitales para mantener los

mismos servicios con

menos recursos

Texto Nekane Lauzirika Fotos SEDISA



GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/ENTREVISTA

Gregorio Achutegui

En el Congreso, que tiene lugar cada dosaños, participarán especialistas prove-

nientes de hospitales, administraciones, con-sultorías e instituciones hospitalarias y aca-démicas, tanto del ámbito público como pri-vado, con presencia destacada de profesiona-les en gestión sanitaria. “En la anterior edi-ción la innovación fue el lema principal. Éstano se descarta, pero siempre que generevalor añadido”, explica Gregorio Achutegui.

En el evento, los congresistas de todo el Es-tado y también de centros europeos e Ibero-americanos intercambiarán experiencias e

ideas en torno a un triángulo virtuoso de in-versión innovadora, tangible o intangible,para aumentar el valor de la actividad sani-taria, tanto desde la perspectiva profesionalcomo especialmente desde la personal delusuario, y con ello asegurar la sostenibilidaddel sistema al nivel de calidad y equidadque demanda la sociedad. Uno de los princi-pales objetivos del encuentro es fomentarlas alianzas y nuevos proyectos entre la in-dustria y las instituciones sanitarias, asícomo dar a conocer a la población la impor-tancia de esta labor, además de la competen-cia de sus profesionales.

“Los directivos sanitarios ocupamos unlugar de privilegio en el conjunto de ele-mentos y actores que interactúan por unlado en la relación profesional entre los pa-cientes y los profesionales sanitarios, y porotro, en la complejidad de las relaciones yactividades empresariales que sustentan lasorganizaciones sanitarias, sin las que, evi-dentemente, no se podría dar ni recibir unservicio acorde con el desarrollo social”,asegura Achutegui. “Al promover este foro,desde ANDE y SEDISA se invita especial-mente a las empresas y profesionales conresponsabilidades directivas a exponer e in-tercambiar soluciones innovadoras, convir-tiendo la crisis en oportunidad, al mismotiempo que se transforman nuestras organi-zaciones en paradigmas de cooperaciónmultidisciplinar y de adaptación a las nue-vas realidades sociales y de adecuación alas nuevas tecnologías”, añade el presidentedel comité organizador.

El Congreso contará con un total de 24mesas de debate, una mesa de Consejerosde Sanidad, un área de desayunos con ex-pertos, 9 simposiums satélite, 8 talleres detrabajo, diversos actos de reconocimiento yentrega de premios, así como un espaciopara la presentación de comunicaciones ora-les y pósters. Paralelamente al congreso, sedesarrollará una exposición comercial, en lacual las empresas y firmas especializadasdispondrán de una ocasión excepcional paramostrar y comercializar sus productos y no-

vedades, además de sus materiales afines ala temática del evento.

¿Cuál es el objetivo que se marca el Con-

greso?

Este evento bianual, -el último se celebró enMadrid-, nos sirve a los gestores sanitariosno solo para intercambiar experiencias ycoger lo mejor de otros para aplicarlo anuestra realidad, sino también para visuali-zar nuevas opciones adaptables a las necesi-dades asistenciales. Hay que combinar deforma adecuada todos los recursos disponi-bles con la calidad y mayor accesibilidadpara la gente. Los hospitales son organiza-ciones complejas y no se pueden estandari-zar todos los procesos, como en una empre-sa mecanizada, por lo que hay que mante-ner un margen de variabilidad y autonomíapersonal-profesional de los sanitarios.

Se desarrollarán 9 áreas temáticas, ¿al-

guna novedosa con respecto a ediciones

anteriores?

La principal novedad será el abordaje de laMedicina personalizada, que supondrá ungran avance en el futuro, ya que proporcio-nará a los usuarios la posibilidad de poderelegir entre distintas alternativas. El aumen-to de la esperanza de vida y la cronicidadobligan a los gestores hospitalarios a aplicarnuevas fórmulas de éxito, donde las nuevastecnologías son imprescindibles.

¿Los clínicos deben intervenir también en

la gestión de los recursos sanitarios?

Yo creo que sí. Es imprescindible y la ten-dencia para hacer sostenible los centros hos-pitalarios va por ahí. No se trata solo de unaexigencia de gestión, sino más bien casi deun compromiso ético. Se precisan nuevosperfiles de los jefes clínicos, con nuevas ha-bilidades y competencias necesarias para lagestión moderna. Sin embargo, para podercompatibilizar con éxito y eficiencia su tra-bajo asistencial con estas tareas, estos profe-sionales deben contar con conocimiento,

Bajo el lema “Creando Valor Sos-tenible”, del 20 al 22 de febreropróximo se desarrollará en el Pa-lacio Euskalduna de Bilbao elXVIII Congreso Nacional de Hospi-tales y Gestión Sanitaria. Estacita, que se celebra por vez pri-mera en el País Vasco, está or-ganizada por la Asociación Na-cional de Directivos de Enferme-ría (ANDE) y la Sociedad Españolade Directivos de la Salud (SEDI-SA). En el Congreso, a lo largo detres días más de 1.200 congresis-tas discutirán acerca de la pre-vención y la gestión del conoci-miento en organizaciones sanita-rias, así como sobre los cambiosen la estructura de la sociedad.Conscientes del momento de cri-sis crucial en el que se halla in-mersa la sociedad, las dos socie-dades profesionales quieren con-tribuir decididamente “a facilitarel diálogo y el encuentro multidis-ciplinar desde un enfoque globalde la gestión, para garantizar unfuturo mejor a las organizacionessanitarias, al servicio que prestany, en definitiva, a la salud y satis-facción de los usuarios”, explica ala revista El MÉDICO, el doctorGregorio Achutegui, gerente delHospital de Cruces y presidentedel Congreso.

“Hay que gestionar mejor los hospitales para mantener los mismos servicios con menos

recursos”



además de con la formación y la motivaciónnecesarias. Nosotros en Cruces estamos po-tenciando la formación de nuestros profesio-nales. Porque en realidad los clínicos estánconstantemente realizando tareas de gestión,aunque no sean conscientes de ello. Éste esel principal déficit; visualizar la importanciade la gestión realizada.

¿En tiempos de crisis como los actuales

usted apuesta por fórmulas imaginativas

para mantener los servicios sin recortes?

Existe un trabajo constante de mejora y utili-zación de las herramientas más eficaces degestión actualmente casi desconocidas paramuchos clínicos. Además, se debe hacer laintegración de esas herramientas en el tra-bajo en equipo. Hoy esto es más necesarioque nunca, dada la complejidad de las solu-

ciones y la multidisciplinariedad de los es-fuerzos. Nosotros, en los hospitales de Eus-kadi, aun manteniendo el mismo presupues-to que en años anteriores, hemos ofertadomás prestaciones; no hemos aplicado el tije-retazo como ocurreen otras Comunida-des Autónomas.¿Cómo? Optimizandolos recursos, utili-zándolos de la mane-ra más eficiente po-sible. La aplicación de las nuevas tecnologí-as en Osakidetza está teniendo mucho quever en ello. Y aún nos queda mucho caminopor recorrer en este sentido.

Sin embargo, en otras CC.AA. como Ma-

drid, Valencia... por falta de presupuesto se

están privatizando los hospitales públicos...

En Euskadi, en términos relativos, la situa-ción es buena; hay dificultades, pero se pue-den solventar. Nosotros tenemos la transfe-rencia de Sanidad desde el 88, mientas queotras Autonomías se hicieron con ella hacia

el 2000. Luego hahabido una tenden-cia a que cadaCC.AA. intentabaemular a otras, serlas mejores “entodo”, pero los recur-

sos no han acompañado. Ahora se están in-tentando corregir esos desequilibrios y lasmedidas están siendo muy traumáticas. Du-rante años ha habido ineficiencias, se crea-ron unidades nuevas y servicios de alta cua-lificación para los que no había profesiona-les instruidos en esas habilidades. Porqueno solo tienen que estar formados, sinotener una experiencia. Hay excesivos servi-cios especializados; hay que racionalizarlosy reducirlos.

¿Lo entenderá así la población?

Hay que explicarlo bien. No se trata de ce-rrarlos por cerrarlos y por cuestiones econó-micas. Si se clausuran será por una cuestiónde seguridad. Las sinergias tienen que fun-cionar. Por ejemplo, si el centro de referen-cia para trasplantes de corazón y pulmónestá en Valdecilla (Cantabria), no tendría ló-gica que se creara otro en Cruces. Delmismo modo en otras CC.AA.

Usted aboga por mejorar y potenciar el

sentido de responsabilidad individual y

social ante la tarea asumida, y el grado

de satisfacción obtenido en la evaluación

del desempeño...

Sí. Porque ambas variables se pueden poten-ciar en sentido positivo o negativo. Aquíentra la tarea directiva. Se trata de lograr elcírculo virtuoso de retroalimentación positi-va entre los equipos y el trabajo asignadocon los objetivos alcanzados.

Habla de fomentar las competencias y ha-

bilidades de gestión de los jefes de servi-

cios de los hospitales...

Por supuesto. Son profesionales que se sitú-

Los clínicos deben

intervenir también en la

gestión de los recursos

sanitarios


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© Juan Carlos Tomasi

Medicos sin fronteras EL MEDICO_Anginovag EL MEDICO 21/06/11 15:11 Página 1


an en una posición de directivos de segundonivel, donde los conocimientos de su espe-cialidad clínica están cada vez más perdien-do relevancia en relación a los conocimien-tos de gestión y sus habilidades directivas.Porque cada vez es menos frecuente que losjefes de servicio estén liberados de actividadclínica y se dediquen de forma plena a lagestión, es por loque hay que fomen-tar sus habilidadesde gestión interme-dia.

Entonces, ¿para

usted es impres-

cindible involucrar

a los clínicos en la

sostenibilidad del

sistema gerencial en general y de los

hospitales en particular?

Sí, claro. Aunque evidentemente hay que do-tarles, sobre todo a los jefes de servicio, decapacidades que estén vinculadas a la soste-nibilidad de la organización hospitalaria. Nopuede ser que los sanitarios obvien estos as-pectos. La gestión clínica tiene que ser uncompromiso que ningún profesional puededejar de lado.

Los clínicos están especializados, lógica-

mente, en clínica, ¿pero también están

preparados para asumir la gestión clínica?

No, a pesar de que sea una necesidad. Aun-que se está avanzando mucho en los últimosaños, en general los clínicos españoles noestán preparados para ello.

¿Entonces tal vez se requieran nuevos

perfiles de los jefes clínicos?

Sí. Además, se deben asentar tanto en unacualificación profesional a través de unadoble formación —en gestión general y espe-cífica hospitalaria—, como en un profundoconocimiento de la realidad hospitalaria ydotes de liderazgo, capacidad de diálogo, denegociación y orientación hacia la innova-ción e iniciativa para la toma de decisiones.

Aceptando que sin la implicación de los

profesionales clínicos la gestión sanitaria

es imposible llevarla a cabo. ¿Están ellos

por la labor?

Hay que ponerse de acuerdo con ellos paraabordar los cambios del sistema con el objeti-vo de lograr una gestión eficiente. Lo peor quese podría hacer es marginarles en la toma dedecisiones. Sanitarios y gestores tienen que

discutir y llegar aacuerdos para la sos-tenibilidad del siste-ma. Muchas veces noson conscientes delos costes de los pro-cesos y esto es unproblema para lograrel necesario equilibriocoste-beneficio.

En el Hospital de Cruces, del que usted

es director gerente, han empezado ya el

itinerario de la gestión clínica. ¿Cuándo

veremos los frutos?

Seguro que en los próximos tres años. Hemosimpulsado el interés por la excelencia, facilitan-do estancias a los profesionales fuera de Eus-kadi y del Estado. Les costeamos la formaciónque les aporte conocimiento de alto valor queluego revierta en nuestras organizaciones deOsakidetza. Porque lo que nos preocupa es lagestión eficiente, procurar emplear bien todo eldinero disponible. En Cruces es lo que hemoshecho: reducir ineficiencias y ese dinero aho-rrado lo hemos invertido en equipamiento, tec-nología. Lo estamos logrando. Con los mismosrecursos hemos dado más y mejores servicios.

La tendencia es a reducir los ingresos ur-

gentes en los hospitales. ¿Lo consiguen?

Sí. Se intenta que los ingresos sean progra-mados; que cada vez menos pacientes ten-gan que ser ingresados por urgencias. Queestos casos bajen a menos del 50 por ciento.Lo ideal, además, es que esté el menor tiem-po posible y que continúe, con apoyo médi-co, la recuperación en su casa o un centro.El problema de los hospitales es el fin de se-mana. La dotación de profesionales baja y esuna cuestión difícil de solucionar.

Y el mal endémico de los hospitales, las

Urgencias, ¿tienen solución?

En el Hospital Universitario de Cruces lashemos conseguido reducir este año. Ha ha-bido menos urgencias leves. Además de laconcienciación de la población para acudira los Puntos de Atención Continuada loscasos más leves, en este descenso ha teni-do que ver la estrategia de cronicidad apli-cada en Osakidetza y el centro multicanaldonde los usuarios llaman para consultarcuestiones por las que antes iban a las ur-gencias.

¿Qué opinión le merece el decreto del Go-

bierno central que permite el copago de

fármacos hospitalarios?

Es un problema tremendo. Supone más dela mitad del coste farmacéutico. Cuesta máslo que damos a los de fuera que todos losmedicamentos de los pacientes ingresados.Esta medida la veo poco viable. Como eltrasporte de ambulancias. Soy más partida-rio de una tasa anual por persona, en lugarde copagos cada vez que utilizas un servicioo tienes que acceder a un medicamento.Sería partidario de buscar otras fórmulas yaque el copago provoca en el sistema inequi-dades difícil de mantener.

¿Qué líneas rojas no se pueden traspasar

en los hospitales?

La accesibilidad universal. Otra sería que nose debe reducir el funcionamiento ordinarioquirúrgico por falta de medios económicos.Lo primero es la necesidad del paciente. Sepodrán revisar las indicaciones, pero no re-trasar las intervenciones según las garantíasmarcadas y establecidas

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

Se precisan nuevos

perfiles de los jefes

clínicos, con nuevas

habilidades y

competencias necesarias

para la gestión

hospitalaria moderna


REPORTAJE_Maquetación 1 10/01/13 17:29 Página 72


REPORTAJE

un desafío del siglo XXI

El envejecimiento

activo, Texto Jorge Sánchez Franco

El envejecimiento de la población es una de las tendencias más significativas del siglo

XXI. A escala mundial, dos personas cumplen 60 años cada segundo que pasa, lo que

supone un total anual de casi 58 millones de nuevos mayores. En el momento actual, una

de cada nueve personas tiene 60 años o más, y las previsiones para 2050 apuntan a una

de cada cinco. Igualmente, para ese mismo año se espera que en 65 países las personas

mayores representen más del 30 por ciento de la población total de cada territorio.



REPORTAJE

El envejecimiento activo, un desafío del siglo XXI

Las oportunidades que ofrece la transi-ción demográfica son tan amplias como

las contribuciones que puede hacer unapoblación saludable de personas mayorescon activad social y económica. Esto es loque se dice en el informe “Envejecimientoen el Siglo XXI: Una Celebración y un Des-afío”, publicado recientemente por elFondo de Población de Naciones Unidas(UNFPA), de Nueva York, y HelpAge Inter-national, de Lon-dres. En esta publi-cación se analiza lasituación actual delas personas mayo-res y se examinanlos progresos logra-dos tras la II Asam-blea Mundial sobreel Envejecimientoen relación con laspolíticas y medidasadoptadas por losgobiernos y otrosinteresados direc-tos, y con la ejecución del Plan de AcciónInternacional de Madrid sobre el Envejeci-miento. En general, se hace palpable unapreocupación creciente acerca de las capa-cidades de las sociedades para abordar losdesafíos que conlleva esta transición demo-gráfica.

Una importante constatación de este infor-me es la insospechada productividad delas personas de 60 años o más en calidadde cuidadores, votantes, voluntarios y em-presarios, entre otras actividades destaca-das. La publicación muestra cómo las ge-neraciones actuales y futuras pueden cose-char en todo el mundo el dividendo de lalongevidad cuando se adoptan medidasque aseguran una buena atención de lasalud, ingresos regulares, redes sociales yprotección jurídica para nuestros mayores.Además, la crisis económica mundial haexacerbado la presión financiera para quese proteja tanto la seguridad económica enla vejez como el acceso a la atención sani-taria por parte de las personas de edadavanzada.

Con el objetivo de asegurar la vigencia delderecho a disfrutar del más alto nivel posi-

ble de salud física y mental, se hace nece-sario que las personas de edades avanza-das tengan acceso a los servicios de aten-ción sanitaria. Una perspectiva que abar-que toda la vida debe incluir la promociónde la salud y las actividades preventivas afin de mantener la independencia de lagente mayor, prevenir y aplazar la enfer-medad y la discapacidad, y ofrecer trata-miento. En este informe se pone de relieve

la importancia deponer en marchapolíticas que pro-muevan estilos devida saludables, eluso de las nuevastecnologías, la in-vestigación médicay los servicios de re-habilitación. En defi-nitiva, asegurar quelas personas tenganvidas no solamentemás largas, sinotambién más saluda-

bles, redundará en mayores oportunidadesy menores costes para nuestros mayores,sus familiares y la sociedad en su conjun-to.

La perspectiva europea del

envejecimiento activo

El envejecimiento de la población “es unode nuestros logros sociales más valiosos ysupone un reto para la sociedad, con im-portantes implicaciones para las políticas ypresupuestos públicos”, apunta María Igle-sia-Gómez, jefa de la Unidad de Innovacióny Salud de la Dirección General SANCO dela Comisión Europea. En este contexto,“prolongar la actividad laboral y social delas personas mayores no solo reportará be-neficios físicos y mentales a estos indivi-duos, sino que también redundará en elbienestar de la sociedad en su conjunto”,afirma. La política de I+D de la Unión Eu-ropea (UE), plasmada en la Estrategia Hori-zon 2020, tiene en cuenta este reto a tra-vés del Partenariado Público-Privado deEnvejecimiento Activo y Saludable (EIP onAHA, en sus siglas inglesas), creado el 14de febrero de 2011 con el objetivo de abor-dar diversos aspectos relacionados con el

envejecimiento. Igualmente, a mediados de2013 se darán a conocer los nombres delas regiones europeas de referencia sobreenvejecimiento.

España es uno de los países que más estáparticipando en este partenariado, quizáspor tener un de los más rápidos ritmos deenvejecimiento. Aunque muchos de sus in-dicadores se sitúan por encima de lamedia de la UE -tal es el caso de la espe-ranza de vida o los años libres de enferme-dad-, hay otros que tendrían que mejorar-se, como los niveles de educación de la po-blación. “Esto redundaría claramente enuna mayor práctica de hábitos saludablesy, por consiguiente, en un mejor nivel desalud”, afirma la experta. Aún así, nuestropaís destaca por haber puesto en marcha

Según datos del INE, el

grupo de personas

mayores de 64 años se

incrementará en 7,2

millones de individuos

hacia 2052 (un 89 por

ciento), por lo que pasará

a representar el 37 por

ciento de la población

total de España



iniciativas tan importantes como la organi-zación de la Conferencia Europea sobreEnvejecimiento Activo en 2010 o la Estrate-gia para el Abordaje de la Cronicidad en elSNS. “La eficiencia y calidad de los servi-cios sociosanitarios o la protección de laautonomía y la dignidad de las personasmayores son algunos de los objetivos prio-ritarios que debe contemplar cualquierplan integral de envejecimiento activo”.

En relación con la actual situación de cri-sis económica, María Iglesia-Gómez creeque “puede ser la oportunidad y el incenti-vo para ser más creativos e innovadores enla forma de buscar soluciones que enfren-ten el envejecimiento y logren sistemas sa-nitarios y sociales más eficientes”. Al hilode esto surge un nuevo paradigma: cada

vez son más las personas mayores queestán sanas y que participan activamenteen la sociedad mucho después de llegar ala edad de jubilación. Por lo tanto, “es ne-cesario reconocer la gran contribución deeste grupo de población al bienestar social,además de promover y defender dicho re-conocimiento para que todos podamos en-vejecer con dignidad, autonomía y bienes-tar”, apunta. Por supuesto, “también hayque luchar por que los servicios sanitariosy sociales, junto con los sistemas de pen-siones, den respuesta a las necesidades deesa otra gran parte de la población mayorque sí padece problemas de salud, incapa-cidades y/o privaciones económicas o afec-tivas”.

Se estima que hay 6,8 millones de perso-

nas mayores de 60 años con algún tipo dedemencia en la UE, lo que representacerca del 6 por ciento dentro de dichogrupo de edad. Asimismo, entre los 80 ylos 84 años la prevalencia asciende consi-derablemente hasta el 14 por ciento de lapoblación. Es por ello que una de las másimportantes líneas de trabajo del EIP onAHA se centra en el deterioro cognitivo delas personas mayores y cuenta ya con va-rios compromisos de trabajo en aspectostales como la estimulación cognitiva o elejercicio físico. “En España, por ejemplo, laUniversidad de Valencia está elaborandosendas guías de práctica clínica para apo-yar a los profesionales sanitarios en la eva-luación del deterioro cognitivo en pacien-tes psiquiátricos y en el cribado de patolo-gía mental en personas mayores”, afirma



REPORTAJE

El envejecimiento activo, un desafío del siglo XXI

la experta. Puede consultarse más informa-

ción sobre este tipo de iniciativas y proyec-tos en https://webgate.ec.europa.eu/eipahay en www.ec.europa.eu/active-healthy-ageing.

Año Europeo del Envejecimiento

Activo

En España, el Ministerio de Sanidad, Ser-vicios Sociales e Igualdad desarrolla suspolíticas de envejecimiento activo a travésdel Instituto de Mayores y Servicios Socia-les (IMSERSO). Dentro de esta línea de ac-ción se encuentran los programas de Tu-rismo Social para Mayores y de Termalis-mo Social, con los que se pretende mejo-rar la calidad de vida de las personas ma-yores, al mismo tiempo que se fomenta lacreación de empleo en el sector turísticonacional en temporada baja. Asimismo,para conmemorar el Año Europeo del En-vejecimiento Activo y de la Solidaridad In-tergeneracional, se han llevado a cabo ennuestro país un total de 44 actividades alo largo de 2012, en colaboración con nu-merosas organizaciones no gubernamenta-les, asociaciones e instituciones públicas yprivadas. Entre todas ellas destaca lapuesta en marcha de un espacio web pro-pio, ubicado en el portal del IMSERSO,con perfiles en facebook y twitter.

Coincidiendo con la clausura del Año Euro-peo del Envejecimiento y de la SolidaridadIntergeneracional, la ministra de Sanidad,Ana Mato, anunciaba que el Gobierno cen-tral “está sentando las bases y articulandolos cauces para que los ciudadanos, inde-pendientemente de su edad, puedan parti-cipar en todos los ámbitos que les afecten”por medio del Estatuto del Mayor. Este do-cumento “pretende servir de guía en laelaboración de las políticas públicas orien-tadas a promover un envejecimiento salu-dable y prevenir situaciones de dependen-cia”, apunta César Antón, director generaldel IMSERSO. Ade-más, “permitirá lacreación de un es-pacio sociosanitarioúnico por primeravez en España”,añade. El primer bo-rrador contempladiez áreas de actua-ción prioritarias: laatención sanitaria,la economía, los ser-vicios sociales, las relaciones familiares eintergeneracionales, la formación, la activi-dad laboral posterior a la jubilación, la par-ticipación activa en la sociedad, los aspec-tos ético-jurídicos, la igualdad de oportuni-

dades y las personas mayores en el mediorural.

Antón cree que es importante concienciara la sociedad en relación con estas políti-cas por el “continuo proceso de envejeci-miento al que se enfrenta nuestra estructu-ra demográfica”. Según datos del InstitutoNacional de Estadística, el grupo de perso-nas mayores de 64 años se incrementaráen 7,2 millones de individuos hacia 2052(un 89 por ciento), por lo que pasará a re-presentar el 37 por ciento de la poblacióntotal de España. Asimismo, en los próxi-mos quince años se va a producir un cam-bio de perfil generacional en ese mismocolectivo: “hombres y mujeres más forma-dos e informados, con una amplia expe-riencia laboral, redes sociales más exten-sas y consolidadas, y mayores ingresoseconómicos como consecuencia de la masi-va incorporación de la mujer al mundo la-boral”. En el momento actual, nuestros ma-yores opinan e intervienen directamenteen los asuntos que les atañen por mediodel Consejo Estatal de las Personas Mayo-res, un órgano colegiado de carácter con-sultivo y asesor de la Administración Ge-neral del Estado.

Las personas mayores y el mercado

laboral

Según el director de Comunicación de laUnión Democrática de Pensionistas y Jubi-lados de España (UDP), José Alberto Álva-rez, “hay una conciencia clara de que las

cosas van a cambiarmucho a causa delenvejecimiento dela población, perose echa de menosun plan de actua-ción bien definidopara abordar esteasunto”. Es por estoque ve muy conve-niente la implanta-ción de una estrate-

gia nacional sobre envejecimiento activo.“Los cambios necesarios deben abordarseen profundidad y cuanto antes”, afirma.Asimismo, uno de los objetivos de dichoplan integral “tendría que ser el manteni-

Coincidiendo con la

clausura del Año Europeo

del Envejecimiento y de la

Solidaridad

Intergeneracional, la

ministra de Sanidad, Ana

Mato, anunciaba el

Estatuto del Mayor

SALUD VISUAL Y DOLOR CRÓNICO

Cuida tus ojos. Evita MAYORES problemas” es el mensaje lanzado por laFundación Salud Visual y la SEGG con motivo de la “Semana de la Salud

Visual”. Ambas entidades aportan datos como que el 80 por ciento de losmayores de 60 años tiene problemas visuales y, sin embargo, la mayoría loignora. En palabras del doctor Primitivo Ramos, presidente de la SociedadMadrileña de Geriatría y Gerontología, “estos problemas no son consultadosni corregidos con la frecuencia y premura que requieren, a pesar de su alar-mante incidencia”. Por su parte, el secretario general de la Fundación SaludVisual, Luis Alfonso García, recuerda que “la pérdida de visión no es una con-secuencia normal del envejecimiento”.Con respecto al incremento de la prevalencia del dolor en las personasmayores, se ha publicado recientemente el informe “El envejecimiento salu-dable en relación con el dolor crónico en la UE”. Las primeras conclusionesde este documento, presentado durante la celebración del III SimposioEuropeo sobre Impacto Social del Dolor (SIP 2012), muestran que la calidadde vida aumenta de forma significativa con la disminución del dolor. En cuan-to a la estrecha relación entre el aumento de la edad y el dolor crónico, elabordaje adecuado de este grave problema sanitario puede llevar a unamejor calidad de vida y, por lo tanto, a un envejecimiento saludable y activo.



miento de las personas mayores dentro delmercado laboral”. Aunque la UDP deman-da principalmente un sistema de protec-ción social suficiente y sostenible, tambiénsabe que “es necesario plantearse unoscuantos interrogantes sobre los sistemasde salud, de atención sociosanitaria y departicipación social de los jubilados” enbase a las previsiones demográficas.

Para este experto, el envejecimiento activo“es un concepto que aúna la promoción dehábitos de vida saludables con una mayorparticipación e integración de las personasmayores en la sociedad”. Bajo estas mismaspremisas, la UDP puso en marcha las cam-pañas “Doce Causas para 2012” y “Está entu mano” a lo largo del año pasado. La pri-mera de ellas “se hizo en colaboración conel IMSERSO y consistió en la realización devarios informes sobre aquellos temas quemás directamente afectan a nuestros mayo-res”, explica José Alberto Álvarez. La segun-da propuesta contó con el apoyo de la Fun-dación Vodafone y de la compañía biomédi-ca Pfizer, y se centró en la grabación dediez anuncios publicitarios protagonizadospor jubilados y pensionistas de diferentesciudades de España y su posterior difusióna través de las redes sociales.

La visión de los geriatras

En los últimos años, el envejecimiento dela población y el consiguiente aumento delnúmero absoluto de personas dependientesestán poniendo de manifiesto la importan-cia del envejecimiento activo, que no esotra cosa que “prevenir la discapacidadpara continuar siendo independiente”,apunta el doctor Jaime Rodríguez Salazar,vicesecretario de la Sociedad Española deGeriatría y Gerontología (SEGG). Precisa-mente, una de las bases de la geriatría esla prevención de la dependencia. “Nos pre-ocupamos por la calidad de vida de laspersonas mayores, de tal manera que in-tentamos dar vida a los años más que añosa la vida”, explica. Es por todo esto que“hay que potenciar la especialidad”.

El experto ve necesaria una estrategia na-cional de envejecimiento activo que impli-que a todos los profesionales sanitarios y a

la población en su conjunto. “Se debe inci-dir en la concienciación de la sociedad engeneral y hay que establecer una serie deitinerarios y consejos básicos relacionadoscon este asunto”, afirma. En el actual con-texto de crisis económica, “tememos quese estén dejando de lado medidas muy be-neficiosas a largo plazo” tanto en Españacomo en el resto de Europa. En este con-texto, “hay que tener claro que la preven-ción de la dependencia no se consigue endos días” y que “las consecuencias seránmucho peores y más costosas para nues-tros sistemas sanitarios en caso de no lle-var a cabo dichas acciones”.

Los geriatras “somos los profesionales sa-nitarios que más nos preocupamos por lafuncionalidad de nuestros pacientes”, seña-la el doctor Rodríguez Salazar. Por ello, yteniendo en cuenta que España cuenta conuna de las poblaciones más longevas delmundo, el experto no entiende por qué lageriatría sigue sin estar plenamente im-plantada en todas las comunidades autóno-mas. “No sirve de nada una completa aten-ción hospitalaria si el paciente mayor re-gresa después a su casa y no sigue losconsejos y recomendaciones que se ledan”, apunta. Es por ello que “la comuni-cación con los profesionales del primernivel asistencial debe ser la base del ma-nejo de estos pacientes, constituyendo susfamilias el principal punto de apoyo”.

La prevalencia de la depresión es especial-mente significativa en este grupo de pobla-ción. Según diversos estudios, las cifrasvan desde el 15 por ciento de las personasancianas totales al 30 por ciento de losmayores hospitalizados. Igualmente, “entreel 30 y el 75 por ciento de los pacientesinstitucionalizados en residencias puedenverse afectados por esta patología”, señalael experto. “Hay muchos factores implica-dos, pero uno de los más importantes es eldeterioro funcional, que afecta directamen-te a la capacidad de valerse por sí mismo”.Con todo esto, “es seguro que cuanto másactivo se está menos depresión hay”. Labase para un envejecimiento saludableestá en “un buen control de las enfermeda-des, una dieta apropia y una actividad físi-ca moderada”


1. Informe “Envejecimiento en elSiglo XXI: Una Celebración y unDesafío”, del Fondo de Poblaciónde Naciones Unidas (UNFPA) yHelpAge International.

2. Entrevista con María Iglesia-Gómez, jefa de la Unidad de Inno-vación y Salud de la Dirección Ge-neral SANCO de la Comisión Eu-ropea.

3. Entrevista con César Antón, direc-tor general del IMSERSO.

4. Entrevista con José Alberto Álva-rez, director de Comunicación dela Unión Democrática de Pensio-nistas y Jubilados de España(UDP).

5. Entrevista con Jaime RodríguezSalazar, vicesecretario de la Socie-dad Española de Geriatría y Ge-rontología (SEGG).

6. Europa Press.7. EL MÉDICO INTERACTIVO


ENTREVISTA María Blasco_Maquetación 1 11/01/13 12:25 Página 78


ENTREVISTA “Somos el primer centrode cáncer del mundo

en número de publicaciones, pero nos gustaría estar también

en cuanto a

en el

top10 tratamientos

q

María Blasco

Directora del Centro Nacional de InvestigacionesOncológicas (CNIO)

Texto y fotos Ana Montero



ENTREVISTA

María Blasco

Ha pasado un año y medio desde que to-

mara posesión del cargo de directora en

el Centro Nacional de Investigaciones

Oncológicas (CNIO), ¿cuál es el balance

y qué ha ocurrido desde entonces?

Lo primero que quiero señalar son los cam-bios en el personal directivo producidos enesta última etapa, en este sentido, he ratifi-cado en el cargo a Erwin Wagner, comovice-director de investigación básica, acargo de los programas de Oncología mole-cular, de Biología celular del cáncer y deBiología estructural y biocomputación; ytambién he nombrado al prestigioso oncólo-go Manuel Hidalgo como vice-director deuna dirección nueva en el centro como esinvestigación traslacional, es decir, la queintenta trasladar los resultados de investiga-ción básicos a cómo se previene, se diag-nostica y se trata el cáncer, en definitiva, esun paso mucho más cerca de los pacientesde cáncer. Bajo esta subdirección se en-cuentran tres programas traslacionalescomo es el de patología molecular, centradoen nuevos métodos diagnósticos del cáncer;el programa de genética del cáncer, enfoca-do a la prevención y el diagnóstico; y el deinvestigación clínica. También ha habidouna serie de cambios en los directores deprograma de investigación, concretamente,me refiero a Manuel Serrano como nuevo

director del programa de Oncología molecu-lar, cargo que yo mantenía antes de minombramiento como directora del CNIO.Otro nombramiento ha sido el de MarisolSoengas, como directora del programa depatología molecular. Del mismo modo, quie-ro destacar una incorporación importantecomo es la de Mari-sol Quintero, comodirectora de innova-ción, que engloba losprogramas de Biotec-nología, terapias ex-perimentales ytransferencia tecno-lógica y valorización,para los que ya sehan conseguido acuerdos con la industriafarmacéutica internacional. En este sentido,incluso se ha dado apoyo a Life Length,compañía derivada del CNIO que comercia-liza tecnología desarrollada internamentepara medir la longitud de los telómeroscomo método innovador de predicción delriesgo de enfermedad, y a BioncoTech, quedesarrolla un nuevo tratamiento para mela-nomas muy agresivos. Además, hemoshecho un acuerdo con el Instituto de Empre-sa para fomentar que haya una mayor crea-ción de vocaciones y con el objetivo de quesurjan más iniciativas e inquietudes empre-sariales desde la Ciencia.Por último, quieroreferirme a Peter Klatt, como director delárea de gestión científica, y a la labor de ladirección de comunicación del centro, quehasta ahora no existía, y desde la que seestán haciendo esfuerzos por contar todo loque hacemos, de hecho, el CNIO ya estápresente en las redes sociales.

¿Qué papel desempeña actualmente el

CNIO?

En estos momentos, el CNIO proporcionacondiciones óptimas para llevar a la clínicalos resultados de la investigación y, actual-mente, el centro tiene 23 grupos de investi-gación, organizados en ocho programas deinvestigación, y varios hospitales asociados,de ahí que las acciones de transferencia de

tecnología y de traslación sean una priori-dad. Así pues, ejemplo de estas actividadesson la unidad de diagnóstico molecular y laasesoría familiar del cáncer que ofrecióconsejo genético a más de un centenar defamilias en 2011. Además, también me gus-taría resaltar que el CNIO es el centro nú-

mero uno delmundo en cuanto aporcentaje de publi-caciones de alta ca-lidad científicas eimpacto de las mis-mas, concretamenteen los últimos cincoaños el CNIO haproducido 1.049 pu-

blicaciones. Estamos en el top 10 de loscentros de investigación biomédica y en elpuesto 1 en cáncer en el mundo, en cuantoa publicaciones, incluso por delante delDana Farber Cancer Institute de Boston, yahora nos gustaría estar también en el top10 del mundo en cuanto a tratamientos delcáncer.

¿Y qué le falta al CNIO para llegar a li-

derar ese top 10?

Desde el CNIO lo tenemos todo preparado,lo que nos falta es la finalización de losconvenios con hospitales públicos de laComunidad de Madrid, un proceso queestá resultando lento y difícil, por toda laburocracia. Esos acuerdos sí los hemoshecho con hospitales privados, en los queha sido mucho más fácil, pero con el siste-ma público queremos finalizar cuantoantes estos acuerdos de colaboración parapoder empezar con más pacientes y que sebeneficien más personas. Ese retraso en elproceso no creo que sea por una cuestiónpresupuestaria, es más de burocracia, dehecho, los ensayos clínicos en fase tempra-na en realidad no suponen un gasto parael sistema público porque, estas moléculasque se introducen en las fases de desarro-llo clínico, vienen financiadas por las com-pañías farmacéuticas que tienen que des-arrollarlos. No es un gasto, todo lo contra-

“Somos el primer centro de cáncer del mundo en número de publicaciones, pero nos gustaría estar

también en el top 10 en cuanto a tratamientos”

María Blasco se acerca a los dosaños como directora del Centro Na-cional de Investigaciones Oncológicas(CNIO), centro de investigación delcáncer, número uno del mundo encuanto a porcentaje e impacto de pu-blicaciones de alta calidad científica.Entre sus retos de futuro figuran lacreación de una fundación capaz dearticular mecenazgos para el CNIO;la activación de convenios con hospi-tales públicos principalmente de laComunidad de Madrid; y la búsquedade alianzas con la industria farma-céutica para la potenciación de pro-gramas de terapias experimentales.

Para avanzar en

tratamientos de cáncer

personalizados es

esencial la colaboración

entre los hospitales y un

centro como el CNIO



rio, es un ahorro y una fuente de financia-ción que otros países, como los anglosajo-nes, suelen aprovechar de una maneramuy eficiente. De hecho, los centros de in-vestigación oncológica clínica más potentesestán en centros de Estados Unidos, comoJohns Hopkins, Memorial Sloan-Kettering,MD Anderson…

¿Cuáles son los retos de futuro?

En estos tiempos de recortes para todos,aunque, en nuestro caso, han sido relativa-mente modestos, desde un centro de inves-tigación como es el CNIO, tenemos quehacer un esfuerzo por captar dinero demecenazgo y acercarnos un poco a la cul-tura anglosajona donde los científicos in-tentan captar no sólo dinero de los orga-nismos oficiales sino también a través deiniciativas de mecenazgo. En este sentido,uno de nuestros proyectos es la creaciónde una fundación, previsiblemente para2013, capaz de articular todas estas accio-

nes de mecenazgos para el CNIO. Para ellotenemos el apoyo firme de Carmen Vela,secretaria de Estado de Investigación ypresidenta del patronato de la FundaciónCNIO. Asimismo, me gustaría destacar elapoyo recibido este año por parte de laFundación Severiano Ballesteros, interesa-da en apoyar la investigación en tumoresdel sistema nerviosocentral. Su ayuda hasido sustanciosa yestamos orgullososde haber sido el pri-mer centro españolque recibe este tipode ayuda para, eneste caso, poder atraer al centro nuevosgrupos de investigación. Pensamos que esimportante, en momentos en los que nopodemos crecer por la situación de recor-tes que vivimos, crecer a base de donacio-nes. Esta ayuda nos ha permitido traernosa Massimo Squatrito, investigador del Me-morial Sloan-Kettering de Nueva York, para

trabajar aquí en tumores del sistema ner-vioso central. También gracias al mecenaz-go, en este caso, procedente de la Asocia-ción Española Contra el Cáncer y de laFundación CRIS contra el Cáncer, hemospodido poner en marcha una nueva Unidadde Investigación Clínica de Cáncer de Prós-tata y atraer desde Reino Unido al investi-gador español David Olmos para dirigirla.

Tal y como ha informado existen nuevos

tratamientos contra el cáncer en los que

se están utilizando “ratones avatar”,

¿cuándo serán una realidad en la clíni-

ca?

El centro trabaja fundamentalmente en en-sayos clínicos de fase temprana, sobretodo, en cánceres que no tienen un trata-miento estándar que funcione, y, al respec-to, existe un nuevo programa que ensayanuevos enfoques terapéuticos personaliza-dos, fundamentalmente en cáncer de pán-creas, basado en el análisis del genoma decada paciente y en la generación de tumo-res derivados del paciente en ratones. Eneste sentido, me gustaría destacar que estenuevo procedimiento consiste en buscarlos mejores fármacos para cada paciente,es decir, tratamientos de cáncer personali-zados, de manera que se estudia la infor-mación genética del tumor de cada pacien-te, algo que sólo se puede conseguir gra-cias a la colaboración entre hospitales yun centro como el CNIO; luego se seleccio-na el mejor fármaco e, incluso, vamos másallá y cogemos el tumor del paciente y lotrasplantamos en “ratones avatar” que

luego serán trata-dos con una bateríade fármacos prese-leccionados. Unavez definido cuál esel tratamiento másefectivo, éste es elque se le aplicará al

paciente. Este programa ya es una realidaden Hospital de Madrid, en breve lo será enel Hospital de Fuenlabrada, y estamos de-seando iniciarlo en hospitales públicos, dehecho, la Comunidad de Madrid tiene queacelerar estos trámites burocráticos parapermitir que los hospitales públicos de laregión realicen los diversos ensayos clíni-

Los ensayos clínicos son

la única manera de

introducir los nuevos

fármacos inteligentes y

personalizados



cos y así se beneficien más pacientes. Endefinitiva, lo que queremos con este pro-grama es posicionarnos entre los mejorescentros del mundo en tratamientos perso-nalizados del cáncer.

¿Cómo pueden afectar los recortes a la

llegada de estos tratamientos a los hos-

pitales?

Nuestro recorte se ha cifrado de nuevo esteaño en un 5 por ciento, lo que se ha tradu-cido en recortes de personal en el centro,situándonos en niveles de 2006, concreta-mente en el centro hay actualmente cercade 450 investigadores. Si tenemos encuenta que, en global, la Ciencia españolaha sufrido un recorte del 25 por ciento enlos últimos años, nosotros, aunque lohemos sufrido, éste ha sido modesto. En esta línea, me gustaría destacar que latasa de renovación de los grupos investiga-dores está en torno al 30 por ciento, res-pondiendo a los procesos normales de eva-luación de los mismos. Esto se debe a queno somos un sistema de funcionarios, ypara mantenerse no vale con ser muybueno, hay que ser excelente para conti-nuar y seguir siendo los mejores y los máscompetitivos, aun con menos dinero.

¿Es entonces, en este contexto de recor-

te de presupuestos, donde se enmarca

la remodelación que ha sufrido en este

último año el programa de terapias ex-

perimentales?

No tiene nada que ver. La tasa de renova-ción del CNIO, que como decía está entorno al 30 por ciento, tiene que ver conlos grupos de investigación. La gente quesalió del programa de terapias experimen-tales no eran investigadores de grupos deinvestigación del centro, eran personal deun programa de desarrollo de fármacos, lamayor parte personal técnico. Su salida notuvo que ver tanto con el recorte, sino conun cambio de formato que ha habido en elprograma, puesto que era muy grande yno sostenible en el tiempo. Para mí, comodirectora, y para el CNIO, es un valor muyimportante tener un programa de desarro-llo de fármacos, por lo que queríamos quese mantuviera de una manera rentable y

sostenible, lo que nos ha llevado a realizarunos pequeños ajustes de personal ya quehabía redundancias y duplicaciones entreel personal del programa de terapias y elpersonal científico del CNIO. Así, con estanueva estructura queremos que el progra-ma funcione integrado en la dinámica ge-neral del centro. Ahora pensamos que elprograma de terapias experimentales essostenible y, aunque no hemos buscadoninguna fórmula de financiación diferentea la del resto del CNIO, sí estamos buscan-do alianzas con la industria farmacéutica

para que nos ayuden en el desarrollo defármacos. En definitiva, el programa de te-rapias experimentales es un programamás dentro del centro y es susceptible deatraer financiación de diferentes fuentes,al igual que los son otros programas de in-vestigación. De la misma manera, al igualque se evalúan otros programas del centro,también se evalúa el de terapias experi-mentales, y todos los directores de progra-ma deciden qué proyectos aborda terapiasexperimentales y cuáles son las apuestaspara el desarrollo de fármacos, porque esuna decisión de centro. Toda esta rutinaestá generada y puesta en marcha y esta-mos muy satisfechos con esta nueva refor-mulación del programa.

Dentro de este programa de terapias ex-

perimentales, ¿hay alguna molécula en

desarrollo más avanzado que incluso

pueda ser candidata a un fármaco?

El programa tiene ahora mismo tres molé-culas bastante avanzadas, una de ellas muyavanzada, para las que ya existen acuerdoscerrados con la industria farmacéutica quese anunciarán próximamente. Son dianaspara distintos tipos de tumores, comunes avarios tipos de tumor. Aparte de estas tresen vía de salida, vamos a incorporar, segu-ramente, otras dos o tres dianas, que pro-vienen de programas de investigación bási-ca del CNIO. Esta es nuestra oportunidad,hacer fármacos en dianas donde el CNIOtiene una ventaja, porque lo hemos encon-trado nosotros y porque hemos hecho losprimeros descubrimientos. Los ensayos clí-nicos que va a realizar el CNIO son conmoléculas generadas por grandes farma-céuticas y aquí el papel del centro es muyimportante porque las moléculas se tienenque probar en los pacientes y eso lo haceun hospital, donde, por lo general, no tie-nen los servicios -de secuenciación, de pro-teómica…- que se requieren para hacer estetipo de estudios de tratamientos personali-zados y por eso hace falta que haya alguienentre un centro de investigación de exce-lencia y un hospital. Ese alguien es, ennuestro caso, Manuel Hidalgo o los jefes degrupo de su programa.

¿En qué punto se encuentra el estudio e

ENTREVISTA

María Blasco



investigación de las moléculas anuncia-

das por Mariano Barbacid que asegura-

ba que impedían la aparición y el des-

arrollo del cáncer de pulmón?

La “diana de Barbacid” la hemos estudiadoen el programa de terapias experimentales,se ha evaluado, y se ha demostrado que,en este momento, no era realmente compe-titiva. Las hemos estudiado igual que elresto, pero se determinó que no era unadiana de valor. En cualquier caso, quieroseñalar que no es una cuestión de MarianoBarbacid, de hecho,otros cinco proyec-tos, de otros investi-gadores, no han pa-sado el filtro en elmomento en quehan sido evaluados.En este sentido,quiero explicar quehay una serie de ca-racterísticas que sefiltran en primera instancia y otras que sefiltran en segunda. Una de esas caracterís-ticas, en primera instancia, es que el cen-tro pueda desarrollar realmente un progra-ma de moléculas que permita hacer diana.En este sentido, se analiza la competitivi-dad, se ve cómo de “ocupado” está el pano-rama con otras compañías, se evalúa lapropiedad intelectual y otra serie de crite-rios, y si una diana no recibe la evaluaciónmínima no puede pasar al siguiente nivel.Es una decisión de centro y tenemos queasegurarnos que los proyectos que se em-piezan podemos abordarlos y, por eso, sehacen evaluaciones de rutina. Esto no quie-re decir que, dentro de un año, si el pro-yecto cumple las características mínimas,pueda ser abordado.

¿En qué fase se encuentran las terapias

e investigaciones sobre envejecimiento

dentro del centro?

El CNIO es un centro centrado en el estu-dio del cáncer y uno de los factores deriesgo para el desarrollo del cáncer es elenvejecimiento del organismo. En este sen-tido, el envejecimiento de nuestras célulases uno de los factores de riesgo más rele-vante para el desarrollo de cualquier tipo

de enfermedad, incluido el cáncer. Concre-tamente, en el CNIO hay tres o cuatro gru-pos de investigación que estudian precisa-mente eso, envejecimiento y cáncer. Traba-jamos en vías moleculares que impactantanto en envejecimiento y cáncer; en teló-meros y telomerasas; en senescencia celu-lar; en moléculas importantes para la repa-ración del ADN… Con esto quiero decirque, para el CNIO, es uno de los temas deinvestigación básica importantes, entenderel porqué la incidencia del cáncer empiezaa partir de los 50 años.

¿En qué consiste el

programa de in-

vestigación de ge-

nética humana?

Este programa lo di-rige el Dr. Javier Be-nítez, integrado bajola vicedireccióntraslacional, y ahí

tenemos una consulta de cáncer familiar,que está físicamente localizada en el Hos-pital de Fuenlabrada. Aquí acuden familiascon muchos casos de cáncer, se les estu-dian las mutaciones y se les informa acer-ca del riesgo de cáncer que pueden pade-cer. Aparte de esta labor clínica, es decir,de impacto directo, está la tarea de bús-queda de nuevos genes responsables decánceres familiares.Concretamente, seha descubierto unnuevo gen, Max 1,que explica algunostipos de cáncer fa-miliar, de tumoresneuroendocrinos.Las cosas que sedescubren allí laspodemos trasladar muy rápidamente alconsejo genético para familias, a través dela consulta de cáncer familiar el Hospitalde Fuenlabrada. Como decía, la asesoría fa-miliar del cáncer ofreció consejo genéticoa más de cien familias el año pasado.

En los próximos años, ¿qué tratamientos

efectivos contra el cáncer veremos?

Los ensayos clínicos son el cuello de bote-

lla para que la investigación más básicallegue a los enfermos. En este sentido, losensayos clínicos consisten en emplear mo-léculas facilitadas por algunos laboratoriosfarmacéuticos, no desarrolladas por el pro-pio CNIO, en pacientes con tumores muyavanzados, para los que no existe ningúntratamiento estándar disponible. Así pues,se puede seguir tratando a los enfermoscon algo que sabemos que no va a funcio-nar o se puede secuenciar el tumor, mirarla expresión génica, y elegir la mejor so-lución de fármaco para el paciente. Deeste modo, conseguimos avanzar en el co-nocimiento del cáncer, en el desarrollo denuevos fármacos, y además podemos alar-gar la vida de estos pacientes de cáncer.Hemos tenido casos de pacientes con cán-cer terminal de páncreas, que tenían unaesperanza de vida de meses, y que estánvivos después de cinco años. Es la dife-rencia entre hacer algo de manera racio-nal y basado en la investigación o, simple-mente, dar un tratamiento que sabemosque no va a servir de nada. Hay que bus-car el “match” entre el tumor de una per-sona y el mejor fármaco para ese tumor ytodo eso requiere de investigación, hayque estratificar a los pacientes, no sepuede hacer a ciegas. Esto es o será unantes y un después en el tratamiento delcáncer. Creo que en España todavía esta-mos aplicando, a veces, tratamientos de

hace 20 años yusando quimiotera-pias que no van di-rigidas y son com-pletamente inespe-cíf icas, no se estánotando el desarro-llo que está reali-zando la industriafarmacéutica en

estas terapias. Aunque hay claros avances,como en el caso del cáncer de pulmón oen melanoma, en otros tipos de cáncerexiste esa especie de “cuello de botella”.En definitiva, estos ensayos clínicos son laúnica manera de introducir los nuevos fár-macos inteligentes y personalizados, esdecir, aquellos que van a matar a la célulatumoral, y no a la sana, y que pueden su-poner realmente una diferencia en el tra-tamiento del cáncer

En España todavía

estamos aplicando, a

veces, tratamientos de

hace 20 años y usando

quimioterapias que no

van dirigidas y son

inespecíficas

Los ensayos clínicos en

fase temprana en

realidad no suponen un

gasto para el sistema

público, todo lo contrario,

es un ahorro


REPORTAJE 2_Maquetación 1 11/01/13 12:26 Página 84


REPORTAJE

un objetivo por cumplir

La

aladherencia

tratamiento,

Texto Carmen Villodres

Aunque en círculos profesionales el tema de la adherencia al tratamiento no deja de

preocupar, la celebración del Día Nacional de la Adherencia a finales de noviembre

vuelve a poner sobre la mesa este tema, y no sólo para que se hable del problema, sino

para dar respuestas con los datos. Según una encuesta basada en el test de Morosky-

Green-Levine, realizada por el Observatorio de la Adherencia al Tratamiento (OAT), el 90

por ciento de los adultos de entre 40 y 50 años incumple los tratamientos. A esta de por

sí alarmante cifra hay que sumar el dato de que la mitad de los mayores de 60 años

tampoco cumple con sus tratamientos, que el 42 por ciento se automedica, aunque existe

la sospecha de que este dato puede ser mayor, puesto que entre los encuestados se

encuentra personal sanitario.



REPORTAJE

La adherencia al tratamiento, un objetivo por cumplir

Poco antes de la conmemoración del IIIDía Nacional de la Adherencia, celebrado

el pasado noviembre, un grupo de profesiona-les auspició un par de iniciativas que abarcanel amplio abanico que compone el SNS, in-cluidas asociaciones de pacientes. Por unlado, se ha dado a conocer un documento deconsenso llamado: “Aproximación multidisci-plinaria al problema de la adherencia tera-péutica en las enfermedades crónicas: estadode la situación yperspectivas de futu-ro”. Entre los objeti-vos del citado docu-mento está conseguiruna mayor fidelidadde los pacientes a las prescripciones, lograruna mejor relación entre el profesional y elpaciente, mejorar los resultados en salud, undescenso de la morbimortalidad y una reduc-ción en los costes, mejorando así la sostenibi-lidad del sistema. Por otro lado, un grupo deprofesionales sanitarios ha creado “el Obser-vatorio de la Adherencia del Tratamiento”(OAT) con el propósito de estudiar, observar yproponer líneas de actuación que cuentencon la implicación de las distintas administra-ciones y que mejoren las expectativas del pa-ciente. Ya ha celebrado su I jornada científicainterdisciplinar en la que han dado su primerdiagnóstico: Las enfermedades con mayortasa de adherencia son la diabetes, las cardía-cas y los procesos oncológicos. Por el contra-rio, los más infieles con la medicación y lasterapias son los que padecen trastornos de-presivos y los enfermos mentales, en general.Una posible interpretación sería la estrecharelación entre el dolor o la percepción de gra-vedad de una enfermedad y la alta adheren-cia a la misma.

El presidente del Observatorio de la Adhe-rencia al Tratamiento, José Manuel Ribera,catedrático de Geriatría y académico de nú-mero de la Real Academia Nacional de Medi-cina (RANM), aprovechaba una ocasióncomo la de la celebración del III Día Nacio-nal de la Adherencia para insistir en la im-portancia del tema. “La salud es el bien máspreciado. Tenemos que conseguir que las in-dicaciones a nivel farmacológico y no farma-cológico se cumplan de la mejor manera po-sible, ya que las posibilidades de recupera-ción son distintas según se hagan mal o

bien”. En su opinión, es muy importante in-cidir en la necesidad de una cultura sanita-ria en la población, “enseñar a los pacientesque los medicamentos son buenos, pero quetambién tienen efectos secundarios y un malmanejo de ellos puede acarrear efectos ad-versos. Por ello, quiero hacer una llamada ala no automedicación, que no decidan lospacientes cuándo o cómo deben tomarla por-que puede ser una causa de daño o empeo-

ramiento de su enfer-medad”.

En cuanto a las cau-sas del abandono dela terapia por parte

del paciente, esgrime causas “extraordina-riamente variadas” y las agrupa en las ca-racterísticas del enfermo: olvidos, depresión,deterioro cognitivo, falta de fe en la accióndel fármaco, cansancio… En las característi-cas del proceso: mayor o menor severidaddel mismo, síntomas que se presentan o au-sencia de ellos. Y por último, en los fárma-cos: coste, copago, comodidad de toma, posi-bles efectos colaterales. En cuanto a los pro-fesionales, el doctor Ribera advierte que tie-nen, en ocasiones, poca comunicación yfalta de explicaciones con el paciente, asícomo un mal seguimiento del mismo. Eneste sentido, señala que los profesionales de-berían adaptarse a los llamados criteriosBeers (que incluyen fármacos o familias defármacos que se consideran inadecuadospara su administra-ción en personasmayores de 65 años)o los Stop-Start (cri-terios de evaluaciónde medicación in-apropiada). “Acu-diendo a estas reco-mendaciones no sólovamos a mejorar laadherencia sino quetambién vamos a re-ducir el riesgo de reacciones adversas o nodeseadas”, recomienda.

Al relacionar reforma sanitaria y adheren-cia hace la salvedad de que más que deley cabría hablar “de normas cambiantescasi siempre a peor”. Considera el presi-dente del OAT que la tendencia progresiva

hacia la privatización representa un pasoatrás, ya que introduce elementos de con-fusión, puede multiplicar el número de in-terlocutores y prescriptores, generar des-confianza, y aumentar el costo para elusuario. Y señala al copago como un factorde riesgo para un buen seguimiento. Tam-bién considera un entorpecimiento las me-didas burocráticas excesivas que a vecesdificultan el acceso al fármaco o a los pro-ductos terapéuticos.

Por su parte, la presidenta de la SociedadEspañola de Neumología, Pilar de Lucas,hace la siguiente diferenciación entre tera-pia y adherencia: “cuando hablamos decumplimiento de la terapia estamos refirién-donos al grado en que el paciente sigue lasinstrucciones-recomendaciones de su médi-co. Si hablamos de adherencia, esto es algomás, porque implica ese cumplimiento ba-sándose en la concordancia que existe entreel médico y el paciente en cuanto a la nece-sidad del tratamiento, los beneficios asocia-dos al mismo y los riesgos derivados de unmal cumplimiento. Adherencia, por tanto, vamás allá de la terapia”.

Reconoce que no se produce una buena ad-herencia en esta especialidad, que muchasveces va asociada a otras enfermedadescomo alergias y rinitis, y denuncia la faltade estudios, “tan necesarios”. No obstante,hace referencia a las guías de tratamiento

que todos los profe-sionales manejan ycita como referente ala Guía Españolapara el Manejo delAsma (GEMA), im-pulsada por la Socie-dad Española deNeumología y Ciru-gía Torácica (SEPAR),“en la que tambiénparticiparon la socie-

dad de Alergia y las sociedades de AtenciónPrimaria”. Sin embargo, reconoce que es ne-cesario el desarrollo de una estrategia nacio-nal para el control de esta enfermedad.

Curiosamente, dentro de la Neumologíaexisten datos sobre adherencia al trata-miento en pacientes con síndrome de

Los mayores de 60

incumplen su tratamiento

en casi un 50 por ciento

El problema de la

adherencia, que afecta al

50 por ciento de la

población mundial, es

considerado de una gran

magnitud en términos de

salud, económicos y

sociales



apnea del sueño, que pese a conllevar untratamiento complejo, las cifras son supe-riores a lo habitual en enfermedades cróni-cas. Las tasas de buen cumplimiento eneste caso son de entre un 65,4 por cientoy el 80 por ciento. Y pone el énfasis enque estas estupendas cifras se consigangracias a los programas educativos, de co-municación y de seguimiento que se lle-van a cabo en estos grupos de población.Así que la doctora De Lucas concluye: “Lasespecialidades médicas, en este caso laNeumología, tienen que liderar estas estra-tegias, por otra parte, multidisciplinarias”

La mitad de los crónicos incumple el

tratamiento

Nuria Fernández de Cano Martín, de la So-ciedad Española de Médicos de AtenciónPrimaria (SEMERGEN), al igual que el pro-fesor José Manuel Ribera, hace hincapié enque “ésta es una cadena en la que estánimplicados desde el profesional sanitario,responsable de la toma de decisiones encuanto a prescripción, manejo y dispensa-ción se refiere; pasando por la industriafarmacéutica, que debe proporcionar aque-llos medicamentos con la mayor eficacia; laadministración sanitaria, garante de la efi-ciencia, hasta del propio paciente, del quedepende realmente la efectividad de la me-dicación pautada”.

Nuria Fernández, que es además miembrodel Grupo de Trabajo de Gestión del Medica-mento y Seguridad del Paciente, aclara alrespecto que éste es un término muy amplioque engloba todas aquellas acciones encami-nadas a recoger, analizar y prevenir cual-quier error en la asistencia sanitaria “quepueda ocasionar un efecto adverso a pacien-te”. Y destaca los estudios ENEAS y APEAS,este último referido a la Atención Primaria(http://www.msc.es/organizacion/sns/plan-CalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf)

En lo referente a la falta de seguimiento altratamiento por parte del paciente, NuriaFernández arguye que es precisamente “enla Atención Primaria donde encontramosun mayor número de pacientes crónicos,que son los que presentan aproximada-mente un 50 por ciento de una mala adhe-

rencia al tratamiento, y esto alcanza tam-bién a un 20 por ciento de los agudos”. Re-salta que éste es el nivel asistencial mejorposicionado a la hora de detectar el incum-plimiento y trabajar con el paciente.

Según la doctora Fernández, en nuestropaís la mayoría de los estudios se centranen la hipertensión arterial, la diabetes y ladislipemia. Como dato relevante, resaltaque el incumplimiento de las medidas hi-giénico-dietéticas en pacientes hipertensosestá alrededor del 85 por ciento.

A la pregunta de si existe un perfil del pa-ciente especialmente incumplidor, Nuria Fer-nández aclara que no se ha podido hallar unperfil claro. Sí que recomienda estar másalerta ante “un paciente mayor, afectado porvarias enfermedades (sobre todo crónicas),generalmente mujer, muy dependiente delsistema sanitario y que entre sus patologíaspresenta problemas psíquicos, como porejemplo, la depresión”.

Como estrategias que mejoran la adheren-cia cita educar al paciente sobre su enfer-

medad con la implicación de todos los pro-fesionales sanitarios, dotarle de las herra-mientas que le ayuden, como simplificaciónal máximo de los tratamientos, sistemaspersonalizados de dosificación, tarjetas ca-lendario de control de la medicación, utili-zación de las nuevas tecnologías como re-cordatorios de la toma de medicación, pro-gramas de intervención telefónica…Y subra-ya que “lo más efectivo es siempre la utili-zación de una o varias de ellas”.

En el lado opuesto se podría decir que sesitúa al paciente que acude a radioterapia.La doctora Ana Mañas, jefa del Servicio deOncología Radioterápica del Hospital Uni-versitario de La Paz, observa que “el pa-ciente oncológico con diagnóstico siente talangustia e indefensión que está obligado aconfiar en el oncólogo”. Y resalta que exis-te una especial fidelización cuando el mé-dico es capaz de transmitir qué se va ahacer, sobre todo en la especialidad radio-terápica, muy desconocida y temida “yaque se asocia con radioactividad, pero tanefectiva que es el segundo tratamiento quemás cura, después de la cirugía”.



REPORTAJE

La adherencia al tratamiento, un objetivo por cumplir

La respuesta al problema de la adherencia,desde un punto de vista económico, la da elcatedrático de Economía de la UniversidadPablo Olavide de Sevilla, José Luis Pinto quea preguntas de EL MÉDICO sobre la relaciónque pueda tener el copago con la salud y conla economía contesta que la mayor evidenciade que el copago puede aumentar a medioplazo el coste total del sistema sanitario pro-viene de Estados Unidos, aunque matiza quehacer una extrapolación en sistemas sanita-rios tan distintos es muy arriesgado. El doc-tor Pinto introduce el término farmaecono-mía para explicar que las medidas son ade-cuadas o no en función de los costes y losbeneficios. Y cita como aspectos positivos delcopago que reduce el consumo y el gasto, “loque es bueno, al menos a corto plazo” y quecontribuye a hacer sostenible el gasto públicoy el estado de bienestar. El profesor Pintopone el siguiente ejemplo al respecto: si elcopago hace que las personas de riesgo nose vacunen contra la gripe puede tener efec-tos contraproducentes pero si se reduce elconsumo en personas de bajo riesgo, nosahorramos mucho dinero en vacunas y elcoste de salud es muy pequeño. Por tanto,está bien desde el punto de vista de unaasignación eficiente de los recursos. Aclaraque el razonamiento se puede tachar de“economicista”, pero “la postura de la far-maeconomía es que si hay pequeñas mejorasde salud no se pueden justificar determina-dos costes. Lo con-trario lleva a la quie-bra del sistema”.

Sin embargo ve másproblemática la deci-sión de incluir a lospensionistas en elcopago, “ya que esen personas de edadavanzada donde seencuentran los grupos de más riesgo y bajarenta”. Y sitúa en este grupo donde los cos-tes del copago pueden ser mayores que losbeneficios. Pero el impacto más negativo delcopago lo ve en los tratamientos preventi-vos, “al no existir en las personas síntomasque le recuerden que necesitan medicarse”.Argumenta al respecto que no ve ningúnsentido a poner copago a medicamentospara reducir el colesterol, ya que la conve-

niencia de seguir un tratamiento o no de-pende de unos parámetros clínicos objetivos.Así que insiste: “en los tratamientos preven-tivos que son coste-efectivos no debería exis-tir copago, ya que la disminución a la adhe-rencia es mala, tanto desde el punto de vistaindividual como social”.

En cuanto al claro impacto que están tenien-do las medidas recientemente aprobadas enla reducción del gasto farmacéutico, semuestra prudente y recomienda esperar aver qué pasa cuando la gente se acostumbrea la nueva situación: “si se genera evidenciade que dichos cambios afectan a la salud”.

Mas de 6 millones con dolor crónico

María de Madariaga, responsable de laUnidad del Dolor del Hospital InfantaSofía, se muestra alarmada por los datosde una encuesta de 2011 que sitúa la pre-valencia del dolor crónico en nuestro paísen un “alarmante” 17 por ciento, lo quequiere decir que algo más de 6 millonesde españoles padecen dolor crónico. Enesta encuesta, específica, se obtienen ci-fras del cumplimiento terapéutico en Espa-ña que indican una elevada adherencia almismo. “En la población que padecía undolor moderado/severo fue obtenida unapuntuación de Morisky de 0,99 (rango 0-4). Además, un 71,6 por ciento mostraba

satisfacción con eltratamiento pautadodentro del grupo depacientes con dolormoderado/severo”.

Describe al prototi-po de paciente quefrecuenta este tipode unidades comouna persona de más

de 65 años, con dolor crónico en la colum-na, preferentemente lumbar, con alteraciónradicular o no (ciática) asociada, con unaño o más de dolor continuo o casi conti-nuo y con un importante grado de discapa-cidad asociado a este dolor. Así que es pro-bado que la intensidad o severidad deldolor es determinante a la hora de seguirun tratamiento pautado, “cuanto más seve-ro y continuo sea el dolor más probable es

que el paciente cumpla la prescripción, almenos durante los primeros tres ó seismeses. Posteriormente, según el tipo demedicación prescrita y el resultado del ali-vio, se pueden dar modificaciones en elcumplimiento terapéutico”.

La reorientación hacia el crónico

Para la vicepresidenta de la FederaciónEmpresarial de Farmacéuticos Españoles(FEFE), Isabel Vallejo, es aceptado que lospacientes crónicos o los que tienen unoscondicionantes sociológicos especiales sonlos que pueden presentar más problemas ala hora de comprender la enfermedad y sutratamiento. Por eso considera tan impor-tante que la historia clínica sea única yvaya acompañada de un historial sociológi-co, y por ello recalca que “tenemos queenfocar nuestra visión profesional hacia elconjunto definido por el paciente, su pato-logía y su entorno social”.

La reorientación del SNS hacia la atencióna los crónicos, asegura, es todavía unaasignatura pendiente, aunque reconoceque se ha identificado el problema y queexisten iniciativas aisladas en algunas ad-ministraciones

En su ponencia sobre la “Adherencia tera-péutica desde la oficina de farmacia”, IsabelVallejo expone que el paciente tiene infor-mación de los médicos y tiene acceso a másinformación en la oficina de farmacia, “a laque acuden con mucha frecuencia”. Por esopara esta profesional es tan importante queesa información sea compartida por parte detodos los profesionales que le atienden y seainteriorizada por parte del paciente, porque“tenemos que hablar de tratamiento integraldel paciente y de funcionamiento integradodel sistema de salud”. Según Isabel Vallejodesde un ámbito político, sanitario y social,se ha puesto de manifiesto que tenemos unsistema diseñado para la atención a proce-sos agudos y que la evolución social y pato-lógica nos lleva a una necesaria reorienta-ción enfocada a la atención de los pacientescrónicos, que ya son una alta proporción denuestra población. Especial hincapié poneen que “tanto médicos como farmacéuticossomos conscientes de que las personas ma-

Los 45 millones de

envases de medicamentos

almacenados en casa y

los 200 millones de

recetas no dispensadas

pueden indicar un

problema de salud



yores, polimedicadas, que viven solas o alcuidado de distintas personas y que puedenpadecer pérdidas de memoria, precisan unaatención especial”. En este sentido, hace unallamada en pro de aprovechar la experienciabasada en las 15 y hasta 30 veces que esospacientes visitan al año al médico “y queacude casi cada semana a la farmacia”.

Al exponer el dato de los 45 millones de en-vases de medicamentos que los españoles te-nemos en casa, hace el siguiente razona-miento:” si esos medicamentos están indica-dos para síndromes menores como dolor decabeza, gripe o fiebre, estaríamos dentro dela normalidad, pero si esos envases corres-ponden a tratamientos instaurados por unmédico después de un diagnóstico y no hansido administrados, estamos ante un proble-ma de salud”. Abundando en las estadísticas,prosigue: “existen 200 millones de recetasprescritas pero no dispensadas, tenemos queentender que corresponden a tratamientospropuestos después de un diagnóstico clínicoy que el paciente ha decidido no tomar, locual también representa otro problema desalud. Así que nos enfrentamos a problemasde salud bien por abandono, por negación opor duplicidad de tratamientos, que puedenconducir a un agravamiento de la enferme-dad o a que se desencadenen otros procesospatológicos o a ingresos hospitalarios no pro-gramados”. Por todo ello propone el estable-cimiento de mecanismos de coordinación ycanales accesibles de comunicación “entrelos distintos niveles asistenciales que pivotensobre la Atención Primaria y la oficina de far-macia como estructuras sanitarias más próxi-mas y accesibles a los pacientes”.

En cuanto a la relación que pudiera existirentre el copago y la falta de adherencia, Isa-bel Vallejo recuerda que hasta hace unosmeses “el copago era mínimo en tratamien-tos crónicos o no existía en todos los trata-mientos de pacientes de más de 65 años,que solo ellos representan el 80 por cientodel gasto en medicamentos”. Por tanto, con-cluye que la falta de adherencia no tiene re-lación directa con el copago “porque es unproblema detectado con anterioridad a sumodificación aunque, actualmente y debidoa la crisis económica puede tener un peque-ño efecto en la contracción de la demanda”.

Se muestra reacia al reenvasado de medi-camentos en sistemas personalizados dedispensación (SPDs), “ya que supone unaintervención no autorizada del farmacéuti-co en la cadena de seguridad del medica-mento, que dificulta la farmacovigilancia,la trazabilidad y rompe las garantías de in-formación e identificación del medicamen-to, tal como establece la legislación vigen-te”. Y advierte que, realizados estudiossobre la estabilidad del medicamento, estapuede verse comprometida en parámetrosde uniformidad de masa, higroscopicidad,tiempo de disgregación y friabilidad.

La Sociedad Española de Farmacia Hospita-laria aporta el dato de que el 21 por cientode los pacientes confiesa no haber tomadosus medicamentos en el último mes y re-cuerda que la baja adherencia conlleva aun mayor número de ingresos hospitala-rios. Aprovechando el III Día de la Adhe-rencia e Información de Medicamentosesta organización distribuyó en más de 70centros hospitalarios de toda España folle-tos que con su información pretenden ob-tener los máximos beneficios de los medi-camentos y reducir sus riesgos. Parecedespués de todo que las fechas conmemo-rativas son útiles


1. Entrevista a José Manuel Rivera.Presidente del Observatorio de laAdherencia al Tratamiento, cate-drático de geriatría y académico

de número de la Real AcademiaNacional de Medicina (RANM).

2. Entrevista a Julio Zarco. OAT y co-ordinación I Jornadas Científicas.

3. Pilar de Lucas. Presidenta de la So-ciedad Española de Neumología.

4. Entrevista a Nuria Fernández deCano Martín. De la Sociedad Es-pañola de Médicos de AtenciónPrimaria (SEMERGEN) y miembrodel Grupo de Trabajo de Gestióndel Medicamento y Seguridad delPaciente.

5. Entrevista a Ana Mañas. Jefa delServicio de Oncología Radioterápi-ca del Hospital Universitario deLa Paz.

6. Entrevista a José Luís Pinto. Cate-drático de Economía de la Univer-sidad Pablo Olavide de Sevilla

7. Entrevista a María de Madariaga.Responsable de la Unidad delDolor del Hospital Infanta Sofía.

8. Entrevista a Isabel Vallejo. Vice-presidenta de la Federación Em-presarial de Farmacéuticos Espa-ñoles (FEFE ponente I JornadaCientífica sobre Adherencia alTratamiento).

9. Encuesta del Ministerio de Sani-dad Servicios Sociales e Igualdaden colaboración con la SociedadEspañola de Farmacia Hospitala-ria (SEFH).

10. Laboratorios Abbott.11. Grupo de Trabajo del Departa-

mento de Economía. MétodosCuantitativos e Historia Económi-ca de la Universidad Pablo Olavi-de y Centro de Estudios Andalu-ces.

12. Departamento de Economía Apli-cada de la Universidad de Murcia.Trabajo “Farmaeconomía: El granreto de la Sanidad pública”.

13. Documento de consenso 'Unaaproximación multidisciplinar alproblema de la adherencia tera-péutica en las enfermedades cró-nicas: estado de la situación yperspectivas de futuro'.

14. Encuesta realizada por el Obser-vatorio de la Adherencia.

15. Estudios ENEAS Y APEAS.


inst

INVESTIGACION_Maquetación 1 10/01/13 17:33 Página 90


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica



Terapias combinadas y tratamiento

individualizado para mejorar en

mieloma múltiple

La estrategia de futuro para el manejo del mieloma múltiple,

sobre la base de los nuevos datos moleculares, deberá pasar

por el uso del mejor arsenal terapéutico de forma precoz, con

combinaciones efectivas de los nuevos medicamentos, con el fin

de mejorar la supervivencia y la calidad de vida de estos pacien-

tes. Otro de los puntos clave de su abordaje se centra en intentarretrasar o incluso prevenir las recaídas con tratamientos personali-zados, adaptados a cada paciente. Así lo ponía de manifiesto BrianG.M. Durie, de la Fundación Internacional del Mieloma, en el 54Congreso de la Asociación Americana de Hematología (ASH) que hatenido lugar en Atlanta. Como explicaba, muchas de las ponenciasde ASH12 se han centrado en lograr una reducción del tumor con elprimer tratamiento para obtener una respuesta completa, y en laimportancia de mantener dicha respuesta con terapia continua demantenimiento para intentar llegar a un receso.Paul Richardson, profesor asociado de Medicina de la HarvardMedical School y director clínico del Jerome Lipper Center forMultiple Myeloma del Dana-Farber Center Cancer Institute, deEEUU, abordaba las nuevas combinaciones y terapias emergentes.Como explicaba, "sabemos que a pesar de los éxitos iniciales, elmieloma vuelve siempre, por tanto es necesario tener opcionesdisponibles para los pacientes". Mientras incidía en los "grandesprogresos" alcanzados en las últimas tres décadas, señalaba quecon el tiempo pocos pacientes sobreviven, pero con las terapiasde inducción se puede incrementar el periodo de supervivencia.Por ello coincidía con el Dr. Durie en la importancia del trata-miento precoz. "No se pueden mantener las mejores armas en re-serva. Hay que disparar fuerte desde el principio", comentaba.Para el Dr. Richardson la terapia combinada también es clave enel manejo de esta enfermedad, ya que se trata de una patologíamuy heterogénea y es importante tener en cuenta a la hora de suabordaje que los tumores son múltiples. Al referirse a los nuevostratamientos, el experto norteamericano destacaba los nuevos an-ticuerpos monoclonales: bevacizumab y daratumumab. En cuanto

a la combinación de terapias, apuntaba la de lenalidomida, borte-zomib y dexametasona, que obtiene muy buenos resultados, quellegan a ser "impresionantes" cuando se realiza una cuádruplecombinación con vorinostat. Asimismo otra buena opción sería,según lo expuesto en ASH, la combinación de elotusumab con le-nalidomida y dexametasona en baja dosis, a la que se podría aña-dir daratumumab, que en algunos tipos de tumor ha multiplicadopor tres la supervivencia. Además, cuando se combina pomalido-mida con dexametasona en bajas dosis el resultado "es especta-cular", señalaba el Dr. Richardson, que también destacaba otracombinación con el inhibidor carfilzomib.El Dr. Xavier Leleu, profesor asociado del Departamento de Hema-tología del Hospital Claude Huriez, en Francia, analizaba el papelde un nuevo compuesto del que se han hecho varias presentacio-nes en ASH12: la pomalidomida. En su opinión, "lo más nuevo einteresante". Con respecto a este compuesto destacaba su combi-nación con dexametasona en dosis bajas, que duplica la supervi-vencia libre de progresión en el mieloma múltiple. Según lo pre-sentado por Leleu, el 50 por ciento de los pacientes se beneficia-ron de esta terapia y después de un año la respuesta seguía sien-do positiva. Otra combinación que destacaba el profesor francésera la de pomalidomida, ciclofosamida y prednisona, bien tolera-da y con excelentes resultados en las fases I y II, que incluía apacientes refractarios a lenalidomida, y que obtuvo una tasa derespuesta parcial del 65'5 por ciento.La presentación del profesor Robert Orlowski, profesor asociadodel Departamento de Linfoma/Mieloma y Terapias Experimenta-les de la División de Medicina Oncológica de la Universidad deTejas. MD Anderson Cancer Center en Houston, se centró en unfármaco aprobado en julio de este año por la FDA, el carfilzomib(Kyprolis) para pacientes con mieloma resistente a al menos dostratamientos anteriores. El carfilzomib se une e inhibe las enzi-mas llamadas proteasomas, las cuales se encargan de degradarlas proteínas celulares. Al inhibir este proceso se produce lamuerte celular y se bloquea el crecimiento del tumor. El profesoramericano ha presentado diversos estudios de su combinacióncon pomalidomida y dexometasona, que han incrementado la tasade respuesta en un 50 por ciento. A lo largo de su presentación, el experto norteamericano poníasobre la mesa las ventajas de otro nuevo medicamento, el AARY-520, una sustancia que se ha mostrado eficaz en los ensayos clíni-cos administrado solo o en combinación con otros fármacos, comouna opción terapéutica para los pacientes con mieloma múltiple re-sistente. En combinación con dexometazona, y en mielomas resis-tentes a dexometazona en combinación con lenalidomida, sobretodo. Si se combina con carfilzomib la tasa de respuesta llega al 60por ciento en muchos tumores, según se ha concluido.Otro aspecto destacado por el Dr. Orlowski ha sido el papel de laproteína KSP en la evolución del mieloma o la combinación dedos fármacos similares para superar las resistencias, como en elcaso de la combinación de lenalidomida con dexometasona, parala que algunos tumores terminaban presentando resistencias. Al-gunos estudios han demostrado que añadir talidomida ayudaba asuperar dichas resistencias

INVESTIGACIÓN INTERNACIONAL

La instantánea médica



Animales y seres humanos seleccionan

su flora intestinal

Los animales, incluyendo los seres humanos, seleccionan

activamente los microrganismos intestinales que son sus

mejores socios y los cultivan con secreciones nutritivas,

según sugiere un nuevo estudio dirigido por la Universidad deOxford (Reino Unido), publicado en la revista Plos Biology. Elequipo de investigadores creó un modelo informático evolutivode las interacciones entre los microbios intestinales y el reves-

timiento intestinal, con lo que mostró que los microrganismosbeneficiosos que son de crecimiento lento se pierden rápida-mente y tienen que ser ayudados por las secreciones de acogi-da, tales como nutrientes, que favorecen a las bacterias benefi-ciosas sobre las dañinas. "Sabemos que muchos microbios in-testinales son muy beneficiosos para nosotros, que nos prote-gen de los agentes patógenos y ayudan con la digestión, perose desconocía cómo evoluciona y se mantiene una relación debeneficio mutuo", dijo el profesor Kevin Foster, del Departa-mento de Zoología de la Universidad de Oxford y autor del do-cumento. Según este experto, esto demuestra que los nutrien-tes son más potentes cuando se liberan por la capa epitelial dela célula huésped que cuando vienen de los alimentos en el in-testino y sugiere que el control de los microbios es más fácilde lo que se pensaba previamente", concreta Foster. Las simu-laciones del equipo investigador muestran que las células afec-tadas por la selección anfitriona epitelial es menos probableque se pierdan y en su lugar persisten por más tiempo, cau-sando una "amplificación de la selectividad", por lo que cam-bios relativamente pequeños iniciados por el anfitrión puedenser amplificados para producir un efecto a gran escala

Los avisos por teléfono y mail para

recoger medicamentos en la farmacia

aumentan la adherencia a los

tratamientos

Los pacientes a los que se les recetó recientemente un medi-

camento para reducir el colesterol fueron más propensos a

recogerlo en la farmacia y por lo tanto tomarlo si recibieron

un aviso automatizado por teléfono o por correo electrónico,

según un estudio publicado en la revista Archives of Internal Me-dicine. El estudio de 5.216 pacientes encontró que los que reci-bieron un recordatorio automatizado tenían 1,6 veces más de pro-babilidades de recoger las recetas de estatinas para reducir el co-lesterol que aquellos que no recibieron un recordatorio. Se gene-raron automáticamente llamadas telefónicas informativas y alen-tadoras si un paciente no recogía su medicamento en una o dossemanas desde la cita con el médico en la que le expidió la rece-ta y, si a la semana el paciente no iba a la farmacia, se les envióun recordatorio. El gasto de esos sistemas automatizados alcanzaun costo de 1,3 euros por participante en el estudio, pero el por-centaje de pacientes que recogieron su medicamento tras la inter-vención de esos mecanismos aumentó del 26 al 42 por ciento,según la investigación. Aunque esta investigación examinó la ad-herencia a medicamentos exclusivamente en pacientes del centro'Kaiser Permanente Southern California' que reciben su primerareceta para un medicamento de estatina, el método de bajo costoes probable que sea viable para poblaciones grandes, otras enfer-medades crónicas y otros medicamentos, según los autores



Consiguen una vacuna capaz de

controlar la replicación del virus del

sida de forma temporal

Miembros del proyecto de investigación de la vacuna del

sida Hivacat han testado en pacientes la eficacia de una va-

cuna terapéutica que es capaz de controlar la replicación

del virus de forma temporal, una nueva estrategia que, aun-que no supone una curación total, sí representa un paso másen la búsqueda de una solución definitiva para una enferme-dad que afecta a entre 25 y 30 millones de personas en todo elmundo. En rueda de prensa, los investigadores de Enfermeda-des Infecciosas y Sida del Hospital Clínic de Barcelona JosepMaria Gatell y Felipe García han explicado que la vacuna utili-za las células dendríticas del paciente "pulsadas" con el virusdel mismo enfermo, que ha sido previamente inactivado porcalor en el laboratorio, lo que provoca que la infección frene suexpansión. Sin esta acción, las células dendríticas contamina-das actúan como un caballo de troya y llevan el virus hasta losganglios linfáticos, donde infectan el sistema inmunitario, yaunque los mismos investigadores reconocen que la vacunapresentada en la revista 'Science Translational Medicine' nocura totalmente, sí logra reducir en cerca del 90 por ciento lacarga viral del enfermo. Los científicos utilizaron este sistemacon 24 infectados por VIH, y comprobaron que era efectivo enel 95 por ciento de los casos, frente a los 12 pacientes delgrupo control que fueron tratados con células dendríticas sinpulsar y que mantuvieron sus niveles de carga viral suficiente-mente elevados como para proseguir con la infección. Gatell haexplicado que la reducción del virus se produce durante cercade un año, especialmente a partir de la semana 14 desde quese recibe la vacuna, pero el virus vuelve a hacerse presente deforma paulatina. "Nada que no sea lograr una carga retroviralindetectable es aceptable", ha resumido Gatell, que en todo

caso ha defendido que la vacuna definitiva será presumible-mente una combinación de diferentes estrategias, por lo que lavacuna presentada ahora es científicamente importante y abrela puerta a estrategias más completas que las actuales

Descubren como ralentizar el

envejecimiento del cerebro

La ausencia de la polimerasa mi (en referencia a la letra

del alfabeto griego) ralentiza el envejecimiento del cere-

bro, según advierte una investigación en la que ha participadoel Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) yque ha sido publicada en la revista especializada 'PLoS ONE'.La actividad de ésta, que también es conocida como gen Pol-mi, y la reparación celular "están relacionadas con la capaci-dad de los modelos experimentales de aprender y recordar aedades avanzadas", explican los expertos ahondando en lospormenores de este trabajo. En concreto, los resultados delmismo indican que los ratones carentes de este gen "presen-tan un aumento de su vida media y mejores condiciones fisio-lógicas y metabólicas que los animales control", aseguran. Du-rante el análisis realizado también se ha atestiguado que losanimales deficientes en este gen "presentan un nivel significa-tivamente reducido de actividad reparadora del material gené-tico", explican los expertos. A esto último, se suma el hechode que su actividad mitocondrial "es más eficiente", afirman.Aunque no existe un mecanismo exacto que explique el fenó-meno en su conjunto, "una consecuencia definitiva del proce-so de envejecimiento es el deterioro de las funciones cogniti-vas". Esa es su conclusión tras finalizar el estudio en el quetambién han participado especialistas del Centro Nacional deBiotecnología del CSIC, del Centro de Biología Molecular Seve-ro Ochoa del CSIC y la Universidad Autónoma de Madrid, delCentro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares y de laUniversidad Pablo de Olavide de Sevilla

INVESTIGACIÓN NACIONAL

La instantánea médica



Científicos españoles descubren que el

empleo de antagonistas de la sustancia

P podría evitar la progresión de tumores

Científicos del Instituto de Neurociencias de Castilla y León

(Incyl) de la Universidad de Salamanca han descubierto que

la utilización de antagonistas de la sustancia P podría evitar

la progresión de tumores. Así lo han atestiguado los expertostras probar el uso de esta molécula en el sistema nervioso deun modelo experimental, y ver que "favorece la proliferaciónde las células tumorales", explican en declaraciones realizadaspor los investigadores. "Los antagonistas se unen a los recepto-res de la sustancia P en las células tumorales y los bloquean",sostienen. Uno de los científicos que ha participado en este es-tudio ha sido el miembro del Incyl, el doctor Rafael Coveñas,mantiene que las células tumorales "sintetizan la sustancia P yla liberan al exterior, pero esta molécula también llega a partirde las terminaciones nerviosas, porque se encuentra distribui-da por todo el sistema nervioso". Además, asegura que estamolécula "es un neurotransmisor con funciones importantes,como transmitir el dolor". En los casos de cáncer, la sustanciaP "se une a los receptores NK1, que se encuentra en la mem-brana plasmática de las células, y esto se traduce en un au-mento de la actividad mitogénica". Por tanto, en este punto sehalla "el comienzo de la división celular y la multiplicación delas células tumorales", afirma

La Federación Internacional de Diabetes

alerta del rápido incremento de la

diabetes tipo 1 en menores de 14 años

La Federación Internacional de Diabetes ha alertado en un

informe, recogido por la BBC, del "rápido incremento" de la

diabetes tipo 1 en los menores de 14 años, convirtiéndose

en una de las enfermedades endocrinas y metabólicas más

comunes en la niñez. En concreto, ha informado de que en losúltimos años ha habido un crecimiento del 3 por ciento. El prin-cipal aumento ha ocurrido en Europa central y del este y aun-que no hay estudios sobre la incidencia en otras partes delmundo, se cree que las tendencias son similares globalmente.Además, se calcula que unos 78.000 menores de 15 años des-arrollan la enfermedad cada año. Asimismo, el informe ha mos-trado que cerca de 25 por ciento de los niños que desarrollandiabetes tipo 1 son diagnosticados cuando ya están seriamenteenfermos. Por ello, los expertos han recomendado a los padresque conozcan cuáles son los síntomas de la enfermedad, altiempo que han recordado que entre los principales síntomasdestaca la necesidad frecuente de orinar, mucha sed, cansancioextremo y una pérdida inexplicable de peso. La diabetes ocurrecuando el organismo no puede producir o utilizar eficientemen-te insulina, una hormona que permite que el azúcar de los ali-mentos sea procesada por las células y convertida en energíapara que los tejidos y órganos funcionen apropiadamente



EN PREVISIÓN

Citas de interés

Interés General

18 Congreso Nacional de

Hospitales y Gestión Sanitaria

Bilbao. Fecha inicio:20/02/2013. Fecha fin:22/02/2013. SecretaríaTécnica: American ExpressBarceló Viajes. C/Juan IgnacioLuca de Tena, 17. 28027 Madrid. Tel: 902 095777. Fax: 902 095 778. Correoelectrónico: [email protected] web: http://18con-gresohospitales.org/

Atención Primaria

XX Congreso

Nacional y XIV

Internacional

de Medicina

General

Zaragoza.Fecha inicio:22/05/2013.Fecha fin:25/05/2013.

Secretaría Técnica: MedgenS.A. Paseo Imperial 10-12. 1ªPlanta. 28005 Madrid. Tel: 913644 120. Fax: 913 657 660.Correo electrónico:[email protected] web:http://www.semg.es/

XXXIII Congreso semFYC

Granada. Fecha inicio:06/06/2013. Fecha fin:

08/06/2013. SecretaríaTécnica: semFYC Congresos.Carrer del Pi, 11. Pl 2ª. Of 13.

08002 Barcelona. Tel: 933 177129. Correo electrónico: [email protected] Referencia web:http://www.semfyc2013.com

35º Congreso Nacional

Semergen Barcelona 2013

Barcelona. Fecha inicio:23/10/2013. Fecha fin:26/10/2013. Secretaría Técnica:AP CONGRESS. Narváez 15, 1º.28009 Madrid. Tel: 902 430960. Correo electrónico:[email protected] Referenciaweb: www.semergenbarcelo-na2013.com

Endocrinología

XXV Congreso Nacional de la

Sociedad Española de

Diabetes

Sevilla. Fecha inicio:11/04/2013. Fecha fin:13/04/2013. Secretaría técnica:

Triana Congresos. Pagés delCorro, 80- 3ª planta. 41010Sevilla. Tel: 954 574 240. Fax:

955 067 479.Correo electrónico:[email protected] web:http://www.trianacongre-

sos.com/sed2013/

Ginecología

IX Simposio Internacional de

GEICAM

Valencia. Fechainicio:18/04/2013.Fecha fin:19/04/2013.Secretaría téc-nica:Doctaforum. C/Monasterios de

Suso y Yuso, 34. 28049Madrid. Tel: 913 720 203.Correo electrónico: [email protected] web:http://www.geicam.org/

Medicina Interna

VII Reunión Diabetes y

Obesidad

Valladolid. Fecha inicio:24/01/2013. Fecha fin:

25/01/2013. Secretaría técnica:S&H Medical Science Service.

C/Espronceda 27, entreplanta.28003 Madrid. Tel: 915 357183. Fax: 911 817 616. Correoelectrónico: [email protected] Referencia web:http://www.fesemi.org/

Neumología

46º Congreso Nacional

SEPAR

Barcelona. Fecha inicio:14/06/2013. Fecha fin:17/06/2013. Secretaría técnica:Viajes El Corte Inglés. Dpto. deCongresos de SociedadesCientífico Médicas. Tel: 913 300725. Correo electrónico:

[email protected] Referenciaweb: http://www.congresose-par2013.com

Pediatría

62 Congreso de la Asociación

Española de Pediatría

Sevilla . Fecha inicio:06/06/2013. Fecha fin:08/06/2013. Secretaría Técnica:Asociación Española DePediatría.C/Aguirre, 1 –bajo derecha.28009Madrid. Tel:914 354 916.Correo electró-nico: [email protected]:http://www.aeped.es/

AGENDA_Maquetación 1 10/01/13 17:35 Página 90

Imagen en contraportada

97 FT Spiraxin El MEDICO_Maquetación 1 10/01/13 15:59 Página 1


PRÓXIMO NÚMERO

TRIBUNAS

Presidente del Sector Nacional de Sanidad deCSI.F:“Cohesión y sostenibilidad del SNS”

Presidente del Colegio de Médicos deValladolid:"La importancia de la Atención Primaria

en las estrategias de prevención"

Presidente del CEEM:“La formación en Medicina”

Jefe del Servicio de Pediatría del HospitalInfantil Universitario Niño Jesús de Madrid:“El dolor en niños hospitalizados”

Fernando Molina Guerrero

Enrique Lázaro Fontanet

Juan Casado

Antonio Otero Rodríguez

FORO DE EXPERTOS

OTROS TEMAS

EN PORTADA

Los derechos de los médicos,

los grandes desconocidos

En el momento actual, a pesar de quelos avances científicos han logrado re-sultados exitosos en el abordaje y cu-ración de muchas patologías, el profe-sional sanitario ve condicionada cadavez más su actividad profesional tantopor la limitación de los recursos sani-tarios disponibles, la dependencia desu institución y la necesaria integra-ción en equipos de trabajo, como porlas cada vez mayores exigencias en eltratamiento y curación por parte de lospacientes y sus familiares. La confu-sión entre el derecho a la atención mé-dica, que es accesible, y el derecho alograr y mantener la salud, que no sepuede garantizar, generan cada vezmayores conflictos en al relación médi-co-paciente. Una encuesta realizadapor EL MÉDICO INTERACTIVO entresus lectores ha puesto de manifiestoque más del 50 por ciento de los con-sultados cree encontrarse muy inde-fenso en el desarrollo del ejercicio pro-fesional: 54’5 por ciento frente a losfamiliares, 56’6 frente a los pacien-tes,y 53’6 ante la institución para laque trabaja. Asimismo, casi el 70 porciento de quienes han respondido laencuesta cree que la sensación de in-defensión afecta mucho o regular a suejercicio profesional.

REPORTAJE ENTREVISTAS

Presidente de la

Sociedad Española

de Sanidad

Penitenciaria

Antonio López-Burgos

Directora del Centro

de Investigación

Cardiovascular.

CSIC-ICCC

Lina Badimón

Febrero 2013

RADIOGRAFÍA

Las cuentas sanitarias para 2013

REPORTAJE

La Salud de la mujer

Ministra de Sanidad

de Ecuador

Carina Vance

PROXIMO NUMERO_Maquetación 1 11/01/13 12:29 Página 98

Ficha técnica en página 97

Nº

1139

. Ene

ro 2

013

El M

édic

o

SANIDAD Y SOCIEDAD

El MédicoNº 1139. Enero 2013

Radiografía a…

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Análisis al Plan Directorde Salud Mental y AsistenciaPsiquiátrica de la ComunidadValenciana

Foros EL MÉDICO


Las elecciones colegiales en 2013

Entrevistas

José Javier Castrodeza,director general de OrdenaciónProfesional

Sonia López Arribas, presidentadel Colegio de Médicosde Madrid

María Blasco, directoradel Centro Nacionalde Investigaciones Oncológicas


cubierta el medico 1139_cubierta el medico 1107-solapa

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