Sesión bibliográfica 20/5/2015

Sonsoles Quintela Hospital Universitario Lucus Augusti

Cuantificación de cámaras cardíacas por ecocardiografía: update

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

2005 2015

Grandes bases de datos de normalidad

INTRODUCCIÓN

• Ventrículo izquierdo

• Ventrículo derecho

• Aurícula izquierda/ Aurícula derecha

• Raíz aórtica

• Conclusiones

ÍNDICE

Medidas lineales

Perpendicular al eje largo

Mejor 2D que Modo M

DTDVI: ♂ 42 – 58 mm ♀38 – 52 mm

DTSVI: ♂ 25 – 40 mm ♀22 – 35 mm

Volúmenes Cálculo de volúmenes a través de medidas lineales no recomendado

Simpson biplano Contraste 3D

VENTRICULO IZQUIERDO: TAMAÑO

2005

ETT 3D 79 ml/m² 32 ml/m²

71 ml/m² 28 ml/m²

VENTRICULO IZQUIERDO: TAMAÑO

Fracción de acortamiento:

Útil sólo en estudios normales

Preferible en imagen 2D

No recomendada

VENTRÍCULO IZQUIERDO: FUNCIÓN GLOBAL

Fracción de eyección •FE = (EDV-ESV)/EDV

•Simpson biplano

•3D preferible a 2D

•Recomendada

•No FEVI por Teichholz

•Interpretación cualitativa

FE ?

FEVI Normal Disfunción ligera

Disfunción moderada

Disfunción severa

2015 > 52% 51-41% 40-30% < 30%

2005 > 55% 54-45% 44-30% < 30%

VTD

249ml VTS

219ml

VENTRÍCULO IZQUIERDO: FUNCIÓN GLOBAL

Global longitudinal strain

L0

L

Inicial

Final

(L – L0)

Strain = (L-L0) / L0

Cambio tras la deformación

Longitud inicial

Strain: la magnitud de una deformación, igual al cambio de la dimensión del objeto

deformado dividido por la dimensión original.

VENTRÍCULO IZQUIERDO: FUNCIÓN GLOBAL

GLS -23.7%

3CV 4CV 2CV

Global longitudinal strain GLS en rango de -20% es normal

VENTRÍCULO IZQUIERDO: FUNCIÓN GLOBAL

Modelo de 16 segmentos

Puntuación de la movilidad de la pared:

1 – normal o hipercinético

2 – hipocinético

3 – acinético

4 – discinético

5 – aneurisma

No recomendado strain regional

VENTRÍCULO IZQUIERDO: FUNCIÓN REGIONAL

VENTRÍCULO DERECHO: PLANOS

Medidas lineales

VENTRÍCULO DERECHO: TAMAÑO

Area

Volumen 3D Laboratorios con experiencia

Software adecuado

Buena calidad del estudio

Recomendada

VTDVD < 87 ml/m² ♂ y 74 ml/m² ♀

VTSVD < 44 ml/m² ♂ y 36 ml/m² ♀

VENTRÍCULO DERECHO: TAMAÑO

RIMP por DTI o PW

(TRIV + TCIV)/TE = TCO-TE/TE

Indice de rendimiento global VD

Disfunción > 0.54 DTI y > 0.43 PW

Fracción de acortamiento

(EDA – ESA)/EDA

Estimación global función sistólica VD

Disfunción < 35%

TAPSE

Estimación función longitudinal VD

Disfunción < 17 mm

VENTRICULO DERECHO: FUNCIÓN

Onda S´

Disfunción < 9.5 cm/s

Strain

Anormal si GLS VD > - 20%

No recomendado

FEVD 3D

Estimación función global VD

Disfunción < 45%

Recomendado

VENTRICULO DERECHO: FUNCIÓN

Medidas lineales No recomendadas

Area

Evitar acortamiento

4C y 2C

No recomendada

AURÍCULA IZQUIERDA: TAMAÑO

Volumen

Recomendado (método Simpson)

Alternativa (área-longitud)

AI (ml/m²) Normal Dilatación ligera

Dilatación moderada

Dilatación severa

2015 16-34 35-41 42-48 > 48 ml/m²

2005 16-28 29-33 34-39 > 40 ml/m²

AURÍCULA IZQUIERDA: TAMAÑO

Volumen

Recomendado

(Simpson/área-longitud)

Volumen AD en ♂: 25 ± 7 ml/m²

Volumen AD en ♀: 21 ± 6 ml/m²

AURÍCULA DERECHA: TAMAÑO

- Siempre las 4 medidas

- Anillo aórtico en mesosístole: borde interno-borde interno

¿TAC o ETE3D?

- Senos de Valsalva, UST, Ao ascendente: telediástole,

borde exterior-borde interior

- Indexar por SC y edad (senos de Valsalva)

RAÍZ AÓRTICA

• Modo M no recomendado para volúmenes y FE/AI

• Simpson para volúmenes y FE/AI

• Nuevos datos de FEVI y volumen AI

• Protocolo valoración de raíz aórtica

• 3D en laboratorios con experiencia y buena ventana

• Strain global longitudinal si, strain regional no

• Siempre indexar las medidas

CONCLUSIONES