CUANDO UN FAMILIAR ESTA EN LA UCI

DRA. ISABEL MURCIA SAEZ.MEDICINA INTENSIVA G.A.I. ALBACETE

• Ingreso en UCI: estrés emocional importante para familiares

• Consecuencias dañinas (ansiedad, depresión, estrés postraumático...) que pueden durar años

McAdam JL, Dracup KA, White DB, et al. Symptom experiences of family members of intensive care unit patients at high risk for dying. Crit Care Med 2010; 38:1078–1085.

Kentish-Barnes N, Lemiale V, Chaize M, et al. Assessing burden in families of critical care patients. Crit Care Med 2009; 7:S448–456

Needham DM, Davidson J, Cohen H, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Crit Care Med 2012; 40:502–509.

Postintensive care syndrome-family (PICS-F) (síndrome familiar después de los cuidados intensivos)

SINTOMAS

• > 2/3 familiares sufrirán depresión

• Factores relacionados– Juventud del paciente– Ser esposa– Mujer– No sala de espera– Información

contradictoria

Pochard F, Azoulay E, Chevret S, et al. Symptoms of anxiety and Depression in family members of intensive care unit patients: ethical hypothesis regarding decision-making capacity. Crit Care Med 2001; 29:1893–1897.

DEPRESION

ANSIEDAD• Sentimiento permanente en

todos los familiares de enfermos de UCI

• Factores relacionados:– Ausencia de enfermedad crónica

del enfermo– Esposa– Mujer– Deseo de ayuda profesional

psicológica– Ausencia de sala de información – Incertidumbre ante el alta

Pochard F, Darmon M, Fassier T, et al. Symptoms of anxiety and depression in family members of intensive care unit patients before discharge or death. A prospective Multicenter study. J Crit Care 2005; 20:90–96.

• Desorden de ansiedad después de una vivencia aterradora

• 1/3 de los familiares• Síntomas mas comunes:

nerviosismo, flashbacks y pesadillas

• Factores de riesgo:– Mujer– Familiar: niño– Diagnostico cáncer– Sentir la información incompleta,

decisiones divididas y muerte de familiar

Auerbach SM, Kiesler DJ, Wartella J, et al. Optimism, satisfaction with needs met, interpersonal perceptions of the healthcare team, and emotional distress in patients’ family members during critical care hospitalization. Am J Crit Care 2005; 14:202–210.

ESTRÉS POSTRAUMATICO

¿COMO MEJORAR ESTOS SINTOMAS?

Clinicians have a moral role to help family members to anticipate what they will see, hear, or experience while visiting in the ICU and after ICU discharge or death

• Descender el riesgo de estrés y ansiedad en los familiares– Reuniones familiar-médico-

enfermero para discutir las necesidades del enfermo y familia

– Horarios flexibles de visitas– Sala de espera apropiada– Sala de información– Enfermera dedicada a mejorar

la comunicación con los familiares:

• Hace rondas con equipo médico• Responde a preguntas de

familiares• Familiarizar con los familiares• Educar a la familiar y al staff• Aporte de soporte emocional• Enlace familiar-equipo asistencial

ORGANIZACIÓN

Plost G, Nelson D. Family care in the intensive care unit: the Golden Rule, evidence, and resources. Crit Care Med 2007; 35:669–670.

• Participación de los familiares en los cuidados de enfermos

• Podrían proporcionar:– Mayor contacto con

paciente– Sensación de utilidad– Mayor interacción con el

equipo– Prepararles para un

probable futuro de cuidadores

– Hacerles partcípes en el proceso de toma de decisiones

PARTICIPACION FAMILIAR

Davidson JE, Daly BJ, Agan D, et al. Facilitated sensemaking: a feasibility study for the provision of a family support program in the intensive care unit. Crit Care Nurs Q 2010; 33:177–189.

• Visitar al familiar después del alta

• Clínicas para familiares o lugares de encuentro

• Programa de manejo de enfermos post UCI – Quizás demasiado tarde– Pocos beneficios

INTERVENCIONPOST-UCI

Engstro¨m A, Andersson S, So¨ derberg S. Re-visiting the ICU Experiences of follow-up visits to an ICU after discharge: a qualitative study. Intensive Crit Care Nurs 2008; 24:233–241.

Douglas SL, Daly BJ, Kelley CG, et al. Impact of a disease management program upon caregivers of chronically critically ill patients. Chest 2005; 128:3925–3936.

Crocker C. A multidisciplinary follow-up clinic after patients’ discharge from ITU. Br J Nurs 2003; 12:910–914.

Peskett M, Gibb P. Developing and setting up a patient and relatives intensive care support group. Nurs Crit Care 2009; 14:4–10.

• Palabra clave• Familiares con

sensación de información incompleta tienen un mayor prevalencia de PICS-F.

• IMPORTANTE• Gran cantidad de

literatura aparecida

COMUNICACION

• 2005,recomendaciones en guías americanas sobre el soporte familiar:

– Personal de UCI debe recibir formación que asegure la mejor información y así disminuir el estrés de las familias.

• Información frecuente y entendible.

• Importancia de información impresa

– Informa de las características de la enfermedad critica y diferentes terapias

– Pueden mejorar:• El conocimiento en la toma de decisiones y

tratamientos• Consonancia expectativas médicos-

familiares• Fomentar la comunicación directa con

equipo clínico• Reducir conflictos en toma de decisiones• Ayuda a que los familiares participen en los

cuidados

Mejora en comunicación= mejora satisfacción

HABILIDADES COMUNICACION

• Comunicación efectiva• Mostrar empatía y

preocupación• Saber lidiar con

demandas y emociones difíciles

ALGUNOS CONSEJOS• Lenguaje claro, palabras sencillas• Dar importancia al lenguaje no verbal

– Contacto visual– Utilizar de vez en cuando la sonrisa, es terapéutica

• Plan de información: preguntar lo que necesitan y explicarles como podemos ayudar

• Establecer un diálogo:– Dar opción a que nos hagan preguntas– Preguntar si están de acuerdo con diagnóstico y

tratamiento

ALGUNOS CONSEJOS• Ser flexibles, adoptar un enfoque individualizado

(apoyo, consejo, dirigiendo.. .)• Responder solo a lo que nos preguntan, demasiada

información provoca confusión• Pedir disculpas cuando se cometen errores• Empatía y escucha activa• Sala de información con suficiente intimidad• Dejar expresar emociones• No juzgar las reacciones

ALGUNOS CONSEJOS• Facilitar la asimilación de las malas noticias• Aunque no se disponga de tiempo, actuar como si se

tuviera todo el tiempo del mundo• Al dirigirse al familiar, hacerlo de tal forma que

parezca que no hay nadie mas que él.• Evitar frases como “no llore” “no diga” “no haga”

“tiene que ser fuerte”• No dar consejos que no piden• Ayudar a que explore qué es lo que quiere hacer

¿COMO PODEMOS MEJORAR NOSOTROS?

MUCHAS GRACIAS