cuadro clínico asma
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Cuadro Clínico
• La tríada clásica : tos, disnea y sibilancias.• Generalmente inician con cuadro gripal y
tos• Posteriormente disnea y sensación de
pecho apretado• A la auscultación. Sibilancias en tórax
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Diagnostico
• Exploración fisica, puede constatar:–Sibilancias, espiración alargada, uso de
la musculatura respiratoria accesoria, tiraje o retracción torácica, taquipnea, taquicardia y cianosis
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Criterios para el Diagnóstico De Asma
1. Asma en la infancia
2. Sibilancias recurrentes.
3. Sensación de Disnea o pecho apretado recurrentes.
4. Tos o disnea con risa ejercicio, frío o irritantes
5. Alivio de síntomas con Broncodilatadores
6. Alivio espontáneo de síntomas en 24 hrs.
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Espirometria
• Prueba más importante para diagnosticar asma. El patrón del asma es obstructivo con disminución de CVF y FEV1, la relación es menor de 80%.
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Prueba broncodilatadora
• Espirometría forzada basal y repetirla a los 15 minutos de haber administrado un broncodilatador (salbutamol 200-400 mg o terbutalina 250-500 mg) inhalado.
• Se considera positiva cuando el FEV1>12% del valor previo al broncodilatador
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Radiografia de Torax
En el paciente asmático, con o sin crisis, la radiografía de tórax es normal.
Puede descartar otras enfermedades como la fibrosis pulmonar, tumores mediastinales, etc.
• Pueden mostrar Insuflación pero no son diagnosticas
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Sexo: femenina. 30 años. Asmática en crisis. MC: fiebre y disnea desde hace 5 días. MV disminuido. Escasos sibilantes. Hipertransparencia pulmonar. Acentuación de la trama broncovascular. Ensanchamiento de los EIC. Horizontalización de las costillas.
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Masculino. 44 años. APP. Asma bronquial. MC: Fiebre y disnea. Signos de atrapamiento aéreo. Hipertransparencia pulmonar. Ensanchamiento de los EIC. Descenso y aplanamiento de los hemidiafragmas. Ambos senos costo frénicos cortados.
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– Lesiones de masa• Tumor endobronquial o endotraqueal
– Inflamatorio o inmunológico• Anafilaxia, laringoespasmo, epiglotitis, amiloidosis,
vasculitis, embolia pulmonar
– Edema de las vías respiratorias• Insuficiencia cardíaca congestiva
– Psicológico • Trastornos histéricos de las cuerdas vocales
Diagnostico Diferencial de Asma
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– EPOC– Bronquiectasias– Enfermedad cardíaca– Obstrucción de las vías aéreas altas– Embolismo pulmonar– Cáncer broncogénico– Broncoaspiración– Reflujo gastroesofágico
Diagnósticos Diferenciales en el Anciano con Asma
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Tratamiento del Asma
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Gravedad del asma
síntomas Síntomas nocturnos
Leve Intermitente
Síntomas de menos de dos veces por semana .Exacerbaciones breves ( horas/días)
Menos de dos veces /mes
Leve persistente
Síntomas mas de dos veces por semana, pero menos de una vez por día.
Mas de dos veces /mes
Moderada persistente
Síntomas diarios, exacerbaciones afectan la actividad/mas de dos veces por sem.
Mas de una vez/semana
Grave persistente
Síntomas continuos,ac-tividad física limitada,Exacerbaciones frec.
Frecuentes
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Medicamentos de Rescate
1. AGONISTAS BETA2 DE ACCIÓN CORTA
2. ANTICOLINERGICOS
3. CORTICOSTEROIDES
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1.- Agonistas Beta 2 de Acción Corta
• Salbutamol / terbutelina / pirbuterol / levalbuterol
• Los fármacos de rescate mas efectivos en las exacerbaciones del asma.
• Relajan en forma directa la musculatura lisa bronquial( broncodilatadores potentes).
• Inician su accione en 15-minutos/con duración de efecto durante 4-6 hrs.
• Se administran por vía: inhalados/ VO
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• Sus efectos tóxicos mas importantes se presentan cuando son administrados por vía oral, y disminuyen cuando son inhalados, estos son:
‒ taquicardia‒ hiperglucemia‒ hipopotasemia‒ hipomagnesemia
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2.- Anticolinérgicos
• Bromuro de ipratropio• Casi siempre en combinación con salbutamol.• Disminuyen el índice de hospitalización
asociadas con exacerbaciones agudas de asma
• Bloquean la contracción de músculo liso de vías respiratorias, mediadas por el nervio vago y la secreción de moco.
• Se administra por inhalación
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• Sus efectos adversos incluyen:
Frecuentes
- sequedad de boca / tos / sabor amargo /
nauseas / molestias abdominales / cefalea
nerviosismo.
Poco frecuentes
- taquicardia / hipotensión / midriasis /
hipertensión intraocular / insomnio.
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3.- Corticosteroides(sistémicos)
• Hidrocortisona – metilprednisolona –prednisona
• De utilidad en episodios graves del asma.• Reducen el numero y actividad de las células
participantes en la inflamación de vías respiratorias (macrófagos/ eosinófilos/ linfocitos T ).
• Inhiben la liberación de leucotrienios• Su mecanismo de acción es incierto.• Se administran por vía IV o IM
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• Sus efectos adversos mas importantes se observan cuando son utilizados a largo plazo:
- Osteoporosis / incremento del riesgo de infección / cicatrización deficiente de heridas / aumento de apetito / hipertensión / edema / ulceras pepticas / psicosis
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Medicamentos de Control
1. Corticoesteroides inhalados / sistémicos
2. Agonistas beta2 selectivos de acción prolongada.
3. Metilxantinas
4. Cromolin / nedocromil
5. Modificadores de leucotrenios
6. Nuevos
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1.- CORTICOSTEROIDES INHALADOS
• INHALADOS :• Beclometasona / Budesonida / Flunisolida /
triancinolona• Los corticoesteroides inhalados son los de
elección en asma moderada a grave.• Controlan la inflamación si se administran de
forma continua.• Reducen el numero y actividad de las células
participantes en la inflamación de las vías respiratorias(macrofagos/eosinófilos/linfocitos T)
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• El 80 al 90% se depositan en boca o faringe, o se degluten.
• Solo el 10-20% se deposita en vías respirato-• rias.
• Sus efectos adversos mas frecuentes :• - disfonía/tos/boca seca/irritación de
garganta/• - moniliasis (hongo en la boca)
bucal/cefalea/nauseas vómito/• - candidiasis esofágica/ broncoespasmo
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2.- AGONISTAS BETA 2 SELECTIVOS DE ACCIÓN PROLONGADA
• SALMETEROL / FORMOTEROL• Se utilizan en episodios de asma moderada a
grave.• Son de elección en terapia de combinación
(corticosteroides inhalados)• NO deben utilizarse como monoterapia ni en
ataque agudo de asma• Producen broncodilatación hasta por 12 horas o
mas.
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3.- METILXANTINAS
• TEOFILINA / AMINOFILINA• Con utilidad en asma leve persistente(teofilina)
y en asma moderada a grave( aminofilina).• Con mecanismo de acción incierto, con
propiedades antiinflamatorias y broncodilatadoras.
• Sobredosis puede causar convulsiones y arritmias cardiacas fatales
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4.- CROMOLIN / NEDOCROMIL
• Con utilidad como profilácticos en asma.• Con propiedades antiinflamatorias leves pero
eficaces .• Pueden impedir las reacción asmática inmediata
y tardía .• Bloquean( cromolin) la broncoconstriccion
inducida por alérgenos y ejercicio físico.• Con efectos adversos mínimos .
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5.- MODIFICADORES DE LEUCOTRENIOS
• ZAFIRLUKAST / MONTELUKAST
• Son inhibidores selectivos reversibles del receptor de cisteinil -leucotrieno-1( por lo que se consideran bloqueadores).
• Entre sus efectos adversos mas importantes esta la disfunción hepática/ sx. Churg -strauss
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6.- NUEVAS TERAPIAS PARA EL ASMA
• OMALIZUMAB• Es un Anticuerpo monoclonal que se fija a la IgE• Ayuda a disminuir los síntomas de las
enfermedades alérgicas en pacientes con enfermedad grave persistente.
• Se administra por vía subcutánea cada 2 o 4 semanas.
• Sus efectos adversos pueden ser: reacción anafiláctica.