cuadro basÍco de mÉdicamentos del instituto de … · 2016-11-23 · sterco¬ralis, o. viverrini,...

NUM CSS PRINCIPIO ACTIVO DESCRIPCION INDICACIONES1ER

NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

1 010.000.4273.00 ABACAVIR

Tableta cada tableta contiene: sulfato de

abacavir. Equivalente a 300 mg de abacavir.

Envase con 60 tabletas.

Infección por virus de inmunodeficiencia humana

(VIH).0 0 3

2 010.000.4371.00 ABACAVIR-LAMIVUDINA


abacavir equivalente a 600 mg de abacavir

lamivudina 300 mg envase con 30 tabletas.

Infección por virus de la inmunodeficiencia

humana (VIH).0 0 3

3 010.000.5166.00 ACARBOSATableta: cada tableta contiene: acarbosa 50

mg envase de 30 tabletasDiabetes mellitus tipo 2 1 2 3

4 010.000.2118.00ACEITE DE ALMENDRAS

DULCES

Crema aceite de almendras dulces e

hidróxido de calcio. Envase con 240 ml.Dermatitis por contacto. 1 2 3

5 010.000.0624.01 ACENOCUMAROL Tableta de 4 mg, caja con 30 tabletas Anticoagulante. 0 2 3

6 010.000.2302.00 ACETAZOLAMIDA

Tableta cada tableta contiene:

acetazolamida 250 mg envase con 20

tabletas.

Edema por insuficiencia cardiaca. Convulsiones

mioclónicas. Glaucoma.0 2 3

7 010.000.4326.00 ACETILCISTEÍNA

Solución al 20% cada ampolleta contiene:

acetilcisteína 400 mg envase con 5

ampolletas con 2 ml (200 mg/ml).

Intoxicación por paracetamol. Procesos

bronquiales con expectoración espesa muy

adherente.

0 2 3

8 010.000.2830.00 ACICLOVIRUngüento oftálmico cada 100 gramos

contienen aciclovir 3 g envase con 4.5 g.

Ungüento oftálmico cada 100 gramos contienen

aciclovir 3g envase c/4.5g.1 2 3

9 010.000.4263.00 ACICLOVIR

Comprimido o tableta cada comprimido o

tableta contiene: aciclovir 200 mg envase

con 25 comprimidos o tabletas.

Herpes simple y genital. Varicela zoster. 1 2 3

10 010.027.0001.00 ACICLOVIRCrema topica. Cada 100 g contienen:

aciclovir 5g. Envase con 5 g

Antiherpético. Tratamiento del herpes simple: está

indicado en el tratamiento inicial y recurrente de

las lesiones mucocutáneas de la infección por el

virus del herpes simple (VHS1 y VHS2).

Tratamiento coadyuvante del herpes zoster: crema

se usa en el tratamiento coadyuvante del herpes

zoster para acelerar la cicatrización de las

lesiones cutáneas.

1 2 3

11 010.027.0002.00ÁCIDO

ACETILSALICÍLICO

Tabletas. Cada tableta contiene: ácido

acetilsalicílico 100 mg. Caja con 30

tabletas

Indicada para: reducción del riesgo de mortalidad

en pacientes con sospecha o diagnóstico de

infarto agudo de miocardio. Reducción del riesgo

de morbilidad y mortalidad en pacientes con

infarto de miocardio previo. Prevención secundaria

de enfermedad vascular cerebral reducción del

riesgo de ataques isquémicos transitorios y

enfermedad vascular cerebral. Reducción del

riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con

angina de pecho estable e inestable. Prevención

de tromboembolismo. Profilaxis de trombosis

venosa profunda y tromboembolia pulmonar.

Reducción del riesgo de un primer infarto de

miocardio en pacientes con factores de riesgo

cardiovascular como: diabetes mellitus,

dislipidemia, hipertensión arterial, obesidad,

tabaquismo y edad avanzada.

1 2 3

12 010.000.4164.00 ÁCIDO ALENDRÓNICO

Tableta o comprimido cada tableta o

comprimido contiene: alendronato de sodio

equivalente a 70 mg de ácido alendrónico.

envase con 4 tabletas o comprimidos

Prevención y tratamiento de la osteoporosis de

hombres y mujeres.0 2 3

13 010.027.0003.00 ACIDO ASCORBICO

Tabletas efervescentes: acido ascorbico de

1gr. Caja con 1 tubo de 10 tabletas

efervescentes.

Para el tratamiento y prevención de las

deficiencias de vitamina C1 2 3

14 010.000.5229.00 ÁCIDO ASCÓRBICO

Solución inyectable cada ampolleta contiene:

ácido ascórbico 1 g envase con 6 ampolletas

de 10 ml.

Profilaxis o tratamiento de la deficiencia de

vitamina C antioxidante.0 2 3

15 010.000.1706.00 ÁCIDO FÓLICOTableta cada tableta contiene: ácido fólico 5

mg envase con 20 tabletas.

Anemia megaloblástica como antagonista del

metrotexate1 2 3

16 010.000.2192.00 ÁCIDO FOLÍNICO

Solución inyectable cada frasco ámpula o

ampolleta contiene: folinato cálcico

equivalente a 50 mg de ácido folínico.

Envase con un frasco ámpula o ampolleta

con 4 ml

Tratamiento de rescate en los pacientes que

reciben metotrexato.0 2 3

17 010.000.5306.00 ÁCIDO MICOFENÓLICO

Comprimido cada comprimido contiene:

micofenolato de mofetilo 500 mg envase con

50 comprimidos

Coadyuvante para la profilaxis del rechazo en el

transplante renal.0 0 3

1]

pc-marilu

Cuadro de texto

CUADRO BASÍCO DE MÉDICAMENTOS DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE TABASCO.


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

18 010.027.0074.00ÁCIDO NALIDÍXICO con

FENAZOPIRIDINA

Tableta cada tableta contiene: ácido

nalidíxico 500 mg y fenazopiridina 50 mg.


Infecciones de vías urinarias por gram negativos

susceptibles. Dolor y ardor del tracto urinario.1 2 3

19 010.000.0904.00 ÁCIDO RETINOICOCrema cada 100 gramos contienen: ácido

retinoico 0.05 g envase con 20 gAcné heliodermatitis hiperqueratosis hipercromía 0 0 3

20 010.000.4167.00 ÁCIDO RISEDRÓNICO

Gragea o tableta cada gragea o tableta

contiene: risedronato sódico 35 mg envase

con 4 grageas o tabletas.

Profilaxis y tratamiento de la osteoporosis

posmenopáusica profilaxis y tratamiento de la

osteoporosis inducida por corticoesteroides.

0 2 3

21 010.000.4185.00ÁCIDO URSODE-

OXICÓLICO

Cápsula cada cápsula contiene: ácido

ursodesoxicólico 250 mg envase con 50

cápsulas

Disolución de cálculos de colesterol, en pacientes

con litiasis radiolúcida, no complicada, con

vesícula biliar funcional.

0 0 3

22 010.000.5468.00 ÁCIDO ZOLEDRÓNICO

Solución inyectable cada frasco ámpula con

5 ml contiene: acido zoledrónico

monohidratado equivalente a 4.0 mg de

ácido zoledrónico envase con un frasco

ámpula.

Regulador del metabolismo óseo. Inhibidor de la

resorción ósea. Tratamiento de la hipercalcemia

asociada a procesos neoplásicos.

0 2 3

23 010.000.4512.00 ADALIMUMABSolucion inyectable 40mg/0.8ml envase con

jeringa prellenada

Artritis reumatoide. Artritis psoriásica. Espondilitis

anquilosante. enfermedad de crohn. Psoriasis.0 2 3

24 010.000.5099.00 ADENOSINA

Solución inyectable cada frasco ámpula

contiene: adenosina 6 mg envase con 6

frascos ámpula con 2 ml.

Taquicardia paroxística supraventricular. 0 0 3

25 010.000.0831.00ALANTOÍNA Y

ALQUITRÁN DE HULLA

Suspensión dérmica cada ml contiene:

alantoína 20.0 mg alquitrán de hulla 9.4 ml

envase con 120 ml.

Psoriasis. 0 2 3

26 010.000.1344.00 ALBENDAZOLTableta, cada tableta contine: Albendazol

200 mg. Envase con 2 tabletas.

Tratamiento de infecciones por los siguientes

parasitos gastrointestinales: Ascaris lumbricoides,

Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis,

Ancylostoma duode¬nale, Necator americanus,

Hyme¬nolepis nana, Taenia sp, Strongyloides

sterco¬ralis, O. viverrini, C. sinensis, larva migrans

cutánea, G. spinigerum y Giardia lamblia.

1 2 3

27 010.000.1345.00 ALBENDAZOLSuspensión oral, cada fresco contiene:

Albendazol 400 mg/20 ml, envase con 20 ml.

Tratamiento de infecciones por los siguientes

parasitos gastrointestinales: Ascaris lumbricoides,

Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis,

Ancylostoma duode¬nale, Necator americanus,

Hyme¬nolepis nana, Taenia sp, Strongyloides

sterco¬ralis, O. viverrini, C. sinensis, larva migrans

cutánea, G. spinigerum y Giardia lamblia.

1 2 3

28 010.000.2172.00 ALCOHOL POLIVINÍLICO

Solución oftálmica cada ml contiene: alcohol

polivinílico 14 mg/ml envase con gotero

integral con 15 ml.

Irritación ocular asociada con producción

deficiente de lágrimas lubricante y protector del

globo ocular

0 2 3

29 010.000.0871.00 ALIBOUR

Polvo cada gramo contiene: sulfato de cobre

177.0 mg sulfato de zinc 619.5 mg alcanfor

26.5 mg envase con 12 sobres con 2.2 g.

Piodermitis dermatosis impetiginizadas dermatitis

exfoliativa0 0 3

30 010.027.0004.00 ALISKIREN

Comprimidos. Contiene 300mg de

hemifumarato de aliskiren. Caja con 14

comprimidos.

Tratamiento de la hipertensión. 0 0 3

31 010.000.3451.00 ALOPURINOLTableta cada tableta contiene: alopurinol 300

mg envase con 20 tabletas.Gota primaria o secundaria hiperuricemia. 1 2 3

32 040.000.2500.00 ALPRAZOLAMTableta cada tableta contiene: alprazolam

0.25 mg envase con 30 tabletas.Ansiedad. Trastornos de pánico. 0 2 3

33 010.000.5631.00 ALPROSTADIL

Solución inyectable, cada ampolleta con

liofilizado contiene: Alprostadol 20 µg,

envase con una ampolleta.

Tratamiento de la enfermedad arterial oclusiva

periférica, estadios III y IV cuando esté

contraindicada la cirugía.

0 0 3

34 010.000.5107.00 ALTEPLASA


liofilizado contiene: alteplasa (activador

tisular del plasminógeno humano) 50 mg

envase con 2 frascos ámpula con liofilizado,

2 frascos ámpula con disolvente y equipo

esterilizado para su reconstitución.

Infarto agudo del miocardio embolia pulmonar

evento vascular cerebral0 0 3

35 010.000.1224.00 ALUMINIO Y MAGNESIO

Aluminio, hidroxido - Magnesio, hidroxido

suspensión oral 3.7mg/ 4gr c/100ml. Envase

con 240ml y dosificador

Trastornos de hipersecreción gástrica,

Hiperfosfatemia en insuficiencia renal crónica.1 2 3

36 010.000.2462.00 AMBROXOL


clorhidrato de ambroxol 30 mg envase con

20 comprimidos.

Bronquitis. Vía oral necesario para el tratamiento a

mediano plazo1 2 3

2]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

37 010.000.2463.00 AMBROXOL

Solución cada 100 ml contienen: clorhidrato

de ambroxol 300 mg envase con 120 ml y

dosificador.

Bronquitis disparo para fase aguda 1 2 3

38 010.027.0005.00 AMBROXOL

Solución inyectable. Intramuscular o

intravenosa. Cada ampolleta contiene:

clorhidrato de ambroxol 15 mg .vehículo,

c.b.p. 2 ml. Caja con 10 ampolletas.

Mucolítico. Inyectable está indicado en el

tratamiento profiláctico de pacientes en cuidado

intensivo para la prevención de complicaciones

pulmonares (por ejemplo, síndrome de

insuficiencia respiratoria progresiva del adulto y

síndrome de distrés respiratorio del recién nacido

y del prematuro). Para apoyo en la inhaloterapia

de los pacientes con enfermedad pulmonar

obstructiva crónica.

0 2 3

39 010.000.1956.01 AMIKACINA

solución inyectable cada ampolleta o frasco

ámpula contiene: sulfato de amikacina

equivalente a 500 mg de amikacina. envase

con 2 ampolletas

Infecciones por gram negativas susceptibles. 0 2 3

40 010.000.1957.00 AMIKACINA

solución inyectable cada ampolleta o frasco

ámpula contiene: sulfato de amikacina

equivalente a 100 mg de amikacina. envase

con 1 ampolleta o frasco ámpula con 2 ml.

Infecciones por gram negativas susceptibles. 0 2 3

41 010.000.2737.00AMINOÁCIDOS CON

ELECTROLITOS

Aminoácidos con electrolitos solución

inyectable 8.5 %. Envase con 500 ml0 2 3

42 010.000.0426.00 AMINOFILINA


aminofilina 250 mg envase con 5 ampolletas

de 10 ml

Asma bronquial. Broncoespasmo. 0 2 3

43 010.000.4107.00 AMIODARONA


clorhidrato de amiodarona 150 mg envase

con 6 ampolletas de 3 ml.

Arritmias cardiacas síndrome de Wolff-Parkinson-

White. Síndrome de bradicardia-taquicardia

insuficiencia coronaria.

0 2 3

44 010.000.4110.00 AMIODARONATableta cada tableta contiene: clorhidrato de

amiodarona 200 mg envase con 20 tabletas.

Arritmias cardiacas síndrome de Wolff-Parkinson-

White. Síndrome de bradicardia-taquicardia

insuficiencia coronaria.

0 2 3

45 040.000.3305.00 AMITRIPTILINATableta cada tableta contiene: clorhidrato de

amitriptilina 25 mg envase con 20 tabletas.

Depresión agitada, reactiva crónica y con

insomnio.0 2 3

46 010.000.2111.00 AMLODIPINO

Tableta o cápsula cada tableta o cápsula

contiene: besilato o maleato de amlodipino

equivalente a 5 mg de amlodipino. Envase

con 10 tabletas o cápsulas.

Hipertensión arterial sistémica. Angina de pecho

(estable y variante de prinzmetal).1 2 3

47 010.027.0006.00AMLODIPINO -

VALSARTÁN


besilato de amlodipino equivalente a 5 mg

de amlodipino y valsartán 160 mg. Envase

con 28 comprimidos

Tratamiento de la hipertensión arterial esencial.

Rebelde a tratamiento con un solo medicamento0 2 3

48 010.000.2127.00 AMOXICILINA

Suspensión oral cada frasco con polvo

contiene: amoxicilina trihidratada equivalente

a 7.5 g de amoxicilina. Envase con polvo

para 75 ml (500 mg/5 ml).

Infecciones por bacterias gram negativas

susceptibles.1 2 3

49 010.000.2128.00 AMOXICILINA

Cápsula cada cápsula contiene: amoxicilina

trihidratada equivalente a 500 mg de

amoxicilina. Envase con 12 cápsulas.

Infecciones por bacterias gram negativas

susceptibles.1 2 3

50 010.000.2129.00AMOXICILINA-ACIDO

CLAVULÁNICO

Suspensión oral cada frasco con polvo

contiene: amoxicilina trihidratada equivalente

a 1.5 g de amoxicilina. Clavulanato de

potasio equivalente a 375 mg de ácido

clavulánico. Envase con 60 ml, cada 5 ml

con 125 mg de amoxicilina y 31.25 mg ácido

clavulánico.

Infecciones producidas por bacterias

grampositivas y gram negativas sensibles.

Resistencia a la amoxicilina, presentacion

preescolar y escolar

1 2 3

51 010.000.2230.00AMOXICILINA-ACIDO

CLAVULÁNICO

Tableta cada tableta contiene: amoxicilina

trihidratada equivalente a 500 mg de

amoxilina. Clavulanato de potasio

equivalente a 125 mg de ácido clavulánico.



grampositivas y gram negativas sensibles.

Resistencia a la amoxicilina adulto

1 2 3

52 010.000.1930.00 AMPICILINA

Suspensión oral cada 5 ml contienen:

ampicilina trihidratada equivalente a 250 mg

de ampicilina. Envase con polvo para 60 ml

y dosificador.

Infecciones por bacterias gram positivas y gram

negativas susceptibles.1 2 3

53 010.000.5449.00 ANASTROZOLTableta cada tableta contiene: anastrozol 1

mg envase con 28 tabletasCáncer de mama avanzado en postmenopausia 0 0 3

3]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

54 010.000.4266.00 ATAZANAVIR

Cápsula cada cápsula contiene: sulfato de

atazanavir equivalente a 300 mg de

atazanavir. Envase con 30 cápsulas.


(VIH).0 0 3

55 010.027.0007.00 ATENOLOL Tableta. Contiene: atenolol 100 mg. Caja

con 28 tabletas

Manejo de la hipertensión, angina pectoris,

arritmias cardiacas, tratamiento del infarto

miocárdico, intervención precoz y tardía después

de un infarto miocárdico.

1 2 3

56 010.000.3307.00 ATOMOXETINA

Cápsula cada cápsula contiene: clorhidrato

de atomoxetina equivalente a 10 mg de

atomoxetina. Envase con 14 cápsulas.

Trastorno del déficit de atención con

hiperactividad.0 0 3

57 010.000.0204.00 ATROPINA


sulfato de atropina 1 mg envase con 50

ampolletas con 1 ml.

Intoxicación por insecticida órgano fosforado. 0 2 3

58 010.000.2872.00 ATROPINA

Solución oftálmica cada ml contiene: sulfato

de atropina 10 mg/ml envase con gotero

integral con 15 ml.

Procesos inflamatorios de la córnea, del iris y del

cuerpo ciliar.0 0 3

59 010.000.3461.00 AZATIOPRINATableta cada tableta contiene: azatioprina 50


Inmunosupresión en trasplante renal. Lupus

eritematoso sistémico dermatomiositis artritis

reumatoide grave resistente a otros tratamientos.

0 2 3

60 010.000.1969.00 AZITROMICINATableta cada tableta contiene: 500 mg de

azitromicina con caja 3 tabletasInfecciones ocasionadas por gérmenes sensibles 0 0 3

61 010.000.0801.00 BAÑO COLOIDE

Polvo cada gramo contiene: harina de soya

965 mg (contenido proteico 45%) polividona

20 mg envase con un sobre individual de 90

g.

Dermatitis 1 2 3

62 010.000.2508.00BECLOMETASONA,

DIPROPIONATO DE

Suspensión en aerosol cada inhalador

contiene: dipropionato de beclometasona 50

mg envase con inhalador con 200 dosis de

250 μg.

Asma bronquial. 0 2 3

63 010.000.5634.00 BEMIPARINA DE SODIO

Solución inyectable cada jeringa prellenada

contiene: bemiparina de sodio 3 500 ui

envase con 2 jeringas prellenadas con 0.2

ml.

Prevención de la enfermedad tromboembólica en

pacientes con cirugía de rodilla.0 2 3

64 010.000.0861.00 BENCILO

Emulsión dérmica cada ml contiene:

benzoato de bencilo 300 mg envase con 120

ml.

Escabiasis pediculosis 1 2 3

65 010.000.1938.00

BENCILPENICILINA

BENZATÍNICA

COMPUESTA

Suspensión inyectable cada frasco ámpula

con polvo contiene: benzatina

bencilpenicilina equivalente a 600 000 ui de

bencilpenicilina bencilpenicilina procaínica

equivalente a 300 000 ui de bencilpenicilina

bencilpenicilina cristalina equivalente a 300

000 ui de bencilpenicilina envase con un

frasco ámpula y diluyente con 3 ml.

Infecciones por bacterias gram positivas

susceptibles. 1 2 3

66 010.000.1923.00

BENCILPENICILINA

PROCAÍNICA -

BENCILPENICILINA

CRISTALINA


con polvo contiene: bencilpenicilina

procaínica equivalente a 300 000 ui de

bencilpenicilina bencilpenicilina cristalina

equivalente a 100 000 ui de bencilpenicilina.

Envase con un frasco ámpula y 2 ml de

diluyente.


susceptibles.1 2 3

67 010.000.1924.00

BENCILPENICILINA

PROCAÍNICA -

BENCILPENICILINA

CRISTALINA


con polvo contiene: bencilpenicilina

procaínica equivalente a 600 000 ui,

bencilpenicilina bencilpenicilina cristalina

equivalente a 200 000 ui de . Envase con un

frasco ámpula y 2 ml de diluyente.


susceptibles.1 2 3

68 010.000.1921.00BENCILPENICILINA

SÓDICA CRISTALINA


polvo contiene: bencilpenicilina sódica

cristalina equivalente a 1 000 000 ui de

bencilpenicilina. Envase con un frasco

ámpula, con o sin 2 ml de diluyente.

Infecciones de bacterias grampositivas sensibles. 0 2 3

69 010.000.1933.00BENCILPENICILINA

SÓDICA CRISTALINA


polvo contiene: bencilpenicilina sódica

cristalina equivalente a 5 000 000 ui de

bencilpenicilina. Envase con un frasco

ámpula.

Infecciones de bacterias grampositivas sensibles. 0 2 3

4]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

70 010.000.1925.00BENZATINA

BENCILPENICILINA


con polvo contiene: benzatina

bencilpenicilina equivalente a 1 200 000 ui

de bencilpenicilina. Envase con un frasco

ámpula y 5 ml de diluyente.


susceptibles.0 2 3

71 010.000.2433.00 BENZONATATO

Perla o cápsula cada perla o cápsula

contiene: benzonatato 100 mg envase con

20 perlas o cápsulas.

Tos irritativa 1 2 3

72 010.000.5331.00

BERACTANT (FACTOR

SURFACTANTE

PULMONAR)

SUSPENSIÓN INYECTABLE Cada ml

contiene: Beractant (fosfolípidos de pulmón

de origen bovino) 25 mg Envase con frasco

ámpula de 8 ml y cánula endotraqueal.

Prevención y tratamiento del síndrome de

dificultad respiratoria.0 0 3

73 010.000.2119.00 BETAMETASONA

Ungüento cada 100 gramos contiene:

dipropionato de betametasona 64 mg

equivalente a 50 mg de betametasona.

Envase con 30 g.

Dermatosis agudas dermatitis aguda, atópica o de

contacto, no complicada ni infectada.0 2 3

74 010.000.2141.00 BETAMETASONA

Solución inyectable cada ampolleta o frasco

ámpula contiene: fosfato sódico de

betametasona 5.3 mg equivalente a 4 mg de

betametasona. Envase con un frasco

ámpula o una ampolleta con 1 ml.

Insuficiencia suprarrenal. Alteraciones

inflamatorias. Estado de choque. “status”

asmático.

1 2 3

75 010.000.5472.00 BEVACIZUMAB


contiene: bevacizumab 100 mg envase con

frasco ámpula con 4 ml.

Carcinoma metastásico de colon o recto.

Carcinoma de mama localmente recurrente o

metastásico

0 0 3

76 010.000.5473.00 BEVACIZUMAB


contiene: bevacizumab 400 mg envase con


Carcinoma metastásico de colon o recto.

Carcinoma de mama localmente recurrente o

metastásico

0 0 3

77 010.000.0655.00 BEZAFIBRATOTableta cada tableta contiene: bezafibrato

200 mg envase con 30 tabletas.Hiperlipidemias. 1 2 3

78 010.000.5440.00 BICALUTAMIDATableta cada tableta contiene: bicalutamida

50 mg envase con 14 tabletas.Carcinoma metastásico de próstata. 0 0 3

79 010.000.3619.00BICARBONATO DE

SODIO

Solución inyectable al 7.5% cada ampolleta

contiene: bicarbonato de sodio 0.75 g

envase con 50 ampolletas de 10 ml. Cada

ampolleta con 10 ml contiene: bicarbonato

de sodio 8.9 mEq

Acidosis metabólica auxiliar en el paro cardiaco.

Alcalinización de anestésicos locales.0 2 3

80 040.000.2652.00 BIPERIDENOTableta cada tableta contiene: clorhidrato de

biperideno 2 mg envase con 50 tabletas.Parkinsonismo. Cinetosis. 0 2 3

81 010.000.1767.00 BLEOMICINA


ámpula con liofilizado contiene: sulfato de

bleomicina equivalente a 15 ui /5ml de

bleomicina. Envase con una ampolleta o un

frasco ámpula y diluyente de 5 ml.

Cáncer testicular. Cáncer de cabeza y cuello.

Enfermedad de Hodgkin. Linfomas no Hodgkin.

Cáncer de esófago.

0 0 3

82 010.000.4448.00 BORTEZOMIB


liofilizado contiene: bortezomib 3.5 mg

envase con un frasco ámpula.

Mieloma múltiple refractario. 0 0 3

83 010.000.4413.00 BRIMONIDINA

Solución oftálmica cada ml contiene: tartrato

de brimonidina 2.0 mg/ml envase con frasco

gotero con 5 ml.

Glaucoma hipertensión intraocular. 0 0 3

84 010.000.1096.00 BROMOCRIPTINA

Tableta cada tableta contiene: mesilato de

bromocriptina equivalente a 2.5 mg de

bromocriptina. Envase con 14 tabletas.

Inhibición de la lactancia hiperprolactinemia

asociada con amenorrea y galactorrea

acromegalia parkinsonismo

0 2 3

85 010.000.4337.00 BUDESONIDA

Suspensión para inhalación cada ml

contiene budesonida 1.280 mg envase con

frasco pulverizador con 6 ml (120 dosis de

64 μg cada una)

Rinitis alérgica. 0 0 3

86 010.000.0446.00BUDESONIDA-

FORMOTEROL

Polvo cada gramo contiene: budesonida 180

mg fumarato de formoterol dihidratado 5 mg

envase con frasco inhalador dosificador con

60 dosis con 160mg /4.5mg cada una

Asma bronquial. Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica.0 0 3

5]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

87 010.027.0008.00 BUFLOMEDILTabletas. Contiene: clorhidrato de buflomedil

300 mg. Caja con 32 tabletas.

Indicado en el tratamiento de la claudicación

intermitente, dolor isquémico en reposo, trastornos

tróficos de la piel o úlceras cutáneas debidas a

insuficiencia arterial crónica, así como en la

enfermedad de Raynaud, síndrome de Raynaud y

otras alteraciones vasoespásticas como livedo y

acrocianosis. Además, clorhidrato de buflomedil

está indicado en el tratamiento de los signos y

síntomas, frecuentemente asociados a

insuficiencia cerebrovascular crónica o con el

envejecimiento, como son: vértigo, tinitus, mareos.

Deterioro intelectual. Cambios en la personalidad

y conducta socio-familiar. Insomnio. Pérdida de la

memoria, en especial de la memoria reciente.

Pérdida de la concentración. Desorientación.

0 0 3

88 010.027.0010.00 BUMETANIDA

Solucion inyectable. Cada ampolleta

contiene: bumetanida 0.5 mg. Caja con 5

ampolletas con 2 ml cada una

Indicado en el tratamiento de la hipertensión,

edema de la insuficiencia cardiaca congestiva,

edema de la cirrosis descompensada, edema

renal, incluyendo síndrome nefrótico y retención

hídrica en el síndrome premenstrual.

0 2 3

89 010.000.0271.00 BUPIVACAÍNA

Solución inyectable cada ml contiene:

clorhidrato de bupivacaína 5 mg/ml, envase

con 30 ml.

Anestesia epidural y caudal anestesia local. 0 0 3

90 010.000.4055.00 BUPIVACAÍNA


clorhidrato de bupivacaína 15 mg dextrosa

anhidra o glucosa anhidra 240 mg o glucosa

monohidratada equivalente a 240 mg de

glucosa anhidra. Envase con 5 ampolletas

con 3 ml.

Anestesia local. Bloqueo subaracnoideo. 0 0 3

91 040.000.2100.00 BUPRENORFINA

Tableta sublingual cada tableta sublingual

contiene: clorhidrato de buprenorfina

equivalente a 0.2 mg de buprenorfina.


Dolor de intensidad moderada a severa

secundario a: infarto agudo del miocardio

neoplasias enfermedad terminal traumatismos

0 0 3

92 040.000.4026.00 BUPRENORFINA


ámpula contiene: clorhidrato de buprenorfina

equivalente a 0.3 mg de buprenorfina.

Envase con 6 ampolletas o frascos ámpula

con 1 ml.

Dolor de intensidad moderada a severa

secundario a: infarto agudo del miocardio

neoplasias enfermedad terminal traumatismos

0 0 3

93 040.000.2098.00 BUPRENORFINA BUPRENORFINA parche 20 mg envase con

4 parches

Dolor crónico de intensidad moderada a severa

secundario a: Neoplasias Enfermedad terminal

Traumatismos Dolor neuropático.

0 0 3

94 010.000.1206.00 BUTILHIOSCINA


contiene: bromuro de butilhioscina o

butilbromuro de hioscina 10 mg envase con

10 grageas o tabletas.

Espasmos y trastornos de la motilidad del tracto

gastrointestinal. Espasmos y discinecias de las

vías biliares y urinarias. Dismenorrea.

1 2 3

95 010.000.1207.00 BUTILHIOSCINA


bromuro de butilhioscina o butilbromuro de

hioscina 20 mg envase con 3 ampolletas de

1 ml.

Espasmos y trastornos de la motilidad del tracto

gastrointestinal. Espasmos y discinecias de las

vías biliares y urinarias. Dismenorrea.

1 2 3

96 010.000.0113.00BUTILHIOSCINA-

METAMIZOL

Gragea cada gragea contiene: bromuro de

butilhioscina 10 mg metamizol sódico

monohidrato equivalente a 250 mg de

metamizol sódico envase con 36 grageas.

Cólico biliar cólico intestinal cólico renal.

Dismenorrea.1 2 3

97 010.000.2146.00BUTILHIOSCINA-

METAMIZOL


n butilbromuro de hioscina 20 mg metamizol

2.5 g envase con 5 ampolletas de 5 ml.

Cólico biliar cólico intestinal cólico renal.

Dismenorrea.1 2 3

98 010.000.1094.01 CABERGOLINAtableta cada tableta contiene: cabergolina

0.5 mg envase con 4 tabletas.

Inhibición y supresión de la lactancia. Tratamiento

de la hiperprolactinemia.0 2 3

99 010.000.1006.00 CALCIO

Comprimido efervescente cada comprimido

contiene: lactato gluconato de calcio 2.94 g

carbonato de calcio 300 mg equivalente a

500 mg de calcio ionizable. Envase con 12

comprimidos.

Hipocalcemia. 1 2 3

100 010.000.1095.00 CALCITRIOL

Cápsula de gelatina blanda cada cápsula

contiene: calcitriol 0.25 μg envase con 50

cápsulas.

Hipoparatiroidismo osteodistrofia renal 0 2 3

101 010.000.5461.00 CAPECITABINACada tableta contiene: capecitabina 500 mg

envase con 120 tabletas.

Cáncer de mama. Cáncer colorrectal en

adyuvancia y metastásico.0 0 3

6]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

102 010.000.0574.00 CAPTOPRILContiene: captopril 25 mg envase con 30

tabletas.

Hipertensión arterial sistémica. Insuficiencia

cardiaca1 2 3

103 040.000.2608.00 CARBAMAZEPINA


carbamazepina 200 mg envase con 20

tabletas.

Epilepsia. Crisis convulsivas generalizadas o

parciales.1 2 3

104 040.000.2609.00 CARBAMAZEPINA


carbamazepina 100 mg envase con 120 ml y

dosificador de 5 ml.

Epilepsia. Crisis convulsivas generalizadas o

parciales.0 2 3

105 010.000.4431.00 CARBOPLATINO

Solución inyectable. Cada frasco ámpula con

liofilizado contiene: carboplatino 150 mg/ml


Cáncer testicular cáncer de vejiga cáncer epitelial

de ovario cáncer de células pequeñas de pulmón

cáncer de cabeza y cuello.

0 0 3

106 010.000.2545.00 CARVEDILOLContiene: carvedilol 6.250 mg envase con

14 tabletas.Insuficiencia cardiaca. 0 2 3

107 010.000.1939.00 CEFALEXINA

Contiene: cefalexina monohidratada

equivalente a 500 mg de cefalexina. Envase


Infecciones producidas por bacterias gram

positivas y gram negativas susceptibles.1 2 3

108 010.027.0011.00CEFALEXINA

SUSPENSION

Suspensión. Monohidrato de cefalexina 250

mg cada 5ml. Caja con frasco con 100 ml

La cefalexina está indicada para el tratamiento de

las siguientes infecciones causadas por cepas

susceptibles de los microorganismos designados:

infecciones del aparato respiratorio. Sinusitis

bacteriana. Otitis media. Infecciones de la piel y

tejidos blandos. Infecciones de los huesos y

articulaciones. Infecciones del aparato

genitourinario, incluso prostatitis aguda.

Infecciones dentales.

1 2 3

109 010.000.1935.00 CEFOTAXIMA


polvo contiene: cefotaxima sódica

equivalente a 1 g de cefotaxima. Envase con

un frasco ámpula y 4 ml de diluyente.

Infecciones causadas por bacterias gram positivas

y gram negativas sensibles.0 2 3

110 010.000.4254.00 CEFTAZIDIMA


polvo contiene: ceftazidima pentahidratada

equivalente a 1 g de ceftazidima. Envase

con un frasco ámpula y 3 ml de diluyente.


positivas y gram negativas sensibles.0 2 3

111 010.000.1937.00 CEFTRIAXONA


polvo contiene: ceftriaxona sódica

equivalente a 1 g/10ml de ceftriaxona.

Envase con un frasco ámpula y 10 ml de

diluyente.


positivas y gram negativas sensibles.0 2 3

112 010.000.5506.00 CELECOXIBCápsula cada cápsula contiene: celecoxib

200 mg envase con 10 cápsulas.

Artritis reumatoide dolor postoperatorio

osteoartritis.0 2 3

113 010.000.5795.00 CERTOLIZUMAB PEGOL

Solución inyectable cada jeringa prellenada

contiene: certolizumab pegol 200 mg envase

con 2 jeringas prellenadas con 1 ml

Enfermedad de crohn 0 0 3

114 010.000.1753.00 CICLOFOSFAMIDA


liofilizado contiene: ciclofosfamida

monohidratada equivalente a 500 mg de

ciclofosfamida. Envase con 2 frascos

ámpula.

Carcinoma de cabeza y cuello cáncer de pulmón

cáncer de ovario. Enfermedad Hodgkin leucemia

linfoblástica aguda leucemia linfocítica crónica

leucemia mielocítica crónica linfoma no Hodgkin

mieloma múltiple sarcoma

0 0 3

115 010.000.4298.00 CICLOSPORINA


contiene: ciclosporina modificada o

ciclosporina en microemulsión 100 mg

envase con 50 cápsulas

Trasplante de riñón trasplante de hígado

trasplante de corazón.0 0 3

116 010.000.4294.00 CICLOSPORINASolución gel oral, emulsión oral 100 mg.

Envase con 50 ml

Trasplante de riñón trasplante de hígado

trasplante de corazón.0 0 3

117 010.000.5451.00 CINARIZINATableta cada tableta contiene: cinarizina 75

mg envase con 60 tabletas

Vértigo. Enfermedad de Meniere. Mareo de

translación.0 2 3

118 010.000.2174.00 CIPROFLOXACINO

Solución oftálmica cada 1 ml contiene:

clorhidrato de ciprofloxacino monohidratado

equivalente a 3.0 mg de ciprofloxacino.

Envase con gotero integral con 5 ml.

Infecciones producidas por bacterias susceptibles. 0 0 3


Cada cápsula o tableta contiene: clorhidrato

de ciprofloxacino monohidratado equivalente

a 500 mg de ciprofloxacino. Envase con 12

cápsulas o tabletas.




suspensión inyectable. contiene: 200.0 mg

de ciprofloxacino. 2 cajas frasco ámpula de

100 ml para infusión intravenosa.


grampositivas y gramnegativas sensibles.0 2 3

7]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL


Suspensión inyectable. Contiene: 400.0 mg

de ciprofloxacino. Frasco ámpula de 200 ml

(400 mg), para infusión intravenosa.

Infecciones complicadas y no complicadas

causadas por patógenos sensibles al

ciprofloxacino.

0 2 3

122 010.000.5420.00 CIPROTERONA

Tableta cada tableta contiene: acetato de

ciproterona (micro 20) 50.0 mg envase con

20 tabletas

Cáncer de próstata. Hipersexualidad. Síndromes

virilizantes.0 0 3

123 010.000.1511.00CIPROTERONA-

ETINILESTRADIOL

Gragea cada gragea contiene: acetato de

ciproterona 2 mg etinilestradiol 0.035 mg

envase con 21 grageas.

Síndrome de ovario poliquístico. Antiandrógeno

femenino. Casos leves de hirsutismo.0 2 3

124 010.000.4061.00CISATRACURIO,

BESILATO DE


besilato de cisatracurio equivalente a 2 mg

de cisatracurio envase con 1 ampolleta con

5 ml.

Relajación neuromuscular. 0 0 3

125 010.000.3046.00 CISPLATINO

Solución inyectable el frasco ámpula con

liofilizado o solución contiene: cisplatino 10

mg envase con un frasco ámpula.

Carcinoma del testículo carcinoma de ovario.

Cáncer vesical avanzado.0 0 3

126 010.000.5487.00 CITALOPRAM

Tableta cada tableta contiene: bromhidrato

de citalopram equivalente a 20 mg de

citalopram. Envase con 14 tabletas

Depresión. 0 2 3

127 010.000.1775.00 CITARABINA


frasco ámpula con liofilizado contiene:

citarabina 500 mg envase con un frasco

ámpula o con un frasco ámpula con

liofilizado.

Leucemia linfocítica aguda leucemia granulocítica

aguda eritroleucemia leucemia meníngea.0 0 3

128 010.000.2132.00 CLARITROMICINATableta cada tableta contiene: claritromicina

250 mg envase con 10 tabletas.



129 010.027.0013.00 CLARITROMICINA

Frasco ámpula de solución inyectable

contiene: lactobionato de claritromicina 500

mg i.V.: un vial de cristal transparente de 30

ml, que contienen el polvo liofilizado, y una

ampolleta con 10 ml de diluyente.

Indicado para el tratamiento parenteral de las

infecciones debidas a microorganismos sensibles,

en pacientes con: infecciones del tracto

respiratorio superior e inferior o ambos, de

moderadas a graves. Infecciones localizadas o

diseminadas por micobacterias como

mycobacterium avium y mycobacterium

intracellulare o infecciones localizadas por

mycobacterium chelonae, fortuitum o kansasii.

Infecciones cutáneas y de tejidos blandos.

0 0 3

130 010.000.1973.00 CLINDAMICINA


fosfato de clindamicina equivalente a 300

mg de clindamicina. Envase ampolleta con 2

ml.

Infecciones por bacterias gram positivas y

bacterias anaeróbicas sensibles.0 2 3

131 010.000.2133.00 CLINDAMICINA


de clindamicina equivalente a 300 mg de

clindamicina. Envase con 16 cápsulas.

Infecciones por bacterias anaeróbicas y bacterias

gram positivas sensibles.0 2 3

132 010.000.0872.00 CLIOQUINOLCrema cada g contiene: clioquinol 30 mg

envase con 20 g.Dermatomicosis dermatitis infecciosa 1 2 3

133 010.000.1531.00 CLOMIFENOTableta cada tableta contiene: citrato de

clomifeno 50 mg envase con 10 tabletas.Anovulación. 0 2 3

134 040.000.2612.00 CLONAZEPAMTableta cada tableta contiene: clonazepam 2


Epilepsia generalizada, particularmente las

variedades mioclónica, atónica y atónico-

acinética.

0 2 3

135 040.000.2613.00 CLONAZEPAMSolución cada ml contiene: clonazepam 2.5

mg envase con 10 ml y gotero integral.

Epilepsia generalizada, particularmente las

variedades mioclónica, atónica y atónico-

acinética.

0 2 3

136 010.000.4246.00 CLOPIDOGREL


contiene: bisulfato de clopidogrel o bisulfato

de clopidogrel (polimorfo forma 2)

equivalente a 75 mg de clopidogrel. Envase

con 14 grageas o tabletas

Estados de hipercoagulabilidad. Profilaxis y

tratamiento de embolias aterotrombóticas, como

infarto al miocardio y enfermedad vascular

cerebral recientes. Enfermedad vascular periférica

establecida intervención coronaria percutánea.

0 2 3

137 010.000.1754.00 CLORAMBUCILOTableta cada tableta contiene: clorambucilo


Leucemia linfocítica crónica. Linfoma no hodking.

Enfermedad de hodking. Macroglobulinemia

primaria.

0 0 3

138 010.000.1991.00 CLORANFENICOL

Cápsula cada cápsula contiene:

cloranfenicol 500 mg envase con 20

cápsulas.

Infecciones por gérmenes gram negativos

susceptibles.0 2 3

139 010.000.2821.00 CLORANFENICOL

Solución oftálmica cada ml contiene:

cloranfenicol levógiro5 mg envase con

gotero integral con 15 ml.


8]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

140 010.000.2822.00 CLORANFENICOLUngüento oftálmico cada g contiene:

cloranfenicol levógiro 5 mg envase con 5 g.Infecciones producidas por bacterias susceptibles. 1 2 3

141 010.000.0402.00 CLORFENAMINATableta cada tableta contiene: maleato de

clorfenamina 4.0 mg envase con 20 tabletas.Reacciones de hipersensibilidad inmediata. 1 2 3

142 010.000.0408.00 CLORFENAMINAJarabe cada mililitro contiene: maleato de

clorfenamina 0.5 mg envase con 60 ml.Reacciones de hipersensibilidad inmediata. 1 2 3

143 010.000.1521.00 CLORMADINONATableta cada tableta contiene: acetato de

clormadinona 2 mg envase con 10 tabletas.Amenorrea secundaria sangrado uterino anormal. 0 2 3

144 010.000.5079.00 CLOROPIRAMINA


clorhidrato de cloropiramina 20 mg envase

con 5 ampolletas con 2 ml.

Reacciones de hipersensibilidad inmediata. 0 2 3

145 010.027.0014.00 CLOROPIRAMINA

Gragea contiene: clorhidrato de

cloropiramina 25 mg. Excipiente, cbp 1

gragea. Caja con 20 grageas

Reacciones de conjuntivitis alérgicas; rinitis

alérgica y fiebre de heno; prurito y alergias de la

piel agudas, por ejemplo urticaria, edema

angioneurótico, eccema agudo, alergias a

alimentos y/o fármacos y prurito.picaduras y

mordeduras de insectos.

1 2 3

146 010.000.0561.00 CLORTALIDONATableta cada tableta contiene: clortalidona

50 mg envase con 20 tabletas.Edema hipertensión arterial leve a moderada. 1 2 3

147 010.000.0524.00 CLORURO DE POTASIO

Solución inyectable. Cada ampolleta

contiene: Cloruro de potasio 1.49 g. (20 meq

de potasio, 20 meq de cloro) Envase con 50

ampolletas con 10 ml

Arritmias por foco ectópico de la intoxicación

digitálica. Hipokalemia.0 2 3

148 010.000.5386.00 CLORURO DE SODIO

Solución inyectable al 17.7% cada ml

contiene: cloruro de sodio 0.177 g envase

con 100 ampolletas de 10 ml.

Normalizador de la depleción grave de sodio.

Estado de choque por hemorragia y por

quemaduras

0 2 3

149 010.000.3409.00 COLCHICINATableta cada tableta contiene: colchicina 1

mg envase con 30 tabletas.Ataque agudo de gota o su prevención. 1 2 3

150 010.000.2714.00 COMPLEJO B

Tableta, comprimido o cápsula cada tableta,

comprimido o cápsula contiene: mononitrato

o clorhidrato de tiamina 100 mg clorhidrato

de piridoxina 5 mg cianocobalamina 50 μg

envase con 30 tabletas, comprimidos o

cápsulas

Deficiencia o requerimientos incrementados de

tiamina. Deficiencia o requerimientos

incrementados de piridoxina deficiencia o

requerimientos incrementados de

cianocobalamina.

1 2 3

151 010.000.3003.00 DACARBAZINA


polvo contiene: dacarbazina 200 mg envase

con un frasco ámpula.

Melanoma maligno. Sarcoma de tejidos blandos.

Linfoma de Hodgkin.0 0 3

152 010.000.4429.00 DACTINOMICINA


liofilizado contiene: dactinomicina 0.5 mg


Coriocarcinoma. Tumor de Wilms.

Rabdomiosarcoma. Sarcoma de kaposi. Sarcoma

de ewing’s.

0 0 3

153 010.000.1093.00 DANAZOL

Cápsula o comprimido cada cápsula o

comprimido contiene: danazol 100 mg

envase con 50 cápsulas o comprimidos.

Endometriosis. Mastopatía fibroquística. Edema

angioneurótico.0 2 3

154 010.000.4289.00 DARUNAVIR

Tableta cada tableta contiene: etanolato de

darunavir equivalente a 600 mg de darunavir



(VIH).0 0 3

155 010.000.2206.00 DEFERASIROX


deferasirox 500 mg envase con 28

comprimidos.

Tratamiento de la hemosiderosis transfusional. 0 0 3

156 010.000.4505.00 DEFLAZACORTTableta cada tableta contiene: deflazacort 6

mg envase con 20 tabletas.Procesos inflamatorios graves y autoinmunes 0 2 3

157 010.000.1097.00 DESMOPRESINA

Solución nasal cada ml contiene: acetato de

desmopresina equivalente a 89 μg de

desmopresina. Envase nebulizador con 2.5

ml.

Diabetes insípida enuresis primaria 0 2 3

158 010.000.2176.00 DEXAMETASONA

Solución oftálmica cada 100 ml contienen:

fosfato de dexametasona 0.1 g envase con

frasco gotero con 5 ml.

Uveítis iridociclitis fenómenos inflamatorios en

párpados y conjuntivas.0 0 3

159 010.000.4241.00 DEXAMETASONA


ampolleta contiene: fosfato sódico de

dexametasona equivalente a 8 mg de fosfato

de dexametasona. Envase con un frasco

ámpula o ampolleta con 2 ml.

Procesos inflamatorios graves, como: artritis

reumatoide bursitis espondilitis anquilosante lupus

eritematoso sistémico osteoartritis sinovitis

0 2 3

160 010.000.2431.00 DEXTROMETORFANO

Jarabe cada 100 ml contienen: bromhidrato

de dextrometorfano 300 mg envase con 60

ml y dosificador (15 mg/5 ml).

Tos irritativa. 1 2 3

9]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

161 040.000.3215.00 DIAZEPAMTableta cada tableta contiene: diazepam 10


Síndrome de ansiedad generalizada. Síndrome

convulsivo. Epilepsia. Espasmo muscular.

Preanestesia.

0 2 3

162 010.000.0568.00 DIAZÓXIDO


diazóxido 300 mg envase con una ampolleta

de 20 ml. (15 mg/ml).

Crisis hipertensiva. 0 0 3

163 010.027.0015.00 DICICLOVERINA

Cápsulas. Contiene: clorhidrato de

dicicloverina 10 mg. Cbp .1 cápsula. Caja

con 30 cápsulas.

Para el tratamiento de las afecciones funcionales

del tracto gastrointestinal en las que existe

espasmo de la musculatura lisa, tal como colon

irritable (colitis mucosa, colon espástico, síndrome

del intestino irritable) y la constipación espástica.

También puede ser utilizado como tratamiento

complementario en trastornos gastrointestinales

orgánicos, para aliviar el espasmo de la

musculatura lisa, como ocurre en la colitis,

diverticulitis, enteritis regional, gastritis y úlcera

péptica.

0 2 3

164 010.000.3417.00 DICLOFENACO

Cápsula o gragea de liberación prolongada

cada gragea contiene: diclofenaco sódico

100 mg envase con 20 cápsulas o grageas.

Procesos inflamatorios severos como: artritis

reumatoide. Espondiloartritis anquilosante.

Espondiloartrosis. Osteoartritis.

1 2 3

165 010.000.4408.00 DICLOFENACO


diclofenaco sódico 1.0 mg envase con

gotero integral con 5 ml

Inflamación y dolor ocular postoperatorio.

Inflamación no infecciosa del segmento anterior

de ojo.

0 0 3

166 010.000.5501.00 DICLOFENACO


diclofenaco sódico 75 mg envase con 2


Procesos inflamatorios severos como: artritis

reumatoide. Espondiloartritis anquilosante.

Espondiloartrosis. Osteoartritis.

0 2 3

167 010.000.1926.00 DICLOXACILINA


comprimido contiene: dicloxacilina sódica

500 mg envase con 20 cápsulas o

comprimidos.

Infecciones por gérmenes gram positivos

susceptibles.1 2 3

168 010.000.1927.00 DICLOXACILINA


dicloxacilina sódica 250 mg envase con

polvo para 60 ml y dosificador.

Infecciones por gérmenes gram positivos

susceptibles.1 2 3

169 010.000.1928.00 DICLOXACILINA


polvo contiene: dicloxacilina sódica

equivalente a 250 mg de dicloxacilina.

Envase frasco ámpula y 5 ml de diluyente.

Infecciones por bacterias grampositivas sensibles. 0 2 3

170 010.000.2736.00 DIETA ELEMENTAL

Dieta elemental polvo kcal 373-386/100g,

lípidos 1.0-2.50/100g, proteínas 14.25-

17.0/100g, hidrato de carbono 71.0-

78.50/100g envase con 6 sobres con 79.5 a

80.4 g cada uno.

Dieta elemental 0 2 3

171 010.000.0406.00 DIFENHIDRAMINA


contiene: clorhidrato de difenhidramina 100

mg/10ml envase con frasco ámpula de 10

ml.


172 010.000.3111.00 DIFENIDOL

Tableta cada tableta contiene: clorhidrato de

difenidol equivalente a 25 mg de difenidol


Náusea. Vómito. Vértigo. Cinetosis. 1 2 3

173 010.000.3112.00 DIFENIDOL


clorhidrato de difenidol equivalente a 40 mg

de difenidol envase con 2 ampolletas de 2

ml.

Náusea. Vómito. Vértigo. Cinetosis. 1 2 3

174 010.000.0502.00 DIGOXINATableta cada tableta contiene: digoxina 0.25


Edema pulmonar agudo insuficiencia cardiaca

taquiarritmias supraventriculares fibrilación flutter

auricular

0 2 3

175 010.000.0504.00 DIGOXINA


digoxina 0.5 mg/2ml envase con 6

ampolletas de 2 ml.

Edema pulmonar agudo insuficiencia cardiaca

taquiarritmias supraventriculares fibrilación flutter

auricular

0 2 3

176 010.027.0016.00 DILTIAZEM

Tableta. Contiene 180 mg. Clorhidrato de

diltiazem. Excipiente c.b.p. 1 tableta. Caja

con 10 tabletas

Vasodilatador coronario. Antihipertensivo. Angina

de pecho, principalmente la de esfuerzo, sea

estable o inestable, incluyendo la angina

vasospástica (de prinzmetal). Isquemia miocárdica

e isquemia silenciosa. Hipertensión arterial leve a

moderada.

1 2 3

177 010.027.0017.00 DILTIAZEM

Comprimidos. Contiene 60 mg. Clorhidrato

de diltiazem. Excipiente c.b.p. 1 comprimido.

Caja con 30 comprimidos

Vasodilatador coronario. Antihipertensivo. Angina

de pecho, principalmente la de esfuerzo, sea

estable o inestable, incluyendo la angina

vasospástica (de prinzmetal). Isquemia miocárdica

e isquemia silenciosa. Hipertensión arterial leve a

moderada.

1 2 3

10]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

178 010.000.2196.00 DIMENHIDRINATO


dimenhidrinato 50 mg envase con una

ampolleta con 1 ml.

Vértigo. Cinetosis. Vómito. 0 0 3

179 010.000.3113.00 DIMENHIDRINATO


dimenhidrinato 50 mg envase con 24

tabletas

Vértigo. Cinetosis. Vómito. 0 2 3

180 010.027.0018.00DIOSMINA -

HESPERIDINA

Gragea contiene: fracción flavonoica

purificada micronizada equivalente a

450.000 mg de diosmina y 50.000 mg de

hesperidina (flavonoides).caja con 30

grageas de 500 mg.

Para el tratamiento de los síntomas relacionados

con la insuficiencia venosa crónica, funcional y

orgánica (edema de piernas pesadas, calambres

nocturnos, dolores, impaciencia de primus

decubitus), para el tratamiento de la enfermedad

hemorroidas (crisis hemorroidal).

0 2 3

181 010.000.0615.00 DOBUTAMINA


ampolleta contiene: clorhidrato de

dobutamina equivalente a 250 mg de

dobutamina. Envase con 5 ampolletas con 5

ml cada una o con un frasco ámpula con 20

ml.

Insuficiencia cardiaca aguda y crónica choque

cardiogénico0 2 3

182 010.000.5437.00 DOCETAXEL

Solución inyectable. Cada frasco ámpula

contiene: docetaxel anhidro o trihidratado

equivalente a 80 mg de docetaxel envase

con un frasco ámpula con 80 mg y frasco

ámpula con 6 ml de diluyente.

Cáncer de pulmón de células no pequeñas cáncer

de pulmón de células pequeñas. Cáncer de mama

cáncer de ovario.

0 0 3

183 010.000.4364.00 DONEPECILOTableta cada tableta contiene: clorhidrato de

donepecilo 5 mg envase con 14 tabletas.Enfermedad de Alzheimer. 0 2 3

184 010.000.4365.01 DONEPECILOtableta cada tableta contiene: clorhidrato de

donepecilo 10 mg envase con 28 tabletas.Enfermedad de Alzheimer. 0 2 3

185 010.000.0614.00 DOPAMINA


clorhidrato de dopamina 200 mg envase con

5 ampolletas con 5 ml.

Hipotensión arterial estado de choque corrección

de desequilibrio hemodinámico. Insuficiencia renal

aguda.

0 2 3

186 010.000.4410.00 DORZOLAMIDA


clorhidrato de dorzolamida equivalente a 20

mg de dorzolamida envase con gotero

integral con 5 ml.

Glaucoma de ángulo abierto hipertensión ocular

primaria.0 0 3

187 010.000.1940.00 DOXICICLINA

Cápsula o tableta cada cápsula o tableta

contiene: hiclato de doxiciclina equivalente a

100 mg de doxicilina. Envase con 10


Cólera. Infecciones por bacterias gram positivas y

gram negativas sensibles.1 2 3

188 010.000.1765.00 DOXORUBICINA


liofilizado contiene: clorhidrato de

doxorubicina 50 mg envase con un frasco

ámpula.

Leucemia linfoblástica aguda leucemia

mieloblástica aguda. Cáncer de mama cáncer de

pulmón cáncer de estómago cáncer de ovario

cáncer de vejiga cáncer de tiroides enfermedad de

Hodgkin neuroblastomas llinfoma no Hodgkin.

0 0 3

189 010.000.1766.00 DOXORUBICINA


contiene: clorhidrato de doxorubicina

liposomal pegilada equivalente a 20 mg de

doxorubicina (2 mg/ml) envase con un frasco

ámpula con 10 ml (2 mg/ml).

Sarcoma de Kaposi asociado a sida, resistente a

otro tratamiento. Cáncer de ovario. Cáncer de

mama metastásico.

0 0 3

190 010.000.4370.00 EFAVIRENZ

Comprimido recubierto cada comprimido

contiene: efavirenz 600 mg envase con 30

comprimidos recubiertos.


(VIH), en combinación con otros antirretrovirales.0 0 3

191 010.000.5640.00

EFAVIRENZ,

EMTRICITABINA,

TENOFOVIR FUMARATO

DE DISOPROXILO

Tableta cada tableta contiene: efavirenz 600

mg emtricitabina 200 mg fumarato de

disoproxilo de tenofovir 300 mg equivalente

a 245 mg tenofovir disoproxil envase con 30

tabletas.

Antirretroviral para el tratamiento de VIH-1 0 0 3

192 040.000.2107.00 EFEDRINA


sulfato de efedrina 50 mg envase con 100

ampolletas con 2 ml. (25 mg/ml)

Hipotensión arterial broncoespasmo agudo

durante la anestesia0 0 3

193 010.000.3622.00 ELECTROLITOS ORALES

Polvo (fórmula de osmolaridad baja) cada

sobre con polvo contiene: glucosa anhidra o

glucosa 13.5 g cloruro de potasio 1.5 g

cloruro de sodio 2.6 g citrato trisódico

dihidratado 2.9 g envase con 20.5 g

Rehidratación por vía oral en casos de diarrea y

deshidratación con: hiponatremia. Hipocloremia.

Hipokalemia.

1 2 3

11]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

194 010.000.4396.00

EMTRICITABINA-

TENOFOVIR DISOPROXIL

FUMARATO

Tableta recubierta cada tableta recubierta

contiene: tenofovir disoproxil fumarato 300

mg equivalente a 245 mg de tenofovir

disoproxil emtricitabina 200 mg envase con

30 tabletas recubiertas.


(VIH).0 0 3

195 010.000.2501.00.00 ENALAPRIL


contiene: maleato de enalapril 10 mg

envase con 30 cápsulas o tabletas.

Hipertensión arterial sistémica. 1 2 3

196 010.000.2154.00 ENOXAPARINA

Solución inyectable cada jeringa contiene:

enoxaparina sódica 40 mg envase con 2

jeringas de 0.4 ml.

Anticoagulante. Profilaxis de la coagulación en la

enfermedad tromboembólica. Profilaxis de la

coagulación en el circuito de circulación

extracorpórea.

0 2 3

197 010.000.4224.00 ENOXAPARINA

Solución inyectable cada jeringa contiene

enoxaparina sódica 60 mg envase con 2

jeringas de 0.6 ml.

Anticoagulante. Profilaxis de la coagulación en la

enfermedad tromboembólica. Profilaxis de la

coagulación en el circuito de circulación

extracorpórea.

0 2 3

198 010.000.2655.00ENTACAPONA,

LEVODOPA, CARBIDOPA

Tableta cada tableta contiene: entacapona

200 mg levodopa 50 mg carbidopa

monohidratada equivalente a 12.5 mg de

carbidopa envase con 30 tabletas.

Enfermedad de Parkinson refractaria a levodopa-

carbidopa0 0 3

199 010.000.0611.00 EPINEFRINA


epinefrina 1 mg (1:1 000) envase con 50


Choque anafiláctico paro cardiaco hemorragia

capilar broncoespasmo0 0 3

200 040.000.1544.00 ERGOMETRINA


maleato de ergometrina 0.2 mg envase con

50 ampolletas de 1 ml.

Hemorragia postparto. Hipotonía uterina. 0 2 3

201 040.000.2673.00 ERGOTAMINA Y CAFEÍNA

Comprimido, gragea o tableta cada

comprimido, gragea o tableta contiene:

tartrato de ergotamina 1 mg cafeína 100 mg

envase con 20 comprimidos, grageas o

tabletas.

Migraña. Cefalea vascular. 0 2 3

202 010.000.1971.00 ERITROMICINA


contiene: estearato de eritromicina

equivalente a 500 mg de eritromicina.

Envase con 20 cápsulas o tabletas.



203 010.000.1972.00 ERITROMICINA


estearato o etilsuccinato o estolato de

eritromicina equivalente a 250 mg de

eritromicina. Envase con polvo para 100 ml y

dosificador.



204 010.000.5333.00 ERITROPOYETINA


liofilizado o solución contiene: eritropoyetina

humana recombinante o eritropoyetina

humana recombinante alfa o eritropoyetina

beta 4000 ui envase con 6 frascos ámpula

con o sin diluyente

Anemia de la insuficiencia renal crónica. 0 2 3

205 010.000.5474.00 ERLOTINIB


clorhidrato de erlotinib equivalente a 150 mg

de erlotinib envase con 30 comprimidos.

Cáncer de pulmón de células no pequeñas

localmente avanzado o metastásico con mutación

EFGR positiva en 1a., 2a., o 3a. Línea.

0 0 3

206 010.000.4301.00 ERTAPENEM


liofilizado contiene: ertapenem sódico

equivalente a 1 g de ertapenem. Envase con

un frasco ámpula con liofilizado


negativas sensibles.0 2 3

207 010.000.5105.00 ESMOLOL


clorhidrato de esmolol 2.5 g envase con 2

ampolletas con 10 ml. (250 mg/ ml).

Taquicardia supraventricular. 0 0 3

208 010.000.5188.00 ESOMEPRAZOL

Tableta cada tableta contiene: esomeprazol

magnésico trihidratado equivalente a 40 mg

de esomeprazol envase con 14 tabletas

Úlcera péptica úlcera gástrica úlcera duodenal.

Esofagitis por reflujo. Síndrome de Zollinger-

Ellison.

0 0 3

209 010.027.0019.00 ESOMEPRAZOL

Frasco ámpula con liofilizado contiene:

esomeprazol sódico equivalente a 40 mg de

esomeprazol

Indicado en el tratamiento a corto y largo plazo de

los signos y síntomas relacionados con los

trastornos ácido pépticos. Nexium IV® está

indicado como una alternativa en los casos donde

el tratamiento oral no es apropiado.

0 2 3

210 010.000.2156.00 ESPIRONO -LACTONA


espironolactona 100 mg envase con 30

tabletas.

Aldosteronismo secundario: edema por

insuficiencia cardiaca crónica edema por cirrosis

edema por síndrome nefrótico.

0 2 3

12]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

211 010.000.2304.00 ESPIRONO -LACTONA


espironolactona 25 mg envase con 20

tabletas.

Aldosteronismo secundario: edema por

insuficiencia cardiaca crónica edema por cirrosis

edema por síndrome nefrótico.

0 2 3

212 010.000.1513.00ESTRADIOL-

TRIMEGESTONA

Gragea cada gragea contiene: 17-beta

estradiol 1 mg trimegestona 0.125 mg

envase con 28 grageas

Terapia de reemplazo hormonal 0 2 3

213 010.000.1514.00ESTRADIOL-

TRIMEGESTONA

Gragea cada gragea de color rosa claro

contiene: 17-beta estradiol 1 mg cada

gragea de color rosa contiene: 17-beta

estradiol 1 mg trimegestona 0.250 mg

envase con 28 grageas, 14 grageas de color

rosa claro y 14 grageas de color rosa.


214 010.000.2403.00 ESTREPTOMICINA

Solución inyectable el frasco ámpula con

polvo contiene: sulfato de estreptomicina

equivalente a 1 g de estreptomicina. Envase

con un frasco ámpula y diluyente con 2 ml.

Tratamiento primario estándar de la tuberculosis.

Infecciones por: bordetella pertussis.

Campylobacter jejuny. Micoplasma pneumoniae.

0 2 3

215 010.000.1735.00 ESTREPTOQUINASA


liofilizado contiene: estreptoquinasa natural o

estreptoquinasa recombinante 750 000 ui


Disolución de coágulos en: infarto del miocardio

trombosis arterial o venosa embolia pulmonar0 0 3

216 010.000.1506.00ESTRÓGENOS

CONJUGADOS

Crema vaginal cada 100 g contiene:

estrógenos conjugados de origen equino

62.5 mg envase con 43 g y aplicador.

Deficiencia estrogénica. Síndrome climatérico.

Vaginitis y uretritis atrófica. Insuficiencia ovárica

primaria. Osteoporosis.

0 2 3

217 010.000.1508.00

ESTRÓGENOS

CONJUGADOS Y

MEDROXIPROGESTERO

NA

Gragea cada gragea contiene: estrógenos

conjugados de origen equino 0.625 mg

acetato de medroxiprogesterona 2.5 mg



218 010.000.4510.00 ETANERCEPT


contiene: etanercept 25 mg envase con 4

frascos ámpula, 4 jeringas con 1 ml de

diluyente y 8 almohadillas

Artritis reumatoide espondilitis anquilosante.

Psoriasis.0 2 3

219 010.000.3510.00 ETONOGESTRELImplante el implante contiene: etonogestrel

68.0 mg envase con un implante y aplicador.Anticoncepción. Prevención del embarazo. 1 2 3

220 010.000.4230.00 ETOPÓSIDO


ámpula contiene: etopósido 100 mg. Envase

con 10 ampolletas o frascos ámpula de 5 ml

Carcinoma de células pequeñas del pulmón.

Leucemia granulocítica aguda, linfosarcoma.

Enfermedad de Hodgkin. Carcinoma testicular.

0 0 3

221 010.000.5418.01 EXEMESTANO Gragea 25.0 mg 30 grageas. Cancer de mama en la menopausia 0 0 3

222 010.000.5638.00

FACTOR VIII

ANTIHEMOFILICO

HUMANO, FACTOR DE

VON WILLEBRAND

Cada frasco ámpula con

liofilizado contiene: Factor VIII antihemofílico

Humano 500 UI Factor de Von Willebrand

500 UI Proteínas 7.5 mg Envase con un

frasco ámpula con liofilizado y un frasco


Enfermedad de Von Willebrand con sangrado

agudo sin respuesta a desmopresina.0 0 3

223 010.000.4324.00FACTOR VIII DE LA

COAGULACIÓN HUMANO


liofilizado contiene: factor VIII de la

coagulación humano 500 ui envase con un

frasco ámpula con liofilizado, un frasco

ámpula con 5 ml ó 10 ml de diluyente y

equipo para administración

Tratamiento o prevención de la hemorragia en

pacientes con hemofilia a (carencia de factor VIII)0 0 3

224 010.000.2114.00 FELODIPINO

Tableta de liberación prolongada cada

tableta contiene: felodipino 5 mg envase con

10 tabletas de liberación prolongada.

Angina de pecho hipertensión arterial sistémica

insuficiencia cardiaca congestiva1 2 3

225 010.000.2331.00 FENAZOPIRIDINA


fenazopiridina 100 mg envase con 20

tabletas.

Dolor y ardor del tracto urinario. 1 2 3

226 010.000.3102.00 FENILEFRINA

Solución nasal cada ml contiene: clorhidrato

de fenilefrina 2.5 mg envase con gotero

integral con 15 ml.

Congestión nasal y paranasal secundaria a rinitis

de cualquier etiología. Otitis media aguda.0 0 3

227 010.000.2871.00 FENILEFRINA


clorhidrato de fenilefrina 100 mg envase con


Estudio del fondo del ojo. Dilatación de la pupila

en procesos inflamatorios del segmento anterior

cuando no se desea una midriasis prolongada.

0 0 3

228 010.000.0525.00 FENITOÍNA

Tableta o cápsula cada tableta o cápsula

contiene: fenitoína sódica 100 mg envase


Epilepsia. Crisis generalizadas y parciales. Dolor

neuropático.1 2 3

13]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

229 010.000.2611.00 FENITOÍNA


fenitoína 37.5 mg envase con 120 ml y

vasito dosificador de 5 ml


neuropático.1 2 3

230 010.000.2624.00 FENITOÍNA


fenitoína sódica 250 mg envase con una

ampolleta (250 mg/5 ml)


neuropático.0 2 3

231 040.000.2601.00 FENOBARBITALTableta cada tableta contiene: fenobarbital


Epilepsia. Síndrome convulsivo.

Hiperbilirrubinemia del recién nacido.0 2 3

232 040.000.0242.00 FENTANILO


ámpula contiene: citrato de fentanilo

equivalente a 0.5 mg de fentanilo. Envase

con 6 ampolletas o frascos ámpula con 10

ml.

Anestesia general o local dolor de moderada

intensidad durante la cirugía0 0 3

233 010.000.3145.00 FEXOFENADINA


clorhidrato de fexofenadina 120 mg envase

con 10 comprimidos.

Rinitis alérgica. Urticaria idiopática crónica. 0 2 3

234 010.000.5432.00 FILGRASTIM


jeringa contiene: filgrastim 300 μg envase

con 5 frascos ámpula o jeringas

En pacientes con quimioterapia mielosupresiva.

Neutropenia. Transplante de medula ósea.0 0 3

235 010.000.5452.00FILGRASTIM PEGILADO

O PEGFILGRASTIM

Solución inyectable. Jeringa prellenada con

6 mg / 0.60 ml de filgrastim pegilado. Envase

con una jeringa prellenada.

Factor estimulante de colonias de

granulocitos.Transplante corazón, hígado, renal.0 0 3

236 010.000.4302.00 FINASTERIDA

Gragea o tableta recubierta cada gragea o

tableta recubierta contiene: finasterida 5 mg

envase con 30 grageas o tabletas

recubiertas.

Hiperplasia benigna de próstata. Coadyuvante en

carcinoma de próstata.0 0 3

237 010.000.0626.01 FITOMENADIONASolución o Emulsión inyectable 10 mg, caja

con 5 ampolletas con 1.0 ml

Hipoprotrombinemia debido a: intoxicación por

anticoagulantes orales. Prevención de hemorragia

en neonatos. Enfermedad hepatocelular

deficiencia de vitamina k por nutrición parenteral

prolongada.

0 2 3

238 010.000.1732.01 FITOMENADIONASolución o Emulsión inyectable 2 mg, caja

con 5 ampolletas con 0.2 ml

Hipoprotrombinemia debido a: intoxicación por

anticoagulantes orales. Prevención de hemorragia

en neonatos. Enfermedad hepatocelular

deficiencia de vitamina k por nutrición parenteral

prolongada.

0 2 3

239 010.000.2135.00 FLUCONAZOL


contiene: fluconazol 100 mg envase con un

frasco ámpula con 50 ml (2 mg/ml)

Candidiasis. Meningitis criptocóccica. 0 2 3

240 010.000.5267.00 FLUCONAZOL


contiene: fluconazol 100 mg envase con 10


Candidiasis. Meningitis criptocóccica 0 2 3

241 040.000.4054.00 FLUMAZENIL


flumazenil 0.5 mg envase con una ampolleta

con 5 ml (0.1 mg/ml).

Intoxicación por benzodiazepinas. 0 0 3

242 010.000.5353.00 FLUNARIZINACápsula cada cápsula contiene: flunarizina 5

mg envase con 20 cápsulas.Vértigo vestibular. 0 2 3

243 010.000.0903.00 FLUOROURACILOCrema cada gramo contiene: 5- fluorouracilo

50 mg envase con 20 g.Queratosis actínica. 0 0 3

244 010.000.3012.00 FLUOROURACILO


ámpula contiene: fluorouracilo 250 mg

envase con 10 ampolletas o frascos ámpula

con 10 ml.

Carcinoma de colon y recto carcinoma de ovario

carcinoma de mama. Carcinoma de cabeza y

cuello carcinoma gástrico y esofágico carcinoma

de vejiga carcinoma de hígado carcinoma de

páncreas.

0 0 3

245 010.000.4483.00 FLUOXETINA


contiene: clorhidrato de fluoxetina

equivalente a 20 mg de fluoxetina. Envase

con 14 cápsulas o tabletas.

Depresión. 0 2 3

246 010.000.5426.00 FLUTAMIDATableta cada tableta contiene: flutamida 250


Tratamiento del carcinoma prostático metastásico

etapa d2 en combinación con análogos de la

hormona liberadora de hormona luteinizante como

acetato de leuprolide.

0 0 3

247 010.000.1277.00FOSFATO Y CITRATO DE

SODIO

Solución cada 100 ml contienen: fosfato

monosódico 12 g citrato de sodio 10 g

envase con 133 ml y cánula rectal.

Estreñimiento. Estimulación rectal para la

evacuación intestinal.0 2 3

248 010.000.5880.00 FULVESTRANTSolución inyectable 250 mg. Envase con 2

jeringas prellenadas, con 5 ml cada una

Tratamiento del cancer de mama localmente

avanzado o metastásico en mujeres

postmenopáusicas con receptores RE positivos y

progresión a terapia endócrina previa.

0 0 3

14]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

249 010.000.1701.00 FUMARATO FERROSO

Tableta cada tableta contiene: fumarato

ferroso 200 mg equivalente a 65.74 mg de

hierro elemental. Envase con 50 tabletas.

Prevención y tratamiento de deficiencia de hierro 1 2 3

250 010.000.1702.00 FUMARATO FERROSO

Suspensión oral cada ml contiene: fumarato

ferroso 29 mg equivalente a 9.53 mg de

hierro elemental. Envase con 120 ml.

Prevención y tratamiento de deficiencia de hierro. 1 2 3

251 010.027.0080.00

FUMARATO FERROSO,

ÁCIDO FÓLICO, VIT. B12,

VIT. C, VIT. E

Tabletas con fumarato ferroso 350 mg, ácido

fólico 1 mg, vitamina B12 25 mcg, vitamina

C 600 mg, vitamina E 25.83 mg. Caja con 30

tabletas

Prevención y tratamiento de deficiencia de hierro. 1 2 3

252 010.000.2307.00 FUROSEMIDATableta cada tableta contiene: furosemida


Edema asociado a: insuficiencia renal insuficiencia

cardiaca insuficiencia hepática. Edema pulmonar

agudo.

1 2 3

253 010.000.2308.00 FUROSEMIDA


furosemida 20 mg envase con 5 ampolletas

de 2 ml.

Edema asociado a: insuficiencia renal insuficiencia

cardiaca insuficiencia hepática. Edema pulmonar

agudo.

0 2 3

254 010.027.0020.00 FYNGOLIMODCápsula contiene: clorhidrato de fingoiimod

equivalente a 0.5 mg de fingolimod.

Indicado como terapia modificadora del curso de

la enfermedad para reducir la frecuencia de las

recaídas y retrasar la progresión de la

discapacidad en los pacientes con esclerosis

múltiple remitente recurrente.

0 0 3

255 010.000.4359.00 GABAPENTINACápsula cada cápsula contiene: gabapentina


Epilepsia. Síndrome convulsivo con crisis

generalizadas o parciales. Dolor neuropático.1 2 3

256 010.000.4465.00 GALANTAMINA

cápsula de liberación prolongada cada

cápsula de liberación prolongada contiene:

bromhidrato de galantamina equivalente a

16 mg de galantamina envase con 7

capsulas

Demencia secundaria a la enfermedad de

Alzheimer.0 2 3

257 010.000.5268.00 GANCICLOVIR


liofilizado contiene: ganciclovir sódico

equivalente a 500 mg de ganciclovir. Envase

con un frasco ámpula y una ampolleta con

10 ml de diluyente.

Infección por citomegalovirus. 0 2 3

258 010.000.5470.00 GEFITINIBTableta cada tableta contiene: gefitinib 250


Cáncer de pulmón de células no pequeñas

localmente avanzado o metastásico0 0 3

259 010.000.5438.00 GEMCITABINA


contiene: clorhidrato de gemcitabina

equivalenta a 1 g de gemcitabina.

Cáncer de páncreas metastásico. Cáncer de

pulmón de células no pequeñas.0 2 3

260 010.000.1955.00 GENTAMICINA


sulfato de gentamicina equivalente a 20 mg

de gentamicina base. Envase con ampolleta

con 2 ml.


gramnegativas sensibles.0 2 3

261 010.000.1042.00 GLIBENCLAMIDATableta cada tableta contiene: glibenclamida

5 mg envase con 50 tabletas.Diabetes Mellitus tipo 2. 1 2 3

262 010.000.3620.00 GLUCONATO DE CALCIO


gluconato de calcio 1 g equivalente a 0.093

g de calcio ionizable. Envase con 50

ampolletas de 10 ml

Tetania por hipocalcemia. Politransfusiones. Para

preparar soluciones múltiples. Pancreatitis. Paro

cardiaco.

0 0 3

263 010.000.3606.00 GLUCOSA

Solución inyectable al 50 % cada 100 ml

contienen: glucosa anhidra o glucosa 50 g

agua inyectable 100 ml o glucosa

monohidratada equivalente a 50 g de

glucosa envase con 250 ml. Contiene:

glucosa 125 g

Hipoglucemia. Choque insulínico. Complemento

energético alimentación parenteral total por catéter

central mezcla con solución de aminoácidos y

lípidos.

0 2 3

264 010.027.0021.00GLUCOSAMINA -

CONDROITINA

Sobre monodosis (polvo) contiene: sulfato

de glucosamina policristalina equivalente a

1500 mg de sulfato de glucosamina y sulfato

sódico de condroitin 1200 mg excipiente cbp

.1 sobre. Caja con 15 sobres monodosis.

Condroprotector y antievolutivo de la artrosis.

Indicaciones: artrosis primaria y secundaria.

Osteocondrosis. Espondilosis. Condromalacia de

la rótula. Periartritis escapulohumeral.

0 2 3

265 010.000.4155.01

GONADOTROFINAS

POSTMENOPÁUSICAS

HUMANAS

Solución inyectable

FSH 75 UI / LH 75 UI 5 frascos ámpula y 5

ampolletas con 1

ml de diluyente

Infertilidad femenina. Hiperprolactinemia.

Oligospermia.0 0 3

266 010.000.1081.00GONADOTROFINA

CORIÓNICA

solución inyectable 5 000 ui/ 1 ó 2 ml o 250

μg/ml envase con 1 frasco ámpula y

ampolleta con 2 ml de diluyente

Inductor de la ovulación en caso de infertilidad

femenina hipogonadismo. Criptorquidia no

obstructiva infertilidad femenina. Hipogonadismo

hipogonadotrófico

0 2 3

15]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

267 010.000.3048.00 GOSERELINA

Implante de liberación prolongada cada

implante contiene: acetato de goserelina

equivalente a 3.6 mg de goserelina base.

Envase con implante cilíndrico estéril en una

jeringa lista para su aplicación.

Cáncer de próstata cáncer de mama

endometriosis fibromatosis uterina0 2 3

268 010.000.3049.00 GOSERELINA

Implante de liberación prolongada cada

implante contiene: acetato de goserelina

equivalente a 10.8 mg de goserelina.

Envase con una jeringa que contiene un

implante cilíndrico estéril.

Cáncer de próstata endometriosis miomatosis 0 0 3

269 010.000.4441.00 GRANISETRON


clorhidrato de granisetrón equivalente a 3

mg de granisetrón. Envase con 3 ml.

Náusea y vómito secundarios a quimioterapia y

radioterapia antineoplásica.0 0 3

270 040.000.3251.00 HALOPERIDOLContiene: haloperidol 5 mg envase con 20

tabletas.Psicosis neuroléptica. Excitación psicomotora. 0 2 3

271 040.000.3253.00 HALOPERIDOL


haloperidol 5 mg envase con 6 ampolletas (5

mg/ ml).

Psicosis neuroléptica. Excitación psicomotora. 0 2 3

272 040.000.4477.00 HALOPERIDOLSolución oral cada ml contiene: haloperidol 2

mg envase con gotero integral con 15 ml.Psicosis neuroléptica. Excitación psicomotora. 0 2 3

273 010.000.0621.00 HEPARINA


contiene: heparina sódica equivalente a 10

000 ui de heparina. Envase con 50 frascos

ámpula con 10 ml (1000 ui/ml)

Coagulación intravascular diseminada. Prevención

y tratamiento de tromboembolia pulmonar, infarto

del miocardio. Hemodiálisis. Circulación

extracorpórea.

0 2 3

274 010.000.0622.00 HEPARINA


contiene: heparina sódica equivalente a 25

000 ui de heparina. Envase con 50 frascos

ámpula con 5 ml (5 000 ui/ml).

Coagulación intravascular diseminada. Prevención

y tratamiento de tromboembolia pulmonar, infarto

del miocardio. Hemodiálisis. Circulación

extracorpórea.

0 2 3

275 010.027.0050.00HIALURONATO DE

SODIO

con una concentracion de 16mg/ml, 1.6%,

viscosidad de 55,000 cst y 340 mosm,

jeringa pre-llenada con 0.5 ml.

Administración intraocular en cirugías

oftalmológicas de segmento anterior y posterior.0 0 3

276 010.000.0570.00 HIDRALAZINATableta cada tableta contiene: clorhidrato de

hidralazina 10 mg envase con 20 tabletas.

Hipertensión arterial sistémica insuficiencia

cardiaca congestiva crónica. Preeclampsia o

eclampsia crisis hipertensiva

0 2 3

277 010.000.2301.00 HIDROCLOROTIAZIDA


hidroclorotiazida 25 mg envase con 20

tabletas.

Edema. Hipertensión arterial leve a moderada.

Hipercalciuria renal.1 2 3

278 010.000.0474.00 HIDROCORTISONA


contiene: succinato sódico de hidrocortisona

equivalente a 100 mg de hidrocortisona.

Envase con 50 frascos ámpula y 50

ampolletas con 2 ml de diluyente.

Insuficiencia suprarrenal. Estados de choque.

Autoinmunidad. “status” asmático.0 2 3

279 010.000.0813.00 HIDROCORTISONACrema cada g contiene: 17 butirato de

hidrocortisona 1 mg envase con 15 g.Dermatitis agudas no infectadas. 1 2 3

280 010.027.0022.00 HIDROCORTISONAsolucion inyectable de 500 mg. frasco amp

con 5ml

Indicado como terapia de apoyo inicial en: a)

trastornos endocrinos, por ejemplo: insuficiencia

adrenocortical primaria o secundaria. B)

enfermedades reumáticas, como la artritis

reumatoide, epicondilitis, tenosinovitis aguda no

específica. C) enfermedades de la colágena:

lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis

sistémica, carditis reumática aguda. D)

enfermedades dermatológicas, como el pénfigo, el

síndrome de Stevens-Johnson. E) estados

alérgicos, por ejemplo: asma bronquial,

reacciones de hipersensibilidad a fármacos. F)

enfermedades hematológicas: anemia hemolítica

adquirida (autoinmune). G) como manejo paliativo

en algunas enfermedades neoplásicas, por

ejemplo: leucemias y linfomas.

0 2 3

281 010.000.4134.01 HIDROQUINONAcrema cada 100 gramos contienen:

hidroquinona 4.0 g envase con 30 g.Cloasma 0 2 3

282 010.000.4226.00 HIDROXICARBAMIDACápsula contiene: hidroxicarbamida 500

mg envase con 100 cápsulas.Leucemia granulocítica crónica. Policitemia vera. 0 2 3

16]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

283 010.027.0023.00 HIDROXICLOROQUINA

Tabletas contiene: sulfato de

hidroxicloroquina 200 mg excipiente cbp 1

tableta. Caja con 20 tabletas

Tratamiento supresivo y de ataques agudos de

paludismo (malaria) debido a plasmodium vivax, p.

Malarie y p. Ovale, y cepas susceptibles de p.

Falciparium. También está indicado para el

tratamiento de artritis reumatoide y lupus

eritematoso sistémico y discoide.

0 2 3

284 040.000.0409.00 HIDROXIZINA

Cada gragea o tableta contiene: clorhidrato

de hidroxizina 10 mg envase con 30 grageas

o tabletas.

Ansiedad y tensión emocional. Hipercinesia.

Urticaria. Inducción de sedación preoperatoria y

postoperatoria.

0 2 3

285 010.000.1705.00 HIERRO DEXTRÁN


hierro en forma de hierro dextrán 100 mg

envase con 3 ampolletas con 2 ml

Pacientes con anemia por deficiencia de hierro en

quienes esté contraindicado el uso de la vía oral.0 2 3

286 010.000.2893.00 HIPROMELOSA

Solución oftálmica al 2% cada ml contiene:

hipromelosa 20 mg envase con gotero

integral con 15 ml.

Irritación ocular asociada con producción

deficiente de lágrimas lubricante y protector del

globo ocular

0 0 3

287 010.000.4434.00 IDARUBICINA


contiene: clorhidrato de idarubicina 5 mg

envase con frasco ámpula con liofilizado o

frasco ámpula con 5 ml (1 mg/ml).

Leucemia mieloblástica aguda. 0 2 3

288 010.000.4432.00 IFOSFAMIDA


polvo o liofilizado contiene: ifosfamida 1 g


Cáncer testicular cáncer cérvico-uterino cáncer de

mama cáncer de ovario cáncer de pulmón.

Linfoma de hodgkin linfoma no hodgkin mieloma

múltiple

0 0 3

289 010.000.4225.00 IMATINIB


recubierto contiene: mesilato de imatinib 100

mg envase con 60 comprimidos recubiertos.

Leucemia mieloide crónica (crisis blástica, fase

acelerada o fase crónica). Tumores del estroma

gastrointestinal irresecables o metastásicos.

0 0 3

290 040.000.3302.00 IMIPRAMINA


contiene: clorhidrato de imipramina 25 mg

envase con 20 grageas o tabletas.

Depresión enuresis. 0 2 3

291 010.000.5840.00 INDACATEROL

Cápsula cada cápsula contiene: maleato de

indacaterol equivalente a 150 μg de

indacaterol envase con 30 cápsulas y

dispositivo para inhalación.

Tratamiento de la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC)0 0 3

292 010.000.3412.00 INDOMETACINACada supositorio contiene: indometacina

100 mg envase con 6 supositorios.

Antiinflamatorio en procesos articulares o

periarticulares agudos y crónicos útero-inhibidor0 2 3

293 010.000.3413.00 INDOMETACINACada cápsula contiene: indometacina 25 mg

envase con 30 cápsulas.

Antiinflamatorio en procesos articulares o

periarticulares agudos y crónicos útero-inhibidor1 2 3

294 010.000.1591.00INMUNOGLOBULINA

ANTI D


jeringa prellenada contiene: inmunoglobulina

anti d 0.300 mg envase con un frasco

ámpula con o sin diluyente o una jeringa o

una ampolleta.

Prevención de sensibilización a rhD. Prevención

de la enfermedad hemolítica Rhesus del neonato.0 2 3

295 010.000.5240.01INMUNOGLOBULINA G

NO MODIFICADA

Solución inyectable 6 g. Envase con frasco

ámpula y frasco con 200 ml de diluyente.

Con equipo de perfusión con adaptador y

aguja desechables

Inmunodeficiencias primarias y secundarias.

Hipogammaglobulinemia. Agammaglobulinemia.

Púrpura trombocitopénica. Síndrome de Guillain-

Barré.

0 0 3

296 010.000.5244.00INMUNOGLOBULINA G

NO MODIFICADA


contiene: inmunoglobulina g no modificada 5

g envase con un frasco ámpula con 100 ml.

Inmunodeficiencias primarias y secundarias.

Hipogammaglobulinemia. Agammaglobulinemia.

Púrpura trombocitopénica. Síndrome de Guillain-

Barré.

0 2 3

297 020.000.3832.00INMUNOGLOBULINA

HUMANA NORMAL


ámpula contiene: inmunoglobulina humana

normal 330 mg envase con un frasco

ámpula o ampolleta con 2 ml.

Inmunidad pasiva contra: hepatitis a sarampión

rubéola varicela poliomielitis. Inmunodeficiencia.0 2 3

298 010.000.4158.00 INSULINA GLARGINA

Solución inyectable cada ml de solución

contiene: insulina glargina 3.64 mg

equivalente a 100.0 ui de insulina humana.

Envase con un frasco ámpula con 10 ml.

Diabetes mellitus tipo 1 diabetes mellitus tipo 3 1 2 3

299 010.000.1050.01

INSULINA HUMANA

ACCION INTERMEDIA

NPH

Suspensión inyectable acción intermedia

NPH cada ml contiene: insulina humana

isófana (origen adn recombinante) 100 UI ó

insulina zinc isófana humana (origen adn

recombinante) 100 UI. Envase con un frasco

ámpula con 10 ml.

Diabetes mellitus tipo 1. Acidosis y coma

diabético. Diabetes mellitus tipo 2 no controlada.

Hiperpotasemia.

1 2 3

17]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

300 010.000.1051.01

INSULINA HUMANA

ACCION RAPIDA

REGULAR

Solución inyectable acción rápida regular

cada ml contiene: insulina humana (origen

adn recombinante) 100 UI ó insulina zinc

isófana humana (origen adn recombinante)

100 UI envase con un frasco ámpula con 10

ml.

Diabetes mellitus tipo 1. Acidosis y coma

diabético. Diabetes mellitus tipo 2 no controlada.

Hiperpotasemia.

0 2 3

301 010.000.5245.01 INTERFERÓN ALFA 2B

Cada frasco ámpula contiene: interferón alfa

2b 5, 18 ó 25 millones UI envase con un

frasco ámpula con o sin ampolleta con

diluyente.

Mieloma múltiple. Melanoma maligno. Leucemia

de células peludas. Sarcoma de kaposi.

Carcinoma renal avanzado. Leucemia

granulocítica crónica. Condiloma acuminado.

Auxiliar en el tratamiento de la hepatitis crónica b y

c.

0 2 3

302 010.000.5237.00 INTERFERÓN BETA


jeringa prellenada contiene: interferón beta

1a 44 μg (12 millones UI) envase con frasco

ámpula con liofilizado y ampolleta con 2 ml

de diluyente o jeringa prellenada con 0.5 ml

Esclerosis múltiple. 0 2 3

303 010.027.0024.00 YODOPOVIDONA

Cada 100 ml. De solución contienen:

iodopovidona 8 g. (equivalente a 0.8 g. De

yodo) vehículo c.b.p.: 100 ml. Frasco con

120 ml.

Solución antiséptica de acción inmediata y

prolongada, auxiliar en: desinfección de garganta y

boca, causada por virus, bacterias y hongos.

Aftas, higiene bucal y mal aliento por alcohol y

tabaco. No irrita, no quema y no mancha dientes

ni encías.

1 2 3

304 010.000.2187.00 IPRATROPIO

Solución cada 100 ml contienen: bromuro de

ipratropio monohidratado equivalente a 25

mg de bromuro de ipratropio. Envase con


Broncoespasmo en casos de asma bronquial

broncoespasmo en caso de enfermedad pulmonar


0 2 3

305 010.000.2162.00 IPRATROPIO

Suspensión en aerosol cada g contiene:

bromuro de ipratropio 0.286 mg (20 mg por

nebulización) envase con 15 ml (21.0 g)

como aerosol.

Broncoespasmo en casos de asma bronquial

broncoespasmo en caso de enfermedad pulmonar


0 2 3

306 010.000.5444.00 IRINOTECAN

Solución inyectable el frasco ámpula

contiene: clorhidrato de irinotecan ó

clorhidrato de irinotecan trihidratado 100 mg

envase con un frasco ámpula con 5 ml

Cáncer de colon y recto metastásico. 0 0 3

307 010.000.0232.00 ISOFLURANOLíquido o solución cada envase contiene:

isoflurano 100 ml envase con 100 ml.

Inducción y mantenimiento de la anestesia

general.0 0 3

308 010.000.2417.00ISONIAZIDA Y

RIFAMPICINA

Tableta recubierta cada tableta recubierta

contiene: isoniazida 400 mg rifampicina 300

mg envase con 90 tabletas recubiertas.

Tuberculosis. Tratamiento acortado, fase de

sostén.0 2 3

309 010.000.2418.00

ISONIAZIDA,

RIFAMPICINA,

PIRAZINAMIDA,

ETAMBUTOL

Tableta cada tableta contiene: isoniazida 75

mg rifampicina 150 mg pirazinamida 400 mg

clorhidrato de etambutol 300 mg envase con

240 tabletas.

Tuberculosis. Tratamiento acortado, fase

intensiva.0 2 3

310 010.000.0592.00 ISOSORBIDA

Tableta sublingual cada tableta contiene:

dinitrato de isosorbida 5 mg envase con 20

tabletas sublinguales.

Angina de pecho cardiopatía isquémica crónica

insuficiencia cardiaca0 2 3

311 010.000.0593.00 ISOSORBIDATableta cada tableta contiene: dinitrato de

isosorbida 10 mg envase con 20 tabletas.

Angina de pecho infarto del miocardio hipertensión

arterial sistémica insuficiencia cardiaca

congestiva.

1 2 3

312 010.000.4120.00ISOSORBIDA,

MONONITRATO DE

Tableta cada tableta contiene: 5-mononitrato

de isosorbida 20 mg envase con 20 tabletas.



congestiva.

1 2 3

313 010.000.4121.00ISOSORBIDA,

MONONITRATO DE

Tableta cada tableta contiene: 5-mononitrato

de isosorbida 40 mg envase con 20 tabletas.



congestiva.

1 2 3

314 010.000.2018.00 ITRACONAZOLCápsula cada cápsula contiene: itraconazol

100 mg envase con 15 cápsulas.Micosis local y sistémica. 1 2 3

315 040.000.0226.00 KETAMINA


contiene: clorhidrato de ketamina

equivalente a 500 mg de ketamina envase

con un frasco ámpula de 10 ml.

Inducción de la anestesia general. 0 0 3

316 010.027.0025.00 KETANSERINA

Gel cada 100 g de gel contienen:

ketanserina 2 g. Caja con tubo con 78 g y 7

aplicadores.

Indicado como auxiliar en el tratamiento de las

siguientes condiciones: ulceras dérmicas y del

cérvix uterino no neoplásicas, heridas traumáticas

como úlceras de decúbito, preparación de tejido

para injerto y colgajos, quemaduras no infectadas,

regeneración del cérvix uterino. Fisura anal.

0 2 3

18]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

317 010.027.0026.00 KETANSERINAÓvulo contiene: ketanserina base 36 mg

excipiente c.b.p 1 óvulo. Caja con 10 óvulos

Indicado como auxiliar en el tratamiento de las

lesiones del cérvix uterino debidas a la presencia

de ectropión y en la regeneración del cérvix

uterino posterior a procedimientos como

criocirugía, electrofulguración o conización cervical

con radiocirugía.

0 2 3

318 010.000.2016.00 KETOCONAZOLTableta cada tableta contiene: ketoconazol

200 mg envase con 10 tabletas.Micosis local y sistémica. 1 2 3

319 010.027.0027.00 KETOCONAZOLÓvulo contiene: ketoconazol 400 mg

excipiente, cbp 1 óvulo. Caja con 5 óvulos

Indicado en el tratamiento local de candidiosis

vulvovaginal aguda o crónica. En casos de

candidiosis vulvovaginal recurrente, el tratamiento

local con óvulos debe ser combinado con tabletas

para el control del reservorio gastrointestinal de

candida spp.

1 2 3

320 010.027.0028.00KETOCONAZOL /

CLINDAMICINA

Óvulo contiene: fosfato de clindamicina

equivalente a 100 mg de clindamicina y

ketoconazol 400 mg excipiente cbp. 1 óvulo.

Caja con 7 óvulos

Antibiótico y antimicótico vaginal. Indicado en el

tratamiento de la vaginosis bacteriana causada

por bacteroides spp, gardnerella vaginalis,

mobiluncus spp, mycoplasma hominis, así como

por otros gérmenes anaerobios. Por su acción

antimicótica está indicado en el tratamiento de

candidiasis vaginal y vaginitis mixta. El óvulo es

una cápsula de gelatina blanda, hidrofílica, que

contiene clindamicina y ketoconazol en crema, el

óvulo se disuelve con la temperatura y humedad

de la vagina.

0 2 3

321 010.000.3422.00 KETOROLACO


ampolleta contiene: ketorolaco-trometamina

30 mg envase con 3 frascos ámpula o 3

ampolletas de 1 ml.

Dolor de leve a moderada intensidad. 1 2 3

322 010.027.0029.00 KETOROLACO

Tableta contiene: ketorolaco trometamina 10

mg excipiente, cbp 1 tableta. Caja de cartón

con 10 tabletas.

Indicado para el tratamiento a corto plazo del dolor

agudo de intensidad moderada a severa. No está

indicado en condiciones de dolor crónico, no

obstante puede ser utilizado a corto plazo en

episodios de dolor agudo en pacientes que sufren

de dolor crónico.

1 2 3

323 010.000.5660.00 LACOSAMIDACada tableta contiene: lacosamida 50 mg

envase con 14 tabletas.Epilepsia refractaria. 0 2 3

324 010.000.5661.00 LACOSAMIDACada tableta contiene: lacosamida 100 mg

envase con 28 tabletas.Epilepsia refractaria. 0 2 3

325 010.027.0030.00 LACTOSA Lactosa polvo bolsa con 1 kg 0 2 3

326 010.027.0031.00 LACTULOSA

Jarabe. Cada 100ml contienen lactulosa

66.70g. Vehiculo, cbp 100ml. 1 ml equivale a

0.67g. Caja con frasco con 120ml y medida

dosificadora.

Constipación intestinal o estreñimiento, agudo y

crónico: hipomotilidad intestinal idiopática primaria

o secundaria a factores predisponentes, tales

como embarazo, postoperatorio, estancia

prolongada en cama, uso de anticolinérgicos.

Situaciones que requieren de una evacuación

suave, sin dolor y sin esfuerzo, como hemorroides,

fisura anal, absceso perianal, episiotomía, hernias,

cardiopatías. encefalopatía hepática o

portosistémica, aguda y crónica, clínica y

subclínica

0 2 3

327 010.000.5282.01 LAMIVUDINAcada tableta contiene: lamivudina 150 mg



(VIH)0 0 3

328 010.000.5356.00 LAMOTRIGINATableta cada tableta contiene: lamotrigina

100 mg envase con 28 tabletas.Epilepsia. 0 0 3

329 010.000.4229.00 L-ASPARAGINASA


polvo contiene: l-asparaginasa 10,000 ui

envase con 1 frasco ámpula.

Leucemia linfocítica aguda. 0 0 3

330 010.000.4411.00 LATANOPROST


latanoprost 50 μg envase con un frasco

gotero con 2.5 ml.

Glaucoma de ángulo abierto. Hipertensión ocular. 0 0 3

331 010.000.4514.00 LEFLUNOMIDA


leflunomida 20 mg envase con 30

comprimidos.

Artritis reumatoide activa en adultos. 0 2 3

332 010.000.5541.00 LETROZOL


contiene: letrozol 2.5 mg envase con 30

grageas o tabletas

Cáncer de mama avanzado con estado

postmenopáusico.0 2 3

19]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

333 010.000.5431.00 LEUPRORELINA


con microesferas liofilizadas contiene:

acetato de leuprorelina 3.75 mg envase con

un frasco ámpula y diluyente con 2 ml y

equipo para su administración.

Tratamiento paliativo de cáncer de próstata

avanzado. Fibrosis uterina. Endometriosis.

Pubertad precoz.

0 0 3

334 010.000.5434.00 LEUPRORELINA

Suspensión inyectable el frasco ámpula

contiene: acetato de leuprorelina 11.25 mg

envase con un frasco ámpula, ampolleta con

2 ml de diluyente y equipo para

administración.

Cáncer de próstata avanzado 0 0 3

335 010.000.2616.00 LEVETIRACETAM

Solución oral cada 100 ml contienen:

levetiracetam 10 g envase con 300 ml (100

mg / ml)

Epilepsia como terapia concomitante en las crisis

de inicio parcial con o sin generalización

secundaria epilepsia mioclónica epilepsia

generalizada primaria

0 2 3

336 010.000.2617.00 LEVETIRACETAMTableta cada tableta contiene: levetiracetam


Epilepsia como terapia concomitante en las crisis

de inicio parcial con o sin generalización

secundaria epilepsia mioclónica epilepsia

generalizada primaria

0 2 3

337 010.000.3150.00 LEVOCETIRIZINA

Tableta cada tableta contiene: diclorhidrato

de levocetirizina 5 mg envase con 20

tabletas.

Rinitis alérgica estacional. Rinitis alérgica

perenne. Urticaria idiopática crónica.0 2 3

338 040.000.2654.00LEVODOPA Y

CARBIDOPA

Tableta cada tableta contiene: levodopa 250

mg carbidopa 25 mg envase con 100

tabletas.

Enfermedad de parkinson. 0 2 3

339 010.000.4300.00 LEVOFLOXACINO Tableta 750 mg 7 tabletasInfecciones producidas por bacterias gram


340 010.000.4249.00 LEVOFLOXACINO Solución inyectable 500 mg/100 ml envase

con 100 ml



341 040.000.5476.00 LEVOMEPROMAZINA


clorhidrato de levomepromazina equivalente

a 25 mg de levomepromazina. Envase con


Psicosis con ansiedad o agitación extrema. 0 0 3

342 010.000.3504.00LEVONORGESTREL Y

ETINILESTRADIOL

cada Gragea contiene:Levonorgestrel 0.150

mg, etinilestradiol 0.030 mg c/21 grageas.Anticoncepción. Prevención del embarazo. 0 2 3

343 010.000.1007.00 LEVOTIROXINA

Tableta cada tableta contiene: levotiroxina

sódica equivalente a 100 μg de levotiroxina

sódica anhidra. Envase con 100 tabletas.

Hipotiroidismo. 0 2 3

344 010.027.0032.00LEVOTIROXINA -

LIOTIRONINA

Tableta. Contiene: liotironina sódica

equivalente a 20 mcg de liotironina

levotiroxina sódica equivalente a 100 mcg de

levotiroxina. Caja con 50 tabletas ranuradas.

Hormonas tiroideas sintéticas para el tratamiento

de reemplazo en caso de hipotiroidismo, bocio

eutiroideo, nódulos tiroideos, tiroiditis linfocítica

subaguda o crónica (tiroiditis de hashimoto), bocio

multinodular, mixedema, cretinismo, aplasia

tiroidea, tiroiditis y después de intervenciones

quirúrgicas de la glándula tiroides o de la

aplicación de yodo radioactivo.

0 2 3

345 010.000.0262.00 LIDOCAÍNA

Solución inyectable al 2% cada frasco

ámpula contiene: clorhidrato de lidocaína 1 g

envase con 5 frascos ámpula con 50 ml

Anestesia local anestesia epidural caudal

anestesia regional arritmia ventricular

(extrasístoles, taquicardia, fibrilación, ectopia)

0 0 3

346 010.000.1363.00LIDOCAÍNA –

HIDROCORTISONA

Ungüento cada 100 gramos contiene:

lidocaína 5 g acetato de hidrocortisona 0.25

g subacetato de aluminio 3.50 g óxido de

zinc 18 g envase con 20 g y aplicador.

Procesos inflamatorios ano-rectales. Anestésico

local para exploraciones ano-rectales.1 2 3

347 010.000.1364.00LIDOCAÍNA –

HIDROCORTISONA

Supositorio cada supositorio contiene:

lidocaína 60 mg acetato de hidrocortisona 5

mg óxido de zinc 400 mg subacetato de

aluminio 50 mg envase con 6 supositorios.

Procesos inflamatorios ano-rectales. Anestésico

local para exploraciones ano-rectales.1 2 3

348 010.000.0265.00 LIDOCAÍNA, EPINEFRINA

Solución inyectable al 2% cada frasco

ámpula contiene: clorhidrato de lidocaína 1 g

epinefrina (1:200000) 0.25 mg envase con 5


Anestesia local anestesia epidural y caudal

anestesia regional0 0 3

349 040.000.3255.00 LITIOTableta cada tableta contiene: carbonato de

litio 300 mg envase con 50 tabletas.Trastornos maniaco-depresivos. 0 0 3

350 010.000.4184.00 LOPERAMIDA

Comprimido, tableta o gragea cada

comprimido, tabletas o gragea contiene:

clorhidrato de loperamida 2 mg envase con

12 comprimidos, tabletas o grageas.

Síndrome diarreico. 1 2 3

20]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

351 010.000.5288.00 LOPINAVIR-RITONAVIRTableta cada tableta contiene: lopinavir 200

mg ritonavir 50 mg envase con 120 tabletas.


(VIH).0 0 3

352 010.000.2144.00 LORATADINA

Tableta o gragea cada tableta o gragea

contienen: loratadina 10 mg envase con 20

tabletas o grageas.


353 010.000.2145.00 LORATADINAJarabe cada 100 ml contienen: loratadina

100 mg envase con 60 ml y dosificador.Reacciones de hipersensibilidad inmediata. 1 2 3

354 010.000.2520.00 LOSARTÁN

Gragea o comprimido recubierto cada

gragea o comprimido recubierto contiene:

losartán potásico 50 mg envase con 30

grageas o comprimidos recubiertos.


355 010.000.2521.00LOSARTÁN E

HIDROCLOROTIAZIDA

Gragea o comprimido recubierto cada

gragea o comprimido recubierto contiene:

losartán potásico 50.0 mg hidroclorotiazida

12.5 mg envase con 30 grageas o

comprimidos recubiertos.


356 010.000.3629.00 MAGNESIO SULFATO DE


sulfato de magnesio 1g (magnesio 8.1 meq

sulfato 8.1 meq) envase con 100 ampolletas

de 10 ml con 1 g (100 mg/1 ml).

Hipomagnesemia. Prevención y control de crisis

convulsivas en preeclampsia o eclampsia.0 2 3

357 010.000.2306.00 MANITOLSolución inyectable al 20% cada envase

contiene manitol 50 g envase con 250 ml.

Edema cerebral. Profilaxis de la insuficiencia renal

aguda. Prueba diagnóstica de la insuficiencia

renal aguda.

0 0 3

358 010.000.2136.00 MEBENDAZOLTableta cada tableta contiene: mebendazol


Enterobiasis tricocefalosis ascariasis uncinariasis

teniasis.0 2 3

359 010.000.3045.00MEDROXIPROGESTERO

NA

Suspensión inyectable cada frasco ámpula o

jeringa prellenada contiene: acetato de

medroxiprogesterona 150 mg envase con

una frasco ámpula o jeringa prellenada de 1

ml.

Amenorrea secundaria. Sangrado uterino

disfuncional endometriosis. Trastornos

perimenopáusicos anticoncepción. Carcinoma

endometrial.

1 2 3

360 010.000.3509.00

MEDROXIPROGESTERO

NA Y CIPIONATO DE

ESTRADIOL

Suspensión inyectable cada ampolleta o

jeringa contiene: acetato de

medroxiprogesterona 25 mg cipionato de

estradiol 5 mg envase con una ampolleta o

jeringa prellenada de 0.5 ml

Anticoncepción. Prevención del embarazo. 1 2 3

361 010.000.5430.00 MEGESTROLTableta cada tableta contiene: acetato de

megestrol 40 mg envase con 100 tabletasCáncer de mama cáncer de endometrio 0 2 3

362 010.000.3423.00 MELOXICAMTableta cada tableta contiene: meloxicam 15


Artritis reumatoide, osteoartritis espondilitis artritis

gotosa. Padecimientos inflamatorios agudos y

crónicos no reumáticos. Procesos inflamatorios

agudos no bacterianos de vías aéreas superiores.

1 2 3

363 010.027.0033.00 MEMANTINA

Tabletas. Cada tableta contiene: clorhidrato

de memantina 10mg. Excipiente cbp 1

tableta. Caja con 28 tabletas.

Neuroprotector, antagonista de los receptores

NMDA. Demencia leve, moderada y severa.

Demencia vascular. Como neuroprotección

posterior a un traumatismo craneoencefálico.

Trastornos motores asociados a la enfermedad de

parkinson. Demencia degenerativa del tipo

alzheimer. Enfermedad de alzheimer moderada a

severa.

0 0 3

364 010.000.1761.00 MERCAPTOPURINA

tableta cada tableta contiene:

mercaptopurina 50 mg envase con 25

tabletas.

Leucemia linfoblástica aguda leucemia

mieloblástica aguda leucemia mieloblástica

crónica.

0 0 3

365 010.000.5291.00 MEROPENEM


polvo contiene: meropenem trihidratado

equivalente a 500 mg de meropenem.

Envase con 1 frasco ámpula.


y gram negativas sensibles.0 2 3

366 010.000.4186.00 MESALAZINA

Gragea con capa enterica o tableta de

liberación prolongada cada gragea con capa

entérica o tableta de liberación prolongada

contiene: mesalazina 500 mg envase con 30

grageas con capa entérica o tabletas de

liberación prolongada.

Colitis ulcerativa crónica inespecífica enfermedad

de crohn.0 2 3

367 010.000.4189.00 MESALAZINA


mesalazina 250 mg envase con 30

supositorios.

Colitis ulcerativa crónica inespecífica enfermedad

de crohn.0 2 3

21]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

368 010.000.4433.00 MESNA


mesna 400 mg envase con 5 ampolletas con

4 ml (100 mg/ml).

Profilaxis de cistitis hemorrágica en pacientes que

reciben ifosfamida o ciclofosfamida.0 0 3

369 010.000.1062.00 MESTEROLONATableta cada tableta contiene: mesterolona

25 mg envase con 10 tabletas.Hipogonadismo masculino oligospermia 0 0 3

370 010.000.0108.00 METAMIZOL SÓDICO


metamizol sódico 500 mg envase con 10

comprimidos.

Fiebre dolor agudo o crónico algunos casos de

dolor visceral.1 2 3

371 010.000.0109.00 METAMIZOL SÓDICO


metamizol sódico 1 g envase con 3


Fiebre dolor agudo o crónico algunos casos de

dolor visceral.1 2 3

372 010.000.5165.00 METFORMINATableta cada tableta contiene: clorhidrato de

metformina 850 mg envase con 30 tabletas.Diabetes mellitus tipo 2. 1 2 3

373 010.000.0566.00 METILDOPATableta cada tableta contiene: metildopa 250

mg envase con 30 tabletas.Hipertensión arterial. 1 2 3

374 040.000.4470.01 METILFENIDATO

tableta de liberación prolongada cada tableta

de liberación prolongada contiene:

clorhidrato de metilfenidato 18 mg envase

con 30 tabletas de liberación prolongada

Narcolepsia trastornos de déficit de atención con


375 040.000.4471.01 METILFENIDATO







376 040.000.4472.01 METILFENIDATO







377 040.000.5351.00 METILFENIDATO



con 30 comprimidos.



378 010.000.0476.00 METILPREDNISOLONA


liofilizado contiene succinato sódico de

metilprednisolona equivalente a 500 mg de

metilprednisolona. Envase con 50 frascos

ámpula y 50 ampolletas con 8 ml de

diluyente.

Choque inflamación severa crisis de asma

bronquial0 2 3

379 010.027.0048.00METOCARBAMOL Y

PARACETAMOL

Cada Tableta contiene: Metocarbamol 400

mg con paracetamol 350 mg envase con 30

tabletas.

Adyuvante en trastornos músculo esqueléticos

dolorosos agudos.1 2 3

380 010.000.1241.00 METOCLOPRAMIDA


clorhidrato de metoclopramida 10 mg

envase con 6 ampolletas de 2 ml.

Náusea vómito. Reflujo gastroesofágico.

Gastroparesia.0 2 3



metoclopramida 10 mg envase con 20

tabletas.


Gastroparesia.1 2 3


Solución cada ml contiene: clorhidrato de

metoclopramida 4 mg envase frasco gotero

con 20 ml.


Gastroparesia.1 2 3

383 010.000.0572.00 METOPROLOLTableta cada tableta contiene: tartrato de

metoprolol 100 mg envase con 20 tabletas.

Hipertensión arterial leve o moderada profilaxis en

enfermedad isquémica miocárdica1 2 3

384 010.000.1759.00 METOTREXATO

Tableta cada tableta contiene: metotrexato

sódico equivalente a 2.5 mg de metotrexato


Leucemia linfocítica aguda coriocarcinoma.

Cáncer de la mama. Carcinoma epidermoide de la

cabeza y el cuello. Linfomas. Sarcoma

osteogénico. Prevención de la infiltración

leucémica de las meninges y del sistema nervioso

central. Artritis reumatoide. Psoriasis.

0 2 3

385 010.000.1760.00 METOTREXATO


liofilizado contiene: metotrexato sódico

equivalente a 50 mg de metotrexato envase

con un frasco ámpula.

Leucemia linfocítica aguda coriocarcinoma.

Cáncer de la mama. Carcinoma epidermoide de la

cabeza y el cuello. Linfomas. Sarcoma

osteogénico. Prevención de la infiltración

leucémica de las meninges y del sistema nervioso

central. Artritis reumatoide. Psoriasis.

0 0 3

386 010.000.1308.01 METRONIDAZOLtableta cada tableta contiene: metronidazol


Amibiasis intra y extraintestinal. Tricomoniasis.

Giardiasis. Infecciones por anaerobios.1 2 3

22]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

387 010.000.1310.00 METRONIDAZOL


benzoilo de metronidazol equivalente a 250

mg de metronidazol. Envase con 120 ml y

dosificador.

Amibiasis intra y extraintestinal. Tricomoniasis.

Giardiasis. Infecciones por anaerobios.1 2 3

388 010.000.1311.00 METRONIDAZOLSolución inyectable cada 100 ml contienen:

metronidazol 500 mg envase con 100 ml.

Amibiasis intra y extraintestinal. Infecciones por

anaerobios.0 2 3

389 010.000.1561.00 METRONIDAZOL

Óvulo o tableta vaginal cada óvulo o tableta

contiene: metronidazol 500 mg envase con

10 óvulos o tabletas.

Tricomoniasis vaginal. Infecciones por gardenella

vaginalis. Vaginitis bacteriana.1 2 3

390 010.027.0034.00

METRONIDAZOL /

NISTATINA /

FLUOCINOLONA

Óvulo contiene: acetónido de fluocinolona

0.5 mg metronidazol 500 mg nistatina

100,000 u excipiente, cbp 1 óvulo

Tratamiento de las vaginitis, cervicitis y vulvitis.

Para el tratamiento de la vaginitis, cervicovaginitis

y vulvovaginitis de etiología diversa parasitaria,

micótica, infecciosa, mixta. Ovulos, actúa local y

eficazmente contra vaginitis y cervicitis producidas

por tricomonas y monilias.

1 2 3

391 010.000.0891.00 MICONAZOLCrema cada gramo contiene: nitrato de

miconazol 20 mg envase con 20 g.Micosis cutáneas 1 2 3

392 040.000.2108.00 MIDAZOLAM


clorhidrato de midazolam equivalente a 5 mg

de midazolam o midazolam 5 mg envase


Inducción anestésica sedación 0 2 3

393 040.000.2109.00 MIDAZOLAM

Tableta cada tableta contiene: maleato de

midazolam equivalente a 7.5 mg de

midazolam envase con 30 tabletas.

Insomnio. 0 2 3

394 040.000.4060.00 MIDAZOLAM

Solución inyectable Cada ampolleta contiene

Clorhidrato de midazolam equivalente a 50

mg de midazolam o Midazolam 50 mg

Envase con 5 ampolletas con 10 ml.

Inducción anestésica Sedación Intramuscular 0 0 3

395 040.027.0001.00 MISOPROSTOLtableta contiene: misoprostol 200 mcg.

frasco con 28 tabletas

Indicado para: coadministración con

antiinflamatorios no esteroides (aines) para el

tratamiento y la prevención de las úlceras

gástricas y duodenales, lesiones hemorrágicas y

erosiones causadas por los aines.

0 2 3

396 010.000.3022.00 MITOMICINA


polvo contiene: mitomicina 5 mg envase con

un frasco ámpula.

Cáncer de estómago cáncer de páncreas cáncer

de colon cáncer de pulmón cáncer de mama0 2 3

397 010.000.4233.00 MITOXANTRONA


contiene: clorhidrato de mitoxantrona

equivalente a 20 mg de mitoxantrona base

envase con un frasco ámpula con 10 ml.

Linfomas no hodgkin. Leucemias granulocítica

aguda. Cáncer de mama.0 2 3

398 010.000.4141.00 MOMETASONA

Suspensión para inhalación, cada 100 ml

contiene: furoato de mometasona

monohidratada equivalente a 0.050 g de

furoato de mometasona anhidra envase

nebulizador con 18 ml y válvula dosificadora

(140 nebulizaciones de 50 μg cada una)

Rinitis alérgica estacional Y rinitis alérgica

perenne.0 2 3

399 010.000.4330.00 MONTELUKAST


contiene: montelukast sódico equivalente a

10 mg de montelukast envase con 30

comprimidos.

Asma bronquial. Rinitis alergica 0 2 3

400 010.000.4335.00 MONTELUKAST

Granulado cada sobre contiene: montelukast

sódico equivalente a 4 mg de montelukast

envase con 10 sobres.

Asma bronquial. Rinitis alergica 0 2 3

401 040.000.4029.00 MORFINA


morfina pentahidratado equivalente a 30 mg

de sulfato de morfina envase con 20

tabletas.

Dolor agudo o crónico de moderado a intenso

ocasionado por: cáncer (fase preterminal y

terminal) infarto agudo al miocardio en el control

del dolor posquirúrgico en pacientes

politraumatizados y en aquéllos con quemaduras

0 0 3

402 040.000.2099.00 MORFINA


sulfato de morfina pentahidratada 2.5 mg

envase con 5 ampolletas con 2.5 ml.






0 0 3

23]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

403 040.000.2103.00 MORFINA


sulfato de morfina 10 mg envase con 5

ampolletas.






0 0 3

404 010.000.5384.00 MULTIVITAMINAS

Solución inyectable adulto cada frasco

ámpula con liofilizado contiene: retinol

(vitamina A) 3300.0 u colecalciferol (vitamina

D3) 200.0 u acetato de tocoferol (vitamina E)

10.0 u nicotinamida 40.0 mg riboflavina 3.6

mg clorhidrato de piridoxina equivalente a

4.0 mg de piridoxima dexpantenol

equivalente a 15.0 mg de ácido pantoténico

clorhidrato de tiamina, equivalente a 3.0 mg

de tiamina ácido ascórbico 100.0 mg biotina

0.060 mg cianocobalamina 0.005 mg ácido

fólico 0.400 mg envase con un frasco

ámpula y diluyente de 5 ml

Prevención o tratamiento de deficiencias múltiples.

Preparación de mezclas de nutrición parenteral.0 2 3

405 010.000.5385.00 MULTIVITAMINAS

Solución inyectable infantil cada frasco

ámpula con liofilizado contiene: retinol

(vitamina A) 2000.0 Ui colecalciferol

(vitamina D3) 200.0 UI acetato de alfa

tocoferol (vitamina E) 7.0 Ui nicotinamida

17.0 mg riboflavina 1.4 mg clorhidrato de

piridoxina equivalente a 1.0 mg de

piridoxima dexpanteno equivalente a 5.0 mg

de ácido pantoténico clorhidrato de tiamina

equivalente a 1.2 mg de tiamina ácido

ascórbico 80.0 mg biotina 0.02 mg

cianocobalamina 0.001 mg ácido fólico 0.14

mg vitamina k 0.2 mg envase con 1 frasco

ámpula y 1 ampolleta con 5 ml de diluyente.

Prevención o tratamiento de deficiencias múltiples.

Preparación de mezclas de nutrición parenteral.0 2 3

406 010.000.4376.00

MULTIVITAMINAS

(POLIVITAMINAS) Y

MINERALES

Tableta, cápsula o gragea Vitamina B1, B2,

B6,

B12, niacinamida, E, A, D3, Acido

pantoténico,

sulfato ferroso, cobre, magnesio, zinc.

Envase o caja con 30 tabletas, cápsulas o

grageas

Prevención y tratamiento de deficiencias

específicas.1 2 3

407 010.000.5383.00

MULTIVITAMINAS

(POLIVITAMINAS) Y

MINERALES

Jarabe cada 5 ml contienen: vitamina a 2

500 ui vitamina d2 200 ui vitamina e 15.0 mg

vitamina c 60.0 mg tiamina 1.05 mg

riboflavina 1.2 mg piridoxina 1.05 mg

cianocobalamina 4.5 μg nicotinamida 13.5

mg hierro elemental 10.0 mg envase con

240 ml y dosificador.

Prevención y tratamiento de deficiencias

específicas.1 2 3

408 010.000.2123.00 MUPIROCINAUngüento cada 100 gramos contiene:

mupirocina 2 g envase con 15 g.Dermatitis infecciosas. 0 2 3

409 010.000.2804.00 NAFAZOLINA


clorhidrato de nafazolina 1 mg envase con


Congestión de la conjuntiva ocular. 1 2 3

410 040.000.0132.01 NALBUFINA

solución inyectable cada ampolleta contiene:

clorhidrato de nalbufina 10 mg envase con 5

ampolletas de 1 ml.

Dolor de intensidad moderada a severa asociado

a: infarto agudo del miocardio procedimientos de

exploración diagnóstica que puedan ser molestos

o doloroso.

0 2 3

411 010.000.3407.00 NAPROXENOTableta cada tableta contiene: naproxeno


Dolor e inflamación aguda, artritis reumatoide,

osteoartritis, espondilitis anquilosante, tendinitis,

bursitis

1 2 3

412 010.000.3419.00 NAPROXENOSuspensión oral cada 5 ml contienen:

naproxeno 125 mg envase con 100 ml.

Dolor e inflamación aguda, artritis reumatoide,

osteoartritis, espondilitis anquilosante, tendinitis,

bursitis

1 2 3

413 010.000.2824.00NEOMICINA, POLIMIXINA

B Y BACITRACINA

Ungüento oftálmico cada gramo contiene:

sulfato de neomicina equivalente a 3.5 mg

de neomicina. Sulfato de polimixina B

equivalente a 5 000 u de polimixina B

bacitracina 400 u envase con 3.5 g.


24]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

414 010.000.2823.00NEOMICINA, POLIMIXINA

B Y GRAMICIDINA


de neomicina equivalente a 1.75 mg de

neomicina. Sulfato de polimixina B

equivalente a 5 000 u de polimixina B.

Gramicidina 25 μg envase con gotero

integral con 15 ml.


415 010.000.3132.00

NEOMICINA, POLIMIXINA

B, FLUOCINOLONA Y

LIDOCAÍNA

Solución ótica cada 100 ml contienen:

acetónido de fluocinolona 0.025 g sulfato de

polimixina B equivalente a 1 00000 U de

polimixina B sulfato de neomicina

equivalente a 0.350 g de neomicina

clorhidrato de lidocaína 2.0 g envase con


Infecciones del oído producidas por bacterias

susceptibles.1 2 3

416 010.000.0291.00 NEOSTIGMINA


metilsulfato de neostigmina 0.5 mg envase


Intoxicación y efectos adversos de agentes

bloqueadores neuromusculares no

despolarizantes. Distensión abdominal. Atonía

vesical postoperatoria.

0 2 3

417 010.000.5296.00 NEVIRAPINATableta cada tableta contiene 200 mg con

envase de 60 tabletasTratamiento de la infección por VIH 0 0 3

418 010.027.0035.00 NICERGOLINATableta contiene: nicergolina 30 mg

excipiente, cbp 1 tableta. Caja con 20 tableta

Coadyuvante en los signos y síntomas asociados

a la insuficiencia cerebral crónica, demencia

presenil, senil y tipo alzheimer.

0 2 3

419 010.000.0597.00 NIFEDIPINO


contiene: nifedipino 10 mg envase con 20

cápsulas.

Angina de pecho hipertensión arterial esencial 1 2 3

420 010.000.0599.00 NIFEDIPINO

Comprimido de liberación prolongada cada

comprimido contiene: nifedipino 30 mg

envase con 30 comprimidos.

Angina de pecho hipertensión arterial esencial 1 2 3

421 010.000.5354.00 NIMODIPINO


contiene: nimodipino 10 mg envase con 1

frasco ámpula con 50 ml con o sin equipo

perfusor de polietileno.

Deficiencia neurológica después de hemorragia

subaracnoidea.0 2 3

422 010.000.1566.00 NISTATINAÓvulo o tableta vaginal 100 000 UI 12 óvulos

o tabletas vaginales.Candidiasis. 0 2 3

423 010.000.4260.00 NISTATINASuspensión Oral 100,000 UI/ml Envase para

24 mlCandidiasis buco-faríngea 1 2 3

424 010.000.1911.00 NITROFURANTOÍNA


nitrofurantoína 100 mg envase con 40

cápsulas.

Infección urinaria por bacterias sensibles. 1 2 3

425 010.000.5302.00 NITROFURANTOÍNA


nitrofurantoina 500 mg envase con 120 ml

(25 mg/5 ml).

Infección urinaria por bacterias sensibles. 1 2 3

426 010.000.0569.00NITROPRUSIATO DE

SODIO


polvo o solución contiene: nitroprusiato de

sodio 50 mg envase con un frasco ámpula

con o sin diluyente.

Crisis hipertensiva hipertensión arterial maligna

insuficiencia ventricular izquierda0 2 3

427 010.000.0612.00 NOREPINEFRINA


bitartrato de norepinefrina equivalente a 4

mg de norepinefrina. Envase con 50

ampolletas de 4 ml.

Hipotensión arterial. 0 0 3

428 010.000.3515.00NORETISTERONA Y

ESTRADIOL

Solución inyectable cada ampolleta o jeringa

contiene: enantato de noretisterona 50 mg

valerato de estradiol 5 mg envase con una

ampolleta o jeringa con un ml.

Anticoncepción. 1 2 3

25]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

429 010.000.2733.00NUTRICIÓN

PARENTERAL

cada 100 ml contienen: en el compartimiento

de emulsión de lípidos al 20% aceite

purificado de soya y/o de oliva 20.00 g en el

compartimiento de aminoácidos al 7% con

electrolitos: l-alanina 1.449 a 1.450 g l-

arginina 0.805 g glicina 0.721 a 0.722 g l-

histidina 0.335 a 0.336 g l-isoleucina 0.420 g

l-leucina 0.511 a 0.512 g clorhidrato de l-

lisina equivalente a 0.405 a 0.406 g de l-

lisina l-metionina 0.280 g l-fenilalanina 0.392

g l-prolina 0.475 a 0.476 g l-serina 0.350 g l-

treonina 0.294 a 0.295 g l-triptofano 0.125 a

0.126 g l-tirosina 0.028 g l-valina 0.405 a

0.406 g acetato de sodio trihidratado 0.515 a

0.612 g fosfato dipotásico 0.522 g o

glicerofosfato de sodio pentahidratado 0.535

g y cloruro de potasio 0.448 g cloruro de

sodio 0.188 g cloruro de magnesio

hexahidratado 0.103 a 0.112 g el

compartimiento de glucosa al 25% y cloruro

de calcio: glucosa monohidratada

equivalente a 25.00 g de glucosa anhidra.

cloruro de calcio dihidratado 0.066 a 0.075 g

envase con bolsa de plástico de 2000 ml con

tres compartimientos (400 ml para lípidos,

800 ml para aminoácidos con electrolitos,

800 ml para glucosa con calcio).

Apoyo nutricional en pacientes con vía enteral no

apta para la nutrición.0 0 3

430 010.027.0036.00NUTRICION

PARENTERAL ADULTO

Nutrición parenteral adulto mezclas

preparadas personalizadas



431 010.027.0037.00NUTRICION

PARENTERAL INFANTIL

Nutrición parenteral infantil mezclas

preparadas personalizadas



432 010.000.5171.01 OCTREOTIDA

suspensión inyectable cada frasco ámpula

contiene: acetato de octreotida equivalente a

20 mg de octreotida. envase con un frasco

ámpula y una jeringa prellenada con 2.5 ml

de diluyente

Tumores endocrinos gastroentero-pancreáticos

funcionales.0 2 3

433 010.000.5181.00 OCTREOTIDA


contiene: octreotida 1 mg envase con un


Tumores endocrinos gastroentero-pancreáticos

funcionales.0 2 3

434 010.000.5485.00 OLANZAPINACada tableta contiene: olanzapina 5 mg

envase con 14 tabletas.Esquizofrenia. 0 0 3

435 010.000.5486.00 OLANZAPINAcada tableta contiene: olanzapina 10 mg

envase con 14 tabletas.Esquizofrenia. 0 2 3

436 010.027.0073.00OLMESARTAN

MEDOXOMILOTabletas de 40mg. Envase con 14 tabletas

Antihipertensivo. Antagonista selectivo de

receptores de angiotensina AT1.0 0 3

437 010.000.5186.02.00 OMEPRAZOL

Tableta o gragea o

cápsula, contiene Omeprazol 20 mg. Envase

con 28 tabletas o grageas o cápsulas


Esofagitis por reflujo. Síndrome de zollinger-ellison1 2 3

438 010.000.5187.00 OMEPRAZOL


liofilizado contiene: omeprazol sódico

equivalente a 40 mg de omeprazol. Envase

con un frasco ámpula con liofilizado y



Esofagitis por reflujo. Síndrome de zollinger-ellison0 2 3

439 010.000.2195.00 ONDANSETRÓN

Tableta cada tableta contiene: clorhidrato

dihidratado de ondansetrón equivalente a 8

mg de ondansetrón



440 010.000.5428.00 ONDANSETRÓN


ámpula contiene: clorhidrato dihidratado de

ondansetrón equivalente a 8 mg de

ondansetrón envase con 3 ampolletas o




441 010.000.1551.00 ORCIPRENALINA


sulfato de orciprenalina 0.5 mg envase con 3


Amenaza de parto prematuro 0 2 3

442 010.000.1552.00 ORCIPRENALINATableta cada tableta contiene: sulfato de

orciprenalina 20 mg envase con 30 tabletas.Amenaza de parto prematuro 0 2 3

26]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

443 010.000.4582.00 OSELTAMIVIRCápsula cada cápsula contiene: oseltamivir

75.0 mg envase con 10 cápsulas.

Tratamiento de la influenza a y b, y de la gripe.

Profilaxis de la influenza a y b, y de la gripe.0 2 3

444 010.000.5458.00 OXALIPLATINO


contiene: oxaliplatino 50 mg envase con un

frasco ámpula con liofilizado o envase con

un frasco ámpula con 10 ml.

Cáncer de colon y recto metastásico. 0 0 3

445 010.000.2626.00 OXCARBAZEPINA


contiene: oxcarbazepina 300 mg envase con

20 grageas o tabletas.

Epilepsia con crisis generalizadas o parciales.

Dolor neuropático.0 2 3

446 010.000.2628.00 OXCARBAZEPINASuspensión oral cada 100 ml contienen:

oxcarbazepina 6 g envase con 100 ml.

Epilepsia con crisis generalizadas o parciales.

Dolor neuropático.0 2 3

447 010.000.4305.00 OXIBUTININATableta cada tableta contiene: cloruro de

oxibutinina 5 mg envase con 30 tabletas.

Vejiga neurogénica trastornos del vaciamiento de

la vejiga.0 2 3

448 040.000.4032.00 OXICODONA

Tabletas de liberación prolongada

clorhidrato de oxicodona 20mg. Envase con

30 tabletas de liberación controlada.

(formulación disuasoria del abuso)

Analgésico opioide manejo del dolor severo. 0 0 3

449 010.000.0804.00 ÓXIDO DE ZINCPasta cada 100 g contienen: óxido de zinc

25. 0 g envase con 30 g.Dermatosis. 1 2 3

450 010.000.2198.00 OXIMETAZOLINA

Solución nasal cada 100 ml contienen

clorhidrato de oximetazolina 50 mg envase

con gotero integral con 20 ml.

Alivio temporal de la congestión nasal y

nasofaríngea0 2 3

451 010.000.2199.00 OXIMETAZOLINA

Solución nasal cada 100 ml contienen

clorhidrato de oximetazolina 25 mg envase

con gotero integral con 20 ml.

Alivio temporal de la congestión nasal y

nasofaríngea0 2 3

452 010.000.1542.00 OXITOCINA


oxitocina: 5 UI/ml, envase con 50 ampolletas

con 1 ml.

Inducción del trabajo de parto por razones

médicas. Prevención y tratamiento de la inercia

uterina en el alumbramiento y el puerperio para

inhibir el sangrado.

0 2 3

453 010.000.5435.00 PACLITAXEL


contiene: paclitaxel 300 mg envase con un

frasco ámpula con 50 ml, con equipo para

venoclisis libre de polivinilcloruro (PVC) y

filtro con membrana no mayor de 0.22 mm.

Cáncer avanzado epitelial del ovario carcinoma

mamario0 2 3

454 010.000.4190.00 PANCREATINA

Cápsula (con microesferas ácido

resistentes) cada cápsula contiene

pancreatina 150 mg con: lipasa. No menos

de 10,000 unidades usp envase con 50

cápsulas

Insuficiencia de secreción pancreática exocrina. 0 2 3

455 010.000.5186.02.01 PANTOPRAZOL Tabletas, grageas o capsulas de 40mg caja

con 28 tabletas, grageas o capsulas.

Úlcera péptica, Úlcera gástrica, Úlcera duodenal,

Esofagitis por reflujo, Síndrome de Zollinger-

Ellison

0 0 3

456 010.000.0104.00 PARACETAMOLTableta cada tableta contiene: paracetamol

500 mg envase con 10 tabletas.Fiebre dolor agudo o crónico 1 2 3

457 010.000.0105.00 PARACETAMOL


paracetamol 300 mg envase con 3

supositorios.

Fiebre dolor agudo o crónico 1 2 3

458 010.000.0106.00 PARACETAMOL

Solución oral cada ml contiene: paracetamol

100 mg envase con 15 ml, gotero calibrado

a 0.5 y 1 ml, integrado o adjunto al envase

que sirve de tapa.

Fiebre dolor agudo o crónico 1 2 3

459 010.027.0038.00 PARACETAMOL

Solución inyectable para infusión

intravenosa se presenta en un frasco ámpula

de dosis única con 100 ml, equivalente a

1,000 mg de paracetamol. Cajas con 1

frasco ámpula de 1 g/100 ml (10 mg/ml)

Indicado en las siguientes condiciones cuando

clínicamente se justifica el empleo de la vía

intravenosa para el alivio urgente del dolor o la

hipertermia y/o cuando no es posible emplear

otras vías de administración: tratamiento a corto

plazo del dolor moderado, especialmente después

de cirugía en adultos y niños. Tratamiento a corto

plazo de la fiebre en adultos y niños.

0 2 3

460 010.027.0039.00 PARACETAMOL

Solución jarabe. Contiene 3.2 g.

Paracetamol (acetaminofen). Cada 100 ml.

(160mg/5ml). Frasco con 120 ml.

Analgésico y antipirético. Para reducir la fiebre y

en la analgesia temporal de algias menores,

malestares asociados con fiebre y dolor, cefalea,

neuralgias, dolores articulares, otalgias, síntomas

del resfriado común o afecciones similares, dolor

menstrual, fiebre posvacunal.

1 2 3

27]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

461 010.000.5223.00PEGINTERFERÓN ALFA

2A

Solución inyectable cada frasco ámpula ó

jeringa precargada contiene: peginterferón

alfa-2a 180 μg envase con un frasco ámpula

de 1 ml o una jeringa precargada de 0.5 ml.

Auxiliar en el tratamiento de hepatitis crónica b y c. 0 0 3

462 010.000.5224.00PEGINTERFERÓN ALFA

2B

solución inyectable cada pluma precargada

con liofilizado contiene: peginterferón alfa-2b

100 mcg envase con una pluma precargada

y un cartucho con 0.7 ml de diluyente.

Auxiliar en el tratamiento de hepatitis crónica b y c. 0 0 3

463 010.000.2202.00 PENICILAMINATableta cada tableta contiene: penicilamina


Intoxicación por: cobre plomo mercurio talio

enfermedad de wilson. Cistinuria. Artritis

reumatoide.

0 0 3

464 010.000.4117.00 PENTOXIFILINA

Tableta o gragea de liberación prolongada

cada tableta o gragea contiene: pentoxifilina

400 mg envase con 30 tabletas o grageas.

Claudicación intermitente insuficiencia vascular

periférica insuficiencia cerebrovascular1 2 3

465 010.000.4122.01 PENTOXIFILINA

solución inyectable cada ampolleta contiene:

pentoxifilina 300 mg envase con 5


Claudicación intermitente insuficiencia vascular

insuficiencia cerebrovascular0 2 3

466 040.000.3247.00 PERFENAZINA


perfenazina 5 mg envase con 3 ampolletas

con 1 ml.

Esquizofrenia. Alcoholismo agudo. Náusea vómito

hipo0 2 3

467 010.000.2851.00 PILOCARPINA

Solución oftálmica al 2% cada ml contiene:

clorhidrato de pilocarpina 20 mg envase con


Producción de miosis. Hipotensión ocular.

Glaucoma primario o secundario de ángulo

cerrado o de ángulo abierto.

0 0 3

468 010.000.4131.00 PIMECROLIMUSCrema cada 100 g contiene: pimecrolimus 1

g envase con 15 g.Dermatitis atópica. 0 2 3

469 010.000.1210.00 PINAVERIOTableta cada tableta contiene: bromuro de

pinaverio 100 mg envase con 14 tabletas.Síndrome de intestino irritable. 1 2 3

470 010.000.4592.00PIPERACILINA-

TAZOBACTAM


polvo contiene: piperacilina sódica

equivalente a 4 g de piperacilina.

Tazobactam sódico equivalente a 500 mg de

tazobactam. Envase con frasco ámpula.


positivas y gram negativas susceptibles y por

productoras de betalactamasa.

0 2 3

471 010.027.0040.00 PIRACETAM

Tabletas: cada tableta contienen: piracetam

800 mg excipiente c.b.p.1 tab. Caja con 30

tabletas

Indicado como auxiliar en padecimientos

cerebrales donde: exista una insuficiencia vascular

cerebral. Exista un deterioro en las funciones

neuronales.

0 2 3

472 010.027.0049.00 PIRACETAM Solucion oral frasco de 120 ml

(20grs./100ml) y medida dosificadora.

Indicado como auxiliar en padecimientos

cerebrales donde: exista una insuficiencia vascular

cerebral. Exista un deterioro en las funciones

neuronales.

0 2 3

473 010.000.2662.00 PIRIDOSTIGMINA


contiene: bromuro de piridostigmina 60 mg


Miastenia gravis. Antídoto para bloqueadores

musculares no repolarizantes.0 2 3

474 010.000.5261.00 PIRIMETAMINATableta cada tableta contiene: pirimetamina

25 mg envase con 30 tabletas.Paludismo. Toxoplasmosis. 0 0 3

475 010.000.1271.00 PLÁNTAGO PSYLLIUM

Polvo cada 100 g contienen: polvo de

cáscara de semilla de plántago psyllium 49.7

g envase con 400 g.

Hipotonía intestinal. Estreñimiento. 1 2 3

476 010.000.4191.00 POLIETILENGLICOLPolvo cada sobre contiene: polietilenglicol

3350 105 g envase con 4 sobres.

Preparación gastrointestinal para cirugías y

endoscopías de colon y recto.0 2 3

477 010.000.3664.00 POLIGELINA

Solución inyectable cada 100 ml contienen:

polimerizado de gelatina succinilada

degradada 4.0 g envase con 500 ml

Sustitutivo del plasma en estados de disminución

de volumen sanguíneo.0 2 3

478 010.000.0523.00 POTASIO, SALES DE

Tableta soluble o efervescente cada tableta

contiene: bicarbonato de potasio 766 mg

bitartrato de potasio 460 mg ácido cítrico 155

mg envase con 50 tabletas solubles

Hipokalemia intoxicación digitálica 0 2 3

479 010.000.2649.00 PRAMIPEXOL

Tableta cada tableta contiene diclorhidrato

de pramipexol monohidratado 0.5 mg



480 010.000.0657.00 PRAVASTATINATableta cada tableta contiene: pravastatina

sódica 10 mg envase con 30 tabletas.Hipercolesterolemia. 1 2 3

28]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

481 010.000.0573.00 PRAZOSINA


comprimido contiene: clorhidrato de

prazosina equivalente a 1 mg de prazosina.

Envase con 30 cápsulas o comprimidos.

Hipertensión arterial insuficiencia cardiaca 0 2 3

482 010.000.2841.00 PREDNISOLONA

Solución oftálmica cada ml contiene: fosfato

sódico de prednisolona equivalente a 5 mg

de fosfato de prednisolona envase con


Procesos inflamatorios de: conjuntiva córnea

segmento anterior del globo ocular0 0 3

483 010.000.0472.00 PREDNISONATableta cada tableta contiene:prednisona 5


Enfermedad de addison asmasíndrome nefrótico

enfermedades inflamatorias enfermedades

autoinmunes.

0 2 3

484 010.000.0473.00 PREDNISONATableta cada tableta contiene: prednisona 50


Enfermedad de addison enfermedades

inmunoalérgicas o inflamatorias síndrome

nefrótico

0 2 3

485 010.000.4356.00 PREGABALINACápsula cada cápsula contiene: pregabalina

75 mg envase con 14 cápsulas

Epilepsia parcial con o sin generalización

secundaria. Dolor neuropático en adultos.0 2 3

486 010.000.2606.00 PRIMIDONATableta cada tableta contiene: primidona

250 mg envase con 50 tabletas.Epilepsia. 0 2 3

487 010.000.4217.00 PROGESTERONAPerla cada perla contiene: progesterona 200

mg envase con 14 perlas.

Terapia sustitutiva. Síndrome premenstrual.

Prevención del aborto.0 2 3

488 010.000.0537.00 PROPAFENONA


propafenona 150 mg envase con 20

tabletas.


propafenona 150 mg envase con 20 tabletas.0 2 3

489 010.000.0246.00 PROPOFOL

Emulsión inyectable cada ampolleta o frasco

ámpula contiene: propofol 200 mg en

emulsión con edetato disódico (dihidratado).

Envase con 5 ampolletas o frascos ámpula

de 20 ml.


general.0 0 3

490 010.000.0530.00 PROPRANOLOLTableta cada tableta contiene: clorhidrato de

propranolol 40 mg envase con 30 tabletas

Hipertensión arterial sistémica angina de pecho

profilaxis de la migraña arritmia supraventricular

hipertensión portal feocromocitoma

1 2 3

491 010.000.0625.00 PROTAMINA

Solución inyectable cada ampolleta de 5

mililitros contiene: sulfato de protamina 71.5

mg envase con ampolleta con 5 ml.

Sobredosificación por heparina. 0 2 3

492 010.000.5494.00 QUETIAPINA


tableta de liberación prolongada contiene:

fumarato de quetiapina equivalente a 300

mg de quetiapina envase con 30 tabletas de

liberación prolongada.

Psicosis. Trastorno bipolar. Esquizofrenia 0 0 3

493 010.000.1314.00 QUINFAMIDATableta cada tableta contiene: quinfamida

300 mg envase con una tableta.Amibiasis intestinal. 1 2 3

494 010.000.5280.00 RALTEGRAVIR


raltegravir potásico equivalente a 400 mg de

raltegravir envase con 60 comprimidos.

Infección por el virus de la inmunodeficiencia

humana (vih-1).0 0 3

495 010.000.2501.00.01 RAMIPRIL


contiene:ramipril 10 mg envase con 30



496 010.000.5236.00 RANIBIZUMAB


contiene: ranibizumab 2.3 mg envase con un

frasco ámpula con 0.23 ml (2.3 mg/0.23 ml).

Una aguja de filtro, una aguja de inyección y

una jeringuilla para inyección intravítrea.

Tratamiento de la degeneración macular

neovascular asociada a la edad.0 0 3

497 010.000.1233.00 RANITIDINA


contiene: clorhidrato de ranitidina

equivalente a 150 mg de ranitidina. Envase

con 20 grageas o tabletas.

Úlcera gastroduodenal gastritis. Trastorno de

hipersecreción como el síndrome de zollinger-

ellison.

1 2 3

498 010.000.1234.00 RANITIDINA


clorhidrato de ranitidina equivalente a 50 mg

de ranitidina. Envase con 5 ampolletas de 2

ml.

Úlcera gastroduodenal. Gastritis trastorno de

hipersecreción como el síndrome de zollinger-

ellison.

0 2 3

499 010.000.5665.00 RASAGILINA

Tableta cada tableta contiene: mesilato de

rasagilina equivalente a 1 mg de rasagilina



500 010.000.4112.00RESINA DE

COLESTIRAMINA

Polvo cada sobre contiene: resina de

colestiramina 4 g envase con 50 sobres.Hipercolesterolemia. 0 2 3

29]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

501 010.000.2139.00 RIBAVIRINACápsula cada cápsula contiene: ribavarina

400 mg envase con 12 cápsulas.Infecciones virales. 0 0 3

502 010.000.2410.00 RIFAMPICINA


rifampicina 100 mg envase con 120 ml y

dosificador.

Tuberculosis. 0 2 3

503 010.000.5671.00 RIFAXIMINATableta cada tableta contiene: 200 mg con

envase de 28 tabletas

Tratamiento de enfermedad diverticular, sindrome

de instentino irritable0 0 3

504 040.000.3258.00 RISPERIDONATableta cada tableta contiene: risperidona 2

mg envase con 40 tabletas.Esquizofrenia crónica. 0 2 3

505 040.000.3262.00 RISPERIDONA

Solución oral cada mililitro contiene:

risperidona 1 mg envase con 60 ml y gotero

dosificador.

Esquizofrenia crónica. 0 2 3

506 010.000.5281.00 RITONAVIR

cápsula o tableta cada cápsula o tableta

contiene ritonavir 100 mg. envase con 30

cápsulas


(VIH).0 0 3

507 010.000.5433.00 RITUXIMAB

solución inyectable cada frasco ámpula

contiene rituximab 100 mg envase con 1


Linfoma no hodgkin. 0 0 3

508 010.000.5445.00 RITUXIMAB


contiene rituximab 500 mg envase con un

frascos ámpulas con 50 ml.

Linfoma no hodgkin. 0 0 3

509 010.000.4379.00 RIVASTIGMINA

Parche cada parche de 5 cm2 contiene:

tartrato de rivastigmina equivalente a 9 mg

de rivastigmina envase con 30 parches,

cada parche libera 4.6 mg/24 horas.

Demencia tipo alzheimer. 0 0 3

510 010.000.4360.00 RIZATRIPTÁN

tableta u oblea cada tableta u oblea

contiene: benzoato de rizaptriptán

equivalente a 10 mg de rizatriptán envase

con 3 tabletas u obleas

Ataque agudo de migraña con o sin aura. 0 0 3

511 010.000.4059.00 ROCURONIO, BROMURO


ámpula contiene: bromuro de rocuronio 50

mg envase con 12 ampolletas o frascos

ámpula de 5 ml.

Relajación muscular durante procedimientos

quirúrgicos.0 0 3

512 010.000.4023.00 ROSUVASTATINA

Tableta cada tableta contiene: rosuvastatina

cálcica equivalente a 10 mg de rosuvastatina


Hipercolesterolemia hiperlipidemia. 0 2 3

513 010.000.2640.00 ROTIGOTINA

Parche cada parche contiene: rotigotina 4.5

mg/10 cm2 envase con 7 sobres, con una

liberación de 2 mg/24 h.


514 010.000.2641.00 ROTIGOTINA

cada parche contiene: rotigotina 9 mg/20

cm2 envase con 14 sobres, con una

liberación de 4 mg/24 h.


515 010.000.0429.00 SALBUTAMOL

Suspensión en aerosol cada inhalador

contiene: salbutamol 20 mg o sulfato de

salbutamol equivalente a 20 mg de

salbutamol envase con inhalador con 200

dosis de 100 μg.

Asma bronquial bronquitis enfisema. 1 2 3

516 010.000.0431.00 SALBUTAMOL

Jarabe cada 5 ml contienen: sulfato de

salbutamol equivalente a 2 mg de

salbutamol envase con 60 ml.

Asma bronquial bronquitis enfisema. 1 2 3

517 010.000.5290.00 SAQUINAVIR


mesilato de saquinavir equivalente a 500 mg

de saquinavir envase con 120 comprimidos


(vih).0 0 3

518 010.000.1270.00 SENÓSIDOS A-B

Solución oral cada 100 ml contienen:

concentrado de sen equivalente a 200 mg de

senósidos a y b. Envase con 75 ml

Estreñimiento. Hipotonía intestinal. Laxante para

la preparación previa a estudios radiológicos.0 2 3

519 010.000.1272.00 SENÓSIDOS A-B

Tableta cada tableta contiene: concentrados

de sen desecados 187 mg (normalizado a

8.6 mg de senósidos a-b). Envase con 20

tabletas.

Estreñimiento. Hipotonía intestinal. Laxante para

la preparación previa a estudios radiológicos.1 2 3

520 010.000.3662.00

SEROALBÚMINA

HUMANA O ALBÚMINA

HUMANA

Solución inyectable cada envase contiene:

seroalbúmina humana o albúmina humana

12.5 g envase con 50 ml.

Hipoalbuminemia con repercusión fisiológica

grave. Estados de choque insuficiencia hepática

síndrome nefrótico. Quemaduras.

0 2 3

521 040.000.4484.00 SERTRALINA


contiene: clorhidrato de sertralina

equivalente a 50 mg de sertralina. Envase

con 14 cápsulas o tabletas.

Depresión trastornos obsesivo compulsivos. 0 2 3

522 010.000.0233.00 SEVOFLURANO

Líquido o solución cada envase contiene:

sevoflurano 250 ml envase con 250 ml de

líquido o solución.


general.0 0 3

30]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

523 010.000.4308.00 SILDENAFIL

Tableta cada tableta contiene: citrato de

sildenafil equivalente a sildenafil 50 mg

envase con 1 tableta.

Disfunción eréctil. 0 0 3

524 010.000.5087.00 SIROLIMUSGragea cada gragea contiene: sirolimus 1

mg envase con 60 grageas.Auxiliar en el transplante de riñón. 0 2 3

525 010.000.5163.00 SOMATROPINA


liofilizado contiene: somatropina biosintética

1.33 mg equivalente a 4 ui envase con

frasco ámpula y frasco ámpula o ampolleta

con 1 ó 2 ml de diluyente.

Crecimiento deficiente por secreción inadecuada

de la hormona de crecimiento endógena.0 0 3

526 010.000.5480.00 SORAFENIB


tosilato de sorafenib equivalente a 200 mg

de sorafenib envase con 112 comprimidos.

Cáncer renal carcinoma hepatocelular. 0 0 3

527 030.000.0003.00

SUCEDÁNEO DE LECHE

HUMANA DE

PRETÉRMINO

Envase de lata con 400 a 454 g y medida de

4.40 a 4.50 g

Sucedáneo de leche humana de pretérmino polvo

kcal 497-521/100g, lípidos 23.90-28.50/100g,

proteínas 12.60-15.60/100g, hidrato de carbono

50.60-56.50/100g envase con 400 a 454 g y

medida de 4.40 a 4.50 g.

0 2 3

528 030.000.0012.00

SUCEDÁNEO DE LECHE

HUMANA DE TÉRMINO

SIN LACTOSA

Envase de lata con 400 a 454 g y medida de

4.3 a 4.5 g

Sucedáneo de leche humana de término sin

lactosa polvo kcal 502-522/100g, lípidos 25.0-

28.0/100g, proteínas 11.0-14.0/100g, hidrato de

carbono 54.9-55.6/100g envase con 375 a 400 g y

medida de 4.4 a 4.5 g.

0 2 3

529 010.000.5176.00 SUCRALFATOTableta cada tableta contiene: sucralfato 1 g

envase con 40 tabletas.Úlcera duodenal úlcera gástrica. Gastritis. 0 2 3

530 010.000.2829.00 SULFACETAMIDA


sulfacetamida sódica 0.1 g envase con



531 010.000.4126.00SULFADIAZINA DE

PLATA

Crema cada 100 gramos contiene:

sulfadiazina de plata micronizada 1 g envase

con 375 g.

Coadyuvante en la prevención y tratamiento de

sepsis en lesiones por quemaduras de segundo y

tercer grado.

0 0 3

532 010.000.4504.00 SULFASALAZINA

Tableta con capa entérica cada tableta con

capa entérica contiene: sulfasalazina 500 mg

envase con 60 tabletas con capa entérica.

Colitis ulcerativa crónica inespecífica. 0 2 3

533 010.000.1704.00 SULFATO FERROSO

Solución cada ml contiene: sulfato ferroso

heptahidratado 125 mg equivalente a 25 mg

de hierro elemental. Envase gotero con 15

ml.

Prevención y tratamiento de la deficiencia de

hierro.0 2 3

534 040.027.0003.00 SULPIRIDECápsula contiene: sulpirida 50 mg excipiente

cbp 1 cápsula. Caja con 40 cápsulas

Neuroléptico y psicoanaléptico. Estados

neuróticos depresivos y formas severas de

depresión resistentes a antidepresivos.algunos

síndromes vertiginosos, en caso de falta de

respuesta al tratamiento antivertiginoso

convencional. Esquizofrenia.

0 0 3

535 010.000.0252.00SUXAMETONIO,

CLORURO


cloruro de suxametonio 40 mg envase con 5


Relajante musculoesquelético durante

procedimientos quirúrgicos.0 0 3

536 010.000.5084.00 TACROLIMUS

Cápsula cada cápsula contiene: tacrolimus

monohidratado equivalente a 1 mg de

tacrolimus envase con 50 cápsulas.

Trasplante de riñón y de hígado para evitar el

rechazo del órgano.0 0 3

537 010.027.0041.00 TACROLIMUSUngûento. Cada 100 g de contiene:

tacrolimus 0.1%.caja con tubo de 30g.

Indicado como terapia de segunda línea a corto

plazo o a largo plazo de forma intermitente en el

tratamiento de pacientes con dermatitis atópica de

moderada o severa; o en quienes el uso de la

terapia convencional es inadmisible debido a su

riesgo potencial, o la respuesta escasa de

tratamiento.

0 2 3

538 010.000.4312.00 TADALAFILTableta contiene: tadalafil 5mg. Caja con 28

tabletas.

Tratamiento de la disfunción eréctil. Tratamiento

de los síntomas urinarios bajos asociados a

hipertrofia (hiperplasia) prostática benigna en

pacientes con o sin disfunción eréctil.

0 0 3

539 010.000.3047.00 TAMOXIFENO

Tableta cada tableta contiene: citrato de

tamoxifeno equivalente a 20 mg de

tamoxifeno envase con 14 tabletas.

Cáncer mamario avanzado en mujeres

premenopáusicas y posmenopáusicas.0 2 3

540 010.000.5309.01 TAMSULOSINA

cápsula de liberación prolongada

cada cápsula de liberación prolongada

contiene: clorhidrato de tamsulosina 0.4 mg.

envase con 20 cápsulas

Hiperplasia prostática benigna. 0 0 3

31]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

541 010.000.5278.00 TEICOPLANINA

solución inyectable el frasco ámpula

contiene: teicoplanina 200 mg envase con

un frasco ámpula y ampolleta con 3 ml de

diluyente.


sensibles.0 0 3

542 010.000.2540.00 TELMISARTANTableta cada tableta contiene: telmisartan

40 mg con envase de 30 tabletas

Tratamieno de hipertension arterial de dificil

control0 0 3

543 010.000.5463.00 TEMOZOLOMIDA


temozolomida 100 mg envase con 5

cápsulas

Glioblastoma multiforme recurrente o progresivo.

Astrocitoma anaplásico. Melanoma metastásico

avanzado.

0 0 3

544 010.000.4277.00 TENOFOVIR DISOPROXIL

Tableta cada tableta contiene: tenofovir

disoproxil fumarato 300 mg ó tenofovir

disoproxil fumarato 300 mg equivalente a

245 mg de tenofovir disoproxilo envase con

30 tabletas.


(VIH). Hepatitis b crónica.0 0 3

545 010.000.0437.00 TEOFILINA

Comprimido o tableta o cápsula de

liberación prolongada cada comprimido,

tableta o cápsula contiene: teofilina anhidra

100 mg envase con 20 comprimidos o

tabletas o cápsulas de liberación

prolongada.


546 010.000.5075.00 TEOFILINA

Elíxir cada 100 ml contienen: teofilina

anhidra 533 mg envase con 450 ml y

dosificador.


547 010.000.2513.00 TERAZOSINA


terazosina equivalente a 2 mg de terazosina


Hiperplasia benigna de próstata. 0 0 3

548 010.000.5191.00 TERLIPRESINA


ampolleta con solución contiene: acetato de

terlipresina 1 mg equivalente a 0.86 mg de

terlipresina envase con un frasco ámpula

con liofilizado y una ampolleta con 5 ml de

diluyente.

Sangrado de várices esofágicas. Síndrome

hepatorenal.0 0 3

549 010.000.1061.00 TESTOSTERONA


enantato de testosterona 250 mg envase

con ampolleta con 1 ml.

Hipogonadismo masculino. Cáncer de mama. 0 2 3

550 010.000.4407.00 TETRACAÍNA


clorhidrato de tetracaína 5.0 mg envase con


Anestesia para extracción de cuerpos extraños

anestesia para retiro de suturas en el

postoperatorio anestesia para efectuar tonometría

o gonioscopía

0 0 3

551 010.000.1022.00 TIAMAZOLTableta cada tableta contiene: tiamazol 5 mg

envase con 20 tabletas.Hipertiroidismo. 0 0 3

552 010.000.2207.01 TIBOLONATableta cada tableta contiene: tibolona 2.5


Síndrome vasomotor en el climaterio prevención

de la osteoporosis en el climaterio0 2 3

553 010.000.2858.00 TIMOLOL


maleato de timolol equivalente a 5 mg de

timolol. Envase con gotero integral con 5 ml.

Hipertensión ocular. Glaucoma primario de ángulo

abierto.0 0 3

554 040.000.0221.00 TIOPENTAL SÓDICO


polvo contiene: tiopental sódico 0.5 g envase

con frasco ámpula y diluyente con 20 ml.

Agente anestésico en procedimientos quirúrgicos

cortos.0 0 3

555 010.000.1005.00TIROXINA –

TRIYODOTIRONINA

Tableta cada tableta contiene: tiroxina 100

μg triyodotironina 20 μg envase con 50

tabletas

Hipotiroidismo. 0 0 3

556 010.027.0042.00 TIZANIDINA

Comprimido contiene:clorhidrato de

tizanidina equivalente a 2mg de tizanidina.

Caja con 20 comprimidos

Espasmos musculares dolorosos: asociados con

trastornos estáticos y funcionales de la columna

vertebral (síndromes cervicales y lumbares). Tras

una intervención quirúrgica, por ejemplo, por

hernia de disco intervertebral u osteoartritis de la

cadera. Espasticidad debida a trastornos

neurológicos: esclerosis múltiple, mielopatía

crónica, enfermedades degenerativas de la

médula espinal, accidentes cerebrovasculares y

parálisis cerebral.

0 2 3

557 010.000.2189.00 TOBRAMICINA


de tobramicina equivalente a 3.0 mg de

tobramicina envase con gotero integral con 5

ml


32]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

558 010.027.0043.00TOBRAMICINA -

DEXAMETASONA

Ungûento oftálmico. Cada 100 g de

contienen: tobramicina 0.3g. Dexametasona

0.1 g. Tubo con 3.5g.

Indicados en el tratamiento de los procesos

infecciosos que cursan con inflamación de la

conjuntiva palpebral, bulbar, córnea, segmento

anterior del ojo, en uveítis crónica anterior, daño

corneal y como profiláctico en la inflamación-

infección posquirúrgicas. El principal uso de la

terapia combinada es en condiciones inflamatorias

en las cuales existe un alto riesgo de infección

secundaria (trauma ocular [incluyendo cirugía],

penetración de cuerpo extraño o sustancia

extraña, o quemadura química, por radiación o

térmica).

0 0 3

559 010.027.0044.00TOBRAMICINA -

DEXAMETAZONA

Suspensión oftalmica. Cada 100 ml de

suspensión contienen: tobramicina 0.3 g

dexametasona 0.1 g. Frasco gotero con 5 ml

Indicados en el tratamiento de los procesos

infecciosos que cursan con inflamación de la

conjuntiva palpebral, bulbar, córnea, segmento

anterior del ojo, en uveitis crónica anterior, daño

corneal y como profiláctico en la

inflamación/infección pos quirúrgica.

0 0 3

560 010.000.4516.00 TOCILIZUMAB


contiene: tocilizumab 200 mg envase con


Artritis reumatoide activa de intensidad moderada

a grave refractaria al tratamiento de farme y a uno

o más agentes biológicos. Deberá administrarse

en combinación con metotrexato. Artritis idiopática

juvenil sistémica (aijs) refractaria al tratamiento de

farme tradicional o en combinación con

metotrexato.

0 0 3

561 010.000.5363.00 TOPIRAMATOTableta cada tableta contiene: topiramato


Epilepsia: crisis parciales y focales con o sin

generalización secundaria crisis generalizadas

tónico clónicas Síndrome lennox-gastaut.

Síndrome de west. Coadyuvante en la terapia

integral de la adicción al alcohol.

0 2 3

562 010.000.5365.00 TOPIRAMATOTableta cada tableta contiene: topiramato 25




tónico clónicas Síndrome lennox-gastaut.

Síndrome de west. Coadyuvante en la terapia

integral de la adicción al alcohol.crisis

generalizadas tónico clónicas. Síndrome lennox-

gastaut. Síndrome de west. Coadyuvante en la

terapia integral de la adicción al alcohol.

0 2 3

563 010.000.4362.00TOXINA BOTULÍNICA

TIPO A


polvo contiene: toxina botulínica tipo A 100 U


Blefaroespasmo. Estrabismo. Distonias focales.

Mioclonia palatina. Tremor. Tortícolis

espasmódica.

0 0 3

564 040.000.2106.00 TRAMADOL


clorhidrato de tramadol 100 mg envase con


Dolor de moderado a severo de origen agudo o

crónico por: fracturas luxaciones infarto agudo del

miocardio cáncer

0 2 3

565 040.000.2096.00TRAMADOL-

PARACETAMOL


tramadol 37.5 mg paracetamol 325.0 mg


Dolor de moderado a severo, agudo o crónico. 0 2 3

566 010.000.5423.00 TRASTUZUMAB


polvo contiene: trastuzumab 440 mg envase

con un frasco ámpula con polvo y un frasco


Cáncer de mama, cuando está presente el

oncogen her2neu.0 0 3

567 010.000.5436.00 TRETINOÍNACápsula cada cápsula contiene: tretinoina 10

mg envase con 100 cápsulas.Leucemia promielocítica aguda. 0 0 3

568 010.027.0045.00TRIBENOSIDOS

LIDOCAINA

Crema. 100 g contienen: tribenósido 5g

clorhidrato de lidocaína 2g. Tubo con 30 g

de crema

Auxiliar en el tratamiento local de las hemorroides

internas y externas.0 0 3

569 010.027.0046.00 TRIMEBUTINA

Suspensión. Cada 100 ml contienen:

trimebutina 2.0 g. Caja con frasco con polvo

para reconstituir a 100 ml (2 g/100 ml)

Indicados en los trastornos funcionales de la

motilidad gastroesofágica e intestinal en lactantes

y niños, ya que alivia los siguientes síntomas:

dispepsia transitoria del lactante. Distensión /

dolor abdominal. Regurgitación. Vómito.

0 2 3

33]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

570 010.027.0047.00 TRIMEBUTINA

Tableta contiene: maleato de trimebutina

equivalente a 200 mg de trimebutina. Caja

con 40 tabletas

Indicado en problemas de tránsito digestivo

causados tanto por hiper como por hipomotilidad

comprometida como: el síndrome de intestino

irritable, ya que alivia los siguientes síntomas:

distensión / dolor abdominal. Diarrea /

constipación crónica. Meteorismo / flatulencia.

Espasmo / cólico.

1 2 3

571 010.000.5255.00TRIMETOPRIMA Y

SULFAMETOXAZOL


trimetoprima 160 mg sulfametoxazol 800 mg

envase con 6 ampolletas con 3 ml.


y gram negativas susceptibles.0 2 3

572 010.000.1903.00TRIMETOPRIMA-

SULFAMETOXAZOL

Comprimido o tableta cada comprimido o

tableta contiene: trimetoprima 80 mg

sulfametoxazol 400 mg envase con 20

comprimidos o tabletas.



573 010.000.1904.00TRIMETOPRIMA-

SULFAMETOXAZOL


trimetoprima 40 mg sulfametoxazol 200 mg

envase con 120 ml y dosificador.



574 010.000.4111.00TRINITRATO DE

GLICERILO

Parche cada parche libera: trinitrato de

glicerilo 5 mg/día envase con 7 parches.

Crisis hipertensiva tratamiento y profilaxis de la

angina de pecho cardiopatía isquémica crónica

insuficiencia cardiaca

0 2 3

575 010.000.4114.00TRINITRATO DE

GLICERILO


contiene: trinitrato de glicerilo 50 mg envase

con un frasco ámpula de 10 ml.

Crisis hipertensiva tratamiento y profilaxis de la

angina de pecho cardiopatía isquémica crónica

insuficiencia cardiaca

0 2 3

576 010.027.0051.00TROPICAMIDA Y

FENILEFRINA

sol. oftálmica. cada ml contiente 5mg de

tropicamida y 50mg de fenilefrina envase

con 5ml.

Inductor de midriasis de corta duración. 0 0 3

577 010.000.4373.00 VALGANCICLOVIR


clorhidrato de valganciclovir equivalente a

450 mg de valganciclovir. Envase con 60

comprimidos

Retinitis por citomegalovirus. Prevención de

enfermedad por citomegalovirus en pacientes

receptores de órganos sólidos.

0 0 3

578 010.000.2623.00VALPROATO DE

MAGNESIO

Solución cada ml contiene: valproato de

magnesio equivalente a 186 mg de ácido

valproico. Envase con 40 ml.

Crisis de ausencia típicas y atípicas. Crisis

convulsivas tónico-clónicas. Profilaxis en migraña.0 0 3

579 010.000.5359.00VALPROATO DE

MAGNESIO


tableta contiene: valproato de magnesio 600


Crisis de ausencia típicas y atípicas. Crisis

convulsivas tónico-clónicas. Profilaxis en migraña.0 0 3

580 010.000.5488.00VALPROATO

SEMISÓDICO

Comprimido con capa entérica cada

comprimido contiene: valproato semisódico

equivalente a 250 mg de ácido valproico.

Envase con 30 comprimidos.

Episodios maniacos asociados con complejo

bipolar. Cefalea migrañosa. Crisis parciales

complejas.

0 2 3

581 010.000.5111.00 VALSARTÁNComprimido cada comprimido contiene 80

mg envase con 30 comprimidos.Hipertensión arterial esencial. 0 2 3

582 010.000.4251.00 VANCOMICINA


polvo contiene: clorhidrato de vancomicina

equivalente a 500 mg de vancomicina.

Envase con un frasco ámpula.

Infecciones por gram positivos y gram negativos

sensibles.0 0 3

583 010.000.0254.00 VECURONIO


liofilizado contiene: bromuro de vecuronio 4

mg envase con 50 frascos ámpula y 50

ampolletas con 1 ml de diluyente

Relajación neuromuscular durante procedimientos

quirúrgicos.0 0 3

584 010.000.4488.00 VENLAFAXINA

Cápsula o gragea de liberación prolongada

cada cápsula o gragea de liberación

prolongada contiene: clorhidrato de

venlafaxina equivalente a 75 mg de

venlafaxina. Envase con 10 cápsulas o

grageas de liberación prolongada.

Depresión. 0 2 3

585 010.000.0596.00 VERAPAMILO

Gragea o tableta recubierta cada gragea o

tableta recubierta contiene: clorhidrato de

verapamilo 80 mg envase con 20 grageas o

tabletas recubiertas.

Arritmias auriculares angina de pecho hipertensión

arterial0 2 3

586 010.000.0598.00 VERAPAMILO


clorhidrato de verapamilo 5 mg envase con 2

ml (2.5 mg/ ml).

Arritmias auriculares angina de pecho hipertensión

arterial0 2 3

587 010.000.5355.00 VIGABATRINA


vigabatrina 500 mg envase con 60

comprimidos.



tónico clónicas

0 0 3

588 010.000.5620.00 VILDAGLIPTINA


vildagliptina 50 mg envase con 28

comprimidos.

Diabetes mellitus tipo 2 con falla a metformina

sola, con o sin obesidad.0 2 3

34]


NIVEL

2DO

NIVEL

3ER

NIVEL

589 010.000.1770.00 VINBLASTINA


liofilizado contiene: sulfato de vinblastina 10

mg envase con un frasco ámpula y


Linfoma de hodgkin y no hodgkin. Carcinoma

mamario. Carcinoma embrionario del testículo.

Coriocarcinoma.

0 0 3

590 010.000.1768.00 VINCRISTINA


liofilizado contiene: sulfato de vincristina 1

mg envase con frasco ámpula y una


Leucemia linfoblástica aguda. Enfermedad de

hodgkin. Linfoma no hodgkin. Rabdomiosarcoma.

Neuroblastoma. Tumor de wilms. Cáncer de

pulmón.

0 0 3

591 010.000.4446.00 VINORELBINA

Cada cápsula contiene: bitartrato de

vinorelbina equivalente a 30.00 mg de

vinorelbina envase con una cápsula.

Cáncer de pulmón de células no pequeñas.

Cáncer de mama.0 0 3

592 010.000.2191.00 VITAMINA ACápsula cada cápsula contiene: vitamina a

50 000 ui envase con 40 cápsulas.Deficiencia grave de vitamina a con xeroftalmía. 0 2 3

593 010.000.2715.00 VITAMINA E

Gragea o cápsula cada gragea o cápsula

contiene: vitamina e 400 mg envase con 100

grageas o cápsulas.

Antioxidante. 0 2 3

594 010.000.1098.00 VITAMINAS A,C y D

Solución cada ml contiene: palmitato de

retinol 7000 a 9000 ui ácido ascórbico 80 a

125 mg colecalciferol 1400 a 1800 ui envase

con 15 ml.

Prevención y tratamiento de deficiencia de:

vitaminas a vitamina c vitamina d1 2 3

595 010.000.5274.00 ZIDOVUDINACápsula cada cápsula contiene: zidovudina



(vih).0 0 3

596 010.000.3265.00 ZIPRASIDONA


de ziprasidona equivalente a 80 mg de

ziprasidona. Envase con 28 cápsulas.

Psicosis. 0 0 3

597 010.000.5483.00 ZUCLOPENTIXOL


decanoato de zuclopentixol 200 mg envase

con una ampolleta.

Esquizofrenia otras psicosis. 0 0 3

598 010.000.5484.00 ZUCLOPENTIXOL

Tableta cada tableta contiene: diclorhidrato

de zuclopentixol equivalente a 25 mg de

zuclopentixol envase con 20 tabletas.

Esquizofrenia otras psicosis. 0 0 3

35]

cuadro basÍco de mÉdicamentos del instituto de … · 2016-11-23 · sterco¬ralis, o. viverrini,...

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