Slide 1

ANESTESI REGIONALANESTESI SPINAL

SMF ANESTESI RSUD AL-IHSAN BANDUNGFAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA2012

Anestesi RegionalCentral Neuroaxial Block- Spinal Block- Epidural BlockKaudal BlockPeripheral Block

Anestesi Spinal

Definisi Pemberian obat anestesik lokal ke dalam ruangan subaraknoid.Cara menyuntikan anestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid.

Anatomi spinalTulang punggung ( kolumna vertebralis):a. 7 vertebra servikalb. 12 vertebra torakalc. 5 vertebra lumbald. 5 vertebra sakral (menyatu)e. 4-5 vertebra koksigeal (menyatu)

Garis lurus yg menghubungkan kedua krista iliaka tertinggi akan memotong prosesus spinosus vertebra antara L4-L5

Untuk mencapai CSS, maka jarum suntik akan menembus :kulit subkutis lig.supraspinosum lig.interspinosum lig.flavum ruang epidural duramater ruang subaraknoid

Pembedahan Ketinggian kulitTungkai bawah PanggulUterus-vaginaBuli-buli prostatTungkai bawahTestis ovariumIntraabdomen bawahIntraabdomen lainT12T10T10T10T8T8T6T4

Indikasi

Kontraindikasi Absolut Bedah eksterimitas bawahBedah panggulTindakan sekitar rectum- perineumBedah obstetri-ginekologiBedah UrologiBedah abdomen bawahPada bedah abdomen atas dan bedah pediatric biasanya dikombinasikan dengan anastesia umum ringan.

Pasien menolakInfeksi pada tempat suntikanHipovolemia berat, syok.Koagulopati atau mendapat terapi antikoagulan Tekanan intracranial meninggiFasilitas resusitasi minim Kurang pengalaman/tanpa didampingi konsultan anastesia

Infeksi sistemik(sepsis, bakteremia)Infeksi Sekitar tempat suntikan Kelainan neurologisKelainan psikisBedah lamaPenyakit Jantung Hipovolemia Ringan Nyeri punggung kronis

Indikasi Kontra Relatif

Prosedur spinal anestesi1. Persiapan Informed consentPemeriksaan fisik : kelainan tulang punggungPemeriksaan lab anjuran : Hb, Ht, PT, PTT2. Peralatan Peralatan monitortek darah, nadi, oksimetri denyut dan EKGPeralatan resusitasi/anestesia umumJarum spinal : ujung tajam, ujung pinsil

Teknik Analgesia

Posisi pasien : duduk atau tidur lateral decubitus.pasien membungkuk maksimal agar prosesus spinosus mudah terabaLokasi tusuk : perpotongan garis yg menghubungkan kedua garis krista iliaka dg tulang punggung (L4-L5)Sterilkan tmpt tusukan betadin/alkoholAnestesi lokal lidokain 1-2% 2-3 ml

Cara tusukan : median atau paramedianJarum spinal : 22G, 23G, 25GTusukan introduser sedalam kira-kira 2cm agak sedikit kearah sefal, kemudian masukkan jarum spinal berikut mandrinya ke lubang jarum tersebut.Irisan jarum sejajar dengan serat duramater

Jarum spinal dicabut dan setelah keluar likuor, pasang semprit berisi obat dan obat dimasukan pelan-pelan (0,5 ml/det) diselingi aspirasi untuk memastikan posisi jarum tetap baikJika likuor tidak keluar putar arah jarum 90 derajat.

Tabel Anestetik Lokal yang Paling Sering Digunakan

Anestetik LokalBerat JenisSifatDosisLidokain (Xylobain, Lignokain)2% plain

5% dalam dekstrose 7,5 %1.006

1.033Isobaric

Hiperbarik20-100 mg (2-5 mL)20-50 mg (1-2 mL)Bupivakain (Markain)0,5% dalam air0,5% dalam dekstrose 8,25%1.0051.027IsobarikHiperbarik5-20 mg (1-4 mL)5-15 mg (1-3 mL)

Anestesi lokal u/ analgesis spinalBerdasarkan berat jenis :IsobarikHiperbarikHipobarik

Plg sering hiperbarik (anestesi lokal +dekstrosa)BJ CSS 1,003-1,008

Penyebaran Anestesi LokalFaktor utamaFaktor tambahanBerat jenis anestetika lokalPosisi pasienPosisi dan volume anestetika lokalKetinggian suntikanKecepatan suntikanUkuran jarumKeadaan fisik pasienTekanan intra abdominal

Lama kerja anestesi lokal bergantung Jenis anestesi lokalBesarnya dosisAda tidaknya vasokonstriktorBesarnya penyebaran anestesika lokal

KOMPLIKASI Komplikasi Tindakan

Komplikasi Pasca Tindakan

Hipotensi Berat, Bradikardia, dapat disertai hipotensi tau hipoksis, terjadi akibat blok sampai T2HipoventilasiTrauma Pembuluh darahTrauma sarafMual muntahGangguan pendengaran Blok spinal tinggi, atau spinal total.Nyeri tempat suntikan Nyeri punggungNyeri kepala karena kebocoran likuor Retensio urinMeningitis