8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 1/14

1

BAB I

PENDAHULUAN

Mammary dysplasia atau penyakit fibrokistik merupakan kelainan yang

 paling sering ditemukan pada wanita dan biasanya didapatkan pada wanita pada

usia dekade 3-4. Penyakit fibrokistik lebih tepat disebut kelainan fibrokistik.

Pasien biasanya datang dengan keluhan pembesaran multipel dan sering kali rasa

nyeri payudara bilateral terutama menjelang menstruasi. Ukuran dapat berubah-ubah yaitu menjelang menstruasi terasa lebih besar dan penuh serta rasa sakit

 bertambah, bila setelah menstruasi maka sakit hilang/berkurang dan tumorpun

mengeil.!

"elainan fibrokistik ini disebut juga mastitis kronis kistik, hiperplasia

kistik, mastopatia kistik, displasia payudara dan banyak nama lainnya. #stilah

yang bermaam-maam ini menunjukkan proses epitelial jinak yang terjadi amat

 beragam dengan gambaran histopatologis maupun klinis yang bermaam-maam

 pula.!,$

Pada tahun !%&!, 'anlon mendefinisikan penyakit fibrokistik sebagai

('uatu keadaan dimana ditemukan adanya benjolan yang teraba di payudara yang

umumnya behubungandengan rasa nyeri yang berubah-ubah karena pengaruh

siklus menstruasi dan memburuk sampai saat menopause).!

"elompok penyakit ini sering mengganggu ketentraman penderita karenaemas akan nyerinya. Pada pasien akan menyebabkan perasaan tidak enak serta

rasa emas yang menyertainya sehingga mempengaruhi kualitas hidup pasien.!,$

*eberapa bentuk kelainan fibrokistik mengandung risiko untuk 

 berkembang menjadi karsinoma payudara, tetapi umumnya tidak. +ang penting

harus dipastikan bahwa kelainan tersebut bukanlah tumor ganas, bila ada keraguan

terutama bila konsistensinya berbeda, perlu dilakukan biopsi. yeri yang hebat

dan berulang atau pasien yang khawatir dapat pula menjadi indikasi eksisi.!,$

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 2/14

2

umor jenis kelainan fibrokistik ini umumnya tidak berbatas tegas, keuali

kista soliter. "onsistensi padat kenyal dan dapat pula kistik. enis yang padat,

kadang-kadang sukar dibedakan dengan kanker payudara dini. "elainan ini

dapat juga dijumpai pada massa tumor yang nyata, hingga jaringan payudara

teraba padat, permukaan granular. "elainan ini dipengaruhi oleh gangguan

keseimbangan hormonal.!

o0e, 1elmen dan 'ilen menyatakan bahwa atau nyeri payudara bukanlah

manifestasi penyakit tetapi lebih mungkin merupakan suatu respon fisiologi

terhadap 0ariasi hormonalyang sesuai dengan gambaran histopatologis suatu

kelainanfibrokistik.!

2mpat tahun kemudian orherr menyatakan eori 2strogen Predominan

yang menyarankan terapi medik untuk penyakit fibrokistik melalui supresi sekresi

estrogen o0arial dengan pemberian oral kontrasepsi rendah estrogen

dan pemakaian siklis progesterone atau medroksiprogesteron.!

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 3/14

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

$.! natomi dan 5isiologi Payudara

Payudara merupakan organ yang spesifik bagi seorang wanita yang

merupakan suatu kelenjar yang khas dan merupakan modifikasi dari kelenjar 

keringat yang berkembang menjadi susunan yang kompleks. Pertumbuhan

 payudara pada diri seorang wanita dimulai semenjak wanita itu berada dalam

kandungan dan berlanjut terus hingga masa pubertas. Menjelang menarh duktus

semakin panjang dan berabang serta timbul kunup-kunup kelenjar yang

rudimenter. Pembentukan lemak dan jaringan ikatnya meningkat.3

Payudara merupakan suatu kelenjar kulit yang terdiri atas lemak, kelenjar,

dan jaringan ikat, yang terdapat di bawah kulit dan di atas otot dada. Pria dan

wanita memiliki payudara yang memiliki sifat yang sama sampai saat pubertas.

Pada saat pubertas terjadi perubahan pada payudara wanita, dimana payudara

wanita mengalami perkembangan dan berfungsi untuk memproduksi susu sebagai

nutrisi bagi bayi.4

Payudara terletak di dinding anterior dada dan meluas dari sisi lateral

sternum menuju garis mid-aksilaris di lateral. 'eara umum payudara dibagi atas

korpus, areola dan puting. "orpus adalah bagian yang membesar. 6i dalamnya

terdapat al0eolus 7penghasil '#8, lobulus, dan lobus. reola merupakan bagianyang keokelatan atau kehitaman di sekitar puting. Puting 7papilla8 merupakan

 bagian yang menonjol di punak payudara dan tempat keluarnya '#.4

iap payudara terdiri atas !9-3: lobus yang ada pada parenkim epitelial.

obus-lobus tersebut dipisahkan oleh septa fibrosa yang berjalan dari fasia

 profunda menuju ke kulit atas dan membentuk struktur payudara. 6ari tiap lobus

keluar duktus laktiferus dan menyatu pada puting. reola, yaitu bagian yang

keoklatan atau kehitaman di sekitar puting susu. Pada bagian terminal duktus

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 4/14

4

laktiferus terdapat sinus laktiferus yang kemudian menyatu terus ke puting susu

dimana '# dikeluarkan.4,9

Payudara terletak pada hemithoraks kanan dan kiri dengan batas-batas

sebagai berikut ;9

!. *atas-batas payudara yang tampak dari luar;

-'uperior ; iga ## atau ###

-#nferior ; iga # atau ##

-Medial ; pinggir sternum

-ateral ; garis aksilaris anterior.

$. *atas-batas payudara yang sesungguhnya;

-'uperior ; hampir sampai ke kla0ikula

-Medial ; garis tengah

-ateral ; m.latissimus dorsi

Payudara terdiri dari berbagai struktur ;

-parenkim epitelial

-lemak, pembuluh darah, saraf dan saluran getah bening

-otot dan fasia

1ambar $.! natomi Payudara.<

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 5/14

5

1ambar. $.$ anatomi payudara.=

'eara fisiologis payudara wanita mengalami tiga jenis perubahan yang

dipengaruhi oleh hormon. Perubahan pertama dimulai dari masa hidup anak 

melalui masa pubertas sampai menopause. 'ejak pubertas, estrogen dan

 progesteron menyebabkan berkembangnya duktus dan timbulnya sinus.$

Perubahan kedua, sesuai dengan daur haid. *eberapa hari sebelum haid,

 payudara akan mengalami pembesaran maksimal, tegang, dan nyeri. >leh karena

itu pemeriksaan payudara tidak mungkin dilakukan pada saat ini.$ 

Perubahan ketiga terjadi pada masa hamil dan menyusui. 'aat hamil

 payudara akan membesar akibat proliferasi dari epitel duktus lobul dan duktus

al0eolus, sehingga tumbuh duktus baru. danya sekresi hormon prolaktin memiu

terjadinya laktasi, dimana al0eolus menghasilkan '# dan disalurkan ke sinus

kemudian dikeluarkan melalui duktus ke puting susu.

$

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 6/14

6

$.$ Mammary 6ysplasia

  Mammary dysplasia atau perubahan fibrokistik adalah ragam kelainan

dimana terjadi akibat dari peningkatan dan distorsi perubahan siklik payudara

yang terjadi seara normal selama daur haid. Perubahan fibrokistik dibagi menjadi

 perubahan nonproliferatif dan perubahan proliferatif. Perubahan nonproliferatif 

menakup kista dan fibrosis tanpa hiperplasia sel epitel 7perubahan fibrokistik 

sederhana8. Perubahan proliferatif menakup serangkaian hiperplasia sel epitel

duktulus atau duktus banal atau atipikal serta adenosis sklerotikans.9

Perubahan nonproliferatif ditandai dengan peningkatan stroma fibrosa

disertai oleh dilatasi duktus dan pembentukan kista dengan berbagai ukuran.

'troma mengelilingi semua bentuk kista biasanya terdiri atas jaringan fibrosa

yang kehilangan gambaran miksomatosa. #nfiltrat limfositik stroma sering

ditemukan pada lesi ini dan 0arian lain perubahan fibrokistik. Perubahan

 proliferatif meliputi hiperplasia epitel dan adenosis sklerotikans. #stilah

hiperplasia epitel dan perubahan fibrokistik proliferatif menakup serangkaian lesi

 proliferatif di dalam duktulus, duktus terminalis, dan kadang-kadang lobulus

 payudara. 'ebagian hiperplasia epitel ini bersifat ringan dan teratur serta tidak 

membawa resiko karsinoma, tetapi di sisi lain hiperplasia atipikal mamiliki resiko

signifikan. denosis sklerotikans memiliki gambaran klinis dan morfologi mirip

dengan karsinoma. 6i lesi ini rampak menolok fibrosis intralobularis serta

 proliferasi duktulus keil dan asinus. Pertumbuhan berlebihan jaringan fibrosa ini

mungkin menekan lumen asinus dan duktus sehingga keduanya tampak sebagai

genjel-genjel sel. danya lapisan ganda epitel dan identifikasi elemen mioepitel

menandakan bahwa kelainannya bersifat jinak.9

$.$.! 6efinisi Mammary 6ysplasia

*erdasarkan dari arti katanya mammary berasal dari kata mammae yang

 berarti payudara. 6ysplasia berarti kelainan perkembangan, perubahan ukuran,

 bentuk, dan organisasi sel dewasa. 6engan demikian mammary dysplasia dapat

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 7/14

7

 berarti suatu bentuk perubahan ukuran, bentuk dan organisasi sel dewasa yang

terjadi pada payudara.&

erminologi dari mammary dysplasia ini mengau pada sekelompok pola

morfologis yang heterogen dalam payudara yang memperlihatkan 0ariasi

kombinasi pembentukan kista, hiperplasia epitel, dan atau pertumbuhan stroma

fibrosa yang berlebihan. Perubahan-perubahan ini biasanya menimbulkan

gumpalan yang dapat diraba, tetapi dapat juga sedemikian ringan sehingga tidak 

ada gejala klinik.%

Penyakit fibrokistik atau dikenal juga sebagai mammary dysplasia adalah

 benjolan payudara yang sering dialami oleh sebagian besar wanita. *enjolan ini

harus dibedakan dengan keganasan. Panyakit fibrokistik pada umumnya terjadi

 pada wanita berusia $9-9: tahun 7?9:@8.!:

$.$.$ #nsidensi

#nsidensi terjadinya mammary dysplasia enderung meningkat pada

wanita yang tidak melahirkan, siklus menstruasi yang tidak teratur dan wanita

yang mengkonsumsi makanan yang mengandung kafein seperti; ola, oklat, teh,

kopi, lemak jenuh dan metilAantin.3

umlah ini menurun pada wanita yang mengkonsumsi kontrasepsi oral

karena kadar progesterone dan estrogen seimbang, sehingga menghambat

 perkembangan dysplasia payudara .3

Perubahan fibrokistik di payudara dengan siklus menstruasi

mempengaruhi lebih dari setengah dari perempuan. Paling sering dimulai pada

usia 3:-an. Banita yang mengkonsumsi pil "* memiliki gejala yang lebih sedikit.

Banita yang mengambil terapi penggantian hormon mungkin memiliki gejala

yang lebih. 1ejala biasanya membaik setelah menopause .!! 

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 8/14

8

$.$.3 2tiologi

6iperkirakan terjadinya mammary dysplasia terjadi karena pengaruh

hormon estrogen dan progesterone yang dihasilkan oleh o0arium selama masa

reproduktif. "etidakseimbangan hormon tersebut akan mempengaruhi komponen

epitel dan lobus payudara sehingga terjadi ketidakseimbangan antara hyperplasia

epitel bersama dengan dilatasi duktus dan lobules pada setiap siklus menstruasi.

6isamping juga tergantung pada kepekaan jaringan payudara terhadap pengaruh

hormonal. Perubahan hormonal yang terjadi pada setiap siklus menstruasi tidak 

mempengaruhi seluruh bagian payudara, hanya bersifat lokal.3

$.$.4 1ejala "linis

1ambaran klinis yang ada ber0ariasi, sesuai dengan usia dan perubahan

 patologis yang melatarbelakanginya.

Pasien biasanya mengeluh;

•  yeri dan rasa penuh pada satu atau kedua payudara menjelang siklus

menstruasi dan nyeri akan mereda seara bertahap setelah haid.

•  yeri atau rasa tidak nyaman di kedua payudara

• Casa sakit sering datang dan pergi dengan siklus menstruasi, tetapi dapat

 berlangsung selama sepanjang bulan.

• Payudara yang terasa penuh, bengkak, dan berat

•  yeri atau rasa tidak nyaman di bawah lengan

• ebal atau terasa benjolan pada payudara

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 9/14

9

  Mungkin terlihat benjolan di daerah yang sama yang menjadi lebih besar 

sebelum siklus menstruasi nda, dan kemudian menyusut sesudahnya. enis

 benjolan ini akan bergerak jika ditekan / bersifat mobile. 3,=,!$

Perubahan penyakit payudara fibrokistik ditandai dengan munulnya

 berserat  jaringan dan, kental  batu tekstur payudara. *enjolan ini mulus dengan

tepi didefinisikan, dan biasanya bebas yang bergerak dalam hal struktur yang

 berdekatan. 1undukan terkadang dapat dikaburkan oleh penyimpangan dalam

 payudara yang berkaitan dengan kondisi. 1umpalan yang paling sering ditemukan

dalam, bagian atas luar dari payudara 7yang terdekat dengan ketiak 8. Banita

dengan perubahan fibrokistik payudara mungkin akan mengalami terus-menerus

atau intermiten sakit atau nyeri payudara berhubungan dengan pembengkakan

 periodik. Payudara dan puting mungkin tender atau gatal.<

1ejala mengikuti tren periodik terikat erat dengan siklus menstruasi.

1ejala enderung memunak setiap sebelum  periode dan berkurang sesudahnya.

Pada punaknya, payudara mungkin merasa penuh dan bengkak. idak ada

komplikasi yang berhubungan dengan menyusui yang ditemukan.<

$.$.9 Pemeriksaan Penunjang

6ua jenis alat yang digunakan untuk mendeteksi dini benjolan pada

 payudara adalah mammografi dan ultrasonografi 7U'18. eknik yang baru adalah

menggunakan Magneti Cesonane #maging 7MC#8 dan nuklear skintigrafi.

Mammografi adalah metode terbaik untuk mendeteksi benjolan yang tidak teraba

namun terkadang justru tidak dapat mendeteksi benjolan yang teraba atau kanker 

 payudara yang dapat dideteksi oleh U'1. Mammografi digunakan untuk skrining

rutin pada wanita di usia awal 4: tahun untuk mendeteksi dini kanker payudara.!$

$.$.9.! Mammography

Mammogram adalah sebuah A-ray  foto dada. Dal ini digunakan untuk 

menemukan tumor dan untuk membantu membedakan antara non-kanker 7 jinak  8

dan kanker 7ganas8 penyakit.!3

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 10/14

10

*entuk temuan yang terlihat pada mammography adalah;

• *atas garis yang jelas, teratur, spot yang jelas 7ini lebih mungkin menjadi

kondisi non-kanker seperti kista8

• Massa atau benjolan

• "epadatan area di daerah payudara dapat menjadi suatu kanker payudara

atau kanker payudara yang masih tersembunyi

• "alsifikasi, yang disebabkan oleh deposito keil kalsium dalam jaringan

 payudara nda. Umumnya kalsifikasi merupakan tanda adanya kanker.!3

$.$.9.$ U'1

Pada pemeriksaan dengan U'1 akan didapatkan gambaran

hipoekoik, karena fibroysti mammae merupakan suatu kista yang berisi

airan.

$.$.9.3 MC#

$.$.< 6iagnosa

Pemeriksaan fisik oleh dokter adalah langkah pertama dalam diagnosis

kondisi. Payudara bengkak belum tentu menjadi patokan kanker payudara.

*enjolan ini bisa jinak 7non-kanker8 dan dapat seara definitif ditandai dengan

 baik oleh mammogram, MC#, atau ultrasound .!!

20aluasi pada wanita dengan penyakit fibrokistik harus dilakukan dengan

seksama untuk membedakannya dengan keganasan. pabila melalui pemeriksaan

fisik didapatkan benjolan difus 7tidak memiliki batas jelas8, terutama berada di

 bagian atas-luar payudara tanpa ada benjolan yang dominan, maka diperlukan

 pemeriksaan mammogram dan pemeriksaan ulangan setelah periode menstruasi

 berikutnya. pabila keluar airan dari puting, baik bening, air, atau kehijauan,

sebaiknyadiperiksakan tes hemoult untuk pemeriksaan sel keganasan.

pabila airan yangkeluar dari puting bukanlah darah dan berasal dari beberapa

kelenjar, makakemungkinan benjolan tersebut jinak.!:

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 11/14

11

Memiliki payudara dengan massa keras di dalamnya dan didiagnosa

menderita penyakit payudara fibrokistik tidak meningkatkan risiko seorang wanita

terkena kanker. amun, penyakit payudara fibrokistik dapat berpotensi sebagai

kanker. Banita dengan penyakit payudara fibrokistik harus rajin memeriksa

 payudara mereka sendiri dan juga harus sering melakukan pengeekan pada

dokter.!!

$.$.= Pengobatan

idak ada pengobatan yang dilakukan seara luas atau strategi

 penegahan pada kondisi mammary dysplasia. "etika pengobatan gejala

memungkinkan maka strategi pengobatan yang dipakai hanya untuk mengatasi

nyeri payudara pada siklus.9

'etelah kanker telah dikesampingkan, pengobatan untuk nodularitas tidak 

diperlukan. amun, beberapa kista dapat disedot untuk mengurangi rasa sakit.

da metode non-bedah untuk menghadapi rasa sakit yang terkait dengan payudara

fibrokistik. !4

'trategi pengobatan untuk rasa sakit yang terkait dengan penyakit

 payudara fibrokistik dapat dengan metode pengobatan konser0atif seperti

analgesi non-resep, pemakaian bra dengan benar, perubahan diet, aplikasi panas

lokal.!4

 'elain itu pasien dapat menggunakan analgesik, tetapi dalam kasus yang

lebih berat saja, maka dapat diresepkan danaEol. 6anaEol memiliki beberapa efek 

samping yang signifikan dan hanya diresepkan untuk kasus berat. 6engan

 pengeualian dari danaEol, tidak ada terapi lain yang disetujui untuk mengobati

gejala yang menyakitkan dari penyakit payudara fibrokistik.!4 

Pengobatan atau tindakan lain yang dapat dilakukakan seperti,!8 untuk 

nyeri sebelum haid dapat dikurangi dengan pemberian analgetik ringan dan

mengurangi masukan garam pada akhir siklus dan selama beberapa hari pertama

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 12/14

12

masa haid. Pada kasus berat dapat diberikan diuretika, misalnya

hidrokhlorotiasida $9-9: mg $ kali sehari peroral, $8 benjolan pada payudara

dapat dikurangi dengan menghindari kafein 7ola, kopi, teh, dll8, 38 kontrasepsi

oral, dan 48 pemberian 0itamin 2 7<::-&:: iu /oral/hari8.3

$.$.& "omplikasi

'ebuah komplikasi yang mungkin munul yaitu melalui fakta bahwa

tumor yang bersifat ganas yang mungkin timbul akan lebih sulit untuk dideteksi

 pada wanita dengan perubahan fibrokistik.<

$.$.% Prognosis

*iasanya tidak ada efek samping yang merugikan untuk kondisi ini.

6alam hampir semua kasus akan reda setelah menopause.<

  $.$.!: Penegahan

Dal ini dapat dilakukan dengan selalu memeriksa bentuk, ukuran dan

 posisi payudara dengan melakukan (sadari) periksa payudara sendiri setiap

sesuadah siklus menstruasi.!9

1ambar. $.3 langkah-langkah sadari.!9

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 13/14

13

65C PU'"

!. Eamris. 1iant mammary dysplasia 7penyakit fibrokistik8. 5k 

U6. $::3. Fermin dunia kedokteran no !3%. 6i unduh dari

www.kalbe.o.id. 

$. 'jamsuhidajat ', ong B6. *uku ajar ilmu bedah. 2disi $. 21F;

akartaG$::9

3. Dalaho C. frekuensi dysplasia kelenjar payudara di bagian patologi

anatomi fakultas kedokteran uni0ersitas andalas tahun !%%= H !%%%.

7skripsi8. 5akultas kedokteran unandG $::!.

4. mlan C. kanker payudara. 'erial online. $::&. 6i unduh dari

http;//www.respiratory-usu.a.id

9. +udha D'. "elainan pada payudara. 'erial online. $:!:. 6i unduh dari

http;//www.respiratory-usu.a.id

<. *reast anatomi and pathologi. rtile serial online. $:!!. 6i unduh

dari www.breastdiagnosti.om.

8/10/2019 Css Mammary Displasi

http://slidepdf.com/reader/full/css-mammary-displasi 14/14

14

=. eumayer . 5ibroysti disease. 'erial online.$:!:. di unduh dari

www.emediinehealth.om

&. 5ibroysti mammary definition. 6i unduh dari

www.medialditionary.om

%. 5ibroysti mammae. rtile serial online. $:!!. 6i unduh dari

www.Bikipedia.org /wiki.om

!:. Praktik pemeriksaan payudara sendiri. 6iunduh dari www.srib.om

!!. anphier . fibroysti mammae disease. 'erial online. $::<. 6i

unduh dari www. >asis ad0aned wellness.om

!$. 5ibroysti mammae disease. U' national ibrary serial online.

6iunduh dari www. medlineplus.om!3. Mammography. rtile health system pennsil0ania uni0ersity. 6i

unduh dari www.pennmediine.org/enylopedia

!4. 5ibroysti breast disease. 'erial online.$::&. di unduh dari

www.goodbreasthealth.om

!9. umor jinak payudara. rtile serial online. $:!:. 6i unduh dari

www.srib.om