csecsemő újraélesztés
DESCRIPTION
Csecsemő újraélesztésTRANSCRIPT
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 1/62
ERC újraélesztési irányelv 2005Gyermekek és csecsemők
újraélesztése
Szentirmai Csaba
Magyar Resuscitatios TársaságSE I. Gyermekklinika
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 2/62
Alapszintű újraélesztésPBLS
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 3/62
KülönbségekFelnőttek:
primaer cardialis ok⇓
VF
⇓asystole
Gyermekek:
légzési ok
hypoxia-hypercarbia⇓
bradycardia
⇓asystole (85%)
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 4/62
KülönbségekFelnőttek:
segélyhívás, majd CPR
(phone first)
Gyermekek:
1 perc CPR, majd
segélyhívás(phone fast)
kivétel: ismert valószínű ok,látott összeesés
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 5/62
A PBLS célja
• Az eszköz nélküli alapszintű újraélesztés célja afontos szervek perfúziójának fönntartása a segítség
megérkezéséig.
• Minden erre kiképzett embertől elvárható.
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 6/62
1. Biztosítsa a segélynyújtó és a beteg
biztonságát2. Nézze meg, hogy a gyermek reagál-e
– Gyengéden rázza meg a gyermek vállát, majdhangosan kérdezze meg tőle: "Jól vagy?"
– Nyaki gerincsérülés gyanúja esetén a
csecsemő
t vagy gyermeket ne rázza.
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 7/62
3a. Ha gyermek mozog vagy válaszol:
– Hagyja a gyermeket abban a helyzetben,amiben találta (feltéve, hogy nincs továbbiveszélynek kitéve)
– Ellenőrizze az állapotát és hívjon segítséget,ha szükséges
– Rendszeresen figyelje az állapotát
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 8/62
3b. Ha a gyermek nem reagál:
– Kiáltson segítségért. – Tegye szabaddá a gyermek légútját a fej
hátra billentésével és az áll kiemelésével akövetkezők szerint:
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 9/62
A nyelv hátraesik
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 10/62
Extensio és áll emelés
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 13/62
• Fogások a légút fenntartásához:
– Az állkapocs megemelése (subluxatio) – Az alsó fogsor a felső elé emelése
– A száj kinyitása
– A nyelv szájpadtól való elhúzása
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 14/62
Állkapocs kiemelés-szájnyitás
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 15/62
4. Tartsa szabadon a légutat, nézze, hallgassa és
érezze, hogy normális-e a gyermek légzése, olymódon, hogy arcát a gyermek arca közelébentartja és közben a beteg mellkasára tekint.
– Nézze a mellkas mozgását. – Hallgassa a légzési hangokat a gyermek orra és
szája felett.
– Érezze a levegőáramlást az arcán.
Nem tovább, mint 10 másodpercig
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 18/62
5a. Ha a gyermeknek kielégítő légzése van:
– Fordítsa a gyermeket stabil oldalfekvőhelyzetbe
– Ellenőrizze, hogy továbbra is légzik-e?
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 19/62
Stabil oldalfekvés
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 20/62
5b. Ha a gyermek nem lélegzik vagy gaspol
(szabálytalan, ritka légzés) – óvatosan távolítsa el a nyilvánvaló légúti
akadályt;
– végezzen öt befúvást; – a befúvások közben figyelje, hogy kivált-e
csuklást vagy köhögést.
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 21/62
• Ha nem sikerül az öt befúvás állandó
repositionalas ellenére sem: – vs légúti idegen test okozza az elzáródást
– végezzen mellkaskompressziót
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 25/62
6. Értékelje a gyermek keringését. Legfeljebb 10
másodpercet töltsön azzal, hogy:keresse a keringés jeleit. Ezek közé tartozik bármilyenmozgás, köhögés vagy a normális légzés
ellenőrizze a pulzust, de ez semmiképp se tartson 10
másodpercnél tovább.1 évesnél idősebb gyermeknél tapintsa a carotis
pulsust a nyakon.
Csecsemőkorban tapintsa a felkar belső oldalán abrachialis pulsust.
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 27/62
• 7a. Ha biztos abban, hogy észlelte a
keringés jeleit tíz másodpercen belül – folytassa a lélegeztetést, ha szükséges addig,
míg a gyermek saját légzése hatásos nem
lesz – ezután fordítsa a gyermeket az oldalára
(stabil oldalfekvésbe) ha eszméletlen marad
– gyakran értékelje újra az állapotát.
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 28/62
7b. Ha a keringés jelei nem észlelhetők,
ha nincs pulzus,ha a pulzus lassú
(60/perc alatti rossz perfúzióval)ha bizonytalan a megítélésben: – kezdjen mellkasi kompressziót
– végezze felváltva a befújásokat és a mellkasikompressziót.
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 29/62
Mellkaskompresszió kivitelezése• A szegycsont alsó harmadát
(a bordaívtől felfelé)• 100/perc frekvencia
• 1/3 mélység• 1:1 arány
• 15 után 2 befúvás
• (ha egyedül van: 30 után 2 befúvás)
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 33/62
8. Folytassa az újraélesztést addig, amíg:
– a gyermek életjelenségeket nem mutat(spontán légzés, pulzus, mozgás)
– megfelelően képzett segítség érkezik
– ki nem merül
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 34/62
A légúti elzáródás kezelése
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 35/62
Légúti idegentest gyermeknél
Eszméletén van
5 háti ütés, majd5 hasi lökés(csecsemőnekmellkasi)
Nyugtatás,
támogatás,megfigyelés
Eredménytelen köhögés Hatásos köhögés
Eszméletlen
Légút megnyitás,öt befúvás,CPR
A súlyosság felmérése
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 36/62
Idegen test eltávolítás• Ki kell nyitni a szájat és kivenni a látható akadályt
• A köhögő gyermeket hagyjuk, hogy megoldja azobstructiot
• Ha nem köhög, a cél: az intrathoracalis nyomáshirtelen emelése, mesterséges köhögés
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 41/62
Eszméletén lévő gyermek
• Hátulról két karral ölelve a has felső részét hirtelenbefelé-fölfelé rántjuk (Heimlich fogás)
• Ügyelni kell a bordaívre, májra, kardnyújtványra,gyomorra
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 45/62
Eszméletlen gyermek
• Hatástalan lélegeztetés
mellkaskompresszió
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 46/62
Emelt szintű újraélesztésPALS
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 47/62
CPR közben:
– BMV, oxigén – A reverzíbilis okok (4H&4T) keresése
– EKG készítés, elektróda ellenőrzés
– Vénás kapcsolat (IV, IO) – Légútbiztosítás után folyamatos mellkasi
kompressziók
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 50/62
Csecsemő
komplex CPR-je
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 52/62
Nincs pulsus
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 53/62
A ritmus értékeléseNem VF/ VT
Tonogen
CPR 4’
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 54/62
Tonogen
• I.V / I.O 0,01 mg /kg0,1 ml/kg az 1:10 000 oldatból
• E.T 0,1 mg/kg0,1ml/kg az 1:1 000 oldatból
• 3-5 percenként ismételhető
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 55/62
Nincs pulsus
Ritmus észlelés
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 56/62
Ismételjesokk-(gyógyszer)2 perc CPR
Ritmus észlelés
Defibrillálás 4 J/Kg
CPR 2 perc
VF/VT
DC+ amiodaron
CPR 2 perc
DC+Tonogen Tonogent ismételje 3-5percenként
Keresse és kezelje az okot(4H és 4T)
CPR 2 perc
CPR 2 percDefibrillálás 4 J/Kg
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 57/62
Pulzus tapintás• A keringés klinikai jeleit észleljük
• Rendezett ritmus esetén 2 perc CPR-tkövetően
Gyógyszerek
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 58/62
Gyógyszerek•Amiodaron 5 mg/kg I.V /I.O 5 perces bolus
•Magnézium szulfát 25-50 mg/kg I.V /I.O (max 2gr)Indikiáció: torsades de pointes, hipomagnezinémia
•Nátrium bikarbonát 1mEq/kg I.V /I.O
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 59/62
4H&4T: – Hypoxia
– Hypovolaemia
– Hypo/hyperkalaemia& metabolicus okok
– Hypothermia
– Tenziós pneumothorax
– Tamponád (szív)
– Toxinok
– Thromboembolia
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 60/62
KÉRDÉSEK?
NEM REAGÁL
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 61/62
PBLS algoritmusA LÉGÚT FELSZABADÍTÁSA
HA A LÉGZÉS NEM NORMÁLIS:
Öt hatásos BEFÚVÁS
HA MÉG MINDIGKONTAKTUSKÉPTELEN
(nincs keringés):15 kompresszió, 2 befúvás
Egy perc után segítség hívás,
CPR FOLYTATÁSA
SEGÍTSÉGÉRT KIÁLT
7/17/2019 Csecsemő újraélesztés
http://slidepdf.com/reader/full/csecsemo-ujraelesztes 62/62
Ritmus analízis
SokkolhatóVF/pulzus nélküli VT
NEM SOKKOLHATÓ ASY/PEA
4 J/kg defibrillálás(vagy AED)
2 perc CPR (15:2)után ritmus ellenőrzés
2 perc CPR (15:2)után ritmus ellenőrzés
CPR közben:-A reverzíbilis okok(4H&4T) keresése-Elektródaellenőrzés-Vénás kapcsolat(IV, IO)-Oxigén, légútbiztosítás-Légútbiztosításután folyamatosmellkasi
kompressziók-adrenalin 3-5percenként-megfontolandó:amiodaron, atropin,Mg
PALS algoritmus