crp-k1 ebm-introduction.ppt...
TRANSCRIPT
Curriculum VitaeCurriculum VitaeN a m a : Prof. Dr. dr. Rozaimah Zain-Hamid, MS, SpFK, , pPekerjaan : * Guru Besar Tetap Bagian Farmakologi dan
Terapeutik, Fakultas Kedokteran, USU, Medan* Staf Pengajar Program S2 Biomedik & S2 AKK* Staf Pengajar Program S2 Biomedik & S2 AKK,
S2 ARS, S2 AKK & Epid, Program S3 Kedokteran, Sekolah Pascasarjana, USU, Medan
* Wakil Ketua Komisi Nasional Etik Penelitian Kesehatan
Riwayat Pendidikan:y* Dokter (dr), dari Fakultas Kedokteran, USU. Medan* Magister Sains (MS), Ilmu Kedokteran Dasar, dari Fakultas
Pascasarjana, Univ. Indonesia, JakartaPascasarjana, Univ. Indonesia, Jakarta* Dr (Ph.D), Farmakologi Klinik, dari Institute of Postgraduated
Studies, Univ. Sains Malaysia, Malaysia* Spesialis Farmakologi Klinik (Sp FK) dari Dewan Penilai Spesialis Farmakologi Klinik (Sp.FK), dari Dewan Penilai
Kepakaran Persatuan Dokter Ahli Farmakologi Klinik Indonesia(PERDAFKI) Pusat, Jakarta.
Rozaimah Zain-Hamid & Arlinda Sari Wahyuni
Program Riset KomunitasFakultas KedokteranFakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Kedokteran Berbasis Bukti(“E id B d M di i /EBM”)(“Evidence-Based Medicine/EBM”)
PPP��������� ����� ������� � ������� P��������� ����� ������� � �������
������ ������ ���������� ��� ������ ������ ���������� ���
��������
M������ ��������� ����� M������ ��������� �����
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
��������� ������ ���������� ��������� ������ ����������
Kedokteran berbasis bukti?
Mengamati pasien Anamnesis
Mencari bukti terbaik
Menelaah bukti (‘Critical appraisal’)( Critical appraisal )
Memantau perubahan
Penerapan buktipyang terjadi
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Bagian KetigaUU No. 29 Tahun 2004 ttg Praktik Kedokteran
Bagian KetigaPemberian Pelayanan
Paragraf 1gStandar Pelayanan
Pasal 44(1)Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan
praktik kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran atau kedokteran gigipelayanan kedokteran atau kedokteran gigi.
(2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada(2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibedakan menurut jenis dan strata sarana pelayanan kesehatan.
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Paragraf 6Paragraf 6ggHak dan Kewajiban Dokter atau Dokter GigiHak dan Kewajiban Dokter atau Dokter Gigi
Pasal 50Pasal 50D kt t d kt i i d l l k k ktikD kt t d kt i i d l l k k ktikDokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik
kedokteran mempunyai hak :kedokteran mempunyai hak :aa memperoleh perlindungan hukummemperoleh perlindungan hukum sepanjangsepanjanga.a. memperoleh perlindungan hukum memperoleh perlindungan hukum sepanjang sepanjang
melaksanakan tugas sesuai dengan standar melaksanakan tugas sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasionalprofesi dan standar prosedur operasional;;p p pp p p ;;
b. memberikan pelayanan medis b. memberikan pelayanan medis menurut standar menurut standar profesi dan standar prosedur operasionalprofesi dan standar prosedur operasional;;
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Pembuatan Keputusan Pelayanan Kesehatan tanpa “EBM”
T������� M���������T������� M���������
M�������� P�����M�������� P����� T����� P�����T����� P�����
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
KKomponenomponen ““EBMEBM””
Bukti riset terbaikBukti riset terbaikBukti riset terbaikBukti riset terbaik
Kepakaran klinisKepakaran klinisKepakaran klinisKepakaran klinis
Nilai2 pasien & kondisi yang Nilai2 pasien & kondisi yang akan dicapaiakan dicapaiakan dicapaiakan dicapai
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Jenis bukti kedokteranJenis bukti kedokteranJenis bukti kedokteranJenis bukti kedokteran
DOE: ‘Disease-oriented
evidence’
POE: ‘Patients-oriented
evidence’evidence evidence
Patofisiologi MorbiditiFarmakologi
EtiologiMortaliti
Kualitas hidup
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
“Half of what you are taught as medical students will in 10 yearsmedical students will in 10 years have been shown to be wrong.And the trouble is none of yourAnd the trouble is, none of your teachers knows which half.”
(Dr Sydney Burwell(Dr. Sydney Burwell,Dean of Harvard Medical School).
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
D����� � ������� ��� P������ �������
11.. J����� ������ � ������� J����� ������ � �������
�� USA �� USA 4450�00050�000
..
11.. J����� ������� ������� ��� J����� ������� ������� ���
�� USA 80�000�000�� USA 80�000�000
��
22.. K������� ������ ���������� K������� ������ ����������
������ �������� ������ � ������ �������� ������ �
������� � ����� � 120�000 ������� � ����� � 120�000
22.. J����� �������� ������ J����� �������� ������
���������� ������� ��� ���������� ������� ���
������ ������ ����� ������ ������ �����
33.. K������� ������ ���������� K������� ������ ����������
������ �������� ������ � ������ �������� ������ �
������� � 0�08� ������� � 0�08�
�������� ���� �1�500��������� ���� �1�500�
3.3. Jumlah kematian akibat Jumlah kematian akibat kecelakaan senjata kecelakaan senjata
i/ ilik j t ii/ ilik j t iapi/pemilik senjata apiapi/pemilik senjata api 0�0000188�0�0000188�(US Dept. of Health & Human Services, 2001)
S����� ���������� ������ � ������� 9000 ����
����� ��������� ���� ������� ������� ���
F����� T���� ����� ����� �������� ������� ���� ������
������ ������ ����� ������ ������� ������ ���������
R���� ����� ����� ��������� ����
���������� ������ ������� �����
B��� ���� �������� ����� ����� ����� ����� ����
�������� ����� �������� ����� ������ ����
D� ������ ����
R����� �������� �� R����� �������� ��
R����� �������� ������ R����� �������� ������
����� ����� ������ ����� ����� ������
��������� ��������� ��������� ���������
���������� ������� ����� ���������� ������� �����
������ 1 ����� 10 ���������� 1 ����� 10 ����
������ 1 ����� 300������ 1 ����� 300
N�� Y��� T����� J��� 04
Masalah kedokteran berbasis pengalamanMasalah kedokteran berbasis pengalaman
Pengalaman/Data empirikPengalaman/Data empirik
NilaiNilai--nilai kebenarannilai kebenaran NilaiNilai--nilai pembenarannilai pembenaran
Apendisitis akutApendisitis akut McBurney sign (+)McBurney sign (+)
Apendisitis akutApendisitis akutMcBurney sign (+)McBurney sign (+)
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Pergeseran paradigma pada Pergeseran paradigma pada sistem pelayanan kesehatansistem pelayanan kesehatansistem pelayanan kesehatansistem pelayanan kesehatan
Pelayanan seimbangPelayanan seimbangPelayanan seimbangPelayanan seimbangEQUITYEQUITY
Pelayanan bermutuPelayanan bermutuQUALITYQUALITY
Pelayanan yang aman & selamat Pelayanan yang aman & selamat SAFETYSAFETY
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Paradigma baru pada sistem Paradigma baru pada sistem pelayanan kesehatanpelayanan kesehatanpelayanan kesehatanpelayanan kesehatan
Kedokteran berdasarkan pengalaman
Kedokteran berbasis bukti
(‘EBM”)pengalaman ( EBM )
Abdikasi Senioritas
Pengalaman klinikPengalaman klinik
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Kategori Bukti Ilmiah KedokteranMeta analisis &Meta analisis &
Penelaahan sistematik (Ia)Uji Kilinik - Random - KontrolUji Kilinik Random Kontrol
(“RCT”) (Ib)(Ib)Uji KilinikUji Kilinik –– Non RandomNon Random (IIa)(IIa)Uji Kilinik Uji Kilinik Non Random Non Random (IIa)(IIa)
“Quasi Experimental” (IIb)(IIb)Penelitian ObservasiPenelitian Observasi (III)(III)
Pendapat Pakar & Pengalaman Klinis (IV)(IV)Pendapat Pakar & Pengalaman Klinis (IV)(IV)Uji Pra Klinik
Uji In vitroZain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Pengembangan penggunaan “EBM”
Informasi yang sahih tentang diagnosis, h t i d ipencegahan, terapi dan prognosis,
sangat diperlukan dalam pelayanan kesehatan sehari harikesehatan sehari-hari
Sumber informasi tradisional yang tidakSumber informasi tradisional yang tidak adekuat (‘textbook’, pengalaman pakar, pendidikan kedokteran berkelanjutan,
j l k d kt tjurnal kedokteran yang sarat dengan variabel kesahihan),
tidak adekuat lagi saat initidak adekuat lagi saat ini
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Pengembangan penggunaan “EBM”
Bertambahnya pengalaman klinis seseorang
kemampuan ‘Clinical Judgement’ juga meningkat. Namun pada saat bersamaan,
kemampuan ilmiah serta kinerja klinis b kmenurun secara bermakna
Dengan meningkatnya jumlah pasien, waktu yang dimanfaatkan utk menyegarkan ilmu
menjadi berkurangmenjadi berkurang
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Usaha yang diperlukan untuk meningkatkan penerapan “EBM”p p
dalam sistem pelayanan kesehatan
1. Meningkatkan usaha penelaahan bukti-bukti fbidang kedokteran secara efisien
(sahih & relevan dengan masalah yang dihadapi)dihadapi)
2 Penelaahan sistematis terhadap hasil /efek2. Penelaahan sistematis terhadap hasil /efek pelayanan kesehatan
(Cochran Collaboration)
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Usaha yang diperlukan untuk meningkatkan penerapan “EBM”
dalam sistem pelayanan kesehatan
3. Mencari informasi dari artikel klinis yang sahih dan dapat segera digunakan pada p g g p
pelayanan klinis
4 Menciptakan sistem informasi untuk4. Menciptakan sistem informasi untuk mempercepat pengambilan keputusan
yang benary g
5. Identifikasi dan aplikasi strategi belajar seumur hidup &belajar seumur hidup &
peningkatan tampilan klinisZain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
Kesimpulan1. EBM sangat diperlukan untuk pelaksanaan g
pelayanan kesehatan yang dapat dipertanggung jawabkan secara ilmiah
2. EBM memerlukan kemampuan untuk menelaah artikel hasil penelitian kedokteran secara sistematis (‘Critical appraisal’)sistematis (‘Critical appraisal’)
3. EBM memerlukan jaringan informasi kedokteran yang sahih agar pelayanan kesehatan dapatyang sahih, agar pelayanan kesehatan dapat dilaksanakan secara cepat, efektif dan efisien
4 EBM l k k i t b l j hid4. EBM memerlukan kegiatan belajar seumur hidup (‘lifelong learning’)
Zain-Hamid,R; CRP, Fakultas Kedokteran, USU.
T i K ihTerima Kasih