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Critical Care Nephrology: 多臓器不全と腎傷害
岡山大学医歯薬学総合研究科 森松 博史
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原因(申告制) 頻度Septic shock 47.5%Major Surgery 34.3%
Cardiogenic Shock 26.9%Hypovolemia 25.6%Drug-induced 19.0%
Hepatorenal syndrome 5.7%閉塞性腎傷害 2.6%そのほか 12.6%
急性腎傷害では 多臓器不全が多い。
原因(申告制) 頻度Septic shock 47.5%Major Surgery 34.3%
Cardiogenic Shock 26.9%Hypovolemia 25.6%Drug-induced 19.0%
Hepatorenal syndrome 5.7%閉塞性腎傷害 2.6%そのほか 12.6%
• Septic AKI • Cardio-renal syndrome • Hepato-renal syndrome
Septic AKI
• 低血圧?
• 虚血?
• Acute Tubular Necrosis?
Sheep Septic AKI
• Chest 2003
• Intensive Care Med 2003
• Crit Care Med 2003
Chest 2003; 124: 1053-1059
敗血症性ショックモデルで腎血流は減らない!
Intensive Care Med 2003; 29: 1774-81
敗血症性ショックモデルに ノルアドを投与しても 腎血流は減らない
Crit Care Med 2003; 31: 2509-2513
腎髄質が虚血になっている訳ではない?
Septic AKI
• 必ずしも虚血ではない。
• ノルアドは腎血流を減らさない。
• 腎血管拡張療法は???
多臓器不全
• Hepato-renal syndrome
• Cardio-renal Syndrome
Lnacet 2003; 362: 1819-27
Hepao-renal Syndrome
• Type 1: 2週間以内にクレアチニンが2倍で2.5 mg/dL以上
• Type 2: それ以外
CRRT中のイオン化カルシウムiCa in group H and N
* *
* * *
(mmol/L)
(day)
*
Hepato-renal Syndrome
• Type 1は予後が悪い。
• 全身性に異常?
Cardio-renal Syndrome
まとめ
• Septic AKI
• Hepato-renal Syndrome
• Cardio-renal Syndrome