criterios seleccao_cirurgia_bariatrica
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cirurgia bariátricaTRANSCRIPT
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Critérios de Selecção para Cirurgia Bariátrica
Zulmira Jorge
Serviço Endocrinologia, Diabetes e MetabolismoHospital de Santa Maria
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica
Perda peso significativa(60-70% do excesso de peso)
Manutenção da perda de peso a longo prazo
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica
Não é uma curaMelhora as comorbilidadesReduz risco morte prematuraAumenta Qualidade de Vida
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
AvaliaçãoMédica
ExperiênciaCirurgiãoBariátrico
AvaliaçãoPsicológica
AvaliaçãoNutricional
Equipa Multidisciplinar
Doente Informado, Motivado, Cumpridor
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Selecção Criteriosados doentes
Bons resultados
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Tratamento recomendado para doentes
• obesidade grave
• com pelo menos 5 anos de doença
• com múltiplos tratamentos médicos ineficazes nesses 2-5 anos
• idade 18-60 anos, com excepções
• compreensão e aceitação pelo doente, dos riscos associados à cirurgia
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Objectivo Primário
• diminuição do risco de morbimortalidade
Objectivo Secundário
• diminuição do peso
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Indicações
IMC > 40 kg/m2
IMC > 35 kg/m2 com doenças associadas
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Contra-Indicações
• doentes sem condição anestésica cirúrgica
• doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada
• doenças que reduzam significativamente a esperança de vida (algumas neoplasias, doença coronária sintomática, IR crónica, cirrose hepática, etc)
• doenças gastro-esófagicas não tratadas
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Intervenção no Estilo de Vida
Consulta Nutrição/Dietética
Exercício Físico Adequado
Fernando Botero Fernando Botero
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Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
História Clínica
Analítica– Geral– Nutricional (ferro, ferritina, transferrina, vit B12, ácido
fólico, albumina, cálcio, fósforo, magnésio… zinco, vit B1, vit B6, vit D, vit A)
– excluir endocrinopatia (cortisol U, T4 livre e TSH)
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Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
Cardiológica– ECG– Ecocardiograma M-mode e bidimensional– Prova de Esforço
Pneumológica– Rx torax– Provas Função Respiratória, Gasometria arterial– Estudo do Sono
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Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
Gastroenterológica
– Ecografia abdominal– Endoscopia Digestiva Alta
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Avaliação Psicológica
Entrevista estruturadaAnamneseInício da obesidadeRelação com acontecimentos de vidaRelações interpessoaisMotivação para o tratamentoDiagnóstico diferencialPerturbação de Ingestão CompulsivaPsicopatologia
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Avaliação Psicológica
Protocolo
Mini – Mult (Personalidade)EDI (comportamento alimentar)SCL 90 R (Psicopatologia)Inventário de Depressão BeckRorschach (Funcionamento intra-psíquico)
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Avaliação Psicológica
Critérios de exclusão
distúrbios alimentares (bulimia nervosa e “binge-eating”) uso ou abuso de substâncias tóxicas (álcool e/ou drogas) défices cognitivos psicopatologia não compensada (como depressão) perturbações da personalidade (não avaliadas/acompanhadas) risco de descompensação psicótica
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Importância das Avaliações
Médica – identificar e optimizar terapêutica das comorbilidades que possam afectar os riscos peri-operatórios e os
resultados a longo prazo
Psicológica – identificar factores que possam influenciar o sucesso terapêutico a longo prazo na manutenção da
perda de peso e preparar o doente para as alterações do estilo de vida necessárias antes e depois da cirurgia
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Consentimento Informado
Refere não existirem garantias da cirurgia, por si, ser um sucesso Riscos peri-operatórios e tardios da cirurgia bariátrica, incluindo o
risco de morte Confronta o doente com a sua futura imagem corporal e a eventual
necessidade de correcção cirúrgica Compromete o doente ao seguimento regular nas consultas e ao
cumprimento rigoroso das recomendações Nos doentes com doença psiquiátrica compensada, que não contra-
indicou a cirurgia, alerta para um seguimento regular por Psiquiatra Aconselha ás mulheres em idade fértil em não engravidarem até fazer
1 ano de operadas
Assinado na presença de familiar
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Qual o papel do Balão Intra-Gástrico na Terapêutica da Obesidade?
Fernando Botero
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Balão Intra-Gástrico
• Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses
• Fácilmente reversível
• Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar
• Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental
Estimativa perda peso 10-15%Recidiva obesidade aos 18 meses 45%
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Balão Intra-Gástrico
Balão Intra-Gástricoprótese de siliconecolocado por endoscopia (30min)sob sedação profundainsuflado com 600 mL soro fisiológicoe azul de metileno
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Balão Intra-Gástrico
Indicações -preparação de doentes com IMC > 50 kg/m2 para CB-selecção de doentes “duvidosos” candidatos a CB -redução do risco anestésico para outras cirurgias
Contra-Indicações-abuso activo de substâncias-doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada-doenças do esófago e gástricas devem ser tratadas previamente
Complicações-vómitos incoersivéis-perfuração/desinsuflação do balão…oclusão intestinal
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Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Considerações
a cirurgia da obesidade não é uma cura
todos os doentes obesos mórbidos serão Potenciais Candidatos a terapêutica cirúrgica, mas nem todos terão indicação para cirurgia
o sucesso da terapêutica cirúrgica da obesidade depende da Selecção Criteriosa dos doentes, da destreza da equipe cirúrgica e do doente
os doentes obesos mórbidos deverão ser Criteriosamente Seleccionados pela Equipa Multidisciplinar de Obesidade
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Fernando Botero