cristopher josuÉ lÓpez rodrÍguez benito lopez razo
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MIOMATOSIS
CRISTOPHER JOSUÉ LÓPEZ RODRÍGUEZ
BENITO LOPEZ RAZO
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Epidemiologia
Los leiomiomas son los tumores pélvicos mas frecuentes
70 en mujeres caucásicas , 80% en las mujeres de raza negra a los 50 años
10% de los problemas ginecológicos pico en la 5ta década
70 a 80% en estudios histopatológicos o ecograficos
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Clasificación
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Factores de Riesgo
Circunstancias que modifican en forma crónica la concentración de estrógenos y/o progesterona:
Menarca precoz Obesidad Raza negra Antecedentes heredofamiliares
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CAUSA
Genética Se han detectado alteraciones en cromosomas
6, 7, 12, 14 Hormonas
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HORMONAS
Estrógenos: Mayor numero de receptores Fijan más estradiol Mayor cantidad de Cyt p450 Mayor conversión de andrógenos a estrógenos
Progestágenos: Tienen efecto tanto estimulante como
inhibidor
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POR ESO…
En embarazo disminuye su tamaño ?? Tabaquismo disminuye el riesgo
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Cuadro Clínico
50% son asintomáticas 50% sintomáticas:
Hemorragia Dolor Sensación de presión Infertilidad
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473
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Hemorragia
Más común Menorragia Causa dilatación de vénulas, cuando se
presenta la descamación se presenta más sangre de la normal
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DOLOR y síntomas de obstrucción
Mayor producción de prostaglandinas E2 y F2a
Su crecimiento comprime uretra, vejiga, uréteres, recto: Poliaquiuria Incontinencia urinaria Estreñimiento Obstrucción urinaria Hidronefrosis
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INFERTILIDAD
En 2-3% Dependiente del tamaño:
Obstrucción de orificios tubáricos Alteración de contracción para transporte de
gametos Cambios vasculares y anatómicos que afectan
implantación Interfiere en distensibilidad del útero Obstrucción mecánica para implantación
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Otros
Síndrome de eritrocitosis miomatosa Exceso de producción de heritropoyetina por
el riñón o mismo mioma. Seudosíndrome de Meigs
Ascitis y derrame pleural con miomas ovaricos
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Diagnostico
Exploración física: Exploración pélvica( crecimiento uterino,
contorno irregular) Concentración de HGC-B Estudios de Imagen
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Estudios de imagen
Ultrasonido Histerosonografia
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Estudios de imagen
Doppler Resonancia Magnetica
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Miomas uterinos durante el embarazo
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Prevalencia en mujeres en edad reproductiva 1 a 10%
Asociación con el embarazo 0.09 y 3.9% de los embarazos en mayores de 30 años 17.3%
Mioma único 88% y multiples en 12% Entre 20 y 30% aumentan de tamaño
durante el embarazo no mayor al 25% del original
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Posibles complicaciones
Amenaza de aborto Perdida gestacional Nacimiento pretermino Rotura prematura de membranas Atonía uterina Hemorragia postparto Anomalías en la presentacion
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TRATAMIENTO
Observación Farmacoterapia Intervencionista Quirúrgico
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OBSERVACIÓN
Si es asintomática Anual
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FARMACOLÓGICO
AINES Hormonal Andrógenos Agonistas DE GnRH Antagonistas DE GnRH Antiprogestagenos
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Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473
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AINES: Inhibe producción de prostaglandinas E2 y
F2a. Para dismenorrea Cualquiera
Hormonal: COC: Causa atrofia endometrial Disminuye producción de prostaglandinas Menstruaciones más cortas Y menor crecimiento de útero
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Andrógenos: Reduce el vol. De miomas Mejora los síntomas Causa acné, hirsutismo, etc. Danazol
Antiprogestagenos: Reduce el tamaño y síntomas Se une al receptor A que está en miomas Mifepristone RU486
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Agonista de GnRH
Tiene brote inicial Reduce producción de Estrógenos y
Progestágenos Reduce el tamaño del mioma, después de 3
sem. Se combina con MPA 10mg, y Estrógenos
0.625mg después de un mes. O Tibolona Goserelina y acetato de leuprolide
Antagonista de GnRH -Funciona como el anterior Sin brote inicial Cetrorelix y Nal-glu
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INTERVENCIONISTA
Embolización de arteria uterina Con esferas de alcohol polivinilico en ambas
arterias uterinas Causa isquemia y necrosis del mioma Esto se debe al mayor calibre de las arterias Efectos adversos: cólicos, nauseas, vómitos,
febrícula, malestar general, necrosis de otros tejidos
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QUIRURGICO
Histerectomía Definitivo. Vía vaginal, abdominal o laparoscópico Índice de satisfacción >90% Puede no incluir ooforectomia
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Miomectomia: Si la paridad no está satisfecha Vía laparoscópica, histeroscópica, laparotomía Éxito en 70-80% Ninguna a demostrado ser mejor que otras
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Miolisis: Causa necrosis y contracción de mioma Puede ser:
Cauterización mono o bipolar Vaporización con laser Crioterapia
Es por laparoscopía Consume mucho tiempo Causa necrosis del mima y miometrio sano Causa dolor considerable
Se considera experimental por falta de estudios
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GRACIAS