CRISIS HIPERTENSIVA

Silvia Delgado García

DEFINICION

Se considera que una crisis hipertensiva al aumento de la presion arterial capaz de producir alteraciones estructurales y funcionales en diferentes órganos.

PA sistolica > 180 mmHgPA diastolica > 120 mmHg

EPIDEMIOLOGÍA

• Mayor en la raza negra• Aumenta con la edad• Aumenta en la menopausia• Mujeres < Hombres a los 30 años• Mujeres = Hombres a los 65 años

ETIOLOGÍA

• Hipertensión maligna: Síndrome en el cual aumenta repentinamente la presion arterial en un sujeto con hipertensión «de fondo».

• Descontrol agudo de HTA escencial cronica• Suspension súbita de antihipertensivos• Feocromocitoma• Glomerulonefritis• Sindrome Guillan - Barré

FISIOPATOGENIA

Aumento de las resistencias vasculares sistemicas

Disminucion de los niveles de las sustacias vasodialtadoras

Aumento de la natriuresis Hipovolemia

Aumento de la vasoconstricion y de las cifras tensionales

Necrosis fibrinoide arteriolar

Lesion endotelial. Depósito de fribrina y plaquetas

Pérdida de la función autorreguladora

Isquemia vasoconstrictora.Daño endotelial

CLASIFICACIÓN

• EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

Definida por la presencia de daño de órgano banco ( cerebro, riñon, etc) , que requiere rápido descenso de PA, en un intervalo 60 minutos. Usualmente requiere internación en unidad de cuidados críticos con medicaciones por vía parenteral.Está definida por la gravedad del cuadro clínico y no por los valores de PA, usualmente la PAD es mayor 120 mmHg.

Ejemplos de emergencia hipertensiva: • Encefalopatía hipertensiva • Hemorragia intracraneal• Sindrome coronario agudo (SCA)• Insuficiencia cardiaca• Edema agudo de pulmón• Disección de aorta• Eclampsia-preeclampsia • Hipertensión acelerada.

• URGENCIA HIPERTENSIVA:

Se define a la elevación tensional que no se acompaña de lesión progresiva de órgano diana que conlleven a un compromiso vital inmediato, permitiendo una corrección gradual entre las 24 y 48 horas siguientes a su producción, mediante un fármaco por vía oral.

Ejemplo de Urgencias Hipertensivas: • Preclampsia• Usuarios de drogas• Glomerulonefritis aguda

• PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA:

Elevaciones tensionales producidas en su mayor parte por estados de ansiedad, patologías provocadas por dolor y que no conllevan daño en órganos diana.

Ejemplos de Pseudocrisis hipertensiva:• Dolor• Estrés emocional• Vértigo periférico• Lesiones medulares• Retención aguda de orina• Hipoxemia• Traumatismo craneoencefálico con

hipertensión endocraneal

CLASIFICACION SEGÚN EL DAÑO AL ÓRGANO

• No se aprecia signos de repercusión visceral GRADO I

• Retinopatías• Placas Ateroscleróticas• ProteinuriaGRADO II

• Insuficiencia Ventricular Izquierda• Encefalopatía Hipertensiva• Hemorragia o trombosis Cerebral• Alteraciones Graves del Fondo de Ojo

GRADO III

DIFERENCIAS ENTRE EMERGENCIAS Y URGENCIAS HIPERTENSIVAS

MANIFESTACIONES CLINICAS• Alteraciones visuales• Cefalea• Confusión• Vómitos• Disnea rápidamente progresiva

(edema agudo de pulmón)• Síndrome coronario agudo• Dolor torácico y/o abdominal

(disección aórtica)

• HTA maligna: Cefalea, alteraciones visuales.

ANATOMOPATOLOGÍANecrosis fibrinoide de las arteriolas.Proliferación miointimal de las pequeñas arterias.Retinopatía Hematuria , proteinuria

VALORACIÓN CLINICA• OBJETIVO = ¿Urgencia o Emergencia? • Realizar Historia clinica• Valorar PA en ambos brazos

Examen físico completo

Neurologico Cardiaco renal

oftalmico Respiratorio abdomenExudados y hemorragiasPapilidema (IV)

Electrocardiograma de 12 derivaciones(ECG)

Se debe realizar un ECG convencional de 12 derivacionespara la detección de:- Isquemia Miocárdica.- Arritmias.- Hipertrofia Ventricular Izquierda.

Exámenes de Laboratorio

El examen mínimo sugerido debe contener las siguientes determinaciones:• Hematocrito• Glucemia• Creatininemia-Urea• Sedimento Urinario• Enzimas Cardíacas (según antecedentes)

TRATAMIENTO

• URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Reducir las cifras de PA de forma gradual: 25% en un periodo de 1 hora, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg. evitando un excesivo descenso de las cifras tensionales que pueda precipitar una isquemia renal, cerebral o coronaria.

• CAPTOPRIL: 25 mg VO• Atenolol 25 – 50 mg• Furosemida 20 – 40 mg• Amlodipino 4mg

• EMERGENCIAS HIPERTENSIVASDescenso de la PAD debe ser rápido pero controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos.

Acción hipotensora: 2-5minPico maximo: 2-25minDuración: 2-4hInicio de acción en 1 minDuración: 10 – 20 minInicio: 15 minDuración: 12 – 24 hinicio: 5min

Pico max:15 minDuración: 30 – 60 min

Inicio: segundosDuración: 1-2 minInicio: 1-2 minDuración: 3-10 min

Inicio: 5-10 min

Uso: Crisis inducidas po feocromocitoma