crisis de primera vez

7/23/2019 Crisis de Primera Vez

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DR. MARCO URRUTIANEUROLOGO PEDIATRA

HMJR

MAYO 2015

MANEJO DE LA CRISISCONVULSIVA


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Conceptos

Crisis convulsiva.Evento de inicio brusco, generalmente

autolimitado, caracterizado por una actividadmuscular excesiva pudiendo ser clnica(contraccin muscular intermitente y rtmica),tnica (contraccin muscular sostenida) omioclnica (contracciones muscularesarrtmicas).


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Crisis epilptica.Desencadenadas por descargas elctricas

cerebrales anormales.Manifestaciones clnicas variadas de origenmultifactorial.

Trastornos paraclnicos (alteraciones del EEG)Crnica y recurrente (Epilepsia)

ILAE , OMS 1973.


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EPIDEMIOLOGIA

5% de la poblacin tendr una crisisconvulsiva a lo largo de su vida.

50% de estos podrn presentar unarecurrenciaEl riesgo de epilepsia oscila en 1-3%.


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Crisis convulsiva de primera

vezUna crisis convulsiva autolimitada.Una o ms crisis convulsiva en un periodo de

24hr.Status convulsivo.


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Clasificacin

Etiologa Clnica y EEG

ProvocadasNo provocadas


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Etapa Neonatal

Alteraciones congnitas del desarrolloHipoxia. EHIHemorragia Intracraneal

Trastornos metablicos (HipoglicemiaHipocalcemia, deficit de Vit B6,SepsisCNI dioptica temprana 5 da yconvulsin neonatal benigna 3 da

1-6meses Igual al parrafo anteriorEspasmos infantiles.

6m-3aos Epilepsia, Fiebre, meningitis, malformacionesdel SNC, lesin y anoxia natales, traumatismosIntoxicacin accidental con drogas o frmacos

PEDIATRICS Vol. 117 No. 4 April 2006, pp. 1270-1280Pediatric Neurology Swaiman KF: Vol 1, 2006, pp 265,981-984.


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Etiologa

3 10 aosEpilepsia , Infecciones, hipoxia perinatal,lesiones pre, peri o post natales, trombosis

Arterial o venosa cerebral

Adolescencia 10-18 aosInfecciones , TCE, Tumores, IntoxicacionesEpilepsia, ACV, degenerativas.


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A nlis isCL INICO - E.E.G.

CRISIS PARCIALES(Focales)

CRISISGENERALIZADAS

Activacin inicial deun sistema de neuronas

limitado a parte de un

hemisferio cerebral

Los primeros cambiosclnicos indican uninvolucro de ambos

hemisferios cerebrales

C l a s i f i c a c i n

Clasificacin clnico-EEG Epilepsia 1981; 22: 489 - 501


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SIMPLES COMPLEJAS

SIN ALTERACIONDE LA

CONCIENCIA

CON ALTERACIONDE LA

CONCIENCIAAlt. de la conciencia: Incapacidad para responder de maneranormal a los estmulos externos.

Crisis Parciales


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MOTORAS SOMATO-SENSORIALES

AUTONMICAS PSQUICAS

Crisis Parciales Simples


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C.P.S.

secGeneralizada

CRISIS PARCIALESSECUNDARIAMENTE

GENERALIZADAS

C.P.C.

secGeneralizada


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CRISISGENERALIZADAS

CONVULSIVAS

- AUSENCIAS- ATONICAS

Convulsin: Contraccin muscular repentina

violenta e involuntaria.

NOCONVULSIVAS

- TNICAS- CLNICAS

- TNICO-CLNICAS- MIOCLNICAS


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Historia clnica

1. HF de Epilepsia2. APN, Asfixia, Sepsis, Trauma obsttrico etc.3. APP, TCE, Crisis febriles.

4. Desarrollo psicomotor.5. Anamnesis de la crisis convulsiva.

Factores desencadenantesPrdromos.Caractersticas de la crisis


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6. Examen fsico general7. Examen fsico neurolgico.

8. Exmenes de gabinete.


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EXAMENES DE LABORATORIO

En los estudios de nios con convulsiones de primera vez ,mayores de 6m, no se encontr razn suficiente para realizarexmenes de rutina.

En menores de 6m, la hiponatremia se asoci a CC en un 70%.

Si no hay causa demostrable, debe investigarse exposicin oingestin de txico

Los exmenes de Laboratorio deben realizarseindividualizando cada paciente (vmitos, diarreas,deshidratacin etc.)

Practice parameter: Evaluating a first nonfebrile seizure in children. Neurology 2000;55:616-623


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Puncin lumbar

AAP 1993 no recomienda PL en CC no febriles.

No hay evidencia para realizar PL de forma rutinaria enCC de 1era vez no febril. Excepto en menores de 6m,persistencia de alteraciones del estado neurolgico ,meningitis o encefalitis



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EEG

Permite identificar los sndromes especficos.1998 un estudio clase I en nios y adultos setom EEG en las primeras 24h despus de unaCC de 1era vez, encontrndose anormalidades51% y 34% respectivamente.



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EEG

En estudios de clase I y II se confirma:Valor predictivo de recurrencia.

Permite identificar el tipo de crisis y sndrome epilptico.

Pero puede afectar la toma de decisiones.

No hay evidencia de cual es el momento ideal paratomar un EEG despus de una CC de 1era vez.Ambulatorio.



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Neuroimagen

TAC y RMN de crneo.En un estudio solo de nios, la anormalidad ms frecuente encontradaen TAC fue atrofia cortical en 12 nios (95%) sin consecuenciasteraputicas.

Otros hallazgos: tumores , hidrocefalia, quistes poro enceflicos ycisticercosisLas anormalidades en la TAC se asociaban a un alto riesgo derecurrencia.

Estudios consistente de la literatura demuestran que la RMN es massensible que la TAC de crneo.Hallazgos de RMN atrofia, displasia cortical infartos, disgenesiacerebral



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Hemiatrofia cerebral


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Diagnstico diferencial

Sincope.Espasmo del sollozoCataplejaTicsTrastornos del sueo (Terror nocturno,sonambulismo etc)

Vrtigo Paroxstico Benigno de la Infancia.MigraaMioclonas fisiolgicas de sueo


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Abordaje Crisis de Primera

vez.AgudoSolicitar informacin a los familiares sobre la crisisconvulsiva.Identificar bien el tipo de crisis convulsiva.

Mantener la calmaMantener va area permeable, retirando cualquierobjeto de la boca.Colocar la cabeza de ladoColocar al paciente en una superficie plana y firme,

alejndolo de objetos que puedan daarlo.Si la crisis dura ms de 5 minutos trasladarlo a la unidadde salud ms cercana.Si el examen fsico es anormal despus de la crisisingresar.


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TRATAMIENTO

Tratamiento farmacolgico en la fase aguda.No suele plantearse pues son autolimitadasCeden espontneamente.En caso necesario.Canalizar va perifricaDiazepam, Lorazepam IV. De no ser posibleentonces intrarectal (Diazepam)Si a los 3 minutos no cede la crisis,administrar Diazepam + DFH.


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Tratamiento

Fase crnica.Actualmente no se recomienda el uso de

antiepilpticos.Debe evaluarse riesgo beneficio.Riesgo de recurrencia.


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ESTADO EPILEPTICO

Concepto.

Se considera aquella crisis epilptica que duramas de 5 minutos, o la presencia de dos omas crisis el cual no dan lugar a que halla unarecuperacin del estado de alerta entre una yotra.


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La mortalidad global del SE vara entre el 2 yel 37%, aunque en la actualidad puede noexceder del 10%.Considerando la edad, la mortalidad es de un2-3% en nios


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GENERALIZADO PA RCIA L FOCA L

Tnico- clnico Epilepsia hemiconvulsin

hemiplega Tnico Focal motor

Clnico Epilepsia parcial continua

Mioclnico Parcial compleja

Ausencia

CLASIFICACION DEL ESTADO EPILEPTICO


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Anoxia-hipoxia

Infeccin SNC

Tumor

Niveles bajos de antiepilpticos

Hemorragias

Accidentes cerebro-vasculares

Trauma

Metablicas

Idioptica

ETIOLOGIA DEL ESTADO EPILEPTICO


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ESTADO EPILEPTICO

Fases del estado epilpticoFase compensacin primeros 20min.Fase de transicin 20 a 60 minutosFase de lesin cerebral, despus de 60 minutos.


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ESTADO EPILEPTICO

I.- Primeros 20 minutos fase de compensacin

a) Aumento del flujo sanguneo del 130 al 380%b) Aumento del consumo de glucosa del 150 al380%

Meldrum MB. Advances in Neurology. Raven Press, 1983Siesjo BK . Advances in Neurology. Raven Press, 1983


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ESTADO EPILEPTICO

II.- De 20 a 60 minutos fase de transicina) Disminucin del flujo sanguneo en

algunas regionesb) Hipoxia cortical


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ESTADO EPILEPTICO

III) Mas de 60 minutos fase de lesincerebral

a) Disminuye el flujo sanguneo hasta en un225%b) Aumenta el consumo de glucosa yoxigenoc) Muerte neuronal


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1.- Historia clnica

2.- Exploracin general y neurolgica

3.-Estudios de laboratorio: Hemograma,

electrlitos, funcin heptica, toxicolgicos, Niveles

sricos antiepilpticos, LCR

4.- EEG

5.-Estudios de gabinete: TAC, RM CRNEO

DIAGNOSTICO


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COMPLICACIONES DEL STATUS EPILPTICO Neurolgicas

Encefalopata hipxica, Edema cerebral,Hipertensin endocraneal, Trombosis senosvenosos, Vasculares (infartos, hemorragias)

Cardiovasculares y respiratorias Hipertensin / Hipotensin, arritmias cardiacas, parada cardiaca, insuficiencia respiratoria /cardiaca, Edema pulmonar


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Endocrino-metablicas

Acidosis metablica / respiratoria, Hiperglicemia /Hipoglicemia, Alteraciones de la funcinendocrina, Deshidratacin, Hiponatremia,Insuficiencia renal aguda, Pancreatitis aguda,Falla heptica

Otras Coagulacin intravascular diseminada,Rabdomilisis, Infecciones, Falla orgnicamltiple.


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TRATAMIENTO

Diazepam IV 0.3 mg-0.5mg/kg/dosis.Esperar 3min

Si no se controla.Diazepam + DFH 15-20mg/kg/dosis IV.Se espera 3min.

Si no resuelve.DFH 10-15mg/kg/dosis a completar 30mg/kg.+ Fenobarbital 15-20 mg/kg/dosis.


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Estado epilptico

refractarioMidazolam en infusin 1mcg/kg/min y seaumenta progresivamente segn respuestahasta 15-20mcg/kg/min.Tiopental 1 5 mg en bolo


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STATUS EPILEPTICO Tratamiento

PROPOFOL Despus de intentar con Benzodiacepina y DFHBolo:

1-2 mg/Kg pasar en 5 a 10 min. Infusin: 1-15 mg/kg/hr

Colaterales: Acidosis Metablica. hipoxia,rabdomiolisis

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