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Crise d’adolescence et psychose Crise d’adolescence et psychose : savoir les différencier: savoir les différencier
Nathalie GingrasPédopsychiatre CHUQ
Programme DIPP
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PLANPLAN� DESCRIPTION DE LA PHASE
D’ADOLESCENCE� CRISE ?� PROBLÈMES DÉBUTANT À
L’ADOLESCENCE� PSYCHOSE � CONCLUSION
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PHASE D’ADOLESCENCEPHASE D’ADOLESCENCE
� « Notre monde a atteint un stade critique. Les enfants n’écoutent plus leurs parents. La fin du monde ne peut être très loin »
2000 ans avant Jésus Christ
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PHASE DE L’ADOLESCENCEPHASE DE L’ADOLESCENCE
Étape de croissance
Période incertaine où l’on hésite entre l’enfance que l’on quitte et l’âge adulte où l’on va s’engager
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PHASE DE L’ADOLESCENCEPHASE DE L’ADOLESCENCE
� Vient du latin adolescere qui signifie grandir
� Âge des paradoxes (altruiste vs égoïste, indépendance vs besoin d’aide etc…)
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PHASE DE L’ADOLESCENCEPHASE DE L’ADOLESCENCE
� Recherche d’identité
� Affirmation de soiDolto: « ma mère m’a aidée à savoir ce que je voulais à force de s’y opposer »Opinion choc
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PHASE DE L’ADOLESCENCEPHASE DE L’ADOLESCENCE
� Processus de séparation individuation
� Rôle du groupe
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PHASE DE L’ADOLESCENCEPHASE DE L’ADOLESCENCE
� Changements physiques
filles vs garçonsavoir l’air d’un adulteimportance de l’image « être comme les autres »
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PHASE DE L’ADOLESCENCEPHASE DE L’ADOLESCENCE
� Développement cognitif
aptitude à la pensée abstraite
époques des grandes questions
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PHASE DE L’ADOLESCENCEPHASE DE L’ADOLESCENCE
� L'âge de 7 ans est le point de coupure développemental pour la pensée illogique et l'association lâche
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PHASE DE L’ADOLESCENCEPHASE DE L’ADOLESCENCE
� Développement moral
sens de la justice :
4-10 ans prémoraux10-13 ans conformiste13 ans et plus morale véritable
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PHASE DE L’ADOLESCENCEPHASE DE L’ADOLESCENCE
� Modification des relations dans la famille et importance des relations sociales
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CRISE ?CRISE ?
� Franchir l’adolescence un problème adulte
� Pour la plupart, il s’agit d’une transition comme une autre dans la vie, sans rien de spécialement dramatique
� Travail psychique de l’adolescence
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CRISE?CRISE?� Opinion des parents est moins importante pour
: préférences musicales, choix des films, mode vestimentaire
� Opinion des parents compte pour : projets scolaires, aspirations professionnelles, valeurs morales, explication des réalités sociales ( Conger 1991)
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CRISE?CRISE?
� La société anticipe la rébellion de ses jeunes(prédiction autodéterminante)
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CRISE?CRISE?
� Les adolescents sont en généralement en bonne santé (70-80% des jeunes qui demandent une consultation médicale ou paramédicale sont en bonne santé physique Hodgson et al 1985)
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CRISE?CRISE?� Moyenne du nombre d’amis chez les
adolescents québécois : 26.9 amis (Cloutier et al 1994)
� 70 % même école� 70% amitiés qui durent (en lien avec
l’intimité)� Importance du téléphone
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CRISE?CRISE?� Le fait de ne pas réussir à se faire des amis est
un indicateur de risque d’inadaptation sociale et cette relation semble durable
� 30 à 75% des jeunes envoyés en clinique auraient, aux yeux de leurs parents, des problèmes avec leurs amis (Achenbach 1981)
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PROBLÈMES DÉBUTANT À PROBLÈMES DÉBUTANT À L’ADOLESCENCEL’ADOLESCENCE
� Au Québec, entre 15 et 19 ans, 29% des garçons et 46% des filles révèlent un indice de détresse psychologique élevé.
� 24% des filles et 11% des garçons de 12 à 14 ans présentent un trouble mental (anxiété, trouble de la conduite et hyperactivité)
� 11% et 6% un trouble d’adaptation
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PROBLÈMES DÉBUTANT À PROBLÈMES DÉBUTANT À L’ADOLESCENCEL’ADOLESCENCE
� Période à risque :
entrée au secondaire = baisse de résultatrisque de friction avec les parentsproblème de consommationtransition vers des rôles nouveauxModifications physiques (ex sommeil)
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PROBLÈMES DÉBUTANT À PROBLÈMES DÉBUTANT À L’ADOLESCENCEL’ADOLESCENCE
� Dépression
changement de comportementretraithumeur irritabletroubles de comportementsidées suicidaires
30%_____bipolaire
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PROBLÈMES DÉBUTANT À PROBLÈMES DÉBUTANT À L’ADOLESCENCEL’ADOLESCENCE
� Suicide :deuxième rang de la liste des décès chez adolescents
15-19 ans de sexe masculin ont plus haut taux de suicide
De 1979 à 1993, le taux de suicide chez les 15-19 est passé de 19.6 à 29.2 /100 000 chez les G et de 3.5 à 5/ 100 000 chez les F
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PROBLÈMES DÉBUTANT À PROBLÈMES DÉBUTANT À L’ADOLESCENCEL’ADOLESCENCE
� Trouble anxieux
refus scolairemalaise social
maniesobsessions
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PROBLÈMES DÉBUTANT À PROBLÈMES DÉBUTANT À L’ADOLESCENCEL’ADOLESCENCE
� Maladie bipolaire
discours accélérédiminution du sommeilactivités à risquepsychose
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PROBLÈMES DÉBUTANT À PROBLÈMES DÉBUTANT À L’ADOLESCENCEL’ADOLESCENCE
� Anorexie
inquiétude p/r poids-tailleperte de 20% poidsabsence de menstruations
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PSYCHOSEPSYCHOSE� SCHIZOPHRÉNIE:
� Utilisation des critères du DSM IV
� 2 types :début très précoce <12 ansdébut précoce de 13 ans à 19 ans
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DÉBUT TRÈS PRÉCOCEDÉBUT TRÈS PRÉCOCE (<12 (<12 ANS)ANS)
1,6/100 000 Gillberg 1980 (sondage)
Eggers (1978) suivi de 30 ans = 40 casMaziade (1996) suivi 22 ans = 5 casGreen (1984) suivi 10 ans = 56 cas
Rarement diagnostiqué en Europe
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DÉBUT PRÉCOCEDÉBUT PRÉCOCE:13:13--19 ANS19 ANS� 0,23 % des jeunes de 20 ans ont été suivi pour
schizophrénie (Suède) 1980 (50% début avant 16 ans) 0.5% Gillberg 1993
� Unité interne (Steinberg 1981) 5% des 11-18 ans = psychose et 60% = schizo
� HDSC revue dossier année 2000 : 27 schizo (45% consultent avant psychose <13 ans)
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Développement de la psychoseDéveloppement de la psychose
Début du Début du premier Début du prodrome épisode psychotique traitement
19-24 ans 21-25 ans
(Maurer 95, Yung 99, Birchwood 00, Hambrecht 02)
ProdromeProdrome(1(1--5 ans)5 ans)
Durée de psychose Durée de psychose non traitéenon traitée(6(6--12 mois)12 mois)
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Développement de la psychoseDéveloppement de la psychose
Début du Début du premier Début du Prodrome ? épisode psychotique traitement
12-13 ans 16 ans
ProdromeProdrome(1(1--5 ans)5 ans)
Durée de psychose Durée de psychose non traitéenon traitée(6(6--12 mois)12 mois)
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Tableau 2bTableau 2bâge de la première consultationâge de la première consultation
0
1
2
3
4
5
6
7
<13 ans 13 ans 14 ans 15 ans 16 ans 17 ans
schizobipolaire
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Aspect Aspect prémorbideprémorbide
� études de sujets infantiles et juvéniles
retard de développement:27 à 43% chez les juvéniles43 à 68% chez les enfants
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Aspect Aspect prémorbideprémorbide
� Isolation sociale
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Aspect Aspect prémorbideprémorbide
� Difficulté à fonctionner à travers les divers rôles
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Aspect Aspect prémorbideprémorbide
� Comportement bizarreparler seulcollectionner des objets (ex:ordures)
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Aspect Aspect prémorbideprémorbide
� Problème avec l’hygiène
Tu parles d’une
piscine !
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Aspect Aspect prémorbideprémorbide
� Affect plat ou inapproprié
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Aspect Aspect prémorbideprémorbide
� Langage vague, circonstanciel et ou pauvre
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Aspect Aspect prémorbideprémorbide
� Pensée magique, croyances bizarres
� Expériences inhabituelles (illusions, etc..)
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Aspect Aspect prémorbideprémorbide
� Manque d’initiative, d’intérêt et d’énergie
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Aspect Aspect prémorbideprémorbide
� Autres:quitter écoleproblème de délinquanceChangement d’intérêt
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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELDIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
� Crise adolescence
Majorité des adolescentes: étape de croissance qui se déroule sans difficulté majeure (Cloutier et al 1994)
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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELDIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
� AUTISME
il existe de rares cas de sujets autistiques qui développent ensuite un tableau compatible avec la schizophrénie
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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELDIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL� ASPERGER
chevauchement avec le diagnostic de personnalité schizoïde (Woff, Frith)
certains cas d’autisme et d’asperger évolution vers la catatonie (Wing et Shah)
épisodes psychotiques lors de stress
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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELDIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL� TROUBLE DÉSINTÉGRATIF
� LANDAU KLEFFNER
� PSYCHOSE SECONDAIRE À UNE MALADIE
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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELDIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL� Psychose toxique
� Maladie bipolaire
� Dépression psychotique
� TOC sévère
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DÉBUT TRÈS PRÉCOCEDÉBUT TRÈS PRÉCOCE (<12 (<12 ANS)ANS)
� Plus jeune = 3 ans (seulement 1 cas dans toute la littérature)
� Début progressif� Peu de délire bien structuré� Hallucinations et désorganisations de la
pensée au premier plan� 10 à 20% ont QI<70� H>F
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DÉBUT PRÉCOCEDÉBUT PRÉCOCE:13:13--19 ANS19 ANS
� Symptomatologie ressemble à adulte (cependant début bipolaire souvent difficile à différencier)(étude M-l Paillère-Martinot et al 2000)
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ConclusionConclusion� Ne pas se faire leurrer
par la notion de crise d’adolescence
� Utilisation des informations de l’entourage du jeune et recherche des symptômes précurseurs