Creencias  en  nutrición    Mercedes Schnell

Universidad Central de Venezuela

Congreso  Internacional  de  Nutrición  y  Salud  

Dr.  José  María  Bengoa  

Sábado,  26  de  octubre,  2013  

Creencias  y  alimentación  

Mercedes  Schnell  UCV  –  Fundación  Bengoa  -­‐  Grupo  TAN  

Introducción  El   sobrepeso   y   la   obesidad   son   fundamentalmente   problemas  conductuales,  por  tanto  para  combaLrlos  deben  ocurrir  cambios  de  conducta,  una  modificación  en  los    hábitos  de  alimentación  y  un   aumento   en   el   nivel   de   acLvidad   Osica.   Estos   aprendizajes  deberían   ocurrir   en   la   infancia,   que   es   cuando   comienza   la  dificultad.    

Para   lograr   cambios   duraderos   se   propone   que   debe  implementarse   una   intervención   sistemáLca   de   cambio  conductual  (Lowe,  CF).    

En  Venezuela  diversos  grupos  de   invesLgación  han  mostrado  la  presencia  de  sobrepeso  y  obesidad  en  la  población,  sin  embargo  se   trata   de   muestras   que   aún   no   representan   a   la   población  general  (Foro  TAN,  2007).  

•  Se  pueden  atacar  problemas  grandes  e  importantes,  pero  si  no   son  visibles  el  cambio  de  conducta  tarda  en  aparecer.  

•    En  nutrición   -­‐  el  efecto  de   la  dieta  «sana»   -­‐  no  se  observa  directa  y  rápidamente.    

El   conocimiento   cienZfico   no   siempre   se   traduce   en  cambios   de   conducta:   La   asepsia   tardó   en   instaurarse  en  los  pabellones  a  pesar  de  que  se  había  demostrado  su  uLlidad.  

Introducción  

Las   políLcas   de   salud   generan   cambios   conductuales   más  fácilmente   cuando   además   de   la   intervención   educaLva  para   la   población   se   apoya   el   cambio   del   individuo   en  parLcular,   pues   los   cambios   conductuales   para  mejorar   la  salud  deben  ocurrir  a  nivel  personal,  de  la  comunidad  y  de  la  población  (Reddy,  KS).  

Se  implementan  campañas  educa@vas  usando  diversos  medios.  

El   trompo   (Venezuela)   y   la   pirámide   de   la   alimentación   tan  conocidos,   no   logran   inducir   los   cambios   de   alimentación   que   se  desean.  

1.  Se   informa   a   la   población   de   los   beneficios   de   una  alimentación  sana.    “Coma  balanceado,  una  dieta  pobre  en  grasas  y  rica  en  carbohidratos  …  

2.   Se   instruye   basándonos   en   la   relación   causa   –   efecto   que  usamos  diariamente  en  la  ejecución  automáLca  de  tareas:    

“comer  vegetales  cinco  veces  al  día  produce…    

3.   Se   intenta   crear   nuevas   normas   sociales   de  conducta.   Esta   ulLma   técnica   produce   cambios   más  duraderos   pero   es   más   compleja   de   implementar    (Horne  PJ  et  al  2009)  

Programa  Food  Dudes  

Es  una  intervención  basada  en  la  exposición  a  nuevos  alimentos  usando  videos,  el  modelaje  de  pares  y  el  uso  de  premios  como  esZmulos  a   la  conducta  esperada.  La  serie  de  videos  cortos  era  protagonizada  por  unos  héroes  llamados  por  un  grupo  de  niños  de  más   edad  «Food  Dudes»   En   cada   video   el   héroe     comía   el  alimento   que   se   deseaba   introducir   (alimento   prueba)   y   le  ganaba  a  las  fuerzas  del  mal  disfrutando  la  comida  y  obteniendo  beneficios  adicionales  propios  de  la  edad.  Durante  el  corto  se  les  pedía  a   los  niños  parLcipantes   (edades  5-­‐7  años)  que  ayudaran  en  la   lucha  contra  el  mal.  Los  parLcipantes  obtenían  premios  si  ingerían   los   alimentos     que   habían   sido   rechazados  consistentemente   por   ellos   en   la   fase   de   registro   de   base   del  experimento.  

Food  Dudes:  resultados.  

Los   resultados  muestran   que   durante   la   intervención   los   niños  aumentaban  su  consumo  de  frutas,  vegetales  y  granos.    

A   los   dos   meses   de   seguimiento   el   consumo   de   frutas   se  mantenía   y   había   una   disminución   en   el   consumo  de   los   otros  alimentos.  A   los  seis  meses  solamente  se  mantenía  el  consumo  de   frutas   (Horne  PJ   et   al,   1995).   En  una  nueva   revisión   (Upton  2013)  demuestra  que  el  aprendizaje  no  se  manLene  luego  de  12  meses.  

 Este  modelo  de  intervención  ha  sido  probado  en  varios  países,  demostrándose   su   efecLvidad   a   corto   plazo   (Horne   PJ,   2009;  Wengreen  HJ  et  al,  2012).    

Es  necesario  revisar  otras  estrategias  que  podrían  ser  úLles  para  complementar  estos  programas.  

Importancia  de  las  Creencias.  

Acheampong   y   Haldeman   estudiaron   la   relación   entre   el  conocimiento   sobre  alimentación,   las  creencias  alimentarias  y  las   percepciones   sobre   la   relación   nutrición   -­‐   salud   de   dos  poblaciones   minoritarias   de   Estados   Unidos:   personas   afro-­‐descendientes  y  personas    hispánicas.  Los   resultados   demuestran   que   las   ac@tudes   y   creencias  respecto   a   los   alimentos   y   la   alimentación   se   correlacionan    directamente  con  el  peso  y  el  @po  de  dieta  que  consumían  las  parLcipantes.  

Por   el   contrario   las   diferencias   en   autoeficacia   -­‐   creencia   de  poder   implementar  el   cambio   -­‐  no  se   reflejaban  en  una  mejor  nutrición,   pues   las   afro-­‐descendientes   reportaban   mayor  autoeficacia   que   las   hispánicas   pero   no   alcanzaban   un   estado  nutricional  mejor  que  las  hispánicas  con    pobre  autoeficacia.  

 

Estos  resultados  nos  enfrentan  a  dos  problemas:  1.  Es   necesario   informar   y   difundir   conocimientos   sobre  

nutrición   y   eLquetado   de   los   alimentos   para   que   la  población   pueda   escoger   libremente   su   alimentación   y   ser  responsable  de  ella.  

2.  Se   deben   modificar   otros   factores   que   inciden   en   la  alimentación  y  que  son  del  dominio  privado  tales  como  las  creencias  y  las  acLtudes  frente  a  los  alimentos.  

El   balance   entre   las   creencias,   la   conducta   y   la   biología   de   la  persona  modifica   la  relación  salud  –  enfermedad  y  por  tanto   la  salud  personal  (  Newson  RS  et  al  2013).  

Creencias  sobre  alimentación  

•  Las   experiencias   tempranas   con   la   comida   como   tal,   con   el  acto  de  comer  y  con  las  personas  que  intervienen  en  estos  actos  en   la   infancia   generan   creencias   que   organizarán   y   regirán   la  conducta  alimentaria  de  la  persona.  

Hoy   en   día   se   sabe   que   las   creencias   pueden   ser   exploradas   y  definidas   en   forma   precisa   y   se   pueden   alterar   con   ciertas  intervenciones.    

Además   se   ha   medido   el   impacto   que   estas   intervenciones  pueden  provocar  (Dweck  C,  2008).  

Inicio   Instalación  del  cambio   Mantenimiento  

Intenciones  y  metas  Conocimiento  del  tema  

IdenLdad  Social:  ¿quién  soy?,  logros  sociales  presentes  y  futuros.  Creencias  sobre  capacidades  y  habilidades:  autoeficacia,  

experiencias  fallidas.  Creencias  sobre  el  «yo»:  autoimagen,  pertenencia  social  y  familiar.  

Refuerzos  necesarios  

Penn  y  col.,  basados  en   las  Guías  NICE   (UK)  2012,  estudiaron   los  determinantes   del   cambio   en   las   fases   de   inicio   (moLvación)  establecimiento  y  mantenimiento  de  la  conducta.  

Para  moLvar  el  cambio  es  necesario:  •  No  comprometer  la  conducta  actual  –  Evitar  prohibir  para  no  confrontar  la  conducta  actual.  Ofrecer  un  cambio  en  una  relación  «ganar»  «ganar»  

•  ConverLr  el  cambio  en  norma  social.  (Perkins  WH,  2004).    –  Involucrando  personas  importantes  en  la  comunidad:  personas  públicas,  deporLstas,  modelos,  etc.    

•  Innovar  y  usar  tecnología  de  punta  para  moLvar.  –  Reiterar  el  cambio  propuesto  usando  propaganda,  mensajes,  volantes,  farmacias,  escuelas.  

–  Hacer  campañas  a  través  de  métodos  digitales  y  redes  sociales:  teléfono  móvil,  tweets,  facebook.  

–  Elaborar  mensajes  atracLvos  apoyándose  en  expertos  en  ventas.  

 

Planificación  de  la  intervención.  •  Recalcar  la  importancia  del  compromiso  para  la  salud.  •  Establecer  metas  parciales  y  finales:  creíbles  y  deseadas.  

‒ Peso  ‒ AcLvidad  Osica  ‒ Fitness  

•  Instalar  expectaLvas  con  criterios  de  realidad.  – Tiempo  – Cambio  en  la  figura  corporal    

•  Enseñar  los  indicadores  del  cambio.    ― La  emoción.  ― La  ropa  vs.  Balanza.  

•  Indicar  como  chequear  los  logros  secundarios  –  ExpectaLvas  de  aceptación  social.  –  Inclusión  en  grupos  sociales  y  sus  acLvidades.    

¿Cuáles  son  los  moLvadores  que  podemos  usar  para  comenzar  el  cambio?  

– Auto  imagen  posible  y  deseada.    – Sensación   de   ser   liviano,   de   tener   energía-­‐facilidad   de  movimientos.  – Aumento  de  autoes@ma  usando  la  figura  posible.      – Lograr  mejorar  la  pertenencia  social  (afiliación).        – Mejorar   la   Auto-­‐eficacia   para   evitar   que   las   personas  consideren  que  no  son  capaces  de  lograr  los  cambios.  –    Confrontar   la   desesperanza   y   fraccionar   las   metas.   Las  modificaciones  conductuales  serán  progresivas  y  pueden  ser  ejecutadas  aumentando  la  percepción  subjeLva  de  logro.            

Atención  grupal  y  personalizada.  

Para  esLmular  el  cambio  en  algunos  casos  es  necesario  la  intervención  grupal  y  la  atención  individual  para:  

–  establecer  metas   personales   adecuadas   en   cuanto   a  figura  corporal.  

–  lograr   que   e l   paciente   establezca   ruLnas  personalizadas  para  aumentar  su  ac@vidad  Lsica.  

–  contactar  o  formar  grupos  para  apoyar  los  cambios  en  cuanto  a  acLvidad  Osica  y  logros.  

–  demisLficar   las   creencias   subyacentes   a   las  resistencias  al  cambio  conductual.    

 

Ejemplos  de  creencias.  

Una   de   las   dificultades   más   frecuentes   es   la   actuación   en  situaciones  sociales.  

No  puedo  tener  vida  social.  (Creencia  de  Pertenencia)  Ya  perdí  la  dieta  porque  me  comí  una  torta.  (Lógica)    

Para  qué  sigo  si  no  voy  a  bajar.  (Autoeficacia)      

Hemos  logrado  confrontar  enseñando:  •  Planificación  de  la  actuación  durante  el  evento  con  antelación    •  Planificación  usando  criterios  de  realidad  personal.      •  Revisión  de  la  sensación  de  culpa  post  evento  social.  •  Reforzando  el  conocimiento  de  los  equivalentes  y  esLmular  la  

auto-­‐planificación  de  una  comida  frugal.  Además  de  esLmular  el  ejercicio.  

Fase  de  mantenimiento  

Metas  en  la  fase  de  mantenimiento:  

‒  Mantener  la  acLvidad  Osica  y  el  cambio  en  la  alimentación.  

‒  Mantener  la  meta  fijada  en  cuanto  al  peso.  

‒  Mejorar  la  salud.  

Para   esLmular   estas   acLvidades   es   importante   incluir   las  consecuencias  posiLvas  del  cambio  pues  se  ha  demostrado  que  los  logros   parciales   al   ser   reconocidos   esLmulan   el   mantenimiento  conductual.    

La   importancia   del   contexto   social   es   un   tema   en   si   mismo   y  escapa  de  esta  revisión  

Conclusiones.  

De  acuerdo  a   lo   revisado  podemos   sugerir   que  actualmente   se  debe  proponer  que  las  intervenciones  con  miras  a  lograr  cambio  en  los  hábitos  de  alimentación  deben  ser  sistemá@cas.  

Dada   la  naturaleza  y   la   importancia  desde  el  punto  de  vista  de  salud  poblacional,  estas  intervenciones  deberían  ser  polí@cas  de  estado,   especialmente   tomando   en   cuenta   la   transición  nutricional   que   está   ocurriendo   no   solo   en   Venezuela   sino   a  nivel  mundial.  

Para  potenciar  el  efecto  de  las  intervenciones  hay  que  incluir:    

  Campañas   educa@vas   diseñadas   por   profesionales   que  uLlicen   medios   atracLvos   y   de   fácil   difusión   para   esLmular   el  cambio  de  hábitos,  tanto  en  los  niños  como  en  los  hogares  a  los  cuales  pertenecen.  (EsLlo  Programa  Food  Dudes)  

  Grupos   de   apoyo   diseñados   para   atender  tempranamente   las   dificultades   que   se   presenten   en   la  población  para  las  cuales  se  diseñó  la  intervención.  En  los  grupos  con   frecuencia   se   requiere   apoyar   el   conocimiento   imparLdo,  usar  técnicas  que  aumenten  la  moLvación  para  el  logro  y  revisar  las  creencias  socioculturales  de  los  asistentes.    

  Ofrecer   atención   personalizada   para   confrontar   y  superar   las   resistencias   incluidas   las   creencias   personales   y  grupales.