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VERMOREL (CC BY-NC-ND 2.0)

UNIVERSITE CLAUDE BERNARD-LYON I

U.F.R. D'ODONTOLOGIE

Année 2015 THESE N° 2015 LYO 1D 014

T H E S E

POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE

Présentée et soutenue publiquement le : 07/07/2015

par

Vermorel Benoit

Né le 22 mars 1985, à Roanne (42)

_____________

Les matériaux dans le traitement des perforations : M.T.A®, Biodentine®, Hydroxyde de

calcium

______________

JURY

M. FARGES Jean-Christophe Président

M. FUSARI Jean-Pierre Assesseur

M. SELLI Thierry Assesseur

M. GOUJAT Alexis Assesseur


UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON I

Président de l'Université M. le Professeur F-N. GILLY

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HADID

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Maître de Conférences Associé : AYARI Hanène

SECTION 87 : SCIENCES BIOLOGIQUES FONDAMENTALES

ET CLINIQUES Mme Florence CARROUEL


A NOTRE PRESIDENT DU JURY DE THESE,

Monsieur le professeur Jean-Christophe FARGES

Professeur des Universités à l'UFR d'Odontologie de Lyon

Praticien-Hospitalier

Docteur en Chirurgie Dentaire

Docteur de l'Université Lyon I

Responsable de la sous-section Sciences Biologiques

Habilité à Diriger des Recherches

Nous vous remercions de l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de

cette thèse.

Veuillez trouver ici l’expression de notre profond respect pour votre enseignement et

l’ensemble de vos travaux.

Cette thèse témoigne de notre considération.


A NOTRE JUGE,

Monsieur le Docteur Jean-Pierre FUSARI

Maître de Conférences à l'UFR d'Odontologie de Lyon


Docteur en Médecine

Nous vous remercions de que vous nous faites en acceptant de siéger dans le jury de cette

thèse.

Nous vous remercions également pour la qualité de vos enseignements.



A NOTRE DIRECTEUR DE THESE,

Monsieur le Docteur Thierry SELLI

Maître de Conférences à l'UFR d'Odontologie de Lyon



Responsable de l'Unité Fonctionnelle d'Odontologie Conservatrice - Endodontie

Nous vous remercions de l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger cette

thèse.

Nous savions qu’en faisant appel à vous nous pourrions compter sur votre disponibilité, votre

dynamisme et votre rigueur qui nous ont séduits lors de ces années passées au centre de soin.

Cette thèse témoigne de notre considération, de notre reconnaissance et de notre gratitude.


A NOTRE JUGE,

Monsieur le docteur Alexis GOUJAT

Assistant hospitalo-universitaire au CSERD de Lyon


Nous vous remercions de l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger dans le jury de

cette thèse.

Nous vous remercions également pour la qualité de vos enseignements.



SOMMAIRE

Introduction…………………………………………………………………………………………...1

I. Les différents types de perforation………………………………………………………………..2

I.1 généralités sur les perforations………………………………………………...…………...2

I.1.2 Les perforations d’origines iatrogéniques ………………………………………2

I.1.2.1 Lors d’un traitement endodontique……………………………………………2

I.1.2.2 Lors de la désobturation canalaire…………………………………………….3

I.2 Localisation des perforations………………………………………………………………4

I.2.1 Perforation inter-radiculaire…………………………………………………….4

I.2.2 Perforation du tiers apical………………………………………………………4

I.2.3 Perforation du tiers coronaire et moyen………………………………...…..…..5

I.2.4 Perforation par stripping………………………………………………………..5

I.3 Les facteurs influençant le traitement et le pronostic des perforations………….………..6

I.3.1 La localisation de la perforation………………………………………………..6

I.3.2 La forme et la taille de la perforation…………………………………………..6

I.3.3 L’ampleur de l’infection…………………………………………………….….7.

I.3.4 discussion……………………………………………………………………….7

II. Les différents matériaux utilisés………………………………………………………..………..7

III. Hydroxyde de calcium…………………………………………………………………….……..8

III.1 Les propriétés de l’hydroxyde de calcium……………………………………………….8

III.1.1. Généralités…………………………………………………………….……...8

III.1.2.Action antimicrobienne…………………………………………….................9

III.1.3 Action anti-inflammatoire……………………………………………………10

III.1.4. Action hémostatique………………………………………………………....10


III.1.5 Actions sur les tissus…………………………………………………………10

III.1.6 Applications cliniques………………………………………………………..10

III.2 Utilisation de l’Hydroxyde de calcium………………………………………………….12.

III.2.1 Préparation de l’hydroxyde de calcium……………………………………....12

III.2.1.1 Préparation magistrale……………………………………………...12

III.2.1.2 Préparations commerciales…………………………………………12

III.2.1.3 Préparations durcissantes……………………………………….…..13

III.2.2 Contre-indications …………………………………………………………....13

III.2.3. Etude BRAMANTE et BERBERT…………………………………………..13

III.2.4. Application clinique…………………………………………………………15

IV. Le Minéral Trioxyde Aggregate®................................................................................................18

IV.1 Composition………………………………………………………………………....….18

IV.2 Préparation du M.T.A® …………………………………………………………...…....18

IV.3 Propriétés physico-chimique …………………………………………………... ……...18

IV.4 Propriétés biologique…………………………………………………………………...19

IV.4.1 Biocompatibilité……………………………………………………………...19

IV.4.2 Activité antimicrobienne……………………………………………………..20

IV.5 Applications cliniques………………………………………………………………..…20

IV.5.1 Perforation du plancher pulpaire……………………………………………..20

IV.5.2 Perforations du tiers coronaire et du tiers moyen………………………….…24

IV.5.3 Perforations du tiers apical…………………………………………………..28

IV.5.4 Perforation par « stripping »…………………………………………………29

V. La Biodentine®

…………………………………………………………………………….…..…29

V.1 Composition………………………………………………………………………….…29

V.2 Propriétés physiques …………………………………………………………………...30


V.2.1 Résistance à la dissolution…………………………………………….............30

V.3 Propriétés chimiques………………………………………………………………..……32

V.3.1 Propriété anti bactérienne ………………………………………………….…32

V.4 Préparation de Biodentine® et indication clinique……………………………………....34

V.4.1 Préparation de la Biodentine®……………………………………………..….34

V.4.2 Indication de la Biodentine®……………………………………………….…34

V.5 Cas clinique ……………………………………………………………………….…....34

V.5.1.Introduction……………………………………………………………….….34

V.5.2.Réparation d’une perforation iatrogène du plancher pulpaire au cours d’un

retraitement ……………………………………………………………………….…………35

V.5.3.Réparation d’une perforation récente survenue au cours du traitement

endodontique initial d’une dent nécrosée…………………………………………….……...37

IV. Conclusion ………………………………………………………………………………….…..40

Bibliographie………………………………………………………………………………………..42


1

Introduction

La perforation est une communication, pathologique ou iatrogène, entre l'espace

endodontique et le desmodonte. Laissée sans traitement, la mise en communication entre le

réseau canalaire et le parodonte aboutit à une inflammation provoquée par des bactéries et à

une perte des tissus de soutien de la dent, comme cela se produit pour des lésions apicales.

Dans une première partie, nous analyserons les différents types de perforations que nous

pouvons rencontrer dans notre exercice clinique.

Nous verrons ensuite quels matériaux sont utilisés aujourd’hui pour les traiter ainsi que leurs

propriétés et leurs manipulations.

Enfin, nous discuterons de leur complémentarité et de l’évolution des techniques mises en

œuvre pour guérir ces lésions.


2

I. Les différents types de perforation (1)

I.1. Généralités sur les perforations

D’après les publications de Pertot WJ (1), il existe différents processus provoquant des

perforations dentaires. Celles-ci sont soit d’origine pathologique, provoquées par des lésions

carieuses, soit d’origine iatrogénique, conséquence d’une erreur lors de la manipulation

d’instruments endo-canalaires.

I.1.1 Les perforations d’origines pathologiques

Ces perforations sont souvent le résultat d’un développement carieux ayant entrainé un

curetage intempestif de celles-ci, aboutissant à une effraction pulpaire sur les dents vivantes

de l’adulte et de l’enfant (fig.1)

Fig.1. Effraction pulpaire

I.1.2 Les perforations d’origines iatrogéniques

I.1.2.1 Lors d’un traitement endodontique

Elles interviennent très souvent lors de la réalisation d’un traitement endodontique. En

effet, la réalisation de la cavité d’accès et la recherche des canaux peuvent être des gestes mal

maitrisés et entrainer des perforations au niveau du plancher de la dent et des racines (fig 2).

Effraction pulpaire


3

Fig.2. Perforation radiculaire

Fuss Z,Trope M. Root perforations: classifications and treatment choices based on prognostic

factors. Endod Dent Traumatol.1996 ; 12 : 255-264.

I.1.2.2 Lors de la désobturation canalaire

Une désobturation mal exécutée avec des instruments trop rigides peut nous faire dévier

de l’axe de la racine et provoquer une perforation de celle-ci (fig 3).

Fig.3. Perforation lors d’une désobturation canalaire

Fuss Z,Trope M. Root perforations: classifications and treatment choices based on prognostic

factors. Endod Dent Traumatol.1996 ; 12 : 255-264.


4

I.2 Localisation des perforations

I.2.1 Perforation inter-radiculaire

Dans ce type de perforation (fig.4), la furcation de la dent est atteinte lors de

l’élimination des matériaux de la chambre pulpaire.

Fig.4. Perforation inter-radiculaire

I.2.2 Perforation du tiers apical

La perforation du tiers apical (fig.5) est souvent le résultat d’un instrument qui a mal été

guidé dans le canal, transperçant la racine et provoquant généralement une perforation de

faible diamètre.

Fig.5 Perforation du tiers apical

Perforation interradiculaire

Perforation du tiers apical


5

I.2.3 Perforation du tiers coronaire et moyen

Dans ce cas, deux types de perforations existent :

soit elles sont supra-crestales (fig.6) et seront integrées dans la restauration en ayant

préalablement réalisé une élongation coronaire pour respecter l’espace biologique.

Fig.6. Perforations supra-crestales

soit elles sont infra-crestales et seront traitées par d’autre moyen que nous

énumèreront plus tard.

Fig.7 Perforation infra-crestal

I.2.4 Perforation par stripping

C’est une perforation latérale obtenu par une sur-instrumentation dans les canaux.

Ceux-ci abrasent les parois jusqu’à avoir une perforation ovalaire (fig.8).

Perforations supra-crestales

Perforation infra-crestal


6

Fig.8. Perforation par stripping

I.3 Les facteurs influençant le traitement et le pronostic des perforations (2)

D’après l’étude de Fuss.Z, Trop.M (2), différents facteurs influencent le pronostic des

perforations.

I.3.1 La localisation de la perforation

Plus une perforation est coronaire, plus il sera simple de la traiter avec des matériaux

conventionnels d’obturations (type amalgame de cuivre, CVI).

Les perforations infra-crestales seront plus compliquées à soigner à cause de la prolifération

épithéliale qu’elles engendrent.

I.3.2 La forme et la taille de la perforation

Une perforation de faible dimension et ronde au niveau de la furcation sera plus simple

à soigner qu’une perforation de forme ovalaire sur la paroi latérale d’une racine (fig9).

Fig.9. Perforation au niveau de la furcation et de la paroi latérale de la racine

Perforation par stripping

Perforation de la furcation

Perforation latérale


7

I.3.3 L’ampleur de l’infection

Plus l’infection est ancienne et contaminée par des bactéries anaérobies plus il sera

difficile de la juguler.

I.3.4 discussion

Il existe donc différents types de perforations provoqués soit par des lésions carieuses

soit par la main de l’homme. Suivant leurs emplacements, leurs formes et leur gravités

différents types de matériaux seront utilisés. Nous allons donc les énumérer ci-dessous.

II. Les différents matériaux utilisés (3)

La littérature fait état d’un grand nombre de matériaux différents qui ont été utilisés

pour la fermeture des perforations et pour les obturations apicales a retro.

Parmi ceux-ci, on peut citer :

Les amalgames de cuivre :

Ce sont des amalgames basés sur la composition définie par BLACK (1896). (65 % en

poids d’argent, 29% d’étain, moins de 6% de cuivre)

La poudre d’alliage est constituée d'argent, d'étain, de cuivre et d’une fraction de zinc. Elle est

associée avec un métal liquide qui est le mercure.

L’argent (40 à 70 %) se combine avec le mercure pour former la matrice et procure la

résistance mécanique. L’étain (22 à 30 %) facilite l'amalgamation, donne une plus grande

plasticité, réduit l'expansion et le temps de prise. Le cuivre peut se combiner avec l'étain

l'empêchant de se lier avec le mercure. Le zinc (toujours inférieur à 2 %) a un rôle de

désoxydant durant la coulée.

Les ciments à base d’oxyde de zinc-eugénol

Ils sont obtenus, pour ceux à scellement définitif, par malaxage d’oxyde de zinc avec

de l’eugénol (C10H12O2), dérivé de l’essence de girofle.

La poudre est composée de :

70 à 85 % d’oxyde de zinc (ZnO) et d’oxyde de magnésium (MgO)

15 à 28 % de résine de type colophane

silice (SiO2)

sels de zinc : stéarate de zinc, acétate de zinc (accélérateur) et sulfate de zinc

Le liquide est constitué de :


8

85 % d’eugénol (C10H12O2)

15 % d’huile d’olive : adoucissant (correcteur de goût), plastifiant

alcool = accélérateur

parfois acide acétique comme accélérateur

baume du Canada ou du Pérou polyterpène (C10H16)

Les ciments verre ionomères

Ce sont des polyacrylates complexes. Leurs propriétés sont comparables à celles des

ciments polyacryliques. Ils ont été également utilisés comme ciment de scellement en raison

de l’adhérence de l’acide polyacrylique sur les tissus dentaires de base.

La poudre se compose de :

34% fluorure de calcium (CaF2)

30% silice (SiO2)

16% alumine (Al2O3)

10% phosphate d’alumine (AlPO4)

5% cryolithe (Na3AIF)

5% trifluorure d’aluminium (AlF3)

Le liquide est une solution aqueuse à 50 % de copolymère d’acide polyacrylique associée

pour 45 à 50% à:

de l’acide itaconique (durcisseur)

de l’acide tartrique (accélérateur de la prise)

de l’acide maléique (durcisseur).

Les inconvénients essentiels de ces matériaux sont d’une part le manque d’étanchéité et leur

toxicité et d’autre part leur sensibilité au regard de l’humidité. De nos jours, les trois

principaux matériaux utilisés pour combler les perforations dentaires sont l’hydroxyde de

calcium, le Minéral Trioxyde Aggrégate (MTA®

) et la Biodentine® que nous allons détailler

ci-dessous.

III. Hydroxyde de calcium (3)

III.1. Les propriétés de l’hydroxyde de calcium

III.1.1. Généralités

L’utilisation de l'hydroxyde de calcium en endodontie a été popularisée dès 1966 par

Frank. Depuis, ce matériau est considéré comme une référence dans le traitement des

perforations et de nombreuses études, ont permis de découvrir ses multiples propriétés et d’en

connaitre les limites thérapeutiques.


9

Tout d’abord développons rapidement ses quelques propriétés chimiques et physiques :

Elle a pour formule Ca(OH)2 par réaction entre de la chaux vive et de l’eau (réaction

exothermique).

Elle est instable et se transforme en carbonate de calcium CaCO3 au contact de gaz

carbonique

A une densité de 3.3, un poids moléculaire de 74.08 g/mol, un point de fusion à

2750°C

Peu soluble dans l’eau (1.19g/l à 25°C)

pH élevé proche de 12.4

Il est à noter que du fait de ce pH très alcalin, l’hydroxyde de calcium est très agressif pour les

tissus mais ceci est compensé par sa faible solubilité empêchant sa diffusion alcaline toxique.

Un élément clé de l’efficacité de l’hydroxyde de calcium est sa dislocation en ions calciques

Ca2+

et hydroxyles OH- dans le milieu où il est placé.

On détaillera plus loin ses diverses présentations cliniques ainsi que ses nombreuses actions

utiles en endodontie.

III.1.2.Action antimicrobienne

L’action antimicrobienne de l’hydroxyde de calcium est multifactorielle.

Elle s’exerce dans un premier temps par alcalinisation du milieu environnant lors de la

libération d’ions hydroxyle (OH-) (4), (5), (6).

L’effet des ions hydroxyles est multiple :

modification de la membrane cytoplasmique des bactéries entrainant un trouble dans

le transfert des nutriments (7)

déstabilisation de la conformation spatiale des enzymes bactériennes d’où perturbation

de leur métabolisme et division cellulaire (8, 9)

division de l’ADN (7)

mise en route des systèmes complexes pour tenter de neutraliser le milieu très alcalin

produit par l’hydroxyde de calcium (7).

Par conséquent, les bactéries directement en contact avec l'hydroxyde de calcium sont

rapidement détruites (9, 10).

Un autre effet observé de l’hydroxyde de calcium est la neutralisation les endotoxines

bactériennes (11) ainsi que le rôle de barrière physique contre la pénétration bactérienne (12,

7).Une dernière action antimicrobienne serait créée par absorption du gaz carbonique,

nutriments essentiel des bactéries anaérobies, par l’hydroxyde de calcium.

La période nécessaire pour avoir un effet optimum antibactérien est toujours sujet à

controverse (13, 9, 14, 15, 10). Elle peut, selon les auteurs, s'étendre d'une semaine (16) à

trois mois (17). L'association d'une instrumentation mécanique, d'une irrigation renouvelée et

appropriée ainsi qu'une médication intra-canalaire temporaire à l'hydroxyde de calcium

diminue la charge bactérienne intra-canalaire (13). Mais il est essentiel de comprendre qu’une


10

stérilisation complète de l’endodonte est impossible à cause de niches bactériennes

difficilement atteignable à l’intérieur des canalicules.

En conclusion, l'action de l'hydroxyde de calcium se fait essentiellement sur la membrane

bactérienne. Les modifications peuvent être réversibles ou non et s'opèrent aussi bien sur les

bactéries aérobies, que sur les bactéries anaérobies gram positif ou gram négatif (8).

III.1.3. Action anti-inflammatoire (18), (19), (10)

Cette action anti-inflammatoire est permise par la création des ions hydroxyles et

calciques.

Tout d’abord l’alcalinisation du milieu par les ions hydroxyles tamponne l’acidose

inflammatoire (18).

L’apparition d’ions calcium va permettre par deux mécanismes différents de limiter

l’inflammation environnante (19, 10) :

contraction des sphincters pré-capillaires et diminution perméabilité plasmatique

apportant les facteurs inflammatoires

favorise l’activation du complément impliqué notamment dans l’immunité innée.

III.1.4. Action hémostatique (6)

L’hydroxyde de calcium induit une hémostase locale par sa libération de calcium

indispensable à l’agrégation plaquettaire et au fonctionnement de facteurs de coagulation

vitamine K dépendant.

Ci-dessus nous avions notés la contraction des sphincters pré capillaires comme effet des ions

calcium dans l’action anti inflammatoire mais il aide également à l’hémostase en diminuant

l’apport sanguin et favorisant une ischémie locale permettant la coagulation. Donc

l’hémorragie présente lors de plaies pulpaires, résorption apicale ou tissu de granulation est

stoppée en contact d’hydroxyde de calcium (20).

III.1.5. Action sur les tissus (3)

L’hydroxyde de calcium va initier un substrat de minéralisation lors de son action

coagulante. En effet, le tissu lésé par l’ischémie de contact va permettre via les fibroblastes la

minéralisation du tissu fibro-cicatriciel. Attention il est à noter que le calcium permettant cette

minéralisation ne provient pas du matériau mais de la vascularisation pulpaire.

III.1.6 Applications cliniques

L’action antimicrobienne est démontrée par les études suivantes :

Sjögren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G . The antimicrobial effect of calcium

hydroxide as a short-term intracanal dressing. International Endodontic Journal 1991; 24:119-

125


11

Introduction

Des résultats ont montré que l’utilisation de l’hydroxyde de calcium, dans les racines

infectées, provoquait une disparition des bactéries. Cette étude a révélé en combien de temps

le taux de bactérie diminue au contact de l’hydroxyde de calcium.

Le but est de montrer l’effet bactéricide sur un cours laps de temps.

Matériel et Méthode

Trente dents ont été utilisées pour cette étude.

Toutes les dents présentent une nécrose pulpaire et une image péri-apicale. Après la

préparation et la désinfection des différents canaux, de l’hydroxyde de calcium est introduit

dans les racines.

Deux groupes distincts ont été formés. Un groupe de 12 dents où l’hydroxyde de calcium est

introduit pendant 10 minutes et un groupe de 18 dents où la pâte restera pendant 7 jours.

Résultats

Initialement, les dents infectées présentaient un nombre de bactérie avoisinant les 6,5 x103.

Après 10 minutes passées dans l’hydroxyde de calcium, leur nombre est passé à 102.

Après 7 jours, leur nombre devient insignifiant.

Conclusion

Il y a bien un effet bactéricide de l’hydroxyde de calcium qui s’exerce au bout de 10 minutes

d’application et qui devient totalement effectif au bout de 7 jours.

La deuxième étude est réalisée par : Lima R.K.P, Guerreiro-Tanomaru J.M,Faria-Junior

N.B et Tanomaru-Filho M , effectiveness of calcium hydroxyde-based intracanal medicament

against Enterococcus faecalis.Intern.Endod.J.2012 ;45 :311-316

Introduction

Le but de cette étude est d’évaluer l’effet antimicrobien de l’hydroxyde de calcium contre

Enterococcus faecalis.

Matériel et méthode

106 racines de dents humaines ont été contaminées par E.faecalis et placées pendant 21 jours

dans un environnement micro-aérophile (environnement ayant une concentration d’oxygène

inférieur à celle de l’air).

Les dents ont été divisées en 10 groupes :

G1 : les dents sont en contact avec de l’hydroxyde de calcium pendant 7 jours.

G2 : les dents sont en contact avec de l’hydroxyde de calcium pendant 14 jours

G3 : les dents sont en contact avec de l’hydroxyde de calcium et du CMCP

(paramonochlorophenol camphré) pendant 7 jours


12

G4 : les dents sont en contact avec de l’hydroxyde de calcium et du CMCP

(paramonochlorophenol camphré) pendant 14 jours

G5 : les dents sont en contact avec de l’hydroxyde de calcium et de la chlorhexidine (CHX) a

0.4% pendant 7 jours

G6 : les dents sont en contact avec de l’hydroxyde de calcium et de la chlorhexidine a 0.4%

pendant 14 jours

G7 : les dents sont en contact avec de l’hydroxyde de calcium et de la chlorhexidine a 1%

pendant 7 jours

G8 : les dents sont en contact avec de l’hydroxyde de calcium et de la chlorhexidine a 1%

pendant 14 jours

G9 : groupe contrôle avec préparation des canaux sans médication

G10 : groupe contrôle sans préparation des canaux ni médication

Résultat/conclusion

Toutes les dents associées aux médicaments ont provoquées une réduction de la quantité E.

faecalis.

On notera que les groupes hydroxyde de calcium + CMCP (14 jours) et hydroxyde de calcium

+ CHX (7 et 14 jours) ont obtenu les meilleurs résultats concernant la diminution d’E.faecalis.

III.2 Utilisation de l’Hydroxyde de calcium (3)

III.2.1 Préparation de l’hydroxyde de calcium (4), (8), (21)

III.2.1.1 Préparation magistrale

Pour une préparation magistrale, l'hydroxyde de calcium est employé pur.

C’est une poudre blanche très fine qui sera mélangée avec de l’eau stérile puis asséchée avant

son introduction dans le canal grâce à un instrument ressemblant à un porte-amalgame

spécifiquement réservé à cet usage. La dernière étape est celle de la condensation à l’aide

d’un fouloir à canaux (21).

Ces préparations gardent un pH élevé et permettent une libération rapide des ions hydroxyles

ce qui leur confère une activité antimicrobienne importante (4, 8).

L’utilisation de cette préparation convient pour les coiffages pulpaires, les pulpotomies, le

traitement des dents matures et immatures nécrosées, des résorptions internes et externes

inflammatoires.

III.2.1.2 Préparations commerciales (8), (22)

Ces préparations endo-canalaires sont de composition fluide : elles correspondent à des

solutions colloïdales, c'est-à-dire composées d'un solide dispersé dans un liquide.

Elles sont conditionnées en seringues, carpules ou compules puis souvent propulsées dans le

canal à l'aide d'un Lentulo®.

Le principal intérêt est un usage aisé, notamment dans les canaux étroits.

Il en existe un nombre important et varie en fonction de la concentration d’hydroxyde de

calcium et du liquide associé, autrement appeler vecteur.


13

Ce dernier influence la vitesse de libération des ions calcium et hydroxyles dans le milieu.

On peut classer les vecteurs en composés aqueux, visqueux ou graisseux (8, 22).

Si le praticien souhaite une libération ionique rapide (dent nécrosée ou traumatisée), une pâte

à vecteur aqueux est le meilleur choix. Ce type de pâte est commercialisé sous divers nom :

Calxyl®, le Pulpdent

®, le Calcipulpe

® ou l'Hydrocalcine

®.

Si le praticien souhaite une diffusion lente, progressive, uniforme et sans augmentation

excessive du pH (apexification, résorption, perforation), il doit privilégier une pâte avec un

vecteur visqueux (glycérine ou polyéthylene glycol), tel le Calen®.

III.2.1.3 Préparations durcissantes (3)

Et enfin, il existe un dernier type de préparation de l’hydroxyde de calcium : les

préparations durcissantes.

Commercialisées entre autres sous nom Dycal®, Life

® ou Ultrablend

®, elles se présentent sous

la forme d'une base et d'un catalyseur ou d'une pâte photopolymérisable.

Leur principal avantage est une facilité d’emploi notamment lors de coiffages directs.

En revanche leurs difficultés d’élimination de par leur prise rapide et leur durcissement par

estérification, les rendent impossible en usage endo-canalaire.

III.2.2 Contre-indications

L’hydroxyde de calcium est contre-indiqué dans les cas extrêmes de fractures, de

perforations et de lésions péri-apicales au pronostic très réservé.

En matière d’apexification, si l'hydroxyde de calcium possède de nombreuses propriétés et

donne d'excellents résultats, quelques inconvénients sont quand même à déplorer.

D’une part la longueur du traitement nécessitant de nombreuses séances réparties

sur une période de 3 à 24 mois impliquant de ce fait une coopération et une motivation

importantes du patient. Et d’autre part, des problèmes de réinfections pendant la durée de

l’apexification en raison du manque d’étanchéité d’une obturation temporaire prolongée.

III.2.3. Etude BRAMANTE et BERBERT(23)

Afin de prouver l’efficacité de l’hydroxyde de calcium pour combler les perforations

dentaires, nous citerons l’étude de : Bramante M et Berbert A. Influence of time of calcium

hydroxide iodoform. Paste replacement in the treatment of root perforation. Braz dent J.

1994 ; 5(1) :45-51.

Introduction

Beaucoup de matériaux ont été utilisé pour soigner les perforations des racines, le but de cette

étude est d’évaluer la réponse histologique des tissus racinaires en présence d’hydroxyde de

calcium.

Matériel et Méthode


14

72 prémolaires mandibulaires et maxillaires de chien adulte ont été utilisées. Les dents ont été

obturées avec de la gutta percha, puis elles ont toutes été perforées au niveau de la furcation

(figure 11).

.

Fig.10. Bramante M et Berbert A. Influence of time of calcium hydroxide iodoform. Paste

replacement in the treatment of root perforation. Braz dent J. 1994 ; 5(1) :45-51

Ces perforations ont ensuite été comblées avec de l’hydroxyde de calcium compressé par un

coton. Huit groupes de dents ont été formés en fonction du renouvellement de la pâte au fil

du temps (voir figure 11).

Fig.11. Bramante M et Berbert A. Influence of time of calcium hydroxide iodoform. Paste

replacement in the treatment of root perforation. Braz dent J. 1994 ; 5(1) :45-51


15

Résultats

Pour les groupes F et B où l’hydroxyde de calcium a été changé à 7 pour le groupe B, et 7 et

15 jours pour le groupe F, on remarque une grande réparation des tissus avec très peu de

réaction inflammatoire. La destruction osseuse est limitée et un pont de cément se forme.

Pour les groupes A, C, D, H, G, E, une forte inflammation est présente et une nécrose osseuse

apparait.

Conclusion

Ces résultats montrent que le pronostic le plus favorable à une réparation de la dent par

induction de cément apparait lorsque l’on remplace l’hydroxyde de calcium à 7 et 15 jours.

III.2.4. Application clinique (24)

Ce cas clinique a été effectué d’après les travaux de Hasnaa S,Bouchra B.Journal de

l’ordre des dentistes du Québec. 2010 ;46 :6

Il s’agit de Yazid, âgé de 10 ans, s’étant présenté avec une cellulite génienne basse chronique

et une adénopathie sous-mandibulaire droite en rapport avec la 46.

La radiographie rétroalvéolaire montre des lésions périapicales et interradiculaires (voir

fig.12)

Bien que la conduite à tenir, devant des cas pareils, est généralement l’extraction de la dent

causale, une tentative de conservation de la 46 a été envisagée pour plusieurs raisons :

- le rôle que joue la dent de six ans dans le système stomatognathique,

- l’âge et la coopération de l’enfant,

- la motivation des parents et

- l’état des autres dents de six ans qui étaient saines.

Il a donc été entrepris une thérapeutique endodontique à l’hydroxyde de calcium.

Le traitement conservateur a nécessité un nettoyage mécanique et chimique des canaux afin

de réduire considérablement le nombre de bactéries et d’amorcer le processus de guérison.

Le renouvellement de l’hydroxyde de calcium a été assuré jusqu’à l’obtention de canaux secs,

sans odeur, et jusqu’à la disparition de la douleur.

L’obturation coronaire provisoire, entre les séances de renouvellement de l’hydroxyde de

calcium, a été réalisée au verre ionomère.

L’obturation définitive à la gutta-percha a été effectuée après un délai de 10 mois,

secondairement à l’obtention d’une disparition de la radioclarté périapicale et interradiculaire

et la réapparition de la lamina dura (voir fig.14, 15, 16, 17). Une couronne pédodontique a été


16

réalisée pour assurer une bonne étanchéité coronaire et pour éviter le risque d’une éventuelle

fracture dentaire. FI

GU

Fig.12. |Radiographie rétroalvéolaire de la 46 montrant

une lésion périapicale et interradiculaire très importante.

Hasnaa S,Bouchra B.Journal de l’ordre des dentistes du Québec.2010 ;46 :6

Fig.13. Radiographie rétroalvéolaire de contrôle de l’obturation

à Ca(OH)2 après six mois du début de traitement

Hasnaa S,Bouchra B.Journal de l’ordre des dentistes du Québec.2010 ;46 :6


17

Fig.14. Radiographie rétroalvéolaire de contrôle de l’obturation

à Ca(OH)2 après huit mois du début de traitement. Noter la régression nette des lésions.

Hasnaa S,,Bouchra B.Journal de l’ordre des dentistes du Québec.2010 ;46 :6

Fig.15. Radiographie rétroalvéolaire de contrôle de l’obturation définitive à la gutta-percha

de la 46 après 10 mois du début de traitement.


Fig.16. Radiographie rétroalvéolaire de contrôle la couronne

Pédodontique sur la 46. Noter la disparition totale des lésions.


En conclusion, le traitement des lésions péri-apicales et inter-radiculaires repose sur la

qualité de la préparation mécanique et chimique des canaux radiculaires, sur la mise en place

d’une médication temporaire à base d’hydroxyde de calcium et sur l’obturation définitive

hermétique. Quel que soit le cas, un suivi clinique et radiologique est indispensable jusqu’à la

régression totale des lésions.


18

IV.Le MINERAL TRIOXYDE AGGREGATE®

En 1993, l’équipe de Torabinejad a étudié, le Mineral Trioxyde Aggregate (M.T.A®),

nouveau matériau cherchant à combler les principaux inconvénients de l’hydroxyde de

calcium tout en gardant ses qualités.

Il a depuis fait l'objet de nombreuses recherches et a reçu l'approbation de l'US Food and

Drug Administration dès 1998.

IV. 1 Composition

Ce matériau est dérivé du ciment de Portland, ( CaO Al2O 3 SiO2) utilisé dans le

bâtiment.

La composition chimique du M.T.A® est la suivante :

une phase cristalline composée de calcium (87%), de silice (2.4%), d’oxygène (0.53%)

et une phase amorphe composée de calcium (33 %), de phosphate (49 %), de carbone

(2%), de chlorure (3 %), de silice (6 %).

Tout cela permet de définir le M.T.A®

comme un silicate de calcium auquel on a ajouté de

l’oxyde de bismuth pour le rendre radio-opaque.

IV.2 Préparation du M.T.A® (25, 26)

Le Pro Root M.T.A® se présente sous la forme d'une poudre grise, commercialisés en

sachet pré dosé, constituée de fines particules hydrophiles et doit être conservé à l'abri de

l'humidité.

Depuis 2002, il se présente en poudre blanche, c’est-à-dire sans fer limitant ainsi les

colorations. Il est à noter que la plupart des études ont été réalisés avec la première version de

la poudre.

La préparation du M.T.A® se fait par mélange avec de l'eau stérile, dans un rapport de trois

pour un de manière lente afin de faciliter sa mise en place.

Le M.T.A® doit être préparé immédiatement avant son utilisation.

Si le praticien attend plus de 5min avant son utilisation le matériau se déshydrate et prend la

consistance de sable sec.

La réaction de prise résulte de l'hydratation de la poudre formant un gel colloïdal qui se

solidifie en donnant une structure dure. Ce temps de prise du M.T.A® est en moyenne de

2h45.

Selon les indications cliniques, sa manipulation n'est pas toujours aisée.

Le mm-MTA®

commercialisé par Micro Méga est conditionné en capsule contenant la poudre

et le liquide. Le mélange se fait donc à l’aide d’un vibreur-mélangeur permettant ainsi une

manipulation plus aisée.

IV.3.Propriétés physico-chimiques


19

Tout d’abord, le pH du M.T.A® va varier en fonction du temps (26) pour enfin se

stabiliser à 12.5 après 3h de reconstitution, ce qui équivaut à la valeur du pH de l’hydroxyde

de calcium.

La résistance à la compression du M.T.A® atteint 40 MPa après 24h de prise mais reste

inférieure à celle des différents matériaux connus et donc ne permet pas de l’envisager comme

matériau de restauration occlusal (26). En revanche, il reste effectif pour les obturation a

retro.

La radio-opacité du M.T.A® est supérieure à la dentine afin de l’en différencier. Ceci est dû à

l’adjonction d’oxyde de bismuth dans sa composition (26).

Une des propriétés importantes du MTA® est l’absence de solubilité dans l’eau, après 21

jours, c’est-à-dire à la prise finale du matériau (26), indispensable pour biocompatibilité et son

maintien en milieu buccal.

L'analyse des différentes études sur le M.T.A® montre qu’il présente une meilleure qualité

d’adaptation marginale aux parois dentaires que celle des matériaux habituellement utilisés

(IRM®, amalgame, Super EBA

®).

Cette propriété est associée à celle indispensable à tester : l’étanchéité.

Celle procurée par le M.T.A® s’est révélée lors des différents tests (27, 28, 29, 30, 31, 32,

33,34) de qualité supérieure aux autres matériaux.

Cette étanchéité serait liée à sa nature hydrophile entrainant une prise lente sans contraction.

Elle n’est également pas perturbée par la présence d'humidité, ni de sang, indispensable au vu

de son futur environnement de vie qui est la cavité buccale.

IV.4 Propriétés biologiques

IV.4.1 Biocompatibilité

Différentes études in vitro et sur animaux (35, 36) laissent supposer que le M.TA®

présente un degré de toxicité faible par rapport aux autres matériaux utilisés. Dans certains cas

il a même été retrouvé une grande adhérence des cellules environnantes sur le biomatériau

évoquant une très bonne biocompatibilité et une absence de cytotoxicité.

Kettering et coll. (37) n'ont pas mis en évidence de pouvoir mutagène pour le M.T.A®

ni pour

les autres matériaux testés (IRM®, Super EBA

®).

Sur des tests d’implantation chez l’animal, il a été découvert une caractéristique équivalente

entre M.T.A® et l’hydroxyde de calcium : présence d’un tissu minéralisé entre le matériau et

la dentine sous-jacente (38).

Ce néo-cément créé par la présence du M.T.A® est d’origine encore incertaine mais

réellement différente de l’hydroxyde de calcium : il n’y a pas de nécrose de coagulation.

Diverses hypothèses se sont établies au fil du temps : action de cytokines en direction cellules

osseuses stimulé par le matériau, faible cytotoxicité favorisant le dépôt de cément, voire de


20

précipitation de phosphate de calcium par libération d’ions de silicium dans l’environnement

direct du matériau.

Il est à noter également une réponse inflammatoire significativement plus faible avec M.T.A®

que l’amalgame, le super-EBA® et l’IRM

®.

Les auteurs ont en outre cherché à connaître la réponse cellulaire en présence de ce matériau

afin de comprendre notamment la formation du cément et d'os à la surface du M.T.A®

L'analyse des études montre également une capacité du M.T.A® à former un nouveau

ligament parodontal et une apposition de tissu osseux car :

• les ostéoblastes sont capables d'adhérer et de croître sur le M.T.A®

(39, 34),

• et le M.T.A® induit l'expression de cytokines, d'ostéocalcines et de phosphatases alcalines

impliquées dans le remaniement osseux (39).

IV.4.2 Activité antimicrobienne

Les résultats de différentes études (5, 40) montrent que le M.T.A®

n'est pas efficace

contre les bactéries anaérobies strictes mais présente bien une action antibactérienne sur celles

facultatives, comme les autres matériaux connus. Cette propriété est probablement liée à son

pH élevé et à la diffusion de substances par le M.T.A®.

Ainsi, toutes ses études in vitro et sur animaux montre un matériau tenant ses promesses mais

en absence d’études cliniques prospectives, il reste important de s’appuyer sur des cas

cliniques afin de contrôler toutes ses compétences in vivo sur humains.

IV.5 Applications cliniques

IV.5.1 Perforation du plancher pulpaire

Ces applications cliniques sont réalisées d’ après les travaux de Pertot W.J Perforation :

possibilités actuelles de traitement. L’information dentaire 2010 ; 22 :109-116 (1)

Après la pose de la digue et le réajustement de la cavité d’accès, les entrés canalaires et la

perforation sont localisées (fig. 17 et 18).

Il est recommandé de préparer et d’obturer les canaux avant d’obturer la perforation, ce qui

contribue à la désinfection de la perforation par l’hypochlorite qui inonde la cavité d’accès

pendant la mise en forme canalaire.

Les canaux sont mis en forme sous irrigation abondante d’hypochlorite de sodium, puis

obturés à la gutta percha, en prenant soin d’éviter la fusée de ciment de scellement dans la

perforation (fig. 20).


21

Fig.17. Radiographie pré-opératoire d’une molaire mandibulaire

Présentant une perforation du plancher pulpaire provoquée lors de la recherche des canaux.

Pertot W.J Perforation : possibilités actuelles de traitement

L’information dentaire 2010;22:109-116

Fig.18. Vue de la cavité d’accès avec la perforation lors de la dépose du pansement.



La perforation est alors obturée au ProRoot MTA®. La poudre de ce dernier est mélangée

avec de l’eau jusqu’à obtenir un mélange ferme. Le matériau est chargé dans le MTA Gun®,

porte matériau ressemblant à un porte-amalgame, avec des embouts interchangeables, courbé

ou droit, de différents diamètres (fig.19). Le porte-MTA est chargé quelques instants avant


22

l’utilisation, au risque de ne plus pouvoir expulser le matériau qui durcit et reste bloqué à

l’intérieur.

Fig.19. Embout à mémoire de forme, pouvant être courbé à la convenance du praticien,

et piston en peek.



Le ProRoot MTA®

est déposé dans la perforation et délicatement amené au contact des tissus

parodontaux, soit avec un fouloir, soit avec un cône de papier utilisé à l’envers (fig.20).

Le fouloir utilisé doit avoir approximativement le même diamètre que celui de la perforation

afin de permettre de tasser le matériau contre les tissus. S’il est trop fin, le matériau risque

d’être repoussé dans l’espace inter-radiculaire. La perforation obturée, une boulette de coton

humide bien essorée est mise en place au contact du matériau et la cavité d’accès est scellée à

l’aide d’un pansement provisoire (fig.21).

Fig. 20. Le MTA® est mis en place dans la perforation et tassé doucement


23

à l’aide d’un fouloir et de pointes papier sectionnées.

Pertot W.J. Perforation : possibilités actuelles de traitement


Fig 21. Radiographie postopératoire immédiate.



Fig.22. Radiographie 6 mois postopératoires.



Après le durcissement du matériau (environ trois heures), la reconstitution coronaire étanche

est programmée dans les meilleurs délais (fig.22).

Si les canaux ne peuvent pas être traités dans la séance (par exemple dans le cas de suintement

contre-indiquant l’obturation canalaire), la perforation doit être obturée. Le traitement des

canaux sera alors achevé lors d’une séance ultérieure.


24

IV.5.2 Perforations du tiers coronaire et du tiers moyen

Si la perforation est supracrestale, elle sera intégrée dans la restauration, après

élongation coronaire, afin de recréer un espace biologique si nécessaire.

Si la perforation est en communication avec le sulcus, l’intervention par abord coronaire avec

utilisation du MTA® n’est pas le traitement de choix, car le matériau, exposé à

l’environnement oral, sera délité.

Si la perforation est infracrestale, et sans communication avec le sulcus, elle doit être obturée

par voie coronaire avec du ProRoot MTA®.

Le choix de la procédure dépend de la dimension de la perforation, de sa localisation, de la

présence ou non d’un ancrage radiculaire. Le canal est dans un premier temps localisé, mis en

forme et nettoyé. La perforation est également nettoyée si nécessaire (fig.23, 24)

Fig.23. Radiographie préopératoire d’une prémolaire mandibulaire présentant une

perforation vestibulaire au niveau du tiers moyen de la racine, avec dépassement de matériau

d’obturation dans le parodonte.

Pertot WJ. Perforation : possibilités actuelles de traitement



25

Fig.24. Après réajustage de la cavité d’accès et élimination du matériau d’obturation du

trajet de la perforation (flèche rouge), le canal en position linguale (flèche bleue) a été

retrouvé puis mis en forme et nettoyé.



Après le séchage du canal, le cône de gutta préalablement ajusté au niveau apical est enduit de

ciment et inséré dans le canal (fig.25), sectionné sous le niveau de la perforation, puis

compacté, assurant ainsi l’obturation de la partie apicale du canal (fig. 26).

Fig.25. Un cône de gutta est ajusté au niveau apical




26

.

Fig.26. Après séchage du canal, le cône de gutta est enduit ciment de scellement, sectionné

plus bas que le niveau de la perforation et compacté à chaud.



Le ProRoot MTA®

est déposé dans la perforation (fig.27), et délicatement amené au contact

des tissus parodontaux, soit avec un fouloir, soit avec un cône de papier utilisé à l’envers (fig.

28). Comme lors de l’obturation d’une perforation du plancher, le but n’est pas d’obtenir une

étanchéité en compactant le matériau comme s’il s’agissait de gutta percha, mais de l’amener

au contact des tissus. La manœuvre est répétée avec une ou deux doses supplémentaires de

matériau jusqu’à obturation complète de la perforation, ce qui peut être vérifié par une

radiographie de contrôle (fig 29 et 30).

Fig.27. Après séchage de la perforation à l’aide d’un cône en papier stérile dont la pointe a

été émoussée, le MTA est déposé dans la perforation avec le MTA Gun.




27

Fig.28. Le MTA est amené au contact des tissus à l’aide d’un fouloir de condensation

verticale et légèrement tassé.



Fig.29. Radiographie postopératoire immédiate.




28

Fig.30. Radiographie de contrôle 18 mois postopératoires.

Noter la disparition d’une partie du ciment de scellement ayant dépassé dans le parodonte.



IV.5.3 Perforations du tiers apical

Le traitement par voie coronaire des perforations localisées dans le tiers apical de la

racine est techniquement difficile.

En effet, la perforation est souvent le résultat d’une butée mal négociée et l’instrument se

trouve guidé par la trajectoire de la perforation, dans laquelle il a tendance à se placer plus

facilement que dans le canal. Néanmoins ces perforations sont souvent de faible diamètre

comparées aux perforations coronaires.

En fonction de son diamètre, une perforation apicale, peut être traitée soit comme un canal

latéral, soit comme un canal supplémentaire. Dans les deux cas, le vrai canal est recherché en

précourbant une lime manuelle en acier de petit diamètre. Une fois retrouvé et perméabilisé,

le canal est mis en forme sur toute sa hauteur et nettoyé sous irrigation abondante.

Si la perforation est de très faible diamètre, seul le canal principal préparé sera obturé. La

perforation, quant à elle, sera obturée par les pressions hydrauliques lors de l’obturation du

canal principal, à l’instar d’un canal latéral.

Si la perforation est d’un diamètre plus important, la longueur de la perforation sera mesurée

et le faux canal sera mis en forme et obturé comme s’il s’agissait d’un canal supplémentaire.

Si le canal initial ne peut pas être négocié, la longueur de la perforation est mesurée à l’aide

d’un localisateur d’apex, préparée et obturée, comme s’il s’agissait d’un canal normal.


29

Une intervention chirurgicale avec obturation canalaire a retro peut être indiquée dans un

second temps si une évolution clinique ou radiologique défavorable est manifeste.

IV.5.4 Perforation par « stripping »

Le « stripping » est une perforation latérale, généralement interradiculaire, provoquée

par l’abrasion de la paroi radiculaire lors des manœuvres instrumentales.

La destruction dentinaire ressemble à une déchirure ovalaire, avec des parois irrégulières et

fines. En l’absence de traitement, la destruction progressive de l’os alvéolaire interradiculaire

est inévitable et conduit à la perte de la dent à plus ou moins long terme.

La tentative de traitement peut se résumer comme suit : le canal est obturé, en ajustant un

cône de gutta au niveau apical et en le sectionnant sous le niveau du stripping, puis en le

compactant. Le reste du canal, ainsi que le « stripping » sont obturés au ProRoot MTA®.

V.La Biodentine®

(41), (42), (43)

Dernier né des ciments à base de silicate de calcium, la Biodentine® possède des

propriétés mécaniques similaires à la dentine.

Après dix années de recherches, elle a été créée pour pallier les inconvénients de l’hydroxyde

de calcium, « gold standard » des matériaux odontologiques.

V.1 Composition (41)

Comme la plupart des matériaux, la Biodentine® se présente en deux parties : une

poudre encapsulée et un liquide contenu dans un flacon unidose.

Exprimé en pourcentage pondéral, la poudre se compose de 70% de silicate tricalcique

((CaO)3SiO2 abrégé C3S), de plus de 10% de carbonate de calcium (CaCO3) et de plus de 5%

d’oxyde de zirconium (ZrO2). Ce dernier servant de radio-opacifiant.

Le liquide comporte pour sa part plus de 15 % de chlorure de calcium utilisé comme

accélérateur de prise, et de l’eau, servant au transport des espèces ionisés.

En somme, la Biodentine® est un silicate de calcium hydraté se différenciant en cela de la

dentine composée elle de phosphate de calcium (Ca10(PO4)6(OH)2).

Autre différence majeure de la Biodentine® est son absence d’alumino-silicates présent dans

les autres ciments comme ProrootM.T.A®. On reviendra plus tard sur l’intérêt de cette

différence.


30

V.2 Propriétés physiques (86)

La mise au point de ce biomatériau a nécessité le développement d’une nouvelle

technologie, l’Active Biosilicate Technology, qui correspond à une maîtrise parfaite des

compositions, des structures minérales et de la granulométrie des composants de base lui

permettant ainsi d’atteindre des propriétés physico-chimiques élevées.

D’ après les travaux de Richard.G Université Denis Diderot Paris 7, la Biodentine®

doit avoir

des propriétés mécaniques en laboratoire bien précises. On retrouve notamment :

Une microdureté à 90 HVN à 1 mois

Porosité diminuant avec le temps

Une flexion 3 points à 34,5Mpa dès 2h de pose

Une étanchéité très satisfaisantes quel que soit traitement de surface, avec préférence

pour les systèmes adhésifs auto-mordançant à solvant éthanol-eau.

Apparition d’un « mineral tag » sorte de croissance cristalline au sein des tubules

dentaires augmentant les valeurs d’adhésion et d’étanchéité.

Les principales propriétés mécaniques de la Biodentine® sont proches de celles de la dentine

que voici:

Module d’élasticité : 18,3 GPa

Résistance en traction : 98,7 MPa

Résistance à la compression : 297MPa

Dureté : 90 HVn

La prise rapide de la Biodentine®

est un de ses atouts majeurs. Elle est due entre autre à un

accélérateur de prise inclut dans liquide de reconstitution, et par son absence d’alumino -

silicates dans sa composition (cf V.1).

En dernier lieu, nous évoquerons en détail sa résistance à la dissolution.

V.2.1 Résistance à la dissolution (41)

Une des principales propriétés, qui détermine la durabilité des ciments dans la cavité

orale, est la résistance à la dissolution et à la désintégration en milieu acide et salivaire.

La cavité buccale peut avoir des conditions de pH acide liées à l’ingestion de nourriture acide

ou bien à la suite de la désintégration de ces aliments (notamment polysaccharides) par les

bactéries de la plaque dentaire.

L’équipe du Dr J. Dejou et I. About de la faculté de Marseille a mesurée l'érosion de la

Biodentine®, selon la norme ISO 9917 modifiée par Nomoto et coll (Dent Mater 2001; 2003),

dans une solution d'acide (pH 2,74), mais également dans un milieu salivaire reconstitué

défini par Fusayama et modifié par Meyer (pH 5,3). Ils ont mesuré la perte de hauteur du


31

ciment régulièrement pendant 7 jours sur les échantillons placés dans des moules en PMMA

avec des dimensions définies.

Les concentrations en Si, Ca, Zr et carbonate inorganique relarguées ont été mesurées dans la

solution pendant 4 semaines afin d'étudier l'éventualité d'une dissolution du ciment. Puis sa

surface a été examinée au microscope à balayage à la fin de cette période.

Durant toute la durée de l'expérimentation, le ciment s’est érodé de façon quasi linéaire

(Fig.31) avec au bout de 7 jours une profondeur érodée moyenne de 209 μm.

Comparé aux résultats rapportés dans la littérature avec d’autres ciments de restauration à

base d’eau, tel que le Fuji II®

et le Ketac Fil®, on constate que le Biodentine

® est celui qui

présente la plus faible érosion (Nomoto et McCabe ; Dent Mater 2001).

Fig.31. Comparaison de la profondeur d'érosion acide du Biodentine® et de 2 CVI.

Colon P, Dejou.J, Grosgogeat.B.et col. Biodentine®: vers une dentine synthétique en

capsule. Le cercle dentaire. 2010;42 :4-7

Aucune érosion n'a été constatée en milieu salivaire reconstitué.

Au contraire, une augmentation de la hauteur du ciment, correspondant à la formation d'un

dépôt à sa surface a été observée. Mais celle-ci n’est pas régulière dans le temps (Fig.32).


32

Fig.32. Évolution de la hauteur du Biodentine®

(μm) en fonction de la durée d'incubation

dans la salive reconstituée.



En présence d'un milieu salivaire reconstitué, aucune érosion n'est obtenue mais un dépôt de

cristaux ayant la composition d'apatites est observé à la surface du Biodentine®. Ce dépôt de

cristaux d'apatites peut jouer un rôle important en améliorant l'étanchéité des restaurations en

milieu salivaire.

V.3 Propriétés chimiques

V.3.1 Propriété anti bactérienne (41)

Grosgogeat.B Université de Lyon 1 a réalisé une étude sur l’influence de ces variations

sur la croissance de souches bactériennes représentatives de la sphère orale.

L’étude est multicentrique randomisé sur 232 cas avec un témoin qui est la résine Z100.

Matériel et méthodes :

Des pastilles de ciments verre ionomère (Ionofil Molar AC Quick®, Ketac-Fil Plus

Aplicaps®), de ProRootMTA

® et de Biodentine

® sont préparées.

Cinq souches bactériennes fournies par l’Institut Pasteur ont été retenues : Streptococcus

mutans, Enterococcus faecalis, Actinomyces naeslundii, Lactobacillus casei et Fusobacterium

nucleatum. L’activité antibactérienne est étudiée par des tests d’inhibition de croissance en

gélose et en milieu liquide.

Dans le premier cas, la pastille est déposée dans une gélose ensemencée et le diamètre

d’inhibition autour du matériau est relevé après 24 à 72h d’incubation à 37°C.


33

Dans le second cas, la pastille est immergée dans une suspension bactérienne, des

prélèvements sont effectués à 4 et 24h puis placés en gélose afin de procéder au comptage

des « unités formant colonies »

Résultats :

L’inhibition en gélose (voir fig.33) montre que tous ces ciments sont actifs sur A. naeslundii.

En revanche, les CVI sont antibactériens sur F. nucleatum tandis que les ciments calciques le

sont sur L.casei (Fig. 1).

Aucun effet sur E. faecalis et S. mutans n’a été relevé.

Les tests d’inhibition de croissance en milieu liquide montrent qu’aucun des ciments étudiés

n’est biocide. Il est observé un effet sur la croissance de l’ensemble des souches bactériennes

pendant 4h mais qui n’est pas prolongé jusqu’à 24h, excepté pour L.casei.

Fig.33. Test de diffusion en gélose




34

Discussion/ Conclusion :

Les résultats permettent de s’orienter vers un effet pH-dépendant sur certaines souches

bactériennes.

V.4 Préparation de Biodentine® et indications cliniques (42)

V.4.1. Préparation de la Biodentine®

Biodentine®, commercialisée par les laboratoires Septodont et Zizine, se présente sous

la forme d’une capsule contenant une poudre, et d’un flacon unidose contenant le liquide.

La poudre est malaxée avec le liquide dans la capsule à l’aide d’un vibreur pendant 30

secondes.

Une fois mélangée, Biodentine® durcit en 12 minutes.

La consistance de Biodentine® rappelle celle d’un ciment oxy-phosphate de zinc.

V.4.2. Indications de Biodentine®

Biodentine® peut être utilisée aussi bien dans la couronne que dans les racines en tant

que dentine de substitution.

En endodontie, elle permet de réparer les perforations des parois canalaires ou du plancher,

d’obturer les résorptions externes ou internes, de réaliser l’apexification des dents immatures

en une visite et réaliser des obturations canalaires a retro en chirurgie endodontique.

En résumé, Biodentine®

est à la fois une dentine de substitution et un ciment destiné à

conserver la vitalité pulpaire et à stimuler la formation de tissu calcifié (dentine réactionnelle

ou de dentine réparatrice).

Différentes études cliniques sont en cours d’évaluation, c’est donc sur des cas cliniques que

nous devons nous appuyer pour le moment afin de vérifier les compétences de Biodentine®.

V.5 Cas clinique (43)

V.5.1.Introduction

Proposés initialement pour l’obturation des cavités rétrogrades en chirurgie

endodontique avec le MTA®, les ciments aux silicates de calcium sont progressivement

devenus les matériaux de premier choix pour le remplacement de tout type de perte de

substance dentinaire mettant en communication le système canalaire et le ligament

parodontal.


35

Les principaux inconvénients de cette classe de matériaux étaient jusqu’à présent leur

cinétique de prise lente et une réelle difficulté de manipulation qui compliquaient la

réalisation d’actes déjà techniquement difficiles.

Le ciment Biodentine®

s’inscrit dans une démarche de simplification des procédures

cliniques. La modification de la composition de la poudre, l’adjonction d’accélérateur de prise

et de plastifiant dans la solution de mélange, ainsi que la présentation en capsule prédosée à

mélanger en vibreur contribuent à l’amélioration des propriétés mécaniques initiales de cette

classe de matériau et à faciliter sa manipulation.

V.5.2.Réparation d’une perforation iatrogène du plancher pulpaire au cours d’un

retraitement

Ces applications cliniques sont réalisées d’après les travaux de Bronnec F.

Biodentine® pour le traitement des perforations, l'apexification et l'obturation a retro.

Information dentaire.2012 ;7:20-24

Une patiente consulte pour avis à la suite d’une complication survenue au cours d’une

tentative de retraitement.

La dent n° 26 présente une symptomatologie desmodontale et la radiographie (fig.34 et 35)

montre des lésions apicales au niveau des racines mésio-vestibulaire et palatine en rapport

avec un précédent traitement de qualité insuffisante, ainsi qu’une image radio-claire au niveau

de la furcation sans perte d’attache associée.

Le délabrement coronaire étant important, l’obturation provisoire est déposée pour évaluer la

valeur des structures résiduelles.

Le diagnostic d’une perforation iatrogène du plancher pulpaire est posé à ce stade.

En accord avec la patiente, il est décidé de tenter la conservation de la dent en réparant la

communication endo-parodontale.

Le retraitement est réalisé en deux visites avec mise en place d’une médication intra-canalaire

en inter séance.

Après désobturation et préparation canalaire, le site de la perforation est nettoyé avec des

inserts ultrasonores et une obturation canalaire à l’hydroxyde de calcium est mise en place

afin de réduire l’inflammation parodontale.

Sept jours plus tard, la dent est asymptomatique et le séchage des canaux peut être réalisé.

Il est décidé de débuter la séance par la réparation de la perforation en raison du risque de

contaminer celle-ci avec le ciment endodontique lors de l’obturation canalaire.

Les orifices canalaires sont isolés à l’aide de boulettes de coton puis la perte de substance

dentinaire est obturée avec deux apports de Biodentine® à l’aide d’un porte amalgame. Le

matériau est adapté à la cavité avec une boulette de coton sans compression.

Après durcissement, les excès sont éliminés avec une curette avant de retirer les boulettes de

coton et de terminer l’obturation canalaire dans la même séance.


36

À la fin de celle-ci, le matériau complètement dur est retouché à la fraise pour recréer la

forme convexe du plancher pulpaire en vue de la future reconstitution corono-radiculaire (voir

fig 36).

La bague de cuivre est déposée et remplacée par une coiffe métallique provisoire scellée au

CVI. À trois mois (voir fig.37), la dent est asymptomatique cliniquement et la radiographie

objective la guérison des lésions apicales et de la furcation.

Fig.34. Radiographie initiale.

Bronnec F. Biodentine® pour le traitement des perforations, l'apexification et l'obturation a

retro. Information dentaire.2012 ;7:20-24

Fig 35. Vue sous microscope du site de la perforation.



Fig 36. Réparation de la perforation avant obturation canalaire.


37



Fig.37. Radiographie à 3 mois montrant la cicatrisation en cours des lésions.



V.5.3.Réparation d’une perforation récente survenue au cours du traitement endodontique

initial d’une dent nécrosée (43)

Un patient consulte en urgence sur le conseil de son chirurgien-dentiste traitant qui ne

comprend pas l’origine d’un saignement survenu au cours de la recherche du canal mésio-

vestibulaire sur une 47.

La dent n’est pas symptomatique, le sondage du sulcus est normal. L’examen des

radiographies (voir fig.38) montre une image de lésion apicale, la fusion des racines mésiale

et distale de cette seconde molaire laisse suggérer une configuration canalaire en forme de « C

».

Après retrait de l’obturation provisoire et reconstitution coronaire pré-endodontique, la cavité

d’accès est réaménagée afin de visualiser les orifices canalaires : le diagnostic d’une

perforation accidentelle du plancher est posé (voir fig.39). La dent étant peu délabrée, il est

décidé de réaliser la préparation canalaire complète du système endodontique avant de gérer

la communication endo-parodontale.

Le site de la perforation, étant à distance des orifices canalaires, il a été choisi d’obturer le

système endodontique avant de réparer la perte de substance dentinaire. Un apport de

Biodentine® a été mis en place au porte-amalgame et adapté contre la paroi à l’aide d’une

boulette de coton (voir fig 40). Après durcissement, les excès ont été éliminés à la curette, la

cavité d’accès obturée sur 3 mm avec un CVI recouvert d’un composite. Une radio de

contrôle a été effectuée 1 an plus tard pour vérifier la guérison de la lésion (voir fig 41).


38

Fig.38. Radiographie initiale montrant une lésion parodontale d’origine endodontique


retro. Information dentaire.2012;7:20-24

Fig.39. Vue sous microscope opératoire du site de la perforation.




39

Fig.40.Vue sous microscope du matériau en place après durcissement et radiographie de

contrôle.



Fig.41. Radiographie de contrôle à 1 an montrant la guérison de la lésion initiale (la dent de

sagesse en désinclusion aurait dû être extraite, la restauration coronaire d’usage n’est

toujours pas en place).




40

VI. Conclusion

Ainsi, après l’étude de ces trois matériaux, nous pouvons dire que l’hydroxyde de

calcium est le matériau le plus ancien avec le recul clinique le plus important.

Le M.T.A®, à base de silicate de calcium, utilisé depuis plus de vingt ans présente également

un bon recul scientifique et clinique confirmant sa biocompatibilité.

Dernier né de ces biomatériaux, la Biodentine® a en revanche peu de recul scientifique mais

présente des résultats cliniques encourageants.

Tous ces matériaux ont leurs points forts et leurs faiblesses. C’est pour cela que leur

utilisation correspond à des indications endodontiques précises.

La première propriété indispensable à un bon biomatériau est son effet anti-bactérien :

L’hydroxyde de calcium a une action anti bactérienne étudiée et efficace de 7 à 14

jours, entrainant une disparition quasi complète des bactéries anaérobies et provoquant

un recul significatif d’E. faecalis. C’est le matériau de référence en cas de risque

infectieux majeur.

Le M.T.A®

, par l’élévation du pH environnemental qu’il provoque, possède

également une activité anti-bactérienne, celle-ci reste cependant limitée aux bactéries

facultatives son action est donc moins importante que celle de l’hydroxyde de calcium

La Biodentine® possède des effets bactéricides notamment sur A. naeslundii et L.

Casei mais aucune sur E. faecalis, la plus virulentes de toutes.

On en conclu alors que pour les perforations engendrant une infection importante, le praticien

doit obligatoirement passer par une étape utilisant l’hydroxyde de calcium afin de contrer le

plus possible celle-ci.

Secondairement, l’étanchéité, autre propriété principale, est inégale sur ces trois matériaux :

L’hydroxyde de calcium ne dure pas dans le temps, il devient friable et poreux

induisant ainsi un réensemencement bactérien.

Le M.T.A®

présente quant à lui une étanchéité très bonne due à sa faible expansion en

milieu humide.

La Biodentine® est la plus étanche des 3 puisqu’un dépôt d’apatite se forme à sa

surface.

Donc pour un effet durable dans le temps, le praticien doit s’orienter sur l’utilisation de la

Biodentine® ou du M.T.A

®.

Enfin, la manipulation par le praticien joue un rôle prépondérant dans le choix d’un matériau.

Ces trois matériaux sont tous différents et on observe une réelle évolution pour l’amélioration

de leur manipulation et de leur temps de prise.


41

L’hydroxyde de calcium est facile à insérer dans les canaux via un embout applicateur

fournit avec la seringue ou grâce à un Lentulo®. Son utilisation nécessite plusieurs

séances répartie sur 3 à 24 mois.

Le M.T.A®

est lui un peu plus contraignant car le praticien ne dispose que de 5 min

après reconstitution pour l’insérer dans les canaux et son temps de durcissement est

généralement de 3h. Ce matériau s’utilise avec des instruments qui lui sont propres.

La Biodentine® est de prise plus rapide (environ 12 min) permettant d’obturer la dent

en une séance. Sa manipulation est plus simple que le M.T.A® et n’a pas besoin

d’instruments spécifiques

Dans le cadre de traitement de perforations du tiers apical, du tiers moyen et du tiers

coronaires, le M.T.A® et la Biodentine

® sont tous les deux recommandés car ils ont une

efficacité prouvée et supérieur à l’hydroxyde de calcium. Seule leur différence de

manipulation permettra au praticien de choisir entre ces deux matériaux.

Au final, on observe qu’aucun de ces trois matériaux ne surpasse l’autre mais qu’il est

préférable de les prendre dans leur ensemble, de les utiliser comme complément les uns des

autres en fonction de la situation clinique.

Tableau récapitulatif

Hydroxyde Calcium M.T.A® Biodentine®

Temps de manipulation

Supérieur aux autres pour tous les types de perforations

Etanchéité et érosion Efficace pour toutes les perforations

Efficace pour toutes les perforations

Temps de prise Supérieur aux autres pour tous les types de perforations

Action anti bactérienne

Pour un traitement préalable à tous types de perforations présentant une infection

Efficace sur un plus grand nombre de bactéries pour tous les types de perforations

Recule scientifique Efficacité prouvée sur toutes les perforations


42

Bibliographie

1. Pertot W.J. Perforation : possibilités actuelles de traitement

L’information dentaire. 2010;22:109-116

2. Fuss Z, Trope M. Root perforations: classifications and treatment choices based on

prognostic factors. Endod Dent Traumatol. 1996 ; 12 : 255-264.

3. Claisse A, Claisse D. Hydroxyde de calcium ou MTA® en traumatologie. Réalité clinique.

2002;53-73

4. Caliskan MK et Sen BH. Endodontic treatement of teeth with apical periodontitis using

calcium hydroxide : a long-term study. Endod Dent Traumatol.1996;12:215-221.

5. Estrela C., Bamman L., Silva R.S. et Pecora J.D. Antimicrobial and chemical study of

MTA, Portland cement, calcium hydroxide paste, Sealapex and Dycal. Braz Dent J. 2000;11

:3-9

6. Heithersay G.S. Calcium hydroxide in the traitement of the pulpless teeth with associated

pathology. J Dent Res. 1975; 8:74-93

7. Siquiera J.F. Influence of vehicles on the antimicrobial effect of calcium hydroxide. J

Endod .1998;24:663-665

8. Estrela C., Pecora J.D., Souza-Neto M.D., Estrela C.R.,Bamman L.L. Effect of vehicle on

antimicrobial properties of calcium hydroxide pastes. Braz Dent J .1999;10:63-72.

9. Estrela C, Pimenta F.C., Ito Y. et Bamann L.L. In vitro determination of direct

antimicrobial effect of calcium hydroxide. J Endod.1998; 24 : 15-17

10. Tronstad L, Andreasen JO, Hasslegren G et Kristerson L. pH changes in dental tissues

after root canal filing with calcium hydroxide. J Endod.1981; 7:17-21,

11. Safavike et Nichols FC. Alteration of biological properties of bacterial

lipopolysacharide by calcium hydroxide treatment. J Endod.1994; 20:127-139

12. Siqueira J.F. et Lopes H.P. Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide :

a critical review. Int Endod J. 1999; 32:361-369.

13. Bystrom A et Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root

canal instrumentation in endodontic therapy. Scand J Dent Res.1981; 89:321-328

14. Ortavik D. et Haapasalo M. Disinfection by endodontic irrigants and dressings of

experimentally infected dentinal tubules. Endod Dent Traumatol.1990; 6:142-149


43

15. Stuart K.G., Moller C.H., Broxn C.E. J.R. et Newton C.W. The comparative

antimicrobial effect of calcium hydroxide. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol,

End.1999;72:101-104

16. Sjögren U., Figdor D., Spanberg L. et Sundqvist G.The antibacterial effect of calcium

hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int Endod J.1991; 24:119-125

17. Cvekm., Hollender L. et Nord C.E. Treatment of non-vital permanent incisors with

calcium hydroxide. VI. A. Clinical, microbiological and radiological evaluation of treatment

in one sitting of teeth with mature or immature root. Odontol Rev.1976; 27:93-108.

18. Foreman P.C. et Barnes I.E. A review of calcium hydroxide. Int Endo J.1990;23:283-297

19. Torneck C. et Wagner D. The effect of calcium hydroxide cavity liner, on early cell

division in the pulp subsequent to cavity preparation and restauration. J Endod.1980;6:719-

723

20. Holland R., De Souza V., Murata S.S., Nery M.J., Bernape P.F.E., Filho J.A. et Dezan

E. Healing process of dog dental pulp after pulpotomy and covering with mineral trioxide

aggregate or portland cement. Braz Dent J. 2001;12:109-113

21. Webber R.T., Schwibert K.A. et Cathey G.M. A technique for placement of calcium

hydroxide in the root canal system. J Amer Dent Ass.1981;103:417-421

22. Estrela C et Pesce HF. Chemical analysis of the liberation of calcium and hydroxyl ions

from calcium hydroxide pastes in connective tissue in the dog. Part I. Braz Dent J .1996;7 :

41-46

23. Bramante.M et Berbert.A. Inffuence of time of calcium hydroxide iodoform paste

replacement in the treatment of root perforation. Braz.dent.J 1994;5(1):45-51

24. Hasnaa saih,Bouchra Bousfiha. journal de l’ordre des dentistes du Québec.2010;46:6

25. Torabinejad M et Chivian N. Clinical applications of Mineral Trioxide Aggregate, J

Endod. 1999;25:197-205

26. Torabinejad M., Hong C.U., McDonald F. et Pittford T.R. Physical and chemical

properties of a new root-end filling material. J Endod.1995;21:349-353

27. Bates C.F., Carnes D.L. et Del RioC.E. Longitudinal sealing ability of mineral trioxide

aggregate as a rootend filling material. J Endod.1996 ;11:575-578, .

28. Matlofi .R., Jensen J.R., Singer L. et Tabibi A. A comparaison of methods used in

root sealability studies. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol,Oral Radial, Endo. 1982 53 :

23-208,

29. Nakata T.T., Baeks S. et Baumgartner J.C. Perforation repair comparing mineral

trioxide aggregate and amalgam using an anaerobic bacterial leakage model. J Endod

.1998;24,3:184-186


44

30. Scheerer S.Q., Steiman R. et Cohen J. A comparative evaluation of three root- end filling

materials : an in vitro leakage study using prevotella nigrescens. J Endod .2001;277: 40-43

31. Torabinejad M., Higa R.K., Mc Kendry D.J. et Pittford T. Dye leakage of f our root-end

filling materials : effects of blood contamination.. J Endod.1994;20:159-153

32. Torabinejad M., Rastegar A.F., Kettering J.D. et Pittford T.R. Bacterial leakage of

mineral trioxide aggregate as a root-end filling material. J Endod .1995;21:109- 112.

33. Torabinejad M., Watson T.F. et Pittford T.R. Sealing ability of mineral trioxide

aggregate when used as a root-end filling material. J Endod.1993;19:591-595.

34. Zhu Q., Kamran R.H., Safavi E. et Spanberg L.S.W. Adhesion of human osteoblasts on

root-end filling materials. J Endod.2000 ;26:404-406

35. Keiser K., Johnson C.C. et Tipton D.A. Cytotoxicity of mineral trioxide aggregate using

human periodontal ligament fibroblasts. J Endod. 2000;26:288-291.

36. Torabinejad M., Hong C.U., Pittford T.R. et Kettering J.G. - Cytotoxicity of four

root-end filling materials. J Endod .1995;21:489-492.

37.Kettering J.D. et Torabinejad M. Investigation of mutagenicity of mineral trioxide

aggregate and other commonly used. Root-end filling material. J Endod .1995;21:537-

539

38.Holland R., De Souza V., Nery M.J., Otoboni Filho J.A., Bernabe P.F.E. et Dezan E.

Reaction of rat connective tissue to implanted dentin tubes filled with mineral trioxide

aggregate or calcium hydroxide. J Endod.1999;25:161-166

39. Koh E.T., Torabinejad M., Pittford T.R., Brady K. et Mc Donald F. Mineral trioxide

aggregate stimulates a biological response in human osteoblasts. J Biomed. Mater Res.1997;5

:432-439

40. Torabinejad M., Hong C.U., Pittford T.R. et Kettering J.D. Antibacterial effects of

some root-end filling materials. J Endod.1995;21:403-406

41. Colon P, Grosgogeat.B, Richard.G, Dejou.t et coll. Biodentine : vers une dentine

synthétique en capsule . Le cercle dentaire. 2010;42:2-7

42. Colon P. Symposium Biodentine L’information dentaire. 2010;37:12-14

43. Bronnec F . Biodentine pour le traitement des perforations, l'apexification et l'obturation a

retro. Information dentaire. 2012;7:20-24


N° 2015 LYO 1D 014

VERMOREL Benoit– Les matériaux dans le traitement des perforations : M.T.A®, Biodentine

®,

Hydroxyde de calcium (Thèse : Chir. Dent. : Lyon : 2015.014) N°2015 LYO 1D 014

Les matériaux utilisés dans le traitement des perforations dentaires sont aux nombres de trois.

L’hydroxyde de calcium qui a le recul clinique le plus important, le M.T.A® qui a cherché à combler

les principaux inconvénients de l’hydroxyde de calcium et la Biodentine®

dernier né des ciments à base

de silicate de calcium qui possède des propriétés mécaniques similaires à la dentine. Ces trois matériaux

possèdent des propriétés physiques et chimiques différentes qui leur permettront, en fonction des

situations, de soigner les différentes perforations dentaires.

Rubrique de classement : ODONTOLOGIE

CONSERVATRICE

Mots clés :

-Hydroxyde de calcium

-Biodentine

-M.T.A

Mots clés en anglais :

-Calcium Hydroxide

-Biodentine

-M.T.A

Jury :

Président : Assesseurs :

Monsieur le Professeur Jean-Christophe FARGES Monsieur le Docteur Jean-Pierre FUSARI Monsieur le Docteur Thierry SELLI Monsieur le Docteur Alexis GOUJAT

Adresse de l’auteur :

VERMOREL Benoit 7 impasse Gabriel Faure 42230 ROCHE LA MOLIERE


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