cp04 - place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
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Place des indicateurs de
bon usage des antibiotiques
Catherine Dumartin
Mission Surveillance et Prévention de l’AntibioRésistance en ES (SPARES)
Cpias Nouvelle Aquitaine
SP04 - Session SPILF : Bon usage des Antibiotiques
Jeudi 6 juin 2019
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☑ Je n'ai pas de lien d'intérêt potentiel à déclarer
Nom : Catherine, DUMARTIN, Bordeaux
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Place des indicateurs de
bon usage des antibiotiques
Indicateur ?
Bon usage ?
En France
Ailleurs
Perspectives
Point de vue : Etablissement de santé
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Indicateur ?
• Variable qui permet de
caractériser une situation
• structure / ressources, processus, résultat
décrire une évolution
effectuer des comparaisons dans le temps ou
dans l’espace
• Outil d’aide à la décision inscrit dans une démarche avec un objectif dans un
contexte donné
Place des indicateurs de
bon usage des antibiotiques
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• Utilité
interne : suivi et pilotage de l’activité
externe
• Autorités sanitaires : ARS, HAS…
• Grand public : information, communication
• Caractéristiques
simplicité, faisabilité / acceptabilité
validité et pertinence
• Résultats clairs, interprétables pour identifier problèmes et actions à conduire
Place des indicateurs de
bon usage des antibiotiques
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Bon usage ≈ qualité de la (non)prescription et
de l’administration
bonne molécule
bon patient/bonne bactérie
bonne indication
bon moment
bonne dose
bonne voie
Bonne
bactérie
Différents aspects du bon usage
Importance du référentiel
Place des indicateurs de
bon usage des antibiotiques
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4.1 Administrations nationales, régionales
et locales
…
• Politique de prescription et promotion du bon
usage des antimicrobiens
surveiller et contrôler l’utilisation appropriée des
antimicrobiens, y compris par l’adoption d’indicateurs
qualitatifs et quantitatifs pertinents et de systèmes de
suivi de ces indicateurs; garantir une communication
régulière des résultats aux prescripteurs,
…
4.2 Établissements de santé
le suivi d’indicateurs qualitatifs et quantitatifs
relatifs à l’utilisation des antimicrobiens, avec un
retour d’informations aux prescripteurs et des
actions convenues les concernant
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
Recommandation européenne
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Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
En France
2006 : ICATB, indicateur
composite de bon usage des
antibiotiques
2015 : Indicateurs Propias
Indicateurs Caqes
2020 : Indicateurs HAS
Expérimentation en cours
Organisation, moyens,
actions
Échelle établissement
de santé
Processus/pratiques
Échelle patient
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Indicateurs Propias, repris dans les Caqes
Définition
Objectifs
Contrôler l’impact des antibiotiques sur la résistance bactérienne,
réduire les consommations inutiles
Intéressement financier / Caqes
Méthode de mesure
Pas d’outil national
Prévalence (CCSO/CPias NA), Outils Omédit, CRCA
Indicateur Cible
(Propias)
CAQES
Proportion de traitements antibiotiques de plus de 7 jours non justifiés < 10%Indicateur obligatoire
Proportion d’antibioprophylaxie de plus de 24h < 10% Indicateur complémentaire
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
En France
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Indicateur « antibiothérapie pour infection respiratoire
basse » : expérimentation HAS (ATB-IR)
Contexte
Développement d’indicateurs de qualité et de sécurité des
soins
Certification, régulation par la qualité (Incitation Financière à
l'Amélioration de la Qualité - IFAQ)
Priorité de santé publique (SNS, Priorité Prévention) :
pérenniser l’efficacité des antibiotiques
Demande d’une méthodologie nationale standardisée de
recueil
Validation de l’indicateur : faisabilité, pertinence clinique, pertinence
pour l’amélioration des soins, qualités métrologiques
Permettre son utilisation pour une Incitation Financière (IFAQ)
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
En France
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Indicateur « antibiothérapie pour infection respiratoire
basse » : expérimentation HAS (ATB-IR)
Définition
Indicateur de processus issu du dossier patient
Indicateur de bonnes pratiques d’antibiothérapie :
mesure le taux de patients hospitalisés traités par antibiotiques 7
jours maximum pour une infection respiratoire basse
Objectif : améliorer les bonnes pratiques
Méthode de mesure
audit de dossiers patients tirés au sort parmi ceux ayant un code
d’infection respiratoire basse (J…) en DP +/- DA
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
En France
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Expérimentation HAS de ATB-IR
Déroulement de l’élaboration et l’expérimentation
Contraintes
• Méthodologie standardisée, reproductible, dossiers sélectionnés indépendamment
de l’ES
• Référentiel clair
• Situations cliniques répandues
Groupe de travail : ciblage des infections respiratoires basses et de
la durée de traitement
Cahier des charges en cours après expérimentation fin 2018
Expérimentation large en septembre 2019 (validation qualités métrologiques)
Participez à l’expérimentation !
https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2964298/fr/iqss-2019-ias-experimentation-de-nouveaux-indicateurs-de-
qualite-et-de-securite-sur-le-theme-des-infections-associees-aux-soins
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
En France
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Place des indicateurs de bon
usage des antibiotiques
Ailleurs… exemples choisis...
• UK
• NL
• DE
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Echelle patient
Au moins 30 dossiers
/ 3 mois
Fingertips – AMR
Réévaluation dans les 3 j
par un clinicien
avec documentation de la
décision (poursuite, arrêt,
changement)
évaluation de la pertinence
du passage à la voie orale
Indicateurs publics
Recueil / 3 mois
cPlace des indicateurs de bon usage des antibiotiques
Angleterre
https://fingertips.phe.org.uk/profile/amr-local-indicators
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• Indicateurs complémentaires en 2019
• Proportion de patients ayant reçu des antibiotiques dans
l’heure suivant son aggravation
• Proportion de patients suspects de septicémie admis aux
urgences ayant reçu des antibiotiques par voie IV dans l’heure
Indicateur quantitatif qualitatif « moindre usage » +
qualitatif « juste usage » en lien avec stratégie septicémie
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
Angleterre
https://fingertips.phe.org.uk/profile/amr-local-indicators
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• Définition
revue de la littérature
9 retenus par consensus
tests
• Exemples
Prescription conforme aux recommandations
Adaptation à la fonction rénale
Prélèvement HC avant traitement
Relai per os sous 3 jours (si pertinent)
Adaptation des traitements empiriques aux résultats microbiologiques
Dosages si aminosides > 3 j et vancomycine > 5 j
…
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
Pays-Bas
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• Définition
18 IQ retenus / faisabilité, reproductibilité, performance (parmi 33 évalués
lors de 2 enquêtes de prévalence)
- Exemples
- Choix et administration : adapter la dose à la fonction rénale
- ABProphylaxie chirurgicale < 24h
- Bactériémie
- Adaptation du traitement empirique dans les 4 jours
- Pneumopathie communautaire
- Traitement < 7 jours (médecine)
- Résultat d’un test urinaire / légionelle dans les 3 jours
- Pneumopathie nosocomiale
- Traitement < 10 jours (médecine)
- 2 HC avant le début du traitement
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
Allemagne
Först et al. ABS-QI study group
ECCMID 2019
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Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
Projet Drive-AB
• Définition
revue de la littérature puis consensus (25 personnes, 15 pays, 4
continents) -> 51 indicateurs : 36 « processus », 13 « structure », 2 « résultats »
• Exemples
Administration des antibiotiques prescrits
Adaptation des traitements empiriques aux résultats microbiologiques /
aux résultats cliniques
Adaptation à la fonction rénale / âge / IMC
Relai per os sous 2- 3 jours (si pertinent)
Suivi des résultats cliniques et suivi des IN à C. difficile
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• Avantage des indicateurs qualité (échelle patient)
Pertinence pour le clinicien
• Processus / efficacité clinique et réduction d’évènements indésirables (EI,
résistance)
Utilisation locale et nationale
• Simple et indispensable pour cibler les actions d’amélioration
• benchmarking ou rémunération (intéressement financier à la qualité)
En cours de développement et test dans plusieurs pays !
• Difficultés
Recueil
• pré-requis = traçabilité de l’indication, de données cliniques, d’actions…
• complexité, charge de travail si dossier non informatisé
• nécessité d’une méthode standardisée +++ et tests pour validation
Référentiel… subjectivité de l’appréciation
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
En synthèse…
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• Indicateur qualité … intégré dans un programme
d’amélioration !
Recommandation/référentiel local précis, clair
Dynamique et volonté de l’institution et des acteurs
Suivi de l’indicateur et utilisation des données pour
l’action avec prescripteurs
• Communication, explication
• Recueil d’information sur les situations de non qualité
– typologie permettant l’analyse des causes
« Boite à outils » pour l’analyse des résultats, la définition
des actions efficaces et … des modalités de mise en oeuvre
(implémentation)
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
Perspectives
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• Système d’information
Indication, prescription…
Charge de travail
extraction « automatisée » du DPI ?
• Analyse et utilisation des résultats
• Adaptation aux évolutions du contexte
Situations où amélioration possible
• Place du patient
Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques
Challengesdim
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Merci pour votre attention !
![Page 23: CP04 - Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3f4c6dc1d0472bc37ec53/html5/thumbnails/23.jpg)
Et SPARES ?
• Données recueillies contribuant à la réflexion
sur le bon usage
Soutien / participation aux travaux HAS et autres
Réseau d’ES : études pilotes, recensement besoins
• Outils d’aide à l’utilisation des données et
présentation d’indicateurs « qualitatifs »
Part des antibiotiques à spectre « étroit » / large
spectre
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Indicateurs de consommation d’antibiotiques
en établissement de santé
ANSM ATB critiques ECDC : ATB large spectre Index Aware (UK)
Antibiotiques particulièrement
générateurs de résistances
bactériennes
- amoxicilline-acide
clavulanique
- céphalosporines
- fluoroquinolones
- témocilline* Antibiotiques de dernier
recours
- glycopeptides**
- linézolide, tédizolide,
daptomycine
- colistine injectable
- pénèmes**
- phénicolés
- tigécycline
- fosfomycine injectable
• Piperacilline-Tazobactam
• C3G
• Monobactams,
carbapenemes
• Fluoroquinolones
• Colistine
• Linézolide, tédizolide,
daptomycine
• Glycopeptides
o Peni V, M, A
o Pivmecillinam
o Doxycycline
o Metronidazole
o Gentamicine
o Fosfomycine (Oral)
o Acide fucidique
o Nitrofurantoin
o Trimethoprime, Co-
trimoxazole
Mission nationale de Surveillance et prévention de l’Antibiorésistance en établissement de santé
![Page 25: CP04 - Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3f4c6dc1d0472bc37ec53/html5/thumbnails/25.jpg)
Merci pour votre attention
![Page 26: CP04 - Place des indicateurs de bon usage des antibiotiques](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062522/62b3f4c6dc1d0472bc37ec53/html5/thumbnails/26.jpg)