cẬp nhẬt cẤp cỨu ngƯng tim -ngƯng...
TRANSCRIPT
![Page 1: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/1.jpg)
CẬP NHẬT CẤP CỨU
NGƯNG TIM - NGƯNG THỞ
BS CK2. HOÀNG ĐẠI THẮNG
KHOA HSTC - CĐ
![Page 2: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/4.jpg)
ĐẠI CƯƠNG
- Đột tử do tim (Sudden cardiac death): tình trạng
chết do tim mà không biết trước được trong vòng
1giờ từ lúc khởi bệnh ở những bệnh nhân có biết
hay không biết bệnh tim từ trước
- Ngưng tim đột ngột (Sudden cardiac arrest):
Ngưng tuần hoàn đột ngột, nếu can thiệp đúng
và kịp thời có thể tái lập tuần hoàn
![Page 5: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/5.jpg)
ĐẠI CƯƠNG
- Đại đa số liên quan tới Rối loạn nhịp thất
-Thời gian vàng để không chết Não chỉ có 5 phút
![Page 6: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/6.jpg)
( Robert J. Sudden Cardiac Death. 18th Harrison’s Principles of Internal Medicine. Chap.273 )
Tỉ lệ Đột tử do Tim tăng theo Tuổi :
ĐẠI CƯƠNG
![Page 7: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/7.jpg)
( Robert J. Sudden Cardiac Death. 18th Harrison’s Principles of Internal Medicine. Chap.273 )
Tần suất Đột tử do Tim ở các bệnh tim mạch / năm
ĐẠI CƯƠNG
![Page 8: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/8.jpg)
Tần suất Đột tử do Tim theo Giới tính & Tuổi
ĐẠI CƯƠNG
![Page 9: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/9.jpg)
Nguy cơ SCD liên quan tới biểu hiện lâm sàng BMV
ĐẠI CƯƠNG
![Page 10: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/10.jpg)
SINH BỆNH HỌC
NGƯNG TUẦN HOÀN
Trung tâm hô hấp
NGỪNG HÔ HẤPToan chuyển hóa
Mất bù
Thiếu O2 tế bào Não & Tim
Tổn thương không hồi phục: - Não ( 5’ ) - Tim ( 2 – 3h)ø
Tăng Kali
NGỪNG TIM
Kích thích Phó giao cảm
Toan Hô hấp
![Page 11: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/11.jpg)
ECG TRONG SCA :
1. Rung thất / Nhịp nhanh thất vô mạch
( Ventricular fibrillation / Pulseless Ventricular Tachycardia)
2. Vô tâm thu (Asystole)
3. Phân ly điện cơ (Pulseless Electrical Activity )
![Page 12: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/13.jpg)
RUNG THẤT
![Page 14: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/16.jpg)
NGUYÊN NHÂN
A. Cấu trúc (Structural Associations and Causes)
1. Bệnh mạch vành : Nhồi máu cơ tim
2. Bệnh cơ tim phì đại
3. Bệnh cơ tim dãn
4. Viêm cơ tim
5. Bệnh van tim
6. Bất thường điện sinh lý : (Electrophysiologic abnormalities)
- H/c Wolff Parkinson White
- H/c Brugada
- H/c QT kéo dài
![Page 17: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/17.jpg)
* H/C WOLFF PARKINSON WHITE
- Orthodromic tachycardia (95%)
- Antidromic tachycardia (5%)
![Page 18: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/18.jpg)
* H/C BRUGADA
V1, V2, V3
- PR kéo dài
- Block nhánh P
- ST chênh
![Page 19: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/19.jpg)
Có 3 loại ST chênh :
Type 1: ST chênh có điểm J
Type 2 : ST chênh >1 mm
Type 3: ST chênh < 1mm
![Page 20: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/20.jpg)
normal QTc = 0.42 seconds
* H/C QT Kéo dài
![Page 21: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/21.jpg)
B. Chức năng (Functional Contributing Factors)
1. Thay đổi dòng máu mạch vành : thiếu máu thoáng qua trênnền tim có trước
2. Giảm cung lượng tim : Suy tim, choáng các loại
3. Chuyển hóa :
- Rối loạn điện giải : Tăng giảm Kali
- Giảm Oxy máu
- Toan huyết
4. Thần kinh :
- Tự động : trung ương , thần kinh (neural), thể dịch (humoral)
- Thụ thể thần kinh ở Tim
5. Thuốc : thuốc chống loạn nhịp, Cocaine, Digital ….
![Page 22: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/22.jpg)
C. Không do Tim (Noncardiac disease)
1. Thuyên tắc phổi
2. Xuất huyết não
3. Chết đuối
4. H/c ngưng thở lúc ngủ (Pickwickian syndrome)
5. Tắc nghẽn đường hô hấp chính
![Page 23: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/23.jpg)
THỰC HÀNH Cấp cứu ngưng tim – ngưng thở
1. Cấp cứu ban đầu (BLS)
( Basic Life Support )
2. Cấp cứu nâng cao (ALS)
( Advanced Life Support )
![Page 24: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/24.jpg)
CẤP CỨU BAN ĐẦU
( Basic Life Support )
![Page 25: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Nhận biết sớm BN đột quị
2. Kích hoạt hệ thống cấp cứu (khởi động máy khử rung)
3. Bắt đầu ngay CPR (Ấn ngực mạnh và nhanh)
4. Kiểm tra nhịp có thể sốc điện ? (mỗi 2 phút)
![Page 26: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/26.jpg)
CPR có chất lượng cao :
1. Nhịp tim tối thiểu 100 lần / phút
2. Ấn ngực sâu 5 cm
3. Lồng ngực phải nẩy trở lại sau khi ép
4. Giảm nghỉ tối thiểu trong lúc ép ngực
5. Tránh thông khí quá mức
![Page 27: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/30.jpg)
Khi phát hiện :- Bệnh nhân bất tỉnh và
- Ngưng thở hay thở ngáp cá
- Gọi to người khác giúp đỡ
- Khởi động hệ thống cấp cứu
- Ép tim ngoài lồng ngực
- Sốc điện tự động ngoài cơ thể (AED)
![Page 31: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/31.jpg)
Cấp cứu ban đầu : A B C
- Airway : Thông đường thở . lấy tất cả dị
vật ra khỏi đường thở .
- Breathing : Thông khí áp lực dương
- Thổi miệng qua miệng
- Bóp bóng qua Mask
- Compress : Ép tim ngoài lồng ngực 30 cái
![Page 32: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/33.jpg)
CẤP CỨU BAN ĐẦU : C A B
* Compress :
- Ép tim ngoài lồng ngực 30 cái, thổi hơi 2 cái
- Ép ngực liên tục
* Airway : Thông đường thở, lấy tất cả dị vật
* Breathing : Thông khí áp lực dương
- Thổi miệng qua miệng
- Bóp bóng qua Mask
![Page 34: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/34.jpg)
Cấp cứu ban đầu
Ấn ngực : ( Push hard & Push fast )
- Ấn giữa ngực
- Ấn tối thiểu 100 cái / phút , tối đa không > 120
- Ấn sâu tối thiểu 5cm ( trẻ em 4 cm )
- Có thể ấn ngực liên tục (không cần thổi hơi)
![Page 35: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/35.jpg)
Ấn ngực ( ép tim ngoài lồng ngực)
![Page 36: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/36.jpg)
Kỹ thuật ấn ngực
![Page 37: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/37.jpg)
Kỹ thuật ấn ngực
![Page 38: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/38.jpg)
Kỹ thuật ấn ngực
![Page 39: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/40.jpg)
Uptodate 2016
![Page 41: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/41.jpg)
ÉP TIM :• Tần số : 100 -120 lần/ 1’• Ấn sâu 5cm • Thả tay cho lồng ngực
nẩy tự nhiên
THỔI NGẠT :• Tần số 18 – 20 lần/1’• Thổi cho lồng ngực nhô
lên cao
- Nếu có 1người : Ép tim 30 cái / thổi ngạt 2 cái
- Có thể ép tim liên tục không cần thổi ngạt
![Page 42: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/42.jpg)
Khử rung tự động ngoài cơ thể(Automated External Defibrillator)
- Các nước phát triển sử dụng máy ADE rất phổ biến,
được đặt ở các nơi công cộng nhiều người qua lại.
- Dễ thực hiện bởi những người không chuyên ngành
Y tế : lính cứu hỏa, cảnh sát, tài xế xe cứu thương,
vệ sĩ …
- Máy cài phần mềm phân tích nhịp tim của BN và
hướng dẫn người cấp cứu có sốc điện hay không ?
và mức năng lượng là bao nhiêu ?
![Page 43: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/43.jpg)
Máy khử rung tự động ngoài cơ thể
( Automated External Defibrillator )
![Page 44: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/45.jpg)
SỐC ĐIỆN ( Cardioversion shock )
1. Sốc điện cấp cứu :
- Máy 1 pha : 300 - 360 J
- Máy 2 pha : 150 – 200 J ( 2 J / kg )
2. Sốc điện đồng bộ ( Synchronized Cardioversion )
- Rung nhĩ : 100 J – 200 J – 360 J
- Flutter nhĩ : 50 J – 100 J
- Nhịp nhanh kịch phát trên thất : 50 J – 100 J
- Nhanh thất : 50 J – 100 J – 200 J
![Page 46: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/47.jpg)
Sốc điện phá rung
- Chỉ định trong rung thất / nhịp nhanh thất vô mạch.
- Hướng dẫn cũ : Sốc điện lần lượt 3 lần với mức năng
lượng tăng dần (200 – 300 – 360 J) rồi xen kẽ giữa
những chu kỳ hô hấp nhân tạo – xoa bóp tim ngoài lồng
ngực.
- Hướng dẫn 2015 : Sốc điện một lần duy nhất giữa những
chu kỳ hô hấp nhân tạo – xoa bóp tim ngoài lồng ngực.
- Mục đích : Hạn chế khoảng thời gian phải ngưng xoa bóp
tim ngoài lồng ngực để sốc điện.
![Page 48: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/50.jpg)
SOÁC ÑIEÄN 1 PHA & 2 PHA
![Page 51: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/51.jpg)
CẤP CỨU NÂNG CAO
(Advanced Life Support)
![Page 52: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/54.jpg)
* CPR có hiệu quả :
- Ép mạnh ngực (5cm) và nhanh (≥100/p)
- Giảm thiểu thời gian ngưng ép ( < 10s )
- Tránh thông khí quá mức
- Quay lại ép ngực mỗi 2 phút
- Tỉ lệ ép ngực - thổi ngạt là 30:2
- Nếu PETCO2 < 10 mmHg CPR nổ lực hơn
- HA tâm trương (trong động mạch) < 20mmHg
CPR nổ lực hơn
![Page 55: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/55.jpg)
* PHỤC HỒI TUẦN HOÀN TỰ NHIÊN :
- Có mạch và huyết áp
- PETCO2 > 40 mmHg
- Sóng áp lực trong động mạch tự nhiên
* NĂNG LƯỢNG SỐC ĐIỆN :
- Sốc điện 2 pha : 120 – 200J
- Sốc điện 1 pha : 360 J
![Page 56: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/56.jpg)
* THUỐC :
- Adrenaline IV/IO : 1mg / 3 – 5 phút
- Vasopressin IV/IO : 40 U liều duy nhất , sau đó
dùng Adrenaline ( nay đã bỏ )
- Amiodarone IV/IO : liều đầu bolus 300mg , liều
sau 150mg khi cần
- Magnesium sulfate : 2 g IV sau đó PIV dùng
trong xoắn đỉnh
![Page 57: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/57.jpg)
* THÔNG ĐƯỜNG THỞ NÂNG CAO :
- Đặt Nội khí quản
- Theo dõi sóng CO2 ( capnography ) để xác
định NKQ ở đúng vị trí
- Thở tần số 8 – 10 nhịp / phút cùng với ép tim liên
tục
![Page 58: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/58.jpg)
* NHỮNG NGUYÊN NHÂN CÓ THỂ ĐIỀU TRỊ :
- Hypovolemia
- Hypoxemia
- Hydrogen ion (acidosis)
- Hypo- /Hyperkalemia
- Hypothermia
- Tension pneumothorax
- Tamponade, cardiac
- Toxins
- Thrombosis, pulmonary
- Thrombosis, coronary
![Page 59: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/59.jpg)
Cấp cứu nâng cao : A B C D
Airway : đặt Nội khí quản càng sớm
Breathing : cố định chắc NKQ , qua NKQ hút đàm để thông đường thở và cung cấp Oxygen
Circulation :
- Thiết lập đường truyền (CVP )
- Đánh giá nhịp trên Monitor
- Dùng thuốc thích hợp điều trị rối loạn nhịp
Defibrillation : Sốc điện – Thuốc – CPR
(Differential diagnosis : tìm nguyên nhân gây rối loạn nhịp để giải quyết )
![Page 60: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/60.jpg)
* RUNG THẤT/ NHỊP NHANH THẤT VÔ MẠCH
SỐC ĐIỆN
THUỐC :•Adrenalin IV / IO1mg q 3-5p •Vasopressin 40 U•Aminarone IV /IO 300mg 150mg
CPR / 2 PHÚT
SỐC ĐIỆN
![Page 61: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/61.jpg)
- Phải Sốc điện thật sớm
- Tiếp tục CPR : ép tim ngoài lồng ngực 100 cái/ phút và
bóp bóng giúp thở 10 cái /phút ( không cần đồng bộ )
- Đánh giá lại nhịp tim mỗi 2 phút CPR
- Tiêm Adrenalin hoặc Vasopressin
- Sau 3 lần sốc điện và tiêm Adrenalin mà nhịp tim không
thay đổi : dùng thuốc chống loạn nhịp Amiodarone hoặc
Lidocain hay Magnesium (trong xoắn đỉnh)
RUNG THẤT/ NHỊP NHANH THẤT VÔ MẠCH
![Page 62: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/62.jpg)
* VÔ TÂM THU (AS) / PHÂN LY ĐIỆN CƠ (PEA)
- Không có chỉ định sốc điện
- CPR trong 2 phút
- Epinephrine IV / IO 1mg TM mỗi 3 - 5 phút
- Không còn dùng Atropine
- Tìm những nguyên nhân có thể điều trị được
- Đặt Pacemaker ngoài lồng ngực ( vô tâm thu )
![Page 63: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/63.jpg)
Uptodate 2016
AHA
![Page 64: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/65.jpg)
Những thay đổi cách cấp cứu HS-TPở bệnh nhân mang thai
1. Tư thế : Dịch chuyển tử cung về bên trái
2. Đường thở : Thay đổi cấu trúc giải phẫu, nguy cơ hít
dịch vị, tỉ lệ đặt NKQ thất bại cao
3. Hô hấp: giảm thể tích cặn chức năng và tăng nhu cầu
oxy thiếu oxy máu nhanh chóng
4. Tuần hoàn: Áp lực ấn tim cao hơn; không thay đổi
liều thuốc
5. Phá rung : Không thay đổi năng lượng ( Joules)
![Page 66: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/66.jpg)
Đẩy tử cung sang trái
Vanden Hoek. Circulation 2010;122:S829-S861
![Page 67: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/67.jpg)
Mổ đẻ cấp cứu đối với sản phụ bị NT-NT
1/ Tỉ lệ thai nhi sống sót cao nhất : tuổi thai > 24 – 25
tuần và mẹ NT – NT < 5 phút
2/ Chỉ định mổ cấp cứu :
* Cân nhắc tuổi thai:
- tuổi thai < 20 tuần : không cần thiết
- tuổi thai 20 – 23 tuần : mục đích cứu mẹ
- tuổi thai > 24 tuần: cứu con hoặc cả mẹ và con *
* Cân nhắc đặc điểm ngừng tuần hoàn
![Page 68: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/68.jpg)
Khi nào ngừng cấp cứu
Thời gian cấp cứu phụ thuộc :
- Tình trạng bệnh và nguyên nhân gây đột tử
- Diễn biến trong khi cấp cứu : can thiệp sớm hay muộn
1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại
- Điều trị tích cực 24 - 48 giờ
- Tìm nguyên nhân để giải quyết
2. Mất não : Tim đập lại nhưng hôn mê mất não, không
tự thở được. Sau 24 giờ ngưng hồi sức
3. Tim không đập lại: Ngưng sau 1 giờ nếu đã HSCC đúng cách
![Page 69: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/69.jpg)
1. Ngừa tiên phát :
- Quản lý và điều trị tích cực những bệnh nhân có
yếu tố nguy cơ và bệnh tim mạch nhất là những
BN có rối loạn dẫn truyền do di truyền ( h/c QT
kéo dài, h/c Brugada…)
Phòng ngừa Đột tử do Tim
![Page 70: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/70.jpg)
- Xem xét cấy máy phá rung trong tim (Implantable
Cardioverter Defribillator) ở BN sau điều trị Nhồi
máu cơ tim diện rộng có EF < 30% hoặc BN có
bệnh tim sẵn đã được cấp cứu thành công
ngưng tim-ngưng thở do rối loạn nhịp thất .
Phòng ngừa Đột tử do Tim
![Page 71: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/71.jpg)
Phòng ngừa Đột tử do Tim
2. Ngừa thứ phát :
Ngừa ngưng tim tái phát ở những BN đã cấp
cứu thành công trước đó và tìm nguyên nhân
để điều trị triệt để.
(Ví dụ: bệnh nhân có rối loạn Kali, rối loạn kiềm
toan, bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ, bệnh cơ
tim, rối loạn dẫn truyền … )
![Page 72: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/72.jpg)
Máy phá rung trong tim (Implantable Cardioverter Defribillator)
![Page 73: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/73.jpg)
KẾT LUẬN :
Thành công trong Cấp cứu NT– NT nhờ vào :
- Nhận biết sớm
- Ép tim ngoài lồng ngực sớm
- Sốc điện sớm
- Làm tốt hồi sức nâng cao
- Điều trị tích cực sau khi cấp cứu ngưng tim
![Page 74: CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM -NGƯNG THỞdnh.org.vn/UserFiles/Docs/daotao-nghiencuu/ngung-tim-ngung-tho.pdf · 1. Tim đập trở lại và hô hấp tự nhiên trở lại](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040419/5e042ad0ddb6d12113473f70/html5/thumbnails/74.jpg)
Tài liệu tham khảo :
1. Bệnh học Nội khoa (2009) – Bộ môn Nội tổng quát Đại học
YD.TPHCM. Cấp cứu ngưng tim ngưng thở. Trang 1- 7.
2. Scott B. Marrus and Timothy W.Smith. The Washington
Manual of Outpatient Internal Medicine (2010). Chap.7:
Arrhythmia and Syncope.
3. Robert J.18th Harrison’s Principles of Internal Medicine
(2011). Chap.273 : Sudden Cardiac Death
4.Guidelines CPR and ECC 2015. American Heart Association
5. UpToDate 2016