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COVID-19YTELEMEDICINAHerramientademedicióndelniveldemadurezdelasinstitucionesdesaludparaimplementarserviciosdetelemedicinaVersión3.0,juliodel2020

COVID-19YTELEMEDICINA-Herramientademedicióndelniveldemadurezdelasinstitucionesdesaludparaimplementarserviciosdetelemedicina

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COVID-19YTELEMEDICINAHerramientademedicióndelniveldemadurezdelasinstitucionesdesaludparaimplementarserviciosdetelemedicinaÍndice

Introducción..............................................................................................................................................3

I.Preparaciónorganizacional.................................................................................................................4

II.Procesos................................................................................................................................................6

III.Entornodigital....................................................................................................................................7

IV.Recursoshumanos.............................................................................................................................9

V.Aspectosnormativos.......................................................................................................................10

Vi.Conocimientoespecializado..........................................................................................................11

Guíaparaelanálisisderesultados.....................................................................................................11

Referenciasyotrasherramientasparaprofundizarenlaautoevaluación.................................13

Equipodeprojecto................................................................................................................................13

Anexo.Colaboracióneneldesarrollodeestaherramienta..........................................................13


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COVID-19YTELEMEDICINAHerramientademedicióndelniveldemadurezdelasinstitucionesdesaludparaimplementarserviciosdetelemedicinaIntroducciónEsta herramienta se ha diseñado para apoyar a las instituciones de salud a determinar su nivel demadurezparaofrecerserviciosdetelemedicina.Además,facilitalaidentificacióndeposiblesbrechasoesferasquerequieranatenciónyelapoyotécnicodeexpertos.Elniveldemadurezsecaracterizade1(menor)a4(mayor).

Referenciadelniveldemadurez

Nulo(1) Iniciado(2) Avanzado(3) Listo(4) Solicitaapoyotécnico

No hay ninguna iniciativa

Hay avances, pero aún está lejos de poder implementar servicios

Buenos avances y algunos servicios de telemedicina podrían comenzar a implementarse

Todo listo para funcionar con plena capacidad en los servicios de telemedicina

Requiere apoyo técnico de expertos para profundizar en el tema

La elaboración de esta herramienta forma parte del apoyo a las operaciones de respuesta a lapandemia. Se basa en los modelos que distintas instituciones de salud con diferente grado decomplejidad han implementado en varios países del mundo. En su desarrollo han colaboradoinstitucionesyexpertosdelaRegióndelasAméricasydeEspañaespecializadosentelemedicinayenelusodetecnologíasdelainformaciónenlaesferadelasaludpública(véaseanexo).La herramienta se ha desarrollado en el entendido de que existe la intención institucional deimplementar de forma inmediata servicios de telemedicina. Pero también resultará útil a lasinstituciones que ya cuenten con programas de telemedicina en funcionamiento y que deseenautoevaluarsepara redefinirprioridades frentea lapandemia. Laherramientaconstadeunaseriedepreguntasorganizadasenlasseiscategoríasqueseindicanacontinuación.


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I.Preparaciónorganizacional

# PreguntaNiveldemadurez

1 2 3 4 Solicitaapoyotécnico

1 ¿Estálaaltagerenciadecididaaofrecerserviciosdetelemedicina?

2 ¿Secomprendeclaramentequéserviciospuedenofrecerseatravésdelatelemedicina?

3 ¿Sehanidentificadolosserviciosqueseofreceránvíatelemedicina?

4 ¿Sedisponedepresupuestoparaofrecerserviciosdetelemedicina?

5 ¿Estácapacitadoelpersonalinformáticoparaprestarserviciosdeapoyoalatelemedicina?

6 ¿Permitenlosmarcosregulatoriosnacionalesolocaleslaimplementacióndeserviciosdetelemedicina?

7 ¿Cuentalainstituciónconaccesoestableainternet?

8 ¿Cuentalainstituciónconalgúnprogramadetelemedicinaenfuncionamiento?

9 ¿Cuentalainstituciónconalgunainiciativadeusodemensajeríainstantáneaodetextoparalapromocióndelasalud?

10 ¿Tienelainstituciónalgunaexperienciaenlaprestacióndeserviciosatravésdeconsultasvirtuales?

11 ¿Tienelainstituciónalgunaexperienciaenelseguimientoremotodepacientes?

12 ¿Podríaextenderseelfinanciamientodelosserviciosdetelemedicinamásalládelaplanificaciónyelperíodoinicialyelpiloto,paraconvertirseenunmodelosostenible?

13 ¿Estácapacitadoelpersonalmédicoparaprestarserviciosdetelemedicina?Véaseelapartado«Recursoshumanos»másadelanteparaobtenermásdetalles.

14 Silarespuestaanteriores1o2,¿sehanestablecidoopcionesdeformaciónycapacitaciónentelemedicina?

15 ¿Cuentalainstituciónconlainfraestructuranecesariapara


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prestarserviciosdetelemedicina?

15.a ● Espacioadecuado.

15.b ● Suministroestabledeelectricidad.

15.c ● Iluminaciónaceptable.

15.d ● Equiposdeapoyo.

16 ¿Sehadesignadoaunapersonaparaactuarcomoresponsabledelosserviciosdetelemedicina?1

17 ¿Estáelpersonalmédicodeacuerdoconofrecerserviciosdetelemedicina?

18 ¿Sehatrabajadoenlaresistenciaalcambioderutinasenlasquelosmédicossesientensegurosyconfortablesporunanuevaydesconocidaqueimplicaciertogradodeincertidumbreinicial?

19 Sisurespuestaanteriores1o2,¿sepuedesolucionaresteproblemacondiálogosparticipativos?

20 ¿Sehaestablecidoalgúnmecanismodeincentivaciónparausarlatelemedicina?

21 ¿Conoceelpersonalmédicolasprácticasdeprivacidadyseguridadbasadasenlosprincipioséticosylegalesvigentes?

22 ¿Sehadefinidolacargadetrabajoquesuponeponerenmarchaestetipodeprogramasenelentornoactual?

23 ¿Secuentaconelapoyodealgunainstituciónespecializadaenserviciosdetelemedicina?

24 ¿Sehacomunicadoalpersonaldelainstituciónlaintencióndeimplementarofortalecerlosserviciosdetelemedicina?

25 ¿Sehacomunicadoalospotencialesbeneficiariosdelosserviciosdetelemedicinasuaperturaofortalecimiento?

26 ¿Sehancambiadolasagendasdelaatenciónalospacientesporlanecesidaddeconsultasnopresenciales?

27 ¿Quéniveldeaceptacióndelosserviciosdetelemedicinaseesperadesuspotencialesbeneficiarios?

1. Tienelaresponsabilidaddemonitorearelservicio,ofrecerapoyoparareferencias,segundasopiniones,decisionesclínicas,funcionamientodelprogramayevolucióndelsistemaengeneral.


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28 ¿Existe alguna barrera cultural o lingüística que pueda ocasionar dificultades durante la prestación de los servicios de telemedicina?

29 ¿Seconoceelniveldeconectividaddelospotencialespacientes?

30 ¿Seconoceelniveldealfabetizacióndigitaldelospotencialespacientes?

31 ¿Sehanestablecidomecanismosdegobernanza?

32 ¿Sehanestablecidomecanismosdeevaluacióncontinua?

II.Procesos

Pregunta

Niveldemadurez


33 ¿Sehandefinidolasfunciones,losrolesylasresponsabilidadesasociadasalosserviciosdetelemedicinaparatodoelpersonalqueestaráinvolucrado?

34 ¿Sehandefinidolasfunciones,losrolesylasresponsabilidadesrelacionadasconlosserviciosdetelemedicinaparatodoelpersonaladministrativo?

35 ¿Existenprocesosdefinidosparaabordarlasconsideracionesdeseguridaddelpacienteyderesponsabilidadlegalinstitucional?

36 ¿Existenprocesosdefinidosparagarantizarlaseguridad,laconfidencialidad,ylacopiadelosdatosydelainformacióngeneradasdurantelosserviciosdetelemedicina?

37 ¿Existenprocedimientospararegistrarelestadodesatisfaccióndelpacientedelosserviciosdetelemedicina?

38 ¿Existenprocedimientosparanotificarincidentesosucesosadversosocurridosdurantelasconsultasdetelemedicina?

39 ¿Existenprocedimientosestandarizadosparacomunicarydocumentarposiblesfallastécnicasduranteunaconsultaquepudieranafectaralosresultadosclínicos?

40 ¿Existenprocedimientosformalesparaobtenerelconsentimientoinformadodelospacientesdemaneraremota?


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41 ¿Existenprocedimientosoherramientasparaqueelpersonalmédicoylospacientespuedancompartirsuspreocupaciones,sugerenciasocomentariossobrecómosevadesarrollandoelprogramadetelemedicina?

42 ¿Existeunaestrategiayunplanoperativoqueguíenalosproveedoresdeserviciosdesaludparaqueoptenporlasteleconsultasambulatoriasyalmonitoreoremotodepacientes?

43 ¿Existenmecanismosdecomunicaciónparainformaryeducaralapoblaciónsobreelusorecomendadodelatelemedicina?

44 ¿Existeunprocedimientooplandeemergenciaparacuandolosmédicosquepracticanlatelemedicinaconsiderenquesedebederivaralpacienteauncentrodecuidadosintensivos?

III.Entornodigital

Pregunta

Niveldemadurez


CONEXIÓNAINTERNETYCONECTIVIDAD

45 ¿Sedisponedeunserviciodeconexiónainternetfijoyestable?

46 ¿Permiteelanchodebandaofrecerserviciosdetelemedicinasinqueotrosserviciosseveanafectados?

47 ¿Sesabecómocalcularelanchodebandanecesarioparaprestarserviciosdetelemedicina?

48 ¿Sedisponedelosequiposmínimosnecesarios(hardware)?

49 Silarespuestaanteriores1o2¿sedisponedelpresupuestoquehacefaltaparaadquirirlosequiposnecesarios?

50 ¿Sedisponedeapoyotécnicoenlapropiainstituciónpararesolverproblemasrelacionadosconlaconectividad?

51 ¿Existeunplandeciberseguridad?

52 ¿Existeunaccesoaguíastécnicasdeapoyoparatemasdeconectividad?

53 ¿Existeunplandecontingenciaparafallasdeequiposodeconectividad?


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54 ¿Sehaconsideradoquéimpactopuedentenerlosnuevosserviciosdetelemedicinasobrelainfraestructuratecnológicaactual?

APLICACIONES(SOFTWAREPARAGESTIÓNDEREGISTROSMÉDICOS,PORTALESDEPACIENTES,ETC.)

55 ¿Existeunsistemaderegistroelectrónicodepacientes?

56 ¿Existeconunportaldepacientes?

57 ¿Sesabequésoftwareosolucionesinformáticassonnecesariosparaofrecerserviciosdetelemedicina?

58 ¿Existeprocedimientosestándaresdeoperaciónparalagestióndedatosyprocesosrelacionadoscontelemedicina?

59 ¿Existenguíassobre:

59.a ● seguridaddelpaciente?

59.b ● privacidadyconfidencialidaddelosdatos?

60 ¿Cuáleselniveldeinteroperabilidadentrelosdiferentessistemasybasesdedatosdelosserviciosdetelemedicina?

61 ¿Cuenta con términos de referencia para la adquisición desolucionesinformáticas?

62 ¿Sehaconsideradosilasolucióninformáticaparatelemedicinaseintegraráconotrossistemasyprocesosexistentes,comolosderegistrosmédicos,portalesdepacientes,mensajería,etcétera?

63 ¿Existenprocedimientosestándaresdeoperaciónparalagestióndedatosyprocesosrelacionadosconlaatencióndepacientes?

64 ¿Lasplataformaspararegistrosmédicosusadosenserviciosdetelemedicinatienencapacidaddeincluircopiasdetodaslascomunicacioneselectrónicasrelacionadasconelpaciente?

APLICACIONES(SOFTWAREADMINISTRATIVOPARAFACTURACIÓN,PAGOS,CONTROLHORARIO,ETC.)

65 ¿Estánpreparadaslasplataformasdegestiónadministrativaparaacompañarlaimplementacióndeserviciosdetelemedicina?

EQUIPOTÉCNICO(HARDWAREYOTROSDISPOSITIVOS)

66 ¿Existeuninventariodetodoelequipamientotécnico,queincluyalamarca,elmodelo,eltiempodefuncionamientoyelnúmerode


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serie?

67 ¿Existeunaubicaciónseguraparaalmacenarelequipocuandonoseestáutilizando?

68 ¿Existeunprogramademantenimientodelequipamientotécnico?

69 ¿Sehaconsideradoquécapacidadtecnológicadealmacenamientoyseguridadsonnecesariasparadocumentaryregistrarlosencuentrospresenciales?

70 ¿Sedisponedelapoyotécnicodeespecialistasentecnologíasdelainformación?

71 ¿Existeunprogramaderenovacióndelequipamientotécnico?

IV.Recursoshumanos

Pregunta

Niveldemadurez


PERSONALDESALUD

72 ¿Haypersonaldisponibleparaparticiparenelprogramadetelemedicina?

73 ¿Sehadeterminadoconclaridadquépersonaltrabajaráenlosserviciosoespecialidadesdetelemedicina?

74 ¿Sehandeterminadolascapacidadesmínimasdelaspersonasquetrabajaránenlosserviciosdetelemedicinaenlosdistintosserviciosdetelemedicina??

75 ¿Seconsideradesarrollarunplandecapacitaciónaceleradoparaelpersonalmenosexpertoentecnologíasdeinformación?

76 ¿Existeaccesoaprogramasdecapacitaciónrápidadeotrasinstituciones,encasonecesario?

77 ¿Estáprevistoprestarserviciosdetelemedicinafueradelhorariodeatenciónpresencial?

78 ¿Cuáleselniveldecapacitacióndelpersonalparaprestarserviciosdetelemedicina?

PERSONALDETECNOLOGÍASDELAINFORMACIÓN


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79 ¿Secuentaconpersonaldetecnologíasdelainformaciónpropioqueapoyealosserviciosdetelemedicina?

80 Silarespuestaanterioresinferiorque3,¿estáclarocuáldebeserelperfildelaspersonasqueatenderánlosserviciosdetelemedicina?

81 ¿Existepersonalcapacitadopararealizarunanálisiscríticodecualquierequipoydelastecnologíasdelainformaciónquesedebanadquirir?

82 ¿Existepersonalconlaexperiencianecesariaparanegociarconproveedoreslacompraocontratacióndetecnologíasdeinformaciónodeserviciosdeapoyo?

83 ¿Cuáleselniveldecapacitacióndelpersonalinformáticodelainstituciónparaprestarserviciosdetelemedicina?

V.Aspectosnormativos

Pregunta

Niveldemadurez


84 ¿Estáncompletamenteclarostodoslosaspectosjurídicosasociadosalaprestacióndeserviciosdetelemedicina?

85 ¿Existeunprocesoparamanteneractualizadoalpersonalqueprestaserviciosdetelemedicinasobreposiblescambiosenlasreglamentaciones,estatutos,políticasfederalesyestatales,ylalegislaciónrelacionadaconlosserviciosdetelemedicina?

86 ¿Cuentalainstituciónconunaasesoríalegalinterna?¿Tieneaccesoaunserviciodeconsultoríajurídicaespecializadaparapedirconsejoaexpertosencuestionesdelegalidad,ética,privacidadyseguridad?

87 ¿Sesabeacienciaciertaquelospacientesseencuentranenlosmismoslímitesgeográficos(estado,provinciaomunicipio)quelainstituciónqueprestalosserviciosdetelemedicina?

88 ¿Seconocenbienlosaspectosdemalapraxisrelacionadosconlosserviciosdetelemedicina?

89 ¿Sehaestablecidounprocedimientoparaobtenerydocumentarelconsentimientodelpacienteantesdequeparticipeenunavisitadetelemedicina?


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90 ¿Existeunmarcoregulatorioparaautorizar,integraryreembolsarlatelemedicinaenlaprestacióndeatenciónatodoslospacientes,enparticularensituacionesdeemergenciaybrotes?

91 ¿Senecesitannuevasreglamentacionesomarcostécnicosjurídicosparaimplementarserviciosdetelemedicina?

Vi.Conocimientoespecializado

Tema

Niveldemadurez


92 Indicadoresparaproyectosdetelemedicinacomoherramientaparareducirlasinequidadesensalud.

93 Protocolosdeatenciónporvíatelemedicina.

94 Estándaresdeinformáticaensaludeinteroperabilidad.

95 Gestióndelcambio.

96 Arquitecturadeinformaciónensaludpública.

97 Preparacióntecnológicaensaludpública.

98 Gobernanzadedatosensaludpública.

99 Marcodeimplementacióndelatelemedicina.

GuíaparaelanálisisderesultadosLos resultados deben discutirse en equipos interdisciplinarios compuestos por especialistas de lasdiferentesesferasimplicadas,ypreferentementeysilostiemposlopermiten,debenservalidadosporexpertosenserviciosdesaludytecnologíasdeinformaciónconexperienciaentelemedicina.

Laspreguntasconrespuesta«solicitaapoyotécnico»servirándebaseparadesarrollarunacuerdodecolaboraciónconsociosespecializados.Alfinaldeldocumentoseencuentraunaguíaorientadoraparainterpretarlosresultadosporapartado.


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Referenciadelniveldemadurez

Nulo(1) Iniciado(2) Avanzado(3) Listo(4) Solicitaapoyotécnico

No hay ninguna iniciativa

Hay avances, pero aún está lejos de poder implementar servicios

Buenos avances y algunos servicios de telemedicina podrían comenzar a implementarse

Todo listo para funcionar con plena capacidad en los servicios de telemedicina

Requiere apoyo técnico de expertos para profundizar en el tema.

● Sialgunasdelasrespuestasalaspreguntasdela1a7estánenelniveldemadurez1y2,se

recomienda no poner en marcha servicios de telemedicina hasta alcanzar el nivel demadurez3atravésdelassiguientesacciones:○ Formularunplandeacciónyunpresupuestobasadoenevidenciaparadiscutirlocon

losnivelesdedecisión.○ Establecerunequipodetrabajo.○ Asegurarunaccesoestableainternet.○ Definirquéserviciosdeatenciónseofreceránporlavíadelatelemedicina.○ Identificarapersonalinformáticoespecializadoentelemedicinaoentecnologíasde

lainformacióndemayorcomplejidad.○ Realizarunaconsultajurídicaespecíficatomandocomoreferenciaadicionallas

preguntasdelapartadode«Aspectosnormativos»deestaherramienta.

● Laspreguntasconunniveldemadurez1y2debenserlabaseprincipalparaplanificarlasacciones e inversiones necesarias que se incorporarán a un programa formal detelemedicina.

● Laspreguntasconunniveldemadurez3y4debenanalizarseenuncontextomacro,noindividual,quepermitadecidirsiesposibleiniciarparcialmenteydeformaseguraalgunosserviciosdetelemedicina.Enestasituación,sesugierevalidarelprocesoconexpertosenserviciosdesaludyentecnologíasdeinformaciónconexperienciaentelemedicina.

● Sialgunasdelasrespuestasalaspreguntasdela8ala11estánenelniveldemadurez3o4, se realizará un análisis rápido de las lecciones aprendidas que puedan dar lugar arecomendaciones para la situación actual. De estemodo, se evaluarán las iniciativas queestánoestabanenfuncionamiento.

● Se recomienda trabajar con expertos externos para crear una hoja de ruta a partir delanálisisdelosresultadosfinales.

● Serecomiendaencarecidamenteunmarcodemonitoreoyevaluacióndelproceso..


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Referenciasyotrasherramientasparaprofundizarenlaautoevaluación• Organización Panamericana de la Salud. Marco de Implementación de un Servicio de Telemedicina.

Washington, D.C.: OPS; 2016. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/28413/9789275319031_spa.pdf?sequence=6

• National Frontier and Rural Telehealth Education Center. Telehealth Capacity Assessment tool (TCAT). NFARtec; 2013. Disponible en: https://www.nfartec.org/wp-content/uploads/2018/08/nfar_tcat_508.pdf

• Oficina de Justicia Juvenil y Prevención de la Delincuencia del Departamento de Justicia del Gobierno de los Estados Unidos de América y Western Regional Children's Advocacy Center. Telemedicine Readiness Assessment Tool. Disponible en: http://www.westernregionalcac.org/tmhresourcecenter/getting-started-introduction/getting-started-assessing-readiness/

• Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland. Telehealth Readiness Assessment Tool. 2019. Disponible en: https://mhcc.maryland.gov/mhcc/pages/hit/hit_telemedicine/documents/TLHT_TRA_Tool.pdf

Equipodeproyecto

OrganizaciónPanamericanadelaSalud/OrganizaciónMundialdelaSalud• Sebastián García Saisó, Director, Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción en Salud • Marcelo DAgostino, Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción en Salud • Myrna Marti, Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción en Salud

Inter-AmericanDevelopmentBank• Ferdinando Regalia, Jefe de División, Salud y Protección Social, BID • Luis Tejerina, División, Salud y Protección Social, BID • Jennifer Nelson, División, Salud y Protección Social, BID • Alexandre Bagolle, División, Salud y Protección Social, BID

Anexo.ColaboracióneneldesarrollodeestaherramientaLassiguientesinstitucionesyexpertosentelemedicinayusodetecnologíasdeinformacióneneláreadesaludpúblicadelaRegióndelasAméricasyEspañahancontribuidoaldesarrollodeestaherramienta:

● DivisióndeProtecciónSocialySaluddelBancoInteramericanodeDesarrollo.● DepartamentodeInformáticaenSaluddelHospitalItalianodeBuenosAires(CentroColaboradorde

laOPS/OMSparaSistemasdeInformaciónySaludDigital).● UniversitatObertadeCatalunya(CentroColaboradordelaOPS/OMSenCibersalud).● CentrodeInformáticadelaSaluddelaUniversidaddeIllinois(CentroColaboradordelaOPS/OMSpara

SistemasdeInformaciónparalaSalud).● Salud.uy,AgenciadeGobiernoElectrónicoySociedaddelaInformación(AGESIC).● RedUniversitariadeTelemedicinadeBrazil(RUTE).● RedCentroamericanadeInformáticaenSalud(RECAINSA).● ReddeexpertosdelaOPSensistemasdeinformaciónparalasalud(IS4H).

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