cours d’intégration 2015 av fournier, md frcsc ophtalmologie pédiatrique et strabisme adulte...
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Cours d’intégration 2015
AV Fournier, MD FRCSCOphtalmologie pédiatrique et strabisme adulte
CHEO, Institut de l’Oeil
Cas
Vous voulez dilater les pupilles de votre collègue pour pratiquer l’ophtalmoscopie. Quelles gouttes utilisez-vous?
Gouttes pour dilatation pupillaire
Ont toutes un bouchon ROUGE• Atropine
• Homatropine
• Cyclopentolate
• Tropicamide
• Phénylphrine
Atropine, homatropine, cyclopentolate, tropicamide
Bloquent le système parasympathique
Antagonistes muscariniques• Paralysent le sphincter de l’iris• Paralysent le muscle ciliaire
– perte de l’accommodation– vision trouble!
Phényléphrine
Stimule le système sympathique
Alpha agoniste• Stimule le dilatateur de l’iris• Action rapide, mais courte durée
Votre père dit qu’il a toujours eu des yeux parfaits.
Maintenant, il a besoin de lunettes…
Erreurs de réfraction
Presbytie
Cristallin s’épaissit avec l’âge– Est plus gros, et moins flexible– Éventuellement, il ne peut plus s’arrondir
pour assurer l’accommodation
Besoin d’une correction convexe pour voir les objets rapprochés
Maladie thyroïdienne et oeil
Un patient reçoit des gouttes de stéroïdes topiques pour traiter une uvéite antérieure
Une semaine plus tard, il se présente avec une douleur intense à son œil
affecté
Quelle est cette lésion en gros plan?
Stéroïdes topiques: attention!
Réactivation d’infection cornéenne à Herpes Simplex (précoce)
Formation de cataracte (moyen-long terme)
Développement de glaucome (moyen terme)
Nécessite un suivi avec un ophtalmologue!
Cas
Vous êtes l’externe assigné au service de chirurgie générale. Une dame de 52 ans en post-op de chirurgie splénique après un accident de la route se plaint de vision double au réveil de sa chirurgie.
Cas
Vous êtes l’externe assigné au service de chirurgie générale. Une dame de 52 ans en post-op de chirurgie splénique après un accident de la route se plaint de vision double au réveil de sa chirurgie.
Difficulté au regard vers le bas et l’intérieur de l’oeil droit…– Muscle affecté…
OD OS
GO GO
PO PO
DI DI
DS DS
DI DIDE DE
Right eye, looking from above
Grand oblique
Dro
it in
férie
ur
Dro
it in
férie
ur
Grand oblique
Dro
it in
férie
ur
Grand oblique
1. Regard vers l’avant 2. En adduction, GO ne peut pas abaisser l’oeil… le droit inférieur fair tout le travail pour abaisser l’oeil)
3. En adduction, le GO abaisse bien l’oeil, donc pour tester le GO, on fait regarder vers le bas et l’intérieur
De retour à notre cas…
Difficulté au regard vers intérieur et vers le bas de l’oeil droit– Muscle affecté?– Nerf affecté? GO-4
Pour éviter diplopie, oeil fermé… – Amblyopie?
• Non – amblyopie se développe avant l’âge de 9-10 ans
Cas
Une dame de 77 ans vous est envoyée par le service de gériatrie. Elle est sous investigation pour une léthargie et perte de poids, mais a récemment développé une perte de vision soudaine à son oeil droit.
Artérite temporale: revue
• Artérite à cellules géantes=artérite temporale• Vasculite autoimmune idiopathique
– Inflammation au niveau de tunique médiale vasculaire
– Rétrécissement de la lumière vasculaire des vaisseaux de petit et moyen calibre
– Petite artère du nerf optique s’obstrue perte de vision soudaine avec oedème du nerf optique. À l’histoire, symptômes de claudication de la mâchoire, sensibilité du cuir chevelu…
Paupières
Fermeture et protection de l’oeil
Muscle orbiculaire:
Innervé par VIIe nerf crânien
Septum orbitaire
Questions?