cours de sémiologie
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Signes physiques respiratoires
Université MOULOUD MAAMRIfaculté de médecine
PR OUERDANEDR IMACHE
DR HAMMOUCHE
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OBJECTIFS DU COURS
Etre capable d'analyser avec précision et d'intégrer à un syndrome une dyspnée, une douleurthoracique, une toux, une expectoration, une hémoptysie, un hoquet
Maîtriser la conduite de l'examen clinique d'un patient atteint de pathologie respiratoire
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RAPPEL ANOTOMIQUE
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SIGNES FONCTIONNELS
• DYSPNEE ; difficulté ou gêne respiratoire
• Douleurs thoraciques .
• La toux ; bruyante et brève expiration .
• L’expectoration • La vomique
• L’hémoptysie
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Signes physiques
• Conditions de l’examen physique
l’examen clinique de l’appareil respiratoire se fait en quatre temps ; l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation . l’examen se fait sur un malade dévêtu jusqu’à la ceinture .
dans une pièce suffisamment chauffé et bien éclaire.
le malade en position assise
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L’inspection
• Temps capital et premier temps de l’examen physique , qui commence avec l’interrogatoire.
• L’ inspection étudie le revêtement cutané et le parties molles .L’étude de la morphologie thoracique.L’étude de mouvement respiratoire.Les signes anormaux axtrathoraciques.
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Examen du revêtement cutané et parties molles
• Rechercher une cicatrice d’intervention ou de traumatisme• Des angiomes stellaires (évocateurs d’une cirrhose)
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Examen du revêtement cutané et parties molles
• Un Œdème localisé .• Un tirage; dépression des parties molles lors de l’inspiration
( creux sus sternal et sous sternal, les espaces intercostaux )• Une gynécomastie unilatérale chez l’ homme( peut se voir lors
du cancer bronchique)
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L’étude de la morphologie thoracique• Un thorax normal; plusieurs formes existent. chez
l’adulte le diamètre antéro-postérieur est nettement inférieur au diamètre transverse.
• Formes du thorax selon le sujet ou la pathologie thorax longiligne; sujet long et maigre thorax bréviligne; sujet obèse
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L’étude de la morphologie thoracique
la scoliose incurvation de la colonne vertébrale dans le sens transversal(asymétrie du thorax, avec élévation d une épaule par rapport a l autre ) la cyphose accentuation de la convexité normale de la colonne dorsale
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L’étude de la morphologie thoracique le thorax en entonnoir( pectus excavatum) le sternum est anormalement enfoncé entre les hémi thorax, le thorax en bréchet ; une saillie en avant du sternum le thorax en tonneau; distension avec augmentation du diamètre antéro postérieur, qui peut devenir égale ou supérieur au transversal( pneumothorax avec cotes horizontales)
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L’étude de la morphologie thoracique
une asymétrie thoracique; distension d’un hémi thorax( EPL) rétraction d’un hémi thorax (atélectasie) une voussure localisée (tumeur ou séquelle de cardiopathie a l’enfance )
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L’étude des mouvements respiratoire
La fréquence : elle est normalement chez l’adulte de 12 à 16 cycles par minute. Chez l’enfant, elle est de 24 à 40 ? cycles par minute. Elle peut être augmentée (tachypnée) ou ralentie (bradypnée). Le type respiratoire : il est soit abdominal chez l homme , utilisant le diaphragme, soit thoracique supérieur(costal) chez la femme. La durée; l’expiration est normalement plus longue que l’inspiration l’ampliation thoracique ; a l état normal les deux hémithorax bougent de façon synchrone (respiration calme ou profonde)
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L’étude des mouvement respiratoire
• Pathologique bradypnée inspiratoire par gène a la pénétration de l’air ( dyspnée laryngée avec tirage) bradypnée expiratoire par gène à la sortie de l’air ,la crise d’asthme modification de l’ampliation thoracique; visible plus lors de la respiration profonde , apprécies par l indice de HIRTZ( mesurer le périmètre de la cage thoracique au niveau de la ligne mamelonnaire à la fin d’une inspiration profonde et une expiration profonde, nle 6 a 7cm . Abaissé si il est inferieur a 6 cm)
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L’étude des mouvements respiratoire
• Diminution bilatérale de l ampliation thoracique; thorax distendus même en fin d expiration ,bloqués en inspiration . témoigne d’une obstruction bronchique(asthme) ou perte de l’élasticité pulmonaire(emphysème)
• Diminution unilatérale; un des hémithorax ayant une expansion inspiratoire diminuée(EPL)
• Une hyperventilation; amplitude thoracique augmente mais ans gène respiratoire (respiration de kussmaul)
• Irrégularités du rythme respiratoire sans gène respiratoire(respiration périodiques de cheynes-stockes et syndrome de pickwick)
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Signes extra thoraciques
• La cyanose c’est une coloration bleue violacée des téguments et des muqueuses plus ou moins foncée pouvant aller jusqu'au bleu noir
c’est une coloration qui s’efface a la vitro-pression D’intensité variable discrète apparaitra après effort. modérée a rechercher au extrémités intense et généralisée
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Signes extra thoraciques
• Mécanismes de la cyanose les cyanoses d’origine centrale; désaturation en oxygène du sang artériel( teneur de l’air en oxygène –haute altitude- IRA IRC ) les cyanoses d’origine périphériques; ralentissement de la circulation dans les capillaires périphériques. Dans ce cas la saturation est normale(IC globale syndrome de Raynaud les cyanoses mixtes( CPC décompensé )
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![Page 19: Cours de sémiologie](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081413/5496c9a6b47959f9648b4670/html5/thumbnails/19.jpg)
Signes extra thoraciques• L’hippocratisme digital ; un élargissement de la
dernière phalange, donnant l'aspect clinique de doigts en "baguette de tambour » et une augmentation de courbure des ongles bombés dans les deux sens longitudinal et transversal réalisant une déformation en "verre de montre"
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Signes extrat horaciques
Causes de l hippocratisme digital l’hypoxie chronique; il apparait au-delà de 6mois d’une hypoxie chronique le cancer bronchique ou lors de la cirrhose
Le syndrome de claude bernard horner ; il associe Un rétrécissement de la fente palpébrale par ptose Une enophtalmie Un myosisIl est en rapport avec une compression du nerf sympathique cervical qui peut être due a une tumeur du sommet du poumon ,