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Cours 3
Chrirurgie Abdominal
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Chirurgie abdominale
• Chirurgie essentiellement du tube digestif
et des organes de la cavité abdominale
• La plus fréquente en terme de pathologie
chirurgicale
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Chirurgie abdominal
• Types
– Open: laparotomie ouverture de la cavité
abdominale
– Coelio ou laparoscopique: au travers de
petites incisions pour insérer camera et
instruments
– Sils: une seule cicatrice
– Notes: entrée dans la cavité abdominal se fait
par un orifice naturel
• Estomac ou vagin
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• Paroi abdominale • Muscles antérieurs
– Oblique interne
– Grand droit
– Oblique externe
– transverse
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• Paroi abdominale
• Muscles postérieurs
– Carré des lombes
– Psoas
– iliaque
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Chirurgie abdominal • Open: Laparotomie
Rouge les incisions Verticales
a: Xypho- ombilicale ou médiane sus ombilicale
b: Médiane sous ombilicale (gynéco et colique g)
a+b: xypho-pubienne (grosses interventions AAA)
c: trans rectal droite
d: Para rectal droite supérieur
e: Para rectale droite inférieur
Noir horizental ou transversal
a: bi sous costale (pancreas, estomac, foie)
b: transversal ombilicale (péritonite pédiatrique)
c: incision de Pfannestiel (gynécologie)
Incision oblique
a: sous costale droite (cholecystectomie)
b: Incision de Mac Burney (appendicectomie)
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Chirurgie abdominal • Open: Laparotomie prélèvement multi organes
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Chirurgie abdominal • Open: Laparotomie prélèvement multi organes
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Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie
– Inventé par les gynécologue dans les années 80
pour intervention de stérilisation par clips sur les
trompes utérines
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Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie
– Inventé par les gynécologues dans les années 50
pour intervention de stérilisation par clips sur les
trompes utérines Vue de la caméra
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Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie
– Inventé par les gynécologues dans les années 50
pour intervention de stérilisation par clips sur les
trompes utérines Vue de la caméra
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intervention de stérilisation par
clips sur les trompes utérines
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Intervention destruction endométriose
par laser par coelioscopie
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Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie
– Un jour il décide de regarder vers le haut
Vue de la caméra
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Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie historique
– 1940 : la coelioscopie. Dans les années 1940, on commence à
insuffler du gaz carbonique pour faciliter cette exploration, le mot coelioscopie apparaît. Enfin, en 1955, un gynécologue parisien, Raoul Palmer, réalise la première tentative de coelioscopie à visée diagnostique, en réalisant une biopsie ovarienne. Coelioscopie et chirurgie fusionne. En 1987, Philippe Mouret, chirurgien lyonnais, réalise la première ablation de la vésicule biliaire par coelioscopie. Dès lors, la coelio-chirurgie devient une réelle alternative à la chirurgie ouverte.
http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=216
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Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie historique
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Chirurgie abdominal • Coelioscopie ou laparoscopie historique
SILS
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Colonne de laparoscopie
1) Écran vidéo
2) Un appareil de video camera
3) Un insuflateur de c02
4) Source de lumière (froide)
5) Une bombone de c02
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Colonne de laparoscopie Source de lumière (froide)
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Colonne de laparoscopie
Un appareil de video camera
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Colonne de laparoscopie Un insuflateur de co2
Pression d’insuflation:
Max 15 mmhg Debit: L/min Volume en L
Sortie du gaz
Une bombone de co2
Vérifier qu’elles sont pleines avant intervention
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Colonne de coelioscopie
• Trois tuyaux stériles
– Un tuyau pour arrivée de co2
– Un cable camera
– Un cable de lumière froide
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Colonne de coelioscopie
– Un cable de lumière froide
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Colonne de coelioscopie
– Cable de lumière froide va être relié à une
optique
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Colonne de coelioscopie
– Optique ou laparoscope
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Début de toute laparoscopie
• 1) introduire du gaz pour former l’espace
de travail (pneumopéritoine) , comment?
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Début de toute laparoscopie
• Avec aiguille de Veress
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Trocar: 15,12,10,5 mm de diamètre
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Risque de l’insertion des trocars
1)Plaie vasculaire: artérielle ou veineuse
2)Plaie digestive
3)Embolie gazeuze
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Embolie gazeuze
Que faut il faire quand à l’insertion d’un trocar du sang revient
immédiatement ?
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Que faut il faire quand à l’insertion d’un
trocar du sang revient
immédiatement ?
1) ne pas brancher le co2 car risque injecter
c02 massivement dans un vaisseaux et
d’avoir une embolie pulmonaire gazeuze
2) Mettre le patient en trendelenbourg
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Que faut il faire quand à l’insertion d’un
trocar du sang revient
immédiatement ?
1) ne pas brancher le co2 car risque injecter
c02 massivement dans une vaisseaux et
d’avoire une embolie gazeuze
2) Mettre le patient en trendelenbourg
Les bulles vont remontées et ne pas
aller vers les poumons et faire
embolie gazeuze
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Trendelenbourg Anti-Trendelenbourg
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Les intruments chirurgicaux la chirurgie coelioscopique
Aspiration laparoscopique
Crochet de dissection bistouri électrique
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• Paroi abdominale • Muscles antérieurs
– Oblique externe
– Grand droit
– Oblique externe
– transverse
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Hernies digestive
• Définition – Sortie temporaire (réductible) ou permanente
(non réductible) d’un viscère de la cavité abdominales soit par un orifice naturel soit par un orifice acquis
– Elle peuvent être: • Externe (au travers de la parois abdominal
antérieure)
• Interne (par le diaphragme : hernie hiatale)
• Congénial (agénésie de la parois qui ne s’est pas faite)
• Acquise (sur faiblesse de la paroi abdominales)
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Hernies digestive
• Définition
– Externe
1) inguinales
2) Ombilicale
3) Epigastrique
4) De spiegel
5) Carré des lombes
Les plus fréquentes
Plus rare
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Hernies digestive • Définition
– Hernie Externe
• Les plus fréquentes les inguinales
• H>F due à la migration des testicules
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Hernies digestive • Définition
– Hernie Externe acquise
• les inguinales
• H>F due à la migration des testicules
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Hernies digestive • Définition
– Hernie Externe acquise
• Les Ombilicales (chez adulte toujours opération)
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Hernies digestive
• Hernie Externe rare 3) Epigastrique
4) De spiegel
5) Carré des lombes
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Hernies digestive Hernie Externe (congénitale)
• Les plus fréquentes sont les hernies inguinales
• Et Les Hernies Ombilicale
• chez enfant opération que si plus de 2 cm
• Moins de 2 cm ce ferme spontanément
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Hernies digestive
• Définition
– Hernie Interne acquise
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Hernies digestive
• Définition
– Interne acquise
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Hernies digestive
• Définition
– Interne congénitale les plus fréquente
hernie diaphragmatique
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Hernies digestive
• Définition
– Interne congénitale les plus fréquente hernie
diaphragmatique
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Hernies digestive • Définition
– Défect de parois
• Laparoschisis
• Omphalocèle
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Hernies digestive • Clinique:
– Masse molle
– Indolore
– Réductible
– Augmentant à l’effort , à la toux
• Complication:
– Incarcération: l’hernie n’est plus réductible reste bloqué dans orifice
– Etranglement: ischémie et nécrose
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Hernies digestive • Complication:
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Hernies digestive • Complication:
![Page 55: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/56.jpg)
Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
– Avec plaque
• Lichtenstein
– Open bilateral
• Stoppa
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Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
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Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
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Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
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Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
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Hernies inguinales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
• Shouldice
![Page 62: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/62.jpg)
Hernies inguinales • Traitement:
– Avec plaque
• Lichtenstein
![Page 63: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/63.jpg)
Hernies inguinales • Traitement:
– Avec plaque
• Lichtenstein
![Page 64: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/64.jpg)
Hernies inguinales • Traitement:
– Open bilateral
• Stoppa
![Page 65: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/65.jpg)
Hernies inguinales • Traitement:
– Laparoscopique si bilatéral: TEPP total extra
péritoneal
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Hernies inguinales • Traitement:
– Laparoscopique si bilatéral: TAP trans abdominal
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Hernies ombilicales • Traitement:
– Chirugical open
– Sans plaque
![Page 68: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/68.jpg)
Hernies ombilicales • Traitement:
– Chirugical open
– Avec plaque
![Page 69: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/69.jpg)
Hernies inguinales étranglées • Cure chirurgicales
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Hernies inguinales étranglées • Cure chirurgicales
![Page 71: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/71.jpg)
Hernies inguinales étranglée • Cure chirurgicales
![Page 72: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/72.jpg)
Lithiase Biliaires
Pancréatite
Cancer du pancreas
![Page 73: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/73.jpg)
Les Voies biliaires
![Page 74: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/74.jpg)
Les Voies biliaires
![Page 75: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/75.jpg)
Les Voies biliaires
![Page 76: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/76.jpg)
Les Lithiases biliaires
Epidémiologie
Facteurs favorisants
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Les Lithiases biliaires • Si Symptomatique (20%)
– Crise colite hépatique
• Migration d’un calcul dans les voies biliaires sans blocages
• Douleur hypochondre droite de quelque minute à heures
– Angiocolite: Blocage d’un calculs dans les voies biliaires • Douleur hypochondre droit prolongée
• Ictères
• Température
– Pancreatite: Blocage d’un calcul dans la tete du pancréas • Douleur épigastrique et ombilicale importante
• Ictères
• Parfaois température
– Cholécystite: infection de la vésicules biliaires
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Les Lithiases biliaires
Diagnostic
![Page 79: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/79.jpg)
Les Lithiases biliaires
![Page 80: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/80.jpg)
Les Lithiases biliaires
![Page 81: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/81.jpg)
Lithiase bilaire
![Page 82: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/82.jpg)
Les Lithiases biliaires
• Bilan – Crise colite hépatique – Angiocolite: Blocage de calculs dans les voies
biliaires – Pancreatite: Blocage d’un calcul dans la tête du
pancréas – Cholécystite: infection de la vésicules
• Bilan échographie du foie • Biologie
– enzyme hépatique (got gpt ggt amylase lipase bili total et indirecte) – Hémato – Crp
• Si perturbation enzyme hépatique bili ou amylase – Cholangio par IRM ou écho endoscopie
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Les Lithiases biliaires
• Traitement
– Colite biliaire:
• Buscopan
• Si seulement calculs dans la vésicule biliaire
Cholécystectomie
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Les Lithiases biliaires
• Traitement
– Angiocolite: Blocage d’un calculs dans les
voies biliaires
– Pancreatite: Blocage d’un calcul dans la tete
du pancréas
• Buscopan
• Antibiothérapie intraveineuse
• Sphincterotomie endoscopique
![Page 85: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/85.jpg)
Les Lithiases biliaires • Traitement
– Angiocolite: Sphincterotomie endoscopique
– Pancreatite lithiasiques:
![Page 86: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/86.jpg)
Les Lithiases biliaires • Traitement
– Angiocolite: Sphincterotomie endoscopique
– Pancreatite lithiasiques:
![Page 87: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/87.jpg)
Les Lithiases biliaires
• Traitement
– Angiocolite: Blocage de calculs dans les voies
biliaires
– Pancreatite: Blocage de calcul dans la tête du
pancréas
• Buscopan
• Antibiothérapie intraveineuse
• Sphincterotomie endoscopique
• Cholecystectomie
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Les Lithiases biliaires
• Traitement
– Cholécystite: si aigue
• Cholécystectomie en urgence
• Antibiothérapie intraveineuse
– Cholécystite depuis plusieurs jours
• Uniquement refroidissement par antibiothérapie IV
• Cholécystectomie ultérieurement à froids
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Les Lithiases biliaires
• Traitement
– Cholécystectomie
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Cholécystectomie laparoscopique
![Page 91: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/91.jpg)
Cholécystectomie laparoscopique
![Page 92: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/92.jpg)
Les Lithiases biliaires
• Traitement Autres
– Dissolution par médicament
– Lithotritie
• Ne marche pas et récidive
• Il faut enlever la source:
– La vésicule biliaires
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Les Lithiases biliaires
• Traitement et Evolution
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Les Lithiases biliaires
![Page 95: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/95.jpg)
La Pancréatite Aïgue
![Page 96: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/96.jpg)
La Pancréatite Aïgue • Etiologie
![Page 97: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/97.jpg)
La Pancréatite Aïgue • Clinique
![Page 98: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/98.jpg)
La Pancréatite Aïgue • Clinique
![Page 99: Cours 3static.skynetblogs.be/media/171999/773868389.pdf · Crochet de dissection bistouri électrique •Paroi abdominale • Muscles antérieurs –Oblique externe –Grand droit](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021718/5b98191809d3f2e3488cf5eb/html5/thumbnails/99.jpg)
La Pancréatite Aïgue • Clinique
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La Pancréatite Aïgue
• Diagnostic
– Biologie: Elévation amylasémie et de la lipase
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La Pancréatite Aïgue
• Diagnostic
– Biologie: Elévation amylasémie et de la lipase
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La Pancréatite Aïgue
• Traitement
– Hydratation
– Antibiothérapie
– Traitement de la cause:
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La Pancréatite Aïgue
• Evolution Aigue: Critères de Ranson
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• Evolution Aigue: Critères de Ranson
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La Pancréatite Aïgue
• Complication
– Pancreatite nécrotique Nécrose du pancreas
• 80% de mortalité
• Seulement 10 % pour une pancreatite
oedemateuse
– Formation de Pseudokyste pancreatique Traitement -Rien - Drainages si symptome
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La Pancréatite Chronique
• Etiologies
– Alcool
– Lithiase vésiculaire
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La Pancréatite Chronique
• Diagnostic
– Clinique difficile
– Imagerie
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La Pancréatite Chronique
• Traitement
– Traitement de la cause:
• Stop Alcool
• Enlever source de calculs biliaires
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La Pancréatite Chronique
• Complication
– Formation de Pseudokyste pancreatique
Traitement -Rien - Drainages si symptome
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La Pancréatite Chronique
• Complication
– Sténose de la voie biliaires
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La Pancréatite Chronique
• Complication – Sténose duodénum
– Fistules
– Hémorragies
– Insuffisance pancréatique
– Cancérisation
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La Pancréatite Chronique
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Le Cancer du Pancréas
• Rare: Deux types
– Exocrine: Adénocarcinome Rare et très grave
– Endocrine très rare moins graves
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Le Cancer du Pancréas
• Evolution
• Mortalité très importante
Car Extension rapide
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Le Cancer du Pancréas
• Clinique
– Pancreatite chronique
– Asymptomatique
– Douleur abdominal chronique
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Le Cancer du Pancréas
• Traitement
– Curatif la chirurgie si possible
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Le Cancer du Pancréas
• Traitement Palliatif
– Chimiothérapie
– Radiothérapie
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Le Cancer du Pancréas
• Complication
– Sténose duodénum
– Fistules
– Hémorragies
– Insuffisance pancréatique
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Le Cancer du Pancréas
– Pronostic
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Le Cancer du Pancréas
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