cours

UMVF - Universit Mdicale Virtuelle Francophone

PsychiatrieCollge National des Enseignants de Mdecine Interne

Pr. Pascal Cathbras

2013

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Table des matires

1. Particularits du droulement de lexamen psychiatrique.............................................................................3

2. Troubles psychiatriques et (troubles de la) personnalit...............................................................................3

3. Nvroses et psychoses................................................................................................................................. 4

4. Smiologie psychiatrique analytique.............................................................................................................5

4.1. Les troubles de la vigilance................................................................................................................... 5

4.2. Troubles de la mmoire........................................................................................................................ 5

4.3. Les troubles du langage........................................................................................................................ 6

4.4. Les troubles de la psychomotricit........................................................................................................6

4.5. Les troubles des motions (affectivit, humeur)...................................................................................6

4.6. Les troubles des activits perceptives..................................................................................................7

4.7. Les troubles de la pense, de la conscience de soi et de lenvironnement...........................................7

4.8. Les troubles du jugement...................................................................................................................... 8

4.9. Les troubles des conduites instinctuelles..............................................................................................8

4.10. Les troubles des conduites sociales...................................................................................................8

4.11. Les conduites addictives ou toxicomanies..........................................................................................9

5. Examens complmentaires........................................................................................................................... 9

6. Smiologie lmentaire (illustre) de quelques troubles mentaux frquents..............................................10

6.1. La dpression majeure (ou caractrise)............................................................................................10

6.2. Les autres troubles de lhumeur..........................................................................................................10

6.3. Le trouble panique.............................................................................................................................. 11

6.4. Les autres troubles anxieux................................................................................................................11

6.5. Les troubles du comportement alimentaire (TCA)..............................................................................11

7. Testez vos connaissances..........................................................................................................................12

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Objectifs spcifiques

Comprendre en quoi l'examen psychiatrique se distingue de la smiologie des diffrents appareils.

Savoir distinguer troubles mentaux et troubles de la personnalit.

Savoir distinguer nvroses et psychoses.

Savoir reconnatre un trouble de l'humeur : tat dpressif, tat maniaque.

Savoir reconnatre une anxit pathologique : anxit gnralise, anxit paroxystique (trouble panique).

Savoir dfinir et reconnatre une hallucination.

Savoir dfinir et reconnatre une obsession, une compulsion, une impulsion, un passage l'acte.

Savoir dfinir un dlire par son mcanisme, ses thmes, et son degr de systmatisation.

Savoir interroger un patient sur ses troubles du sommeil.

Savoir dfinir et reconnatre une conduite addictive.

Savoir reconnatre les principaux troubles du comportement alimentaire.

1. Particularits du droulement de lexamen psychiatrique

Dans un endroit calme, qui respecte l'intimit du patient.

Empathie : tmoigner activement de son intrt pour les motions, les valeurs et l'histoire du sujet, mais sans se montrer artificiellement rassurant ou chaleureux.

Neutralit : faire preuve de neutralit et de rserve, mais pas de froideur.

Premiers temps de l'entretien : aussi peu directifs que possible (temps de l'coute), sans toutefois laisser s'installer un silence pesant si le patient prouve des difficults s'exprimer librement.

Puis vient le temps des questions : obtenir des prcisions sur les symptmes, les grandes fonctions psychiques (fonctions intellectuelles et perceptives, tat affectif, conduites instinctuelles et sociales, etc.).

Etre attentif aux motions que dclenche le contact avec le patient (sympathie, irritation, apitoiement, peur, etc.), dont le mdecin doit tre conscient pour que son jugement ne s'en trouve pas biais.

Valeur thrapeutique de l'examen psychiatrique : les modalits de la relation noue l'occasion de l'entretien initial engagent largement la qualit de la suite des soins.

2. Troubles psychiatriques et (troubles de la) personnalit

Troubles mentaux : maladies plus ou moins durables et plus ou moins clairement dlimites (par exemple dpression majeure, psychose paranoaque, trouble obsessionnel-compulsif).

Troubles de la personnalit : perturbations stables du caractre, comme la personnalit histrionique [ou "hystrique"] ou la personnalit antisociale [ou "psychopathique"].

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En savoir plus

Les troubles de personnalit et les troubles mentaux coexistent souvent, et certains troubles de personnalit peuvent prdisposer certains troubles mentaux, c'est pourquoi ces deux types de troubles sont rangs sous deux "axes" diffrents dans certaines classifications comme celle du DSM-IV.

La personnalit est un ensemble de particularits psychologiques profondment ancres dans un individu, largement inconscientes et difficilement modifiables, qui s'expriment dans pratiquement tous les aspects du fonctionnement mental (cognitions, affectivit, relations interpersonnelles) et dans une large gamme de contextes (familial, social, professionnel).

Lestraitsde personnalit sont la fois hrits biologiquement et issus des expriences prcoces. Ils constituent la manire caractristique et individuelle de percevoir, de penser et d'agir sur son environnement. Les traits de personnalit ne constituent des troubles de personnalit que lorsqu'ils sont rigides ou inadapts, qu'ils causent une souffrance subjective ou altrent le fonctionnement du sujet ou gnent l'entourage. Il existe une continuit entre des traits de personnalit normaux et les personnalits pathologiques, qui correspondent des situations extrmes quant certains facteurs de la personnalit.

Les troubles de personnalit et les troubles mentaux coexistent souvent, et certains troubles de personnalit peuvent prdisposer certains troubles mentaux, c'est pourquoi ces deux types de troubles sont rangs sous deux "axes" diffrents dans certaines classifications comme celle du DSM-IV.

3. Nvroses et psychoses

Psychoses : troubles mentaux graves dans lesquels le contact avec la ralit, et la conscience du trouble, sont perturbs. La pense logique, l'affectivit, les relations aux autres sont gravement atteintes. Il existe frquemment un dlire.

Groupe des schizophrnies : psychoses dbutant chez le sujet jeune, dans laquelle le sens de l'identit est gravement perturb.

Groupe des autres psychoses chroniques : survenant chez des sujets d'ge mur ou gs, et caractrises par un dlire tonalit souvent perscutoire : psychose paranoaque ou psychose hallucinatoire chronique.

Attention

La "psychose maniaco-dpressive" n'est pas une psychose, mais un trouble de l'humeur, avec alternance d'pisodes dpressifs et maniaques.

On parle aujourd'hui de trouble bipolaire.

Nvroses : pas d'altration du sens de la ralit.

Le sujet a une conscience, souvent douloureuse, du trouble et de ses difficults vivre. Il n'y a jamais de dlire.

Il existe souvent un sentiment de culpabilit.

Les symptmes sont variables selon la nvrose : corporels et psycho-sexuels dans la nvrose hystrique,

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penses intrusives et compulsions dans la nvrose obsessionnelle, angoisse et vitement dans la nvrose phobique, etc.

En savoir plus

Le concept de nvrose est plutt adapt la description psychodynamique* des troubles de la personnalit. Il a disparu du DSM, et les troubles dcrits autrefois dans les nvroses apparaissent classs diffremment : par exemple les anciennes "dpressions nvrotiques" dans les troubles de l'humeur, la "nvrose phobique" et la "nvrose obsessionnelle" dans les troubles anxieux, etc.

*L'approche psychodynamique de la psychopathologie est issue de la psychanalyse : elle interprte la personnalit, les symptmes et le fonctionnement psychique de l'individu en termes d'inconscient, de conflit intra-psychique, de narcissisme, de "perte d'objet", etc.

4. Smiologie psychiatrique analytique

Lors de l'entretien, le mdecin doit analyser les propos et le comportement du patient, de faon pouvoir extraire les informations utiles la construction d'un diagnostic psychiatrique.

Il va falloir un langage plus prcis que il n'est pas net, il est bizarre !

4.1. Les troubles de la vigilance

Les troubles de la vigilance relvent davantage de la neurologie que de la psychiatrie.

Ils comportent l'obnubilation et, un plus fort degr, la confusion mentale, caractrise par une altration plus ou moins fluctuante de la vigilance, de la mmoire, de l'orientation dans le temps et l'espace, et parfois par un onirisme (hallucinations terrifiantes, par exemple images d'animaux menaants ou zoopsies).

L'exemple-type d'un syndrome confuso-onirique est le delirium tremens, grave syndrome de sevrage brutal chez un malade alcoolo-dpendant.

4.2. Troubles de la mmoire

Relvent davantage de la neurologie que de la psychiatrie.

Amnsies :

Rtrogrades (ou d'vocation) : oubli de souvenirs jusque l conservs, par exemple dans le syndrome confusionnel.

Antrogrades (ou de fixation) : impossibilit de fixer des informations nouvelles, comme dans l'ictus amnsique, transitoire et bnin, ou le syndrome de Korsakoff, grave complication de l'alcoolisme.

Antro-rtrogrades (dans les dmences).

Les amnsies psychognes, parcellaires, sont rares.

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4.3. Les troubles du langage

Les troubles du langage d'origine psychiatrique se distinguent des troubles du langage d'origine neurologique ou aphasies.

Sont dcrits en pathologie psychiatrique :

Mutisme, de signification variable.

Logorrhe, discours acclr et prolixe observ principalement dans la manie.

Palilalie, rptition de mots ou de phrases, souvent prononcs par l'interlocuteur (cholalie), observe au cours de la schizophrnie et des dmences.

4.4. Les troubles de la psychomotricit

L'agitation motrice : peut tre brve, ractionnelle un stress aigu, ou durable, au cours de la manie et des tats confusionnels ou dlirants.

Le ralentissement psychomoteur, inverse de l'agitation, est observ dans la dpression (lien interne).

La stupeur est l'absence de toute activit motrice et de langage. Elle est observe aprs un traumatisme psychique, ou au cours des tats mlancoliques, de la schizophrnie, et des tats confusionnels.

Les compulsions sont des actes inutiles ritualiss, que le sujet ne peut s'empcher de rpter tout en reconnaissant leur caractre absurde (par exemple : rituels de vrification ou de lavage dans le trouble obsessionnel-compulsif [ou nvrose obsessionnelle]).

Les impulsions sont des actes souvent agressifs ou dlictueux, auxquels le sujet se sent contraint, et qu'il ralise brutalement. L'impulsivit caractrise certains troubles de personnalit comme la personnalit anti-sociale.

La catatonie s'observe dans certaines schizophrnies. Le patient est mutique, immobile, opposant toute sollicitation (ngativisme) ou maintient indfiniment une position du corps fixe par l'examinateur (catalepsie).

4.5. Les troubles des motions (affectivit, humeur)

Humeur (ou thymie) : tonalit affective de base, rsultante de l'tat motionnel un moment donn, normalement soumise des fluctuations tout en restant adapte l'ambiance environnante.

Peut varier de l'euphorie et du plaisir la tristesse et la douleur. A l'oppos de ces humeurs extrmes (hyperthymie) se situe l'moussement affectif (hypothymie). L'humeur est pathologique lorsqu'elle devient fixe et insensible l'environnement.

L'humeur dpressive : comporte une tonalit de tristesse constante, voire de douleur morale. Parfois, le dprim exprime plutt son incapacit douloureuse prouver des sentiments envers autrui (anesthsie affective). L'humeur dpressive s'accompagne d'ides pessimistes et pjoratives sur le pass, le prsent et l'avenir, d'un sentiment d'incapacit et de dvalorisation de soi, d'un dsintrt et souvent d'un dsir de mort (lien interne).

L'humeur expansive : marque par l'euphorie, l'optimisme, le sentiment de puissance, les intrts multiples, les dsirs imprieux, et l'hypersensibilit l'ambiance (hypersyntonie). Cette humeur est caractristique de la manie (lien interne).

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Anxit (ou angoisse, qui a une connotation plus forte) : tat motionnel pnible caractris par une peur "sans objet", un sentiment d'attente inquite, et des manifestations neuro-vgtatives souvent au premier plan : palpitations, oppression thoracique, gne respiratoire, "boule dans la gorge", etc.

Elle est frquente au cours de toutes les maladies psychiatriques mais domine parfois le tableau :

Trouble anxieux gnralis : anxit diffuse et permanente. Trouble panique : anxit survenant par crises spontane (lien interne). Phobies : anxit dplace sur des objets ou des situations sans danger objectif. Hypochondrie : anxit cristallise sur la crainte de la maladie.

Trouble obsessionnel compulsif ou nvrose obsessionnelle : anxit s'exprimant sous la forme de penses obsdantes (obsessions) que des compulsions tentent de faire disparatre.

4.6. Les troubles des activits perceptives

Illusions : perceptions incorrectes d'un objet rel, observes dans les tats anxieux et confusionnels.

Hallucinations : perceptions sans objet, qui caractrisent les psychoses (schizophrnies et dlires chroniques), l'effet des drogues hallucinognes, et les syndromes confuso-oniriques.

Les hallucinations ne sont pas critiques par le sujet qui a la conviction de leur ralit objective.

Hallucinations psycho-sensorielles , perues comme extrieures :

Auditives (bruits, voix). Visuelles, olfactives, gustatives, tactiles (sensibilit superficielle). Cnesthsiques (sensibilit interne).

Hallucinations psychiques : il s'agit de voix intrieures ou de penses transmises, par exemple via des ondes .

On parle de syndrome d'influence ou de syndrome d'automatisme mental, difficiles distinguer en pratique.

Ce type d'hallucinations se rencontre essentiellement au cours des schizophrnies.

4.7. Les troubles de la pense, de la conscience de soi et de lenvironnement

Troubles du cours de la pense

Tachypsychie : pense acclre, dans la manie ou sous l'effet d'une drogue psychostimulante

Bradypsychie : pense ralentie, dans la dpression et les syndromes confusionnels.

Barrage : discontinuit de la pense caractristique de la dissociation schizophrnique.

Troubles du contenu de la pense de type :

de type nvrotique :

Phobies : peur irraisonne de certains objets ou situations entranant leur vitement. Obsessions : ides qui s'imposent au sujet qui les ressent comme absurdes mais qu'il ne

parvient pas chasser.

de type psychotique , les ides dlirantes : symptmes majeurs des psychoses, les ides dlirantes sont des ides en dehors de la ralit, auquel le sujet adhre .

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Un dlire se dfinit par : son mcanisme : hallucination, interprtation, intuition, imagination. son thme : perscution, mgalomanie, dlire d'influence, dlire passionnel, dlire mystique,

dlire de filiation, etc. son degr de systmatisation (un dlire est systmatis s'il a une cohrence interne) son degr d'extension : en secteur ou en rseau s'il envahit toute la vie psychique.

Dralisation et dpersonnalisation : symptmes observs parfois de faon transitoire au cours d'une anxit ou d'un stress majeurs, mais surtout, de faon durable, au cours des schizophrnies.

La dralisation correspond au sentiment que l'environnement est devenu bizarre ou irrel, qu'il a perdu sa familiarit.

La dpersonnalisation correspond la perte du sentiment d'identit, ou de familiarit avec soi-mme.

4.8. Les troubles du jugement

S'observent au cours des dmences, en lien avec l'affaiblissement des capacits cognitives.

Des distorsions du jugement, fondes sur l'interprtation errone de perceptions exactes, ou un raisonnement logique partir de prmisses fausses, sont caractristiques des psychoses chroniques comme le dlire paranoaque.

4.9. Les troubles des conduites instinctuelles

Troubles du sommeil : trs frquents dans toutes les pathologies psychiatriques.

Insomnies, le plus souvent, dont certaines ont un type vocateur, par exemple l'insomnie du petit matin des tats dpressifs svres.

Hypersomnie et somnolence diurne anormale relvent plutt de causes neurologiques ou gnrales (syndrome d'apnes du sommeil), mais sont parfois nvrotiques ou dpressives .

Troubles des conduites alimentaires :

Anorexie : dsigne la perte de l'apptit. Elle peut tre d'origine organique ou dpressive. Dans l'anorexie mentale, paradoxalement, c'est une restriction volontaire de l'alimentation qui est en cause, et non une anorexie.

Accs boulimique : c'est le besoin imprieux d'absorber une grande quantit de nourriture, suivi d'un sentiment de culpabilit et de comportements visant limiter la prise de poids.

Troubles des conduites sexuelles : recouvrent les troubles de l'identit sexuelle (transsexualisme), les dviations sexuelles , et les perturbations de la ralisation de l'acte sexuel (dysfonction rectile, anorgasmie, vaginisme ,etc.) qui sont frquentes dans de nombreux troubles mentaux.

4.10. Les troubles des conduites sociales

Le passage l'acte est une conduite impulsive, souvent auto- ou htro agressive, qui reprsente le principal trouble des conduites sociales.

Il est possible dans de nombreux troubles mentaux, et assez caractristique de certaines personnalits pathologiques ( borderline ou anti-sociale).

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4.11. Les conduites addictives ou toxicomanies

L'addiction se dfinit comme "la rptition d'actes susceptibles de donner du plaisir mais marqus par la dpendance un objet matriel ou une situation, recherchs et consomms avec avidit". (JL Pedinielli)

En savoir plus

L'addiction nat de la rencontre d'une personnalit, d'un environnement social et culturel, et d'un produit ou d'un comportement (C Olivenstein). Elle ne suppose pas une psychopathologie spcifique, mme si certains troubles de personnalit ou certaines maladies mentales (par exemple troubles de l'humeur et troubles anxieux) peuvent y prdisposer (et aussi en rsulter).

Le concept d'addiction recouvre des situations diverses :

Alcoolisme,

Tabagisme,

Toxicomanie aux produits illicites (opiacs, cannabis, hallucinognes, etc.),

Addictions comportementales (jeu pathologique, activit sportive compulsive),

Troubles des conduites alimentaires.

Pour chacun des produits en cause dans les toxicomanies, on distingue :

Usage simple (non pathologique),

Usage nocif ou abus (consommation excessive, mais sans dpendance, avec des consquences nfastes sur la sant physique, psychique et sur la vie sociale),

Dpendance(consommation compulsive, tolrance = ncessit d'augmenter les doses, symptmes de sevrage, perturbations psychologiques svres, et complications graves).

Le diagnostic d'une addiction repose sur certains critres cliniques :

Sujet proccup par le produit ou le comportement,

Se sent incapable de rsister aux impulsions de consommation, Tente vainement de rduire cette consommation ou ce comportement, qu'il perptue en ayant

conscience de son rle dltre sur la sant ou la vie socio-professionnelle, Sacrifie des activits professionnelles, sociales ou rcratives au profit du produit ou du

comportement, Se sent irritable et agit en cas d'impossibilit de s'y adonner, Prsente des symptmes physiques et psychologiques lors du sevrage.

5. Examens complmentaires

En pratique clinique, on utilise certains questionnaires ou chelles (d'auto- ou d'htro-valuation selon qu'ils sont remplis par le sujet lui-mme ou le mdecin) :

MMS (mini-mental status) : permet une valuation rapide des fonctions suprieures (mmoire, langage, praxies, gnosies) et oriente le diagnostic vers une dmence lorsque le score est < 26/30.

Echelle HAD (hospital anxiety and depression scale) : chelle d'auto-valuation de la symptomatologie dpressive et anxieuse, conue pour les patients hospitaliss en milieu mdical.

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Questionnaire DETA : vise reprer les consommateurs d'alcool risque (abus et/ou dpendance) :

Avez-vous dj ressenti le besoin de Diminuer votre consommation d'alcool ? Votre Entourage vous a-t-il dj fait des remarques au sujet de votre consommation

d'alcool ? Avez-vous dj eu l'impression que vous buviez Trop ? Avez-vous dj eu besoin d'Alcool ds le matin pour vous sentir en forme ?

Certains examens paracliniques sont utiles pour carter une cause organique aux troubles psychiatriques, particulirement lorsqu'on est face un syndrome dmentiel, ou un syndrome confusionnel (dont la cause n'est habituellement pas psychiatrique, mais toxique, mtabolique, ou tmoignant d'une lsion crbrale) :

Tomodensitomtrie ou IRM crbrale.

Electroencphalogramme.

Bilan mtabolique et endocrinien (glycmie, natrmie, calcmie, cratininmie, TSH, par exemple).

6. Smiologie lmentaire (illustre) de quelques troubles mentaux frquents

A ce stade de l'entretien, le mdecin va regrouper les diffrentes informations recueillies afin de porter un diagnostic oprationnel : le patient est triste, mais s'agit-il d'une dpression, si oui, est-elle majeure ? Etc.

6.1. La dpression majeure (ou caractrise)

Fait partie des troubles de l'humeur (ou troubles thymiques).

Troubles durables (au moins 15 jours) comportant :

Humeur triste, Perte d'intrt (de dsir), et de plaisir (anhdonie), Ralentissement psychomoteur (discours, gestes, voix) ou plus rarement signes d'agitation, Perte de l'apptit, Troubles du sommeil (classiquement insomnie par rveil prcoce, plus rarement hypersomnie), Diminution de l'nergie (lan vital), fatigue, Difficults de concentration et de mmoire, Plus rarement : sentiments de culpabilit ou d'indignit (pouvant aller jusqu'au dlire dans le cas de

la mlancolie), et ides noires , de mort voire de suicide, Plaintes somatiques frquentes (fatigue, douleurs), proccupations hypocondriaques (craintes pour

sa sant physique), et anxit.

Le risque principal de la dpression est le suicide.

La dpression est aussi un facteur de risque de mortalit par maladie somatique.

A cet emplacement se trouve une vido ou un son, disponible sur la version en ligne.

6.2. Les autres troubles de lhumeur

La dysthymie (ou dpression mineure) : caractrise par un tat dpressif modr mais trs chronique

Etat maniaque : ralise une forme "inverse" de la dpression :

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Humeur gaie, expansive ou irritable, Activit augmente, Communicabilit plus grande, Besoin de sommeil rduit, Fuite des ides, Distractibilit, Le patient peut se livrer des activits draisonnables (achats inconsidrs, etc.).


Trouble bipolaire (ancienne psychose maniaco-dpressive) : caractris par l'alternance d'accs maniaques et dpressifs souvent graves (mlancolie). C'est un trouble psychiatrique fort dterminisme gntique, que l'on peut contrler par les mdicaments thymo-rgulateurs comme le lithium.

6.3. Le trouble panique

Trouble anxieux caractris par la rptition de crises aigus d'angoisse (ou attaques de panique)

Comportent surtout des symptmes somatiques : dyspne, sensation d'touffement, vertiges, malaise, palpitations, sueurs, nauses, paresthsies,etc.)

Symptmes psychologiques : peur de s'vanouir, de mourir, de perdre le contrle, souvent perus et dcrits par le patient comme la consquence des symptmes physiques, survenus spontanment.

Ce trouble frquent peut se compliquer d'agoraphobie (peur des espaces dcouverts et de la foule) et d'hypocondrie.


6.4. Les autres troubles anxieux

Anxit gnralise : trouble frquent et chronique caractris par des soucis excessifs vis--vis de nombreux vnements et activits.

Phobies spcifiques : peurs irraisonnes ou excessives dclenches par la confrontation (ou l'anticipation d'une confrontation) un objet ou une situation spcifique, par exemple : prendre l'avion, se trouver dans un endroit clos, rencontrer un animal, voir du sang, subir une injection, etc.

TOC : existence d'obsessions et/ou de compulsions (voir 4.4 et 4.7).


Syndrome de stress post-traumatique. Phobie sociale.

6.5. Les troubles du comportement alimentaire (TCA)

Beaucoup plus frquents chez la femme.

Anorexie mentale

Refus de maintenir son poids au del de 85% du poids normal, Peur intense de (re)prendre du poids, Perturbation de l'image du corps, Dni de la maigreur, Amnorrhe.

On distingue deux types d'anorexie : restrictive, et avec pisodes boulimiques ou vomissements

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Boulimie

Episodes de boulimie (ingestion de grandes quantits de nourriture avec sentiment de perte de contrle sur la prise alimentaire),

Comportements compensatoires (vomissements, laxatifs, jene, exercice physique intensif).

Dans les deux cas, il existe une influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l'estime de soi. Les TCA peuvent s'associer ou se succder dans le temps. Leur phnomnologie s'apparente celle des conduites addictives.

7. Testez vos connaissances

Testez vos connaissances

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1. Particularits du droulement de lexamen psychiatrique2. Troubles psychiatriques et (troubles de la) personnalit3. Nvroses et psychoses4. Smiologie psychiatrique analytique4.1. Les troubles de la vigilance4.2. Troubles de la mmoire4.3. Les troubles du langage4.4. Les troubles de la psychomotricit4.5. Les troubles des motions (affectivit, humeur)4.6. Les troubles des activits perceptives4.7. Les troubles de la pense, de la conscience de soi et de lenvironnement4.8. Les troubles du jugement4.9. Les troubles des conduites instinctuelles4.10. Les troubles des conduites sociales4.11. Les conduites addictives ou toxicomanies

5. Examens complmentaires6. Smiologie lmentaire (illustre) de quelques troubles mentaux frquents6.1. La dpression majeure (ou caractrise)6.2. Les autres troubles de lhumeur6.3. Le trouble panique6.4. Les autres troubles anxieux6.5. Les troubles du comportement alimentaire (TCA)

7. Testez vos connaissances

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