Cost benefit of investing in health systems

1

Jonathan Rushton, Professor of Animal Health Economicsjrushton@rvc.ac.ukwithDerrick Jones and Liz Redmond

2nd July 2015

Acknowledgements

VEEPH Group at RVC: Barbara Haesler, Liz Jackson, Pablo Alarcon, Paula Dominguez‐Salas, Betty Bisdorf, Will Gilbert, Sara Babo Martins, Mieghan Bruce, Richard Kock, Dirk PfeifferLCIRAH – Andrew Dorward, Lili Jia, Colin PoultonRuth Rushton, Jane Dixon, Colin Butler, Robyn Alders, Ian Patrick, Peter Daniels, Mark RweyemamuThank you to the organisers for the invitation to present at the meeting with a special mention for Bernard VallatI want recognise the support of NorbrookPharmaceuticals and LCIRAH in the work I carry out

2

Introduction

Historically the presence of disease has generated societal responses such as improved policies for surveillance, control and prevention. The institutionalisation of these responses in many societies has led to a separation between the core investment in health systems and investment in programmes to address specific diseases.

3

Introduction

Over the last decades it has been increasingly important to present the economic assessment of specific disease programmes, and more recently to justify the general costs that underpin the overall health system. The OIE has supported this work with the development of the Performance of Veterinary Services (PVS) tool to identify strengths and weakness in core health systems, and the diseases whose control is essential for economic development. 

4

What is the problem?

Despite the successes of the approach of investing in health systems there are pressures to examine the levels of this investmentIn developed countries there have been major shifts in both the financing and delivery of health systemsIn developing country settings the core investment is weak and always under pressure

5

The problem is the weakness in core activities undermines specific disease programmes

Overall there appears to be underinvestment, and defining what it should be is critical to

health and disease management

How to address this problem

I want to begin with looking at why we respond to disease problemsHow decisions are made on the interventions selectedAbility of societies to manage the control of diseaseSuggestions on how this could be improved through a resource allocation lens

6

Disease impact and response

7

Dead animalsThin animalsAnimals poorly developedLow returnsPoor quality products

VisibleLosses

Fertility problemsChange in herd structureDelay in the sale of animals and productsPublic health costsHigh prices for livestock and livestock products

Losses

InvisibleLosses

Access to better markets denied

MedicinesVaccinesInsecticideTimeTreatment of products

AdditionalCosts

LostRevenue

Health Impact

Expenditure & Reaction

Sub‐optimal use of  tecnology

Rushton et al, 1999; Rushton, 2002; Rushton, 2009

Dead animalsThin animalsAnimals poorly developedLow returnsPoor quality products

VisibleLosses

Fertility problemsChange in herd structureDelay in the sale of animals and productsPublic health costsHigh prices for livestock and livestock products

Losses

InvisibleLosses

Health Impact

Access to better markets denied

MedicinesVaccinesInsecticideTimeTreatment of products

AdditionalCosts

Lost Revenue

Expenditure & Reaction

Sub‐optimal use of  tecnology

Impactcaused by the 

disease

Impact caused by human reaction

Disease Loss – Expenditure Frontier (adapted from McInerney, 1996)

10

Disease losses 

Control expenditure

No Control

Optimal control

TowardsEradication?

The health system‐Where are the weaknesses?

11

Health systems

A health system is the organisation of people, institutions and resources that deliver healthcare services to meet the needs of target populations

12

13

Health System

US$ 6.5 trillionin 2011 (WHO, 2015)with approximately 9.7 million medical doctors 

Human Health Animal Health

Pet & LeisureAnimals

Livestock Wildlife

Animal health medicines market is a fortieth of the human medicines 

market (AHI, 2015)We estimate that there are approximately a million vets

Human and animals (LSUs)

14

 ‐

 500

 1,000

 1,500

 2,000

 2,500

 3,000

 3,500

 4,000

19952000

20052010

Millions

Human

Animal

Per person this is equivalent to:• 0.38 livestock units per person• 190 kilos of live animals per person!• 3 chickens, a third of a shoat, a fifth

of a cow, a seventh of a pig and a tenth of a cat or dog

Global livestock units per person by species ‐ (FAOSTAT, 2015; authors’ analysis)

15

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

0.4

0.45

0.5

1963 1973 1983 1993 2003 2013

Cattle and Buffaloes Equine Camels Pigs Poultry Sheep Goats

1

Diapositive 15

1 Add lines on the biomass of humans and animalsJonathan Rushton, 3/15/2015

And the consequences?‐ global meat consumption per person 1950 to 2011

16

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.01950

1953

1956

1959

1962

1965

1968

1971

1974

1977

1980

1983

1986

1989

1992

1995

1998

2001

2004

2007

2010

Kg per person pe

r year

Beef Pork Poultry Mutton Farmed Fish Wild Fish

http://www.earth-policy.org/data_center/C24

In 1950 it is estimated that on average 24.4 kilogrammes of meat and fish were 

consumed per personIn 2011 this had more than doubled to 

62.6 kg 

Health system – the weakness

There is strong evidence that many of the human diseases have origins from animals (Cleaveland et al, 2001; Woolhouse & Gowtage‐Sequeria, 2005)And that this trend has increased in the recent past (Jones et al, 2008)Yet our investment across the health system does not seem to reflect either the relationship between the biomass of humans to animals or the risks posed by these biomasses

17

How could we respond?‐ Shifts in technology

18

Change in technology

19

Disease losses

Control expenditure

Disease management with no technology

A shift in technology

Change in technology

Types of technology change• Immune status

Vaccine discovery and vaccine improvements Adjuvant discovery Genetic resistance

• Treatments Antimicrobials

• Methods of detection and delivery Diagnostics Logistics Epidemiology

20

And the investments for these technology shifts

Foundations are laid with the education of peopleThere also needs to be research into the specific topicsAnd research requires people and institutions to be developed• These are fixed cost investments of core activities

21

Technology shift in health systems

The classic way of thinking about technology shifts is through the lens of technological advanceThere is a tendency to forget that many of our advances have come about through managerial and institutional development changeAnd this requires fixed cost investments in health systems across the speciesInvestments that need public funding support alongside private sector engagement

22

Cost‐benefit model for livestock disease control with fixed costs (adapted from Tisdell, 2009)

23

$, €, £, ¥

Fixedcosts

VariableCosts

Benefits

Level of inputs

What is needed to assess the investment in fixed cost for the animal health system

A report on these costs (Civic Consulting for OIE, 2009) indicated that the following issues had an influence on spending• Land area, population and livestock• Economic development• Trade• Local ecology and animal health situation• Existence of a private veterinary sectorIt did not come up with estimates of what the investments should be to get the best animal health status

24

And evidence from specific diseases

25

0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

1,800

2,000

1922

1924

1926

1928

1930

1932

1934

1936

1938

1940

1942

1944

1946

1948

1950

1952

1954

1956

1958

1960

1962

1964

1966

FMD cases in UK 1922 to 1966

Issues around the health

Imagine a world without the investments of people who surrounded Jenner and PasteurImagine a world without the investments over time on smallpox, rinderpest, foot‐and‐mouth diseaseThese have been, in human history terms, long  term investments leading to significant perpetual gains in health and welfare• In the case of animal disease through income, food supply and maintenance of wealth

27

Summary

28

The gap

OIE are working hard to collect and update data on the animal health system – through ongoing databases and the PVSAs technical people we are still some way from identifying what is the optimal investment in the health system due to the difficulties in• What the balance should be between species• What is the impact of diseases not just in humans but across species

29

There is simply a lack of data

Food Systems

Environmental impacts

Habitat Destruction

WildlifeDisease

Infectious disease in animals

ProductionLosses

Animal Healthcare Costs

Infectious disease through food‐borne 

transmission

Malnutrition throughpoor distribution and availability of macro and micro nutrients

Undernourished Over nourished

Human Deaths

HumanDisease

HealthcareCosts

Human Deaths

HumanDisease

HealthcareCosts

Susceptible Animal Population

People

Surveillance System

Socio-Economic

LivestockSector Wildlife Disease

Develop & AssessVaccines & Diagnostics

ImprovedDiagnostics

ActiveDiseaseSearch

Rational & ProportionateDisease Control Measures

Analysis

Data

Pathogen Banks

DiseaseAgent

Surveillance Network

Key messages

Need for evidence which requires data collection and analysis of:• Species and their production systems• Losses in production and our reaction to the presence of 

disease• Weaknesses in technologies and their prices• The weaknesses in the overall health systemPresenting business cases that use economics for strategic investmentsAddressing problems with best scientific practice with monitoring and advocacy on how they work

32

Further information

For more information on NEAT please look at• www.neat‐network.eu

For information on the work we are involved in with agriculture and health please look at• http://www.lcirah.ac.uk/home

For courses offered at RVC please look at • http://www.rvc.ac.uk/Postgraduate/Distance/Index.cfm• http://www.atp‐ilhp.org

33

References

Animal Health Institute (2015) About Animal Medicines. Accessed at http://www.ahi.org/about‐animal‐medicines/industry‐statistics/ June 2015Civic Consulting (2009) Cost of National Prevention Systems for Animal Diseases and Zoonosesin Developing and Transition Countries. Report for OIE, Paris, France. 381 pages Cleavland, S.; Laurenson, M.K.; Taylor, L.H. (2001) Diseases of humans and their domestic mammals: pathogen characteristics, host range and the risk of emergence Philos Trans R SocLond B Biol Sci. 2001 Jul 29;356(1411):991‐9.Henry J. Kaiser Family Foundation (2015) Global Health Facts. Accessed http://kff.org/global‐indicator/physicians/ June 2015Jones, Patel, N.G.; Levy, M.A.; Storeygard, A.; Balk, D.; Gittleman, J.L.; Daszak P. (2008) Global trends in emerging infectious diseases. Nature 451, 990‐993McInerney J. (1996) Old economics for new problems – Livestock disease: Presidential address. Journal of Agricultural Economics 47 (3) pp 295‐314McInerney, J. P. Howe, K. S. Schepers, J.A. (1992) A framework for the economic analysis of disease in farm livestock. Preventive Veterinary Medicine.13: 2, 137‐154.Rushton, J. (2009) The Economics of Animal Health and Production. CABI, UK 364 pages WHO (2015) Spending on health care a global overview. Accessed athttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs319/en/ June 2015Woolhouse, M.E.J.; Gowtage‐Sequeria, S. (2005) Host Range and Emerging and Reemerging Pathogens. Emerging Infectious Diseases Vol. 11, No. 12

34