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Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015. SEPA Barcelona 2015
CORTICOMÍAS, EVOLUCIÓN DE LATÉCNICA Y RESULTADOS A LARGO PLAZODr. Thomas Wilcko, Dr. Donald Ferguson
Resumen elaborado por:
Xavier Isern Universitat de BarcelonaManuel Ribera Máster en Periodoncia i Implantología Oral
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
La corticotomía consiste en una maniobra quirúrgica por la cual se realizaun corte o perforación en la porción cortical de un hueso. La corticotomía puederealizarse con instrumental cortante de mano, rotatorio bajo abundanterefrigeración o con instrumentos piezoeléctricos. En el campo de la Ortodonciase utilizan las corticotomías de forma previa al tratamiento con aparatologíapara producir un fenómeno de aceleración regional que facilita el movimientodental. La corticotomía segmental es un procedimiento quirúrgico donde serealiza una osteotomía de segmentos interdentales como técnica de aceleraciónosteogénica en la terapia ortodóncica. La herida quirúrgica en el hueso corticales seguida por una transitoria ráfaga en las señales de remodelación ósealocalizada en tejidos duros y blandos que da paso a la reorganización del tejidoy a la cicatrización que favorece un movimiento ortodóncico en menor tiempo.Originalmente los cortes segmentales se realizaban con fresas, discos,minisierras, y actualmente con técnicas menos invasivas tales como losinstrumentos piezoeléctricos.
“El Tratamiento ortodóncico con conticotomía previa puedeproporcionarnos una mayor velocidad de tratamiento y estabilidadde los tejidos blandos a largo plazo.”
Explicación: Aparte de poder proporcionar una mayor velocidad detratamiento con aparatología ortodóncica, la corticotomía permite mantener lostejidos blandos de forma permanente durante mayores periodos de tiempo.
Mensaje para el paciente: El hecho de tener la posibilidad de someterse acorticotomías previas a la ortodoncia, puede además de acortar el tiempo deltratamiento, dar mayor estabilidad de los dientes en su posición una vezfinalizado el tratamiento.
“La combinación de corticotomías (donde se produce el fenómeno deRAP- Regional acceleratory phenomenon) con posterior regeneraciónósea guiada (a través de injertos de hueso particulado con o sinmembrana) en las tablas vestibulares se le atribuye el nombre dePAOO ? Periodontally accelerated osteogenic orthodontic”.
Explicación: El conjunto de reacciones inflamatorias producidas por lascorticotomías se le considera el fenómeno de aceleración regional, que sumado aregeneración ósea y ortodoncia recibirá el nombre de PAOO.
Mensaje para el paciente: Si juntamos el tratamiento de ortodoncia con lacorticotomía (eliminación parcial de la cortical del hueso) y con una posteriorregeneración de hueso, tendremos la técnica llamada PAOO.
Encuentro científico:
Sepa Barcelona 2015
49ª SEPA REUNIÓN ANUALCelebrado del 26 al 28 de febrero de 2015
Autores del Resumen:
Xavier IsernManuel Ribera
Universitat de BarcelonaMàster de Periodoncia iImplantología Oral
Director del Programa:
Dr. Carles Mendieta
Coordinador SEPA:
Dra. Paula MatesanzVocal Formación Junta Directiva SEPA
Dr. Thomas Wilcko
Dr. Donald Ferguson
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
“La mayor estabilidad que conseguimos con el PAOO (mediante laapropiada retención después del tratamiento ortodoncico) se explicapor la pérdida de memoria de los tejidos periodontales.”
Explicación: La mayor estabilidad que se consigue de los tejidos periodontalesse explica por la pérdida de memoria y el posterior turnover celular al induciruna regeneración ósea a través de la lesión con las corticotomías.
Mensaje para el paciente: Después de las lesiones provocadas en el hueso,este volverá a regenerarse y a madurar alrededor de los dientes (ya en posicióncorrecta y alineada), dando una mayor estabilidad a largo plazo.
“La técnica de PAOO también es totalmente fiable para utilizarla entratamientos de caninos incluidos.”
Explicación: Podemos realizar corticotomías alrededor de caninos incluidospara aumentar la velocidad del tratamiento y evitar problemas de anquilosis ylesiones periodontales.
Mensaje para el paciente: Las corticotomías pueden ser útiles también enlos casos donde los caninos se encuentren retenidos dentro del hueso y que novan a erupcionar de una forma natural.
En la charla de los doctores Wilcko y Ferguson se plantearon las basesteóricas y prácticas de las corticotomías.
Actualmente, el proceso que se persigue lograr se denomina RAP (Regionalacceleratory phenomenon), que es el responsable de un movimiento más rápidoque disminuye las reabsorciones radiculares en un 50% respecto a lasreferencias tradicionales, permitiendo así un abanico más grande de casos apoder tratar.
Así pues la combinación de corticotomías (donde se produce el fenómeno deRAP) con posterior regeneración ósea guiada (a través de injertos de huesoparticulado con o sin membrana) en las tablas vestibulares recibe el nombre dePAOO (Periodontally accelerated osteogenic orthodontic).
El recurso de corticotomías previas a la ortodoncia nos permite aumentar lavelocidad del tratamiento con aparatología de 3 a 4 veces, de tal forma que lostratamientos suelen alrededor de 6 meses
La colocación de la aparatología puede realizarse desde una semana antesde las corticotomías hasta dos semanas después (importante no retrasar más elinicio del tratamiento para conseguir efectos beneficiosos del PAOO).
Corticomías, evolución de la técnica y resultados a largo plazo
Dr. Thomas WilckoDr. Donald Ferguson
Celebrado el 28 de febrero de 2015
SEPA Barcelona 2015
Dr. Thomas Wilcko
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Con el PAOO conseguimos más estabilidad (mediante la apropiada retencióndespués del tratamiento ortodoncico), lo cual se explica por la pérdida dememoria de los tejidos periodontales provocados por la “lesión inducida” y elposterior turnover celular.
El movimiento acelerado se consigue transportando la matriz ósea celularsuperficial juntamente con la superficie radicular, ensanchando el ligamentoperiodontal y moviendo las piezas dentales a través de un hueso en continuaregeneración
La técnica de PAOO también es totalmente fiable en tratamientos decaninos incluidos.
Corticotomías: evolución de la técnica y resultados a largo plazo
Actualmente, la técnica quirúrgica consiste en despegar un colgajo deespesor de total realizando descargas en zonas posteriores, a continuación serealizan cortes en la cortical ósea para individualizar las piezas yseguidamente se elaboran puntos de perforación. Tras las lesiones quirúrgicas,se inicia un proceso inducido de regeneración y remodelación ósea acompañadode un estado de inflamación que permite a la ortodoncia una mayor velocidadde tratamiento y estabilidad de los tejidos periodontales en un futuro, deacuerdo con la explicación que dan del fenómeno del PAOO.
Wilcko y Ferguson complementan la técnica quirúrgica con un injerto dehueso particulado en la zona vestibular para asegurar la estabilidad de lostejidos periodontales (colocar o no membranas después del injerto es parar losautores una cuestión opcional que en ese caso no modificará el éxito detratamiento).
La principal ventaja que proporciona esta técnica es el poder tratarmaloclusiones más severas sin recurrir a las extracciones o cirugíasmaxilofaciales y proporcionar a la vez un tiempo de tratamiento que no superelos 7 meses (aproximados). La velocidad aumenta de tres a cuatro veces encomparación al tratamiento ortodoncico convencional.
Los autores afirman también que después de la regeneración y remodeladoóseo los componentes periodontales no presentan “memoria” y la retenciónposterior es mucho más efectiva y duradera sin recidivas de la maloclusión.
Citan como indicaciones principales los casos de apiñamiento severo,protrusión, extrusión y expansión.
Por otro lado, como contraindicaciones principales destacan; problemasesqueléticos de clase II y III esqueléticas severas, y cualquier contraindicaciónquirúrgica general que pueda presentar el paciente.
Corticomías, evolución de la técnica y resultados a largo plazo
Dr. Thomas WilckoDr. Donald Ferguson
Celebrado el 28 de febrero de 2015
SEPA Barcelona 2015
Dr. Donald Ferguson
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
La técnica de corticotomías para la ortodoncia debe realizarse condiagnóstico radiológico para conocer la posición de las estructuras anatómicas(sobre todo raíces dentales) para evitar riesgos durante el procedimiento.Deberemos realizar un correcto diagnóstico clínico del tipo de periodonto parasaber cómo responderá al tratamiento (periodonto fino siempre conllevará másriesgo de recesiones gingivales) para así poder prever la existencia de defectosmucogingivales o problemas de recesiones después de la ortodoncia.
El futuro/presente de las corticotomías previas a la ortodoncia es medianteel uso de endoscopia para convertirlo en un tratamiento menos invasivo ymórbido para el paciente y eliminar los amplios colgajos de espesor total (sobretodo en zona anterior estética).
No todos los pacientes son subsidiarios del tratamiento con corticotomías,por lo que debemos siempre realizar un análisis diagnóstico correcto del tipo deperiodonto (fino o grueso) así como el tipo de apiñamiento y el movimiento quequeremos realizar.
Pacientes con un periodonto fino y poco hueso en la cortical vestibular noson pacientes indicados por el riesgo que presentaría realizarles corticotomíasantes de la ortodoncia. Otro ejemplo serían los casos leves de apiñamientodental, tratables en poco tiempo con ortodoncia convencional y que resultaríapoco conservador realizar la técnica de corticotomía. Así pues, debemos tenerlapresente y conocerla, para poder proporcionar tratamientos de éxito en casosdeterminados, siempre con la base de un buen diagnóstico y clasificación delcaso a tratar.
Corticomías, evolución de la técnica y resultados a largo plazo
Dr. Thomas WilckoDr. Donald Ferguson
Celebrado el 28 de febrero de 2015
SEPA Barcelona 2015
Dr. Carlos Arana Dr. Francisco Enrile
Dr. IgnacioLeizaola
Dr. Germán Barbieri Dr. Pedro Buitrago
Dr. AntonioAguilar-Salvatierra
Dra. Mariana Baglivo Dr. Xavier Costa
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