corso integrato neurologia laurea specialistica in medicina e chirurgia 2006-2007 docente: prof....
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CORSO INTEGRATOCORSO INTEGRATO“NEUROLOGIA”“NEUROLOGIA”
Laurea Laurea SpecialisticaSpecialistica in Medicina e in Medicina e ChirurgiaChirurgia
2006-20072006-2007
Docente: Prof. Carlo GandolfoDocente: Prof. Carlo Gandolfo
Direttore del Centro Ictus della Clinica Direttore del Centro Ictus della Clinica Neurologica dell’Università di GenovaNeurologica dell’Università di Genova
Tel. 010 3537066 - Fax 010 3538625Tel. 010 3537066 - Fax 010 3538625
e-mail: e-mail: [email protected]
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DEFINIZIONE DI ICTUS (WHO)DEFINIZIONE DI ICTUS (WHO)
Disfunzione focale o globale dell’encefalo
dovuta a causa vascolare che determina segni e
sintomi di durata superiore a 24 ore ad insorgenza
acuta o subacuta
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EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA DESCRITTIVA
DELL’ICTUS IN ITALIADELL’ICTUS IN ITALIA
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PREVALENZAPREVALENZA
NUMERO DI SOGGETTI AFFETTI DALLA MALATTIA, IN UNA DATA POPOLAZIONE, IN UN DATO MOMENTO
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Prevalenza di ictus in Italia Dati definitivi del censimento
2001Età Numero % Prevalenza
di ictusSoggetti
con ictus
0-44 31.970.899
56,1 0,065 20.781
45-54 7.589.261 13,3 0,410 31.116
55-64 6.789.720 11,9 1,275 86.569
65-74 5.883.460 10,3 4,500 264.756
75-84 3.522.093 6,2 8,796 309.803
>=85 1.240.321 2,2 16,185 200.746
Tot. 56.995.744
100 1,603 913.771
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PREVALENZA DI ICTUS IN ITALIA
Il numero di soggetti che hanno avuto un ictus e ne sono sopravvissuti, con esiti più o meno invalidanti, è calcolabile, in Italia, in 913.771.
Circa 1 soggetto ogni 63 abitanti circa
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Percentuale di soggetti di età => 65 anni in Italia ed in Liguria
25,6
74,4
18,7
81,3
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LI GURI A I TALI A
< 65
=> 65
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Prevalenza di ictus in Liguria Dati definitivi del censimento
2001Età Numero % Prevalen
za di ictus
Soggetti con ictus
0-44 736.581 46,9 0,065 479
45-54 210.910 13,4 0,410 865
55-64 221.979 14,1 1,275 2.830
65-74 210.765 13,4 4,500 9.484
75-84 137.545 8,7 8,796 12.098
>=85 54.003 3,4 16,185 8.740
Tot. 1.571.783 100 2,195 34.497
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PREVALENZA DI ICTUS IN LIGURIA
Il numero di soggetti che hanno avuto un ictus e ne sono sopravvissuti, con esiti più o meno invalidanti, è calcolabile, in Liguria, in 34.497
Circa 1 soggetto ogni 46 abitanti circa
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INCIDENZAINCIDENZA
NUMERO DI NUOVI CASI DELLA MALATTIA IN UNA POPOLAZIONE IN UN ANNO
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Incidenza di ictus in Italia Dati definitivi del censimento
2001Età Numero % Incidenza
di ictusCasi di
ictus
0-44 31.970.899
56,1 0,013 4.156
45-54 7.589.261 13,3 0,082 6.223
55-64 6.789.720 11,9 0,255 17.314
65-74 5.883.460 10,3 0,845 49.715
75-84 3.522.093 6,2 2,224 78.331
>=85
1.240.321 2,2 3,237 40.149
Tot. 56.995.744
100 0,344 195.889
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Incidenza di ictus in Liguria Dati definitivi del censimento 2001
Età Numero % Incidenza di ictus
Casi di ictus
0-44 736.581 46,9 0,013 96
45-54 210.910 13,4 0,082 173
55-64 221.979 14,1 0,255 566
65-74 210.765 13,4 0,845 1.781
75-84 137.545 8,7 2,224 3.059
>=85 54.003 3,4 3,237 1.748
Tot. 1.571.783 100 0,472 7.423
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NUOVI ICTUS IN ITALIA ED IN LIGURIA ALL’ANNO
ITALIA: 195.889 = 1 OGNI 291 ABITANTI (OGNI GIORNO 536 CASI)
LIGURIA: 7.423 = 1 OGNI 212 ABITANTI (OGNI GIORNO 20 CASI)
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DATI EPIDEMIOLOGICI DESCRITTIVI DELLE PRINCIPALI MALATTIE NEUROLOGICHE
MALATTIA INCIDENZAPer 100.000
PREVALENZAPer 100.000
SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA
2,5 4-6
DEMENZA == 400-500
MALATTIA DI PARKINSON == 100-200
ICTUS CEREBRALE 340 1.600
ATASSIA DI FRIEDREICH == 2
PARALISI DI BELL 14-25 ==
SINDROME DI GUILLAIN BARRÉ 0,6-2,4 ==
SCLEROSI MULTIPLA == 100
EPILESSIA == 500-600
TUMORI CEREBRALI 10-15 ==
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ESORDIO ED ANDAMENTOESORDIO ED ANDAMENTO
• INSORGENZA ACUTA (SPESSO BRUTALE)• DEFICIT NEUROLOGICO FOCALE
(emiparesi, emianestesia, emianopsia, atassia, afasia, diplopia, paralisi facciale, disartria, disfagia, etc. etc.)
• ANDAMENTO PEGGIORATIVO (ICTUS INGREDIENS)
• ANDAMENTO MIGLIORATIVO (TIA, MINOR STROKE)
• STAZIONARIETA’
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•Emiparesi•Emianestesia
•Emianopsia•Atassia•Afasia
DEFICIT NEUROLOGICO FOCALEDEFICIT NEUROLOGICO FOCALE
•Diplopia•Paralisi facciale
•Disartria•Disfagia
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ICTUS = MALATTIA ETEROGENEAICTUS = MALATTIA ETEROGENEA
1. ISCHEMIA DA TROMBO-EMBOLISMO DA ATS DI GROSSI TRONCHI ARTERIOSI
2. ISCHEMIA CARDIOEMBOLICA3. ISCHEMIA DA “SMALL VESSEL DISEASE”4. ISCHEMIA DA ALTRE CAUSE (malattie
ematologiche, vasculiti, dissezione arteriosa, etc.)
1. EMORRAGIA CEREBRALE IPERTENSIVA (TIPICA)
2. EMORRAGIA CEREBRALE LOBARE (ATIPICA)3. EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA
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PROGNOSI DELL'ICTUS PROGNOSI DELL'ICTUS CEREBRALECEREBRALE
MORTALITA' A 30 GIORNI = 20 %
INVALIDITA' RESIDUA A 30 GIORNI= 45 %
MORTALITA' + INVALIDITA' = 65 %
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PROGNOSI DELL’ICTUSPROGNOSI DELL’ICTUS
La mortalità acuta (30 giorni) dopo ictus è pari a circa il 20% mentre quella ad 1 anno ammonta al 30% circa.
Le emorragie (parenchimali e sub-aracnoidee) hanno tassi di mortalità precoce più alta (50 % circa ad 1 mese).
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RILEVANZA SOCIALE DELL’ICTUSRILEVANZA SOCIALE DELL’ICTUS
SOGGETTI SOPRAVVIVENTI
UN ANNO DOPO ICTUS Normalità 10% Emiparesi 48% Incapace di deambulazione
22% Dipendenza completa
24% Dipendenza parziale 53% Afasia 15% Depressione psichica 32%
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MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI FOCALIFOCALI
INFARTO CEREBRALE 85 %
EMORRAGIA CEREBRALE 10 %
EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA 5 %
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MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI FOCALIFOCALI
INFARTO CEREBRALE 85 %
EMORRAGIA CEREBRALE 10 %
EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA 5 %
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1: a. cerebrale anteriore2: a. cerebrale media3. a. corioidea anteriore4. a. carotide interna5. a. comunicante ant.6. a. oftalmica7. a. comunicante post.8. a. carotide esterna9. a. carotide comune10. a. anonima11. a. succlavia
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1: a. cerebrale post.2: a. cerebellare sup.3. a. cerebellare inf.ant.4. aa. troncali5. a. basilare6. a. cerebellare inf.post.7. a. spinale anteriore8. a. vertebrale9. a. carotide interna10. a. carotide esterna12. a. anonima13. A. succlavia
5
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1 = ARCO AORTICO 2 = TRONCO ANONIMO3 = CAROTIDE COM. DX4 = SUCCLAVIA DX5 = CAROTIDE COM. SN6 = SUCCLAVIA SN7 = VERTEBRALE DX8 = VERTEBRALE SN9 = CAROTIDE INT. DX10= CAROTIDE INT. SN11= BASILARE 1
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![Page 28: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/28.jpg)
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A. CEREBRALEANTERIORE
A. CEREBRALE MEDIA
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A. CEREBRALEANTERIORE
A. CEREBRALE MEDIA
A. CORIOIDEAANTERIORE
A. CEREBRALEPOSTERIORE
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A. CEREBRALEANTERIORE
A. CEREBRALE MEDIA
A. CORIOIDEAANTERIORE
A. CEREBRALEPOSTERIORE
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CEREBRALE MEDIA
• CORIOIDEAANTERIORE
• CEREBRALEPOSTERIORE
• CEREBELLAREANTERO-INFERIORE
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Patogenesi dell’ictus Patogenesi dell’ictus ischemicoischemico
penombra
infarto
T E M P O
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![Page 35: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/36.jpg)
Infarto cerebrale acuto (6 ore) con segni iniziali disofferenza cerebrale:si nota una perdita dei contorni dei nuclei della base ed una tenue ipodensità
![Page 37: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/37.jpg)
Ipodensità più marcata e nettamente riconoscibile a 72 ore dall’evento
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SEGNO DELLA C.M.IPERDENSA NELLAFASE IPERACUTADI UN ICTUSISCHEMICO
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ISCHEMIA CEREBRALE - ISCHEMIA CEREBRALE - PATOGENESI .IPATOGENESI .I
MECCANISMO STENO - OCCLUSIVOo tromboembolia ateroscleroticao embolia cardiogenao trombosi dei piccoli vasi arteriosi (lacune)o altre malattie vasali:
o arteritio displasia fibrosao dissezione arteriosa
o malattie ematologiche (Vaquez, Piastrinosi, Paraproteinemie, Coagulopatie, etc.)
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ISCHEMIA CEREBRALE - PATOGENESI .IIISCHEMIA CEREBRALE - PATOGENESI .II
MECCANISMO EMODINAMICOo deficit di pompa (cardiaco)o furtoo stenosi associate ad ipotensione
ALTRE CAUSE RAREo MELASo Moya-moyao Ipoglicemia
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FREQUENZA DELLE PRINCIPALI CAUSE DI INFARTO CEREBRALE (Registro del Centro Ictus della Clinica
Neurologica)
CARDI OEMBOLI A
20%
ATERO-
TROMBO-
EMBOLIA
45%
ALTRE CAUSE
5%
CONCOMI TANZA
DI PI U' POSSI BI LI
CAUSE
10%
PATOLOGI A DEI
PI CCOLI VASI
I NTRACRANI CI
20%
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MALATTIA CEREBROVASCOLARE MALATTIA CEREBROVASCOLARE ISCHEMICA FOCALE - CAUSEISCHEMICA FOCALE - CAUSE
TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIA-ARTERIA DA MALATTIA STENO-OCCLUSIVA ATS DEI GROSSI VASI ARTERIOSI
EMBOLIA CARDIOGENA
MALATTIA ATS DEI PICCOLI VASI ARTERIOSI (SINDROMI LACUNARI)MECCANISMO EMODINAMICOMALATTIE EMATOLOGICHEALTRE CAUSECONCOMITANZA DI PIU’ CAUSE
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Infarto in fase acuta nel territorio dellaarteria cerebralemedia di destra
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FATTORI DI RISCHIO PER ATEROSCLEROSIFATTORI DI RISCHIO PER ATEROSCLEROSI
ETA’IPERTENSIONE ARTERIOSADIABETE MELLITODISLIPIDEMIAFUMOIPEROMOCISTEINEMIAMALATTIE GENETICHE (Dislipidemie
familiari, Trombofilie genetiche, Malattia di Fabry, Omocistinuria, etc.)
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MALATTIA CEREBROVASCOLARE MALATTIA CEREBROVASCOLARE ISCHEMICA FOCALE - CAUSEISCHEMICA FOCALE - CAUSE
TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIA-ARTERIA DA MALATTIA STENO-OCCLUSIVA ATS DEI GROSSI VASI ARTERIOSI
EMBOLIA CARDIOGENA
MALATTIA ATS DEI PICCOLI VASI ARTERIOSI (SINDROMI LACUNARI) MECCANISMO EMODINAMICO MALATTIE EMATOLOGICHE ALTRE CAUSE CONCOMITANZA DI PIU’ CAUSE
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EMBOLIA CARDIOGENA .IEMBOLIA CARDIOGENA .I
PROTESI VALVOLARI ARTIFICIALISTENOSI MITRALICAENDOCARDITEINFARTO MIOCARDICO ACUTOCARDIOPATIE CONGENITECARDIOMIOPATIA DILATATIVAFIBRILLAZIONE ATRIALEMIXOMA ATRIALE
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EMBOLIA CARDIOGENA .IIEMBOLIA CARDIOGENA .II
MALATTIA DEL NODO SENOATRIALETACHICARDIA PAROSSISTICA
VENTRICOLAREVALVULOPATIA AORTICAPERVIETA’ DEL FORAME OVALEALTRI DIFETTI INTER-ATRIALIPROLASSO MITRALEANEURISMA VENTRICOLO SNFISTOLA ARTERO-VENOSA POLMONARE
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CAUSA DI ISCHEMIA CEREBRALE CAUSA DI ISCHEMIA CEREBRALE CADIOEMBOLICA IN 260 CASI (DATI PERSONALI)CADIOEMBOLICA IN 260 CASI (DATI PERSONALI)
F.A. non valvolare 67%
Altre cause 24%F.A. valvolare 9%
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Occlusione embolica dell’arteria cerebralemedia di sinistra
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MALATTIA CEREBROVASCOLARE MALATTIA CEREBROVASCOLARE ISCHEMICA FOCALE - CAUSEISCHEMICA FOCALE - CAUSE
TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIA-ARTERIA DA MALATTIA STENO-OCCLUSIVA ATS DEI GROSSI VASI ARTERIOSI
EMBOLIA CARDIOGENA
MALATTIA ATS DEI PICCOLI VASI ARTERIOSI (SINDROMI LACUNARI)
MECCANISMO EMODINAMICO MALATTIE EMATOLOGICHE ALTRE CAUSE CONCOMITANZA DI PIU’ CAUSE
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Infarti LacunariInfarti Lacunari
Infarti di piccole dimensioni, situati in profondità, in zone non corticali degli emisferi e nel tronco-encefalo, risultato dell’occlusione dei rami “penetranti” delle principali arterie cerebrali.Fisher C.M. (1982): Lacunar strokes and infarcts: a review. Neurology 32: 871-876.
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![Page 63: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/63.jpg)
INFARTOLACUNARENEL PIEDEDEL PONTEA DESTRA
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Infarti LacunariMultipli Biemisferici
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VASCULITIVASCULITI ARTERITI IN CORSO DI COLLAGENOPATIE
Lupus Eritomatoso Sistemico (LES) Mal. Di Sjögren Panarterite nodosa
ARTERITI GRANULOMATOSE Mal. Di Takayasu Arterite temporale Arterite gigantocellulare intracranica
VASCULITI SISTEMICHE M. di Wegener M. di Churg-Strauss M. di Behçet M. di Burger Sarcoidosi
![Page 66: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/66.jpg)
MALATTIE EMATOLOGICHEMALATTIE EMATOLOGICHE
MALATTIE MIELOPROLIFERATIVEleucemie, linfomipolicitemiapiastrinosi, porpora trombotica trombocitopenica
SINDROMI CON IPERVISCOSITA’anemia a cellule falciformiparaproteinemie (mieloma, m. di Waldenström
COAGULOPATIECID, deficit di antitrombina III, deficit proteina C
o S, sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APA), Polimorfismi patologici relativi al Fattore II (Protrombina) o al fattore V (resistenza alla proteina C attivata, fattore V Leiden)
![Page 67: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/67.jpg)
PRINCIPALI SINDROMI CLINICHEPRINCIPALI SINDROMI CLINICHE
SINDROMI DEL CIRCOLO CAROTIDEO (ANTERIORE)
SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-BASILARE (POSTERIORE)
SINDROMI LACUNARI
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SINDROMI DEL CIRCOLO CAROTIDEOSINDROMI DEL CIRCOLO CAROTIDEO
1) SINDROME TOTALE della Carotide Interna (CI) o della Cerebrale Media (ACM)
Insorgenza improvvisa di: – emiplegia facio-brachio-crurale controlaterale – emiipoestesia controlaterale – emianopsia laterale omonima controlaterale– disturbi delle funzioni simboliche (afasia in
caso di lesione dell’emisfero dominante, emidisattenzione e emisomatoagnosia in caso di lesione dell’emisfero minore)
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SINDROMI DEL CIRCOLO CAROTIDEOSINDROMI DEL CIRCOLO CAROTIDEO
2) SINDROME CAROTIDEA PARZIALE CON
INTERESSAMENTO DI AREE CORTICALI DEL TERRITORIO DELL’ACM:
– deficit motorio o sensitivo controlaterale parziale (monoparesi, per es.)
– deficit parcellare di funzioni simboliche– deficit emianoptico parziale o totale di
tipo omonimo controlaterale
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SINDROMI DEL CIRCOLO CAROTIDEOSINDROMI DEL CIRCOLO CAROTIDEO
3) SINDROME DELL’ARTERIA
CEREBRALE ANTERIORE (ACA):– deficit motorio o sensitivo
controlaterale interessante prevalentemente l’arto inferiore
– afasia motoria (se lesione SN)– sindrome frontale (talora)
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SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-BASILARE (o POSTERIORE)BASILARE (o POSTERIORE)
1) SINDROME DELL’ARTERIA CEREBRALE POSTERIORE (ACP) :
– emianopsia laterale omonima controlaterale– disturbi visuo-spaziali– emiparesi ed emiipoestesia controlaterali
(talora, non gravi)– afasia sensoriale (talora, solo per lesione sn)
![Page 73: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/73.jpg)
Infarto in sedetemporo-occipitalesinistra da occlusionedell’arteria cerebraleposteriore
![Page 74: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/74.jpg)
SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-BASILARE (o POSTERIORE)BASILARE (o POSTERIORE)
2) SINDROME DA OCCLUSIONE DELLE
ARTERIE TALAMO-PERFORANTI :– emiipoestesia controlaterale talora con
iperpatia e talaltra associata ad emiparesi f.b.c. controlaterale.
– se la lesione è vasta (o bilaterale) possono associarsi afasia, disturbi psichici (allucinazioni, apatia), paralisi verticale dello sguardo, disturbi di coscienza, diplopia
![Page 75: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/75.jpg)
SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-BASILARE (o POSTERIORE)BASILARE (o POSTERIORE)
3) INFARTO CEREBELLARE:
atassia statica e/o dinamica, vertigine, disartria, nistagmo, disturbi di coscienza, sindromi da compressione del tronco-encelafo.
![Page 76: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/76.jpg)
SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-BASILARE (o POSTERIORE)BASILARE (o POSTERIORE)
4) OCCLUSIONE DELL’ARTERIABASILARE:
quadro drammatico ad andamento tumultuoso ingravescente con:diplopia, disartria, disfagia, tetraparesi o tetraplegia, coma, disturbi del respiro,skew deviation, morte.
![Page 77: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/77.jpg)
SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-SINDROMI DEL CIRCOLO VERTEBRO-BASILARE (o POSTERIORE)BASILARE (o POSTERIORE)
5) SINDROMI TROCALI:- SINDROMI BULBARI (S. Di Wallemberg)
- SINDROMI PONTINE (S. di Millar-Gubler, S. di Foville, etc., Locked-in syndrome)- SINDROMI MESENCEFALICHE (S. di Parinaud, S. di Weber, S. del Nucleo Rosso, etc.)
![Page 78: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/78.jpg)
SINDROMI LACUNARISINDROMI LACUNARI
Emiparesi motoria puraEmisindrome sensitiva puraEmisindrome sensitivo-motoriaEmiparesi atassicaSindrome disartria-mano goffaSindromi da lesioni multi-
lacunari:o Demenza lacunareo Sindrome pseudo-bulbare
![Page 79: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/79.jpg)
COME TRATTARE L’ICTUSCOME TRATTARE L’ICTUS
Prevenzione primaria:correzione fattori di rischio
ICTUSICTUS
Trattamento fase acuta
Prevenzione secondaria Riabilitazione
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PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA DELLA DELLA
ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA FOCALEFOCALE1. RIPERFUSIONE
2. NEURO-PROTEZIONE
3. TERAPIA ANTI-EDEMA
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1.RIPRISTINARE UN APPORTO EMATICO ADEGUATO NELLA ZONA ISCHEMICA PRIMA CHE SI INSTAURI UN DANNO PERMANENTE (RIPERFUSIONE)
2.PROLUNGARE LA "TOLLERANZA” ALLA ISCHEMIA DEL TESSUTO IN ATTESA CHE AVVENGA UNA ADEGUATA RIPERFUSIONE, CORREGGENDO I POSSIBILI DANNI DA RIPERFUSIONE(danno secondario)
3.CORREGGERE L'EDEMA CEREBRALE ISCHEMICO
PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA DELLADELLA
ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA FOCALEFOCALE
![Page 82: CORSO INTEGRATO NEUROLOGIA Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia 2006-2007 Docente: Prof. Carlo Gandolfo Direttore del Centro Ictus della Clinica](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb69497959361e8d55ea/html5/thumbnails/82.jpg)
1. RIPERFUSIONE:- vasodilatatori- vasocostrittori- aumento pressione di perfusione- riduzione della viscosità ematica- aumento filtrabilità eritrocitaria- anticoagulanti- antiaggreganti- fibrinolitici
PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA DELLADELLA
ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA FOCALEFOCALE
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Intravenous r-TPA vs. placebo in acute ischemic stroke –NINDS STUDY 1995
DEATH OR DEPENDENCY AT THE END OF FOLLOW-UP
R-TPA CONTROL OR (95% CI) RRR ARR NNT
n/N n/N155/312 192/312 .62(.45,.85) 38% 11.8%
8(49,7%) (61,5%)
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The sooner the betterThe sooner the better
ECASS2
All Studies
< 3 h< 3 hSITS-MOSTSITS-MOST
3-4 h3-4 hRCTRCT
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2. NEURO-PROTEZIONE- Ipotermia- Barbiturici- Steroidi- Calcio-antagonisti- Anti-aminoacidi eccitatori- Sostanze anti-radicali liberi ("scavenger")
PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA DELLADELLA
ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA FOCALEFOCALE
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PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA DELLADELLA
ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA ISCHEMIA CEREBRALE ACUTA FOCALEFOCALE3. TERAPIA ANTI-EDEMA
- steroidi- diuretici- diuretici osmotici: - mannitolo - glicerolo- iperventilazione
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MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI FOCALIFOCALI
INFARTO CEREBRALE 85 %
EMORRAGIA CEREBRALE 10 %
EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA 5 %
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EMORRAGIA CEREBRALEEMORRAGIA CEREBRALEA SEDE TIPICAA SEDE TIPICA
EMORRAGIA CEREBRALE PRIMARIA PROFONDA DELL’IPERTESO:
SEDI CARATTERISTICHE (IN ORDINE DI FREQUENZA):– STRIATO (PUTAMEN o PUTAMINO-CAPSULARE)– TALAMO (TALAMO-CAPSULARE)– CERVELLETTO– PONTE– CAUDATO
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Emorragia cerebralea sede tipica, putaminale e talamo-capsulare destra insoggetto iperteso
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EMORRAGIA CEREBRALEEMORRAGIA CEREBRALEA SEDE ATIPICAA SEDE ATIPICA
EMORRAGIA CEREBRALE LOBARE O A SEDE ATIPICA
SEDI CARATTERISTICHE (IN ORDINE DI FREQUENZA):– LOBO PARIETALE– LOBO OCCIPITALE – LOBO FRONTALE– LOBO TEMPORALE
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EMORRAGIA CEREBRALEEMORRAGIA CEREBRALEA SEDE ATIPICAA SEDE ATIPICA
CAUSE PIU’ FREQUENTICAUSE PIU’ FREQUENTI:- MALFORMAZIONI ARTERO-VENOSE
(ANGIOMI A-V)- AMILOIDOSI VASCOLARE
CEREBRALE PRIMARIA- AMILOIDOSI VASCOLARE
CEREBRALE FAMILIARE- ANGIOMI CAVERNOSI
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Emorragia Emorragia cerebrale, a cerebrale, a sedesedeatipica, frontale atipica, frontale sinistrasinistra
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Malformazione Artero-Venosa(M.A.V.)parietale destra(R.M.)
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Malformazione Artero-Venosa(M.A.V.)parietale destra(angiografia)
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MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI MALATTIE CEREBRO-VASCOLARI FOCALIFOCALI
INFARTO CEREBRALE 85 %
EMORRAGIA CEREBRALE 10 %
EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA 5 %
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EMORRAGIA SUB-EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEAARACNOIDEA
DEFINIZIONE: Per Emorragia Sub-Aracnoidea (ESA) si intende un versamento ematico che avviene nello spazio sub-aracnoideo, tra aracnoide e pia madre, ove normalmente è contenuto liquor
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Emorragia sub-aracnoidea conspandimento ematicoa livello delle cisterne ottico-chiasmatiche e pre-troncali
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Emorragia sub-aracnoidea massivacon spandimento ematico coinvolgentetutti gli spazi sub-aracnoidei
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Sede e frequenzadi aneurismi intra-cranici in una casisticanon selezionata
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Aneurisma della Arteria CerebraleMedia (RM)
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