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Corso BLSD “Esecutore”
per personale sanitario
(LINEE GUIDA I.L.C.O.R. 2010)
A.R.E.S. Agenzia di Ricerca e di Educazione Sanitaria
A cura di F. Carlucci, I. Genuini, P. Mottironi, G. Roscio
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DEFINIZIONE DI ARRESTO CARDIACO
BRUSCA CESSAZIONE DELLA FUNZIONE DI POMPA DEL CUORE,
CON CONSEGUENTE BLOCCO DELLA OSSIGENAZIONE DI ORGANI E
TESSUTI
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DEFINIZIONE DI MORTE IMPROVVISA
“ MORTE NATURALE, CONSEGUENTE AD AC PROVOCATO DA PATOLOGIA MISCONOSCIUTA, O
NOTA MA, AL MOMENTO, BEN COMPENSATA, CHE AVVIENE INASPETTATAMENTE E
RAPIDAMENTE, O ENTRO “BREVE TEMPO (MASSIMO 1 ORA)
DALLA COMPARSA DI SINTOMI PREMONITORI MINACCIOSI ”
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N.B.: LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA RAPPRESENTA CIRCA IL 50% DI TUTTI I DECESSI PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI.
Negli USA : 1.5 casi/1000 abitanti/anno(*) 0.5 casi/1000 abitanti/anno(**)
in Europa: 700.000 decessi/anno (proiezione )
IN ITALIA: 50.000: 7.500 VITTIME/ANNO PER INCIDENTE STRADALE
1.000 VITTIME/ANNO PER AIDS
EPIDEMIOLOGIA
(*) dati anatomopatologici (**) dati SEMT
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CAUSE DI ARRESTO CARDIACO
ANCHE A CUORE SANO!!
CARDIACHE
ACCIDENTALI
NON CARDIACHE
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CAUSE CARDIACHE
• CARDIOPATIA ISCHEMICA • CARDIOPATIA IPERTENSIVA (IPERTROFICA) • IPERTROFICA • CARDIOMIOPATIA DILATATIVA • ARITMOGENA del VENTRICOLO DX • CARDIOPATIE CONGENITE • VIZI VALVOLARI AORTICI • SINDROME da PREECCITAZIONE VENTRICOLARE • SINDROME del QT LUNGO • SINDROME del QT BREVE • SINDROME di BRUGADA • PROLASSO della VALVOLA MITRALE (emodinamicamente significativo)
• DISSEZIONE AORTICA • MIXOMA ATRIALE
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CAUSE EXTRACARDIACHE
CAUSE RESPIRATORIE Laringospasmo Crisi asmatica
prolungata Edema polmonare
acuto
CAUSE CIRCOLATORIE
Emorragia interna ac. Tamponamento
cardiaco Embolia polmonare
Pnx iperteso
CAUSE NEUROENCEFALICHE
Ictus ischemico o emorr. (coinvolgim.
troncoencefalico)
CAUSE “ACCIDENTALI”
Intossicazione ac. Trauma
Ostruz. vie aeree Semiannegamento
Elettrocuzione
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ARRESTO CARDIO-RESPIRATORIO
ARRESTO DELL’ATTIVITA’ MECCANICA DEL CUORE
ARRESTO DELLA CIRCOLAZIONE
ARRESTO DELL’ ATTIVITA’ RESPIRATORIA
BLOCCO DELLA PERFUSIONE CEREBRALE (e dei centri troncoencefalici) CON PERDITA DI COSCIENZA
(ENTRO 1 MINUTO DALL’INIZIO DELL’ARRESTO CARDIACO)
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- INIZIA DOPO CIRCA 4-6 MIN. DI ASSENZA DI ATTIVITA’ CARDIOCIRCOLATORIA
- DOPO 10 MINUTI LE LESIONI CEREBRALI DIVENGONO IRREVERSIBILI
• COMA PERSISTENTE • DEFICIT MOTORI E/O SENSITIVI
• ALTERAZIONI DELLA CAPACITA’ COGNITIVO-SENSORIALE
IL DANNO CEREBRALE
UNA RIANIMAZIONE TARDIVA PUO’ ESITARE IN:
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TIPI DI ARRESTO CARDIACO
FIBRILLAZIONE 75 %
ARRESTO DEL CUORE 20 %
ATTIVITA’ ELETTRICA SENZA POLSO 5 %
A.C.
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L’ECG NELL’ARRESTO CARDIACO
ECG NORMALE
TV
FV
BRADIASISTOLIA
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L’ UNICO ELEMENTO RISOLUTORE DELLA FV E’ LA DEFIBRILLAZIONE ELETTRICA
LA % DI SOPRAVVIVENZA SI RIDUCE DEL 10% /MIN DAL MOMENTO DELL’ARRESTO
DEFIBRILLARE IL PRIMA POSSIBILE
IL TEMPO E’ VITA
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0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tempo intercorso dall’AC al primo soccorso
% So
prav
vive
nza
( DA CUMMINS ET AL., MODIFICATO )
Golden minutes
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LA UNIONE E LA INTEGRAZIONE PROCEDURALE DEL BLS CON LA DEFIBRILLAZIONE CONSENTE IL NETTO AUMENTO DELLA PERCENTUALE DI SOPRAVVIVENZA
BLS
BLS
BLS ACLS
SOPRAVVIVENZA: 0-2 %
SOPRAVVIVENZA: 2-8 %
SOPRAVVIVENZA: 20 %
SOPRAVVIVENZA: 30-45 %
MINUTI
AC
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azzerare istantaneamente la caotica attività elettrica presente nel cuore, al fine di
permettere il ripristino di un’attività elettrica sincronizzata
SCOPO DELLA DEFIBRILLAZIONE
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LA CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA
OGNI ANELLO E’ IMPORTANTE PER IL CORRETTO FUNZIONAMENTO DELLA CATENA!!
ALLARME IMMEDIATO
RCP IMMEDIATA
DEF PRECOCE
ACLS RAPIDO
CURE INTEGRATE POST ROSC
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BLS/D
SEQUENZA DI MANOVRE ATTA A : 1 ) ACCERTARE L’A.C. 2 ) ASSICURARE LA CIRCOLAZIONE DEL SANGUE 3 ) RENDERE IL CUORE SENSIBILE ALLA DEFIBRILLAZIONE
SOSTEGNO DELLE FUNZIONI VITALI
DI BASE
+DEFIBRILLAZIONE ELETTRICA
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BLSD A 2 SOCCORRITORI
1° SOCCORRITORE (LEADER) : a ) SI PONE VICINO LA TESTA (LATO DX) b ) MANTIENE LE VIE AEREE PERVIE c ) VALUTA FUNZIONI VITALI d ) PROVVEDE ALLA VENTILAZIONE 2° SOCCORRITORE (GREGARIO) : a ) SI PONE VICINO ALLA VITTIMA (LATO SIN) b ) UTILIZZA IL DEFIBRILLATORE c ) ESEGUE LE COMPRESSIONI TORACICHE
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CONTROLLO DELLA SICUREZZA DELLO SCENARIO
PRIMA DI INIZIARE LE MANOVRE DI RCP, E’ NECESSARIO VALUTARE LA PERICOLOSITA’
DELL’AMBIENTE PER IL SOCCORROTORE E PER LA VITTIMA: FUOCO, GAS, TRAFFICO, ELETTRICITA’,
etc..
SE NECESSARIO:
SPOSTARSI IN UN LUOGO
PIU’ SICURO !!!
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RICOGNIZIONE: VALUTAZIONE SEGNI VITALI (coscienza/movimenti/respiro) E POLSO
CHIAMA E
SCUOTI IL PAZIENTE
SE NON RISPONDE, NON SI MUOVE,
NON RESPIRA O RESPIRA MALE:
CHIAMA AIUTO
VALUTA IL POLSO
(max 10 sec.)
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SE POLSO ASSENTE: INIZIA SUBITO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO
a) PUNTO DI REPERE POGGIA LA MANO
MAESTRA AL CENTRO DEL
TORACE
SOVRAPPONILE LA MANO SECONDARIA
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POSIZIONE DEL SOCCORRITORE
• COMPRIMI IL TORACE di almeno 5 cm
• RILASCIA TOTALMENTE LA PRESSIONE
• RAPPORTO COMPRESSIONE : RILASCIAMENTO = 1 : 1
• FREQUENZA DI COMPRESSIONE: almeno 100/min
b: MODALITA’ DI COMPRESSIONE
MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO
EFFETTUA RCP CON RAPPORTO C:V = 30:2
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DEFIBRILLAZIONE • POGGIARE AL SUOLO IL DAE,
ALLA SINISTRA DELLA VITTIMA • ACCENDERE IL DAE • POSIZIONARE ELETTRODI-PIASTRA
(APPENA RILEVATA L’ASSENZA DI CIRCOLO E DOPO AVER “PREPARATO” IL
TORACE)
• ANALIZZARE IL RITMO (VEDI N.B.)
• EROGARE LO SHOCK ( TENENDO LONTANI I PRESENTI CON AVVERTIMENTI VERBALI, PERENTORI, DI PERICOLO !!!! )
N.B.: DURANTE TALE FASE, LA VITTIMA NON DEVE SUBIRE MOVIMENTI PER EVITARE DI INTERFERIRE CON IL SISTEMA DI ANALISI DEL DAE.
SOTTOCLAVEARE DESTRA
ASCELLARE ANT. SINISTRA
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ATTIVA IL DAE
DEFIBRILLAZIONE ELETTRICA CON DAE
VALUTA IL RITMO
RCP X 2’
RITMO NON SHOCKABILE
EROGA 1 SHOCK
RITMO SHOCKABILE
RCP X 2’
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accertato l’A.C. esegui subito la RCP fino
all’utilizzo del DAE!!
COMPRIMI FORTE LIMITA AL MASSIMO IL TEMPO SENZA
MASSAGGIO
I “FONDAMENTALI” DELLE LINEE GUIDA 2010
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RESPIRAZIONE ASSISTITA
BOCCA/BOCCA BOCCA/NASO
BOCCA/STOMA BOCCA-MASCHERA PALLONE-MASCHERA
DURANTE L’INSUFFLAZIONE RICORDATI
DI MANTENERE IL CAPO IPERESTESO
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BLS/D
La vittima è incosciente, non risponde, non respira
o respira male
Chiama aiuto, Chiama il 118
RCP (30:2)
Ritmo shockabile Ritmo non shockabile
1 shock
RCP x 2 min
Osservazione, Pos. Lat. Sicur.,
ACLS
Ripresa segni vitali
RACCOMANDAZIONI I.L.C.O.R. 2010 UTILIZZO D.A.E.
Analisi ritmo
Assenza segni vitali
Valuta il polso (max 10 sec.)
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BISOGNA SEMPRE ATTUARE LE PROCEDURE RIANIMATORIE ?
SI SI
PURCHE’ NON SIANO GIA’ PRESENTI SEGNI DI “MORTE BIOLOGICA”:
• RIGIDITA’ CADAVERICA • MACCHIE IPOSTATICHE
• DECOMPOSIZIONE TISSUTALE • LESIONI INCOMPATIBILI CON LE MANOVRE RIANIMATORIE
OPPURE:
• L’AC NON SIA INTERVENUTO IN UN SOGGETTO AFFETTO DA MALATTIA IN FASE “TERMINALE”
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QUANDO INTERROMPERE LE PROCEDURE RIANIMATORIE ?
NON ESISTENDO UN TEMPO PREDETERMINATO OLTRE IL QUALE E’ LECITO INTERROMPERLE,
CIO’ E’ GIUSTIFICATO SOLO DALLA EVENTUALE SOPRAVVENUTA INCAPACITA’ FISICA DEI
SOCCORRITORI O DALLA VALUTAZIONE MEDICA DELLA INUTILITA’ DELLE STESSE
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( legge “ Monteleone “ )
UTILIZZO DEI DEFIBRILLATORI SEMIAUTOMATICI IN AMBIENTE EXTRAOSPEDALIERO
(legge 120, 03.04.01) 1 . E' consentito l'uso del defibrillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico , nonché al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardio-polmonare. 2 . Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte delle aziende sanitarie locali e delle aziende ospedaliere dell'autorizzazione all'utilizzo extraospedaliero dei defibrillatori da parte del personale di cui al comma 1. , nell'ambito del sistema di emergenza 118 competente per territorio o , laddove non ancora attivato , sotto la responsabilità dell'azienda unità sanitaria locale o dell'azienda ospedaliera di competenza , sulla base dei criteri indicati dalle linee guida adottate dal Ministro della Sanità , con proprio decreto , entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge .
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BLSD IN SITUAZIONI PARTICOLARI
• semiANNEGAMENTO
• IPOTERMIA
• FOLGORAZIONE
• FULMINAZIONE
• GRAVIDANZA
• ASFISSIA
• TRAUMA
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semiANNEGAMENTO
La respirazione artificiale va attuata senza indugiare nel tentativo di liberare le vie aeree
dall’acqua aspirata poichè il “riflesso del tuffatore” (laringospasmo) impedisce l’entrata
massiva di acqua nei polmoni.
LA PROCEDURA OPERATIVA E’ QUELLA STANDARD
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IPOTERMIA
Si possono gestire tempi di intervento relativamente protratti, poiché la bassa temperatura ritarda la morte cellulare.
L’ipotermia riduce l’efficacia del DC shock
LA PROCEDURA OPERATIVA E’ QUELLA STANDARD
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FOLGORAZIONE
L’AC è causato da: • inibizione “elettrica”del centro respiratorio • contrazione “tetanica” del diaframma • paralisi dei muscoli respiratori, perdurante anche dopo la cessazione della elettrocuzione
LA PROCEDURA OPERATIVA E’ QUELLA STANDARD (possibile, particolare difficoltà
nella gestione delle vie aeree)
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FULMINAZIONE
L’AC è causato da:
• ASISTOLIA
E’ OPPORTUNO ATTUARE LA PROCEDURA OPERATIVA VALUTANDO,
PRIMARIAMENTE, LA FUNZIONE CIRCOLATORIA
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GRAVIDANZA
PER RIDURRE L’EFFETTO COMPRESSIVO DELL’UTERO SULLE VIE VENOSE CON CONSEGUENTE OSTACOLO AL RITORNO
VENOSO ED ALLA GITTATA CARDIACA, SI DEVE PORRE UN SOSTEGNO
SOTTO IL FIANCO E L’ANCA DI DESTRA PER SPOSTARE L’UTERO STESSO A SINISTRA
LA PROCEDURA OPERATIVA E’ QUELLA STANDARD
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ASFISSIA
SOLITAMENTE DOVUTA AD INALAZIONE DI GAS E/O MONOSSIDO DI CARBONIO (CO)
LA PROCEDURA OPERATIVA E’ QUELLA
STANDARD
CONSIDERANDO L’ELEVATA AFFINITA’ DEL CO PER L’Hb, E’
PRIORITARIO, in tal caso, VENTILARE CON O2
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OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO
OSTRUZIONE PARZIALE
OSTRUZIONE COMPLETA
FLUSSO RESPIRATORIO VALIDO
FLUSSO RESPIRATORIO INADEGUATO
FLUSSO RESPIRATORIO ASSENTE
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OSTRUZIONE PARZIALE
FLUSSO RESPIRATORIO VALIDO
IL SOGGETTO E’ COSCIENTE E RIESCE A TOSSIRE:
• NESSUNA MANOVRA DI DISOSTRUZIONE ! • RASSICURARE E SOLLECITARE A TOSSIRE
FLUSSO RESPIRATORIO INADEGUATO IL SOGGETTO E’ ANCORA COSCIENTE, LA TOSSE E’ DEBOLE, COMPARE LA CIANOSI :
• INIZIARE LA MANOVRA DI DISOSTRUZIONE (MANOVRA di HEIMLICH) IN POSIZIONE ORTOSTATICA
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OSTRUZIONE COMPLETA
FLUSSO RESPIRATORIO ASSENTE
IL SOGGETTO PORTA LE MANI ALLA GOLA, NON PUO’ NE’ PARLARE NE’ TOSSIRE, PRESENTA CIANOSI EVIDENTE, PERDE RAPIDAMENTE COSCIENZA:
• ESEGUIRE LA MANOVRA DI HEIMLICH
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Manovra di Heimlich
Se la vittima perde coscienza procedere con RCP!
A paziente cosciente!