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RRRRiminiiminiiminiimini 25 Marzo 2011 25 Marzo 2011 25 Marzo 2011 25 Marzo 2011 AAAAmarcordmarcordmarcordmarcord
Assistenza OstetricaAssistenza OstetricaAssistenza OstetricaAssistenza Ostetrica
nella realtà
dell’Ospedale Porretta Terme (Bo)
AUSL Bologna
Ostetrica Anna Lisa Corsellini
con la Coll. dell’Ost. Ilenia Tugnetti
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GRAZIE ALLA COLLABORAZIONECOLLABORAZIONECOLLABORAZIONECOLLABORAZIONE:- Regione Emilia Romagna - Il Collegio delle Ostetriche
- Consulenza di Medici Esperti CEVEAS
- Dirigenza dell’Ex Ausl di Bologna Sud - I professionisti dell’Ospedale
Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia Centro di Fisiologia “Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”“Mimosa”
Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Nasce nel 2000 come Centro a gestione Ostetrica per gravidanza parto e puerperio Ostetrica per gravidanza parto e puerperio Ostetrica per gravidanza parto e puerperio Ostetrica per gravidanza parto e puerperio
FisiologiciFisiologiciFisiologiciFisiologici
Ora Centro di Fisiologia dell’AUSL BolognaOra Centro di Fisiologia dell’AUSL BolognaOra Centro di Fisiologia dell’AUSL BolognaOra Centro di Fisiologia dell’AUSL Bologna
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•• RACCOMANDAZIONI OMS (WHO):RACCOMANDAZIONI OMS (WHO):per la sicurezza per la donna sana
“il luogo più decentrato possibile e il numero più basso possibile di operatori coinvolti”
“il parto deve avvenire in un ambiente e in un contesto il meno medicalizzato possibile:il traguardo consiste nell’umanizzare il reparto ospedaliero in tutti i suoi aspetti. L’arredamento deve richiamare l’idea di una casa e
SUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DASUPPORTATI DA:
••RICERCHERICERCHERICERCHERICERCHERICERCHERICERCHERICERCHERICERCHE : per un parto fisiologico l’Ospedale non aumenta la sicurezza e a volte la mette a
rischio attraverso una medicalizzazione non adeguata.
consiste nell’umanizzare il reparto ospedaliero in tutti i suoi aspetti. L’arredamento deve richiamare l’idea di una casa e non di un ospedale, al contempo l’attrezzatura deve essere pienamente funzionale”(da WHO “ Care Normal Birth: a pratical Guide” report of a tecnical Working Group Pubblication onWHO/FRH/MSM/96.24 Geneva)
IN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZAIN OTTEMPERANZA:
� Legge regionale 26 /1998Legge regionale 26 /1998 “Parto a domicilio, Case di maternità,
Umanizzazione del parto nelle strutture ospedaliere”
� POMIPOMI 1998/2000
� Legge 251/ 2000 Legge 251/ 2000 disciplina delle Professioni Sanitariedisciplina delle Professioni Sanitarie
� Autonomia professionaleAutonomia professionale dell’Ostetrica Professionista per la gestione delle
gravidanze a basso rischio
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LA NOSTRA REALTÀ
Piccolo Centro per la fisiologia Ostetrica con possibilità di ricoveri, assistenza al parto travaglio e puerperi fisiologici, Osservazioni Brevi
Sala operatoria per Tagli Cesarei Urgenti/Emergenti
Medici: Ginecologi, Pediatri e Anestesisti in ReperibilitàMedici: Ginecologi, Pediatri e Anestesisti in Reperibilità
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PerchéPerchéPerchéPerché
un centro per la Fisiologia
Area disagiata
montana
13 comuni � un unico Centro
Distanza Ospedale
Bologna/Pistoia � 1h e 30 min
Decisione molto difficileDecisione molto difficile
un centro per la Fisiologia
a PorrettaTerme (BO) ?
Centro Fisiologia
dell’AUSL Bologna
in rete con
Ostetricia Ospedale Maggiore
Bologna/Pistoia � 1h e 30 min
Molti comuni della Toscana
affluiscono al centro
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MISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoMISSION del modello organizzativoAPPLICARE una MIDWIFERY che definisce
l’assistenza al travaglio e al parto nelle “4 C”:
- Women Centred care (assistenza focalizzata sulle donne)
- Continuity of care (continuità dell’assistenza)
Assistenza One to One in equipe e sostegno emotivo
- Control of women (protagonismo della donna)
empowerment della donna.
Applicare il Governo Clinico nell’Area
Ostetrica fornendo servizi di Qualità
- Choice (scelta) della donna e della sua famiglia.
Approccio olistico all’assistenza
Medicina delle prove di efficacia EBM
Impegnare le risorse con efficacia
Assistenza integrata (Coll. tra Prof. Sanitrie )
Formazione continua del personale Stage continuo presso U.O.C. Osp. Maggiore
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PERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALEAccesso
alCentroNascita
Assistenza al
Travaglio
Accoglienza
nel percorso
36 W
Certificazione Basso Rischio
Consenso
Informato
OstetricaOstetricaOstetricaOstetrica
Travaglio
37 / 41,5 sett.
Nascitae
Puerperio
Informato
Valutazione continua del Valutazione continua del Livello di RischioLivello di Rischio
MedicoMedicoMedicoMedico
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L’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTEL’AMBIENTE
Importante la presenza di idonei
supporti per facilitare la fisiologia del parto
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Vasca
Sgabello
Cuscini Materassini
Posizioni
Liane
SgabelloMaterassiniPalloni
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ASSISTENZA IN GRAVIDANZA
Ambulatorio a gestione ostetrica per la gravidanza con valutazione del Rischio
Corsi preparazione al parto (coll.zione Consultorio)
Partecipazione al progetto Regionale Partecipazione al progetto Regionale “Giù la testa” con l’esecuzione di Moxibustione
Ambulatorio Gravidanza a termine
Percorso assistenziale area Ostetrica
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ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E ASSISTENZA TRAVAGLIO E PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO PARTO --------PUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIOPUERPERIO
Assistenza personalizzata e sostegno emotivo
alla donna
Tecniche di rilassamento
Metodi non farmacologici di contenimento del
dolore e (massaggi e contatto fisico, musica…)
Utilizzo dell’acqua (docce calde, borse dell’acqua
Favorire il Bonding
Dimissione protetta
Linea telefonica e assistenza allattamento h 24
Utilizzo dell’acqua (docce calde, borse dell’acqua
calda, travaglio-parto in vasca)
Posizioni libere e spontanee in corso di travaglio
e parto
Auscultazione intermittente del BCF
Rispetto dei tempi del travaglio e del parto fisiologici
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L’esperienza L’esperienza L’esperienza L’esperienza L’esperienza L’esperienza L’esperienza L’esperienza del Centrodel Centrodel Centrodel Centrodel Centrodel Centrodel Centrodel Centro
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Attività del Punto Parto di Porretta TermeAttività del Punto Parto di Porretta Terme
20002000-- 2010 2010 �������� 1486 parti1486 parti
Attività del Punto Parto di Porretta TermeAttività del Punto Parto di Porretta Terme
20002000-- 2010 2010 �������� 1486 parti1486 parti
112126
163
137 139153
163147
172
140
160
180
Numero di Parti nei 10 anni di attività: 2000 - 2010 Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?Pochi parti?
43
112126
131
0
20
40
60
80
100
120
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Selezione del Selezione del Selezione del Selezione del Selezione del Selezione del Selezione del Selezione del RischioRischioRischioRischioRischioRischioRischioRischio
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21%
11,6%
19,5%
8,3%
13,8%
10%15%
20%
25%
Andamento Percentuale Parti in Vasca dal 2003 al 2010: 140 donne
Parti in VascaParti in VascaParti in VascaParti in VascaParti in VascaParti in VascaParti in VascaParti in Vasca
8,3%7,7% 7,7%
10%
0%
5%
10%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Un’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunitàUn’ opportunità
Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA Una SCELTA
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Andamento Percentuale TC IN TRAVAGLIO 2000 - 2010 Media 4,4%
5,2%
6,5%
5,5%
7,0%
5,3%4,6%
2,6%
4,4%4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
2,7%
4,6%2,6%
1,6%
3,0%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Dati letteratura case maternità: 6- 14% Walsh et al. Birth 31:2, Sept 2004
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Traumi Perineali
72,6% Perineo Integro
LVP 1° grado
18,2%
4,0%
4,9%
0,2%
LVP 1° grado
LVP 2°grado
LVP 3° grado
Episiotomie
Dati letteratura case maternità: Integro e Lac. 1° grado 18-47%,
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Tasso Percentuale di Episiotomie dal 2000 al 2010
12,5%
6,3%
9,8%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
Episiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totaliEpisiotomie totali 4,9%4,9%4,9%4,9%
1,9%
2,5%2,6%
3,1%
6,3%
6,2%4,2%
4,5%
4,2%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
% episiotomie
Dati letteratura case maternità: Episiotomie 5-47%,Walsh et al. Birth 31:2, Sept 2004
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POSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTOPOSIZIONI al PARTO
Posizioni al Parto più utilizzate dal 2000 al 20101393 donne
20%11%
Supina 481
Accovacciata 278
Seduta/Semiseduta158
13%
8%
35% 9%
3%1%
158Sgabello 132
Carponi 175
In piedi 114
Di fianco 41
Ginocchio 14
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Apgar al Primo minuto dal 2000 al 2010: 1487 neonati
96%
APGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTOAPGAR AL PRIMO MINUTO
1%
3%
Apgar ≤ 7Apgar 8Apgar 9/10
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QUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITAQUALITA’ PERCEPITARilevazione statistica in puerperio ���� 2009 – 2010 ���� 220
intervistate
Indagine su 220 donne intevistate: "Come è andato il parto?"
L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi L’ 81,3 % dei casi le donne hanno le donne hanno le donne hanno le donne hanno le donne hanno le donne hanno le donne hanno le donne hanno
un ricordo un ricordo un ricordo un ricordo un ricordo un ricordo un ricordo un ricordo positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto
5,0%
8,6%
42,3%
39,0%
5,0%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
Male, Molto Male
Non Benissimo
Bene, Contenta
Benissimo, Bel ricordo
Non Rispondepositivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto positivo o molto
positivo positivo positivo positivo positivo positivo positivo positivo dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza dell’esperienza
del parto..del parto..del parto..del parto..del parto..del parto..del parto..del parto..
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Mai dubitare che un Mai dubitare che un piccolo gruppo di piccolo gruppo di
persone attente ed persone attente ed impegnate possa impegnate possa
cambiare il mondo. cambiare il mondo. cambiare il mondo. cambiare il mondo. Infatti è l’unico Infatti è l’unico metodo che ci sia metodo che ci sia
mai riuscito!!mai riuscito!!
(Margaret Mead)(Margaret Mead)
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Donne libere di scegliere…
Grazie…Grazie…