copd presentation atlantic canada - moncton - french
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November01,2013_SectorConfidential1
MPOC:VNIàdomicile…Y-a-t-il desbienfaits?le13octobre ,Moncton(N.-B.)
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Déclaration deconflits d’intérêt
Type de conflit potentiele
Employé dePhilipsRespironics Inc.
Subvention/Soutien àlarecherche
ConsultantBureau desconférenciersSoutienfinancier
Autre
2.Jedésire signalerunconflit d’intérêt potentiel,OU
3.Lamatière présentée dans cette conférence n’a aucun rapportavecces conflits potentiels, OU
4.Cet exposéprésente deladocumentationliée àunou plusieurs deces conflits potentiels etlesréférences objectivessuivantessont fournies àtitred’appui pourcette conférence :1.2.3.
1.Jen’ai aucun conflit d’intérêt potentiel àdéclarer,OU
X
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3
MPOC – Faits saillants
• des principales causes de décès
• millions de personnes atteintes
• millions de personnes diagnostiquées
• 3e rang
• 3
• 1,5
3
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4
Lagestion despatientsatteints delaMPOCconstitueunproblème majeur
SOURCE:Société canadienne dethoracologie
PopulationdeMPOCcroissante Fardeau économique deplusenpluslourd
Lesréadmissions deMPOCalourdissent lefardeau que
portentlessystèmes desanté,lesgouvernements etles
payeurs dans lemondeentier
3millions Plusde
depersonnesatteintes auCanada
50% Upto
Despersonnesatteintes restentnondiagnostiquées
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Canada:Prévalence deMPOCchezlespersonnesâgées de65etplus,2010
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Pourquoi s’attarder sur laMPOC?Laseule maladie chronique où letaux demortalité esttoujours àlahausse
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7
Variation de la mortalité attribuable à la MPOC en comparaison avec d’autrescauses principales entre 1970 et 2002
COPD Heart disease Cancer Stroke Accidents DiabetesDeath rate (% change) 102.8% -52.1% -2.7% -63.1% -41.0% 3.2%
-80.0%
-60.0%
-40.0%
-20.0%
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
120.0% Taux de décès (% de variation)
U.S.LeadingCausesofDeath;JAMA,September14,2005– Vol.294,No.107
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1:4 Canadiens >35 ans développeront la MPOC Les taux d’hospitalisation sont plus élevés de 60%enmilieurural
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Nouveau-Brunswick:10raisonsd’admission àl’hôpital lesplusfréquentes (2011-2012)
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• Nouveau-Brunswick:Tauxderéadmission despatientsatteints deMPOC
• 6%dans les30jours suivant l’admission• 13%dans les90jours suivant l’admission• 23%dans les180jours suivant l’admission• Source:Portail del’ICIS – Établissements duN.-B.(Soinsaigus)f2009/10.
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1
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ImpactéconomiquedelaMPOCenAlberta:Pointsclés
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Scénario actuel :Réadmission despatientsatteints deMPOC
23 % des patients réadmis dans un délai de 30 à 180 jours² au coût de7 400 $ par réadmission de patient en moyenne¹
¹Toyetcoll.TheeconomicimpactofexacerbationsofCOPDandexacerbationdefinition.Areview.COPD 2010:7:214-228²NationalQualityForum#1891,le26octobre 2012
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Dynamique demarché
Évolution des
modèles depayeur etpaysage changeant
• Garder lespatientsàl’extérieurdel’hôpitalestmaintenantuneprioritésur leplanfinancier
Leshôpitaux serontpénalisés àuntaux de
3%
• Admissionsnonplanifiées pourlaMPOCdans les30jours suivant lecongé
Planification dessoinsaprèslecongé
• Exige unsolideparternariat avectouslesfournisseurs desoins enphasepostaigüe
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LaMPOCn’est pasunemaladie glamour!
Dr JohnHaggie,ministre delaSanté,Terre-Neuve
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16
Données cliniques
16PhilipsConfidentialInformation
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Stades de la MPOCGravité déterminée par la spirométrie
Stade1
Stade2
Stade3
Stade4
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Stades de la MPOC
LÉGER
VEMS /CVF <70 %
VEMS ≥80 % de la valeur prédite
avec ou sans symptômes
Stade 1fonction pulmonaire normale de 80 %
GOLD Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A guide for Health Care Professionals Updated 2010. See also www.goldcopd.org18
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Stades de la MPOC
MODÉRÉ
VEMS/CVF<70 %
VEMS ≤50 % et<80 % de la
valeur prédite
Stade 2fonction pulmonaire normale de 50 à 80 %
GOLD Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A guide for Health Care Professionals Updated 2010. See also www.goldcopd.org19
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Stades de la MPOC
GRAVE
VEMS/CVF<70 %
VEMS ≤30 % et<50 % de la
valeur prédite
Stade 3fonction pulmonaire normale de 30 à 50 %
Modified from GOLD Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A guide for Health Care Professionals Updated 2010. See also www.goldcopd.org20
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Stades de la MPOCGravité déterminée par la spirométrie
TRÈS GRAVE
VEMS / CVF <70%
VEMS <30 % de la valeur prédite
Stade 4fonction pulmonaire normale de
moins de 30 %
Modified from GOLD Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A guide for Health Care Professionals Updated 2010. See also www.goldcopd.org21
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22PhilipsConfidentialInformation
MPOCAutrement dit,c’estunproblème deSORTIED’AIR.Ilfautévacuer leCO2pourgérer laventilationdupatient.
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Lienspathologiques delamaladie auxsignes
Emphysème
Bronchitechronique
Infection
Détériorationdu
parenchyme
Inflammationdes
bronchioles
Mucus
LDE
Hyperinflationdynamique
↑TR
↑PaCO2
↓PaO2
InégalitéVA/Q
Espacemort
alvéolaire
Destruction
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Facteurs derisque liés àlaréadmission
• Admissionsantérieures (USI/ventilation)• Niveau plusélevé dePaCO2
• Dyspnée• Oxygénothérapie àlongterme• Aucune activité physiquerégulière• Faible observancemédicamenteuse• Aucun soutien/soignant
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ImpactéconomiquedelaMPOCenAlberta:éléments clés
25
7.2Lacunedanslessoinsdel'exacerbationaigüe:ServicemanquantDesélémentsdepreuvesemblentindiquerquel'utilisationdelaventilationnon-invasive(VNI)ensalled'urgence,généralementadministréeparunthérapeuterespiratoire,esttrèsefficace.Plusparticulièrement,uneétudeCochranemontrequelaVNIsetraduitparunpluspetitnombredecomplicationsliéesautraitement(réductionde68%),unrisqueplusfaibled'intubation (58%),uneréductiondurisquededécès(59%)etuneréductiondeladuréed'hospitalisation(3,25joursdemoins)(Lighthowler etcoll.,2003).Iln'existeaucuneinformationsurl'utilisation(ouladisponibilité)delaVNIensalled'urgenceouenmilieuhospitalierenAlberta.
Ilexisteuncerclevicieuxdel'utilisationdesressourcesencequiconcernelessoinsprodiguésauxpersonnesatteintesde MPOC.LescoûtslesplusélevéssontconsacrésauxstadesavancésdelaMPOC,sousformed'hospitalisationsfréquentes,devisitesauxurgencesetd'oxygèned'appoint.ChezlespersonnesatteintesdeMPOC,leurmaladieévoluejusqu'aupointoùilsexigentdessoinsurgentsetcoûteux.Audébutducontinuumdelasantérespiratoire,oùilestpossiblederalentirlaprogressiondelamaladie,ilexistetrèspeudeservicessousformedesoinsprimairesoudeprogrammesderéadaptationdeMPOC.
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Dioxyde decarbone :facteur derisquelié àlaréadmission
1.KesslerR,FallerM,Fourgaut G,Mennecier B,Weitzenblum E.1999.Predictivefactorsofhospitalizationforacuteexacerbationinaseriesof64patientswithchronicobstructivepulmonarydisease.AmericanJournalofRespiratory&CriticalCareMedicine,159:158–642. Bahadori,K,Fitzgerald,M.RiskfactorsofhospitalizationandreadmissionofpatientswithCOPDexacerbation– systematicreview,InternationalJournalofCOPD
2007:2(3)241–2513. Ligtowler JVetal.Non-invasivepositivepressureventilationtotreatrespiratoryfailureresultingfromexacerbationsofCOPD;CochraneSystematicReview.BMJ.
2003.Jan25:326(7382):185.4. Duiverman ML,Wempe JB,etal.Two-yearhome-basednocturnalnoninvasiveventilationaddedtorehabilitationinchronicobstructivepulmonarydiseasepatients:
arandomizedcontrolledtrial.Respir Res.2011Aug23;12:112.5. DeBackerL,Vos W,etal.Theeffectsoflong-termnoninvasiveventilationinhypercapnic COPDpatients:arandomized
controlledpilotstudy.Int JChron ObstructPulmon Dis.2011;6:615-24.
• UnePCO2 élevée constitue unfacteur derisque lié àl’admission d’unpatientatteint deMPOC.1
• 52%desétudes signalent laPaCO2comme unfacteur derisque lié àlaréadmission.2
• LaVNIs’est montrée l’option thérapeutique laplusefficace pourréduire laPaCO2 chezlespatientsatteints deMPOChypercapnique.3
• Lesétudes cliniques sur laVNIchezlespatientsatteints deMPOChypercapniqueont montré uneamélioration desgaz dusangetunebaisse dutauxd’hospitalisation comparativement auxpatientsquinesont pastraités parlaVNIàdomicile.4,5
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27
2
Pourquoi lespatientsatteints deMPOCont-ils desexacerbations?
ØIls n’adhèrent pasautraitement pardesstéroïdes.
ØIls n’adhèrent pasautraitement mednebparbronchodilateur.
ØIls diminuent leur niveau d’activité ouarrêtent leurs activités.
ØIls nefontpasderendez-vous desuivi aveclemédecin.
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28
Sinousconnaissons lescausesdeces exacerbations,pourquoi lestaux deréadmission peuvent atteindre
juqu’à 23%?
• QUEMANQUE-T-IL?VNI?• Pourquoi voudrions-noustraiter ces patientsdifféremment à
domicileque lorsqu’ils seprésentent àl’urgence?
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• LaVNIs’est avérée lemoyen leplusefficacepourréduire leCO2 chezlespatientsdeMPOChypercapnique stables.3
• L’initiation précoce delaVNIpeut aideràréduirelestaux d’hospitalisationetlescoûts dessoins desantétoutenaméliorantlaqualité deviedespatients.3
Traitement delaMPOCàdomicile
³(Ligtowler JV,Wedzicah JA,ElliottMW,RamFs.Non-invasiveventilationpositivepressureventilationtotreatrespiratoryfailureresultingfromexacerbationsofCOPD.CochraneSystematicReview.BMJ2003Jan25:326(7382):185
2
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Oxygénothérapie àdomicile- ventilationmécanique àdomicile
RésuméERS2016
• ERCmulticentrique financée parPhilipsRespironics etResMed– 116patients
§ MPOCgrave§ Exacerbationpotentiellement mortelle récente§ PaCO2>7kPA
– Intervenir àlaphasederétablissement– Suivi à6semaines,3mois et1an
• Stratégie detitrage– Pressions élevées pourcorriger l’hypoventilation nocturne
§ IPAPmoyenne =24§ Débit moyen =14§ EPAPmoyenne =4
– O2 initié audébit dejour
• Résultats– Survie sanshospitalisation prolongée de1,4mois à4,3mois (p=0.007)
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33
1.CoughlinS.,LiangWE,Parthasarathy S.RetrospectiveAssessmentofHomeVentilationtoReduceRehospitalization inChronicObstructivePulmonaryDisease.JClin SleepMed.2015Jun15;11(6):663-70.
Ilest démontré que leprogramme deMPOCàmultiplesfacettes améliore lessoins
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34
AVAPS-AE:Données cliniques
• Étude rétrospective de cohorte• Étude monocentrique aux É.-U.• n = 397• Patients atteints de MPOC admis à l’hôpital
au moins 2 fois dans la dernière année pour EAMPOC
• Intervention à multiples facettesd’amélioration de la qualité
• VNI nocturne avec AVAPS-AE• Soins respiratoires sous la direction
d’un TR• Bilan comparatif des médicaments
par un pharmacien• Initiation d’une oxygénothérapie
appropriée• Éducation des patients
CONCLUSION- Réduction des admissions
(baisse de 100 % à 2,2 %)
Étude rétrospective delaventilationàdomicilepourréduire lesadmissionsattribuables àlaMPOCCoughlinetcoll.JCSMVol 11. No. 6, 2015
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Pointsàdiscuter :Méthodes utilisées• Patientsconsécutifs hospitalisés deux fois aucours delamême
année pouruneexacerbationdeMPOCont faitl’objet d’uneévaluation pourassurerleur admissibilité etont été admis dans lescas suivants :– Stade 2,3ou 4deMPOCselon GOLD– (b)IndexdeBODEsupérieur ou égal à5– (c)Ils répondent àl’un descritères suivants :
• UnePaO2inférieure ou égale à60mmHgou• UnePacO2supérieure ou égale à52mmHgou• VEMSinférieur ou égal à40%
• Lespatientsont reçu :– Bilan comparatif desmédicaments parunpharmacien– Apport enoxygène (continu)– Initiationd’AVAPS-AEparunethérapeute respiratoire– Soinscontinus sous ladirectiond’unTR
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AVAPS-AE est unmodedeventilationdeventilationnoninvasiveàtitrage automatique conçu pourtraiter defaçon plusefficace lespatientsatteints d’insuffisance respiratoire (SOH,MPOCetmaladiesneuromusculaires)enmilieuhospitalieretàdomicile
AVAPS-AE
• Rendement éprouvé del’AVAPS– Assureunvolumecourantcible
• AutoEPAP– Assurelaperméabilité desvoies aériennes àunepression confortable àl’aide d’un
algorithme proactif dePRIéprouvé enclinique
• Fréquence desécurité automatique– Empêche l’emmagasinage d’air
36
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Fréquence desécurité automatique
• Lafréquence desécuritéautomatique,encombinaison aveclagarantie duvolumecourant,assureunniveau minimaldeventilation
• Aideconfortable aubesoin• Aucun ajustement manuel• Permet aupatientd’expirer
pleinement avant l’application delaprochaine ventilationmécaniquepourempêcher l’emmagasinaged’air.
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Calcul delafréquence spontanée etfréquence desécurité réglée à12
Expirationincomplète Expirationcomplète
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39
Capacité éprouvée àréduire lesréadmissions
*AllreceivingNIVandmeetingprogrameligibilityrequirements.Allsubjectswereadmittedatleasttwiceintheprior12monthsbeforeenrollment.1.CoughlinS.,LiangWE,Parthasarathy S.RetrospectiveAssessment ofHomeVentilationtoReduceRehospitalization inChronicObstructivePulmonaryDisease.JClin SleepMed.2015Jun15;11(6):663-70.
Baisse de88%Selon unexamen de398patientsatteints de
MPOC*
desréadmissionsàl’hôpital1
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40
Capacité éprouvée àréduire lescoûts
*AllreceivingNIVandmeetingprogrameligibilityrequirements.Allsubjectswereadmittedatleasttwiceintheprior12monthsbeforeenrollment.1.CoughlinS.,LiangWE,Parthasarathy S.RetrospectiveAssessment ofHomeVentilationtoReduceRehospitalization inChronicObstructivePulmonaryDisease.JClin SleepMed.2015Jun15;11(6):663-70.
Diminutionde719réadmissions àl’hôpital dans l’annéesuivant l’inscription
Selon unexamen de398patientsatteints deMPOC*
8millionsdedollars1Économies d’environ
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Dyspnée :Préoccupation clé pourlespatientsatteints deMPOC
Selon uneétude duCDC,62%despatientsatteintsdeMPOCaffirment quel’essoufflement nuisait àleur qualité devie1.
1.BehavioralRiskFactorSurveillanceSystem,UnitedStates,2011.Availableathttp://www.cdc.gov/brfss/annual_data/2011/pdf/codebook11_llcp.pdf
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Ilexiste dessolutions;lespatientsenveulent plus
Médicaments quotidiens
Inhalateurs desecours
Respirationàlèvres pincées
Techniquesdegestiondel’anxiété
Entraînement desmusclesinspiratoires
Réadaptation pulmonaire
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Dyspnée :Préoccupation clé pourlespatientsatteints deMPOC
Selon lesconstatations d’ungroupe dediscussiondePhilips,55%despatientsatteints deMPOCont indiquéque leur principalepréoccupation étaitl’essoufflement2.2.InternalPhilipsRespironicsfocusgroupheld4/4/12with25COPDpatients
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Garder lespatientshorsducycleVotre patiente est
essouflée
Elleévite lesactivités quil’essouflent
Ses musclesdeviennentplusfaibles etmoins
efficaces
Elledevient plusessouffléelorsqu’elle doit être active Ellefaitmoins d’activités
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Études delaVNIauprès despatientsatteintsdeMPOCLaVNIseule s’est montrée plusefficace que l’oxygèned’appoint seul pouraméliorer latolérance àl’effort etlaqualité deviedespatientssouffrant deMPOCgrave3.
Lespatientsatteints deMPOCutilisant laVNIpendantlamarche ont ressenti moins dedyspnée etontmarché plusloin4.
Lespatientsatteints deMPOCquiutilisent laVNIpendantl’entaînement physiqueont montré desaméliorations auniveau dutestdemarche ennavetteetduquestionnairesur lesmaladiesrespiratoireschroniques5.
3.Borghi-Silvaetcoll.AdjunctstoPhysicalTrainingofPatientswithSevereCOPD:OxygenorNoninvasiveVentilation.RespiratoryCare2010,Jul:55(7),885-894.
4.Dreher,M.etcoll.NoninvasiveVentilationduringWalkinginPatientswithSevereCOPD:ARandomizedCrossoverTrial.ERJ,2007;29:930– 936.
5.Garrod etcoll.RandomizedControlledTrialofDomiciliaryNoninvasivePositivePressureVentilationandPhysicalTraininginSevereChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCrit CareMed2000;162:1335-1341.
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LaVNIfavorise lerétablissementdespatientsatteints deMPOC
Lathérapie àdeuxniveaux 18/8amontréuneréductionstatistiquementsignificative dutempsderétablissement parrapportàl’état initial.6
6.MahadevanA.etcoll.TheImpactofPEP,CPAPandBilevel inpost-exerciserecoveryfromdyspneainCOPDPatients.ERJSeptember1,2012vol.40no.Suppl 56P3532.
Exercise Recovery
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