copd fallo respiratorio agudo y ca del pulmon
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Preparado por: Alicebeth AcevedoUniversidad Metropolitana Aguadilla
Fisiopatología Prof. Ríos
INTRODUCCIONEn el trabajo que presentaremos a continuación
estaremos refiriéndonos a tres enfermedades que tienen varios factores en común que afectan grandemente el sistema respiratorio.
Estaremos hablando de cuales son sus causas, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento que se pueden sugerir a los pacientes que las sufren. Estas enfermedades son el COPD (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica), cáncer pulmonar y el fallo respiratorio agudo.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Es una enfermedad crónica del pulmón que
incluye dos enfermedades principales: bronquitis crónica y enfisema.
Sus pulmones tienen dos partes principales: el
árbol bronquial también llamado vías aéreas y los alvéolos también llamados sacos alveolares. Si usted tiene bronquitis crónica, el tejido que recubre los bronquios se enrojece, se hincha y se llena de moco. Este moco bloquea los bronquios y dificulta la respiración.Si usted tiene enfisema sus alvéolos están irritados.
CONCEPTO Y DEFINICIONESLa Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
se caracteriza por la presencia de obstrucción o limitación crónica y poco reversible al flujo aéreo causada por una reacción inflamatoria principalmente frente al humo del tabaco. Utilizaremos el término EPOC para englobar dentro de sí a la Bronquitis Crónica y al Enfisema Pulmonar.
Bronquitis CrónicaSe define en términos clínicos y epidemiológicos como presencia de tos y expectoración durante 3 meses o más por dos años consecutivos.
EnfisemaSe define en términos patológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de la pared alveolar.
DIAGNÓSTICO CLÍNICOEl paciente con EPOC generalmente es o
ha sido fumador durante un prolongado período de tiempo.
Existe una alta prevalencia de pacientes de sexo femenino generalmente de procedencia rural que realizan labores domésticas en habitaciones cerradas durante muchos años.
Hay que considerar otros factores de riesgo como: la contaminación ambiental y una historia de infecciones respiratorias a repetición.
HISTORIA CLÍNICADentro de la historia clínica se considerará:Presencia de tos y expectoración que
cumpla con los parámetros descritos en la definición.
Disnea: traduce el diferente grado de limitación al flujo aéreo y ésta aparece en diferentes fases, puede llegar a limitar las actividades de la vida.
DEFINICION DE LA PATOLOGIALa EPOC se caracteriza por una
obstrucción progresiva al flujo de aire, no completamente reversible, acompañada de alteraciones inflamatorias producidas por la inhalación prolongada de humo (cigarrillo o leña) o por exposición prolongada o intensa a otras partículas o gases nocivos
Dentro de los factores de riesgo se cuentan los exposicionales y los propios del huésped.
CONTINUACIONLa obstrucción obedece a una
combinación variable de inflamación y remodelación de las vías aéreas periféricas con disminución del retroceso elástico, hiperinflación y pérdida del anclaje de las vías aéreas.
SIGNOS Y SINTOMASEs una enfermedad de muy lenta
evolución que se inicia en la edad media de la vida en las personas con predisposición genética y exposición a los factores de riesgo nombrados.
En las etapas iniciales se produce una serie de cambios bioquímicos, celulares y estructurales.
CONTINUACIONEl examen físico en la enfermedad leve o
moderada puede ser normal, en la enfermedad severa puede acompañarse de cianosis labial, aumento del segundo ruído pulmonar, presencia de sibilancias, disminución de los ruídos respiratorios.
Son frecuentes las exacerbaciones, las hospitalizaciones repetidas, el ingreso a unidades de cuidados intensivos y la asociación con otras enfermedades relacionadas con el cigarrillo y la edad avanzada.
CONTINUACIONConstituyen la causa de la mayor parte de las
consultas y las hospitalizaciones de los pacientes.
La causa más frecuente son las infecciones traqueobronquiales y la contaminación atmosférica.
El edema pulmonar, las arritmias, el embolismo pulmonar, neumotórax o uso inadecuado de hipnóticos, sedantes, diuréticos y betabloqueadores, son situaciones frecuentes que deben tenerse en cuenta ya que pueden simular exacerbación.
DIAGNOSTICOEn un diagnóstico de exclusión se debe
considerar a todo paciente que tenga tos, expectoración, disnea y antecedentes de exposición a los factores de riesgo descritos.
El diagnóstico diferencial debe establecerse con asma, bronquiectasias, bronquiolitis obliterativa, panbronquiolitis difusa, tuberculosis y falla cardíaca congestiva.
CONTINUACIONLa espirometría es la prueba fundamental
para establecer el diagnóstico, evaluar la severidad de la obstrucción y seguir la evolución del paciente.
En las etapas tempranas la gasimetría arterial puede mostrar hipoxemia leve a moderada sin retención de CO2; al progresar la enfermedad la hipoxemia se hace más severa y aparece hipercapnia.
La radiografía de tórax puede ser normal en la EPOC leve o moderada.
CONTINUACIONEn la mayoría de los casos ambulatorios o
con enfermedad poco severa, no se acostumbra hacer estudio bacteriológico de esputo; en los casos contrarios, puede ser útil.
Los volúmenes pulmonares, la capacidad de difusión, prueba de ejercicio y estudios de sueño, no son pruebas rutinarias y su indicación está a criterio del especialista neumólogo.
Estudios del sueño
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
-Retardar la progresión de la enfermedad
-Disminuir la intensidad de los síntomas -Reducir el número y severidad de las
exacerbaciones -Disminuir las complicaciones -Mejorar la calidad de vida
TRATAMIENTOEl tratamiento para la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) incluye el uso de inhaladores que dilaten las vías respiratorias (broncodilatadores) y, algunas veces, teofilina. Los pacientes con EPOC tienen que dejar de fumar. En algunos casos, se utilizan esteroides inhalados para reducir la inflamación del pulmón y, en los casos graves o en reagudizaciones, el médico puede prescribir esteroides por vía oral o intravenosa.
CONTINUACIONLos antibióticos se utilizan durante los períodos
de reagudización de los síntomas, ya que las infecciones pueden empeorar esta enfermedad.
La rehabilitación del pulmón no cura la enfermedad pulmonar, pero puede ayudar a mantener la capacidad para el ejercicio y reducir el número de reagudizaciones.
El trasplante de pulmón se lleva a cabo algunas veces en los casos graves.
EL CANCER DEL PULMONSe define como el crecimiento anormal de
células en el tejido pulmonar. Este crecimiento generalmente maligno puede derivar en metástasis o infiltración a otras partes de el cuerpo. Es clasificado en dos tipos:
● Cáncer pulmonar de células pequeñas (microcítico)
● Cáncer pulmonar de células no pequeñas (no microcítico)
ETILOGIA O CAUSA DEL CANCER DEL PULMONLas principales causas del cáncer de
pulmón, así como del cáncer en general, incluyen carcinógenos tales como el humo del cigarrillo, radiación ionizante e infecciones virales.
PATOFISIOLOGIAEl humo del tabaco La brea
SIGNOS Y SINTOMASDificultad respiratoria TosTos sanguinolentaPerdida de pesoDolor torácicoRonquera Hinchazón en cuello y cara
DIAGNOSTICOEn la mayoría de los pacientes el diagnóstico se
plantea ante datos clínicos. Los objetivos a cumplir para el diagnóstico de cáncer de pulmón son:
Sospecha clínica por la sintomatología sobre todo en la población de riesgo fumadores varones de más de 45 años.
Localización con radiología de tórax y otras pruebas complementarias.
Conocer el tipo de tumor. Determinar el estadio del cáncer de pulmón.Valorar el estado general del paciente.Decidir el tratamiento manejando las
características anteriores.
TRATAMIENTO DEL CANCER DEL PULMONLas opciones de tratamiento para el cáncer
de pulmón son:CirugíaRadioterapia Quimioterapia
Por esta razón, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnósticas necesarias para determinar el estadio del cáncer.
Es importante que el paciente dedique tiempo para pensar sobre todas las opciones posibles.
FALLO RESPIRATOTIO AGUDODefinida como todos aquellos procesos
involucrados en el intercambio de gases entre el medio ambiente y el organismo. Hay tres procesos involucrados:
La transferencia de oxígeno a través de la pared alveolar
El transporte hacia los tejidos (influido por el gasto cardíaco)
La eliminación del CO
El fallo respiratorio es diagnosticado por la gasometría arterial.
CAUSAS FISIOPATOLÓGICAS DEL FALLO RESPIRATORIO AGUDOHay seis mecanismos fisiopatológicos que
causan fallo hipoxémico agudo. Los más importantes son las alteraciones en la V/Q, la hipoventilación y el shunt.
La limitación de la difusión es una causa poco habitual de hipoxemia clínicamente significativa.
La reducción de la presión parcial de O2 inspirado y la mezcla venosa mixta son otras causas potenciales, pero más infrecuentes.
FISIOLOGÍA DEL INTERCAMBIO DE GASESEl pulmón humano contiene unas vías
aéreas de conducción, con afilamiento progresivo. Existen dos tipos de capilares pulmonares en la matriz alveolar:
Un grupo de capilares se encuentran en la intersección de tres septos alveolares.
El segundo grupo de capilares discurren por los septos alveolares, permitiendo el intercambio gaseoso entre el alvéolo y la sangre.
TRATAMIENTODebe ir dirigido en primer a la insuficiencia
respiratoria. El tratamiento de la insufuciencia
respiratoria aguda consiste en el soporte ventilatorio.
Otros problemas, tales como las atelectasias, la sobrecarga de volumen o la infección requieren medidas específicas.
MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREAEs de máxima importancia asegurar y mantener
una vía aérea permeable, y esto puede incluir la intubación endotraqueal.
Es preciso la elimiación o disminución de las secreciones bronquiales, con el estímulo de la tos, percusión torácica y el drenaje postural, procurando una buena hidratación del paciente y humedificación del aire.
La aspiración estéril de las secreciones traqueobronquiales del tubo endotraqueal, y de la vía aérea proximal es necesaria en todos los pacientes intubados.
OXIGENOTERAPIALa hipoxemia arterial es la alteración que
más amenaza la vida, por lo tanto debería ser prioritaria cuando se maneja el fallo respiratorio agudo.
El uso de presión positiva al final de la espiración, cambios de posición, sedación y relajación pueden ser de ayuda en paciente bajo tratamiento con FIO2 muy elevadas.
CONTINUACIONEs importante recordar que el oxígeno
aportado es calculado como el producto del contenido de oxígeno arterial y del gasto cardíaco. Por lo tanto, es posible tratar la hipoxemia no sólo por elevación de la concentración de oxígeno inspirado, sino también incrementando el gasto cardíaco o la concentración de hemoglobina si existiera anemia significativa.
CONCLUSION Alrededor de 14 millones de personas en los
Estados Unidos sufren de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la cifra sigue en aumento. Es más, la EPOC es la cuarta causa de muerte en los Estados Unidos y Canadá.
Al igual que el (EPOC) el cáncer del pulmón es uno de los principales causante de muertes en el mundo. Lo más importante que usted puede hacer para disminuir su riesgo es evitar fumar y evitar estar cerca del humo que fuman otras personas. Entre otras cosas que también afectan a los pulmones como la exposición al radón y al asbesto.
