copd diagnosztikája és kezelése · • a copd halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a...
TRANSCRIPT
![Page 1: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. Bártfai ZoltánSoproni Erzsébet Oktató Kórház és
Rehabilitációs IntézetTüdőgyógyászat
Belgyógyászat Kötelező Szintentartó TanfolyamSzékesfehérvár, 2014. 03. 27.
COPD diagnosztikája és kezelése
![Page 2: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/2.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Definíció
n A COPD egy gyakori, megelőzhető és kezelhető betegség, amit perzisztens,általában progresszív légúti áramlási korlátozottság jellemez, melynek hátterében károsító ágensek által okozott légúti gyulladás mutatható ki.
n Exacerbációk és társbetegségek befolyásolják a betegség súlyosságát.
![Page 3: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/3.jpg)
A 3 fő patológiai fenotípusa:
1. Krónikus bronchitis - fokozott
légúti nyáktermelés, krónikus,
produktív köhögés
![Page 4: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/4.jpg)
2. Obstruktív bronchiolitis – kislégúti
obstrukció a hörgőfal gyulladásával
és fibrosisával
![Page 5: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/5.jpg)
3. Emphysema – alveoláris
falpusztulás, hiperinfláció,
tüdőrugalmasság-csökkenés,
gázcserezavar, bronchiális obstrukció
![Page 6: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/6.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
A légúti korlátozottság háttere
Kislégúti betegség
•Légúti gyulladás•Légúti fibrosis, nyágdugók•Emelkedett légúti ellenállás
Parenchima pusztulás
•Alveoláris támasz csökkenése•Rugalmas összehúzó erő csökkenése
LÉGÚTI OBSTRUKCIÓ
![Page 7: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/7.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
A COPD globális jelentősége
• A COPD világszerte nagy morbiditású és mortalitású betegség.
• A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek (ISZB, infekciók) csökkenése miatt.
• Magyarországon fél millió a becsült betegek száma, ebből közel 170 000 a nyilvántartottaké
• A COPD komoly gazdasági terhet is jelent.
![Page 8: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/8.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
A COPD kockázati tényezői
Genetikai
tényezők
Infekció
Szociális helyzet
Idősebb korosztály
![Page 9: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/9.jpg)
TÜNETEK
krónikus köhögés
nehézlégzés
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK feltárása
dohányzás
foglalkozás
külső/belső por
SPIROMETRIA: Elvégzendő a diagnózis felállításához
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
A COPD diagnózisa
köpet
![Page 10: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/10.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Diagnózis
A COPD diagnózisa minden olyan betegnél felmerül, akik fulladnak, krónikusan köhögnek, köpetük van és/vagy a kórtörténetben kockázati tényezők szerepelnek.
A spirometria kötelező vizsgálat a diagnózishoz; a post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70 jelzi a perzisztens légúti obstrukciót.
![Page 11: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/11.jpg)
A betegség súlyosságának megállapítása, az életminőség, a jövőbeli kockázat megítélése(pl. exacerbáció) és a lehetséges kezelés meghatározása.
A következő szempontok figyelembevételével:
1. jelenlegi tünetek2. a spirometriai eltérés súlyossága3. exacerbációk gyakorisága4. társbetegségek jelenléte.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Állapotfelmérés - Célok
![Page 12: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/12.jpg)
Krónikus progressziv nehézlégzés, köhögés és köpet ürítés.
Dyspnoe: progresszív, állandó és fizikai terhelésre rosszabbodik.
Krónikus köhögés: lehet intermittáló és improduktív.
Krónikus köpet ürítés: a COPD-s betegek rendszerint köpetet köhögnek fel
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
A COPD tünetei
![Page 13: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/13.jpg)
A tünetek felméréseAssess degree of airflow limitation using
spirometry
Assess risk of exacerbations
Assess comorbidities
Használja a COPD Állapotfelmérő
Tesztet - CAT
vagy
az mMRC nehézlégzés skálát
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
COPD állapotfelmérés
![Page 14: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/15.jpg)
Módosított MRC (mMRC) kérdőív
Fokozat A nehézlégzést kiváltó fizikai terhelés foka
0 Csak megerőltető terhelésre fullad
1 Légszomj, ha siet vagy enyhe emelkedőn megy fel
2 Vízszintes talajon a vele egykorúaknál lassabban megy
nehézlégzés miatt, vagy saját ütemű séta során is meg
kell állni légszomj miatt
3 vízszintesen haladva 100 m vagy néhány perc után meg
kell állnia légszomj miatt
4 Az öltözködés nehézlégzést vált ki, vagy a lakását sem
tudja elhagyni a légszomj miatt
![Page 16: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/16.jpg)
Tünetek felmérése
Légúti korlátozottság felméréseAssess risk of exacerbations
Assess comorbiditiesA spirometria segítségével a COPD 4
súlyossági csoporta osztható – a FEV1
80%, 50% és 30%-os határértékek
alapján
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Állapotfelmérés
![Page 17: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/17.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Súlyossági besorolás a légúti korlátozottság alapján*
FEV1/FVC < 0.70 értékű betegek:
GOLD 1: Enyhe FEV1 > 80%
GOLD 2: Közepesen súyos 50%-80% FEV1
GOLD 3: Súlyos 30%-50% FEV1
GOLD 4: Nagyon súlyos FEV1 < 30%
*Post-Bronchodilator FEV1
![Page 18: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/18.jpg)
Tünetek felmérése
Légúti korlátozottság felmérése
spirometriával
Az exacerbáció kockázat felmérése
Assess comorbiditiesExacerbációs kórtörténet és spirometria.
2 vagy több exacerbáció az elmúlt évben vagy
FEV1 < 50 % nagy kockázatot jelentenek
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
COPD állapotfelmérés
![Page 19: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/19.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Kombinált COPD állapotfelmérés
Tünetek felmérése
Légúti korlátozottság felmérése
spirometriával
Az exacerbáció kockázat felmérése
Kombinálja a fenti állapotfelmérési lehetőségeket a COPD management
meghatározásához
![Page 20: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/20.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Kombinált COPD állapotfelmérés
Ko
ck
ázat
(FE
V1 c
sökkenésen a
lapuló
GO
LD
súly
ossági fo
kozato
k)
Ko
ckáazat
(Exacerb
áció
s tört
énet)> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1
CAT < 10 ?
4
3
2
1
mMRC > 2
CAT > 10 ?
Tünetek(mMRC vagy CAT érték))
![Page 21: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/21.jpg)
Beteg Jellemzők Spirometriai
besorolás
Exacerbációk
évente
mMRC CAT
AAlacsony kockázat
Kevés tünetGOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10
BAlacsony kockázat
Több tünetGOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10
CMagas kockázat
Kevés tünetGOLD 3-4 > 2 0-1 < 10
DMagas kockázat
Több tünetGOLD 3-4 > 2 > 2
≥ 10
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Kombinált COPD állapotfelmérésAmikor felméri a kockázatot, válassza a
legnagyobb kockázatot a GOLD osztályozással
vagy az exacerbációs kórtörténettel összhangban
![Page 22: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/22.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
COPD társbetegségek
COPD-s betegek esetében a következő betegségek kockázata nő:
• Kardiovaszkuláris megbetegedés• Osteoporosis• Légúti fertőzés• Szorongás és depresszió• Diabetes• Tüdőrák
Ezek a társbetegségek befolyásolhatják a halálozást és
a kórházi kezelés gyakoriságát,
Ezért gondolni kell rájuk és megfelelően kezelni.
![Page 23: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/23.jpg)
A COPD-t jellemző romló tüdőfunkció az akut
exacerbációk, a kardiovaszkuláris szövődmények és
mortalitás magas kockázatát jelenti
10 % FEV1-csökkenés
az akut exacerbációk száma 30%-al,
az össz-mortalitás 14%-al,
a kardiovaszkuláris mortalitás 28%-al,
a nem-fatális kimenetelű anginák száma 20%-al emelkedik
Sin, 2005
![Page 24: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/24.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Differenciál diagnózis: COPD és Asztma
COPD
• 40-50 éves korban kezdődik
• Jellemzi a tünetek lassú progressziója
• Tartós dohányzás a kórtörténetben
ASZTMA
• Fiatal életkorban kezdődik (többnyire gyermekkorban)
• Változatos tünetek
• A tünetek éjszaka és kora hajnalban rosszabbodnak
• Allergia, rhinitis, és/vagy ekzéma is előfordul
• Asztma a családi kórtörténetben
![Page 25: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/25.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Kiegészítő vizsgálatok
Mellkas röntgen: Ritkán diagnosztikus értékű a COPD szempontjából, de differenciál diagnózis szempontjából és a társbetegségek megállapításához fontos.
Légzési térfogatok és diffúziós kapacitás: A súlyosság megítélését segítheti, de nem feltétlen szükséges a kezelési stratégia megállapításához.
Oximetria és artériás vérgáz analízis: Pulsoximetria alkalmas a beteg oxigén szaturációjának meghatározására és az oxigén kezelés (akut vagy krónikus légzési elégtelenség) megítélésére.
Alpha-1 Antitrypsin hiány szűrése: 45 évnél fiatalabb, nem dohányzó, pozitív családi anamnézisű betegek esetében.
![Page 26: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/26.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek: kulcspontok
A dohányzás abbahagyása a legnagyobb hatású a COPD lefolyására. Minden beteg esetében meg kell kísérelni a dohányzásról való leszoktatást.
Gyógyszeres kezelés és nicotin pótlás segítheti a tartós dohányzás mentességet.
Valamennyi COPD-s beteg számára fontos a rendszeres fizikai aktivitás.
![Page 27: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/27.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek: COPD gyógyszerei
Beta2-agonisták
SABA
LABA
Anticholinerg szerek
Rövid hatású anticholinergek
LAMA
SABA és anticholinerg kombináció egy eszközben
Metilxantinok
Inhalációs szteroidok
LABA/ICS kombináció egy eszközben
Szisztémás szteroid
Phosphodiesterase-4 gátlók
![Page 28: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/28.jpg)
•A hörgőtágítók központi szerepet játszanak a COPD tüneti kezelésében.
•A rövid hatású hörgőtágítók szükség esetén alkalmazhatóak.
•A hosszú hatású hörgőtágítók fenntartó kezelésre használatosak.
•Az alapvető hörgőtágítók: beta2-agonisták, anticholinergek, theophyllin vagy kombinációs kezelés.
•A választandó kezelés függ a gyógyszer elérhetőségétől, a kezelésre adott tüneti választól és a mellékhatástól,
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek: Hörgőtágítók
![Page 29: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/29.jpg)
A LABA és a LAMA hatékonyabban csökkentik a tüneteket mint a SABA és a SAMA.
A LABA és a LAMA csökkentik az exacerbációk előfordulását, csökkentik a kórházi kezelések számát és javítják az életminőséget.
Különböző támadáspontú hörgőtágítók kombinálása növelheti a hatékonyságot, csökkentheti a mellékhatásokat a monoterápiához képest.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek: Hörgtágítók
![Page 30: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/30.jpg)
Az inhalációs szteroidok monoterápiában nem rendelkeznek COPD indikációval.
A rendszeres ICS kezelés csökkenti a tüneteket, javítja a légzésfunkciót és az életminőséget, csökkenti az exacerbációk előfordulását FEV1 < 50% (60%) alatti COPD-s betegek esetében.
Az ICS kezelés összefügghet a pneumoniák gyakoribb előfordulásával.
Az ICS kezelés felfüggesztése exacerbáció jelentkezéséhez vezethet egyes betegeknél.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek: Inhalációs szteroidok
![Page 31: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/31.jpg)
Az ICS/LABA kombináció hatékonyabb az ICS vagy LABA monoterápiánál a légzésfunkció és életminőség javításban, az exacerbáció csökkentésben középsúlyos és súlyos COPD-sek körében.
A kombinációs kezelés összefügghet a pneumonia kockázatának növekedésével.
A LAMA kezelés kiegészítése ICS/LABA kombinációval további előnyt jelenthet.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek:Kombinációs kezelés
![Page 32: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/32.jpg)
A tartós szisztémás corticoszteroid kezelés nem javasolt a kedvezőtlen kockázat/előny arány miatt.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek: szisztémás szteroid
![Page 33: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/33.jpg)
Súlyos és nagyon súlyos exacerbáló és krónikus bronchitises COPD-s betegek(GOLD 3-4) esetében a phospodiesterase-4 gátló (PDE-4), roflumilast csökkentheti az orális szteriod kezelést igénylő exacerbációk előfordulását.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek: Phosphodiesterase-4 gátlók
![Page 34: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/34.jpg)
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek: Theophyllin
A theophyllin kevésbé hatékony és kevésbé tolerálható mint a LABA és LAMA, így nem ajánlott, ha más kezelési lehetőség elérhető.
Közepes hörgőtágító hatásáról megjelentek evidenciák és tüneti hatékonyságot mutat placebohoz viszonyítva. A theophyllin-nel kiegészített salmeterol kezelés hatékonyabb FEV1 javulást és nehézlégzés csökkenést eredményez, mint a salmeterol monoterápia.
Kis dózisú theophyllin csökkentheti az exacerbációk előfordulását, de nem javítja a légzésfunkciót.
![Page 35: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/35.jpg)
Az Influenza elleni védőoltás csökkentheti súlyosabb betegségek előfordulását. A védőoltás minden 65 feletti COPD-s betegnek javasolt. A 65 év alattiak esetében is indokolt, ha a FEV1 < 40%.
Antibiotikum csak exacerbáció vagy bakteriális fertőzése esetén javasolt.
Pneumococcus vakcináció
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek:
Egyéb gyógyszeres kezelési lehetőségek
![Page 36: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/36.jpg)
Alpha-1 antitrypsin kezelés: nem javasolt, ha nem mutatható ki enzim hiány.
Mucolyticum: Általában nagyon kevés előnyt jelentenek. Sűrű váladék esetén felmerül a kezelés lehetősége.
Köhögés csillapítók: Nem ajánlott.
Vasodilatátorok nem javasoltak
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Terápiás lehetőségek:
Egyéb gyógyszeres kezelési lehetőségek
![Page 37: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/37.jpg)
A stabil COPD kezelése:
Nem gyógyszeres
Beteg Feltétlenül javasolt Ajánlott A nemzeti
ajánlástól függően
A
Dohányzásról való
leszoktatás
(gyógyszeres kezelést
is magába foglalhat)
Fizikai aktivitás
Influenza és
Pneumococcus
elleni védőoltás
B, C, D
Dohányzásról való
leszoktatás
(gyógyszeres kezelést
is magába foglalhat)
Pulmonális rehabilitáció
Fizikai aktivitás
Influenza és
Pneumococcus
elleni védőoltás
![Page 38: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/38.jpg)
A stabil COPD kezelése: Gyógyszeres kezelés
(A gyógyszereket abc-s sorrenben tüntettük fel, a sorrend nem preferencia sorrend)
Beteg Első választás Második választás Alternatív választás
A
SAMA sz.sz.
vagy
SABA sz.sz.
LAMA
vagy
LABA
vagy
SABA és SAMA
Theophyllin
B
LAMA
vagy
LABA
LAMA és LABASABA és/vagy SAMA
Theophyllin
C
ICS + LABA
vagy
LAMALAMA és LABA
PDE4 gátló
SABA és/vagy SAMA
Theophyllin
D
ICS + LABA
vagy
LAMA
ICS és LAMA vagy
ICS + LABA és LAMA vagy
ICS+LABA és PDE4 gátló vagy
LAMA és LABA vagy
LAMA és PDE4 gátló
Karbocisztein
SABA és/vagy SAMA
Theophyllin
![Page 39: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/39.jpg)
A COPD megelőzhető betegség és ezt
prioritásnak kell tekinteni
A spirometria elvégzése kötelező a COPD
diagnózisának felállításához; pbd FEV1/FVC <
0.70 érték COPD –re utal
A pulmonális rehabilitáció és fizikai aktivitás
jelentőségét nem lehet eléggé hangsúlyozni.
Összefoglalás
![Page 40: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/40.jpg)
• A COPD súlyosságának megítéléséhez szükséges a tünetek (CAT és mMRC), a légúti korlátozottság, az exacerbációs kockázat és a társbetegségek felmérése.
• A tünetek és az exacerbációs kockázat kombinált értékelése a gyógyszeres és nem
gyógyszeres kezelés alapja
Összefoglalás
![Page 41: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/41.jpg)
• A COPD-s exacerbáció kezelése csökkenti a szövődményeket, és csökkenti a további exacerbációk előfordulását
• Figyeljünk a társbetegségekre –ugyanolyan kezelés javasolt, mintha nem lenne COPD-s a beteg
Összefoglalás
![Page 42: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/42.jpg)
Köszönöm szépen a figyelmet!
![Page 43: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/43.jpg)
Több tünet,
romló
légzésfunkció
Romló
életminőség
A COPD-s exacerbáció következményei
Növekvő
költségek
Progresszív
légzésfunció
romlás
Növekvő
halálozás
EXACERBÁCIÓ
![Page 44: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/44.jpg)
A COPD-s exacerbáció leggyakoribb oka felsőlégúti vírus fertőzés és az alsólégutak fertőzése.
A diagnózis a tünetek (fulladás, köhögés, köpet) legalább 2 napig tartó súlyosbodásán alapul.
A kezelés célja a jelenlegi exacerbáció következményeinek minimálisra csökkentése és a további exacerbációk kifejlődésének megelőzése.
Az exacerbáció és kezelése
![Page 45: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/45.jpg)
Artériás vérgáz analízis (kórházban): PaO2 < 8.0 kPa ± PaCO2 > 6.7 kPalégzési elégtelenséget jelez.
Mellkas röntgen: más betegség kizárására.
EKG: kardiális társbetegség felismerésében segíthet.
Vérvizsgálat: polycythemia, anemia vagy vérvesztés.
Gennyes köpet exacerbáció alatt: empirikus antibiotikus kezelést indikálhat .
Biokémiai tesztek: elektrolit egyensúlyzavart, diabetest, alultápláltságot diagnosztizálhat.
Spirometriai tesztek: nem ajánlott exacerbáció alatt.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbáció: Vizsgálati lehetőségek
![Page 46: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/46.jpg)
SABA önmagában vagy SAMA-val kiegészítve a preferált hörgőtágító az exacerbáció kezelésében.
Szisztémás corticosteroid és antibiotikum segítheti a légzésfunkció javulást (FEV1) és az artériáshypoxemia (PaO2) megszűnését. Csökkenhet a visszaesés előfordulása, és rövidebb lehet a kórházi kezelés.
A COPD-s exacerbáció gyakran megelőzhető lenne.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Az exacerbáció kezelése
![Page 47: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/47.jpg)
Oxigén: 88-92%-os oxigén szaturáció elérésére.
Bronchodilatorok: SABA rövid hatású antikolinerggel vagy
anélkül javasolt.
Szisztémás szteroid: Napi 30-40 mg prednisolone ajánlott
10-14 napig.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbació: Kezelési lehetőségek
![Page 48: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/48.jpg)
Antibiotikum adható a betegeknek, ha:
•Három kardinális tünet jelentkezik:
• fokozott dyspnea
• növekvő a köpet mennyiség
• gennyessé váló köpet.
A lélegeztetett betegek.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbació: Kezelési lehetőségek
![Page 49: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/49.jpg)
A krónikus bronchitisz akutexacerbációinak antibakteriális kezelése
patogének kezelés
1./ akut tracheobronchitisz atipusos ? makrolid ?
2./ krónikus bronchitisz H. influenzae aminopenicillin/cv
szövődmény nélkül M. catarrhalis cefalo. II, III
( FEV1 > 50% ) S. pneumoniae makrolid II.
3./ szövődményes krónikus „ „bronchitisz ( FEV1 < 50% ) res. Pneumococcus ! respirációs kinolon
4./ krónikus bronchiális infekció „ respirációs kinolon
Gram-neg bélbakt. Ps. aeruginosaesetén ciprofloxacin
Tüdőgyógyász és Infektológiai Szakmai Kollégium, 2007
![Page 50: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/50.jpg)
Nem-invazív lélegeztetés (NIV):
Csökkenti a légszomj súlyosságát, a
komplikációkat és a kórházi tartózkodás
időtartamát.
Csökken a halálozás és az intubálás
szükségessége.
GOLD Revision 2011
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Exacerbació: Kezelési lehetőségek
![Page 51: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/51.jpg)
A tünetek kifejezett súlyosbodása esetén
Súlyos COPD-ben (tudati állapot romlása!)
Új fizikális eltérés
A kezdeti kezelésre nem javuló exacerbáció
Súlyos társbetegségek
Gyakori exacerbációk
Idősebb életkorban
Nem megfelelő családi segítség esetén
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Az exacerbáció kórházi kezelése szükséges:
![Page 52: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/52.jpg)
A COPD gyakran jár társbetegségekkel,
melyek nagymértékben befolyásolják a
betegség prognózisát. A társbetegségek
általában nem befolyásolják a COPD kezelését,
és az adott betegséget ugyanúgy kell kezelni,
mintha a beteg nem lenne COPD-s.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
A társbetegségek kezelése
![Page 53: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/53.jpg)
Kardiovaszkuláris betegségek (ischemiás
szívbetegségek, PF, magas vérnyomás,
kongesztív szívelégtelenség) a leggyakoribb
társbántalmak COPD-ben.
- A cardioszelektív beta blokkolók (metoprolol,
bisoprolol, nebivolol) adhatók COPD-ben.
- Inhalációban szelektív β2 agonisták,
antikolinergikumok alkalmazhatók kardio-
vaszkuláris betegségekben.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
A társbetegségek kezelése
![Page 54: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/54.jpg)
Osteoporosis és szorongás/depresszió: gyakran aluldiagnosztizált kórképek, összefüggenek az életminőség romlással és a rossz prognózissal.
Tüdőrák: gyakori COPD-s betegek esetében. A leggyakoribb halálok enyhe COPD-ben.
Súlyos fertőzés: gyakoriak a légúti fertőzések.
Metabolikus szindróma és diabetes: gyakori COPD-ben
és befolyásolja a prognózist.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
A társbetegségek kezelése
![Page 55: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/55.jpg)
Spirometria: Normál FEV1 ésFVC
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
Térf
ogat
(liter)
Idő ( másodperc)
FVC5
1
FEV1 = 4 l
FVC = 5 l
FEV1/FVC = 0.8
![Page 56: COPD diagnosztikája és kezelése · • A COPD halálozása növekszik (2020-ra a 3., 2030-ra a 4. halálok lesz) a dohányzás, az elöregedés növekedése és az egyéb betegségek](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050406/5f838a0358e39d1fff3a778f/html5/thumbnails/56.jpg)
Spirometria: Obstruktiv betegség
Térf
ogat
(liter)
Idő (másodperc)
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6
FEV1 = 1.8 l
FVC = 3.2 l
FEV1/FVC = 0.56
Normál
Obstrukció