coordinaciÓn mÉdica de la - sergas.es · xunta de galicia central de ... fpus de galicia-061 -...

XUNTA DE GALICIA

CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

COORDINACIÓN MÉDICA DE LADEMANDA URGENTE EN CENTRALES

DE COORDINACIÓN SANITARIA

COORDINACIÓN MÉDICA DE LADEMANDA URGENTE EN CENTRALES

DE COORDINACIÓN SANITARIA

FUNDACIÓN PÚBLICAURXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA-061

FUNDACIÓN PÚBLICAURXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA-061

CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

ABRIL 2002ABRIL 2002

Dep. Legal: C-779-2002

NINONINONINOCentro de Impresión Digital

Teléfono 981 59 03 02Rosalía de Castro, 58Santiago de Compostela

Imprime:

DIRECCIÓN

- CARMEN RIAL LOBATÓN Directora de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

COORDINACIÓN

- Mª. FERNANDA LÓPEZ CRECENTE Directora de Coordinación Sanitaria de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

SECRETARÍA DE REDACCIÓN

- ARANTZA BRIEGAS ARENAS Responsable de Publicaciones de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

AUTORES (por orden alfabético)

- ÁLVAREZ DE BLAS, ROSA Directora de Gestión y Servicios Generales. FPUS de Galicia-061

- CAAMAÑO ARCOS, MARISOL Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- CAAMAÑO MARTÍNEZ, MARÍA D. Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- CARTELLE PÉREZ, TERESA Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- FLORES ARIAS, JOSÉ MANUEL Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- GIL LEAL, Mª JOSÉ Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- GÓMEZ VÁZQUEZ, ROMÁN Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- GONZÁLEZ BLANCO, AMPARO Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- LÓPEZ ÁLVAREZ, XESÚS MARÍA Responsable de Informática. FPUS de Galicia-061

- LÓPEZ CRECENTE, Mª FERNANDA Directora de Coordinación. FPUS de Galicia-061

- LÓPEZ LAZCANO, JUAN Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- MOTA CERUELO, MARTÍN Responsable de Telecomunicaciones. FPUS de Galicia-061

- PEREIRA CARNERO, MANUEL M. Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- PÉREZ LÓPEZ, GABINA Técnico Informático. FPUS de Galicia-061

- PÉREZ MEIRIÑO, EMILIA Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- PRADO PICO, Mª CORSINA Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- PUENTE HERNÁNDEZ, JORGE Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- RIAL LOBATÓN, CARMEN Directora de la FPUS de Galicia-061

- RODRÍGUEZ CAMPOS, JOSÉ Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- SANZ SMITH, FRANCISCO JAVIER Médico Coordinador Adjunto. FPUS de Galicia-061

- UNANUE MUNDUATE, JOSÉ MARÍA Médico Coordinador Adjunto. Osakidetza (País Vasco)

LLAA MMEEDDIICCIINNAA EESS UUNNAA PPRROOFFEESSIIÓÓNN DDEE SSEERRVVIICCIIOOQQUUEE EEXXIISSTTEE PPAARRAA BBEENNEEFFIICCIIOO DDEE LLOOSS DDEEMMÁÁSS......

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 – 9

INTRODUCCIÓN

El avance social y tecnológico necesario y deseable siempre trae consigo alguna pérdida y genera alguna carencia. La Sanidad Pública, junto con indiscutibles mejoras, ha representado la pérdida de la figura entrañable del médico de cabecera, aquel personaje amigo cuya presencia reconfortaba y, en ocasiones, curaba.

Una de las cualidades que más valoraban sus pacientes era la accesibilidad. Siempre que era llamado por algo que se vivía como importante, es decir, ante cualquier urgencia sanitaria todo el mundo sabía, desde los más pequeños hasta los ancianos, lo que había que hacer: avisarle.

Actualmente, los profesionales sanitarios estamos dando vueltas a un discurso poco fructífero sobre las urgencias. Creemos que nuestros usuarios no utilizan correctamente, por ignorancia o mala fe, unos circuitos sanitarios perfectamente organizados, causando desequilibrios en todo el sistema.

Nos cuesta pensar que hemos diseñado circuitos dificultosos o a veces imposibles. Nos cuesta pensar que el sistema presente huecos no cubiertos. Nos cuesta creer, en definitiva, que el usuario sienta que el sistema tenga unas carencias distintas a las que consideramos nosotros que tiene. Es frecuente, oír a los profesionales decir que no hay que atender determinadas patologías en urgencias o que hay que penalizar de alguna forma a los usuarios que acuden con ellas a esos servicios. En el mejor de los casos, esto se justifica en aras de la educación sanitaria que hay que impartir permanentemente al usuario, olvidando lo fundamental de la urgencia: su carácter excepcional.

Poca eficacia tiene repetir la misma consigna diariamente a personas distintas: al final el profesional cree que el usuario es siempre el mismo.

Lo eficaz no es intentar que el usuario recorra difíciles caminos. Lo eficaz es facilitar esos caminos.

En Europa y en las diversas autonomías españolas los servicios de urgencias 061 o similares se han situado en diversas posiciones. Unos más cerca de la Atención Primaria y otros de la Especializada. Unos han mostrado más vocación hacia la urgencia vital y otros hacia la Atención Continuada en su sentido más amplio.

En el momento de posicionar el 061 de Galicia dentro del sistema sanitario, éste se sitúa entre la Atención Primaria y la Atención Especializada, ya que por un lado ocupa el hueco libre que dejó aquel médico de cabecera al que se podía llamar una noche para cualquier problema y él decidía si venía al momento, si deberíamos ir a su consulta, si podíamos esperar a mañana o si con un consejo médico nos solucionaba el problema.


Por tanto, el 061 de Galicia, nace con una vocación de ser un auténtico CALL CENTER garantizando un acceso equitativo a todos los ciudadanos de Galicia, tanto del medio rural como del medio urbano y por otro lado, acercando los cuidados hospitalarios al lugar donde se produce la emergencia, atendiéndola siempre con profesionales altamente cualificados, con los recursos más adecuados y con tecnología punta las 24 horas del día, los 365 días del año.

Carmen Rial Lobatón. Directora de la Fundación Pública

Urxencias Sanitarias de Galicia-061


ÍNDICE

TEMA 1: ORGANIZACIÓN DE LAS URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

1. ¿Qué es la regulación médica de la demanda urgente? ....................................... 19 2. Necesidad de avanzar en la atención de las urgencias extrahospitalarias:............... 22

- Creación y justificación. ..................................................................................... 22 3. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061: Decreto/Finalidad. Organigrama. Misión. Objetivos estratégicos........................... 26 4. Actividad del 061 de Galicia: Año 2000. ............................................................ 31

TEMA 2: GENERALIDADES DE LAS CENTRALES DE COORDINACIÓN SANITARIA

1. Modelos de organización y coordinación de las urgencias extrahospitalarias. ......... 37 2. Atención médica prehospitalaria. Centrales de coordinación. ................................ 38 3. El médico en una central de coordinación sanitaria. ............................................. 39 4. Central de Coordinación 061 de Galicia............................................................. 46

TEMA 3: CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

1. Coordinación sanitaria: concepto. Funciones y estructura. .................................... 51 2. RECURSOS HUMANOS........................................................................................... 52

− Personal Sanitario: jefe de sala. Médico coordinador. .................................... 53 − Personal No Sanitario: perfil, formación, funciones y objetivos. ...................... 54

3. RECURSOS TECNOLÓGICOS: elementos técnicos...................................................... 58 1- SISTEMA DE COMUNICACIÓN TELEFÓNICA: centralita telefónica (ACD). ................ 59 2- SISTEMA DE REGISTRO DE LLAMADAS: grabadora. ............................................... 67 3- SISTEMA DE COMUNICACIÓN POR RADIO: Red Trunking de Galicia. RDS.

GPS........................................................................................................... 68 4- SISTEMA DE TELEFONÍA MÓVIL (TMA). ............................................................... 76 5- SISTEMA INFORMÁTICO: ................................................................................. 77

Conceptos básicos de informática. ......................................................... 77 SISTEMA INFORMÁTICO DE LA CC 061 DE GALICIA: ....................................... 80 − Infraestructura tecnológica. Ofimática. .............................................. 80 − Aplicaciones de producción, monitorización de ACD y de

postproducción. Aplicación de los recursos asistenciales. .................... 81 − Intranet. Correo electrónico.............................................................. 83 − ACORDE: Módulo de Teleoperador. ................................................. 84

Módulo de Locutor y Médico........................................... 86 Módulo de Directorio. .................................................... 87 Módulo de Agenda. ....................................................... 90


TEMA 4: RECURSOS COORDINADOS DESDE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

1. Recursos medicalizados:..................................................................................... 93 − Ambulancias medicalizadas (USVA). ............................................................. 93 − Helicópteros medicalizados.......................................................................... 93

2. Recursos terrestres no medicalizados. .................................................................. 93 − Red de Transporte Sanitario Urgente (RTSU). ................................................. 93 − Otras ambulancias movilizadas por el 061.................................................... 94

3. Recursos humanos del sistema de salud del SERGAS. ........................................... 95 4. Helicópteros no medicalizados............................................................................ 98 5. Aviones............................................................................................................. 98 6. Colaboración con personal de otras instituciones. ................................................ 98

TEMA 5: TRANSPORTE SANITARIO

1. TIPOS DE TRANSPORTE SANITARIO: Concepto. Tipos. Regulación del transporte sanitario en Galicia. Competencias del 061 en transporte................................... 101

2. TRANSPORTE SANITARIO NO MEDICALIZADO EN GALICIA. ............................................ 105 − RTSU: Historia de la RTSU. Modelos optativos. Fase inicial. Realidad

actual. Zonificación de las bases. Funcionamiento de la RTSU...................... 105 − OTRAS AMBULANCIAS MOVILIZADAS POR EL 061: ambulancias de CRE.

Ambulancias de transporte. Ambulancias con autorización de uso. Ambulancias de Protección Civil. Ambulancias privadas............................... 118

3. TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO EN GALICIA: ................................................ 120 Antecedentes. Plan piloto de medicalización. Plan de emergencias de la Comunidad Autónoma de Galicia. Ámbito de actuación. ............................. 120

− RECURSOS MATERIALES: ................................................................................ 125 − Ambulancias medicalizadas: equipamiento del vehículo. ................... 125 − Helicópteros medicalizados. ........................................................... 136

− RECURSOS HUMANOS: funciones del personal asistencial. ............................... 138

TEMA 6: COORDINACIÓN DEL TRANSPORTE DE PACIENTES

1. TRANSPORTE PRIMARIO: definición. Fases.............................................................. 143 2. TRANSPORTE SECUNDARIO o interhospitalario: definición. Características................. 146 3. TRANSFERENCIA EN RUTA: definición. Tipos. .......................................................... 147

TEMA 7: SERVICIOS Y RESPUESTAS DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

1. Cartera de servicios. ........................................................................................ 151 2. PROGRAMAS ESPECIALES: .................................................................................... 152

Archivos de historiales clínicos informatizados: ................................................... 152 − ALERTA-CORAZÓN. ..................................................................................... 153 − ALERTA-NIÑO............................................................................................. 153 − ATENCIÓN AL PACIENTE SORDO..................................................................... 154


3. Tipos de respuesta: .......................................................................................... 155 − Con movilización de recursos..................................................................... 155 − Sin movilización de recursos....................................................................... 156

4. Descripción y gráfico del proceso de prestación de servicios asistenciales de la CC 061 de Galicia. ..................................................................................... 156

TEMA 8: HOSPITALES DE GALICIA Y SU RELACIÓN CON EL 061

1. Hospitales públicos (SERGAS). .......................................................................... 161 2. Fundaciones hospitalarias. ............................................................................... 162 3. Hospitales concertados. ................................................................................... 163 4. Otros hospitales. ............................................................................................. 164 5. Relación con el 061 de Galicia: accidentes de tráfico-convenio........................... 165

TEMA 9: CONTROL DE CALIDAD DE LA CC 061 DE GALICIA

1. Concepto de calidad: introducción. Concepto. Política y objetivos. ..................... 169 Perspectivas de la Calidad Total. El método científico. Participación y creación de equipos. ..................................................................................................... 169

2. Sistemas de control de calidad de la Central de Coordinación 061 de Galicia: .... 175 − Etapas de establecimiento de un Plan de Gestión de Calidad. ...................... 175 − CONOCIMIENTO DEL SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD DEL 061 DE GALICIA:....... 178

Misión. Ámbito de actuación. Políticas generales. Oportunidades........... 178 Amenazas. Fortalezas. Debilidades. .................................................... 179

− PLAN ESTRATÉGICO...................................................................................... 185

TEMA 10: PROCEDIMIENTOS Y GUÍAS DE ACTUACIÓN PARA LA PRÁCTICA EN LA CENTRAL DE COORDINACIÓN DEL 061 DE GALICIA

1. Conceptos básicos. ......................................................................................... 191 2. Características. ............................................................................................... 191 3. Tipos. ............................................................................................................ 192 4. Ventajas e inconvenientes. ............................................................................... 194 5. Fases de elaboración. ...................................................................................... 195 6. Guías de actuación en la CCUS 061 de Galicia. ............................................... 197

TEMA 11: PROTOCOLO MÉDICO INFORMATIZADO. SISTEMA OMEGA

1. Definición. ...................................................................................................... 201 2. Características................................................................................................. 201 3. Objetivos. ....................................................................................................... 201 4. PROTOCOLO OMEGA. ....................................................................................... 202

TEMA 12: COMUNICACIÓN E INTERROGATORIO MÉDICO TELEFÓNICO

1. Comunicación en la coordinación médica. ........................................................ 207 2. Variables que influyen en la comunicación médica telefónica. ............................. 208 3. Factores que condicionan la comunicación alertante-médico. ............................. 209


4. Componentes de la comunicación telefónica. Aplicación a la entrevista médico-alertante. ............................................................................................ 210

5. Abordaje del interrogatorio clínico telefónico: .................................................... 213 − Presentación. Acogida............................................................................... 213 − Sondeo de necesidades............................................................................. 213 − Decisión de la respuesta............................................................................ 214 − Despedida................................................................................................ 216 − Componentes del interrogatorio................................................................. 216

6. Perfil y abordaje de alertantes difíciles. .............................................................. 217 7. Aspectos clínicos de la consulta médica telefónica. ............................................. 220

TEMA 13: PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIÓN DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

1. CÓDIGO 0: DONANTES EN ASISTOLIA. ................................................................ 227 2. CÓDIGO 1: ANGIOPLASTIA PRIMARIA................................................................... 231 3. CÓDIGO 2: FIBRINOLISIS PREHOSPITALARIA. .......................................................... 237 4. CÓDIGO 3: DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA. DESA. ............................. 240 5. PLAN MEIGA................................................................................................... 244 6. Guía de actuación en transporte secundario o interhospitalario.

Recursos medicalizados y no medicalizados. ...................................................... 246 7. Guía de activación de recursos medicalizados para transferencia en ruta. ............ 250 8. Guía de actuación en pacientes de Hospitalización a Domicilio (HADO).............. 253 9. Guía de actuación con enfermería. Tratamiento a domicilio de enfermería:

inyectables y curas. .......................................................................................... 255 10. Guía de actuación en patología subacuática. Cámaras hiperbáricas. .................. 256 11. Guía de actuación en trasplantes y traslado de órganos...................................... 258 12. Guía de activación de helicópteros de 112 en servicios primarios........................ 259

TEMA 14: GUÍAS DE MOVILIZACIÓN DE RECURSOS

Guías de actuación de la CC 061 en la movilización de recursos incluidas en el CONTRATO-PROGRAMA DE LA FUNDACIÓN 061 CON EL SERGAS: ......................... 263 1. Actuación en la movilización de helicópteros medicalizados. ............................... 264 2. Actuación en la movilización de UVI.................................................................. 265 3. Actuación en la movilización de la RTSU y otras ambulancias. ............................. 266 4. Actuación en la movilización del personal sanitario de Atención Primaria. ............ 266

TEMA 15: NORMAS DE LA CC 061 DE GALICIA PARA LA CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES. CODIFICACIÓN CIE-9

1. Características de la CIE-9. .............................................................................. 273 2. Procedimiento general de codificación. ............................................................. 273 3. Codificación de la CC 061 de Galicia. ............................................................. 274 4. Codificación de la USVA. ................................................................................. 275


TEMA 16: CONCEPTOS GENERALES EN EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES. DISPOSITIVOS DE RIESGO PREVISIBLE

1. Introducción. Plan de actuación en catástrofes y AMV. ....................................... 279 PROTOCOLO DE AMV ADAPTADO A LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DEGALICIA. .......................................................................................................... 279

2. Material necesario y disponible para la asistencia en AMV y catástrofes................ 284 3. Movilización de recursos en un AMV. Descripción............................................... 287 4. Principios generales en la asistencia a las catástrofes: ......................................... 289

− Objetivos sanitarios................................................................................... 289 − Vocabulario básico en catástrofes. ............................................................. 289 − Organización de la asistencia. ................................................................... 291 − Clasificación de las lesiones. ..................................................................... 295 − Comunicaciones....................................................................................... 296 − Seguimiento y control de los recursos. ........................................................ 297 − Respuesta hospitalaria............................................................................... 298

TEMA 17: INFORMACIÓN SOBRE LA LEY GENERAL DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

1. Introducción. Definiciones. ............................................................................... 301 2. Seguridad de los datos:.................................................................................... 301

− NIVEL BÁSICO............................................................................................. 302 − NIVEL MEDIO. ............................................................................................ 303 − NIVEL ALTO................................................................................................ 304

Deber de secreto. Datos especialmente protegidos. Comunicación de datos......... 304 3. Agencia de Protección de Datos........................................................................ 305 4. FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA-061:................................... 306

− Ficheros. .................................................................................................. 306 − Medidas................................................................................................... 307

TEMA 18: GUÍAS DE INTERROGATORIO MÉDICO TELEFÓNICO

1. Introducción a las guías de interrogatorio médico telefónico. ............................ 311 2. Guía de actuación en la demanda sanitaria en pacientes en el estadio final

de la vida. .................................................................................................... 313 3. Guía de actuación en la demanda sanitaria por dolor torácico. ........................ 315 4. Guía de actuación en la demanda por disnea. ................................................ 321 5. Guía de actuación en la demanda por síncope................................................ 327 6. Guía de actuación en la demanda por coma y estupor..................................... 333

BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 341



1. ¿QUÉ ES LA REGULACIÓN MÉDICA DE LA DEMANDA URGENTE?

La “rregulación médica de la demanda urgente” constituye un nuevo modo de concebir la atención médica, que se aleja de la lógica clínica tradicional e introduce un proceso lógico diferente; su objetivo se centra en identificar correcta y rápidamente la necesidad del ciudadano que plantea una demanda y determina la respuesta más adecuada que el Sistema puede dar para resolverla en función del contexto y de las disponibilidades.

Los principios básicos sobre los que se fundamenta la regulación médica son:

1. AANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DE LA DEMANDA DE ATENCIÓN URGENTE.Permite conocer previamente el sustrato cualitativo y cuantitativo sobre el que actuar para planificar con rigor científico los servicios asistenciales, tanto los clínicos como los de apoyo. El método epidemiológico provee las herramientas adecuadas a tal fin.

2. IIDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES ESTRUCTURALES, ORGANIZATIVOS, GEOGRÁFICOS Y SOCIALES que condicionan la respuesta a las demandas urgentes. Resulta obvio que la capacidad de repuesta del sistema sanitario estará condicionada, independientemente del problema concreto que se consulte, por los condicionantes geográficos (en una zona rural y montañosa las soluciones posibles no serán idénticas a las de un denso núcleo urbano), las infraestructuras que faciliten o limiten la rapidez de acceso, los determinantes sociales (un anciano que vive solo precisa una solución diferente a un problema clínicamente no grave que un adulto con familia). Dicho en otras palabras, es preciso tener en cuenta que similares problemas de salud precisan distintas respuestas si el contexto es diferente.

3. SSUPONE EL INICIO FORMAL DE LA RELACIÓN CON EL PACIENTE,determinando muchos de los aspectos posteriores de la misma, y por ello, el resultado final en términos de calidad y de satisfacción.

4. DDEFINE LA RESPUESTA, y por lo tanto la solución, que el sistema propone para resolver la urgencia. Proporciona la solución adecuada, exige conocer y perfilar rápida y correctamente el problema y realizar un minucioso seguimiento del mismo.

5. AASIGNA EL RECURSO PARA LA SOLUCIÓN DEL CASO, lo que implica relación con la efectividad de la intervención.

Por todo lo anterior, condiciona el COSTE DEL ACTO, Y POR LO TANTO, LA EFICIENCIA DEL MISMO.


La función principal de la Central de Coordinación del 061 es la atención integral a la urgencia recibiendo y procesando las demandas de los usuarios, asignando a cada una de ellas la respuesta más adecuada en función de la naturaleza del problema que se expresa y de los recursos disponibles en cada momento. En la Central 061, además de recibirse las llamadas de los ciudadanos, se gestionan los recursos destinados a la atención médica urgente, garantizando la accesibilidad, la continuidad y la coordinación de la asistencia, fundamentando su actuación en criterios de equidad, efectividad de la atención y eficiencia en la asignación de los recursos. La Central 061, por lo tanto, ordena funcionalmente los recursos extrahospitalarios, destinados a la atención médica de las urgencias en nuestro territorio, independientemente de la titularidad de los mismos.

Por lo tanto, la regulación médica es un factor de efectividad y economía y podría definirse como un proceso de gestión clínica de recursos sanitarios que tienen como FIN:

Adecuar la respuesta que el sistema proporciona a las demandas de atención de los ciudadanos. En el nivel asistencial apropiado. Teniendo en cuenta el contexto en el cual se produce. Y los recursos disponibles

De este modo se satisfará dicha demanda sanitaria de un modo rápido, homogéneo, efectivo, coordinado, equitativo y eficiente.


EL NUEVO ENTORNO SANITARIO OBLIGA A REVISAR LOS MODELOS DE ATENCIÓN

Plan Estratégico y OrganizativoCambio OrganizativoCambio de la PrácticaAsistencialCambio de las RelacionesExternas

Situación Actual

• Organización• Práctica

Asistencial• Personas• Herramientas

Cambios del Modelo de Atención• Mayor autonomía• Política descentralizada• Separación, financiación y provisión• Autogestión por servicios• Modelo más empresarial• Relación contractual con la

Administración• Competitividad• Orientación hacia el cliente

Un nuevo modelorequiere una nueva

organización

Cambios Demográficos

Aumento de la demanda

• ∇ Natalidad

• ∆ Tercera y cuarta edad

• ∆ Enfermedades degenerativas

• ∆ Enfermedades mentalesCambios

Tecnológicos

• Grandes cambios en la tecnologíamédica e imagen

• Mayor flujo de información entreprofesionales

• Informatización general; tarjeta sanitaria

• ∆ Servicios ambulatorios: cirugíaambulatoria …

• Tecnología “micro”, mejora de procesos

• Tecnología compartida conhumanización

• SuperespecializaciónCambiosUsuario/Cliente• Libre elección de médico

•Usuario como consumidor y cliente

•Usuario más proactivo e informado

•Usuario con otros estilos de vida

•Voz para el usuarioUn usuario mucho másconsumista y más exigente

Cambios en lademanda de

servicios sanitarios

CambiosEpidemiológicos

• ∇ Natalidad y ∆ Envejecimiento =nuevo patrón de morbilidad

• Más enfermedades crónico-degenerativas

• Nuevas patologías - SIDA, Drogas

• Más enfermedades mentales

Cambios delEntorno Económico

• Convergencia europea: Maastricht

• Liberalización de la economía

• Flexibilización del mercado laboral

• Contención del gasto público

• Competitividad

• Racionalización y racionamiento (lista de prestaciones)

EL NUEVO ENTORNO SANITARIO

Más incertidumbre yriesgo en la Sanidad

Cambios en lademanda y oferta

de serviciossanitarios


2. NECESIDAD DE AVANZAR EN LA ATENCIÓN DE LAS URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

CCRREEAACCIIÓÓNN YY JJUUSSTTIIFFIICCAACCIIÓÓNN

PUNTO DE PARTIDA (1993-1995)/Análisis de la situación.

Insatisfacción de los usuarios en la atención sanitaria urgente. Insatisfacción de los profesionales:

Falta de medios. Inequidad.

EENN TTÉÉRRMMIINNOOSS TTEERRRRIITTOORRIIAALLEESS

A) Asistencia Urgente. Guardias de presencia física.

252 municipios, el 80% tenían acceso garantizado sólo 2h. 30 m. por día. 51 municipios, el 16,2% tenían acceso garantizado sólo 16h. 30 m. por día. 11 municipios, el 3.5% tenían acceso garantizado 24 h.

B) Se carecía de un sistema de localización de ambulancias.

57% sin ambulancia en su demarcación. 43% con ambulancia en su demarcación con diversa pertenencia patrimonial y con una dotación inadecuada.


PPLLAANN DDEE UURRGGEENNCCIIAASS EEXXTTRRAAHHOOSSPPIITTAALLAARRIIAASS

ELABORACIÓN DE:

Estudio epidemiológico de la demanda urgente en Galicia. Constitución de la Comisión Asesora Técnica.

PRINCIPIOS BÁSICOS:

Creación de PAC. Creación del 061.

061 DE GALICIA-MARCO LEGAL:

Decreto 172/95 del 18 de mayo, por el que se aprueba el Plan de Urgencias Extrahospitalarias de la Comunidad Autónoma de Galicia.

Orden del 9 de octubre de 1995, por el que se regula la Coordinación de la Atención Urgente Extrahospitalaria de la Comunidad Autónoma de Galicia a través del 061.

Decreto 172/1999 de 27 de mayo, por el que se autoriza la constitución de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.


AAÑÑOOSS DDEE VVIIDDAA PPOOTTEENNCCIIAALLEESS PPEERRDDIIDDOOSS EENN GGAALLIICCIIAA

En adultos:

Accidentes + cardiopatía isquémica: 17.000 años.

En menores de 14 años:

Todas las causas: 14.000 años. Accidentes: 1.600 años.

EESSTTUUDDIIOOSS SSOOBBRREE MMOORRTTAALLIIDDAADD EEVVIITTAABBLLEE ((PPoorr ttrraauummaattiissmmooss))

Spelman, Gogler, Hoffman, Frey, Waller:

50% de las muertes de ocupantes de automóvil se producen en el lugar del accidente. 40% entre los peatones (atropellados). 2-15% en el traslado al hospital. 38-53% en los ingresados en el hospital.

Economic Comission for Europe ONU-1979:

65% de las muertes se producen en el lugar del accidente o durante el traslado al hospital.

Frey:

En una serie de 155 necropsias:

18% muertes evitables. 9,3% mortalidad en lugar accidente. 37,5% durante traslado. 53% muertes evitables oocurrieron fuera del hospital.

Fife:

En un estudio significativo de muertos por atropello, sólo el 27% de las muertes tenían lesiones indiscutiblemente mortales.


MMOORRTTAALLIIDDAADD PPOORR SSÍÍNNDDRROOMMEE CCOORROONNAARRIIOO AAGGUUDDOO

En Galicia: 2.000 infartos/año.

2/3 de todos los infartos causan la muerte del paciente antes de su hospitalización.

La mayoría durante la primera hora tras la presentación aguda de los síntomas y ocurre en personas más jóvenes.

La supervivencia en PCR disminuye entre un 7% y un 10% por cada minuto que se retrase la aplicación del primer choque.

RREESSUULLTTAADDOOSS DDEE LLAA IIMMPPLLAANNTTAACCIIÓÓNN DDEE UUNN SSIISSTTEEMMAA DDEEEEMMEERRGGEENNCCIIAASS

En accidentes se consigue:

Evitar 10-30% de la mortalidad por accidentes de tráfico. Prevenir secuelas: al menos 10% paraplejías

En Síndrome Coronario Agudo:

Disminuye la muerte súbita de origen cardíaco, ““Patrón Oro”.30 minutos de demora reducen en un año la esperanza de vida. Un minuto de demora reduce 12 días la esperanza de vida.

(Ensayo GREAT- retraso de la fibrinolisis y mortalidad).

JJUUSSTTIIFFIICCAACCIIÓÓNN EECCOONNÓÓMMIICCAA DDEE UUNN SSIISSTTEEMMAA IINNTTEEGGRRAALL DDEEEEMMEERRGGEENNCCIIAASS EENN GGAALLIICCIIAA

Accidentes de tráfico: En Galicia, 42.400 pts./hab./año.

Puesta en marcha de un Sistema Integral de Emergencias (SIE): 1.500 pts./hab./año.

Mantenimiento de dicho SIE: 750 pts./hab./año.


3. FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA-061

OOBBJJEETTIIVVOO CCEENNTTRRAALL::

Nace para dar respuesta a los ciudadanos de Galicia garantizando el acceso equitativo de manera eficaz y eficiente a las demandas de atención sanitaria urgente y ¿emergente?.

DECRETO 172/1999, de 27 de mayo, por el que se autoriza la constitución de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 aprobándose sus estatutos.

FINALIDAD:

Los fines de la Fundación serán siempre de interés general y consistirán a título orientativo en:

a) La gestión y coordinación de las demandas de asistencia sanitaria en casos de emergencia o urgencia.

b) La gestión y coordinación de la atención y transporte sanitario urgente de soporte vital básico y avanzado.

c) La coordinación del transporte interhospitalario. d) La coordinación del transporte en trasplantes, tanto de órganos como de

pacientes.e) El asesoramiento médico telefónico y la información orientativa (infosalud)

sobre servicios sanitarios. f) La organización y asesoría en materia de dispositivos sanitarios preventivos y

asistenciales ante eventos de concurrencia pública. g) La asesoría y consultoría en el desarrollo de planes organizativos relativos al

objeto de la Fundación. h) La colaboración con las administraciones, corporaciones, entidades o

particulares cuya competencia o actividad tenga incidencia o sean de interés para la consecución de los objetivos de la Fundación.

i) La formación e investigación en materia de coordinación y asistencia sanitaria urgente, tanto de su personal como de la población y los profesionales.


FFUUNNDDAACCIIÓÓNN PPÚÚBBLLIICCAA UURRXXEENNCCIIAASS SSAANNIITTAARRIIAASS DDEE GGAALLIICCIIAA--006611

Protectorado: Xunta de Galicia.

Órganos de la Fundación:

Órgano de Gobierno: el Patronato de la Fundación.

Órgano de Gestión: el Director de la Fundación y los demás cargos directivos de primer nivel.

OORRGGAANNIIGGRRAAMMAA

DIRECCIÓN DE LA FUNDACIÓN

Gabinete de Comunicación. Área de Tecnología.

Centro de Formación en Medicina de Urgencias, Emergencias y

Catástrofes de Galicia

DIRECCIÓN DE COORDINACIÓN

DIRECCIÓN DE GESTIÓN Y SERVICIOS GENERALES

DIRECCIÓN DE RECURSOS ASISTENCIALES

Coordinación Operativa del Servicio

Gestión Financiera

RecursosHumanos

Provisión de Servicios Asistenciales y Preventivos

con Recursos Propios


FFOORRMMUULLAACCIIÓÓNN EESSTTRRAATTÉÉGGIICCAA

MISIÓN:

Urxencias Sanitarias de Galicia-061 es una Entidad Pública que quiere ser el punto de referencia al servicio de los usuarios, que garantice la rrespuesta precisaa las necesidades de consulta y asistencia sanitaria urgente en cualquier punto de Galicia.

Desarrollará las aacciones necesarias para ser identificada por toda la población como la entidad que organiza y coordina la respuesta frente a la demanda de atención sanitaria urgente extrahospitalaria, configurándose como prescriptor en la utilización de los recursos sanitarios propios y ajenos, tanto públicos como privados.

La rrespuesta debe prestarse garantizando la excelencia en la calidad de su servicio, por la eelevada capacidad y profesionalidad del personal que integra su organización, apoyado por la tecnología necesaria que haga posible su objetivo.

La gestión del servicio está orientada hacia la autofinanciación y posicionamiento de forma competitiva en el entorno de Galicia.


LA MISIÓN ORIENTA LOS OBJETIVOS ESTRATÉGICOS QUE SON LOS SIGUIENTES:

Fortalecimiento de la estructura organizativa.

Adecuación de la plantilla de personal.

Implicación de los profesionales en la Organización.

Aumento de la motivación del personal.

Aumento de la formación del personal.

Adecuación de la Organización

Relaciones Institucionales

Potenciar las relaciones con las instituciones.

Incremento de la eficiencia organizativa.

Fortalecimiento de la coordinación con A. Primaria.

Fortalecimiento de la colaboración con A. Especializada.

Adaptación de la Oferta a la Demanda

Adaptación de la cartera de servicios a las necesidades.

Fortalecimiento de la coordinación con A. Primaria.

Fortalecimiento de la colaboración con A. Especializada.

Adecuación de los Sistemas de Comunicación.

Adecuación de los Sistemas de Información.

Potenciación de la calidad asistencial.

Aumento del prestigio de la imagen.

Potenciación de la correcta utilización de los servicios.

Aumento del conocimiento de la Organización.

Autosuficiencia Financiera Incremento de la eficiencia organizativa.

Potenciación de las relaciones con las instituciones.


OOBBJJEETTIIVVOOSS DDEELL 006611 DDEE GGAALLIICCIIAA

Garantizar el acceso equitativo.

Disminuir los fallecimientos en casos de accidentes y enfermedades cardiovasculares.

Disminuir la morbimortalidad y secuelas.

Disminuir la estancia media hospitalaria por disminución de las lesiones adicionales.

RREECCUURRSSOOSS

La Central de Coordinación 061 de ámbito autonómico.

Ambulancias de SVB: 93

Unidades de SVA: 8 terrestres. 2 aéreas.

Coordinación con personal sanitario del SERGAS: SNU, SEU, PAC.

ÁÁMMBBIITTOO DDEE AACCTTUUAACCIIÓÓNN

Comunidad Autónoma de Galicia (29.434 km2).

2.753.836 habitantes.

315 Municipios y 31.894 entidades de población.

Más de 15.000 Km. de carreteras.

1.309 Km. de costas.


4. ACTIVIDAD DEL 061. AÑO 2000. GALICIA

EEVVOOLLUUCCIIÓÓNN CCOOMMPPAARRAATTIIVVAA DDEE LLAA AACCTTIIVVIIDDAADD DDEELL 006611AAÑÑOOSS:: 11999977--11999988--11999999--22000000

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Año 1997 402.180 llamadas.

Año 1999 697.099 llamadas

Año 1998 507.969 llamadas

Año 2000 826.170 llamadas.

Media diaria AÑO 2000: 2.263 llamadas.


RREESSOOLLUUCCIIÓÓNN DDEE LLAA DDEEMMAANNDDAA SSAANNIITTAARRIIAA

TTIIPPOOLLOOGGÍÍAA DDEE LLAASS EEMMEERRGGEENNCCIIAASS AATTEENNDDIIDDAASS

Alteración de la conciencia (Síncopes, ACV, coma, PCR...)..... ⇒21.345

Accidentes de tráfico. ............................................................ ⇒15.716

Dolor torácico precordial....................................................... ⇒12.712

Problemas respiratorios.......................................................... ⇒ 8.552

Convulsiones......................................................................... ⇒ 2.925

(1)Otros................................................................................. ⇒11.849

Accidentes de tráfico21,50%

Dolor torácico precordial17,39%

Problemas respiratorios

11,70%

Convulsiones4,00%

(1)Otros16,21%

Alteración de la consciencia

(síncopes, ACV, comas...)29,20%

(1) Traumatismos, heridas, intoxic. etílicas y por drogas, hemorragias en general, abdomen agudo, hipoglucemia, complicac. de diabetes, enf. psiquiátricas...

49,97% con movilización de recursos.

50,03% sin movilización de recursos.


TTIIEEMMPPOOSS MMEEDDIIOOSS DDEE RREESSPPUUEESSTTAA

Medio urbano Medio rural

Ambulancias asistenciales 10’ 14’ Ambulancias medicalizadas 8’ 16’ Helicópteros medicalizados 20’

AACCTTIIVVIIDDAADD DDEELL 006611 ((PPAACCIIEENNTTEESS EENN EEDDAADD PPEEDDIIÁÁTTRRIICCAA))

Total de llamadas ⇒ 27.471 Media diaria ⇒ 75,26

Resueltas por Consulta Médica

59,65%

Visitas Domicilio0,22%

Emergencias5,50%

Transporteinterhospitalario

0,07%

Recurso solicitado por médico AP

5,07%

Informativas5,08%

Derivaciones23,35%

Transporte urgente1,06%


PPRROOGGRRAAMMAASS MMÁÁSS RREELLEEVVAANNTTEESS

Tratamiento de desobstrucción coronaria en el medio extrahospitalario.

Protocolo de ANGIOPLASTIA con las Salas de Hemodinámica. Ensayo clínico ASSENT III PLUS - FIBRINOLISIS PREHOSPITALARIA.

Programa ALERTA CORAZÓN.

Implantación de la DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA en Galicia por primeros intervinientes.

Programa de Atención Sanitaria Urgente para PACIENTES SORDOS.

Programa ALERTA NIÑO.

Protocolo de DONANTES EN ASISTOLIA con la Organización Nacional de Trasplantes.

Protocolo de traslado de pacientes psiquiátricos (en elaboración).

Guías de movilización de recursos en colaboración con AP y servicios de urgencias hospitalarios.

Plan MEIGA.

Creación del Centro de Formación en Medicina de Urgencias, Emergencias y Catástrofes de Galicia.



1. MODELOS DE ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN DE LAS URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Bajo la perspectiva de conseguir una atención integral de la emergencia, se han organizado las estructuras asistenciales para poder recibir y analizar las solicitudes de atención urgente y responder con equipos cualificados en cualquier medio y ante cualquier tipo de emergencia médica.

EXISTEN DIFERENTES MODELOS DE ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN DE LA ASISTENCIA DE URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS:

1- Los servicios médicos de emergencias (EMS) surgen en los EE.UU. en los años 70, orientados hacia una asistencia extrahospitalaria realizada por personal parasanitario que depende de empresas privadas, administraciones locales o regionales o de los servicios de Policía o Bomberos.

El personal es teledirigido en sus actuaciones mediante protocolos preestablecidos o en comunicación directa radiotelefónica por el personal médico de centros hospitalarios a los que obligatoriamente se trasladará al paciente.

2- Los servicios de ayuda médica urgente (SAMU) franceses representan otra forma diferente de entender la atención urgente:

− Nº de teléfono directo. − Central de Coordinación. − Ambulancias medicalizadas por médicos de servicios de urgencia

hospitalarios.

3- En los últimos años se detecta una tendencia generalizada hacia modelos intermedios, con una escasa presencia médica en la fase de análisis directo de la llamada y una implicación cada vez mayor del personal médico tanto en la elaboración de los protocolos telefónicos y en la formación del personal, como en la asistencia directa, sea cual sea el medio, terrestre, aéreo o marítimo, en que ésta se produzca.

En la mayoría de los países europeos se tiende en los últimos años hacia la implantación de servicios basados en dichos modelos intermedios, produciéndose un "dispath" parasanitario de las llamadas, seguido de una respuesta asistencial que suele consistir en un primer escalón de ambulancias básicas. De ser considerado necesario tras la aplicación de criterios preestablecidos, se producirá la intervención de un segundo escalón de


ambulancias de soporte vital avanzado, que incluyen personal médico especializado en sus dotaciones.

4- En la última década ha surgido en España lo que podríamos considerar como un "tercer modelo", que tiene como característica común y prácticamente definitoria la presencia sistemática de médicos provenientes del nivel de Atención Primaria tanto en los centros que realizan la coordinación como en los dispositivos de respuesta asistencial a las emergencias médicas en equipos móviles.

La efectividad, eficiencia y nivel de satisfacción de los usuarios, conseguidos en este modelo español han comenzado a ser evaluados en fechas muy recientes, por lo que todavía es pronto para emitir juicios. Sí puede afirmarse que los resultados iniciales tanto del 061 de Madrid, como del de Córdoba, muestran resultados muy superiores, en términos de efectividad, a los publicados por los sistemas de paramédicos y comparables a los intermedios. En términos de eficiencia se observa una aparente disminución de los costes y en las encuestas se evidencia un elevado grado de satisfacción de los usuarios.

2. ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA. CENTRALES DE COORDINACIÓN

Los sistemas organizados para la asistencia a las emergencias surgieron en los países más ricos hace una veintena de años y en España, hace una década. Generalmente, aparecen ligados a los distintos servicios que atienden las situaciones de emergencias una serie de teléfonos de tres cifras. Esto sucede no sólo con los sistemas sanitarios destinados al tratamiento de las emergencias, también sucede con la Policía, los Bomberos, etc. Antes de que empezaran a surgir todos estos números de tres cifras, a los que se puede llamar en el caso de que nos encontremos ante una emergencia sanitaria, existían otros sistemas no organizados para atender estas emergencias.

La creación de estos sistemas organizados para la asistencia a las emergencias va ligada a una reestructuración de la organización sanitaria global del sistema de urgencias y emergencias y constituye un elemento más dentro de esta reforma del sistema, por tanto, hemos de entender la puesta en marcha de una Central de Coordinación de Urgencias dentro de un intento de estructurar la asistencia a las emergencias y a las urgencias en una Comunidad, en un sistema integrado, en el marco de un Plan Director.

En una Central de Coordinación de Urgencias se reciben las demandas del usuario y se les da la respuesta más adecuada a cada caso, en función de criterios de gravedad y de disponibilidad de recursos en ese momento en una


zona determinada donde tiene lugar la urgencia. Un sistema de coordinación de urgencias articula todas las instituciones, profesionales y recursos materiales, y adecúa la respuesta a las necesidades del paciente, que generalmente no sabe qué hacer ni a quién o cómo dirigirse, a pesar que desde el sistema los distintos profesionales que trabajamos en él creemos erróneamente que el usuario debe conocer esta información.

La atención médica urgente extrahospitalaria en el Estado español ha experimentado progresivos cambios a lo largo de las últimas décadas con la finalidad de, por un lado, adaptarse a las modificaciones de hábitos de los ciudadanos que, en gran medida, eligen la atención hospitalaria urgente como forma de entrada al sistema nacional de salud y, por otra parte, optimizar la asistencia especializada y rápida a patologías graves y con gran repercusión sanitaria y social, como son la cardiopatía isquémica y la siniestralidad en vía pública.

No obstante, desde los años setenta en que se puso en marcha el antiguo Servicio Especial de Urgencias del Insalud hasta la actualidad, el principal eje común e invariable que ha resistido la dinámica de cambios ha sido el centro coordinador.

Independientemente de la modalidad dde CENTRO COORDINADOR al que nos refiramos, bien únicamente sanitario o bien integral junto con otras organizaciones asistenciales del campo de las emergencias (Policía, Bomberos, Protección Civil, etc.), en la totalidad de las centrales sse contempla la figura del MÉDICO COORDINADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS.

En efecto, frente a otros tipos de sistemas integrales de atención a la emergencia, el modelo desarrollado en nuestro país viene definido por la aportación cualificada y especializada de un médico.

Hay que tener en cuenta que en un sistema de emergencias, además de actuar espectacularmente en los casos de emergencia vital, también se actúa de forma mucho menos llamativa y a veces desapercibida frente a situaciones de angustia, dolor o patología banal, ayudando al usuario a descargar esta ansiedad y a clarificar su situación real, indicándole la forma de resolver su situación.

3. EL MÉDICO EN UNA CENTRAL DE COORDINACIÓN SANITARIA

DEFINICIÓN DE MÉDICO COORDINADOR

El variado origen de los actuales sistemas de emergencias de nuestro país dificultó, de alguna manera, el desarrollo de una definición que aglutinara y contemplara a todo el colectivo de médicos que llevaban a cabo sus funciones en la coordinación de urgencias y emergencias. No obstante, el esfuerzo


realizado por grupos de trabajo que se pusieron en marcha con dicha finalidad concluyó en la definición que, bajo nuestro punto de vista, describe la figura del médico coordinador:

“Responsable del funcionamiento del Centro Coordinador; Médico encargado de dar la respuesta más adecuada a la demanda sanitaria, mediante su análisis y resolución, optimizando la gestión de los recursos disponibles”.

(Reunión médicos coordinadores, 1995)

La lectura atenta de la citada definición proporciona información sobre algunas de las capacitaciones y perfiles que debe exigirse al médico coordinador. Las funciones a realizar completarán el diseño del citado perfil.

FUNCIONES DEL MÉDICO COORDINADOR:

La elaboración de un catálogo de funciones de cualquier categoría profesional adquiere, siempre, un carácter provisional. En un contexto de cambio constante como el que rodea a los centros de coordinación, donde las carteras de servicios se encuentran en constante expansión y la obsolescencia de los medios tecnológicos empleados es la norma, las funciones que pueda desarrollar un reglamento interno o bien una norma legal corren el riesgo de quedarse caducas en un plazo corto de tiempo.

Es por ello que, aun teniendo como base la reglamentación y normativa vigente en los diferentes centros, el catálogo desarrollado desde este grupo de trabajo quiere recoger las grandes líneas maestras, sin referencias a funciones que, si bien se llevan a cabo habitualmente en los centros de coordinación por parte del médico coordinador, por su especificidad las organizaciones no incluyen a la mayoría de los centros y, sin embargo, quedan incluidas en categorías funcionales más genéricas. 1. Es el responsable del centro de coordinación y, como tal, del cumplimiento de

las funciones asignadas al mismo. 2. Como máxima autoridad del centro coordinador médico es, funcionalmente,

el superior jerárquico y funcional, tanto del personal operador de dicho centro como del personal encargado de la asistencia y del transporte, los cuales deberán seguir sus instrucciones.

3. Ante una demanda sanitaria debe garantizar su evaluación y la asignación de una respuesta idónea en función de las características de su sistema de emergencias.

Estas RESPUESTAS pueden ser:

− Información. − Consejo médico. − Derivación a un centro sanitario. − Coordinación de recursos humanos y de transporte sanitario.


4. Registro y control de la actividad del centro coordinador médico. Análisis de los datos obtenidos y extracción de conclusiones.

5. Interrelación con otros organismos implicados en la asistencia al ciudadano. 6. Colaboración en la creación de planes de emergencia, desarrollo de

dispositivos de riesgos previsibles y diseño de protocolos sanitarios, así como en todo tipo de actuaciones que repercutan en el mejor funcionamiento del centro coordinador.

7. Participación en la formación, en aquellos aspectos relacionados con la actividad del centro coordinador médico.

8. Apoyo asistencial a profesionales sanitarios mediante técnicas en desarrollo en la actualidad (telemedicina, teleasistencia, etc.).

Quizás una de las primeras conclusiones que se pueden extraer de la lectura de las funciones asignadas podría ser, que su variedad y el desarrollo que de cada una de ellas se puede realizar en el ámbito de la coordinación médica otorga al médico coordinador un campo de acción amplio, prácticamente sin límites, en aspectos como el abordaje clínico en su labor asistencial y asesora, la dirección de personas como responsable del servicio, la gestión sanitaria en relación a una optimización del empleo de recursos sanitarios, y la planificación e investigación en su carácter de docente y planificador.

Dos son las funciones que perfilan la figura del médico coordinador y que le proporcionan un carácter diferenciado y una especificidad laboral propia. En efecto, el carácter gestor de su actividad y su potencialidad asistencial directa configuran una entidad ajena a otros perfiles asistenciales, que viene avalada por dos décadas de actividad profesional y una percepción positiva de la población asistida. (Curieses, A. et al., 1993)

PERFIL DEL MÉDICO COORDINADOR:

A) FORMACIÓN

En el contexto actual en el que la profesión médica tiende a la superespecialización resulta difícil, por no decir imposible, señalar una formación reglada (especialidad médica, titulación universitaria) que capacite al médico para desarrollar su actividad profesional en un centro coordinador. En este sentido, se han recogido una serie de áreas cuyo conocimiento resulta indispensable en la labor diaria del médico coordinador.

FORMACIÓN ESPECÍFICA EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. La mencionada potencialidad propia asistencial (consulta médica) y la necesidad de criterio sanitario para asignar recursos asistenciales, precisan de una capacitación en las materias clínicas propias del ámbito de la urgencia/emergencia, así como en las técnicas diagnóstico - terapéuticas y en la capacidad asistencial de los diferentes recursos y niveles asistenciales.


FORMACIÓN EN GESTIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS. Posiblemente la capacitación en gestión debe ser común a todos los médicos del sistema nacional de salud, debido al desarrollo de nuevas fórmulas de gestión que se están aplicando en las empresas sanitarias y a la, cada vez mayor, participación de los profesionales en la gestión de dichas empresas.

La actividad de los centros de coordinación no sólo no es ajena a dicha dinámica sino que, además, se encuentra inmersa en una situación intermedia entre dos niveles asistenciales (Primaria y Especializada) y entre dos provisores de servicios (Sanidad Pública y Privada) por lo que, ante la repercusión económica de sus decisiones, éstas deben estar avaladas por una correcta y amplia formación en gestión.

El ámbito asistencial de la urgencia y emergencia extrahospitalaria suele adolecer, por otra parte, de una escasez de recursos crónica. Es en este contexto donde la capacidad de gestionar recursos, incluyendo al médico coordinador como un recurso que pueda solucionar temporalmente situaciones no asumibles por el sistema debido a la saturación de sus recursos, adquiere especial importancia.

FORMACIÓN EN METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN. El carácter planificador (dispositivos de riesgos, planes asistenciales, etc.) del médico coordinador precisa de una formación sólida en aspectos como la epidemiología, medicina preventiva y estadística, entre otras áreas. Por otra parte, el volumen de información que se genera en los centros de coordinación y que, por sus medios tecnológicos, se encuentra habitualmente en soporte informático permite al médico coordinador la investigación sobre temas propios del centro o bien relativos a campos como la Salud Pública o cualquier otra especialidad médica.

Dicha potencialidad investigadora no sería posible sin una óptima formación que, por un lado, permita llevar a cabo dicha actividad y que, por otro lado, proporcione una óptica científica capaz de estimular y motivar a la exploración del enorme potencial que se genera en la actividad del centro coordinador.

FORMACIÓN EN ABORDAJE DE LA ENTREVISTA TELEFÓNICA. Si en el caso de la práctica médica clásica la elaboración de la historia clínica es una de las asignaturas teórico-prácticas de mayor importancia, dedicándole abun-dantes horas de prácticas por parte del alumno y frecuentes hastíos en el paciente ingresado que contesta por tercera vez a la pregunta de sus antecedentes personales, en el ámbito del centro coordinador la llamada telefónica es la principal y, muchas veces, única fuente de información que va a guiar al médico en su toma de decisiones.


En este sentido resulta indispensable conocer la estructura de la conversación telefónica, así como las técnicas que permiten, en un contexto de importante ansiedad y desconocimiento del comunicante con el medio al que solicita ayuda (Davidhizar y Vehlage,1988), la gestión y negociación de conflictos así como la mejora de las habilidades interpersonales.

FORMACIÓN EN HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS BÁSICAS Y ESPECIALIZADA (SISTEMA INFORMÁTICO PROPIO DEL CENTRO COORDINADOR). En un ambiente laboral en el que el fonendoscopio se sustituye por el teclado, el ratón y el ordenador, es necesaria una formación básica en informática que permita afrontar el sistema propio del centro, no de forma mecánica y rutinaria sino con la flexibilidad que proporciona el conocer los sistemas operativos, así como los principales formatos informáticos (procesador de textos, hojas de cálculo, bases de datos y presentaciones) y las técnicas multimedia en constante expansión.

FORMACIÓN MÉDICO-LEGAL. La práctica diaria del centro de coordinación se ve salpicada de situaciones conflictivas en las que se deben tener los conceptos médico-legales claros y actualizados. La petición de movili-zación de recursos ajenos a la red sanitaria (Policía, forense, juzgado de guardia, etc.) en situaciones accidentales, violentas y fallecimientos, así como el abordaje correcto del paciente psiquiátrico agudo, entre otras situaciones, deben ser asumidas con un exquisito conocimiento de la normativa vigente.

B) EXPERIENCIA PROFESIONAL

La experiencia profesional del médico coordinador resulta de gran importancia en su faceta de gestor de recursos. No cabe duda, sin embargo, que también permitirá un mayor grado de resolución sin movilización de recursos, pero el conocimiento que proporciona el haber desarrollado la actividad profesional en los diferentes medios y niveles asistenciales, avala una óptica cualificada en lo relativo al potencial resolutivo, organización y funcionamiento de cada uno de ellos.

En este sentido, la situación que ocupa el centro coordinador dentro del sistema nacional de salud y su actividad, que enfoca al paciente hacia el nivel asistencial en el que debe ser atendido según su patología, implica una necesidad de conocimiento interno de ambos niveles, Especializada y Primaria. Lo mismo cabría afirmar respecto a los recursos propios del sistema de emergencias como son las ambulancias de soporte vital avanzado y básico.

En último lugar, no por representar el apartado menos importante, la experiencia profesional más cualificadora viene dada por el desarrollo de actividad profesional en centros de coordinación ya instaurados. En efecto, una experiencia acreditada en cuanto a tiempo y a funciones asignadas,


capacita plenamente para el desarrollo de la actividad coordinadora en posibles nuevos centros de coordinación a instaurar.

En resumen, la experiencia profesional exigible a futuros médicos coordinadores incluiría, de mayor a menor importancia, los siguientes apartados:

− EXPERIENCIA DE TRABAJO EN CENTROS DE COORDINACIÓN SANITARIA.− EXPERIENCIA PROFESIONAL EN URGENCIAS HOSPITALARIAS Y EXTRAHOSPITALARIAS.− EXPERIENCIA LABORAL EN PUNTOS DE ATENCIÓN CONTINUADA (PAC).− EXPERIENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.

C) PERFIL HUMANO

Posiblemente, las características descritas a continuación son comunes a una gran parte de los puestos de trabajo que se contemplan en el ámbito sanitario. Sin embargo, los cinco primeros deben, por su importancia en el contexto laboral de los centros, ser altamente valorados en los procesos de selección de médicos coordinadores:

1. ADAPTACIÓN AL ESTRÉS. Las situaciones atendidas, muchas veces angustiantes por su repercusión y gravedad, la confluencia en el tiempo de varias demandas asistenciales cuya respuesta hay que priorizar y, por último, la elevada ansiedad perceptible en el comunicante, hacen que quien debe tomar decisiones rápidas e idóneas se vea envuelto en una atmósfera francamente estresante que debe ser capaz de vencer.

2. FACILIDAD PARA LA TOMA DE DECISIONES Y DE RESOLUCIÓN. En las situaciones de emergencia no caben actitudes dubitativas por la repercusión que la tardanza en la toma de una decisión puede acarrear.

3. CAPACIDAD DE ORGANIZACIÓN. El médico coordinador debe, en muchas ocasiones, adquirir el liderazgo de la coordinación de variados recursos para una única asistencia. Dicha coordinación precisa de una capacidad de organización eficaz y eficiente.

4. CAPACIDAD DE ASUMIR RESPONSABILIDADES. Como responsable de dar respuesta a la demanda sanitaria que acceda al sistema, el médico coordinador no puede ocultarse y permanecer en actitud pasiva ante posibles disfunciones internas al ámbito sanitario o conflictos en la relación con otras instituciones. Debe asumir la jefatura, no sólo en el sentido jerárquico del término, para garantizar una respuesta con criterios clínicos y de gestión idóneos.

5. CAPACIDAD DE NEGOCIACIÓN. Tanto en el trato con el comunicante como con los recursos gestionados, el médico coordinador debe mostrar


capacidad para pactar y negociar, principalmente en situaciones conflictivas, posibles planteamientos de respuesta o diferencias de criterios.

6. OTRAS. Asimismo son cualidades a valorar en el personal médico coor-dinador:

− Capacidad de improvisación. − Sentido común. − Fluidez verbal. − Capacidad de trabajo en equipo. − Motivación.− Facilidad de comunicación.

La complejidad de la respuesta a asignar, cuya expresión más objetiva se encuentra en la imposibilidad de mantener protocolos de respuesta comunes entre centros de coordinación diferentes, así como la elevada responsabilidad que rodea a las decisiones a adoptar en la resolución de la demanda asistencial, nos señalan que la labor desempeñada en la actualidad por médicos requiere una alta cualificación clínica así como una capacidad de ejercer la responsabilidad jerárquica y funcional basada, no en el cargo, sino en amplios conocimientos científicos y de dirección de personas.

Desarrollando esta idea central, la figura del médico coordinador en los centros de coordinación es insustituible por los siguientes aspectos:

Las decisiones adoptadas con respecto a la demanda asistencial pueden considerarse como actos médicos.

En efecto, cuando la respuesta está tomada por el propio médico coordinador, la mayoría de los casos, ha tenido que realizar unas preguntas (historia clínica), ha realizado una valoración de la urgencia (sospecha diagnóstica) que le orienta hacia el recurso que debería hacerse cargo de su atención y, finalmente, instaura una medida (tratamiento) que puede ser directa o bien indirecta proporcionando medios que garanticen una terapia adecuada y, por tanto, nos encontramos ante un acto médico.

Cuando la respuesta es asignada directamente por el operador, en los casos que se consideran como protocolizables, nos hallamos ante similar esquema con el visado directo del médico coordinador.

Un importante número de llamadas sse resuelven directamente por el médico coordinador, sin necesidad de envío de recurso alguno. Esta capacidad convierte al médico coordinador en un recurso eficiente que contribuye con sus decisiones a una importante racionalización del uso de recursos asistenciales y/o de transporte y, por tanto, a una destacada contención del gasto sanitario.


En las últimas guías del European Resuscitation Council (ERC), (Bossaert,1998), se contemplan como recomendaciones óptimas para la organización e implementación de cuidados de emergencia:

− La asignación de recursos controlada por médicos. − La resucitación cardiopulmonar asistida telefónicamente.

Por la posibilidad de prescripción de fármacos para procesos benignos, generalmente virásicos, que pueden controlarse desde el propio centro coordinador. Asimismo es frecuente la modificación de posologías de fármacos:

− Insulinas, según glucemias. − Antipiréticos.− Etc...

La presencia de un médico en el centro podrá aportar conocimientos sanitarios y técnicos para la práctica de telemedicina, asistencia telefónica (guiar partos en evolución, describir un Heimlich, maniobras de RCP básica,etc.), asesoría médica a otros facultativos (análisis de EKG, radiografías, etc.).

La cultura de la ciudadanía se encuentra orientada hacia la valoración médica, por ello es frecuente que el comunicante solicite, directamente, hablar con un médico.

La presencia de un médico coordinador en el centro garantiza una adecuada asignación de recursos y un seguimiento de la emergencia mientras el recurso se encuentra en camino, situación que modelos como el SAMU francés no pueden realizar y que garantiza una continuidad asistencial hasta que llega el recurso medicalizado.

En definitiva, son variadas las razones de índole clínico-asistencial, organizativas, legal y socio-cultural, que avalan la necesidad de la figura del médico coordinador en los sistemas de emergencias de nuestro país.

4. CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA: CONCEPTO

El 061 es un número de teléfono de tres cifras al que puede llamar cualquier persona de nuestra Comunidad que se encuentre ante un problema médico urgente. Cabe insistir en que este problema puede ser una urgencia objetiva o subjetiva, y éstas últimas constituyen la mayor parte de la demanda que se recibe en las centrales de coordinación sanitaria. Desde la Central de Coordinación y tras clasificar la demanda del alertante se le da una respuesta que puede ser con movilización de recursos (envío de ambulancia medicalizada, ambulancia asistencial, etc.) o sin movilización de


recursos (consejo médico, información sanitaria, asesoría y apoyo a los profesionales de AP, etc.).

Urxencias Sanitarias 061 además de utilizar sus recursos medicalizados utiliza los recursos existentes en el sistema sanitario, públicos o privados.

La Central de Coordinación una vez establecida la respuesta, realiza el seguimiento del servicio en tiempo real controlando los tiempos, informándose del estado del paciente durante el traslado y ofreciendo ayuda al personal sanitario en el caso de que acompañe al paciente durante el transporte.

La Central de Coordinación de Urxencias Sanitarias de Galicia-061se encuentra ubicada en Santiago de Compostela, en San Marcos, en el Complejo de la CECOP. Desde una única Central se coordinan las urgencias y emergencias de toda la Comunidad Autónoma gallega.

El médico coordinador realiza la toma de decisiones teniendo en cuenta la información a la que tiene acceso como es la obtenida a través del interrogatorio telefónico, la transmitida por el personal de la ambulancia sobre el estado del paciente, disponibilidad de recursos propios y ajenos en la zona, situación de los centros de Atención Primaria y dotación de los mismos, situación de los distintos hospitales y clínicas, así como la información de la ocupación de urgencias y operatividad de medios.

Nunca se deben discutir las órdenes de la Central durante un servicio. Desde la Central de Coordinación se tiene la perspectiva de la globalidad de la situación de los recursos sanitarios de nuestra Comunidad. Una ambulancia constituye tan solo una pequeña parcela dentro de esta globalidad y todos debemos ser conscientes de ello.

Siempre se dice que Galicia es diferente, pero las cosas organizadas funcionan mejor que sin organizar. Este hecho lo venimos demostrando desde que comenzó su andadura Urxencias Sanitarias 061 el 4 de diciembre de 1995.

Desde el 1 de julio de 1997 Urxencias Sanitarias dispone de 7 ambulancias de soporte vital avanzado con personal especialista en el tratamiento de la urgencia y la emergencia, y medicaliza los dos helicópteros del 112-SOS Galicia. Esto supone un paso importantísimo para garantizar una respuesta de calidad, efectiva y eficiente en estas situaciones.

En España en la actualidad están en funcionamiento varios SERVICIOS SIMILARES:

Madrid, Asturias, Cataluña, Canarias, Baleares, Navarra, Andalucía, País Vasco, Valencia, Castilla-La Mancha, Castilla–León, Cantabria.



1. COORDINACIÓN SANITARIA:CONCEPTO. FUNCIONES Y ESTRUCTURA

El trabajo que se lleva a cabo en una central de coordinación es eminentemente sanitario, aunque no haya una relación de tipo físico con el paciente y los médicos utilicen como instrumentos de trabajo elementos no habituales en el ámbito asistencial.

El MMÉDICO COORDINADOR utiliza criterios médicos para tomar sus decisiones, pero ha de formarse en una serie de habilidades no habituales en la práctica asistencial como son: conocimientos informáticos y manejo de ordenadores, utilización de diferentes programas informáticos como sistema de registro de toda la actividad de la Central de Coordinación en su actividad cotidiana, conocimientos en el manejo de la radio y el lenguaje radiofónico, conocimientos de distribución y localización de recursos sanitarios en el ámbito geográfico en el que trabaja la Central, saber el acceso y disponibilidad de toda la información precisa en un momento dado para coordinar y gestionar los recursos, amplios conocimientos de medicina extrahospitalaria, saber elaborar, utilizar y evaluar los protocolos establecidos en situaciones extraordinarias, etc.

El nivel de los conocimientos y adiestramiento en las técnicas anteriormente descritas debe estar acorde con los objetivos que tenga el sistema de asistencia prehospitalaria y son distintos a los que debe tener el equipo asistencial.

Los RECURSOS ASISTENCIALES han de mantener un alto grado de dependencia funcional de la Central, debiendo ser autorizada cualquier acción de los mismos por parte de la Central que a su vez ha de supervisar todo el servicio, haciendo el seguimiento del mismo en tiempo real.

FUNCIONES DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA:

CLASIFICAR LA DEMANDA.ASIGNAR LA RESPUESTA MÁS IDÓNEA.CONOCIMIENTO DEL ESTADO DE OPERATIVIDAD DE LOS RECURSOS.SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS EN TIEMPO REAL.COORDINAR LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA CON LA HOSPITALARIA.REGISTRO DE DATOS DE ACTIVIDAD PARA DOCUMENTACIÓN Y CONTROL DE CALIDAD.


ESTRUCTURA:

La CENTRAL DE COORDINACIÓN DEL 061 DE GALICIA está ubicada en la sala 1 del edificio de Usos Múltiples de la CECOP, situada en San Marcos (Santiago de Compostela). Es el centro que gestiona toda la actividad de un sistema de emergencias prehospitalario.

La estructura es similar en casi todos los sistemas de emergencias existentes, a pesar de las diferencias organizativas que les caracterizan.

El acceso se realiza a través del número de tres cifras "061". Este número es exclusivamente sanitario. La llamada tiene un coste de llamada urbana. Las alertas, llamadas, entran en la Central a través del teleoperador, que clasifica la llamada convirtiéndola en una “demanda”. A cada demanda se le asigna una respuesta.

ÁREA GEOGRÁFICA:

Urxencias Sanitarias 061 es el único sistema organizado de atención sanitaria a las urgencias y emergencias en todo el territorio gallego. Dispone de uuna única Central de Coordinación que centraliza todas las llamadas procedentes de cualquier ciudadano que se encuentre en la Comunidad Autónoma gallega.

Si añadimos la gran dispersión de la población que existe en Galicia, las peculiaridades de nuestra geografía, con lugares de difícil accesibilidad, así como la complejidad de nuestras costas y las variaciones climáticas; es fácil comprender que la labor de coordinación es bastante compleja.

2. RECURSOS HUMANOS

El EQUIPO HUMANO DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN está constituido por:

TELEOPERADORES

RADIOPERADORES

SUPERVISORES

MÉDICOS

− El personal teleoperador, radioperador y supervisor pertenece a una empresa externa (adjudicataria del servicio), en la actualidad GSE.

− El personal médico pertenece a la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.


DISPOSICIÓN ACTUAL DE LOS PUESTOS EN LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

TELEOPERADORES

1- PERSONAL SANITARIO: FUNCIONES Y OBJETIVOS

MÉDICOS: personal que realiza las consultas, deciden las respuestas y recursos a enviar. Supervisan el funcionamiento global de la Central de Coordinación y coordinan el buen funcionamiento de todos los servicios.

Las diferentes comunidades han desarrollado sus sistemas integrales de atención a las emergencias, con formas de gestión diversas, el principal eje común es el centro coordinador con sus médicos coordinadores. Éste es el responsable del funcionamiento del centro coordinador médico, encargado de dar la respuesta más adecuada a la demanda sanitaria, mediante su análisis y resolución, optimizando la gestión de los recursos disponibles.

A. JEFE DE SALA:

Es la máxima autoridad de la sala durante el turno correspondiente, tanto del personal operador y sanitario, como del encargado de la asistencia y transporte.

FUNCIONES GENERALES:

1. Coordinar, homogeneizar y supervisar las tareas de los profesionales sanitarios y no sanitarios durante la realización del turno correspondiente.

LOCUTOR SUPERVISOR

TELE TELE

TELE TELE

TELE TELE

TELE TELE

GPS LOCUTOR

JEFE DE SALA LOCUTOR

MÉDICOMÉDICOMÉDICO

LOCUTORMÉDICOMÉDICO


2. Velar por la adecuada conservación del material y demás equipamiento tecnológico de la sala, dando cuenta inmediata de las averías que puedan producirse para su conocimiento a la mayor celeridad.

3. Debe garantizar ante toda demanda sanitaria urgente, la asignación de una respuesta idónea en función de las características de su sistema de emergencias. Como jefe de guardia decidirá sobre la necesidad de reforzar cada grupo de personal durante su turno.

4. En caso de disparidad de criterios sobre la actuación a seguir tendrá la responsabilidad de emitir la decisión final que prevalecerá por encima de cualquier opinión.

5. Notificará a la dirección todos aquellos servicios que sea de interés poner en su conocimiento. (Seguirá el protocolo interno sobre realiza-ción de incidencias)

6. Seguirá los procedimientos internos que están descritos en la organización de la sala de coordinación, realizando las funciones específicas que se le asignen. Velará por la realización adecuada de las funciones del resto del personal de la sala.

B. MÉDICO COORDINADOR:

1. Durante su turno atenderá las demandas sanitarias clasificadas como consulta médica, asignando la respuesta más idónea en cada caso.

2. Seguimiento y control estricto de sus servicios. 3. Información y asesoría sanitaria. 4. Apoyo a profesionales. 5. Informará de cualquier anomalía que detecte, tanto en la sala como en

el sistema sanitario a su inmediato superior (jefe de sala).

2- PERSONAL NO SANITARIO

A. TELEOPERADORES: Personal que recibe las llamadas telefónicas. Supone el primer contacto con los pacientes.

B. RADIOPERADORES:Personal que comunica con los recursos para activar los servicios, tienen conocimiento puntual de la situación, del estado de los recursos, y realizan


el seguimiento en tiempo real de los mismos. Mantienen informado al jefe de sala comunicándole cualquier incidencia. Registran todos los datos en la aplicación informática para el control de calidad de los servicios y obtención de las explotaciones de dichos datos.

C. PERSONAL DE DATOS:Se encarga de completar, una vez cerrado el servicio, los datos pendientes para elaborar los listados de facturación.

D. SUPERVISOR:Personal que se encarga del control de radioperadores y teleoperadores, así como de ordenar, archivar y mantener actualizada toda la información de la sala de coordinación. Es el auxiliar directo del jefe de sala, actuando por delegación directa del mismo.

SELECCIÓN Y CONTRATACIÓN:

Una central de coordinación sanitaria puede concertar con una empresa externa la selección, formación y contratación del personal no sanitario, colaborando con la misma en su formación.

No es imprescindible que tanto la selección como la formación de este personal sea realizada por personal sanitario. Los contenidos no sanitarios de la misma son impartidos por personal externo (normalmente por la empresa que contrata) y los contenidos sanitarios por el personal facultativo.

CARACTERÍSTICAS, FORMACIÓN Y FUNCIONES DEL PERSONALTELEOPERADOR

PERFIL:

− Nivel cultural medio. − Mecanografía. − Informática básica nivel usuario. − Conocimiento del idioma gallego. − TELEMARKETING TELEFÓNICO:

Tono de voz agradable. Facilidad para empatizar con el alertante. Manejo del estrés. Escucha activa, etc.


FORMACIÓN:

1- NO SANITARIA:− Telemarketing telefónico en una central de coordinación sanitaria

(empatía, escucha activa…). − Sistemas de comunicaciones, teléfono… − Geografía gallega.

2- SANITARIA:− Módulo informático: aplicación y clasificación de las llamadas. − Módulo de transporte y facturación. − Módulo sanitario: terminología médica, estructura del sistema

sanitario, protocolos, etc.

FUNCIONES Y OBJETIVOS:

1. Puerta de entrada al sistema. 2. Recepción de la alerta. 3. Seguimiento de las indicaciones sobre recogida de datos y clasificación. 4. Recogida exacta de los datos de localización imprescindibles en un

tiempo adecuado. 5. Clasificación de la llamada por el sistema empleado en la Central. 6. Traspaso de la llamada. 7. Respuesta a las llamadas informativas solicitadas por el alertante. 8. Apoyo en la recepción y transmisión de otro tipo de llamadas. 9. Trabajo en equipo.

CARACTERÍSTICAS, FORMACIÓN Y FUNCIONES DEL PERSONALRADIOPERADOR (LOCUTORES)

PERFIL:

− Nivel cultural medio. − Mecanografía. − Informática básica (nivel usuario). − Conocimiento del idioma gallego. − Vivacidad y lógica en el trabajo.

FORMACIÓN:

1- NO SANITARIA: − Informática (nivel usuario). − Sistemas de comunicaciones, lenguaje radiofónico, teléfono, RDS … − Geografía gallega.


2- SANITARIA: − Módulo informático: aplicación y clasificación de las llamadas. − Módulo de transporte y facturación. − Recursos de la Central, activación y normas de actuación. − Módulo sanitario: terminología médica, estructura del sistema

sanitario, protocolos…

FUNCIONES Y OBJETIVOS:

1. Actúan por delegación del médico coordinador. 2. Activación de los recursos. 3. Seguimiento de los servicios. 4. Colaboran con el médico coordinador. 5. Informan al jefe de sala de todas aquellas incidencias que se produzcan

en el desarrollo de los servicios. 6. Conocer los recursos disponibles en la zona, tiempos medios de los

mismos e informar al jefe de sala simultáneamente. 7. Trabajo en equipo.

El tiempo de activación equivale al tiempo que tarda un locutor en localizar e indicar la movilización de un recurso ante una demanda sanitaria urgente. La información sobre el recurso que debe activar se la facilita el programa informático o en su defecto el médico coordinador presente en la sala. De la reducción de este tiempo depende el tiempo de respuesta de los recursos y la asistencia en situaciones de demanda de atención sanitaria urgente.El seguimiento de los servicios debe ser exhaustivo y en tiempo real.

El objetivo final de los criterios de selección y la formación específica apuntada es la obtención de un personal con un nivel mínimo de preparación para, a partir de ahí, comenzar a formarse específicamente para cada puesto concreto en la Central de Coordinación, mediante el trabajo en el mismo y la supervisión continuada del personal sanitario.

Por ello es necesario un periodo prolongado de trabajo real, para poder determinar si el personal seleccionado para cada puesto está debidamente cualificado para ocuparlo.

Por el conocimiento de los objetivos a cumplir por la Central, por su formación específica y por la observación directa del resto del personal, el

médico coordinador es el más capacitado para evaluar la correcta formación del personal no sanitario y, por tanto, resulta imprescindible su participación

en dicha formación.


El trabajo de todo el personal dentro de la sala de coordinación se entiende como un trabajo en equipo, con el fin de conseguir una coordinación y una respuesta adecuada a los servicios, teniendo como objetivo el optimizar la asistencia al

paciente.

3. RECURSOS TECNOLÓGICOS

ELEMENTOS TÉCNICOS

REGISTRO DE DATOS:Se realiza sobre un soporte informático que permite la recogida de los datos en tiempo real y mantiene la información en archivos estáticos y dinámicos, permitiéndonos la explotación de los datos. En nuestra Central disponemos en la aplicación de un sistema de ayuda en las decisiones, clasificación y asignación de respuestas, que utiliza protocolos diseñados por los médicos coordinadores.

REGISTRO DE VOZ:Todas las conversaciones que se establecen desde y para la Central se registran sobre una grabadora automática. De esta forma se dispone de un sistema de control de la actividad desarrollada, el cual nos permite el estudio de las reclamaciones, utilización para la docencia de personal nuevo y formación continuada.

VÍAS DE ENTRADA:Todas las llamadas entran en nuestra Central a través del teleoperador, excepto las procedentes de los recursos que entran habitualmente a través del locutor y generalmente por radio. En nuestra Central disponemos de un distribuidor automático de llamadas, para rentabilizar al máximo la capacidad de respuesta de los teleoperadores, disponiendo de información continua de la saturación de las líneas. Además, utilizamos teléfonos de la Red Ibercom de la Xunta de Galicia, lo cual nos permite disponer de tres accesos, dos de ellos sirven para salir y entrar en la Central y uno sólo para salir. De esta forma, nuestro personal podría atender hasta tres llamadas simultáneamente.

VÍAS DE SALIDA:En la Central 061 de Galicia como vías de salida utilizamos el teléfono y la Radio Trunking de la Xunta de Galicia. Las comunicaciones que salen desde la Central son canalizadas a través de los locutores, que son los auxiliares del médico coordinador.


En cada puesto de teleoperador, médico y locutor se dispone de un PC con la aplicación informática para centrales de coordinación y un terminal telefónico conectado a una línea de la red Ibercom de la Xunta de Galicia. En cada puesto de locutor, además de lo anterior, el PC dispone de los programas para el sistema de buscapersonas-RDS, Puesto de Operador de Tierra (POT) y una base de Radio Trunking. En el puesto de jefe de sala hay dos teléfonos RDSI con un mismo número, al cual sólo se puede llamar desde teléfonos de emergencias instalados en hospitales y bases de los recursos medicalizados del 061.

La sala dispone de un suelo sobreelevado de losetas que pueden desplazarse e intercambiarse, bajo el cual se encuentra el cableado correspondiente a la red telefónica, red eléctrica, red local del sistema informático, cables de las bases trunking a las antenas, etc. En algunas losetas está dispuesta una caja “Akerman” con conexiones para línea telefónica, red local y red eléctrica. Parte de las conexiones a la red eléctrica están conectadas a un Sistema de Alimentación Ininterrumpida (SAI), que mantiene el suministro en caso de corte.

Todos los terminales que son operativos en la sala están conectados a la grabadora de voz.

DESCRIPCIÓN DE LOS ELEMENTOS TECNOLÓGICOS:

1- SISTEMA DE COMUNICACIÓN TELEFÓNICA:

Se dispone de una central telefónica Ibercom, tolerante a fallos, conectada con dos centrales públicas diferentes y con enrutamiento de llamadas redundante desde todos los puntos de Galicia.

La central telefónica está provista de ACD (distribuidor automático de llamadas) asignando cada llamada al teleoperador que más tiempo lleve desocupado.

Para gestionar los picos de llamadas, se dispone de una cola de llamadas en espera con información en tiempo real de su estado. En total, hay 20 terminales digitales con doble línea de acceso y una tercera como línea de salida.

Empleando los distintos sistemas de comunicación, que actualmente utilizan los recursos movilizados desde la Central, la cobertura es prácticamente total.

El sistema telefónico de la Central de Coordinación está formado por una serie de extensiones de la red digital Ibercom de la Xunta de Galicia. Las


líneas presentes en la sala de coordinación están distribuidas de la manera siguiente:

Las llamadas que llegan desde el exterior como 061 se traducen a la entrada de la red Ibercom de la Xunta. Un ACD (distribuidor automático de llamadas) reparte las llamadas entre las extensiones de los teleoperadores utilizando el criterio de asignar la llamada a la extensión que más tiempo lleve libre. En caso de que todas las extensiones estén ocupadas, la llamada se deriva a otro grupo ACD que son los segundos accesos de los terminales de los teleoperadores. En caso de que estén también los segundos accesos ocupados, la llamada permanece en espera un máximo de dos minutos hasta que es atendida o rechazada por la red Ibercom.

El resto de las extensiones,correspondientes a médicos coordinadores forman parte de dos grupos ACD (ACD de consulta y ACD de emergencia). En el caso de locutores y supervisor se puede acceder a ellos mediante el número de extensión correspondiente.

TERMINAL TELEFÓNICO. CENTRALITA TELEFÓNICA:

El terminal telefónico utilizado en la sala es 22B+D M12, activable mediante teclado y con capacidad de programación para llamada por simple pulsación de una tecla.

CENTRAL TELEFÓNICA:

Todas las llamadas que realicen los usuarios entrarán a la cabecera de la centralita telefónica.

En el caso de los LOCUTORES DE EMERGENCIAS Y TUD, dispondrán de un modelo de terminal que permitirá hasta 23 teclas programables. El locutor de datos y el supervisor no tendrán cambios significativos, además del número de extensión.

El funcionamiento del teléfono del TELEOPERADOR dispondrá de una tecla para recibir las llamadas al 061 (AGENTE), las teclas para abrir AGENTE y cerrar AGENTE (ABRIR y CERRAR respectivamente), dos teclas para aparcar llamadas (APARC1 y APARC2) y las teclas para llamar automáticamente a los médicos y a locutores. En la siguiente figura se presenta la disposición de las teclas.

Observación: Para APARCAR UNA LLAMADA basta pulsar una de las teclas de APARC y después pulsar TRANSFER.


PUESTO DE SUPERVISIÓN:

Existe eel puesto de supervisión que dispone de un PC con un programa que le permite visualizar en tiempo real toda la información relacionada con la central telefónica: llamadas al 061, llamadas abandonadas, llamadas rechazadas, estado de los agentes, promedio de tiempos de atención de llamadas, etc. Su función principal es asegurarse de que el dimensionamiento de la Central de Coordinación es el adecuado en cada momento (según las llamadas que van entrando), en caso de que esto no fuera así, tiene su propio protocolo de actuación.

DISPLAY Y VISUALIZADOR DE LLAMADAS:

Los dos elementos están situados en la parte superior de la pared que está a la izquierda del puesto de jefe de sala: eel display y eel visor de alarmas de la central telefónicaEn el puesto de supervisión, en el display obtendremos información en tiempo real sobre:

1. El número de agentes del grupo ACD 061 que están contestando llamadas o preparados para contestarlas.Se utilizará la abreviatura NUMAG en el display.


2. El número de llamadas en cola y el máximo de llamadas en cola. Se utilizará la abreviatura LLCOL < número de llamadas en cola>/<máximo de llamadas en cola>, en el display.

3. El tanto por ciento de ocupación de cola. Se utilizará la abreviatura %CCOLA en el display.

4. El tiempo más largo que un usuario lleva esperando en la cola. Se utilizará la abreviatura TMPCOLA en el display.

En el display se utilizará el color verde para las abreviaturas, ccolor naranja para la información relevante y el color ROJO para las alarmas. Pueden saltar dos alarmas:

En caso de que eel tanto por ciento de ocupación de cola supere el 75%,este dato se presentará en color rojo y funcionará como aviso para que los teleoperadores aparquen la llamada de agente en cuanto puedan y absorban las llamadas de la cola. En caso de que eel tiempo más largo que un usuario lleva esperando en la cola supere 1 MINUTO, este dato aparecerá en rojo y algún teleoperador debería dejar libre el acceso para que entrara esa llamada.

El visor de alarmas es un dispositivo que avisa si se produce algún tipo de error en la central telefónica. Está compuesto por cinco luces cada una de un color diferente. Las alarmas realmente importantes harán que se enciendan las luces de color rojo y naranja (las situadas en la parte superior del visor).En caso de que se encienda alguna de estas dos luces habría que informar cuanto antes al responsable de telecomunicaciones de la Central de Coordinación y avisar en los teléfonos de mantenimiento de Telefónica. Se adjunta una hoja con el protocolo de actuación en caso de fallo en la central telefónica.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CASO DE FALLO EN LA CENTRAL TELEFÓNICA:

1. Se avisará si en el panel de alarmas se encienden las luces rojas y naranja oscuro, situadas en la parte superior del panel.

2. Si el funcionamiento de los teléfonos es anómalo.

Se alertará a todas las personas y entidades implicadas en su restablecimiento según protocolo.


DESCRIPCIÓN DEL TECLADO DEL TERMINAL TELEFÓNICO:

1- VISUALIZADOR ALFANUMÉRICO: El visualizador alfanumérico de cristal líquido con 4 filas de 20 caracteres muestra información relativa al estado de las llamadas, llamadas entrantes y salientes, número de extensión, hora y fecha.

2- TECLAS: Consta de 9 teclas fijas y 17 teclas programables. Las teclas programables proporcionan acceso directo a distintas facilidades por simple pulsación.

TECLAS FIJAS:

Access 1: para recibir y para llamar. Línea 1. Access 2: para recibir y para llamar. Línea 2. Inquiry: sólo para llamar: Línea 3. Clear: para desconectar la llamada. Mute: para impedir que el interlocutor nos oiga. Prog: para conectar y desconectar el modo de programación. Speaker: para activar y desactivar el altavoz. Transfer: para transferir llamadas. .............: desvío de llamada.

TECLAS PROGRAMABLES :

Las teclas F1, F2, F3 y F4 no son programables por el usuario y no se utilizan. Algunas teclas tienen números programados de manera que puede accederse a estos números con la simple pulsación de una tecla, y otras tienen acceso a algunas facilidades del terminal, como:

Tecla 1: rellamada automática. Tecla 2: 2º acceso activado.

3- FUNCIONAMIENTO BÁSICO:

REALIZACIÓN DE LLAMADAS

Las llamadas pueden realizarse desde cualquiera de las líneas de enlace: Acceso 1, Acceso 2 o Acceso 3 (INQUIRY). Si no se establece tecla de línea, la llamada se establece de manera automática por la línea de Acceso 1, al marcar o levantar el auricular. En caso de marcar sin levantar el auricular se activa automáticamente el altavoz.

Para realizar llamadas externas y acceder al exterior de la red Ibercom hay que marcar previamente “00”.


Para establecer la llamada se pulsa la tecla correspondiente al acceso que se quiere utilizar o bien se marca directamente el número y se accede directamente al Acceso 1.

Los locutores y médicos disponen de dos accesos y el Inquiry, etc.

Para realizar llamadas internas (entre extensiones dentro de la sala) cada puesto tendrá un número de extensión diferente (ver el mapa de la sala).

Para comunicarse con nosotros desde la Red Ibercom de la Xunta deberán introducir el prefijo 08 y la extensión, en sentido contrario será 01..

RECEPCIÓN DE LLAMADAS

Cuando se recibe una llamada externa se encenderá, en intermitencia, el led asociado a la línea de llamada (Acceso 1 o Acceso 2).

Para contestar la llamada únicamente hay que pulsar la tecla correspondiente al acceso por el que está entrando la llamada.

RETENCIÓN DE LLAMADA

Esta opción permite retener la llamada en curso en tanto se realiza otra tarea. Con la llamada en curso, pulsar la tecla del acceso que le corresponde. La llamada quedará retenida y el led del acceso cambiará a intermitencia más lenta.

Para recuperar la llamada basta con pulsar de nuevo la tecla correspondiente al acceso. La intermitencia volverá a su velocidad normal.

TRANSFERENCIA

Esta opción permite transferir llamadas desde la extensión que estamos utilizando a otro número de teléfono. Se puede transferir la llamada antes de que el otro teléfono conteste.

1. Con la llamada en curso al habla, pulsar una tecla de línea desocupada. La llamada se sitúa automáticamente en retención.

2. Marcar el número de teléfono al que se quieren transferir las llamadas.

3. Cuando se recibe la contestación, anunciar la llamada y pulsar la tecla “Transfer”.


4. Si la extensión no contesta liberar la línea pulsando la tecla “Clear”. 5. Recuperar la primera llamada pulsando la tecla de línea que se

retuvo.

CONSULTA

Esta facilidad permite retener una llamada e iniciar otra. Permite la alternancia entre ambas llamadas.

1. Con la llamada en curso al habla, pulsar una tecla, pulsar una tecla de línea desocupada. La llamada inicial queda automáticamente retenida.

2. Marcar la segunda extensión. 3. Para recuperar la llamada inicial, pulsar la tecla de línea en la que se

retuvo la llamada inicial. 4. Para alternar entre ambas llamadas, pulsar la tecla de línea de la

llamada que se desea recuperar.

MARCACIÓN RÁPIDA

Esta función permite marcar cualquier número de teléfono previamente programado pulsando sólo una tecla. Se utilizan las teclas programables.

Para memorizar: 1. Pulsar la tecla “Prog” (se enciende su led). 2. Pulsar la tecla programable en la que se va a programar un número

(se enciende su led). 3. Marcar el número de teléfono. Si se comete algún error pulsar la

tecla “Clear” y marcar nuevamente el número correcto. 4. Pulsar de nuevo la tecla programable (se apagará el led) 5. Pulsar la tecla “Prog” para completar la entrada en memoria (se

apagará el led).

Para acceder marcar la tecla programada y el número se marcará automáticamente.

RELLAMADA AUTOMÁTICA

Cuando la extensión está ocupada, se puede activar esta función, que llamará a nuestra extensión tan pronto quede libre la extensión deseada.

Para activar esta función: una vez marcado el número deseado, si la extensión está ocupada, pulsar la tecla “Rellamada automática” o marque 6 (se enciende su led), esperar tono de confirmación y colgar.


Cuando la extensión deseada quede libre, el sistema llamará a nuestra extensión. Al activar la tecla del acceso con la llamada entrante, el sistema procede a llamar a la extensión ocupada.

DESVÍO DE LLAMADA

Esta facilidad permite reencaminar las llamadas entrantes a un número alternativo.Para activar esta función marcar *21*, número de extensión correspondiente y #. Se encenderá el led de la tecla correspondiente a “Desvío de llamada”. Para desactivar esta función: pulsar la tecla correspondiente a “Desvío de llamada” (se apagará su led).

CAPTURA DE LLAMADA

Esta facilidad permite capturar llamadas dirigidas a otras extensiones. Existen dos tipos:

1. Captura de llamada directa: permite capturar llamadas de cualquier extensión. Se activa marcando el número de extensión seguido de la tecla 8.

2. Captura de llamada de grupo: permite contestar la llamada de un teléfono perteneciente a un grupo predefinido desde un teléfono de ese grupo. Se activa marcando *8#.

CONFERENCIA

Esta función permite iniciar una llamada en conferencia de hasta ocho participantes.

1. Con el primer participante al habla, pulsar una tecla de línea libre. 2. Marcar el número del segundo participante (con código de acceso a

llamada externa si fuese llamada al exterior). 3. Cuando conteste el segundo participante, pulsar la tecla 3 (sonará un

tono intermitente indicador de conferencia).

Se pueden introducir hasta ocho participantes con el mismo procedimiento, incluido su propio número y con un máximo de tres enlaces.

REPETICIÓN DEL ÚLTIMO NÚMERO MARCADO

Permite repetir la marcación del último número externo marcado. Para activar marcar ∗ ∗ ∗.


ACEPTACIÓN DEL SEGUNDO ACCESO

Esta facilidad permite que las llamadas entrantes lo hagan por la línea de acceso 2, cuando está ocupada la línea de acceso 1. 1. Para activar: pulsar la tecla de aceptación del segundo acceso (se

enciende su led). 2. Para desactivar: pulsar nuevamente la tecla de aceptación del

segundo acceso (se apagará su led).

CONTROL DE VOLUMEN DEL MICROTELÉFONO

Se realiza mediante el conmutador deslizante que se encuentra en la parte frontal de los teléfonos digitales.

1.4- R ED TRUNKING DE LA XU

2- SISTEMA DE REGISTRO DE LLAMADAS. GRABADORA

Como se ha dicho, las líneas de teleoperador, locutor y médico coordinador están conectadas a un sistema de grabación que permite registrar todas las conversaciones que se realizan por ellas. Del terminal telefónico sale un cable de seis hilos (mientras que lo habitual es que sea de cuatro hilos) hacia el repartidor de la central Ibercom, de los que dos de ellos son utilizados para enviar la señal de audio hacia el registrador de llamadas. Éste es un sistema de grabación digital de Comunicaciones Prolog. Este sistema consiste en dos computadoras interconectadas, la estación de trabajo y el módulo de grabación digital.

ESTACIÓN DE TRABAJO:Se trata de un PC con el software del sistema PROLOG. Controla la operación del módulo de grabación digital a través de una conexión de red. Desde ella se ejecutan las funciones de búsqueda de registro, manejo de los decks y del IPM (reproducción, avance, rebobinado, monitoreo, grabación, etc…), configuración de canales, sistemas de alarmas del sistema y configuración de usuarios del sistema entre otras.

MÓDULO DE GRABACIÓN DIGITAL:Es una computadora conectada en red con la estación de trabajo que graba señales de audio provenientes del teléfono, radio, etc.

Consiste en los SIGUIENTES ELEMENTOS:

1. DECKS, O DRIVES que albergan cassettes digitales DAT. Un deck es un término para el drive físico que escribe información de audio. Los decks se dividen en canales. Un canal es una línea continua de


grabaciones de una cinta. En cada canal tenemos conectada una sola fuente (por ejemplo, una línea telefónica). Una cinta puede tener desde un mínimo de 8 hasta un máximo de 32 canales de grabación y hasta 640 horas de tiempo grabado.

2. MÓDULO DE REPRODUCCIÓN INSTANTÁNEA (IPM). Es un disco duro en el que la información va registrándose al mismo tiempo que en el DAT. Es un sistema de registro de menor duración que una cinta digital peor, que tiene la ventaja de que al menos podemos acceder de manera instantánea para revisar un registro reciente, sin interrumpir la grabación de nuevos registros.

3. Ante una señal de audio de uno o varios canales el sistema comienza automáticamente la grabación. La información es simultáneamente grabada en uno de los decks que contiene una cinta digital (DAT) y el disco duro (IPM). El otro deck se utiliza para reproducción de registros ya grabados que ya no estén localizados en el IPM o debe dejarse en posición de “preparado”, ya que de esta forma comenzará a grabar automáticamente cuando la cinta DAT del otro deck se acabe.

De esta manera, tendremos un sistema de almacenamiento prolongado de registros, las cintas digitales DAT que se van almacenando, y un sistema en el que los registros permanecen durante menos tiempo, el IPM, pero que nos permite la búsqueda rápida de un registro en un momento determinado.

1

3- COMUNICACIÓN POR RADIO. RED TRUNKING DE GALICIA

FUNDAMENTOS:

El SISTEMA TRUNKING es un sistema vía radio completamente independiente de la red telefónica pública, cuya característica principal es el hecho de ser un sistema con gestión centralizada y automática en donde los recursos disponibles (canales de radio) se asignan sólo cuando son demandados. Este funcionamiento es similar al de los teléfonos móviles automáticos. Sin embargo, mientras que en los teléfonos móviles se puede hablar y escuchar a la vez (comunicación full duplex), en el sistema trunking la comunicación entre el emisor y el receptor no puede ser simultánea, mientras se habla no se puede escuchar y viceversa (comunicación semi-duplex).

En el sistema trunking, cada estación radio base tiene asignada un canal de radio fijo por cada estación radio base, llamado canal de control, por el que continuamente están transmitiendo un flujo de datos que los


equipos móviles reconocen. Éstos, cuando se encienden, buscan en todos los canales de control que tienen programados aquel cuya señal le llegue con más potencia y le envían su identificación. Estos datos se registran en la estación y también se envían al centro de control regional. Una vez el móvil está “registrado” en una estación radio base ya no es necesario que envíe su indicativo, sino que simplemente monitoriza el nivel de la señal que recibe del canal de control, en caso de que éste no sea suficiente, debe reiniciar la búsqueda de otro y registrarse si es posible en otra estación radio base. De esta forma, cuando llaman a un número el centro de control regional siempre saben si está activo o “registrado” y en este caso en qué estación radio base está “registrado”.

Según la situación de los móviles, puede haber dos tipos de llamadas, llamadas locales en las cuales, el equipo llamante y el llamado están registrados en la misma estación radio base y llamadas intersitio en las cuales están registrados en distintas estaciones radio base. En el primer caso, la estación es capaz establecer la comunicación entre los dos móviles sin que tenga que actuar el CENTRO DE CONTROL REGIONAL (CCR), sólo una vez realizada la llamada, la estación le envía los datos de tarificación. En caso de que la llamada sea intersitio, la estación transmite la petición de establecimiento de llamada y el indicativo del móvil llamado. El CCR busca en qué estación está éste registrado y establece la comunicación.

Las estaciones radio base están enviando de forma continua al CCR las SIGUIENTES INFORMACIONES:

El número de móviles que están en su radio de cobertura (que tiene registrados).Los indicativos de estos móviles. Parámetros de estado de la estación. Además, en llamadas intersitio:

Cuando algún móvil quiere iniciar la llamada, trasmite esta petición y el indicativo del móvil destino. Con la llamada iniciada se trasmite la conversación en ambos sentidos.

Las estaciones radio base son las encargadas de dar cobertura a los equipos móviles que están repartidos por todo el territorio al que se da servicio. Cuando un móvil quiere realizar una llamada se lo comunica a la estación radio base por el canal de control. La estación comprueba si el móvil llamado está “registrado” en su base de datos. En caso de que así sea, lo avisa por el canal de control de que otro móvil lo llama. Acto seguido asigna un canal de tráfico de llamadas de los que tiene disponibles y lo comunica por el canal de control a los dos móviles. En este momento ya pueden comunicarse. En caso de que no tenga un canal


de tráfico disponible, la llamada pasa a estar en cola hasta que algún recurso se libere. Si el móvil llamado no está registrado en la base de datos de la estación radio base, ésta se lo comunica al CCR que es el que se hace cargo de:

Buscar por todas las estaciones radio base dónde está “registrado” el móvil llamado. Coordinar a las dos estaciones radio base para que asignen canales de tráfico de llamadas. Establecer la comunicación entre los móviles.

El sistema trunking soporta la gestión de flotas. De esta forma, pueden coexistir grupos de usuarios con distintas funciones y privilegios dentro de la red sin perjuicio de que se pueden comunicar entre sí marcando el prefijo asignado a la flota junto con el número del móvil al que se desea llamar.

ESTRUCTURA DE LA RED:

La red oficial de comunicaciones de la Xunta de Galicia está formada por estaciones radio base distribuidas por toda la geografía gallega, conectadas a un Centro de Control Regional (CCR) situado en el edificio de Usos Múltiples de San Marcos en Santiago.

Cada una de las estaciones radio base tiene comunicación directa con el CCR por medio de radioenlaces digitales de alta capacidad (140 Mb/s), lo cual garantiza la calidad de la transmisión y el aprovechamiento de los recursos existentes, ya que estos radioenlaces son utilizados para otras comunicaciones como por ejemplo, televisión, radio, etc.

Las estaciones radio base disponen de cuatro canales de radio, de los cuales tres de ellos se utilizan para gestionar el tráfico de llamadas y uno es el que se utiliza como canal de control. Existe un dispositivo de seguridad para el caso de que se produzca una avería en el canal de control, en este caso pasaría automáticamente a ejercer su función un canal de tráfico, y el sistema seguiría operativo con un canal de tráfico menos.

La red, en estos momentos, tiene funcionando 24 estaciones radio base que es el máximo número que soporta un solo CCR. La zona de servicio en la actualidad ronda el 85% de la población de nuestra Comunidad, incluyendo unas 30 millas de litoral marítimo.

Actualmente, el número de terminales que utilizan la red sobrepasa los 1.000, distribuidos por toda Galicia y repartidos en flotas como la del 061, SOS Galicia, Compañía de Radio y Televisión de Galicia, Secretaría


Xeral de Comunicación, Operativos contra Incendios, Consellería de Pesca, etc.

En estos momentos, el número de llamadas mensuales es de alrededor de 80.000, de las cuales un 60% de las mismas son realizadas por la flota del 061.

Las ESTACIONES DE LA RED por provincias son:

A CORUÑA: Pedroso, Bailadora, Xalo, Vimianzo, Muros, Couce Penido. LUGO: Lugo, Xistral, Mondigo, Friol, Láncara. OURENSE: Ourense, Manzaneda, Lobios, Verín, Meda. PONTEVEDRA: Pontevedra, Vigo; Domaio, A Cañiza, Tui, Xiabre,

Xesteiras, Lalín.

CARACTERÍSTICAS:

Las características básicas que diferencian esta red de las redes convencionales se basan fundamentalmente en dos aspectos:

1. RRED ÚNICA para todos los servicios móviles de la Administración gallega, posibilitando la intercomunicación entre los distintos servicios, la mecanización y el control de las comunicaciones, la realización de operativos conjuntos y programados, la estructuración y adecuación paulatina de los servicios a la utilización de recursos compartidos y la disponibilidad de red con cobertura integral para cualquier nuevo servicio que se necesite.

2. RRED DE TECNOLOGÍA AVANZADA, que facilita las comunicaciones tradicionales, al tiempo que posibilita la implantación de servicios que en la actualidad no se realizan o se realizan con mayor dificultad (fundamentalmente transmisión de estados, y gestión de la localización y asignación de recursos móviles).

Entre las PRESTACIONES AVANZADAS que ofrece cabe resaltar:

− Además de la llamada individual, permite llamadas de grupo a modo de “canal abierto” (todos en comunicación).

− Formación de grupos cerrados de usuarios, que operan independientemente.

− Configuración independiente de los parámetros de cada flota. − Buena confidencialidad de las comunicaciones al variar los canales,

utiliza enlaces digitales e incorpora SECRAFONÍA.


− Comunicación directa con las extensiones telefónicas de la Red Ibercom de la Xunta de Galicia, habilitando éstas como nuevos terminales de red.

− Coste de las comunicaciones nulo. − Establecimiento de prioridades diferentes, para eliminar tiempos de

espera en servicios urgentes. − Llamada de emergencia con prioridad absoluta, simplemente

pulsando una tecla. − Marcación directa a:

Operador de flota. Último número marcado. Programados por usuario.

− Indicación del número llamado (ausente, ocupado, en espera a establecer comunicación...)

− Indicación de las llamadas no atendidas. − Marcación automática de las llamadas registradas no atendidas. − Envío de mensajes predefinidos. − Envío de textos largos. − Limitación del tiempo máximo por llamada, actualmente es de tres

minutos.

LLAMADA RADIO:

Por parte de todo el personal operador de la Central de Coordinación 061 y, como ejemplo al resto de los recursos a la escucha en la red, ha de ser posible en cada una de las transmisiones y recepciones de la red el mayor trasvase de información posible entre los interlocutores, debiendo para ello simplificar al máximo las frases y situaciones de servicio, para lo cual debemos hacer uso de los diferentes listados de códigos y abreviaturas. Partiendo de la base de considerar que “radiocomunicación equivale a hablar en telegrama”, debemos observar siempre cinco reglas principales del buen operador de radio:

− VOCALIZACIÓN (ahorro en repeticiones). − BREVEDAD (ahorro de canal ocupado). − RAPIDEZ (agilidad del tráfico-radio). − EXACTITUD (selección, información y datos). − TONO-RADIO (impersonalidad en modulación).

La agilidad en tráfico de urgencias sanitarias viene dada por las horas operando en red, ahora bien, el propósito de este curso no es otro que avanzar los posibles errores que por inexperiencia pudieran producirse, ofreciendo soluciones y alternativas profesionales, iniciando éstas en el siguiente procedimiento:


1. Comprobar que en la malla no se encuentra ningún indicativo trasmitiendo o que ésta se encuentra en silencio-radio o bajo órdenes de prioridad.

2. Antes de iniciar la emisión, componer mentalmente la frase a trasmitir, intentando acostar al máximo el tiempo de transmisión con la ayuda de códigos, voces tipo, etc.

3. Una vez claro lo que vamos a radiar, pulsar con decisión el PTT del micro, esperar 2 segundos, tomar aire y empezar a modular, indicando siempre en primer lugar a quien llamamos e identificándonos seguidamente como central.

4. Por todos los medios posibles no trasmitir durante más de 10 segundos seguidos, pensemos que nosotros estamos cómodamente en la Central pero nuestro interlocutor en la mayoría de los casos no dispondrá ni de listado de códigos a mano ni de papel y lápiz y, en ese tiempo, el volumen de información que radiemos ha de ser la máxima posible pero también la máxima comprensible.


EJEMPLOS LENGUAJE RADIOFÓNICO

ADELANTE RECIBIDO REPITA CONFIRME AFIRMATIVO, SÍ NEGATIVO, NO ENTIENDO ESTIMO DIRÍJASE ZONA CODIFIQUE A LA ESCUCHA CONTACTO VISUAL COMUNIQUE INTERESO INTERROGO ANULE CORRECTO DEN RECIBIDO POR ORDEN NO DEN RECIBIDO SILENCIO-RADIO FIN SILENCIO-RADIO FINALIZADO SOBREMODULACIÓN ENTRECORTARSE CAMBIE POSICIÓN ENTREVÍSTESE REPITA INDICATIVO MALLA RED CANAL INDICATIVO SELECTIVO TRÁFICO-RADIO PRIORITARIO SIRENA CAMBIO SENTIDO SENTIDO ASCENDENTE SENTIDO DESCENDENTE CONFLUENCIA LADO MAR LADO MONTAÑA PERPENDICULAR PARALELA COLAPSADO MANIFIESTA POSIBLE INFORMA FACILITA APROXIMACIÓN TIEMPO EST. DE LLEGADA TIEMPO EST. DE SALIDA IMPOSIBILIDAD CORTE DE FLUIDO BAJA CARGA TRANSPONDER DECODIFICAR INESTABILIDAD LLAMADA ANÓNIMA COLABORE SECTOR CONTROL RADIO SEGURIDAD ORDEN PÚBLICO CAPACIDAD SERENIDAD


CÓDIGO FONÉTICO INTERCO

LETRA PALABRA PRONUNCIACIÓN A ALFA AALFAB BRAVO BBRAVOC CHARLIE CCHARLID DELTA DDELTAE ECHO EEKOF FOXTROT FFOXTROTG GOLF GOLFH HOTEL JOTTELI INDIA IINDIAJ JULIETT YYULIETK KILO KKILOL LIMA LLIMAM MIKE MMAIKN NOVEMBER NOUVVEMBERÑ ÑOÑO ÑÑOÑOO OSCAR OOSCARP PAPA PPAPAQ QUEBEC KKEBEKR ROMEO RROMEOS SIERRA SIEERRAT TANGO TTANGOU UNIFORM IIUNIFORMV VICTOR VVICTORW WHISKY UUISKYX X-RAY EEKSREYY YANKEE YYANKIZ ZULU ZULLU

SISTEMA GPS:

El sistema GPS (GLOBAL POSITIONING SYSTEM) es un sistema de posicionamiento mundial mediante el cual, un receptor de este sistema situado en cualquier parte del mundo presenta en una pantalla las coordenadas geográficas del punto donde está situado. La base de este sistema son una serie de satélites propiedad del departamento de defensa de los Estados Unidos de América que trasmiten unas señales de radio que los receptores del sistema procesan para obtener las coordenadas geográficas en que están situados. Para ello es necesario que el receptor obtenga la señal de cuatro satélites con el fin de resolver las tres coordenadas de posición y el tiempo. El sistema de satélites, que no son


geosíncronos, está diseñado para que desde cualquier parte del mundo siempre estén con buena visibilidad por lo menos cuatro satélites.

Dependiendo del receptor, éste puede visualizar la posición e incluso ofrecer desviaciones con respecto a un trayecto predefinido o simplemente enviar a otro equipo con capacidad para transmisión de datos (trunking, GSM...) la posición para su posterior envío.

La precisión con que se obtiene la posición es de ± 100 metros debido a que el Departamento de Defensa de los Estados Unidos introduce un error a propósito para evitar que se ofrecieran las posiciones exactas. Utilizando el Diferencial GPS se puede reducir este error dejándolo en ± 10 metros. En el método diferencial, el receptor de GPS utiliza los datos de error, de posición que le envía una estación de referencia restándolos de los datos de posición absolutos que recibe directamente el receptor.

4. SISTEMA DE TELEFONÍA MÓVIL TMA:

Actualmente, existen en España dos sistemas de telefonía móvil automática y dos compañías que ofrecen estos servicios.

Los dos sistemas son el ANALÓGICO ETACS 900 y el DIGITAL GSM. Ambos utilizan la banda de frecuencia de 900 Mhz, diferenciándose básicamente en el tipo de modulación empleada. El sistema analógico es el empleado por Telefónica Móviles en Moviline, y el GSM es el empleado por Telefónica Móviles en Movistar y por la empresa Airtel.

Las PRINCIPALES DIFERENCIAS entre el sistema analógico y el digital son:

1. Por llevar más tiempo en funcionamiento y haber mayor número de repetidores, el sistema analógico tiene mayor cobertura, sobre todo en zona rural.

2. La calidad de la señal es mayor en los sistemas digitales, ya que se puede regenerar la señal en cualquier punto de la transmisión.

3. La privacidad es mayor en los sistemas digitales, ya que si se recibe la señal emitida con un receptor de banda ancha (escáner) la conversación de un teléfono móvil analógico se recibe perfectamente y la digital al ir encriptada no se entiende.

4. Los sistemas digitales permiten una serie de prestaciones que los analógicos, por capacidad de proceso no soportan, tales como la presentación en la pantalla del número telefónico que llama, reenvío de llamadas, llamada a tres...

5. Por otro lado, es la tecnología digital es la que se utilizará en los próximos años, por lo que es de suponer que se realice un tránsito en el sentido de ir abandonando es el sistema analógico de manera gradual.


COBERTURA DE LOS SISTEMAS DE COMUNICACIÓN MÓVILES:

− Para toda red de comunicaciones móviles, la cobertura será mejor cuanto más alta sea la posición del receptor y menos obstáculos existan entre éste y el emisor. En los valles, cuencas profundas de ríos y zonas escarpadas, la recepción de la señal será mucho más defectuosa que en zonas de elevación intermedias o altas.

− En el interior de edificios y móviles no se asegura la comunicación por trunking y si ésta es posible se verá muy degradada. En la mayoría de los casos, es necesario una antena exterior para asegurar una comunicación buena. En el caso de telefonía móvil, el hecho de estar en interiores no degrada la señal considerablemente, por lo que es posible la comunicación.

− La propagación de la señal utilizada en la red trunking se ve deteriorada en mayor grado en el litoral marítimo, de forma que en las rías la cobertura de una estación radio base disminuye considerablemente.

− En las ciudades, aunque la estación radio base está cerca, la disposición de los edificios puede hacer que en posiciones puntuales no haya una buena cobertura. En estos casos, cambiar de posición suele mejorar la comunicación.

− Por la orografía particular de Galicia, hoy por hoy no hay ningún sistema de comunicaciones móviles económicamente factible que cubra el 100% del territorio, siendo las provincias de Lugo y Ourense las más perjudicadas en este sentido, ya que es donde menos extendidas están las comunicaciones móviles, incluso las comerciales.

− El sistema de comunicación móvil que cubre una mayor extensión en Galicia es la telefonía móvil analógica, aunque hay zonas del interior y costa en donde la comunicación es imposible.

− Un sistema de comunicaciones móviles que cubriese todo el territorio estaría basado en satélites, y aunque comercialmente ya existe (IRIDIUM), los terminales son lo suficientemente grandes y caros como para desechar su utilización.

5. SISTEMA INFORMÁTICO. CONCEPTOS BÁSICOS DE INFORMÁTICA

INFORMÁTICA: disciplina que incluye las diversas técnicas y actividades relacionadas con el tratamiento lógico y automático de la información, apoyándose fundamentalmente en la utilización de computadoras u ordenadores.

ORDENADOR: máquina de tratamiento automático de la información, capaz de recibirla, operar sobre ella mediante procesos predeterminados, y suministrar los resultados de tales operaciones, pudiendo almacenar la información, los procesos predeterminados y los resultados.


RED INFORMÁTICA: se denomina red informática cuando existen dos o más ordenadores interconectados, ya sea directamente o a través de la línea telefónica.

DATO: es un hecho aislado, que dentro de un contexto más amplio y al relacionarlo con otros, genera una información.

PROGRAMA: es el conjunto de instrucciones o mandatos que son ejecutados en un orden predeterminado y prefijado.

SISTEMA OPERATIVO: conjunto de programas básicos necesarios para que un ordenador y sus periféricos fundamentales funcionen gestionando los recursos que ofrece el ordenador y proporcionando un enlace entre el hardware, el software y el usuario.

HARDWARE: conjunto de dispositivos físicos, eléctricos y mecánicos que componen el ordenador.

SOFTWARE: conjunto de programas que pueden controlar las operaciones y funcionamiento de un ordenador y que éste es capaz de ejecutar.

FICHERO O ARCHIVO: es un conjunto de datos y/o instrucciones agrupados bajo un nombre y una extensión, separados por un punto (nombre.extensión).

DIRECTORIO: catálogo. Archivo o fichero que contiene los nombres de otros archivos.

DIRECTORIO RAÍZ: es el directorio principal, el principio del almacenamiento.

UNIDADES DE DISCO: son elementos (periféricos o parte de ellos) donde se almacenan los datos y que permiten su procesamiento. Aparece como una letra seguida de dos puntos. Las unidades A: y B: corresponden a las unidades de disquetes. Se utilizan las letras de la C: a la E: para unidades locales, es decir, disco/s duro/s del ordenador y de la F: en adelante para unidades de red.

TRABAJO MULTITÁREA/MULTIPUESTO:

− MULTITÁREA: trabajar con varios programas o ficheros al mismo tiempo. No es necesario cerrar uno para abrir otro.

− MULTIPUESTO: trabajar con el mismo programa o fichero desde varios puestos (PC) al mismo tiempo.


BASE DE DATOS (CONCEPTOS):

El término BBASE DE DATOS hace referencia a una colección organizada (generalmente en filas y columnas) de información relacionada, agrupada como una unidad para facilitar su consulta. Cada fila de una base de datos es una entrada, también llamada RREGISTRO. Cada columna contiene la información básica, o CCAMPOS que componen cada REGISTRO.

− CAMPO: son los elementos concretos de los registros o grupos de datos. P.e.: nombre, apellidos, años...

− REGISTRO, FICHA O GRUPO DE DATOS: formado por el conjunto de datos, que tienen la misma organización pero se diferencian en el contenido concreto. P.e.: Juan + Pérez + 69 años.

− TABLA: conjunto de registros o fichas. P.e.: pacientes usuarios del servicio de urgencias.

− ÍNDICES: criterio/s (campo/s) que se utilizan para ordenar los registros de una tabla. P.e.: por apellidos. Pueden ser uno o varios, con o sin duplicados...

− FICHERO o BASE DE DATOS: conjunto de tablas con características comunes en su origen. P.e.: pacientes atendidos en todo el hospital.

BASE DE DATOS (FUNCIONES):

− Almacenamiento de datos. − Organización libre de los mismos. − Corrección y actualización. − Fuentes de información: fácil acceso. − Generar nueva información a partir de la existente. − Relación con otras bases de datos. − Evaluación por escrito de determinados datos.


SISTEMA INFORMÁTICO DE LA CC 061 DE GALICIA

INFRAESTRUCTURA TECNOLÓGICA:

El sistema informático del 061 cuenta con los SIGUIENTES ELEMENTOS:

ESTACIONES DE TRABAJO:− Son de tipo PC. La configuración mínima es un Pentium II con 64 MB. − Sistemas operativos: familia Microsoft Windows 9x/NT/2000.

SERVIDORES DE APLICACIONES Y DATOS:− Servidor principal tolerante a fallos con Windows NT 4.0 Enterprise. − Sistema de discos RAID 5, tolerante a fallos físicos. − Otros servidores, para funciones auxiliares. Todos incorporan Windows

NT.

BASES DE DATOS:− SQL Server de Microsoft, adoptado como estándar.

RED DE COMUNICACIONES:− Red Ethernet, con tecnología conmutada. − Conexión a la red de datos de la Xunta de Galicia: permite la

comunicación informática entre la Central de Coordinación, las oficinas de Administración y las bases medicalizadas.

− Permite el acceso a Internet para aquellos puestos autorizados.

Otros elementos − Servidor de comunicaciones, conectado a centralita telefónica. − Sistema de correo electrónico MDaemon/WebPop, accesible mediante

navegador.− Sistema de gestión de copias de seguridad: Backup Exec.

OFIMÁTICA:

Se conoce como ofimática al conjunto de aplicaciones que permiten automatizar el trabajo común en una oficina. Este trabajo comprende escritos, presentaciones, hojas de cálculo, bases de datos, etc.

Diferentes fabricantes ofrecen conjuntos de aplicaciones para realizar esas tareas, integradas en forma de paquetes. El 061 utiliza el paquete ofimático Officedesarrollado por la compañía Microsoft. La versión que se utiliza en la Fundación es la denominada 97, utilizando algunos usuarios la versión 2000.


El PAQUETE OFFICE se compone de las siguientes aplicaciones principales:− WORD para la creación de textos. − EXCEL para la creación de hojas de cálculo − POWERPOINT para la realización de diapositivas, presentaciones... − ACCESS para la creación de bases de datos, obtención de informes.

APLICACIONES DE PRODUCCIÓN:

Llamamos aplicaciones de producción a aquellas que cubren necesidades operativas concretas del servicio. La Central de Coordinación cuenta con las siguientes aplicaciones:

SISTEMA ACORDE:

Da soporte a todo el proceso de atención de llamadas, coordinación de recursos y prestación de servicios.

APLICACIONES DE MONITORIZACIÓN DE ACD:

Permite conocer en qué estado se encuentran las colas de llamadas de la Central de Coordinación, en tiempo real. Avisa si se pierden llamadas o si las llamadas pasan demasiado tiempo en la cola. Asimismo, en los demás departamentos de la empresa, se utilizan otras aplicaciones. En la Dirección de Gestión funcionan las siguientes:

CONTABILIDAD:

Permite gestionar las diferentes cuentas contables del 061: clientes, tesorería, etc.

− Datos administrativos. Permite cumplimentar información adicional, necesaria para la facturación de los servicios que presta el 061.

− Facturación y seguimiento de cobros. Permite emitir facturas a los clientes, que son las compañías de seguros. También permite conocer el estado de los pagos de dichas facturas.

APLICACIONES DE LOS RECURSOS ASISTENCIALES:

− Hoja asistencial informatizada. Mediante esta aplicación, que se utiliza en las bases medicalizadas, los médicos y DUE registran los datos sanitarios referentes a cada servicio:


diagnóstico, terapias aplicadas, valores Glasgow, etc. Utilizan los mismos números de ECO que en la Central de Coordinación.

− Estudios médicos. Permite a los médicos asistenciales realizar estudios sobre patologías concretas (por ejemplo: infarto). Así, para aquellos servicios correspondientes a dichas patologías, se presenta un cuestionario adicional propio.

− Recogida de datos administrativos. Permite que los técnicos en transporte sanitario introduzcan información administrativa relacionada con cada servicio prestado. Después, esta información se envía al Departamento de Datos Administrativos, para completarla, como paso previo a la facturación.

− Control de stock. Registra el gasto de medicamentos y de fungibles en cada recurso medicalizado.

APLICACIONES DE POSTPRODUCCIÓN: SISTEMA DE INFORMACIÓN

Llamamos aplicaciones de postproducción a aquellas cuyo objetivo es realizar análisis sobre los datos generados por las aplicaciones de producción.

Engloba al conjunto de programas, consultas y diferentes mecanismos utilizados para extraer información en función de los datos almacenados. De este sistema se obtienen informes, con diferentes niveles de detalle. Los solicitantes pueden ser los siguientes (indicamos también algunos de los motivos habituales):

− Dirección del servicio. − Obtención de cuadro de mandos. − Control de calidad. − Dimensionamiento de personal y de recursos. − Convenios con otras instituciones. Por ejemplo: contrato programa con el

SERGAS.− Personal del servicio. − Publicaciones.− Trabajos de investigación. − Otros: SERGAS, prensa...

Los informes de explotación de datos son realizados por el servicio de informática y pueden ser: eeventuales, aquellos que se realizan para cubrir una demanda concreta, en un momento dado y pperiódicos, aquellos que cubren una demanda recurrente.


De forma habitual, los informes periódicos se mecanizan y son accesibles a través de la Intranet, para que aquellos usuarios autorizados los ejecuten cada vez que los necesiten.

Los informes se solicitan al Departamento de Informática mediante la cumplimentación del impreso disponible a tal efecto, con la autorización de la Dirección correspondiente. Se pueden entregar en diferentes formatos: Papel/Word/Excel/Access/PDF/etc. y mediante diferentes vías: correo electrónico, a través de Intranet, en mano.

INTRANET

Una INTRANET es una red interna de información, dentro de la propia empresa, a la cual se puede acceder mediante un navegador, como Internet Explorer.

La INTRANET del 061 se utiliza como medio para divulgar aplicaciones e información de interés para el personal, como es la siguiente:

− Protocolos internos. − Manuales de aplicaciones. − Horarios de personal. − Noticias de última hora. − Agenda de teléfonos y direcciones. − Explotaciones estadísticas. − Médicos de guardia en Atención Primaria y recursos medicalizados. − Personal de guardia en la Central de Coordinación. − Aplicaciones remotas en bases de ambulancias medicalizadas. − Acceso al correo electrónico.

Se accede a ella mediante un icono disponible en los ordenadores de la Central de Coordinación.

CORREO ELECTRÓNICO

Se cuenta con un sistema de correo electrónico, en el que cada médico coordinador tiene una dirección propia. Se accede a este sistema mediante un enlace situado en la página principal de la Intranet, desde cualquier ordenador de la Central de Coordinación.

Dicho sistema capacita el intercambio de mensajes no sólo con el personal de la Fundación, sino también con cualquier dirección de correo externa. Cuenta con una agenda de teléfonos, en la cual aparecen los del personal del 061.


SEGURIDAD DE DATOS

En la Central de Coordinación es de aplicación la Ley de Protección de Datos Personales (LOPD), junto con sus Reglamentos derivados.

A cada usuario se le facilita un identificador de acceso, junto con una contraseña, que facultan su acceso a las diferentes aplicaciones.

Cada usuario es responsable de que ningún otro usuario conozca su contraseña.

La contraseña caduca cada cierto tiempo. El propio sistema avisa cuando falta poco tiempo para que caduque. El usuario la puede cambiar antes de dicho plazo si así lo desea.

APLICACIÓN INFORMÁTICA DE URXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA-061 PARA LA COORDINACIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS SANITARIAS. A.COR.D.E. (Aplicación de COoRdinación De Emergencias)

El sistema ACORDE tiene la responsabilidad de dar soporte a toda la actividad que se realiza en la Central de Coordinación del 061.

Consta de un conjunto de módulos, adaptados a los diferentes perfiles de usuarios de la Central. Determinados módulos (Directorio y Agenda) son comunes.

A) MÓDULO DE TELEOPERADOR:

FUNCIONES:

1. Recogida de datos. − Teléfono y localización. − Se cuenta con una base de datos de entidades de población. − Se cuenta con información de carreteras. − Identificación persona. − Tipificación.− Recogida de datos adicionales.

2. Traspaso de fichas de llamada a base de datos común con médicos y locutores.Hace que las llamadas aparezcan en las pantallas de médicos y locutores.

3. Tratamiento especial para llamadas de tiempos de ambulancias. Permite adjuntar las llamadas de las ambulancias a sus servicios activos,


para optimizar el trabajo del locutor y que éste se limite a aceptar el tiempo.

4. Tratamiento especial para personas de diferentes programas: Alerta Corazón, Sordos, etc. Permite identificarlas automáticamente en función de apellidos o número de teléfono (siendo necesaria la confirmación). También permite la búsqueda manual.

5. Tratamiento especial para llamadas de números ya conocidos. Permite recuperar la dirección y fichas de las personas adscritas a ese número de teléfono.

6. Tratamiento especial para llamadas relacionadas con servicios activos. Se relaciona la llamada actual con el conjunto de información referente a un servicio. Se puede tipificar como anulación, reclamación, 2ª alerta, etc.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA DEMANDA

Se utiliza un sistema de clasificación cuya misión es, en función de unos síntomas determinados, obtener una respuesta, basándose en unos criterios definidos por la Dirección del servicio.

En función de un síntoma inicial, comunicado por el alertante, el teleoperador selecciona un “tipo de demanda” correspondiente a ese síntoma. Cada tipo de demanda tiene un código.

El sistema es cerrado, de forma que todo tipo de síntoma se puede encuadrar en un tipo de demanda.

Cada uno de ellos consta con un interrogatorio propio, que presenta preguntas que el teleoperador deberá realizar al alertante. Este interrogatorio sirve para “matizar” la respuesta predefinida para cada tipo de demanda. Así, por ejemplo, para un tipo de demanda “alteración de conciencia”, que tendría una respuesta de clasificación “consulta médica”, si en el interrogatorio se determina que “no contesta”, la respuesta será “emergencia”.

En función de las contestaciones, el sistema emite una respuesta al teleoperador, que consta de los siguientes elementos:

− Mensaje que el teleoperador deberá comunicar al alertante. − Acción que el teleoperador deberá llevar a cabo. − Recomendación del tipo de recurso(s) a movilizar.


− Clasificación en DIFERENTES CATEGORÍAS:

1. EMERGENCIA. Servicios que precisan atención inmediata. 2. URGENCIA (TUD). Servicios con un margen de tiempo mayor. 3. CONSULTA MÉDICA. La llamada se traspasará a la cola de consultores

para su atención. 4. INFORMACIÓN BREVE. Normalmente es el propio teleoperador el que

completa la atención de la llamada. 5. VISITA A DOMICILIO. Se determina la visita por parte de personal

sanitario.6. SECUNDARIO. Transporte entre dos hospitales diferentes.

Se espera de este sistema que sea capaz de “filtrar” una parte de la demanda. Filtrar quiere decir aquí asignar una respuesta automáticamente, de forma que no sea necesario que la llamada pase al segundo nivel de atención (médicos consultores). Filtrar resulta útil en momentos de gran número de llamadas.

Un ejemplo de filtrar es: derivar a la persona a un Centro de Salud. Esto siempre estará regido por los protocolos médicos internos del sistema de clasificación y se limitará a casos en los que el interrogatorio determine que dicha respuesta es segura. Aquí el teleoperador no tomará decisiones, sino que simplemente “ejecutará” la respuesta indicada por el programa, que es quien dirige.

B) MÓDULO DE LOCUTOR Y MÉDICO:

FUNCIONES:

1. Revisión de datos recogidos por el/la teleoperador/a. − Teléfono, dirección, datos personales − Hora de la llamada. − Tipo de demanda y respuesta del protocolo.

2. Gestión y control de los recursos. − Selección de la unidad a movilizar según el tipo de recurso para la

zona y la disponibilidad del mismo. − Medios de localización para la comunicación del servicio. − Control de los tiempos empleados en el servicio. − Control y conocimiento de la disponibilidad de todas las unidades.

Registro de sus inoperatividades. − Visualización global de los servicios en curso, según distintos criterios:

por tipo de servicio, recurso, municipio, provincia, tiempo de servicio, etc.


− Posibilidad de ver todas las fichas generadas y enlazadas entre sí en la atención prestada a un incidente. Por ejemplo, Accidente de Múltiples Víctimas (AMV).

3. Destino y finalización de los servicios. Un sistema de guía a través de las distintas opciones de finalización permite restringir las opciones a aquellas válidas para cada tipo de servicio y recurso.

4. Recogida de datos administrativos. Permite recoger información adicional, con el fin de facilitar el proceso de recogida de datos y facturación.

5. Generación de nuevas fichas sin necesidad de pasar por teleoperador/a. Cumplimentación de datos clínicos y/o diagnósticos obtenidos de los recursos (MÉDICO).

− Diagnóstico de presunción. − Maniobras realizadas. − Causa del suceso (si procede). − Diagnóstico in situ. − Diagnóstico hospitalario.

6. Gestión de CONSULTA MÉDICA (MÉDICO): − Todo lo referente al punto 1 anteriormente comentado. − Posibilidad de modificar el tipo de demanda seleccionado por el

teleoperador. − Seleccionar el tipo de respuesta después de la consulta telefónica

realizada: emergencia, transporte urgente, visita a domicilio, etc. − Seleccionar el tipo y número de recursos a movilizar para ese

servicio: helicóptero medicalizado, ambulancia medicalizada, RTSU, médico, etc.

− Visualización de las consultas pendientes de atención inmediata o pendientes de realizar re-llamadas.

− Diagnóstico de presunción por el interrogatorio telefónico realizado.

7. Búsqueda de fichas previas. − Diferentes criterios de búsqueda: fechas, municipios, nombre,

apellidos, nº afiliación, teléfono... − Se pueden buscar fichas ya finalizadas o sin finalizar.


C) MÓDULO DE DIRECTORIO:

FUNCIONES:

− Engloba toda la información referente a los recursos disponibles en cada zona.

− Recursos de Atención Primaria y especializada, indicando horarios, desgloses de servicios, etc.

− Recursos: ambulancias propias y concertadas. Se indica cuáles están libres.

− Otra información de interés. − Medios de contacto con todos ellos.

ORGANIZACIÓN DEL DIRECTORIO. CODIFICACIÓN DE LOS RECURSOS.

Los recursos aparecen en el directorio en un orden predeterminado que es el siguiente:

HEL: Helicóptero medicalizado (H3 o H4) en el caso de que exista isocrona para ellos. Aparece reflejado el helicóptero para el que hay isocrona.

AM: Ambulancia Medicalizada. Aparecen los medios de comunicación con ella y con el médico asistencial. Sólo aparece en aquellos directorios de los municipios con isocrona, así como el tiempo estimado de llegada.

A-000: Ambulancias alfa de la RTSU. Su designación es la letra A seguida por un número de tres cifras que corresponde a su número de trunking. Aparecen los medios de comunicación con ella. Es la primera a la que se debe movilizar en caso necesario.

AC: Ambulancias de la Cruz Roja. Segunda opción de movilización en caso de que la RTSU esté ocupada.

AA: Ambulancias autorizadas de uso por el SERGAS en aquellas zonas en donde la ambulancia concertada no puede cubrir adecuadamente el servicio.

AT: Ambulancia que ha firmado un concierto con el SERGAS para transporte programado.

AP: Ambulancias de Protección Civil o municipales.

AZ: Ambulancias de empresas privadas sin concierto con el SERGAS.


SEU: Servicios Especiales de Urgencias. Sólo existen dos, uno en A Coruña y otro en Vigo. Hacen guardias desde las 17 h. hasta las 9 h. del día siguiente de lunes a sábado y durante las 24 h. los domingos y festivos. Dotación: 4-5 médicos por turno. Las llamadas de estas ciudades son atendidas directamente por el 061, ya que la llamada de cualquiera que intente la comunicación con ellos, suena en la Central de Coordinación.

SNU: Servicios Normales de Urgencias. Su horario es el mismo que el del SEU. Se diferencian en la dotación: 1 solo médico de presencia física, en ocasiones con un refuerzo.

AMB: Ambulatorios. Funcionan desde las 8 h. ó 9 h. (según las ciudades) hasta las 17 h. Suelen coincidir geográficamente con las zonas donde existen SEU o SNU. La consulta es de 2 h. y están localizados hasta las 17 h. para visitas domiciliarias.

PAC: Puntos de Atención Continuada, ubicados en el recinto físico de un Centro de Salud y que funcionan en horario de atención continuada. Generalmente el horario es desde las 15 h. hasta las 8 h. del día siguiente y durante las 24 h. los domingos y festivos.

CSE: Centros de Salud de Equipo, que funcionan tanto en horario de atención ordinaria como en horario de atención continuada. Los médicos del mismo centro son los que realizan las guardias, excepto en algunas ciudades con SNU o SEU, en las que sólo harían guardias hasta las 17 h.

CSM: Centros de Salud Municipales. En algunos de ellos los médicos realizan guardias de presencia física, esto aparece reflejado en la línea donde está señalado el horario de atención continuada. Los horarios varían de una zona a otra.CSP: Centros de Salud Periféricos. Dependen de un CSE o de un CSM. Su horario de atención es el ordinario y generalmente durante menos tiempo que en el Centro de Salud del que dependen.

ISM: Centros Asistenciales que anteriormente dependían del Instituto Social de la Marina y que actualmente dependen del SERGAS.

HOS: Hospital de referencia de la zona.

UAD: Unidad de Atención a Drogodependientes de referencia de esa zona.

CL: Concellos limítrofes.


En todos los centros sanitarios dependientes de Atención Primaria aparecen indicados:

− Dirección.− Teléfonos.− HAO: Horarios de Atención Ordinaria.− HAC: Horarios de Atención Continuada.− Festivos/sábados HAC. Fines de semana/festivos.

D) MÓDULO DE AGENDA:

Permite conocer teléfonos del personal del servicio, de otros servicios, de hospitales, gerencias de AP, Administración, etc.

TEMA 4: RECURSOS COORDINADOS DESDE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA


TEMA 4: RECURSOS COORDINADOS DESDE LA CENTRAL DECOORDINACIÓN 061 DE GALICIA

1. RECURSOS MEDICALIZADOS

AMBULANCIAS MEDICALIZADAS (USVA):

- Vehículo: concertado con una empresa de ambulancias mediante concurso público, según condiciones.

- Personal sanitario: médico y DUE contratados directamente por la Fundación 061.

- Personal auxiliar: conductor y Técnico en Transporte Sanitario (TTS), contratados por la empresa de ambulancias que ha ganado el concierto. Los técnicos tienen que haber superado el curso de formación de 200 horas impartido por la Fundación 061.

Estos vehículos solamente se movilizan para asistencia urgente de servicios primarios. Excepcionalmente, y siempre con la autorización de la Dirección de Coordinación del 061 o en su defecto del jefe de sala de la Central de Coordinación en cada momento se pueden movilizar para otro tipo de servicios.

HELICÓPTEROS MEDICALIZADOS (existentes en este momento):

− APARATO: dependen del 112. Concertados con una empresa. − PERSONAL SANITARIO: médico y DUE, contratados directamente por la FPUS de

Galicia-061.− TRIPULACIÓN: piloto y copiloto, dependen del 112.

HALCON 3 (H3): ubicado en Santiago, en el helipuerto del Hospital Provincial de Conxo.

HALCON 4 (H4): ubicado en Orense, en el Hospital Piñor.

Horario de orto a ocaso, es el periodo diario de operatividad (estos helicópteros no vuelan de noche, aunque excepcionalmente lo puedan hacer desde helipuerto/aeropuerto hasta helipuerto/aeropuerto).

2. RECURSOS TERRESTRES NO MEDICALIZADOS

RED DE TRANSPORTE SANITARIO URGENTE (RTSU):

El 1 de julio de 1998 comienza a funcionar la RTSU actual. La RTSU está constituida por 93 ambulancias distribuidas en bases que cubren el 100% del territorio de la Comunidad Autónoma con una isocrona media de 25 minutos.


Características esenciales:

- Los servicios se prestarán las 24 horas del día, todos los días del año. - Tiempo de movilización máximo no superior a 4 minutos. - Comunicación directa de la ambulancia con la Central de Coordinación del

061 mediante radiotelefonía y/o teléfono. - Dotación: el conductor y ayudante (TTS).

El vehículo con su material, el conductor y el ayudante dependen de una empresa privada de ambulancias a la que se le ha concedido, mediante concurso público, la adjudicación de una determinada base. Por cada base, el 061 paga un precio fijo y una parte variable en función de objetivos, por anualidad a la empresa de ambulancias adjudicataria.

Tanto el conductor como el ayudante de cada vehículo han realizado un curso teórico-práctico de 200 horas lectivas que los acreditará como TÉCNICOS EN TRANSPORTE SANITARIO y que es impartido por el personal sanitario de Urxencias Sanitarias 061.

OTRAS AMBULANCIAS MOVILIZADAS POR EL 061:

1- AMBULANCIAS DE CRUZ ROJA ESPAÑOLA:

Estos vehículos no dependen directamente de la Central del 061 pero cuando están realizando un servicio ordenado desde la Central de Coordinación tienen las mismas obligaciones que la ambulancias de la RTSU.

2- AMBULANCIAS DE TRANSPORTE:

Son ambulancias que suelen utilizarse para otro tipo de servicios (programados…) y han firmado un concierto con el SERGAS para el transporte programado. Suponen una opción cuando la RTSU está ocupada o cuando es necesaria la movilización de más de un vehículo en la misma zona.

3- AMBULANCIAS MUNICIPALES O DE PROTECCIÓN CIVIL:

No coinciden en un mismo ayuntamiento. Suelen ser ambulancias cedidas por el SERGAS o por otras instituciones y su disponibilidad y dotación es variable.

4. AMBULANCIAS PRIVADAS (ASISTENCIALES Y UVI MÓVILES):

No tienen vínculo contractual con el SERGAS. Aquí también se incluyen la mayor parte de las UVI móviles, ya que generalmente no hay ningún concierto entre el SERGAS y las UVI., excepto en aquellos casos en los que o bien el SERGAS o bien un hospital ha firmado un acuerdo con una empresa de


ambulancias para la utilización de una UVI móvil para el transporte secundario (interhospitalario). Son requeridas por el 061 cuando un hospital necesita un determinado servicio asegurando el pago o en caso de necesidad imperiosa de recursos.

3. RECURSOS HUMANOS DEL SISTEMA DE SALUD DEL SERGAS

La distribución de los profesionales de Atención Primaria en los distintos centros de salud, varía en función de la reforma y puesta en marcha del Plan de Urgencias Extrahospitalarias. Es por esto que de forma continua se incorporan al sistema nuevos PAC y desaparecen los SNU y sistemas de guardia localizadas. En la actualidad, la implantación de los PAC podemos decir que se sitúa alrededor del 80%.

MÉDICOS DE AP:

El 061 para facilitar asistencia sanitaria en el desarrollo de su actividad diaria cuenta con la colaboración de los médicos de Atención Primaria: médicos en horario de atención ordinaria y médicos en horario de atención continuada (localizados o de presencia física).

En la ORDEN DEL 9 DE OCTUBRE DE 1995 por la que se regula la coordinación de la atención urgente, extrahospitalaria de la Comunidad Autónoma de Galicia se refiere a las obligaciones del personal sanitario. “Todo el personal sanitario del SERGAS que tenga alguna implicación en la prestación de asistencia a las urgencias, tanto en jornada de guardia como ordinaria, tendrá la obligación de atender los requerimientos que en el ejercicio de sus funciones, provengan de los médicos coordinadores de la Central, a través del sistema establecido en la presente orden.” Todos los médicos de Atención Primaria, cuando presten asistencia sanitaria solicitada a través del 061, deben facilitar a la Central de Coordinación la información relativa a datos de filiación del paciente y datos de presunción diagnóstica, momento de llegada a la asistencia, maniobras y valoración. Si en el desempeño de su actividad asistencial precisasen una ambulancia para el transporte sanitario urgente, éste debe ser solicitado al 061, ya que es el único conocedor del estado de las ambulancias en cada momento y el único capacitado para movilizarlas.


MÉDICOS EN HORARIO DE ATENCIÓN ORDINARIA

Cada Gerencia de Atención Primaria, tras realizar los estudios oportunos, ha facilitado a sus médicos un medio de localización, que varía en función de la cobertura de los distintos medios de comunicación, existencia o no de teléfonos en los centros sanitarios, número de horas de presencia física, localización a través del propio centro sanitario, etc. Estos medios de localización pueden ser mediante equipo de Radio Trunking, TMA, equipo de busca personas (RDS), teléfono del centro, etc.

El horario de atención ordinaria no es el mismo para todos los puntos de Galicia, ya que va a depender del tipo de guardia que se realiza en cada ayuntamiento. En general, podemos decir que en los puntos con SNU y SEU el horario de atención ordinaria es desde las 9.00 horas hasta las 17.00 horas de lunes a sábado, momento en que entran en funcionamiento los SNU y SEU; los domingos y festivos se consideran horario de atención continuada y la atención urgente es desempeñada por los SNU y SEU. En los ayuntamientos con PAC, el horario de atención ordinaria es hasta las 15.00 horas, de lunes a viernes, hora de comienzo del horario PAC; los sábados, domingos y festivos la atención se lleva a cabo en los PAC. En el resto de los ayuntamientos no hay una norma única y el horario de atención ordinaria es muy diverso, en función del tipo de guardias acordadas en cada zona.

MÉDICOS EN HORARIO DE ATENCIÓN CONTINUADA

Todavía existen en Galicia ayuntamientos en donde no hay un médico de guardia de presencia física, sino que el médico está localizado en el ayuntamiento en el que realiza su guardia. Esta guardia puede abarcar un solo ayuntamiento o pueden ser varios los ayuntamientos que se agrupan para realizar guardias conjuntas. En la Central de Coordinación del 061 están registrados los datos referentes a la forma de localización de estos médicos (TMA, Trunking, Sistema Buscapersonas...). Además, cada médico dejará una nota en la puerta de los diferentes centros sanitarios que agrupan su guardia en donde se especifique qué médico se encuentra de guardia y la forma de localizarlo.

El horario de inicio de la guardia localizada no es el mismo para cada lugar ya que depende de los acuerdos pactados entre los médicos de la zona y las gerencias de Atención Primaria correspondientes.

Hay que tener en cuenta que también hay municipios en los que el médico de Atención Primaria es el que realiza la guardia de presencia física durante el horario de atención continuada.


MÉDICOS DE SNU:

Su horario de funcionamiento es desde las 17.00 h hasta las 9.00 horas del día siguiente, de lunes a sábado; los domingos y festivos durante las 24 horas del día. En general su dotación humana es de un médico, un enfermero y un celador. En algunos SNU hay médicos de refuerzo para determinadas horas del día y en los fines de semana.

En este momento hay funcionando 19 Servicios Normales de Urgencias (SNUs),

MÉDICOS DE SEU (DAUE):

Los Servicios Especiales de Urgencias son sólo dos: uno en LLa Coruña y otro en VVigo. El de La Coruña está ubicado en la Casa del Mar y el de Vigo está repartido entre el SEU Bolivia en la Calle Bolivia y el SEU de Coia en la calle Ponteareas. El horario de atención es igual al de los SNU. Las llamadas son atendidas directamente por la Central de Coordinación 061.

Su dotación humana es de médicos de presencia física, médicos de visita domiciliaria, personal de enfermería y celadores.

MÉDICOS DE PAC:

Desde hace algunos años han comenzado a funcionar en Galicia los Puntos de Atención Continuada. Su horario comienza a las 15.00 horas hasta las 8.00 horas de la mañana siguiente. Los sábados, domingos y días festivos funcionarían las 24 horas. En general, los PAC reúnen las guardias de varios ayuntamientos, con un médico, un enfermero y un celador de presencia física. En algunos PAC, dependiendo de la población cubierta, puede haber dos médicos y dos enfermeros.Hay alguna excepción en cuanto a dotación ya que no todos los PAC tienen celador y en cuanto al horario, ya que en algunos, el personal sanitario solamente está de presencia física hasta las 22.00 horas y en otros, el horario de atención continuada los sábados comienza a las 15.00 horas.

La relación de PAC funcionantes a fecha actual, se sitúa alrededor del 80% y continúa su implantación. Las bases de datos están en soporte informático en actualización permanente y a disposición de todo el personal que trabaja en la Central de Coordinación..


4. HELICÓPTEROS NO MEDICALIZADOS

HELICÓPTEROS DE RESCATE MARÍTIMO:

PESCA 1: base en Vigo. Depende de la Consellería de Pesca. Para su movilización, para traslados sanitarios, se ha de solicitar permiso al responsable de la Consellería de Pesca a través del 112. No está dotado ni de material sanitario, ni de personal. Cuando se moviliza para traslado interhospitalario ha de ser medicalizado por el personal sanitario del hospital emisor.

PESCA 2: base en Celeiro (Viveiro). Depende de la Consellería de Pesca. Rigen las mismas condiciones que el anterior para su movilización.

HELIMER GALICIA: base en A Coruña. Depende de Marina Mercante.

5. AVIONES

La Central de Coordinación 061 de Galicia coordina traslados de pacientes o de otro personal y material sanitario que necesite traslado en medios aéreos. Para ello, se pone en contacto con las compañías privadas de aviones medicalizados o no y concierta con ellas el tipo de traslado, encargándose también de la coordinación del resto del servicio como puede ser ambulancias de apoyo en los aeropuertos, contacto con los hospitales emisor y receptor y apoyo logístico con las otras centrales de coordinación.

En todos estos servicios la Central 061 se encarga de la coordinación, asumiendo el coste de los mismos la entidad solicitante del servicio.

6. COLABORACIÓN CON PERSONAL DE OTRAS INSTITUCIONES

La Central de Coordinación cuenta, para la realización de su actividad habitual, con la colaboración de otras instituciones, coordinadas entre ellas a través de protocolos de actuación:

- 112 - Protección Civil. - FOP: Policía Nacional, Policía Municipal, Policía Autonómica, Guardia Civil. - Piloto, copiloto y técnico de mantenimiento de los helicópteros medicalizados.

Pertenecen a la empresa HELICSA. - Bomberos.



1. TIPOS DE TRANSPORTE SANITARIO

CONCEPTO DE TRANSPORTE SANITARIO

Se define como transporte sanitario el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o que tenga su origen en otra razón sanitaria, en vehículos especialmente acondicionados al efecto.

TIPOS DE TRANSPORTE SANITARIO

Se diferencian varios tipos de transporte sanitario:

- URGENTE O PROGRAMADO: en función de la existencia o no de limitación en el tiempo disponible para su realización.

- INDIVIDUAL O COLECTIVO: traslado de uno o varios pacientes. - ASISTIDO O NO ASISTIDO: administración o no de cuidados al paciente durante

el traslado. - MEDICALIZADO O NO MEDICALIZADO: presencia o no de médicos entrenados en

el equipo de transporte. - PRIMARIO O SECUNDARIO: hasta el primer centro asistencial o traslado

interhospitalario.

Se define como ambulancia al vehículo terrestre, aéreo o marítimo destinado a la realización del transporte sanitario.

REGULACIÓN DEL TRANSPORTE SANITARIO EN GALICIA

El transporte sanitario en Galicia se regula por el Decreto 42/1998 del 15 de enero, publicado en el DOG el 12 de febrero de 1998 y el Decreto 136/1999 del 7 de mayo, publicado en el DOG el 19 de mayo que modifica algunos aspectos del Decreto anterior. Este Decreto está constituido por 12 artículos (distribuidos en 4 capítulos) y 3 anexos:

CAPÍTULO I: OBJETO Y ÁMBITO DE APLICACIÓN DEL TRANSPORTE SANITARIO.

Artículo 1º: regula el ámbito de actuación. Artículo 2º: define lo que se considera transporte sanitario.

CAPÍTULO II: CLASIFICACIÓN Y MEDIOS DE TRANSPORTE.

Artículo 3º: en función de su origen el transporte sanitario puede ser público, privado y oficial.


Artículo 4º: recoge los tipos de vehículos destinados al transporte sanitario:

- Tipo I. AMBULANCIAS BÁSICAS: destinadas al desplazamiento de pacientes en camilla, con equipamiento mínimo para prestar Soporte Vital Básico (SVB), sin estar acondicionadas ni dotadas para asistencia en ruta.

- Tipo II. AMBULANCIAS ASISTENCIALES: dotadas de material de soporte vital básico y acondicionadas para poder llevar material de Soporte Vital Avanzado (SVA) cuando se precise, pudiendo prestar asistencia en ruta.

- Tipo III. AMBULANCIAS MEDICALIZADAS: dotadas de material de soporte vital avanzado, permitiendo asistencia en ruta y en las que la práctica asistencial es realizada por un médico.

- Tipo IV. VEHÍCULOS DE TRASLADO SANITARIO COLECTIVO: son vehículos especialmente acondicionados para el traslado colectivo de pacientes, cuando no revista carácter de urgencia ni aquellos que padezcan enfermedades infecto-contagiosas.

- Tipo V. VEHÍCULOS DE SERVICIOS MÉDICOS: destinados al traslado, urgente o no, de personal o material sanitario y acondicionados para funciones sanitarias.

CAPÍTULO III: CERTIFICACIÓN TÉCNICO-SANITARIA.

Artículo 5º : autorizaciones administrativas. Artículo 6º : documentación a presentar. Artículo 7º : renovación de la certificación técnico – sanitaria. Artículo 8º : anulación. Artículo 9º : registro del transporte sanitario. Artículo 10º: incumplimiento.

CAPÍTULO IV: PRESTACIONES SANITARIAS DEL TRANSPORTE.

Artículo 11º : Se considera prestación sanitaria complementaria, en las condiciones establecidas en el Real Decreto 63/1995 del 20 de enero, el transporte de personas enfermas o accidentadas cuando concurran alguna de las circunstancias siguientes:

− Una situación de urgencia que implique riesgo vital o daño irreparable para la salud del interesado y así lo ordene el facultativo correspondiente.

− Imposibilidad física del interesado u otras causas médicas que, a juicio del facultativo, le impidan o incapaciten para la utilización de transporte ordinario para desplazarse a un centro sanitario o a su domicilio tras recibir la atención sanitaria correspondiente.

La valoración de la necesidad de prestación de transporte sanitario le corresponderá al facultativo que preste la asistencia y su indicación obedecerá únicamente a causas médicas que hagan imposible el desplazamiento en medios ordinarios de transporte.


Su financiación será por cuenta del SERGAS siempre que no exista un tercero obligado al pago.

Artículo 12º: No se consideran prestaciones sanitarias obligatorias los siguientes traslados:

− TRASLADO DE PACIENTES POR ASISTENCIA CONTINUADA: es el traslado de pacientes desde su domicilio a un centro asistencial o a la inversa, por motivos diagnósticos o terapéuticos.

− TRASLADO POR ALTA: traslado de pacientes desde un centro sanitario a su domicilio.

− TRASLADO POR TRASPLANTE: traslado de pacientes, órganos o personal sanitario para la realización de trasplantes.

− TRASLADO DE MATERIAL BIOSANITARIO: traslado de material biológico, soporte de pruebas diagnósticas o medios terapéuticos que se realice entre centros sanitarios.

La planificación, organización y supervisión, así como los gastos ocasionados por estos traslados pueden ser asumidos por el SERGAS siempre que concurran circunstancias que así lo aconsejen y exista crédito presupuestario disponible.

Anexo 1 A: define las condiciones generales para todos los vehículos de transporte sanitario.

Anexo 1 B: define las características de los vehículos (excepto los concertados por la FPUS 061), su identificación exterior, tipo de vehícu- lo, medidas, etc.

Anexo 1 C: define las características de los vehículos concertados con el 061.

La Subdirección de Coordinación e Avaliación, dependiente de la División de Asistencia Sanitaria ha hecho unas matizaciones al Decreto de Transporte, diferenciando los distintos tipos de transporte y lo que es o no asumido por el SERGAS. Así, clasifica el transporte sanitario de la siguiente manera:

1. TRANSPORTE SANITARIO URGENTE: situación de urgencia que implique riesgo vital o daño irreparable para la salud. Indicaciones: el que no admite demora por los riesgos para la salud.

2. TRANSPORTE SANITARIO NO URGENTE: imposibilidad física del paciente o por otras causas médicas que le impidan utilizar un medio de transporte ordinario (por necesitar camilla, soporte terapéutico, etc.). Permite su programación. Las indicaciones de transporte sanitario no urgente serían:


Alta del hospital para traslado a domicilio. Traslado de pacientes intercentros. Traslado de pacientes para diálisis, tratamiento oncológico, consultas u otros procedimientos, que presentan grave deterioro físico o patología neuromuscular que les incapacita para la deambulación o que precisan soporte terapéutico.

3) TRASLADO DE PACIENTES:Por asistencia continuada: sin necesidad de soporte terapéutico y sin inmovilización. El paciente puede utilizar medios de transporte ordinarios. Por motivos sociales se venía financiando por ser muy frecuente Por alta: que no precisa soporte terapéutico ni inmovilización y que puede usar un medio de transporte ordinario sin camilla.

4) TRASLADO DE MATERIAL BIOSANITARIO.

5) TRASLADO DE PROFESIONALES QUE TRABAJAN EN PAC.

Los puntos 1 y 2 son prestación obligatoria y su financiación correrá a cargo del SERGAS. Los puntos 3, 4 y 5 no son prestación obligatoria y su financiación correrá a cargo del SERGAS cuando concurran circunstancias que así lo aconsejen y exista crédito presupuestario disponible.

COMPETENCIAS DEL 061 EN TRANSPORTE

La gestión del transporte sanitario urgente a los beneficiarios del sistema nacional de salud en la Comunidad Autónoma de Galicia es competencia exclusiva de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

La SOLICITUD DE TRANSPORTE SANITARIO URGENTE AL 061 puede ser llevada a cabo por:

Cualquier ciudadano. Un médico coordinador valora la necesidad de dicho transporte y decide la activación del recurso más adecuado a cada situación en función de los recursos disponibles en ese momento.

Facultativos en el desempeño de su labor. Cuando es un médico el que solicita al 061 una ambulancia para el traslado de un paciente, deberá comunicar al 061 lo siguiente:

− Patología del paciente. − Situación clínica actual. − Destino del paciente: hospital, centro de salud, domicilio. − Cumplimentar hoja asistencial de la ambulancia de la RTSU. − Tras realizar una visita domiciliaria informar al 061 de la necesidad

de traslado a un centro sanitario si el paciente empeora.


El facultativo que atiende al paciente es el responsable de la solicitud del transporte sanitario urgente al 061 si el enfermo ha de ser trasladado en ambulancia. Rellenará además el informe de urgencias para su recepción en el hospital. En ningún caso el facultativo de Atención Primaria indicará al paciente o a su entorno que llame al 061 solicitando la ambulancia.

Actualmente NO SON COMPETENCIA DEL 061:

− Altas hospitalarias. − Traslado de pacientes para asistencia continuada. − Traslado de material biosanitario. − Traslado de profesionales. − Traslados secundarios: solamente con los helicópteros medicalizados.

Excepcionalmente con ambulancias medicalizadas o con ambulancias asistenciales de la RTSU. En los secundarios, el 061 puede coordinar el envío del recurso necesario al hospital emisor.

2. TRANSPORTE SANITARIO NO MEDICALIZADO EN GALICIA

RED DE TRANSPORTE SANITARIO URGENTE (RTSU)

HISTORIA DE LA RTSU

SITUACIÓN PREVIA:

El SERGAS tiene una doble responsabilidad en la asistencia sanitaria urgente: por una parte organizar, acreditar y coordinar dicha asistencia y por otra parte financiar la misma a sus beneficiarios.

En Galicia la situación previa a la creación de la primera RTSU en al año 1995 era la siguiente:

− Existencia de múltiples pequeñas empresas de ambulancias. − No cobertura homogénea del país. − Presencia de instituciones de voluntariado (Cruz Roja Española, Pro-

tección Civil, DYA ), con poca integración en el sistema sanitario global. − Pocos datos sobre la actividad y coste del transporte sanitario. − Inexistencia de un sistema de transporte terrestre cualificado vinculado a

la red pública.


MODELOS OPTATIVOS:

Ante esta situación era necesaria una planificación dentro del sector de ambulancias, teniendo en cuenta el diseño del Plan de Urgencias Extrahospitalarias de Galicia, en donde se contempla la creación de los PAC (Puntos de Atención Continuada), alrededor de 100 en toda Galicia), que prestarán asistencia de urgencia a la población gallega. Las alternativas eran varias:

− Creación de una red de alta especialización con ambulancias medicalizadas: teniendo en cuenta la creación de los PAC, y la necesidad de dar apoyo de transporte sanitario a estos puntos en Galicia, no era una solución viable la creación de una red de ambulancias medicalizadas, ya que estarían circunscritas a áreas muy limitadas del territorio y no sería equitativo para el resto de la población. Era necesario, por tanto, garantizar un servicio mínimo homogéneo en toda Galicia (criterio de equidad)

− Creación de 100 puestos pagados por anualidad: inviable en un primer momento por necesidades económicas y organizativas del proyecto.

− Convenio con 100 ambulancias y pago por servicio. Ésta pareció la solución más viable y adecuada a la realidad de Galicia en el inicio de la primera RTSU.

− Llegados a esta posible solución se plantea la forma de crear esta red, barajándose varias alternativas:− Creación de una red propia de ambulancias por parte del SERGAS. − Creación de la red contando con ambulancias de Cruz Roja

Española.− Creación de la red contando con las ambulancias de empresas

privadas existentes en Galicia.

Finalmente, se creyó que la solución más idónea en aquel momento (año 1995), era crear la RTSU contando con las ambulancias privadas, muchas de las cuales tenían un vínculo con el SERGAS, bien mediante concierto o mediante autorización de uso para el transporte sanitario.

Se inicia así el diseño de la Red de Transporte Sanitario Urgente, pensando en una rreconversión del sector que tendiese a:

− Profesionalización del transporte sanitario. − Creación de empresas más grandes, capaces de sostener la urgencia. − Concierto del transporte y supresión de las autorizaciones de uso.

FASE INICIAL DE LA RTSU:

La RTSU nació como una red para el transporte sanitario urgente que se constituyó inicialmente con ambulancias del sector privado vinculadas al


SERGAS mediante un concierto. La selección de estas ambulancias se hizo en VARIAS FASES: 1. Empresas de ambulancias con concierto previo con el SERGAS

(conciertos heredados de la época del INSALUD) para el transporte sanitario (programado y urgente) en una determinada zona. Estas empresas firmaron una cláusula adicional a su concierto en la que se especifica sus obligaciones dentro de la RTSU.

2. Concurso público, en donde se tuvo en cuenta las ambulancias con autorización de uso en una determinada zona.

3. Adjudicación negociada de aquellas zonas que quedaron vacantes en las dos fases previas.

Mediante este proceso se adjudicaron 69 bases que cubrían el 100% del territorio de la Comunidad Autónoma, con una isocrona media de 30 minutos para el 75-80% de la población gallega. En cinco años se pretendía aumentar los vehículos a 100 y reducir la isocrona a 20 minutos para el 90-95% de la población.

Estas bases se mantienen operativas hasta el 1 de julio de 1998, fecha en que dejan de ser efectivos los conciertos previos y entra en vigor el nuevo concierto llevado a cabo por concurso público.

REALIDAD ACTUAL DE LA RTSU:

El 1 de julio de 1998 comienza a funcionar la RTSU según el nuevo diseño. Comienza con 76 ambulancias distribuidas en 73 bases que cubren el 100% del territorio de la Comunidad Autónoma con una isocrona media de 25 minutos. El 1 de julio de 2000 entran en funcionamiento 13 nuevos vehículos a los que se añade uno más el 1 de octubre de 2000. Las previsiones para los próximos años son alcanzar el número de 100 ambulancias con el fin de acortar la isocrona a 20 minutos.

En el año 2001 salen a concurso público todos los vehículos de la RTSU, incrementándose la red con una nueva base y un nuevo vehículo. La nueva RTSU es efectiva a partir del 1 julio de 2001, quedando configurada de la siguiente manera:

PROVINCIANº

AYUNTAMIENTOS Nº

DE BASES Nº

DE VEHÍCULOS A CORUÑA 94 28 33 LUGO 66 19 20 OURENSE 93 14 15 PONTEVEDRA 62 21 25 TOTAL 315 82 93


Las ambulancias de la RTSU se denominan “aalfas” y se designan con la letra A separada por un guión de un número de 3 cifras que se corresponde con el nº de trunking adscrito a esa unidad.

En el nuevo concierto se han modificado las condiciones existentes previamente, pagándose por vehículo destinado al 061, en dedicación exclusiva, una parte fija anual y una parte variable en función de unos objetivos a cumplir y del número de servicios realizados por cada base.

Las CONDICIONES MÁS RELEVANTES para la prestación del servicio son las siguientes:

1. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO:

− Prestación de servicios para la atención a urgencias o emergencias dentro de la Comunidad e indicados por la Central de Coordinación del 061 de Galicia.

− Los servicios se prestarán las 24 horas del día, 365 días al año en la base indicada por el 061.

− Tiempo de movilización máximo no superior a 4 minutos. − Comunicación directa de la ambulancia con la Central de Coordinación

del 061 mediante radiotelefonía y/o teléfono. − Comunicación a la Central de Coordinación del 061 de todos los

movimientos y estado en el que se encuentre el vehículo, además de todos los datos solicitados correspondientes a cada servicio.

La empresa adjudicataria se compromete a no realizar actividades que supongan competencia con la actividad objeto del 061.

2. ELEMENTOS DE TRANSPORTE:

- Camilla para adultos, con al menos dos ruedas giratorias de 360º, patas extensibles y respaldo reclinable de 0 a 75º. Se situará en el sentido de la marcha. Llevará como accesorios árbol para suero, soporte para botella de oxígeno portátil y bolsa de accesorios.

- Portacamilla con desplazamiento lateral y posiciones de Trendelenburg positivo y negativo al menos de 30º.

- Anclajes para incubadora o cuna.

- Camilla de tipo pala o tijera.

- Colchón de vacío con bomba de vacío y sistema de tubuladuras.

- Silla de ruedas preferiblemente plegable, que sirva para bajar escaleras.


3. EQUIPAMIENTO SANITARIO:

- Balón resucitador tipo Ambú, uno para adultos y otro pediátrico, con sistema de válvula espiratoria y con posibilidad de adaptación de bolsa reservorio, con juego de mascarillas de adultos y pediátricas, que serán transparentes y con reborde de goma.

- Sistema de oxigenoterapia, con al menos 4 tomas de pared. La capacidad mínima de las botellas será de 4.000 litros, con una reserva mínima de 2.000 litros. Botella de oxígeno portátil y repuesto.

- Dos caudalímetros con humidificador que permitan un flujo de oxígeno de 15 litros por minuto.

- Fonendoscopio para adultos.

- Mascarillas de oxígeno para adultos y pediátricas.

- Tabla de RCP.

- Termómetro.

- Botiquín de primeros auxilios con material de curas, alcohol y povidona yodada.

- Cánulas de Guedel o Mayo.

- Sueros: Ringer lactato, fisiológicos y glucosados.

- Sistemas de sueros, agujas desechables, agujas i.v. con catéter externo a aguja de 18 G y 24 G, llaves de tres vías para perfusiones, jeringas de insulina, de 5 y de 10 ml.

- Cepillo de limpieza.

- Aspirador eléctrico portátil con sondas de aspiración.

- Esfingomanómetro portátil no invasivo.

- Férulas de inmovilización de miembros superior e inferior para adultos, uno de ellos de tipo neumático.

- Férula de inmovilización cérvico-torácica para extricación de tipo Kendrick.- Collarines cervicales tipo Minerva para adultos y niños.


- Maletín de respiratorio que incluya los dos balones resucitadores (adulto y pediátrico), la botella portátil de oxígeno (mínimo 300 litros de capacidad con válvula reductora, manómetro y caudalímetro), mascarillas tipo Venturi, gafas nasales y mascarillas con dispositivo de nebulización, aspirador de secreciones manual y cánulas de Guedel o de Mayo.

4. OTRO MATERIAL:

- Linternas de exploración de bolsillo.

- Reloj digital en la cabina asistencial.

- 2 mantas isotérmicas.

- 1 manta clásica.

- Tarjetas de triage.

- 2 sábanas por cada paciente (pueden ser desechables).

- Plástico para camilla.

- Cuña y conejo de plástico irrompible.

- Maquinillas de rasurar.

5. DOTACIÓN HUMANA:

Conductor y ayudante con formación acreditada mediante el ccurso de TTS(Técnico en Transporte Sanitario) impartido por el 061. Tendrán una tarjeta de identidad acreditativa que deberá estar visible en todo momento.

Higiene óptima tanto del vehículo como del material y personal.

El personal no podrá realizar turnos de más de 24 horas seguidas. No podrá doblar turnos.

La atención al paciente y a su entorno han de ser exquisitas.

ZONIFICACIÓN. BASES ACTUALES DE LA RTSU

A fecha actual está pendiente la adjudicación de las bases de la RTSU a las empresas que realizarán el servicio.


LAS BASES Y SU ZONA DE COBERTURA SON LAS SIGUIENTES:

PROVINCIA DE A CORUÑA

BASE EMPRESA COBERTURA

ARTEIXO Arteixo

ARZÚA Arzúa, Touro, Boimorto, O Pino

BERGONDO Bergondo, Miño, Sada, Vilarmaior

BETANZOS Betanzos, Abegondo, Cesuras, Oza dos Ríos, Coirós, Irixoa, Paderne

BOIRO Boiro, Rianxo

CARBALLO (2 vehículos)

Carballo, Coristanco, Laracha

CEDEIRA Cedeira, Cerdido, Moeche, Valdoviño

CEE Cee, Fisterra, Corcubión, Dumbría, ½ Carnota

CERCEDA Cerceda, Trazo, Tordoia

A CORUÑA(3 vehículos)

A Coruña

FERROL (2 vehículos)

Ferrol, Narón, Neda, Fene, San Sadurniño

MAZARICOS Mazaricos

MELIDE Melide, Santiso, Toques

MUROS Muros, ½ Carnota

NEGREIRA Negreira, Brión, ½ A Baña, ½ Ames

NOIA Noia, Lousame, Outes, ½ Porto do Son

OLEIROS Oleiros, Carral, Culleredo, Cambre, Bergondo,Sada

ORDES Ordes, Oroso, Frades, Mesía

ORTIGUEIRA Ortigueira, Cariño, Mañón


PADRÓN Padrón, Rois, Valga, Pontecesures, Dodro

PONTECESO Ponteceso, Laxe, Cabana, Malpica

PONTEDEUME Pontedeume, Cabanas, Mugardos, Ares, ½ Monfero

AS PONTES As Pontes, A Capela, Somozas, ½ Monfero

RIBEIRA Ribeira, Pobra do Caramiñal, ½ Porto do Son

SANTA COMBA Santa Comba, Zas, Val do Dubra, ½ A Baña

SANTIAGO(2 vehículos)

Santiago, Teo, Boqueixón, Vedra, ½ Ames

TEIXEIRO Curtis (Teixeiro), Vilasantar, Sobrado, Aranga

VIMIANZO Vimianzo, Camariñas, Muxía


PROVINCIA DE LUGO


BECERREÁ Becerreá, Pedrafita, As Nogais, Baralla

BEGONTE Begonte, Rábade, Guitiriz, Outeiro de Rei

BURELA Burela, Cervo, Xove

CASTROVERDE Castroverde, Baleira

CHANTADA Chantada, Carballedo, O Saviñao, Taboada

A FONSAGRADA A Fonsagrada, Negueira de Muñiz

FOZ Foz, O Valadouro, Barreiros

LUGO(2 vehículos)

Lugo, Friol, Guntín, Portomarín , O Corgo

MEIRA Meira, A Pastoriza, Castro de Rei, Pol, Ribeira de Piquín

MONDOÑEDO Mondoñedo, Alfoz, Lourenzá, Abadín

MONFORTE Monforte, Pantón , Sober, Pobra do Brollón, Bóveda

NAVIA DE SUARNA Navia de Suarna, Cervantes

PALAS DE REI Palas de Rei, Antas de Ulla, Monterroso

A PONTENOVA A Pontenova, Riotorto

QUIROGA Quiroga, Ribas de Sil, Folgoso do Courel

RIBADEO Ribadeo, Trabada

SARRIA Sarria, O Páramo, Paradela, O Incio, Triacastela, Láncara, Samos

VILALBA Vilalba, Muras, Xermade, Cospeito

VIVEIRO Viveiro, O Vicedo, Ourol


PROVINCIA DE OURENSE


ALLARIZ Allariz, Xunqueira de Ambia, Taboadela

BANDE Bande, Lobeira, Lobios, Entrimo, Muiños

O BARCO O Barco, A Rúa, Larouco, Petín, Carballeda de Valdeorras, Rubiá, Vilamartín de Valdeorras

O CARBALLIÑO O Carballiño, Boborás, Beariz, O Irixo, Piñor, Cea, San Amaro, Punxín Maside

CASTRO CALDELAS Castro Caldelas, Chandrexa de Queixa, Montederramo, A Teixeira, Parada de Sil

CELANOVA Celanova, Verea, Quintela de Leirado, A Bola, A Merca, Gomesende, Padrenda, Ramirás, Cartelle, A Pontedeva

A GUDIÑA A Gudiña, A Mezquita,

MACEDA Maceda, Vilar de Barrio, Baños de Molgas, Paderne de Allariz, Esgos, Xunqueira de Espadañedo

OURENSE(2 vehículos)

Ourense, Vilamarín, Coles, A Peroxa, Nogueira de Ramuín, Pereiro de Aguiar, Toén, Amoeiro, Barbadás, San Cibrao das Viñas

POBRA DE TRIVES Pobra de Trives, San Xoán de Río, Manzaneda

RIBADAVIA Ribadavia, Cortegada, Arnoia, Melón , Castrelo de Miño, Carballeda de Avia, Beade, Leiro, Cenlle, Avión

VERÍN Verín, Castrelo do Val, Laza, Rios, Vilardevós, Oimbra, Monterrei, Cualedro

VIANA DO BOLO Viana do Bolo, Vilariño de Conso, A Veiga, O Bolo.

XINZO DE LIMIA Xinzo de Limia, Sarreaus, Sandiás, Trasmiras, Vilar de Santos, Rairiz de Veiga, Porqueira, Blancos, Calvos de Randín, Baltar


PROVINCIA DE PONTEVEDRA


BAIONA Baiona

BUEU Bueu

CALDAS DE REIS Caldas de Reis, Cuntis, Moraña, Portas

CAMBADOS Cambados, Ribadumia, Meis, Illa de Arousa, ½ Meaño

CANGAS Cangas, Moaña

A CAÑIZA A Cañiza, Arbo, Crecente, O Covelo

A ESTRADA A Estrada, Forcarei, Cerdedo

O GROVE O Grove A GUARDA A Guarda, Oia, O Rosal LALÍN Lalín, Agolada, Rodeiro, Dozón. MARÍN Marín

NIGRÁN Nigrán, Gondomar

PONTEAREAS Ponteareas, As Neves, Mondariz, Salvaterra, Mondariz-Balneario

PONTEVEDRA(2 vehículos)

Pontevedra, Barro, Poio, Vilaboa, Cotobade, Campo Lameiro, A Lama, Ponte-Caldelas

O PORRIÑO O Porriño, Mos, Salceda de Caselas

SANXENXO Sanxenxo, ½ Meaño SILLEDA Silleda, Vila de Cruces

REDONDELA Redondela, Pazos de Borbén, Fornelos de Montes, Soutomaior

TUI Tui, Tomiño VIGO(4 vehículos)

Vigo

VILAGARCÍAVilagarcía, Catoira, Vilanova de Arousa


FUNCIONAMIENTO DE LA RTSU:

Ante una emergencia/urgencia se realiza una llamada por Trunking o por el sistema de localización designado en esa zona por el 061, al vehículo de la RTSU correspondiente, que ha de salir a realizar el servicio antes de 4 minutos. Si el vehículo obligatorio para la RTSU está realizando un servicio, y sólo hay uno en esa zona, se pueden movilizar otros vehículos:

- Movilizar otro vehículo de la misma empresa, siempre y cuando cumpla unos criterios mínimos de dotación.

- Movilizar un vehículo de CRE.

- Movilizar ambulancia de la RTSU de zonas limítrofes.

- Movilizar ambulancia de Protección Civil o del Ayuntamiento.

- Movilizar ambulancia privada.

En la movilización de estos vehículos la última decisión la tiene el médico responsable de la sala en cada momento tras valorar la gravedad del cuadro, crona al punto de la urgencia, necesidad de que acuda a realizar el servicio conductor y ayudante, dotación material necesaria...

Si la base de la empresa de ambulancias recibe una solicitud de un servicio urgente directamente de un particular (enfermedad común, accidente de tráfico, accidente en un domicilio...), debe recabar la mayor información posible sobre localización del punto y el número de teléfono del alertante y comunicárselo a la Central de Coordinación con el fin de que un médico se ponga en contacto con el solicitante, valore la urgencia y dé algún consejo si se precisa mientras llega la ambulancia. A estos servicios les denominamos “SERVICIOS COMUNICADOS ”, ya que es el propio recurso el que nos informa del servicio que sale a realizar. Una vez en el punto de la emergencia, el personal de la ambulancia informará de la situación para que desde la Central se le indiquen actuaciones a seguir y el centro de destino del paciente, (éste siempre ha de ser decidido por la propia Central). Si el solicitante del servicio es un médico del SERGAS también se ha de comunicar a la Central de Coordinación 061 esta circunstancia.

Cuando se soliciten los servicios de una ambulancia para una emergencia y se le indique que también se dirige al punto personal sanitario, la ambulancia acatará las órdenes dadas desde la Central, no movilizando a los heridos hasta la llegada del personal sanitario. Si el medio movilizado es unhelicóptero han de tomarse las medidas obligadas ante la movilización de un medio aéreo.


Siempre que al llegar al lugar de una urgencia se precise alguna ambulancia más, debe ser solicitada a la Central de Coordinación por la Radio Trunking o por el medio de comunicación destinado a tal fin.

Durante la realización de un servicio, la ambulancia de la RTSU (y en general todo recurso sanitario movilizado desde la Central de Coordinación del 061), ha de comunicar a la Central de Coordinación las siguientes horas:

- HORA DE MOVILIZACIÓN: momento en el que el recurso sale a realizar el servicio.

- HORA DE ASISTENCIA: momento en el que llega al lugar de la urgencia/emergencia.

- HORA DE TRANSPORTE: momento en que sale con el paciente hacia el centro de destino, siendo éste indicado por la Central de Coordinación.

- HORA DE TRANSFERENCIA: momento en el que llegan al lugar de destino del paciente.

- HORA DE FINALIZACIÓN: la ambulancia está disponible para realizar un nuevo servicio.


2.2. OTRAS AMBULANCIAS MOVILIZADAS POR EL 061:

En la base de datos del “061” se relacionan todas las ambulancias que existen actualmente en Galicia: ambulancias con concierto con el SERGAS o con autorización de uso para la realización del transporte programado, ambulancias municipales o de Protección Civil, ambulancias pertenecientes a asociaciones de voluntariado (CRE, DYA, ASPE) y ambulancias pertenecientes a empresas privadas.

1- AMBULANCIAS DE CRE:

Suponen una opción en la movilización de ambulancias cuando la RTSU está ocupada, en función de un acuerdo firmado entre CRE y el SERGAS. Estos vehículos no dependen directamente de la Central del 061, pero cuando están realizando un servicio ordenado desde la Central de Coordinación tienen las mismas obligaciones que la ambulancias de la RTSU. La CRE factura estos servicios al 061, pero a un coste menor (un 20% menos) que el resto de las ambulancias movilizadas por el 061.

Estas ambulancias se denominan como AC y aparecen en los combos de recursos con 6 letras, las 4 primeras identifican al recurso como de CRE y la provincia a la que pertenecen y las dos últimas identifican el ayuntamiento en donde está ubicada la base

− ACCO: recurso de CRE de la provincia de A Coruña. − ACLU: recurso de CRE de la provincia de Lugo. − ACOU: recurso de CRE de la provincia de Ourense. − ACPO: recurso de CRE de la provincia de Pontevedra.

Las ambulancias de CRE se distribuyen en diferentes bases por el territorio de la Comunidad Autónoma, aunque no cubren el 100% de la población. La disponibilidad, dotación humana, número de vehículos, etc. de cada base tampoco es uniforme, existiendo bases que están operativas 24 horas con uno o más vehículos, otras solamente cubren urgencias durante 12 horas, etc.

2- AMBULANCIAS DE TRANSPORTE:

Son ambulancias que han firmado un concierto con el SERGAS para el transporte programado (y para transporte urgente antes de la creación del 061). Estos conciertos fueron llevados a cabo, en general, en la época del INSALUD, y se han ido renovando periódicamente. En su mayoría coinciden con las empresas de ambulancias que constituyen la RTSU.

En los directorios aparecen con las letras AT y se identifican con una letra C, seguida de dos letras identificativas de la empresa a la que pertenecen, y


3 números que pueden corresponder con un número de Trunking que lleva ese vehículo, o tres números genéricos (001, 002, 003...), en función de la base de la empresa de ambulancia a la que pertenece ese vehículo.

3- AMBULANCIAS CON AUTORIZACIÓN DE USO:

Son las ambulancias a las que el SERGAS ha concedido una autorización de uso para poder desempeñar su labor en aquellas zonas en donde la ambulancia concertada no podía cubrir adecuadamente el transporta sanitario o en donde no había ningún vehículo concertado para la realización del transporte programado.

En los directorios aparecen con las letras AA y se identifican de igual forma que las AT: una letra C, seguida de dos letras relacionadas con la empresa a la que pertenecen, y 3 números que pueden corresponder con un número de Trunking que lleva ese vehículo, o tres números genéricos (001, 002, 003...), en función de la base de la empresa de ambulancia a la que pertenece ese vehículo. Estas ambulancias desaparecerán como tales en el año 2001, ya que en este año se ha llevado a cabo un nuevo concierto para el transporte programado.

4- AMBULANCIAS MUNICIPALES O DE PROTECCIÓN CIVIL:

En cada ayuntamiento hay o una u otra o ninguna, pero nunca coinciden ambas. Suelen ser ambulancias cedidas por el SERGAS, o por otras instituciones y su disponibilidad varía considerablemente de unos lugares a otros (24 horas, 12 horas, sólo en su ayuntamiento, etc.). En los directorios aparecen como AP seguidas de dos letras identificativas del municipio al que pertenecen.

5- AMBULANCIAS PRIVADAS:

Son ambulancias sin ningún tipo de vínculo contractual con el SERGAS. Aquí también se incluyen la mayor parte de las UVI móviles, ya que generalmente no hay ningún concierto entre el SERGAS y las UVI., excepto en aquellos casos en los que o bien el SERGAS o bien un hospital ha firmado un acuerdo con una empresa de ambulancias para la utilización de una UVI móvil para el transporte secundario (interhospitalario). Son las ambulancias menos movilizadas por el 061, pero en ocasiones es necesario enviarlas a algún servicio urgente. En los directorios aparecen como AZ seguidas de dos letras identificativas de la empresa a la que pertenecen.

Cuando se moviliza una UVI para realizar un servicio determinado (en general son servicios solicitados por hospitales para el transporte secundario), la facturación correrá a cargo del solicitante (hospital emisor).


3. TRANSPORTE SANITARIO MEDICALIZADO EN GALICIA

ANTECEDENTES

Previamente a la puesta en marcha de la Central de Coordinación de Urxencias Sanitarias de Galicia 061 (CCUS 061), en diciembre de 1995, existía en la Comunidad gallega el Servicio de Emergencias Médicas (SEM), dependiente de la Subdirección de Atención Especializada, que disponía de una pequeña Central de Coordinación, también ubicada en San Marcos (Santiago de Compostela), con un volumen de actividad muy pequeño, que trabajaba fundamentalmente con los dos helicópteros de SOS Galicia, medicalizados por equipos sanitarios del SEM, coordinando dichos recursos tanto para cubrir servicios primarios como secundarios (interhospitalarios). Este Servicio funcionaba desde 1989. El personal Sanitario de este Servicio, estaba integrado por médicos generales y DUE, especialmente formados por este Servicio para atender situaciones de urgencia y emergencia en el medio Extrahospitalario.

En ese momento no existía ningún sistema organizado de transporte sanitario urgente terrestre, siendo realmente difícil cubrir las necesidades de la población en situaciones de urgencia y emergencia, ya que en casi el 50% de los municipios de Galicia no se disponía de ambulancias para tal fin y las ambulancias disponibles carecían de la dotación mínima necesaria para dispensar una atención de calidad al usuario. Además ningún vehículo disponía de medios de comunicación con la Central de Coordinación, con lo cual el trabajo de los mismos se realizaba de forma absolutamente descoordinada y anárquica. Estas circunstancias hacían que el trabajo del SEM no cubriese óptimamente las necesidades de atención al paciente con patología urgente en el ámbito extrahospitalario, ya que resultaba imposible conocer la disponibilidad de recursos en la Comunidad y coordinar dichos recursos desde la Central de Coordinación existente en ese momento.

PLAN PILOTO DE MEDICALIZACIÓN:

A pesar de la puesta en marcha de la CCUS 061, en diciembre del año 1996, que coordinaba la atención a las urgencias y emergencias en el ámbito Extrahospitalario, coordinando todos los recursos públicos y privados disponibles en la Comunidad, la atención al paciente en situaciones de emergencia, fundamentalmente accidentes de tráfico, politraumatizados y síndrome coronario agudo, exigía un esfuerzo mayor por parte de la Consellería de Sanidade e Servicios Sociais que, siendo consciente de este hecho, pone en marcha en 1996 un plan piloto de atención a las emergencias en el ámbito extrahospitalario, coordinado por la CCUS 061.

El 1 de julio de 1996 comienzan a funcionar cuatro unidades de soporte vital avanzado terrestres, coordinadas por la CCUS 061, concertadas por el SERGAS con empresas de ambulancias privadas, ubicadas en A Coruña, Vigo, Santiago


de Compostela y Sanxenxo, ésta última sólo funcionaría durante los meses estivales, de julio a septiembre, dado el incremento de la población en esta zona durante este período.

El personal que formaba parte de los equipos sanitarios de dichas unidades dependía en parte de la Dirección General de Atención Primaria y en parte del SEM:

− La unidad de Coruña, estaba medicalizada por el personal del Servicio Especial de Urgencias (SEU), en un principio, contratándose con posterioridad por parte de la Gerencia de AP de A Coruña un equipo sanitario específico para desarrollar esta actividad.

− La unidad de Vigo, estaba medicalizada por personal del SEU de Vigo, dependiente por tanto de la Gerencia de AP de Pontevedra.

− La unidad de Sanxenxo, se medicalizó con un equipo de profesionales, especialmente contratados y entrenados para desarrollar esta actividad, por la Gerencia de AP de Pontevedra.

− La unidad de Santiago de Compostela, se medicalizó con el personal del SEM, que medicalizaba el helicóptero de SOS Galicia con base en Santiago, cubriéndose con el mismo personal los dos recursos.

Durante el año 1996 las nuevas unidades de soporte vital avanzado terrestres realizaron 2.382 servicios primarios y los helicópteros del SOS Galicia 327 servicios primarios. Se realizaron asimismo 93 servicios secundarios en unidades de soporte vital avanzado terrestres y 117 en helicóptero medicalizado.

Para la realización del transporte secundario, el Hospital Comarcal de Valdeorras puso en marcha una unidad de soporte vital avanzado, coordinada por la CCUS 061, que realizó 85 servicios secundarios en el año 96, ya que nuestras Unidades se utilizaban básicamente para cubrir servicios primarios y excepcionalmente para cubrir servicios secundarios (estos últimos reducen notablemente la operatividad de las mismas, al consumir mucho tiempo la realización de este tipo de servicios).

Excepcionalmente la Unidad con base en el Hospital Comarcal de Valdeorras cubría algún primario, 39 exactamente, en el año 96.

PLAN DE EMERGENCIAS DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA:

Considerando la actividad de estas unidades durante el año 1996 y el volumen de urgencias y emergencias atendido por la CCUS 061 en el resto de la Comunidad, Urxencias Sanitarias 061 propone a la Consellería de Sanidade e Servicios Sociais un Plan de Medicalización con la puesta en marcha de siete unidades de soporte vital avanzado en las siete grandes ciudades de Galicia y la medicalización de los dos helicópteros de SOS Galicia con personal contratado directamente por el 061.


El 1 de Julio de 1997 la Consellería de Sanidade e Servicios Sociais pone en marcha el Plan de Emergencias de la Comunidad de Galicia, con la formalización del concierto por parte de Urxencias Sanitarias 061 de 7 Unidades de Soporte Vital Avanzado Terrestres y la contratación de personal para la medicalización de estas unidades así como de los helicópteros concertados por SOS Galicia.

1.- UBICACION Los CRITERIOS que se emplearon para ubicar estas unidades son los siguientes:

− Poblacionales.− Isocrona.− Previsiones de crecimiento de la demanda. − Siniestralidad.− Actividad.− Saturación del sistema. − Estructura de la Atención Continuada en Atención Primaria.

El emplazamiento de la unidades de soporte vital avanzado del 061 en la actualidad es el siguiente:

A Coruña: en el CS del Ventorrillo. Lugo: en el CS de Fingoy. Ourense: Hospital Santa María Nai, base terrestre, y Hospital Santo Cristo de Piñor, base aérea. Pontevedra: Delegación Provincial de Sanidad. Sanxenxo: durante el periodo estival, en el PAC de Baltar. Santiago de Compostela: Hospital Provincial de Conxo, base terrestre y aérea.Ferrol: Ambulatorio de Caranza. Vigo: Centro de Especialidades de La Doblada.

Para la ubicación de nuestras unidades terrestres se contó con el asesoramiento de la Guardia Civil de Tráfico, que valoró las posibilidades de acceso rápido a los puntos de mayor siniestralidad, valorándose también la distribución de la demanda en cada zona. Asimismo, nuestro personal estableció un registro de los tiempos de respuesta de nuestras Unidades a los diferentes puntos de su entorno para determinar su ámbito de actuación. Estos tiempos se actualizan anualmente, ya que las mejoras de las vías de comunicación en ocasiones nos permiten acortar los tiempos de acceso e introducir nuevas localidades en el área de actuación de nuestras unidades de soporte vital avanzado.


ÁMBITO DE ACTUACIÓN:

Las unidades de soporte vital avanzado terrestres del 061 trabajan en una isocrona de 20 minutos. Las unidades aéreas trabajan también en una isocrona de 20 minutos, considerando dentro de este tiempo el tiempo de arranque, que oscila entre 4 y 7 minutos aproximadamente.

AM 740 A CORUÑA

− Isocrona corta:Arteixo, Bergondo, Betanzos, A Coruña, Culleredo, Oleiros, Oza dos Rios, Sada.

− Isocrona larga: Abegondo, Carral, Coiros, Laracha, Miño.

AM 741 LUGO

− Isocrona corta: Begonte, Castro de Rei, Castroverde, O Corgo, Guntín, Lugo, Outeiro de Rei, Rábade.

− Isocrona larga: Páramo, Pol, Portomarín, Sarria.

AM 742 OURENSE

− Isocrona corta: Allariz, Amoeiro, Barbadás, Coles, A Merca, Ourense, Paderne de A., Pereiro de A., Punxín, San Cibrao V., Taboadela, Toen.

− Isocrona larga: Carballiño, Castrelo de M., Celanova, Cenlle, Maside, A Peroxa, Ribadavia, San Amaro, San Cristovo, Vilamarín, Carballedo (Lugo).

AM 744 SANTIAGO

− Isocrona corta: Teo, Boqueixón, Vedra, Ames, O Pino.

− Isocrona larga: Padrón , Rois, Pontecesures.

AM 745 FERROL

− Isocrona corta: Narón, Neda, Fene, Mugardos, Ares, San Sadurniño, Valdoviño, Pontedeume.

− Isocrona larga: Moeche, Cabanas, A Capela.


AM746 VIGO

− Isocrona corta: Nigrán, Redondela, Mos, Porriño, Vigo.

− Isocrona larga: Ponteareas, Salceda de Caselas,, Gondomar,, Tui,, Moaña.

AM747 PONTEVEDRA

− Isocrona corta: Poio, Barro, Marín, Meis, Pontevedra, Vilaboa.

− Isocrona larga: Bueu, Cambados, Campo Lameiro, Cotobade, Moraña, Portas, Ribadumia, Sanxenxo, Soutomaior, Vilanova de A.


RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS

RECURSOS MATERIALES:

A - AMBULANCIAS MEDICALIZADAS:

Las ambulancias de soporte vital avanzado están concertadas con empresas privadas de ambulancias.

Con estas empresas se establece un contrato a riesgo parcial, con una parte fija y una parte variable por base. La parte variable se cuantifica en función de los indicadores de calidad del servicio prestado.

El presupuesto incluye, no sólo el precio del contrato, sino también el coste del material y del personal necesario para llevar a cabo el servicio, un conductor y un ayudante, formados en técnicas de soporte vital básico y avanzado, mediante cursos de formación impartidos por el personal sanitario del 061 y acreditados por la Consellería de Sanidade.

La duración del contrato se establece en cuatro años.

Urxencias Sanitarias 061 dispone además de vehículos con la misma dotación y acreditación, tanto de personal como de material, para la realización de dispositivos preventivos o de riesgo controlado y para sustituir a las unidades de soporte vital avanzado que prestan el servicio ordinario en caso de avería.

La disponibilidad del recurso: 365 días al año.

Tiempo de reposición máximo del continente o del contenido de la ambulancia: 3 horas. Tanto el personal asistencial como el de Coordinación deberá garantizar que se cumpla este tiempo de reposición. Cualquier incidencia en este sentido deberá registrarse y notificarse.

Todas las unidades deben ir rotuladas siguiendo las indicaciones del manual de la imagen corporativa del 061.

Todas las Unidades deben permanecer en contacto permanente con la Central de Coordinación 061 a través de los siguientes dispositivos:

− RDSI.− Telefonía móvil.− Radio Trunking. − GPS.


La provisión de medicación y fungibles se hizo por medio de un convenio con los hospitales de referencia de cada base, ya que al estar nuestras bases distribuidas por toda la geografía gallega, resulta difícil la provisión desde un Servicio de Farmacia Centralizado.

INFORMACIÓN DE LAS USVA A LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061:

Todas las unidades deberán permanecer en contacto permanente con la Central y deberán comunicar los siguientes tiempos:

− Hora de movilización. − Hora de asistencia. − Nº de heridos. − Diagnóstico in situ. − Maniobras realizadas o que van a realizar al paciente. − Tratamiento administrado al paciente. − Si necesita ser trasladado o no y si van a trasladarlo en la unidad o

necesitan de otro recurso para el traslado. − En caso de que necesiten la colaboración de personal de otras

instituciones (Bomberos, G. Civil…) también se lo notificarán al personal médico de la Central para que se lo comunique a la Central 112, encargada de activar los recursos no sanitarios.

− Hora de inicio del Traslado hacia el hospital. − Tiempo estimado de llegada al hospital.

EQUIPAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SOPORTE VITAL AVANZADO:

Tras casi cuatro años de funcionamiento del Plan de Emergencias de nuestra Comunidad con las 10 unidades de soporte vital avanzado del 061, 8 terrestres y 2 aéreas, disponemos de la experiencia suficiente para abordar el diseño de un prototipo de medicalización para las unidades de soporte vital avanzado de nuestro servicio que se adapten a las necesidades de atención a los pacientes en situación de emergencia en el medio en el que trabajamos, teniendo en cuenta las peculiaridades de éste último. Por este motivo en el concurso para la contratación de las unidades de soporte vital avanzado, que ha tenido lugar este año, hemos introducido algunas innovaciones necesarias para optimizar el resultado de nuestro trabajo.

Los OBJETIVOS que pretendemos con el diseño de esta unidad de soporte vital avanzado son los siguientes:

1. Optimizar el espacio disponible en la cabina asistencial a nuestras necesidades operativas.


2. Accesibilidad a los distintos elementos y materiales por cada uno de los miembros de la dotación según sus funciones, procurando la economía de movimientos en el interior de la ambulancia.

3. Que cualquier miembro del 061 pueda rotar por las distintas bases encontrando un patrón común de medicalización, no suponiendo el cambiar de recurso un problema de adaptación y de conocimiento de la distribución del material.

4. Adecuar la instalación eléctrica para soportar toda la electromedicina. 5. Adecuación de la iluminación a las características de nuestro trabajo. 6. Mejorar las condiciones de seguridad y confort del vehículo tanto en la

cabina asistencial como en la cabina de conducción.

EQUIPAMIENTO DEL VEHÍCULO:

1. DOCUMENTOS DEL VEHÍCULO

Además de los documentos preceptivos del vehículo, a tenor de lo dispuesto en el Código de Circulación vigente, deberá contar con:

− Planos y callejeros de las localidades donde el vehículo desarrolle su actividad.

− Mapas de carreteras actualizados de toda la Comunidad gallega. − Hojas Asistenciales, según Anexo IV.− Listado de claves y actuación en caso de accidente con productos

peligrosos.− Libro de registro de limpieza y desinfección del vehículo y material. − Libro de revisiones y calibraciones. Se deberá registrar en él cualquier

revisión o calibración del material de electromedicina, así como las revisiones ordinarias del vehículo.

2. SISTEMA DE COMUNICACIÓN

− Un radioteléfono para enlace con la red de comunicación del 061, con capacidad de poder ser operado desde la cabina de conducción y el compartimento asistencial y equipado con las frecuencias adecuadas, subtonos y llamadas selectivas.

− Un radioteléfono portátil para enlace con la red de coordinación de la Central 061 y con la ambulancia, debiendo adaptarse al vehículo cargador para la batería y 1 batería de repuesto.

− Un intercomunicador bidireccional entre compartimento asistencial y cabina de conducción.

− Dos teléfonos móviles automáticos tipo GSM de redes diferenciadas que garanticen una cobertura óptima en todo momento, independientemente de la zona de trabajo, con el visto bueno de la Fundación 061. Uno de ellos deberá incluir el kit manos libres.


− Un buscapersonas de tono para el conductor.− Deberán contar con un equipo de radio que pueda conectarse a la red

troncal de la Xunta de Galicia para permitir la comunicación con la Central de Coordinación del 061 con una base de 25W.

3. EQUIPAMIENTO GENERAL

− Dos cortacinturones, uno ubicado en el compartimento asistencial y otro en la cabina de conducción.

− Carpeta metálica para soporte y compartimento integrado de documentación asistencial con iluminación portátil.

− Una cuerda elástica con una longitud mínima de 20 metros y con una resistencia de tracción igual o superior a 2.000 kg.

− Una palanca pata de cabra. Una cizalla.

− Un juego de herramientas básicas. − Dos cascos personales de seguridad homologados, de acuerdo al

modelo que se establezca por la FPUS de Galicia-061. − Botes de humo..− Dos gafas de seguridad. − Dos triángulos reflectantes de alerta. − Una linterna. − Dos guantes gruesos de seguridad.

EQUIPAMIENTO SANITARIO:

1. DIMENSIONAMIENTO Y DISTRIBUCIÓN

− Se valorará especialmente el que presente, una vez instalado el carrozado del interior del vehículo, las dimensiones adecuadas para la realización de las técnicas propias de este tipo de vehículos.

− La cabina sanitaria tendrá unas medidas interiores útiles preferiblemente de 350 a 370 cm. de longitud (mínimo de 325 cm. de largo), 160 cm. de ancho y 185 cm. de alto.

− Dispondrá de paso libre entre la puerta de acceso posterior y la camilla. − El compartimento asistencial será efectuado mediante materiales ignífugos

e hidrófobos y con aislamiento termoacústico eficaz. Suelo antideslizante color azul corporativo, finalizando con los paneles verticales con un perfil acerado de superficie cóncava para facilitar las labores de limpieza del vehículo eliminando ángulos.

− La ventana de separación entre habitáculo de conducción y asistencial dispondrá de una cortinilla para ocultar la visión del habitáculo asistencial en caso necesario.

− Dispondrá de capacidad para el trabajo y ubicación de al menos tres personas, además del paciente. Los sillones azul corporativo, deben ser


confortables dotados de cinturón de seguridad y reposacabezas homologados, utilizando sistemas abatibles para garantizar el cumplimiento de las exigencias referentes a la distribución interior. Uno a la cabecera de la camilla, con posibilidad de giro de al menos 180º, valorándose que sea regulable en altura, y otro en el panel lateral derecho (de enfermería), en la dirección de la marcha, plegable, ocupando el mínimo espacio.

− La distribución interior del mobiliario de la cabina asistencial garantizará la posibilidad de abordaje de paciente por ambos lados, pudiendo el personal trabajar alrededor del mismo, y permitiendo con comodidad efectuar las técnicas de reanimación y mantenimiento de funciones vitales, maniobras de intubación, perfusión, aspiración y técnicas que sean necesarias para la supervivencia del paciente.

− Dispondrá de un lavabo con desagüe, dotado de agua corriente y depósito de almacenamiento de aguas residuales con capacidad suficiente, un dispensador de jabón antiséptico y papel o toallas desechables.

2. SOPORTES Y SISTEMAS DE SUJECIÓN

− En el techo a lo largo de toda la cabina asistencial deberá existir instalación fija de barras de color blanco, preferentemente sobresaliendo del techo y que permitan una deambulación segura con el vehículo en marcha.

− Deberán existir soportes diseñados para una adecuada sujeción del aparataje médico y que permitan una fácil extracción.

− Todo el aparataje y utillaje deberán ir adecuadamente asegurados con sistemas que eviten desplazamientos durante la marcha, permitiendo una rápida extracción y disponibilidad en caso necesario.

− El techo dispondrá de portasueros con sistema antibalanceo y con capacidad para al menos cuatro botellas de suero de forma simultánea.

Todo el equipo deberá estar ubicado en un panel lateral dispuesto de manera que los elementos técnicos no sobresalgan y queden sujetos convenientemente.

3. ELEMENTOS DEL TRANSPORTE

− Una camilla de 200 cm. capaz de trasladar a un adulto, con rueda gruesa, de goma con freno, al menos dos ruedas giratorias de 360º y con sistema de patas extensibles y respaldo reclinable de 0 a 75º, superficie rígida y aislante dividida preferentemente en tres tramos, con cinturones de seguridad desplazables longitudinalmente. Debe ir dotada de los siguientes accesorios: palo de suero, mesa auxiliar para transporte, soporte para botella de oxígeno portátil y bolsa de accesorios.


− El sistema de sujeción de la camilla al carro ha de estar diseñado para ofrecer la máxima seguridad en caso de colisión o vuelco del vehículo.

− El carro debe permitir movimientos, preferiblemente controlados electrónicamente, de Trendelemburg positivo y negativo, elevación y descenso, desplazamiento lateral y debe poder incorporar una incubadora de transporte. Preferiblemente irá dotado con sistema de suspensión hidráulico.

− Una camilla de tipo pala o tijera. − Un colchón de vacío de material resistente y parte inferior reforzada en

dimensión de 216x90 cm., con sistemas de asas en todo el perímetro. Se acompañará de bomba de vacío y kit de reparación.

− Una silla de traslado o camilla de material flexible que permita el traslado del paciente en sitios angostos, con sus correspondientes cinchas de sujeción.

4. ARMARIOS Y RECEPTÁCULOS DE MATERIAL

− Dispondrá de suficientes armarios y cajones para almacenar el material necesario, de color blanco y molduras azul corporativo evitando aristas.

− Recipiente de desechos no biopeligrosos fijo a la pared lateral y plegable. − Los estantes dispondrán de un cristal frontal de contención fácilmente

extraible para su limpieza. − Anclaje rígido y seguro para su contenido. − Puertas con enclavamiento. − Uno de los armarios irá destinado a contener estupefacientes, por lo que

deberá contar con cerradura de seguridad. − Su distribución ha de considerarse adecuada para los fines a los que se

destina el vehículo. − Recipiente para residuos tóxico y biopeligrosos, según protocolos

recomendados por el 061.

5. ILUMINACIÓN

Dispondrá de la iluminación suficiente y necesaria para poder efectuar la asistencia correspondiente, compuesta de:

− Luces frías de neón a lo largo del techo, protegidas con carcasa traslúcida y fácilmente extraíble.

− Luces halógenas direccionables instaladas en parejas. Mínimo dos grupos de dos y uno de ellos en la vertical de terminación de la cabecera de camilla.

− Luz de marcha de intensidad regulable.

La intensidad de luz incidente sobre el paciente debe considerarse adecuada para la realización de técnicas médico-quirúrgicas.


6. INSTALACIÓN ELÉCTRICA

− Aislada y separada de la instalación de oxígeno, que no producirá interferencias en los equipos de radiocomunicación y otros elementos electrónicos instalados. Será independiente de la instalación del vehículo. Contará con potencia suficiente para el suministro del aparataje con que está dotado el vehículo.

− Dispondrá de un panel de control con todos los elementos de protección de la instalación, según normas UNE 26-095 y UNE 26-096. Control de mandos desde la cabina asistencial. Sistema para la conmutación de las dos baterías con posición de funcionamiento habitual independiente y con opción de funcionamiento conjunto en caso de emergencia.

− Sistemas de protección con convertidor superior a 1.000 W. − Dispondrá de batería auxiliar que garantice el funcionamiento de los

equipos electromédicos en caso de fallo del sistema convencional. − Una vez efectuada la conexión de todo el aparataje de uso habitual en el

vehículo, deberán quedar libres al menos dos conexiones de 12 V. y dos de 220 V.

− Existirá una toma exterior para conexión al equipo electrógeno (220 V.) o a la red externa, con sistema de conmutación manual a una conexión interior de 220 V., para la conexión del sistema de calefacción independiente del vehículo.

7. NEVERA DE TRANSPORTE

− Contará con un recipiente de frío con sistema termo-regulador para el almacenaje de medicación específica.

− Calentador de sueros a 12 V y capacidad, al menos, para dos botellas de 500 cc. Portátil, tipo bandolera.

8. RESPIRATORIO

− Respirador: de tipo volumétrico, de transporte, funcionamiento a red y batería autónoma, con posibilidad de ventilar pacientes adultos y pediátricos, con posibilidad de ajuste de concentración de oxígeno como mínimo al 60% y al 100%, siendo preferible la inclusión de alarmas y sistema de control de presión en la vía aérea. Modos de ventilación múltiples, IPPV, SIMV, CPAP, ajustes de PEEP y alarmas. Posibilidad de control por frecuencia respiratoria, volumen minuto, presión inspiratoria máxima y tiempos inspiratorios-espiratorio. Alarma de fugas en circuito. El respirador irá dotado de, al menos, dos circuitos respiratorios no desechables y reutilizables con válvulas y dos desechables. Las tubuladuras para la canalización de gases no deben aplastarse en su uso normal o durante su almacenamiento y los mandos deben ser de fácil utilización y sin salientes traumáticos. Irá dotado de caudalímetro.


− Balón resucitador: 1 balón de respiración tipo Ambú autohinchable, con juego de mascarillas y sistema de válvula espiratoria. Está dotado con válvula de admisión de oxígeno con regulación constante de sobrepresión y posibilidad de adaptación de bolsa reservorio.

− Adaptador en T, con bolsa de respiración de tipo Brigs de 2 litros. − Sistema de oxigenoterapia: instalación centralizada preferiblemente con

acceso a las botellas, únicamente desde el exterior y dotada de red de distribución con al menos cuatro tomas de pared. El equipo cuenta con botellas de oxígeno con una capacidad total superior a 4.000 litros, debiendo preverse un número de botellas que sean suficientes para la reposición, siendo esto responsabilidad del adjudicatario.

− Conducciones de oxígeno de seguridad: red de distribución de baja presión, debiendo disponer en la conexión a la botella de válvula reductora dotada de llave de cierre y de manómetro indicador de la presión de alta de la instalación. Esta válvula debe estar dotada de sistema de seguridad que impida sobrepresiones de salida por mal funcionamiento de dicha válvula.

− 2 ccaudalímetros con humidificador que permitan un flujo de oxígeno de 15 litros por minuto.

− Equipo de intubación: dos laringoscopios para adultos, uno al menos de fibra óptica, con juego de palas nº 5, 4, 3, 2, curvas y nº 1 y 0 rectas. Juego de bombillas de repuesto. 2 pinzas de Magill, adulto y pediátrica.

− 1 juego de tres ffiadores: adultos, niños y neonatos. − Fonendoscopio: 1 fonendoscopio de adultos.

− Pulsioxímetro fijo: con capacidad de registro de, al menos, saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca y pletismografía de pulso cardíaco, con juego de cables de conexión para pacientes adultos y pediátricos. Con sistema de carga y conexión de 12 V y capacidad de batería suficiente con 1 batería de repuesto. Pantalla de alta calidad y visión en distintos ángulos. Preferentemente con sistema de sincronización con ECG e impresora.

− Pulsioxímetro portátil: peso no superior a 800 grs., representación cuantitativa de la intensidad de pulso, funcionamiento a pilas alcalinas, funda de transporte.

− Capnógrafo : cuantitativo para la medida del C02 espirado.

− Opción de pulsi-capnógrafo fijo, en el mismo equipo. − Aspirador: 2 aspiradores, uno mecánico y otro eléctrico, este último con

alimentación desde el vehículo. Las condiciones de aspiración deben presentarse a los cuatro segundos de la conexión del tubo aspirador al sistema y mantenerse constantes durante la marcha del vehículo con independencia de aceleraciones y deceleraciones. El sistema dispondrá de regulación continua de vacío. Dispondrá de vaso colector de al menos 500 cc. de capacidad. Irá dotado de válvula antiretorno.

− Equipo de drenaje pleural. − Equipo de cricotireotomía.


9. CARDIOCIRCULATORIO Y MONITORIZACIÓN

− Esfigmomanómetros: uno portátil no invasivo, con manguitos de diferentes diámetros, incluyendo manguito para uso pediátrico, conexión a 12 V o 220 V y autonomía por batería, y otro fijo, de adultos y pediátrico con juego de manguitos de diferentes medidas.

− 2 mmanguitos de infusión rápida.− 1 bbomba de perfusión, con capacidad para dos infusiones simultáneas. − Medidor de glucemia. − Equipo quirúrgico para cirugía y hemostasia: al menos 2 equipos

compuestos cada uno de ellos por:

Caja de instrumental. Porta-agujas de Mayo-Hegar. Pinza de Halstar con manguito curvo para hemostasia. Pinza de Rochester-Pean. Pinza de disección con dientes. Tijera curva.

− Monitor desfibrilador portátil, visible con eje de 45 grados, con alimentación a 12 V, con baterías propias de tres horas de autonomía y juego de baterías de repuesto. Dotado con cardioscopio de 3 canales, botones intuitivos de acceso directo. Al encenderlo entrará directamente al modo “palas”. ECG de 12 derivaciones de acceso inmediato, sonorizador de ritmo cardiaco, energías de descarga en desfibrilación de, al menos, entre 10 y 360 julios, admitiendo una descarga de la batería un mínimo de 10 descargas de 360 julios cada una, pudiendo sincronizarse la descarga con QRS o utilizarse en modo asíncrono y con capacidad de registro sobre papel. Contará con marcapasos integrado para estimulación cardiaca transcutánea y juego de palas para adultos y pediátricas. Irá acompañado de 2 cables de paciente de tres derivaciones y un cable de 12 derivaciones para ECG y marcapasos externo. El aparato contará con bolsa de transporte adecuada a su uso. Contará con 2 juegos de electrodos para el marcapasos externo. Con conexión a red y cargador de batería. Permitirá la transmisión de datos a PC.

− Electrocardiógrafo de 12 derivaciones.

10. EQUIPAMIENTO PARA TRAUMATOLOGÍA Y SISTEMAS DE INMOVILIZACIÓN

− Dos juegos de férulas de inmovilización de miembros superior e inferior para adultos, uno de ellos de tipo neumático, preferiblemente tetracameral transparente y otro de vacío.


− 1 juego de férulas de inmovilización para pacientes pediátricos para miembros superior e inferior.

− Férula de inmovilización cérvico-torácica para extricación de tipo Kendrick. − Férula de tracción de fémur.− 1 juego de collarines cervicales de tipo Philadelphia de 5 medidas,

incluyendo la pediátrica. − Inmovilizador de cabeza, tipo “Dama de Elche”.

11. MALETAS

De material resistente y ligero, preferiblemente de aluminio, estancas, con cierres de seguridad, permitiendo transporte y apertura adecuadas en el interior y exterior del vehículo y con capacidad y distribución adecuadas a la función del vehículo.

a) DE RCP:

− Botella de oxígeno portátil con capacidad para 300 litros.

− Sistema manorreductor y caudalímetro con capacidad de aporte de 15 l/min. y posibilidad de conexión a ventilador mecánico y mascarilla indistintamente.

− Balón resucitador: un balón de respiración tipo Ambú autohinchable, estructura de doble pared, resistencia inspiratoria y espiratoria baja, conectores espiratorio y del paciente según normas ISO, conexión directa de válvula PEEP. Resistencia en autoclave hasta 134ºC. Juego de mascarillas transparentes con reborde de goma y sistema antiempaña-miento, números 0, 2, 4 y 5. Sistema de válvula espiratoria. Estará dotado con válvula de admisión de oxígeno con regulación constante de sobrepresión y bolsa reservorio. Dos válvulas PEEP de hasta 10 cm. de agua.

− Juego de laringoscopio con palas 5, 4, 2 curvas y 1, 0 rectas.

− Una pinza de Magill.

− Aspirador manual.

− Tubos de Guedel.

− Fiadores.

− Tijera.

− Espacio adicional suficiente para otro material, como tubos endotraqueales, sondas y ampulario.

− Deberá contarse con un número adecuado de bombonas portátiles de repuesto que responda a las necesidades de actividad del vehículo.


b) DE MEDICACIÓN Y ENFERMERÍA:

− Con compartimentación y capacidad adecuada a la función que se le destine.

c) DE MATERIAL PEDIÁTRICO:

− Con capacidad adecuada para el almacenaje del material pediátrico que se relaciona en el punto siguiente y adicional suficiente para otro material.

12. MATERIAL PEDIÁTRICO

− Respirador manual de balón con juego de mascarillas entre las que se incluirá mascarilla de neonato.

− 1 laringoscopio pediátrico con, al menos, 2 palas de diferente tamaño, preferiblemente de fibra óptica, y que incluirá pala de neonatos con juego de bombillas de repuesto.

− 1 pinza de Magill pediátrica. − 1 fonendoscopio pediátrico.

13. VARIOS

− Cien etiquetas de triage. − Cinta de balizamiento. − Plásticos de triage colores rojo, amarillo y verde de 80 cm de ancho y

200 cm de largo. − Dos linternas de exploración de bolsillo, reutilizables, con 2 juegos de

pilas y bombillas de repuesto.− Reloj digital de pared en la cabina asistencial, con temperatura.− Dos mantas isotérmicas. − Una manta clásica.− Dos sábanas por cada paciente, que podrán ser desechables.− Una botella de recogida de orina y un chato.− Tijeras corta ropa. − Maquinillas de rasurar. − Vasos de plástico desechables. − Guantes en tres tallas no estériles desechables. − Botellines de 33 cc. de agua precintados.

La reposición de sábanas, mantas, oxígeno y demás material fungible no médico corre por cuenta de la empresa adjudicataria durante todo el tiempo del servicio contratado.


B - HELICÓPTEROS MEDICALIZADOS:

En la Comunidad Autónoma gallega existen en la actualidad dos helicópteros medicalizados:

HALCÓN 3 (H-3), ubicado en Santiago, en el helipuerto del Hospital Provincial de Conxo. Clase: Dauphin- C.

HALCÓN 4 (H-4), en Ourense, en el Hospital Santo Cristo del Piñor. Clase: Dauphin- C.

Ambos helicópteros tienen una dotación compuesta por un médico y un enfermero (dependientes del 061), en horario de orto a ocaso, ya que es éste el periodo diario de operatividad (estos helicópteros no vuelan de noche, aunque excepcionalmente lo puedan hacer desde helipuerto/aeropuerto hasta helipuerto/aeropuerto). Además, en la tripulación va un piloto y copiloto pertenecientes a la Empresa HELICSA, concertada por Protección Civil.

Ambos helicópteros se pueden movilizar para emergencias y transporte secundario dentro del territorio de la Comunidad Autónoma gallega en horario de orto a ocaso. En ocasiones se pueden movilizar para otros servicios (búsqueda y rescate de personas desaparecidas, apoyo a trasplantes, extracción de órganos, etc.).

Ambos Helicópteros pueden dotarse en caso de ser necesario con grúa de rescate aunque de forma habitual se realice en H4. Siempre que se movilice un helicóptero se ha de alertar al 112 que será el encargado de buscar el punto de toma del helicóptero, avisará a las fuerzas de seguridad, autopistas, etc. (todo lo relativo a la seguridad en un servicio).

NORMAS DE ACTUACIÓN EN LA MOVILIZACIÓN DE HELICÓPTERO:

− La ambulancia esperará al helicóptero parada (no se deben dar vueltas “persiguiendo” al helicóptero).

− Una vez que el helicóptero ha tomado tierra, la ambulancia se acercará al punto de toma si éste está alejado del lugar de la emergencia, con el fin de trasladar al personal sanitario al punto (de entrada nunca se trasladará al herido al punto de toma).

− Los puntos de transferencia del paciente los decide siempre la Central de Coordinación, teniendo en cuenta las consideraciones del personal asistencial de nuestras unidades de soporte vital avanzado.

− El personal de tierra nunca debe hacer ningún tipo de señal al helicóptero si no tiene experiencia en ello y menos todavía si no hay


indicación por parte de la Central de Coordinación. No se deben poner luces orientadas al cielo.

− Hay que mantenerse alejados (personal y ambulancia) del punto en donde aterrice el helicóptero. El helicóptero al tomar tierra levanta gran cantidad de polvo con las aspas por lo que es necesario mantener al paciente dentro de la ambulancia con las puertas cerradas, hasta que el helicóptero haya tomado.

− La parte más peligrosa del helicóptero y la que produce más accidentes es el rotor de cola. Debemos acercarnos al helicóptero siempre por la parte de delante. Así conseguimos evitar el rotor de cola y que el piloto nos tenga a la vista en todo momento.

− Hay que evitar el contacto de cualquier cosa con las aspas del helicóptero. Extremar la vigilancia con las objetos altos (árbol del suero, camilla de palas...), con los elementos que puedan ser absorbidos por el helicóptero (las mantas, bufandas, batas etc. deben ir atadas o bien sujetas al paciente).

− Es necesario vigilar la altura del suelo antes de acercarse al helicóptero; los desniveles del terreno pueden ser muy peligrosos.

− Cualquier duda o incidencia debe ser comunicada a la Central de Coordinación, que será responsable de la coordinación del servicio.


RECURSOS HUMANOS:

SELECCIÓN DEL PERSONAL SANITARIO DE LOS RECURSOS ASISTENCIALES:

El perfil del personal asistencial de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 se resume a continuación:

FORMACIÓN:

− El personal médico debe ser personal especialista vía MIR en Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Intensiva o Anestesia y Reanimación. El personal de Enfermería debe acreditar formación en Atención a Pacientes en Situación de Urgencia y Emergencia.

− Experiencia en servicios de urgencias hospitalarios y/o servicios de emergencias médicas tipo 061.

− Formación específica en Urgencias y Emergencias. (Máster). − Formación en Soporte Vital Avanzado en el Adulto y en el Paciente Pediátrico. − Formación en Soporte Vital Avanzado en Trauma. − Formación en Atención a Múltiples Víctimas y Catástrofes. − Formación y participación en trabajos de investigación. Publicaciones

Científicas.− Conocimientos de informática a nivel usuario. − Conocimientos de gallego.

OTROS:

− Capacidad de liderazgo. − Capacidad de respuesta en situación de gran tensión. − Capacidad de trabajo en equipo. − Capacidad de resolución de problemas y situaciones adversas. − Disponibilidad.− Iniciativa.− Conocimiento del sistema sanitario de la Comunidad Autónoma gallega. − Forma física.

El personal sanitario de las 7 bases de Urxencias Sanitarias 061, está constituido por:

39 Médicos. 39 DUE.

Las bases que únicamente disponen de un recurso terrestre están dotadas con 5 médicos y 5 DUE.


Las bases con doble recurso, terrestre y aéreo, están dotadas con 7 médicos y 7 DUE.

La mayor parte de nuestro personal médico asistencial ha recibido formación especializada reglada vía MIR. En nuestro proceso de selección se valoran fundamentalmente las especialidades de Medicina Familiar y Comunitaria, UCI, Anestesia y Reanimación, seguidas por el resto de especialidades con formación reglada vía MIR. El resto del personal médico es personal especializado en el tratamiento de la urgencia, con amplia experiencia en servicios de urgencias de distintos hospitales, tanto públicos como privados, y/o servicios de urgencias extrahospitalarias.

En cuanto al personal de enfermería, todo el personal está especializado en la atención a la urgencia y tiene experiencia previa en Servicios de Urgencias o pacientes críticos de distintos Hospitales tanto públicos como privados, y/o Servicios de Urgencias extrahospitalarias.

En cada base de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 hay un jefe de base, que se encarga de las labores de gestión y coordinación de la actividad global de la base: representación institucional, provisión de fungibles y medicación, horarios, control del personal de la base, impulsar la formación, detección de necesidades, impulsar la investigación, elaboración y puesta en marcha de protocolos asistenciales...

Los jefes de base están localizables por TMA las 24 horas del día, los 365 días del año, disponibles para resolver cualquier tipo de problema que pueda surgir en cualquier momento en su base o relacionados con el servicio.

Con el tiempo se pretende que cada base se convierta en una unidad de autogestión, convirtiéndose el jefe de base, entonces, en el gestor de la misma.

FUNCIONES DEL PERSONAL ASISTENCIAL DE LAS BASES MEDICALIZADAS:

El personal médico y DUE de las bases medicalizadas del 061 tiene como FUNCIONES:

Asistencia a la Emergencia y Urgencia, cuando así lo determine el personal facultativo de la CCUS 061. Transporte medicalizado de pacientes primario e interhospitalario. Participación en dispositivos de riesgo previsible diseñados y coordinados por la Fundación 061. Formación: impartiendo cursos de formación sanitaria a otros colectivos e instituciones.Educación sanitaria. Investigación.


Elaboración de protocolos asistenciales internos o externos en colaboración con otras Instituciones. Gestión clínica. Otras funciones que la Dirección de la FPUS 061 pudiera encomendarles.

En cada base disponemos de responsables de las distintas actividades que se desarrollan para garantizar un óptimo funcionamiento de las mismas:

PERSONAL MÉDICO:

− Jefe de Base. − Responsable de Investigación. − Responsable de Protocolos y Calidad. − Responsable de Docencia. − Responsable del Plan de Implantación de la Desfibrilación Semiautomática

Externa.

PERSONAL DUE:

− Responsable de la Gestión de la Medicación y Material Fungible. − Responsable de Docencia de TTS. − Responsable de Mantenimiento de la base. − Responsable de la Unidad de Soporte Vital Avanzado. − Responsable de Servicios Preventivos y Catástrofes.

FORMACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO POR LA FPUS 061:

Una vez efectuada la selección y contratación del personal sanitario de las bases asistenciales de la Fundación Pública 061, se ha previsto un programa de formación inicial y continuada que incluye fundamentalmente cursos dirigidos a la Asistencia en Situaciones de Emergencia en el Trauma Grave, Cardiopatía Isquémica, Emergencias Pediátricas y Actuación en Situación de Catástrofe y Accidentes en Masa. Asimismo, nuestro programa de formación continuada contempla la rotación de nuestro personal asistencial por las unidades de atención a pacientes críticos de los hospitales de referencia de nuestras unidades de soporte vital avanzado.

El 90% del personal médico asistencial está en posesión de la acreditación como Instructor en Soporte Vital Avanzado del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) y el 50% de éstos están acreditados como Instructores en Soporte Vital Avanzado en Trauma. También contamos con dos Instructores en Soporte Vital Avanzado en Pediatría.

Dentro del plan de formación del personal es importante la formación en metodología de la investigación, gestión clínica, inglés, informática.



1. TRANSPORTE PRIMARIO

DEFINICIÓN:

Es el transporte de un paciente desde el lugar en donde se produce la emergencia o desde un Centro de Atención Primaria hasta el hospital o clínica receptora.

FASES DEL TRANSPORTE PRIMARIO:

En un transporte primario hemos de considerar DISTINTAS FASES:

TIEMPO DE MOVILIZACIÓN:

Es el tiempo que transcurre desde que se avisa a la ambulancia (hhora de activación) hasta que ésta sale (hhora de movilización). Este tiempo debe ser el mínimo posible y nunca debe superar los 4 minutos.

Durante la activación es necesario recoger unos datos mínimos por parte del personal de la ambulancia:

DATOS IMPRESCINDIBLES:− Dirección.− Población.− Tipo de servicio. DATOS SECUNDARIOS:− Edad.− Sexo.− Circunstancias de la emergencia. − Datos complementarios de dirección si los hubiere.

Este tiempo debe ser el más corto posible. Para ello el personal de la ambulancia debe estar siempre preparado y cerca del vehículo, teniendo éste en perfectas condiciones.

En el momento de salir deberá comunicarlo a la Central de Coordinación (hhorade movilización).

TIEMPO DE DESPLAZAMIENTO:

Es el tiempo que tarda la ambulancia en desplazarse hasta el lugar de la emergencia. Empieza con la hora de movilización y termina con la hora de asistencia.


Ha de durar el tiempo que sea necesario, sin correr, respetando los límites de velocidad y el código de circulación. Este tiempo se reduce buscando las rutas más adecuadas (se ha de conocer perfectamente el área geográfica en el que se desarrollará la actuación de cada base de ambulancia), movilizando las ambulancias más adecuadas y teniendo una buena distribución de las mismas.

La conducción de emergencia utilizando lluces y sirenas se llevará a cabo sólo cuando sea estrictamente necesario. El principal riesgo de la conducción de ambulancias es utilizar la conducción de emergencia como si fuese una prioridad. Es necesario recordar que las sirenas y las luces de la ambulancia sirven para solicitar prioridad de paso, pero no la garantizan inmediatamente. La mejor garantía contra este riesgo es no saltarse el Código de Circulación, especialmente los límites de velocidad. Lo fundamental en una emergencia es no producir más heridos de los que ya hay. Recordar asimismo, que la principal tarea de las ambulancias es la autoprotección. El personal de ambulancias que corre demasiado demuestra falta de profesionalidad e inseguridad. Cuando dos ambulancias circulan juntas utilizando las sirenas, deberán utilizar dos tonos distintos.

La reducción del tiempo que pasa desde que la Central avisa a la ambulancia hasta que esta llega junto al paciente se debe hacer reduciendo el tiempo de movilización y no el tiempo de desplazamiento. Obtener tiempos de desplazamiento correctos depende de la buena distribución de las ambulancias y no de que éstas corran.

La ambulancia debe avisar a la Central de Coordinación en el momento en que llega al lugar de la emergencia: hhora de asistencia

TIEMPO DE ASISTENCIA:

Es el tiempo que transcurre desde que se llega al lugar de la emergencia (hora de asistencia) hasta que la ambulancia sale hacia el centro receptor (hora de transporte). Es el tiempo que se emplea en asistir al paciente en el lugar de la emergencia (valoración, inmovilización...).

Durante la asistencia es primordial una buena señalización de la zona para evitar nuevos accidentes. Recordar que hay que Proteger, Avisar y Socorrer (PAS):

Señalizar para evitar otros accidentes, riesgo de incendio... Si no está la policía presente, el personal de la ambulancia debe colocar las señalizaciones de accidente antes de realizar cualquier otra tarea. Forman parte de la señalización los reflectantes del uniforme del personal (nunca se debe actuar sin estas prendas, sobre todo cuando hay poca visibilidad).


AVISAR: consiste en llamar a la CC 061 por si fuese necesario contar con otros medios o más ayuda para resolver la situación (necesidad de más ambulancias, Bomberos, Policía, Guardia Civil, etc…). SOCORRER: asistir al paciente.

La ambulancia con las luces en funcionamiento es la mejor protección del personal que actúa en la carretera.

Cuando un accidentado necesita rrescate o salvamento éste debe llevarse a cabo por personal entrenado y con los medios técnicos adecuados. Es una tarea que corresponde a los Bomberos o a Protección Civil. Recordar que la extricación consiste en sacar a un lesionado de un lugar en el que se encuentra atrapado. En algunos casos se puede realizar con maniobras sencillas que no supongan un riesgo mayor para el lesionado ni para el personal que lo asiste. Conviene conocer estas maniobras sencillas, que serán las únicas que realizará el personal de las ambulancias. En casos dudosos o más complicados no se deberá intentar nada, se avisará a la CC 061 para que avise al personal adecuado.

Durante la asistencia deberemos realizar una primera vvaloración del paciente, que deberá ser comunicada a la CC 061. Será el centro coordinador el que determine el destino del paciente. Posteriormente se realizarán las maniobras necesarias para preparar al paciente para su traslado al centro sanitario. Los problemas que se puedan plantear con las personas presentes en el lugar de la emergencia (familiares, Policía...), deben ser transmitidos a la Central de Coordinación, que en este caso es el superior inmediato de la ambulancia, y desde aquí se darán las órdenes oportunas.

En el momento de salir hacia el destino, la ambulancia lo comunicará a la CC 061: es la hora de transporte.

TIEMPO DE TRANSPORTE:

Es el tiempo empleado en ir desde el lugar de la emergencia hasta el centro receptor. Casi nunca está indicada la conducción de emergencia excepto en aquellos casos en que la CC 061 lo decida tras recibir información de la valoración hecha por el personal de la ambulancia.

Desde el momento en que se introduce al paciente en la ambulancia, el ayudante deberá estar en todo momento al lado del paciente en la cabina asistencial. Se ha de garantizar la máxima comodidad del paciente en el interior de la ambulancia durante el transporte, hablándole si está consciente, no poniendo en funcionamiento la sirena si no es estrictamente necesario, conduciendo con mucha suavidad, etc. El personal de la ambulancia deberá comunicar a la CC 061 el momento de llegar al centro receptor: hora de transferencia.


TIEMPO DE TRANSFERENCIA Y REPOSICIÓN:

Es el tiempo empleado en transferir al paciente al personal que lo atenderá (transferencia) y en preparar la ambulancia para un nuevo servicio (reposición).

En la ttransferencia se ha de explicar al personal receptor cómo estaba el paciente y lo que se le hizo; se recuperará todo el material posible, bien porque se le retire al paciente o bien porque lo facilite el centro receptor.

En la rreposición se ha de colocar y ordenar de nuevo todo el material, limpiar el material, la ambulancia, y reponer, si es necesario, el combustible.

Es necesario recoger los datos administrativos y facilitárselos a la Central de Coordinación.

Se deberá comunicar a la Central el momento en que se está nuevamente operativo (listo para realizar un servicio en su zona): hhora de finalización.

TIEMPO DE ESPERA:

Es el tiempo que transcurre desde que la ambulancia comunica su disponibilidad a la Central hasta que ésta le pasa un nuevo servicio.

Es preciso tener siempre la ambulancia preparada para un nuevo servicio (imprescindible la reposición de combustible). Se deberá realizar una revisión diaria en el cambio de turno del personal.

Cada uno es responsable del vehículo cuando hace un servicio, por lo tanto, si no se revisó previamente la situación y dotación del vehículo, la responsabilidad es propia.

Recordar que la limpieza es la mejor protección que tiene el personal de la ambulancia frente a cualquier contagio accidental. La limpieza, por lo tanto, forma parte de la reposición que hay que tener en cuenta.

2. TRANSPORTE SECUNDARIO

DEFINICIÓN:

Es el transporte sanitario que se realiza entre dos hospitales o clínicas. El centro de origen se llama hhospital emisor y el de destino hhospital receptor. No consideramos aquí los traslados que se hacen desde un centro de Atención Primaria a un centro hospitalario.


CARACTERÍSTICAS:

Los MOTIVOS de un transporte secundario pueden ser DIVERSOS:1. El centro emisor carece de los medios necesarios para hacer un diagnóstico. 2. El centro emisor carece de los medios necesarios para llevar a cabo un

tratamiento.3. El centro emisor carece de camas para alojar al paciente.

Durante la realización de un transporte secundario es necesario que la ambulancia avise a la Central de Coordinación de cada uno de los movimientos que realice:

Hora de movilización. Hora de llegada al hospital emisor. Hora de salida del hospital emisor. Hora de llegada al hospital receptor. Hora de finalización.

En algunos casos, el transporte de recién nacidos se lleva a cabo en incubadora, por lo que será necesario conocer sus características mínimas de funcionamiento (enchufe de electricidad, conexión de oxígeno, etc.). Si esto es desconocido, será necesario que en el momento de la entrega se pidan todas las explicaciones pertinentes sobre su funcionamiento. Esto es algo que se debe hacer ante cualquier dispositivo o aparato desconocido que lleve el paciente en el momento de hacerse cargo de él.

3. TRANSFERENCIA EN RUTA

DEFINICIÓN:

Es el traspaso de un paciente desde un vehículo de transporte sanitario a otro.

TIPOS DE TRANSFERENCIA EN RUTA:

Hay DIVERSOS TIPOS:

1. Entre dos ambulancias: de ambulancia asistencial (AS) a ambulancia medicalizada (AM) o a la inversa, entre dos ambulancias asistenciales, etc.

2. De ambulancia a helicóptero y a la inversa. 3. De embarcación a ambulancia. 4. De embarcación a helicóptero.

Los casos más habituales son la transferencia desde una ambulancia asistencial a una ambulancia medicalizada (lo más frecuente) y a un helicóptero.


TRANSFERENCIA A OTRA AMBULANCIA: en general se lleva a cabo cuando un paciente en estado crítico y que es trasladado por una ambulancia asistencial es transferido a una ambulancia medicalizada.

TRANSFERENCIA A HELICÓPTERO: en la mayor parte de los transportes sanitarios en helicóptero es necesaria una buena coordinación con la red de transporte terrestre. El personal de las ambulancias debe tener en cuenta las normas básicas de actuación en la transferencia a helicópteros.

Para organizar una buena transferencia en ruta se deben seguir exactamente las indicaciones de la Central de Coordinación, sin tomar en ningún caso iniciativas individuales con relación a los puntos de transferencia.



1. CARTERA DE SERVICIOS

La cartera de servicios de la CC 061 de Galicia es el conjunto de actividades que puede ofertar; estas actividades están basadas en la compra-venta de servicios. El marco legal para la realización de dichas actividades está recogido en el DDecreto 172/95 del 18 de mayo en el que se aprueba el Plan de Urgencias Extrahospitalarias de la Comunidad Autónoma de Galicia, en llaOrden de octubre de 1995 que regula la coordinación de la atención urgente extrahospitalaria por la CC, además de establecer las funciones de este centro::gestión de las demandas de asistencia sanitaria de la Comunidad Autónoma, y en el DDecreto 172/99 del 18 de mayo en el que se autoriza la constitución de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061, en el cual se recogen los fines de la Fundación a título orientativo. La cartera de servicios que el 061 oferta, incluye:

ATENCIÓN SANITARIA URGENTE: coordinación y asignación de equipos profesionales y recursos móviles en caso de emergencia (USVA, RTSU). TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO/SECUNDARIO: en situaciones especiales en relación con determinados programas que se están desarrollando (angioplastia primaria) o pacientes muy críticos; casi siempre en helicóptero y excepcionalmente en USVA terrestres. También gestiona la localización de medios materiales y recursos móviles en determinadas ocasiones, siempre que el hospital solicitante se haga cargo de los gastos INFOSALUD: información para la salud como orientación sobre servicios sanitarios para la población (localización de centros de salud, horarios...). CONSULTORÍA MÉDICA: asesoramiento médico telefónico sobre problemas o dudas en materia de salud. SERVICIOS PREVENTIVOS, servicios VIP y coordinación en planes de catástrofes. APOYO A TRASPLANTES: en colaboración con la ONT, la OCT de Galicia y las distintas OCT hospitalarias. Apoyo al transporte de personal facultativo, traslado de órganos y traslado de pacientes. FORMACIÓN EN COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SANITARIA URGENTE: realización periódica de cursos de coordinación y asistencia a pacientes críticos para personal implicado en la atención a urgencias extrahospitalarias. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.PROGRAMAS ESPECIALES: Alerta Corazón, Atención al Paciente Sordo, Alerta Niño, DESA, HADO, Fibrinolisis Extrahospitalaria, Angioplastia Primaria, Archivo de Historias Clínicas.


2. PROGRAMAS ESPECIALES

ARCHIVOS DE HISTORIALES CLÍNICOS INFORMATIZADOS:

La Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 ha creado unPROGRAMA INFORMÁTICO DE ARCHIVO DE HISTORIALES CLÍNICOS, con los informes que han aportado los propios pacientes y los servicios hospitalarios colaboradores, siguiendo la normativa fijada por la ley vigente (LLey Orgánica 15/99 del 13 de Diciembre-Protección de Datos de Carácter Personal. RReal Decreto 994/1999del 11 de Junio-Reglamento de Medidas de Seguridad de los Ficheros Automatizados que contengan Datos de Carácter Personal).

Los OBJETIVOS de este programa son: − Mejorar la calidad de la asistencia (al conocer mejor la patología de los

pacientes y su situación clínica y de tratamiento actual)− Acortar el tiempo de interrogatorio sistemático de la recogida de datos (de

filiación y antecedentes clínicos) − Facilitar la toma de decisiones médicas.

El Programa ALERTA CORAZÓN fue el pionero, creándose posteriormente otros programas dirigidos a otros COLECTIVOS CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES:− Colectivo de personas sordas. − Pacientes en edad pediátrica vinculados a la UCI Pediátrica del CHUS que

precisan apoyo tecnológico domiciliario. − Pacientes de HADO (Hospitalización a Domicilio).

También son incluidos en la base de datos, historiales que nos remiten pacientes cardiópatas que no cumplen los criterios de inclusión del Programa Alerta Corazón (cardiopatía isquémica). Los HISTORIALES de estos pacientes constan de los siguientes datos:

a) Administrativos (filiación y localización) b) Datos clínicos.

La IDENTIFICACIÓN de los pacientes incluidos en los diversos programas se puede realizar de las siguientes formas:

A. AUTOMÁTICA:- Nº de teléfono: coincidencia del teléfono del alertante con alguno de

los incluidos en los datos administrativos de los pacientes. - Coincidencia de dos apellidos..

B. BÚSQUEDA MANUAL:- Búsqueda por número de historial, nombre, apellidos, municipio...


Las VENTAJAS que aportan estos programas son:

Reducción del tiempo entre la alerta y la consulta telefónica con el médico coordinador.Mejora de la calidad de la consulta telefónica.Mejora de la calidad de la asistencia sanitaria prestada por parte del personal asistencial (disponibilidad del historial actualizado, resumen de exploraciones previas, etc.). Seguimiento de los pacientes incluidos en el fichero: rellamadas de control, información sobre su patología y actualización de tratamiento, aclaración de dudas, etc.

1. PPROGRAMA ALERTA CORAZÓN

El Programa ALERTA CORAZÓN inauguró la oferta de esta nueva cartera de servicios del 061, siendo dirigido a personas con cardiopatía isquémica constatada.

Los pacientes (en el momento del alta hospitalaria) reciben una carpeta con el siguiente contenido:

a) Información detallada del programa. b) Una cartulina para cumplimentar con sus datos personales, autorizando a

la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 el uso de su historial.

c) Un sobre con franqueo pagado para que remitan la cartulina y las fotocopias de sus informes de alta a la FPUS 061.

Una vez recibidos en la Central de Coordinación, son analizados por los médicos coordinadores, creándose un resumen con la información más importante, que se incluye a continuación en la base de datos.

2. PPROGRAMA ALERTA NIÑO

El Programa AALERTA NIÑO parte de un acuerdo de colaboración entre la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Universitario de Santiago(CHUS) y la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 (FPUS) con el objeto de prestar asistencia y dar consejo telefónico a los pacientes en edad pediátrica que precisan apoyo tecnológico domiciliario como parte de su tratamiento ambulatorio.

La UCI Pediátrica del CHUS es la encargada de decidir qué pacientes entran en este programa, puesto que se trata de niños que han estado previamente ingresados en su unidad y muchos de ellos son dados de alta domiciliaria portando aparataje de uso habitualmente hospitalario (fundamentalmente respiradores con modalidad de respiración B-PAP).


Para que sus historiales puedan ser incluidos en nuestra base de datos, debe haber sido previamente autorizado por los padres o representantes legales de los menores. Esta autorización la solicitará el propio servicio hospitalario en el momento del alta. Las PRINCIPALES PATOLOGÍAS que presentan este grupo de pacientes son las siguientes:

Riesgo de muerte súbita del lactante. Riesgos de apneas (respiradores domiciliarios). Patologías con asistencia nutricional. Patologías neuromusculares (riesgo de obstrucción de vía aerea). Patología oncológica.

Con este programa se pretende que el médico coordinador conozca la patología que padece el niño, sepa su tratamiento y esté familiarizado con el aparataje que tiene en el domicilio para poder solucionar el problema telefónicamente o para poder enviar el recurso más adecuado a su patología y a su situación clínica actual.

Si su problema no se puede solucionar con indicaciones médicas telefónicas, se movilizará un recurso:

a) ambulancia asistencial b) ambulancia medicalizada: en caso de que el paciente lo precise y esté en

isocrona. Si no fuese así, se movilizaría al médico de zona.

En todo momento y si el médico coordinador lo considera oportuno, puede ponerse en contacto con el pediatra de la UCI para solicitarle información adicional o para ponerle en comunicación con la familia o con el médico asitencial.

Muchas de las llamadas de estos pacientes podrán resolverse desde la CC 061 mediante consejo médico telefónico, pero de no ser posible, prácticamente todos deberán ser trasladados al servicio hospitalario del que parten (UCI Pediátrica), ya que padecen patologías de tratamiento muy específico.

En la actualidad (mayo 2001), el programa se encuentra en fase de recogida de historiales personales para su inclusión en la base de datos de la FPUS, quedando finalmente por determinar la fecha en la que será inaugurado oficialmente.

3. PPROGRAMA ATENCIÓN AL PACIENTE SORDO

La Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 en colaboración con la Federación de Asociacións de Xordos do País Galego ha puesto en marcha un plan de asistencia extrahospitalaria para la ATENCIÓN A PACIENTES SORDOS a través del servicio 061.Con fecha 7 de noviembre de 2000 se inaugura el programa. Actualmente, en Galicia, se estima que son 9.000 personas las que padecen algún tipo de


discapacidad auditiva que no les permite estar en condiciones de realizar una demanda de asistencia médica urgente en condiciones adecuadas. La imposibilidad para la comunicación por teléfono ha llevado a los sordos a utilizar diferentes instrumentos alternativos, siendo el teléfono de texto y el fax los más difundidos. En la Central de Coordinación del 061 disponemos de ellos y hemos activado un número de teléfono gratuito, (900-111-061) que será atendido directamente por un facultativo, al que nos podrán llamar para solicitar cualquier tipo de asistencia médica.

Al principio se pretende dar cobertura a aquellas personas sordas que ya disponen de un datáfono (teléfono de texto) instalado en sus casas. Se estima que son alrededor de 1.000 terminales instalados en toda Galicia, que se corresponden con las personas que en un primer momento podrían acceder al servicio, además de aquellas personas que tengan un FAX .

Para facilitar la comunicación, estamos creando una base de datos integrada en la aplicación informática de la Central con un resumen de los historiales clínicos y datos de filiación que nos envían al rellenar un tríptico que ya se ha difundido. Todos los pacientes que estén incluidos en nuestro fichero poseerán un carnet que los identifica y que informa al medico que pueda atenderle que la historia del paciente se encuentra en la CC 061.

Asimismo, hemos diseñado una carátula de FAX en la que se incluyen datos de filiación y antecedentes patológicos y que refleja los principales problemas de salud que pueden surgir mediante dibujos y campos de texto para que con cruces seleccione la situación en la que se encuentra de una forma rápida y sencilla .

3. TIPOS DE RESPUESTA

Ante la demanda existente, el 061 está capacitado para generar dos tipos de respuesta:

A. CON MOVILIZACIÓN DE RECURSOS:

− Transporte primario: el realizado desde el punto donde se genera la urgencia hasta el centro sanitario adecuado.

− Transporte secundario. − Visita domiciliaria: fundamentalmente en horario de atención continuada,

ya que en horario de atención ordinaria se suele remitir a su médico de cabecera.

− Localización de médicos en atención continuada, en aquellos municipios en que el médico no está de presencia física durante la guardia.

− Dispositivo de riesgo previsible y VIP.


− Apoyo y coordinación en transporte de donantes, receptores y órganos, además del personal médico implicado.

B. SIN MOVILIZACIÓN DE RECURSOS:

− Consultoría y consejo médico. − Información para la salud. − Derivación a centros sanitarios. − Asesoría Sanitaria. − Gestor de guardia: coordinando y detectando problemas en el sistema

sanitario y personal de guardia en AP. Comunicación con los directivos de guardia de cada provincia.

− Formación en Atención Sanitaria Urgente. − Recepción y coordinación de todas las alertas de asistencia sanitaria

urgente de las ciudades de Vigo y A Coruña en horario de atención continuada desde la derivación de los teléfonos de las centralitas de los SEU/ DAUE.

− Detección de casos que puedan afectar a la Salud Pública en coordinación con el Servicio Gallego de Epidemiología.

− Apoyo en la derivación de pacientes hospitalizados en problemas puntuales en determinados Servicios (no disponibilidad de camas, aparataje...).

4. DESCRIPCIÓN Y GRÁFICO DEL PROCESO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE LA CC 061 DE GALICIA

Cuando una persona marca el número 061, la llamada es recibida por un teleoperador, que le informa que está hablando con el Servicio de Urgencias Sanitarias 061 para después interrogarle por el motivo de su llamada y recoger unos datos mínimos de identificación y localización. A continuación, la alerta se clasifica, convirtiéndose en una demanda a la que se le asignará la respuesta más adecuada:

− La demanda puede ser resuelta por el teleoperador, que utiliza un programa informático de soporte que incorpora los protocolos de atención definidos por un equipo médico. Dicho programa facilita respuestas automatizadas sin capacidad de decisión por parte del teleoperador; si esto es así y no necesita movilización de ningún recurso, el servicio queda finalizado.

− Si puede ser resuelta por el teleoperador, pero necesita la movilización de algún recurso asistencial, el servicio pasa al radioperador y la llamada del alertante al médico jefe de sala o al MER (médico de emergencias), que evalúa la demanda, da consejos al alertante y decide el tipo de recurso que es necesario activar.


− Si no puede ser resuelta por el teleoperador, la llamada y el servicio pasan a un médico consultor, que después de evaluar la demanda decide la respuesta más adecuada, que puede ir desde consejo médico telefónico, derivación a un centro o información sanitaria. En caso de ser necesaria la movilización de algún recurso, el médico consultor asigna el mismo, pasando el servicio al radioperador.

− El jefe de sala es el médico responsable de realizar la coordinación y seguimiento de toda la actividad de la sala y de los servicios en marcha en cada momento, apoyado en todo momento por un radioperador de emergencias que está bajo la supervisión directa del jefe de sala. El MER (médico de emergencias), es un médico consultor que se ocupa únicamente de la atención de las emergencias.

− Siempre que se proceda a movilizar un recurso asistencial, la activación se realiza a través de los sistemas de comunicación disponibles actualmente, (RDSI, teléfono Ibercom, Trunking), y se realiza un seguimiento en tiempo real de cada servicio desde su activación hasta su finalización.

PROCESO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

CONSULTA INFORMACIÓN VISITA DOMICILIARIA EMERGENCIA

TELEOPERADOR

LLAMADA

LOCUTORJEFE

DE SALAMÉDICO

CONSULTOR

INFORMACIÓN DERIVACIÓN

RESPUESTA AUTOMATIZADA

EMERGENCIAS CONTROL Y SEGUIMIENTO

DE LOS SERVICIOS

ACTIVACIÓN

SEGUIMIENTO



1. HOSPITALES PÚBLICOS (SERGAS)

PROVINCIA DE A CORUÑA:

COMPLEXO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO-MARÍTIMO DE OZA (A Coruña): 1.300 camas.

− Hospital Juan Canalejo (846 camas). − Hospital Materno Infantil Teresa Herrera (300 camas). − Sanatorio Marítimo de Oza (154 camas). − Hospital Abente y Lago.

COMPLEXO HOSPITALARIO ARQUITECTO MARCIDE-NOVOA SANTOS (Ferrol): 458 camas.

− Hospital Arquitecto Marcide (350 camas). − Hospital Profesor Novoa Santos (108 camas).

COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO (Santiago): 1.167camas. − Hospital Clínico Universitario (758 camas). − Hospital Gil Casares (108 camas). − Hospital Xeral Básico de Conxo (291 camas). − Hospital Xeral de Galicia. − Hospital Psiquiátrico de Conxo (395 camas).

PROVINCIA DE LUGO:

COMPLEXO HOSPITALARIO XERAL CALDE (Lugo): 720 camas. − Hospital Xeral de Lugo (491 camas). − Hospital de Calde (201 camas). − Hospital Provincial de San José (28 camas).

HOSPITAL COMARCAL DA COSTA (Burela): 124 camas.

HOSPITAL COMARCAL DE MONFORTE (Monforte de Lemos): 139 camas.

PROVINCIA DE OURENSE:

COMPLEXO HOSPITALARIO DE OURENSE (Orense): 945 camas. − Hospital Nosa Sª do Cristal (581 camas). − Hospital Santa Mª Nai (274 camas).


− Hospital Santo Cristal de Piñor (90 camas). − Hospital Psiquiátrico Cabaleiro Goás (104 camas).

HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS (O Barco de Valdeorras): 84 camas.

PROVINCIA DE PONTEVEDRA:

COMPLEXO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA (Pontevedra): 670 camas. − Hospital Xeral Provincial (336 camas). − Hospital Montecelo (334 camas).

COMPLEXO HOSPITALARIO XERAL-CÍES (Vigo): 675 camas. − Hospital Xeral de Vigo (598 camas). − Policlínico Cíes (43 camas). − Hospital Psiquiátrico Provincial Rebullón (115 camas).

HOSPITAL DO MEIXOEIRO (Vigo): 419 camas.

HOSPITAL NICOLÁS PEÑA (Vigo): 80 camas.

2. FUNDACIONES HOSPITALARIAS


FUNDACIÓN PÚBLICA HOSPITAL DO BARBANZA (Ribeira): 84 camas.

FUNDACIÓN PÚBLICA HOSPITAL VIRXEN DA XUNQUEIRA (Cee): 76 camas.


FUNDACIÓN PÚBLICA HOSPITAL DE VERÍN (Verín): 70 camas.


3. HOSPITALES CONCERTADOS


A CORUÑA

− CENTRO ONCOLÓGICO DE GALICIA: 115 camas. Finalidad asistencial Oncología.

− INSTITUTO MÉDICO QUIRÚRGICO SAN RAFAEL: 141 camas. Finalidad asistencial General.

− INSTITUTO POLICLÍNICO SANTA TERESA SA: 133 camas. Finalidad asistencial General.

− SANATORIO QUIRÚRGICO MODELO SA: 100 camas. Finalidad asistencial General.

FERROL

− HOSPITAL JUAN CARDONA (Santo Hospital de Caridad): 260 camas. Finalidad asistencial General.

SANTIAGO DE COMPOSTELA

− INSTITUTO POLICLÍNICO LA ROSALEDA SA: 86 camas. Finalidad asistencial General.

− SANATORIO NUESTRA Sª DE LA ESPERANZA: 40 camas. Finalidad asistencial Quirúrgica.

− SANATORIO SOUTO BOO: 5 camas. Finalidad asistencial Hemodiálisis.

PROVINCIA DE LUGO:

LUGO

− POLICLÍNICO LUCECENSE SA. (POLUSA): 99 camas. Finalidad asistencial General.

− SANATORIO NOSA Sª DOS OLLOS GRANDES: 57 camas. Finalidad asistencial General.


ORENSE

− CENTRO MÉDICO DEL CARMEN SA: 49 camas. Finalidad asistencial General.− COSAGA: 71 camas. Finalidad asistencial General.



PONTEVEDRA

− HOSPITAL MIGUEL DOMÍNGUEZ: 104 camas. Finalidad asistencial Quirúrgica. − SANATORIO MARESCOT, SL: 55 camas. Finalidad asistencial General. − SANATORIO MÉDICO-QUIRÚRGICO SANTA RITA, SL: 50 camas. Finalidad

asistencial General. − SANATORIO SANTA MARÍA, SL: 58 camas. Finalidad asistencial General.

VIGO

− POLICLÍNICO VIGO, SA. (POVISA): 486 camas. Finalidad asistencial General. − CENTRO MÉDICO EL CASTRO VIGO, SA: 57 camas. Finalidad asistencial

General. − CLÍNICA FÁTIMA: 200 camas. Finalidad asistencial General. − CENTRO QUIRÚRGICO SANTA CRISTINA-EL MAGNOLIO, SL: 40 camas. Finalidad

asistencial Quirúrgica. − CLÍNICA TOSCANO: 40 camas. Finalidad asistencial Quirúrgica. − HOSPITAL DA CRUZ VERMELLA: 70 camas. Finalidad asistencial Socio-sanitaria y

Hemodiálisis.

4. OTROS HOSPITALES


− HOSPITAL MILITAR DE A CORUÑA. Actualmente forma parte del complejo Hospitalario Juan Canalejo (Abente y Lago). No dispone de servicio de urgencias. 40 camas. Finalidad asistencial General.

− CENTRO MATERNO-INFANTIL NTRA. SRA. BELÉN, SA.: 47 camas. Finalidad asistencial Materno-infantil.

− HOSPITAL NAVAL DE FERROL: 369 camas. Finalidad asistencial General. − CENGAS I, S.A. (Outes): 48 camas. Finalidad asistencial General. − CENTRO MÉDICO LA ROSALEDA, SA. (Santiago): 38 camas. Finalidad asistencial

General.


− SANATORIO SANTA CRISTINA: 15 camas. Finalidad asistencial Maternal.



− HOSPITAL MILITAR "VIRGEN DEL CARMEN". (Marín): 86 camas. Finalidad asistencial General.

− SANATORIO NTRA. SRA. DE LA MERCED SL. (Poio): 49 camas. Finalidad asistencial General.

− CENTRO MÉDICO PINTADO, SL. (Vigo): 12 camas. Finalidad asistencial Materno-Infantil.

− CLÍNICA REHABILITADORA FREMAP. (Vigo): 24 camas. Finalidad asistencial Traumatología.

− SANATORIO CONCHEIRO-RANCOSA, SL. (Vigo): 40 camas. Finalidad asistencial Quirúrgica.

− POLICLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA MONTE XIABRE, SA. (Villagarcía): 51 camas. Finalidad asistencial General.

5. RELACIÓN CON EL 061 DE GALICIA

Las relaciones con Atención Especializada vienen determinadas por la Orden del 9 de Octubre de 1995, número 199/1995 de Asistencia Sanitaria, la cual establece la obligatoriedad de todo el personal del SERGAS de dar respuesta a las demandas de asistencia sanitaria trasmitidas por el 061. En la actualidad, realizamos el transporte secundario entre centros hospitalarios en el caso de pacientes críticos en helicóptero.

Tenemos en marcha DIVERSOS PROTOCOLOS con varios hospitales del SERGAS:

− DONANTES EN ASISTOLIA (H. Juan Canalejo). − FIBRINOLISIS (H. Clínico Universitario). − ANGIOPLASTIA PRIMARIA (H. Juan Canalejo, H. Meixoeiro y H. Clínico

Universitario).

El futuro va encaminado a un mayor estrechamiento de lazos entre ambas instituciones.

Con relación a las CLÍNICAS PRIVADAS, el 061 les deriva pacientes procedentes fundamentalmente de accidentes de tráfico (siempre y cuando la situación clínica del paciente lo permita y siendo así, atendiendo a su propia voluntad), accidentes laborales y todo tipo de patologías banales de clientes de Cías. Aseguradoras que nos lo soliciten. Existe un convenio de colaboración entre el 061 y determinados hospitales privados con algún tipo de concierto con el SERGAS a la hora de la derivación de accidentados de tráfico.


Esta derivación seguirá los siguientes CRITERIOS:

1. Voluntad del paciente en caso de que esté consciente o por deseo manifiesto de sus familiares más cercanos.

2. En caso de inconsciencia y en ausencia de familiares, se derivará al centro hospitalario que decida el médico del 061, según criterios expuestos en el siguiente punto. Se tendrán en cuenta los informes de inspección realizados por el SERGAS. La elección se realizará entre los centros públicos y hospitales privados capacitados para atender al paciente con los máximos criterios de calidad, con servicios de UCI y concertados con el SERGAS.

3. Adecuación entre la patología del accidentado y capacidad tecnológica del hospital de referencia.

4. Cercanía del accidente al hospital.



1. CONCEPTO DE CALIDAD

INTRODUCCIÓN

La calidad de la atención sanitaria es algo que, desde hace tiempo, preocupa a los profesionales de este campo en mayor o menor intensidad. Este interés inicial se ha ido determinando a medida que se han ido desarrollando herramientas que han permitido, en primer lugar, medir el nivel de calidad. Una vez que se ha aprendido a medir (evaluar) se ha evolucionado hacia el control de la calidad con la finalidad de garantizarla, después se ha proseguido con aspectos de mejora y promoción, previniendo a su vez aquellos aspectos que puedan disminuirla. Hay que decir que esta evolución no sigue siempre de forma precisa el orden cronológico que se indica aquí sino que generalmente las fases se mezclan y se dan al mismo tiempo.

Las profesiones sanitarias son milenarias y ha existido siempre en ellas la preocupación cuasi artesanal por la calidad asistencial, inicialmente esto se recoge en códigos deontológicos o de comportamiento profesional. Un ejemplo de esto sería el Juramento Hipocrático.

Mas adelante surgieron programas de acreditación externa de organizaciones sanitarias que tuvieron su origen en la necesidad de los profesionales de establecer mecanismos efectivos para garantizar niveles mínimos de calidad asistencial.

Las referencias mas antiguas son:

− Estándares mínimos del Colegio Americano de Cirujanos de 1917. − Joint Comission on Acreditacion of Hospitals de 1952 que posteriormente se

transformó en la Joint Commision on Acreditacion of Healt Care Organizations.

La aparición de la necesidad de garantizar la calidad asistencial ha provocado gran perplejidad a los profesionales sanitarios, tenemos problemas para comprender el lenguaje que se utiliza en calidad. Además, muchos profesionales piensan en principio que esto no parece estar relacionado con la realidad cotidiana de la asistencia a los enfermos. Hace sólo unos años los médicos estábamos seguros de que exclusivamente nosotros teníamos capacidad para juzgar y dirigir la calidad de la asistencia. Ahora, esta actitud se contesta diariamente en los Consejos de Administración de las empresas sanitarias, en los juzgados e incluso en las consultas de los pacientes.


De forma paralela, prácticamente la totalidad de los sectores económicos se han ido agrupando en torno al organismo internacional de normalización denominados ISO (International Organization for Standarization) que nace en 1947. Esta organización cuenta en la actualidad con 91 estados miembros.

Los procesos de certificación externa de los sistemas de aseguramiento de la calidad en el sector sanitario se han ido desarrollando muy exiguamente en Europa y ni siquiera el denominado modelo europeo ha conseguido calar con fuerza, por lo que como en el resto de Europa, en España no existe un organismo con liderazgo y reconocimiento suficiente en la certificación/acreditación de sistemas de aseguramiento de la calidad de las organizaciones sanitarias, lo que plantea la disyuntiva de optar por modelos como el norteamericano de la JointCommision, el Europeo de la EFQM o el de la ISO 9000. Todos presentan inconvenientes para adaptarlo a nuestra realidad.

CONCEPTO DE CALIDAD, POLÍTICA DE LA CALIDAD Y OBJETIVOS DE LA CALIDAD

DEFINICIÓN DE CALIDAD: la calidad la podemos definir como el grado en que las características de un producto o servicio cumplen los objetivos para los que fue creado.

La POLÍTICA DE LA CALIDAD de una organización y los OBJETIVOS DE LA CALIDAD se establecen para proporcionar un punto de referencia para dirigir la organización. Ambos determinan los resultados deseados y ayudan a la organización a aplicar sus recursos para alcanzar dichos resultados, por lo tanto, la política de la calidad proporciona un marco de referencia para establecer y revisar los objetivos de la calidad y los objetivos de la calidad deben de ser coherentes con la política de la calidad y el compromiso de la mejora continua.

LA ADOPCIÓN DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DEBE DE SER UNA DECISIÓN ESTRATÉGICA DE LA ORGANIZACIÓN.

El diseño y la implementación del sistema de gestión de la calidad de una organización están influenciados por diferentes necesidades, objetivos particulares, tipo de servicio que realiza los procesos empleados y el tamaño y estructura de la organización.

LA CALIDAD COMO ESTRATEGIA.

LA CALIDAD ES EL NEXO ESTRATÉGICO DE UNIÓN PARA ORIENTAR LA ORGANIZACIÓN EN TODAS LAS ACTIVIDADES ENTRE

CLIENTES/USUARIOS Y SERVICIOS


ORGANIZACIÓN EMPRESARIAL

CLIENTES / USUARIOS SERVICIOS

La calidad afecta a todas las actividades de la organización, la Calidad Total es el común denominador que diferencia significativamente a una empresa de otras.

Cuando hablamos de la calidad como estrategia: ¿ DE QUÉ CALIDAD HABLAMOS?,¿POR QUÉ?, ¿PARA QUÉ?

¿POR QUÉ? CALIDAD ¿PARA QUÉ?

-Clientes/Usuariosexigentes

-Competidores

-Personal con expectativas

-Calidad de los servicios

-Calidad de funcionamiento

-Calidad de la dirección del servicio

-Calidad personal

-Dar buen servicio

-Competitividad

-Evolución duradera y permanente

Por lo tanto la CCALIDAD TOTAL podríamos decir que es:

1. Una filosofía, un estilo de trabajo que tiene que ver con el éxito en los resultados de la actividad del servicio.

2. Es un conjunto de actividades organizadas sistemáticamente para obtener cada vez mejores resultados.

3. Es un sistema de dirección y gestión enfocado a conseguir el mejor servicio al mínimo coste.

CALIDAD


TODAS ESTAS DEFINICIONES TIENEN EN CUENTA SIEMPRE AL CLIENTE COMO REFERENCIA FINAL DEL PROCESO

La CCALIDAD TOTAL tiene que:

Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios/clientes: − Ahora y en el futuro. − Tanto de clientes internos como externos. − Tener una posición competitiva en el mercado. Conseguir el cumplimiento de los requisitos. Ser adecuada al uso: − Dando un servicio que satisfaga las necesidades del cliente/usuario. − Que el servicio tenga menos deficiencias.

Por lo tanto, para dar un servicio de calidad nosotros tenemos que pensar en nuestros clientes los cuales tienen unas NECESIDADES; estas necesidades tienen unas determinadas CARACTERÍSTICAS que para el que da el servicio se convierten en ESPECIFICACIONES de los clientes, por las cuales el servicio tiene que cumplir unos REQUISITOS que son los que tiene que cumplir el servicio que la organización da para que satisfaga las necesidades y expectativas del cliente.

PERSPECTIVAS DE LA CALIDAD TOTAL

Podemos tener sobre la Calidad Total distintas perspectivas:

A. COMO FILOSOFÍA:Sería una forma de pensar y de dirigir las organizaciones que se caracteriza por:

Implicación y compromiso de todos a través de la participación, comunicación y formación. Mejora continua de los procesos:− Optimización de lo que tenemos (disminuir la variabilidad). − Innovación.Uso de técnicas estadísticas y metodología científica. Papel decisivo de la Dirección. Afecta a todas las actividades de la organización. Orientada permanentemente al cliente/usuario.

B. COMO ESTRATEGIA:Colocaría a la calidad como orientación activa de los recursos y actividades de la organización para conseguir los objetivos. Además, la calidad marcaría las prioridades y principios en el fundamento del negocio.


C. COMO METODOLOGÍA:La Calidad Total marcaría los pasos y etapas de la dirección, y control del cambio o de la mejora continua:

Tendríamos metodológicamente varias etapas: 1. Identificación del problema. 2. Recogida de datos de lo que ocurrió cuando apareció el problema. 3. Análisis estadístico de los datos. 4. Puesta en marcha de acciones correctoras.

D. COMO SISTEMA DE GESTIÓN:Conjunto de acciones programadas e interrelacionadas enfocadas a la consecución de los objetivos de la calidad, principalmente optimizando servicios y minimizando costes. Puede situarse: − Nivel organizativo: entrarían aquí los procesos, los recursos y las

responsabilidades (¿Quién hace qué? ¿Quién es responsable?). − Nivel de los sistemas de definición, cuantificación y control de la

calidad, aquí entrarían los procedimientos (¿Cómo y qué controles hacemos?).

− Nivel de cultura de la organización y motivación de los recursos humanos: aquí ya estaríamos hablando de la Calidad Total y la mejora de los equipos existentes: aquí entraría más la innovación y la calidad del servicio.

Las CLAVES de la Calidad Total serían: 1. La comunicación con el cliente/usuario. 2. El diseño del servicio. 3. Mejora continua de los procesos (éste sería el eje de la gestión:

controlar el proceso, garantizar que no hay variaciones en el proceso).

4. Uso del método científico. 5. Participación y creación de equipos.

PROGRAMAS DE ACCIÓN

MEJORAR EL PROCESO

IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

DEFINICIÓN DEL PROCESO

ANÁLISIS Y ESTUDIO

Guiar y controlar el proceso

RECOGIDA DE DATOS

Identificar característicasdel proceso

OBSERVACIÓN

PLANIFICACIÓN

CONFIRMACIÓN

DISEÑOACCIÓN

PRODUCCIÓN

SERVICIO

REVISIÓN


LA COMUNICACIÓN CON EL CLIENTE/USUARIO:

Tenemos que pensar que el cliente/usuario va a ser el punto de partida y el objetivo final del proceso, puesto que es el que evalúa y sentencia la calidad de nuestros servicios, por lo que la comunicación con el usuario tiene dos ASPECTOS CLAVE:

Entender sus necesidades y expectativas para poder especificarlas en el servicio que se presta. Informar al mercado (potenciales usuarios del servicio) sobre las características del servicio.

EL DISEÑO DEL SERVICIO:

Debe hacerse siempre pensando en dar servicios que van a satisfacer al cliente. Esta actividad se concretaría en diferentes procesos que tendrían como objetivo la consecución de las especificaciones (características señaladas por el usuario) al mínimo coste.

MEJORA CONTINUA DE LOS PROCESOS:

Los procesos son la unidad de trabajo y de diseño, de la administración de nuestros procesos depende nuestra capacidad organizativa para la calidad.

EL PROCESO ESPECÍFICO Y CONCRETO es el nexo de unión ante un objetivo a conseguir, es por tanto el punto de acuerdo para: − Eliminar defectos. − Aumentar la eficiencia y capacidad. − Reducir tiempos.

LA MEJORA DE NUESTRA ORGANIZACIÓN ES UN PROCESOQUE NUNCA ACABA.

EL MÉTODO CIENTÍFICO:

Sabemos que en la Naturaleza la calidad puede darse o no, y esto ocurre por azar, pero en los procesos de una organización no surge al azar, es intencionada y consecuencia de una metodología y estructuración mínima.

La calidad puede nacer, pero sobre todo se hace para ello. Se debe utilizar el MÉTODO CIENTÍFICO:

Observación.Confirmación.Acción.Revisión continua.

La utilización de método científico confiere “profesionalidad” a las personas y a los procesos.


PARTICIPACIÓN Y CREACIÓN DE EQUIPOS:

La implicación y compromiso de todos es una característica básica de la filosofía de la Calidad Total y es fuente de un valor y principio básico la CONFIANZA, teniendo en cuenta este principio se debe hacer una política de prevención en los procesos y de inversión en formación.

Si se visualiza la actividad empresarial como un conjunto de diferentes procesos de producción de servicios o de actividades de soporte, cada tarea tiene un responsable y la calidad de la organización es la fuerza de cada eslabón.

EL TRABAJO EN GRUPO ES ABSOLUTAMENTE NECESARIO PARA MEJORAR LOS PROCESOS

Resumiendo todo lo expuesto tendríamos los siguientes PRINCIPIOS BÁSICOS DE

LA CALIDAD TOTAL:

1. Los altos cargos directivos deben llevar la iniciativa. 2. Implican a toda la organización. 3. La calidad es responsabilidad de todos. 4. Hace énfasis en la prevención de los defectos en la producción del

servicio.5. El objetivo sería: “Acertar a la primera”. 6. Hay que realizar un coste de la calidad. 7. Lo importante es la mejora continua.

2. SISTEMAS DE CONTROL DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

ETAPAS DE ESTABLECIMIENTO DE UN PLAN DE GESTIÓN DE CALIDAD

La primera etapa en la elaboración de un proyecto de establecimiento de un Plan de Calidad sería la definición de la MISIÓN, es decir, el propósito último de la empresa. Podríamos definir la mmisión de toda organización grande o pequeña como la de “Satisfacer determinadas necesidades o deseos de ciertos grupos o personas (clientes/usuarios)”. Concretar la misión implica la definición general de los productos o servicios que pueden satisfacer las necesidades de los clientes.

Para definir correctamente la Misión tendremos que responder a las siguientes preguntas:

1. ¿Qué necesidades quiero satisfacer con mi proyecto? 2. ¿ A qué consumidores o usuarios finales quiero dirigirme?


3. ¿Qué productos o servicios quiero ofrecer? 4. ¿Cómo se satisface la demanda en la actualidad? 5. ¿En qué forma mi enfoque es innovador?

La Misión debe describir el servicio de forma general aunque de la manera mas clara posible, de forma que se pueda entender en qué consiste, para qué y a quiénes sirve.


EL ESQUEMA PARA LA IMPLANTACIÓN DE UN PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD SERÍA:

En una segunda etapa habría que hacer un análisis externo de la organización, en esta fase se debe hacer un análisis detallado del entorno en

que se va a desarrollar la actividad de la empresa. Estos factores pueden ser políticos, económicos, legales, tecnológicos etc.

MISIÓN DE LA ORGANIZACIÓN

ANÁLISIS EXTERNO

ANÁLISIS INTERNO

OBJETIVOSESTRATÉGICOS

DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO/PRODUCTO

FORMULACIÓN DEL PLAN DE CALIDAD

PLAN DE IMPLANTACIÓN


A partir de aquí podemos sacar OPORTUNIDADES para nuestra organización o bien AMENAZAS que pueden hacer fracasar la organización. En una tercera etapa se haría un análisis interno. Este análisis debe ser crítico y centrarse en las debilidades del proyecto, de manera que queden claros los posibles obstáculos internos al logro de los objetivos. Se deben valorar las capacidades personales, las capacidades de gestión y las capacidades financieras.A partir de este análisis interno deben poder establecerse puntos FUERTES y DÉBILES de la empresa, intentando aprovechar los primeros y paliar los segundos.

La cuarta etapa sería la definición de OBJETIVOS ESTRATÉGICOS de la organización, que se deben alcanzar dentro de la esfera de acción que determina la Misión y teniendo en cuenta las oportunidades, amenazas, fortalezas y debilidades detectadas en etapas anteriores. Los objetivos deben estar claros y ser concretos, huyendo de vaguedades, ya que a partir de aquí se van a fijar los objetivos generales de la organización y en base a esto se van a diseñar las diferentes políticas. La quinta etapa sería la de la DEFINICIÓN DEL PRODUCTO O SERVICIO. Estos deben definirse de manera que satisfagan plenamente las necesidades de los usuarios y que además lo hagan de manera innovadora y original. La sexta etapa sería la definición del PLAN DE CALIDAD. Éste comprende un periodo de tiempo amplio (varios años) y se debe incluir dentro de la política de la calidad que son los principios básicos de servicio y los objetivos estratégicos, en los que se va a basar el plan.

CONOCIMIENTO DEL SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD DEL 061 DE GALICIA

Vamos a ver cómo se ha desarrollado en el 061 de Galicia todo lo teórico que hemos visto hasta ahora.

DEFINICIÓN DE LA MISIÓN:

Es la razón de ser o finalidad última, es decir, el propósito general que da sentido a todo el mundo dentro de la organización de Urxencias Sanitarias-061. La finalidad última de la empresa debe responder a las siguientes preguntas:

¿QUÉ ES LO QUE QUIERE HACER?¿QUÉ ES LO QUE DEBERÍA HACER?¿QUÉ ES LO QUE PUEDE HACER?

En el sector sanitario se producen servicios que además tienen como característica que éstos se producen en el momento de la venta y en la


mayoría de los casos sobre el propio cliente, por lo tanto, la razón de ser viene configurada por el PProducto, los CClientes, y CCómo se produce. Todos estos conceptos se agrupan en dos áreas que orientan la MMisión:

1- DEFINICIÓN DEL ÁMBITO DE ACTUACIÓN:

Para definir el ámbito de actuación habrá que hacer la definición del “negocio”. Se realizará mediante el estudio de las dimensiones que lo comprenden y que en Urxencias Sanitarias 061 son las siguientes:

− Necesidades de los clientes: qqué servicios presta. − Clientes: aa quién se presta el servicio. − Tecnologías: mmedios con los que se presta el servicio. − Especificidades: de cada servicio.

El ámbito geográfico de actuación en el caso de esta empresa es por definición toda la Comunidad Autónoma de Galicia.

Según la naturaleza de los servicios prestados por Urxencias Sanitarias 061, éstos se clasificaron dentro de CUATRO LÍNEAS BÁSICAS DE SERVICIOS:

En el ámbito de actuación, para cada uno de los servicios que presta Urxencias Sanitarias 061, se especifican los clientes a los que va dirigido y los medios o recursos utilizados para su prestación.

Ámbito de actuación

Políticas generales

1. IINFORMACIÓN: transmisión de información sanitaria a demanda. 2. CCOORDINACIÓN: coordinación de recursos de distinta naturaleza (perso-

nal sanitario, ambulancias, etc.) activados para dar una respuestaadecuada a las solicitudes de asistencia sanitaria.

3. PPRESTACIÓN: prestación de servicios con recursos propios, directamentecontratados por Urxencias Sanitarias 061 u otros tipos de provisión.

4. FFORMACIÓN: docencia en cursos de formación relacionados con laatención de urgencias extrahospitalarias.


PRODUCTOS CLIENTES MEDIOSInformación sanitaria Población gallega Vía telefónica

Medios audiovisuales Consultas y consejo médico

Población gallega Médicos de Atención PrimariaInstitucionessanitarias

Vía telefónica

Asesoría a profesionales de Atención Primaria

Atención Primaria Vía telefónica

Emergencias ProfesionalessanitariosFuerzas de Seguridad Protección social

Amb. asistenciales Amb. medicalizadas Médicos de Atención PrimariaHelicópteros

Transporte sanitario urgente

ProfesionalesSanitariosFuerzas de Seguridad Protección ciudadana

Amb. no medicalizadas

Transportesecundario

Centros hospitalarios MutuasCompañías de seguros

Soporte a transplantes

Organización Nacional de Transplantes

Amb. asistenciales Amb. medicalizadas HelicópterosAviones

Dispositivos de riesgo previsible

Organizadores (instituciones,asociaciones)

Amb. asistenciales Amb. medicalizadas HelicópterosPersonal sanitario

Visita domiciliaria Población gallega Médicos de Atención Primaria

Formación Empresas de telemarketingEmpresas de ambulanciasAtención Primaria Fuerzas del Orden Protección ciudadana ColegiosParticulares

Recursos Humanospropios


2- POLÍTICAS GENERALES:

Las políticas generales son una síntesis de los grandes fines, valores y filosofías de la organización, que definen su forma de actuar respecto a los agentes de su entorno e internamente.

La política general de la Fundación es la siguiente:

POLÍTICA DE PERSONAL:La política de recursos humanos debe estar orientada a conseguir un personal sanitario con capacidad y autosuficiencia necesaria para la toma de decisiones y las actuaciones sanitarias de urgencia.

MODELO DE GESTIÓN:Para la prestación de servicios, la Fundación debe desarrollar una política orientada a la adopción de un modelo de gestión ágil, que buscará la permanente eficiencia de los mismos.

ECONÓMICO-FINANCIERA:Tendrá como objetivo la suficiencia económica de la Fundación mediante una gestión empresarial, basada en el conocimiento de coste de los servicios, en el establecimiento de tarifas en función del mismo, optimizando su situación como proveedor del SERGAS.

RELACIONES CON EL SERGAS:Debe desarrollar una política institucional encaminada a favorecer la relación con el SERGAS y a la participación en sus objetivos. El objetivo ha de ser cumplir los objetivos que le marque el SERGAS, agilizando el grado de respuesta en el ámbito de la asistencia sanitaria urgente extrahospitalaria.

RELACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITALES:Debe potenciar la relación con Atención Primaria y con los hospitales, encaminada a conseguir su participación e implicación en la atención a las urgencias.

COMUNICACIÓN:Deben desarrollarse acciones de comunicación externa destinadas a conseguir el incremento del conocimiento de la actividad de urgencias sanitarias y a obtener una correcta utilización de los servicios por parte de los ciudadanos.

INFORMACIÓN Y TELECOMUNICACIONES:Debe orientarse hacia una continua renovación tecnológica y la búsqueda de herramientas ágiles y flexibles que garanticen una eficiente gestión de los recursos, de la calidad de los servicios y de su control.


El RESUMEN de estas políticas es la siguiente:

Como consecuencia del análisis del ámbito y de las políticas de actuación de urgencias sanitarias se llega al la siguiente MISIÓN:

El diagnóstico de situación se concreta finalmente en la elaboración del análisis DAFO de identificación de las Fortalezas y Debilidades de la organización y de las Oportunidades y Amenazas de su entorno, valorando el impacto de estos últimos en relación con la Misión.

POLÍTICAS INTERNAS

− De personal. − De modelo de gestión. − De comunicación. − De información.

POLÍTICAS DE RELACIÓN CON EL SERGAS

− Económico–Financieras. − Específicas.− Atención Primaria, hospitales.

Urxencias Sanitarias 061 es una Fundación Pública que quiere ser el punto de referencia, alservicio de los usuarios, que garantice la respuesta precisa a las necesidades de consulta yasistencia sanitaria urgente en cualquier punto de Galicia. Desarrollará las acciones necesariaspara ser identificada por toda la población como la entidad que organiza y coordina larespuesta frente a la demanda de atención sanitaria urgente extrahospitalaria, configurándosecomo prescritora en la utilización de los recursos sanitarios propios y ajenos, tanto públicoscomo privados.

La respuesta se debe prestar garantizando un alto nivel de calidad en su servicio, por la elevadacapacidad y profesionalidad del personal que integra su organización, apoyado por latecnología necesaria que haga posible su objetivo.

La gestión del servicio esta orientada hacia la autofinanciación y posicionamiento competitivoen el entorno de Galicia.


OPORTUNIDADES:

ENTORNO INSTITUCIONAL:− Interés institucional en el desarrollo sostenido del servicio. − Facilidad de relación y coordinación con Atención Especializada. − Posibilidad de utilizar los recursos de Atención Primaria.

DEMANDA:− Crecimiento sostenido de la demanda, inducido por la calidad

percibida del servicio.

AMENAZAS:

ENTORNO INSTITUCIONAL:− Importante influencia del entorno institucional en la organización y

gestión de Urxencias Sanitarias 061. − Limitaciones presupuestarias que afectan a la contraprestación del

servicio.− Alta dependencia de los recursos de Atención Primaria para la

prestación de algunos servicios.

COMPETENCIA:− Competencia de organizaciones no sanitarias (Protección Civil,112). − Existencia de una alternativa de empresas no contratadas por

Urxencias Sanitarias 061, de baja calidad.

ENTORNO SOCIAL:− Responsabilidad social derivada de la naturaleza y finalidad del

servicio.

FORTALEZAS:

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:− Capacidad de gestión y organización. − Actual oferta integral de servicios.

RECURSOS HUMANOS:− Disponibilidad de un equipo de profesionales altamente capacitados. − Equipo médico muy motivado.

CALIDAD:− Buena imagen social. − Buena calidad de los servicios prestados.


DEBILIDADES:

IMAGEN:− Falta de desarrollo de una política de comunicación externa.

RECURSOS HUMANOS:− Dificultad para la organización del trabajo de forma que las guardias

sean motivadoras. − Dificultades en motivar al personal no sanitario.

RECURSOS MATERIALES Y TÉCNICOS:− Limitación en recursos materiales. − Sistemas de información de rápida obsolescencia. − Sistemas de telecomunicación no plenamente adaptados a la finali-

dad de Urxencias Sanitarias 061.


Como consecuencia del ANÁLISIS DAFO se perfilan una serie de orientaciones estratégicas que son de vital importancia para la consecución del la Misión de la Fundación y que concluyen en la formulación de los objetivos estratégicos que se exponen en el siguiente cuadro:

Adecuación de la organización

Adaptación de la oferta a la demanda

Relaciones institucionales

Autosuficiencia financiera

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS

Fortalecimiento de la estructura organizativa Adecuación de la plantilla de personal Implicación de los profesionales en la organización Aumento de la motivación del personal Aumento de la formación del personal

LÍNEAS DE ACTUACIÓN CLAVE

Potenciar las relaciones con las instituciones Incremento de la eficiencia organizativa Fortalecimiento de la coordinación con Atención Primaria Fortalecimiento de la colaboración con Atención Especializada

Adaptación de la cartera de servicios a las necesidades Fortalecimiento de la coordinación con Atención Primaria Fortalecimiento de la colaboración con Atención EspecializadaAdecuación de los sistemas de comunicación Adecuación de los sistemas de información Potenciación de la calidad asistencial Aumento del prestigio de la imagen Potenciación de la correcta utilización de los servicios Aumento del conocimiento de la organización

Incremento de la eficiencia organizativa Potenciación de las relaciones con las instituciones

PLAN ESTRATÉGICO


Para la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 la Calidad es un atributo que debe acompañar a todas y cada una de las actuaciones que realiza, siendo el interés de la organización la calidad total y global. Para el establecimiento de indicadores en servicios de emergencias y urgencias sanitarias como el nuestro choca con el problema de que apenas existe literatura científica ni mucha información sobre los indicadores a utilizar, por eso hemos ido poco a poco estableciendo los que nos parecían más importantes de forma que éstos se valoran de forma periódica, ligándose éstos a objetivos de calidad.

Hay una serie de OBJETIVOS GENERALES y de calidad a los cuales se han ligado incentivos por objetivos y que son:

1- EN LOS TELEOPERADORES SE VALORA:

− El tiempo de atención de la llamada, es decir, el tiempo que emplea el teleoperador en recoger los datos de localización y filiación del paciente y en realizar una primera clasificación de la demanda.

− Clasificación correcta de la llamada en función de su gravedad potencial. Se valora la realización del interrogatorio telefónico y la correcta clasificación de la demanda.

− Control de calidad de la atención de la llamada mediante grabación aleatoria de las llamadas, semestralmente se hacen escuchas de llamadas reales y una valoración de las mismas.

− Recogida de datos de localización. Se valoran los errores en localiza-ciones de lugares donde se producen las alertas o la insuficiencia en la recogida de los datos de localización.

− Participación en actividades formativas. − Nivel de servicio a través de los datos del ACD.

2- EN LOS RADIOPERADORES SE VALORA:

− Tiempo de activación en emergencia. − Tiempo de activación en el transporte urgente. − Tiempo de activación en visita domiciliaria. − Grado de implicación en el servicio. Trabajo en sala. − Correcto seguimiento y finalización de los servicios. − Participación en actividades formativas.

3- EN LOS MÉDICOS DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN SE VALORA :

DE FORMA GLOBAL:

Ausencia de reclamaciones pertinentes por parte de usuarios, profesionales y centros. A la Central de Coordinación pueden llegar reclamaciones sobre servicios por escrito o por vía telefónica, las cuales


se recogen. La Dirección del servicio las valora clasificándolas como pertinentes o no.

ACTIVIDAD GENERAL:

Tiempo medio de respuesta en emergencias. Tiempo de emergencias directas. Porcentaje de nulosAdecuación del recurso y de la respuesta

Control de calidad de la atención de la llamada mediante grabación aleatoria de llamadas. Se realiza un estudio de la calidad del in-terrogatorio telefónico y adecuación de la respuesta, haciendo una valoración global de cómo se está realizando la consulta médica.

DE FORMA INDIVIDUAL:

Codificación de consulta médica y cobertura de datos de los servicios. Índice de calidad de adecuación de la codificación diagnóstica. Asistencia a reuniones y sesiones clínicas.

4- CONTROL DE CALIDAD SOBRE LAS AMBULANCIAS QUE COMPONEN LA RTSU

Los criterios que se evalúan son:

RECOGIDA DE DATOS, cumplimiento de partes y envío de los mismos. Se valora lo que son datos mínimos (aquellos que siempre han de ser recogidos) y los datos deseables (aquellos que han de recogerse cuando el tipo de actuación lo permita).

Los DATOS MÍNIMOS son: − Nº de servicio, lo facilita la Central de Coordinación. − Hora de asistencia. − Dotación. Identificación del vehículo, nombre y apellidos del personal. − Condición del accidentado: conductor, peatón etc. − Nombre, apellidos y teléfono del lesionado. − En caso de accidente de tráfico. Datos de los vehículos implicados. − En caso de accidente laboral: nombre de la empresa, teléfono, mutua

de accidentes de trabajo. − En caso de accidente deportivo/escolar/seguro privado: nombre de la

compañía aseguradora. − Centro de destino con nombre, localidad y sello.

Los DATOS DESEABLES son: − Domicilio, DNI del accidentado. − Dirección del incidente.


− Fecha del incidente. − En caso de accidente de tráfico: números de póliza, tomador del

seguro.− En caso de accidente laboral: CIF de la empresa. − En caso de accidente deportivo/escolar/seguro privado: nombre del

tomador y número de póliza.

MANTENIMIENTO Y ESFUERZO INVERSIÓN PERMANENTE: para valoración se tienen en cuenta los tiempos de reposición del vehículo de reserva.

INSPECCIONES REALIZADAS POR EL 061: se tendrán en cuenta tanto las características operativas, tales como la identidad visual y el control de la actividad, como del equipamiento, limpieza y mantenimiento del vehículo y su aparataje.

CALIDAD SENTIDA: se tendrán en cuenta los resultados de las encuestas de satisfacción, así como las reclamaciones, tanto verbales como escritas a la Central 061 con identificación del reclamante.

RECICLAJE EFECTUADO AL PERSONAL: se valora la superación de los cursos organizados por Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

COMUNICACIÓN EN TIEMPO REAL CON LA CENTRAL: la unidad tendrá que comunicar en tiempo real a la Central todos los movimientos y horas, así como respetar el tiempo máximo de movilización de 4 minutos.



1. CONCEPTO

Se llama GUÍA DE ACTUACIÓN PARA LA PRÁCTICA a “conceptos desarrollados de forma sistemática para facilitar la toma de decisiones ante una patología clínica determinada”. Éstas pueden adoptar criterios algorítmicos (relacionados secuen-cialmente) y no algorítmicos (grupos de criterios).

La forma más estricta de las guías de actuación es lo que se denomina protocolo. Se llama PROTOCOLO a la hoja de registro de datos utilizada por algunos investigadores, sobre todo los que trabajan en ensayos clínicos. Se puede asimismo definir como un sistema que incorpora un registro de datos clínicos, algoritmos (guías que determinan lo que hay que hacer) y un programa de evaluación (para medir lo que se está haciendo). Es en esta segunda parte en donde suelen fallar los protocolos, ya que no suele llevarse a cabo.

2. CARACTERÍSTICAS

VALIDEZ− Validez interna: que la elaboración sea compatible con los conocimientos

científicos que hay sobre el tema en la actualidad.− Validez externa: que su aplicación y seguimiento conduzca a unos

mejores resultados de salud. No ha sido demostrada en ninguno de los protocolos conocidos, es decir, la elaboración de protocolos no conlleva una mejora en la salud de la comunidad, probablemente por no incorporar en su diseño métodos de evaluación.

EXACTITUD/REPRODUCTIVIDAD Varios grupos distintos de profesionales con las mismas evidencias y métodos han de llegar a las mismas conclusiones.

APLICABILIDADHa de indicar la población diana y a qué población se debe o no aplicar.

FLEXIBILIDADHa de identificar las excepciones más conocidas y frecuentes a las recomendaciones.


EFICACIAEs fundamental destacar la importancia de valorar la eficacia de las guías de actuación, y buscar formas adecuadas para que los médicos las incorporen a su práctica con el fin de conseguir que las actividades sean lo más efectivas al menor coste.

CLARIDADDebe utilizar una terminología fácilmente comprensible, un lenguaje preciso, con una presentación lógica y fácil de seguir y aplicar.

PROCESO MULTIDISCIPLINARIO En su elaboración deben participar representantes de todos los grupos de profesionales que lo van a utilizar en la práctica o a los que pudiera afectar su puesta en práctica.

CALENDARIO DE REVISIÓN Y EVALUACIÓN Se deben establecer patrones estándar de calidad, medidas de la práctica, criterios de revisión y evaluación de los resultados, con objeto de mejorar la calidad y efectividad de la atención.

DOCUMENTACIÓN UTILIZADA Descripción del procedimiento que se siguió para su elaboración, citas bibliográficas, métodos analíticos utilizados, procedimientos científicos, participantes y otros.

3. TIPOS

1- GUÍAS DE ACTUACIÓN DIAGNÓSTICAS: Son aquellas que se utilizan para establecer de forma escalonada y ordenada la actuación frente a un signo o síntoma determinado.

Este tipo de guías está destinado a detectar signos característicos y son las utilizadas en la Central de Coordinación Urxencias Sanitarias (CCUS). Es utilizada por parte de los teleoperadores a través del sistema Omega para clasificar la demanda que se recibe en la CCUS. También pertenecen a este tipo, las utilizadas por los médicos consultores que, basándose en la información obtenida a través del interrogatorio médico telefónico del paciente, indican la conducta que se debe seguir hasta llegar a una observación o presunción diagnóstica y a la respuesta más adecuada que le dará a éste (consejo médico, visita domiciliaria, emergencia, transporte urgente diferido, etc.) para la resolución de la misma.

Son similares a las utilizadas en Atención Primaria, con la salvedad de que en la CCUS no disponemos de datos sobre la exploración del paciente, sólo


contamos con la anamnesis. La finalidad última de este tipo de guías es distinguir lo grave de lo no grave y establecer la respuesta más adecuada en cada caso.

2- GUÍAS DE ACTUACIÓN DE TRATAMIENTO Y CONTROL: Establecen las pautas terapéuticas y seguimiento de patologías observadas. En el medio asistencial lo más frecuente es la utilización de guías diagnósticas y terapéuticas de forma simultánea, para resolver la situación que plantea el paciente.

En la CCUS se establecen las pautas de asignación de la respuesta más adecuada en cada caso, una vez valorado, y si es preciso, de los recursos necesarios para poder llevarla a efecto. En las USVA se utilizan este tipo de guías, intentando unificar los criterios de actuación en las diferentes situaciones y patologías que se pueden producir.

3- GUÍAS DE ACTUACIÓN DE UTILIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS: Estas guías deben ser lo más completas y claras posibles, donde se contemplen los factores a tener en cuenta para sentar la indicación de un determinado procedimiento, y fácilmente manejables.

En nuestro servicio, a este grupo podrían corresponder los informes de recogida de datos administrativos para facturación, los destinados al manejo de determinados programas informáticos o a la reparación de la base de datos, así como las guías destinadas a poner en marcha los mecanismos establecidos cuando se produce un fallo del sistema.

4- GUÍAS DE INVESTIGACIÓN: Resumen escrito de un proyecto de investigación en el que están claramente especificados los objetivos, metodología, población diana, tipo de muestreo y análisis de los datos.

En nuestro servicio, a este grupo corresponden las guías utilizadas para la identificación de las señales de alarma, cuyo objetivo fundamental es la identificación de las señales de alarma que aparecen ante alguna patología aguda o situación grave, entendiendo como tales los signos y síntomas que aumentan la probabilidad de una evolución no favorable y exigen un cambio en el comportamiento diagnóstico o terapéutico. Ejemplos de ello serían los mapeos sobre el dolor torácico agudo, la alteración brusca del nivel de conciencia o los accidentes de tráfico.


4- VENTAJAS E INCONVENIENTES

VENTAJAS: − ASEGURAR Y ESTABLECER UN MÍNIMO DE CALIDAD TELEFÓNICA Y ASISTENCIAL. Mejoran

la homogeneización de la respuesta así como la calidad diagnóstica y terapéutica, evitando al mismo tiempo el uso indiscriminado de los recursos, ya que son limitados.

− AUMENTAR LA EFICIENCIA. Se logra una distribución de los recursos en la zona adecuada, disminuyendo el coste económico.

− FACILITAN EL CONTROL DE CALIDAD, al establecerse sistemas de registro de datos escritos y grabados en fichas informáticas y registros de voz, con criterios unificados y consensuados que permiten comparar a distintos profesionales y centros. Nos permiten también detectar los problemas y subsanarlos, lo cual se traduce en una mejora de la calidad de la atención al usuario.

− FAVORECEN LA INVESTIGACIÓN, al unificar criterios y establecer pautas explícitas de actuación, convirtiéndose en un proceso fácilmente evaluable. Por otra parte, se establece un sistema de registro de datos sistematizado que permite fácilmente su informatización.

− FACILITAN LA DOCENCIA, ya que permiten en nuestro caso escuchar las grabaciones de los servicios atendidos y reflexionar sobre el interrogatorio telefónico y la respuesta dada al paciente.

− FACILITAN EL ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO en la práctica asistencial. − PERMITEN LA RESOLUCIÓN DE DETERMINADOS PROBLEMAS DE LA PRÁCTICA DIARIA,

solucionando también en ocasiones algunas lagunas de conocimientos y evitando posibles fallos de memoria.

INCONVENIENTES:− NO CONTEMPLAN TODAS LAS SITUACIONES POSIBLES.

Con la realización de un pequeño número de guías de las patologías más frecuentes, se podrían abarcar un alto porcentaje de actividad asistencial, ya que la mayor parte de las consultas se agrupan en muy pocos motivos de consulta.Esto se constata en la CCUS, en la que el sistema de asignación automatizada da respuesta en función de unos protocolos previamente establecidos por los médicos. En ocasiones no encuentran respuesta a determinadas demandas, pasando estas llamadas a consulta médica para que sea el médico quien decida qué respuesta se debe asignar a esa demanda.

− PUEDEN DEMORAR LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL.En ocasiones la utilización de guías de actuación en la consulta médica puede hacer que aumente el tiempo del interrogatorio médico telefónico, pero en estos casos siempre habría que valorar la relación coste/beneficio, ya que iría a favor de una mejor optimización de los recursos.


− PUEDEN GENERAR PROBLEMAS DE ACTITUD CONTRARIA A LOS MISMOS.En determinadas ocasiones es difícil lograr un consenso entre los profesionales que deben utilizar una guía de actuación determinada. Por otra parte, algunas guías son rígidas (aunque es una característica más bien de los protocolos) y pueden chocar con la libertad que cada médico pueda tener ante las distintas situaciones que se le puedan presentar.

− LA VALIDEZ EXTERNA NO ESTÁ DEMOSTRADA (ya comentado).

− CONLLEVA UNA REVISIÓN PERIÓDICA DE LOS CONTENIDOS, lo cual supone siempre un esfuerzo para el equipo.

− EL GRADO DE INCERTIDUMBRE al que se enfrenta el clínico ante un problema concreto ha representado un importante cambio conceptual en el planteamiento que lleva a elegir entre varias opciones.

ERRORES QUE SE PUEDAN DERIVAR DE LAS SIGUIENTES SITUACIONES:

- ERROR DE LOS DATOS CLÍNICOS, bien por ausencia de información atribuible al observador o por la incorrecta interpretación de los datos por parte del paciente.

- AMBIGÜEDAD EN LOS DATOS CLÍNICOS, los datos obtenidos de la exploración y anamnesis varían según el observador, varios observadores pueden diferir en su capacidad para detectar estos signos en función de sus hábitos de obtención de la información. También es posible que los médicos utilicen umbrales diferentes para determinar la presencia o ausencia de un signo clínico.

- Incertidumbre de las relaciones entre la información clínica y la presencia de enfermedad.

- INCERTIDUMBRE SOBRE LOS EFECTOS DE UN DETERMINADO TRATAMIENTO, ya que en distintas personas el mismo tratamiento puede tener efectos distintos, aun estando indicado para resolver un problema determinado.

5- FASES DE ELABORACIÓN

a) DISEÑO: El primer paso en esta fase es la elección del tema. Esto se hace en nuestro servicio tomando en cuenta aspectos como la prevalencia, variación inexplicable en la práctica diaria entre unos profesionales y otros o incluso el mismo profesional, dependiendo de la situación, que existan controversias en este tema concreto, existencia de problemas en la disponibilidad de recursos, calidad o el manejo del riesgo.


b) ANÁLISIS CRITICO: En esta fase el grupo debe elegir un líder. Se procederá a una revisión bibliográfica sobre el tema del que se vaya a elaborar la guía de actuación, así como revisiones de guías previas. Una vez valorada toda esta información se establecerán algoritmos o grupos de criterios, en los cuales se expondrán las conclusiones. Se debe llegar a un consenso entre los profesionales que participen en la elaboración de la guía.

c) FASE DE DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN: En esta fase se publicará la guía de actuación y se pondrá en conocimiento de todas aquellas personas que vayan a tener que utilizarla, nombrando una persona responsable de la difusión de la misma. Además, se han de difundir y publicar las bases científicas que la sustentan.

d) FASE DE MONITORIZACIÓN Y EVALUACIÓN: Se debe determinar un responsable para evaluar el protocolo, así como la forma de evaluación y medición de los resultados del mismo. Se debe establecer una periodicidad para ello, que no debe nunca superar el intervalo máximo de tres años. Para realizar este cometido se hace una revisión retrospectiva del mismo y de los resultados obtenidos.

e) GUÍAS DE ACTUACIÓN Y MEJORA DE LA CALIDAD: La realización de guías de actuación se relaciona con las actividades de mejora de la calidad fundamentalmente en dos aspectos: − Como base de construcción de indicadores asistenciales válidos. − Como instrumento de análisis en las situaciones en que no se cumple el

criterio del indicador.

Un indicador como instrumento de control estadístico del proceso de la atención debe ser lo bastante sensible para poner de manifiesto problemas u oportunidades de mejora cuando los haya.

El protocolo clínico nos proporciona las bases para la construcción de indicadores, que son los que miden hasta qué punto se sigue la guía (indicadores de proceso de atención) o si el resultado que esperábamos obtener de la utilización de la guía se ha alcanzado (indicadores de resultado de la atención).

La protocolización debe tener en cuenta, además de la efectividad y la eficiencia de procedimientos y servicios, la aceptación de los pacientes o usuarios, el seguimiento de las medidas propuestas por parte de los profesionales y la evaluación de los resultados para la salud de la comunidad.


6. GUÍAS DE ACTUACIÓN DE LA CCUS 061 DE GALICIA

− GUÍAS DE ACTUACIÓN INFORMÁTICA AUTOMATIZADA SANITARIA: SISTEMA OMEGA de clasificación de llamadas.

− GUÍAS DE ACTUACIÓN DE LA CONSULTA MÉDICA TELEFÓNICA: la CCUS dispone de guías de interrogatorio telefónico de las patologías de demanda más frecuentes, elaborados por una comisión de médicos coordinadores ade-cuados a los tipos de demanda.

− GUÍAS DE COORDINACIÓN SANITARIA: guías de coordinación de traslados interhospitalarios y prehospitalarios (accidente de múltiples víctimas, trans-ferencia en ruta, transporte secundario, Programa Alerta Corazón, protocolos de fibrinolisis prehospitalaria, etc.). Guías de movilización de recursos.

− GUÍAS DE ASISTENCIA URGENTE.

− GUÍAS DE INFORMES DE RECOGIDA DE DATOS ADMINISTRATIVOS para facturación.

− GUÍAS PARA EL MANEJO DE DETERMINADOS PROGRAMAS INFORMÁTICOS o para la reparación de la base de datos, así como las guías destinadas a poner en marcha los mecanismos establecidos cuando se produce un fallo del sistema.

− GUÍAS INTERNAS DE COORDINACIÓN DE EMERGENCIAS Y VISITA DOMICILIARIA, como parte de la organización interna de la Central.



1. DEFINICIÓN

El SISTEMA OMEGA es un sistema de clasificación de la demanda y asignación automatizada de la respuesta; este sistema ejecuta los protocolos establecidos previamente por los médicos coordinadores para cada situación determinada.

2. CARACTERÍSTICAS

Es un sistema semi-algorítmico cerrado.

Tiene capacidad de aprendizaje.

Muestra al teleoperador una serie de mensajes y acciones concretos.

3. OBJETIVOS

− Guiar el interrogatorio de los teleoperadores (protocolos). − Clasificar la demanda (protocolos). − Automatizar las respuestas (protocolos). − Asignar las respuestas en función de:

Tipo de demanda. Respuestas al interrogatorio. Lugar.Fecha.Hora.

− Indica al teleoperador los mensajes a emitir y las acciones que tiene que realizar.

− Informa al locutor y al médico coordinador del resultado del interrogatorio. − Registra todos los datos obtenidos para la explotación de los mismos.

PARA QUE FUNCIONE EL SISTEMA OMEGA SE PRECISA:

a) Que los médicos coordinadores elaboren los protocolos.

b) Que los médicos asignen la respuesta en función del tipo de demanda y del resultado de los interrogatorios, en función del protocolo que se haya establecido.


c) Que el médico coordinador decida, en el momento de elaborar el protocolo, los mensajes a transmitir y las acciones a realizar en cada situación.

d) Es imposible protocolizar todo.

e) Que el médico coordinador evalúe el sistema establecido.

f) Que el médico coordinador haga las modificaciones oportunas en función de esta evaluación.

4. PROTOCOLO OMEGA

− Criterios homogéneos. − Facilita y agiliza la toma de decisiones. − Construcción ordenada. − Sencillo metodológicamente. − Consensuado por los profesionales. − Tema concreto.

Como cualquier protocolo debe definir en cada actividad lo que se va a hacer, a quién se va a incluir, cómo hacerlo, quién realizará las actividades y cuántas veces. Precisa una evaluación periódica de su efectividad, eficiencia, de la aceptación de los usuarios, del seguimiento de las medidas por los profesionales y de los resultados para la salud de la comunidad.

Sus objetivos son mejorar la calidad, mayor idoneidad y conseguir una mayor efectividad.

1- CLASIFICACIÓN DE LA DEMANDA:

La selección del tipo de demanda la realiza el teleoperador a través de un menú que aparece en su pantalla. Este menú es desplegable. Una vez seleccionada aparece un breve interrogatorio que debe seguir el teleoperador, cada pregunta puede tener respuesta sí, no o varias opciones.

El conjunto de respuestas es cerrado. Estas preguntas se pueden modificar en función de los protocolos que se quieran establecer; no todas las preguntas son relevantes, así se evita que el teleoperador realice preguntas no guiadas.


2- RESPUESTA:

Una vez realizado el interrogatorio la demanda obtiene una de las siguientes respuestas:

a) EMERGENCIA.b) VISITA DOMICILIARIA.c) CONSULTA MÉDICA.d) TRANSPORTE NO URGENTE.e) TRANSPORTE SECUNDARIO.f) INFORMACIÓN BREVE.g) DERIVACIÓN.

3- COMPONENTES DE LA RESPUESTA:

El sistema da instrucciones al teleoperador, tanto de mensajes a emitir como las acciones que debe seguir, y al radioperador del tipo de recurso que debe activar, el número de unidades y la información para el recurso sobre la demanda.

4- ASIGNACIÓN DE LA RESPUESTA:

La asignación de las respuestas se establece cuando las condiciones son necesarias (se necesita que cumpla todas para asignar una respuesta), cuando son suficientes (el cumplimiento de una de ellas es suficiente para asignar una respuesta) o por defecto (cada tipo de demanda lleva asignada una respuesta por defecto en caso de no existir condiciones necesarias ni suficientes), y sufren modificaciones tanto por la localización como por el horario o fecha de la demanda.

5- CÓDIGOS DE LOS TIPOS DE DEMANDA:

Los CÓDIGOS DEL TIPO DE DEMANDA se clasifican en:

ACCIDENTES: en vía urbana (10), en vía interurbana (11), en domicilio (12), edificio singular (13), mar/aguas interiores (14), otros (15), quemaduras (16).

ENFERMEDAD: alteración de la consciencia (20), asfixia/ahogo (21), fiebre (22), dolor (23), vómito/diarrea (24), hemorragia (25), alteración de la piel (26), psiquiátrica (27), intoxicación (28), obstétrica (29), problemas mal definidos (30), tratamientos en domicilio (31), enfermedad en lugar público (35).

OTROS: emergencia directa (36), localización de médico (37), consulta médica directa (38), servicios comunicados (39), transporte no urgente directo (40), transporte secundario directo (50), información breve (70), derivación (80), llamada nula (90), reclamación (94), anulación (95), modificación (96), varios (99).


Todo estos códigos y sistema de clasificación de la demanda no son ni mucho menos definitivos e inamovibles, sino que pueden sufrir variaciones según se vayan revisando, perfeccionando y adaptando a las necesidades impuestas por la búsqueda del sistema más eficiente y adecuado para el trabajo en la sala de coordinación.

En estos momentos se está en proceso de revisión de los protocolos informáticos de la clasificación de la demanda y la asignación de respuestas. Está previsto que a finales del año 2001 se instale el nuevo protocolo médico informatizado que se adaptará a la realidad actual de la central de coordinación, tras 6 años de experiencia y de captación de nuevas carteras de servicios.

TEMA 12: COMUNICACIÓN E INTERROGATORIO

MÉDICO TELEFÓNICO


TEMA 12: COMUNICACIÓN E INTERROGATORIO MÉDICO TELEFÓNICO

1. COMUNICACIÓN EN LA COORDINACIÓN MÉDICA

La comunicación se puede definir como un proceso dinámico entre individuos, en el que mediante el intercambio de información, sentimientos y emociones, se pretende llegar a la consecución de un objetivo en común. No se debe contemplar la comunicación como un proceso que incluye sólo la interrelación verbal. Al contrario, el lenguaje no verbal adquiere una gran importancia en dicho proceso.

Cuando una organización establece como medio de contacto con sus clientes la comunicación telefónica, debe establecer los medios para que sus profesionales estén capacitados para dar respuesta a las expectativas del mercado que atiende, fidelizando a dicho segmento de población para que vuelva a contar con la organización cuando vuelva a precisarlo. Para ello, es fundamental una óptima capacitación comunicacional de sus profesionales. Capacitación, que no siempre viene dada por una acreditación profesional dada y que debe ser contemplada como un proceso formativo dinámico y prolongado en el tiempo que asegure su consecución, mejora y mantenimiento.

Si bien la coordinación de recursos sanitarios puede, en una proporción variable, ser realizada mediante guías de interrogatorio telefónico no realizadas por médicos, ante motivos de consulta en los que la respuesta a asignar sea fácilmente protocolizable; el objetivo de este capítulo se refiere en mayor medida a la relación médico-enfermo o médico-alertante, que da contenido a la primera fase de la coordinación médica.

El objetivo de esta interrelación médico–alertante consiste en la valoración del caso por parte del médico coordinador. Para su consecución se debe tener en cuenta que el discurso del alertante expresa, habitualmente, dos tipos de mensajes:

a) Refiere, en primer lugar, una serie de motivos por los que solicita la asistencia sanitaria. En general, en forma de síntomas o signos. Dicho mensaje se relata de forma expresa y, en general, representa para el alertante la justificación de la llamada.

b) Manifiesta una solicitud de un determinado recurso asistencial. Solicitud realizada de una forma no siempre expresa y cuyo grado de exigencia viene dado por el tono y, por supuesto, por el propio contenido del mensaje.

Es decir, la expectativa de la población respecto a la asistencia prestada desde el centro coordinador incluye el deseo de curación de su allegado enfermo, mediante la prestación asistencial que el alertante-enfermo considera adecuada.


Teniendo en cuenta dichos objetivos, la dificultad de satisfacer las expectativas del usuario radica en que no siempre la respuesta más adecuada para el concreto enfermar del paciente coincide con el requerimiento del alertante.

Es por ello, que las habilidades comunicativas en el contexto laboral del médico coordinador tienen dos bases fundamentales: la capacidad de obtener información necesaria para la toma de decisiones y la habilidad de negociar respuestas no coincidentes con lo solicitado que garantice la satisfacción del usuario y su fidelización a la organización.

Dicha comunicación sigue, si bien de forma un tanto especial, el esquema de la historia clínica que se realiza en la habitación de un hospital o en una consulta de Atención Primaria. En este sentido, igual que resultaría extraña la estancia de un paciente ingresado en un centro sanitario sin historia clínica, difícilmente es entendible un acto médico como la toma de decisiones sobre los recursos asistenciales a asignar o bien la asistencia directa del médico coordinador, sin una previa “historia clínica” obtenida mediante la asistencia directa a la llamada telefónica.

Sin embargo, la existencia de una comunicación eficaz entre el médico y el alertante-paciente no está garantizada, al contrario de lo que ocurre cuando la historia clínica se practica mediante un contacto directo, bis a bis, entre ambos intervinientes. Son variados los motivos por los que dicha comunicación se encuentra comprometida.

2. VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIÓN MÉDICATELEFÓNICA

− DESCONOCIMIENTO DEL SISTEMA. Aun cuando el grado de conocimiento de la población sobre la existencia de un sistema médico de emergencias ligado a un teléfono sanitario ha aumentado de forma ostensible, queda mucho camino por recorrer en el apartado de información a la población sobre la existencia de unos profesionales que se dedican a la tarea de la coordinación. La presencia en la calle de las ambulancias del sistema médico de emergencias con sus logotipos e imagen de empresa, son los que identifica la ciudadanía, y no así la existencia de un desconocido centro coordinador.

− DESCONOCIMIENTO PERSONAL. La comunicación es más eficaz cuando los dos interlocutores se conocen. El grado de fiabilidad mutua, la comprensión e incluso el grado de complicidad que se puede precisar a la hora de transmitir consejos, se ve dificultado por dicha falta de conocimiento.


− ELEVADA ANSIEDAD. Cuando la ciudadanía toma la decisión de solicitar ayuda sanitaria lo hace, generalmente, en un contexto ansioso ante una situación que no se ve capaz de controlar y una situación de padecimiento de un familiar que le preocupa. En dicho estado no siempre la objetividad es la norma y la comunicación resulta dificultada, si no se establece un abordaje adecuado.

− INCOMUNICACIÓN ASOCIADA A LA CONVERSACIÓN TELEFÓNICA. Si bien la telefonía permite una puesta en contacto de personas a distancia, no es menos cierto afirmar que existen barreras físicas (ruido ambiental, transmisión distorsionada, etc.) o barreras psíquico-intelectivas propias del alertante (prisa, prejuicios de experiencias anteriores, nivel intelectual, idioma, etc.), que condicionan una comunicación idónea.

− OBJETIVOS OCULTOS. El mensaje transmitido por el alertante no siempre coincide con la realidad de lo que le preocupa o de lo que acontece. Llamadas reiteradas no sólo son características de patología funcional sino que pueden ser alertas de problemas sociofamiliares muy comunes actualmente, debidas al envejecimiento de la población.

− SESGOS DEL MÉDICO. Situaciones como estado anímico, cansancio o la existencia de situaciones epidémicas, entre otras, favorecen la aparición de sesgos a la hora de valorar la gravedad del cuadro que estamos analizando. Así, en contextos de epidemia gripal no es raro banalizar los cuadros febriles y contemplarlos como un nuevo caso de gripe (sesgo de bienestar) o bien contemplar como dolor isquémico todo dolor torácico tras una experiencia negativa en ese apartado (sesgo de enfermedad).

− TELEFONÍA MÓVIL. La irrupción de dicha tecnología aporta, por un lado, una comunicación más rápida de emergencias en vía pública pero, por otra parte, la calidad de la información aportada no es a menudo idónea por encontrarse el informante de paso por el lugar y no disponer de datos clínicos que facilitan la toma de decisiones por parte del médico coordinador.

3. FACTORES QUE CONDICIONAN LA COMUNICACIÓN ALERTANTE-MÉDICO

ALERTANTES:

El comunicante que se pone en contacto con un centro coordinador tiene tres objetivos. Principalmente, su objetivo prioritario es obtener asistencia para el paciente para el que llama. En segundo lugar, la solicitud asistencial transfiere la responsabilidad del cuidado al sistema de emergencias, con lo que la ansiedad que le generaba al alertante estar al cuidado de un paciente enfermo


desaparece parcialmente. Por último, el comunicante quiere que acuda a solucionar su demanda el recurso que él, como ciudadano, cree conveniente.

El peso específico que el ciudadano otorga a cada uno de los parámetros antes citados: preocupación por el enfermo, ansiedad y reafirmación de sus derechos, delimita los diferentes tipos de alertantes que acceden a los centros de coordinación.

LOCALIZACIÓN DEL INCIDENTE:

La ubicación del incidente condiciona la interrelación médico-alertante, tanto en el apartado técnico con las posibles trabas que pueden asociarse al empleo de la telefonía móvil, como con la cantidad y calidad de la información aportada por el comunicante.

En efecto, la conversación que informa de un accidente en vía pública realizada, en general, por un ciudadano que no tiene relación con el paciente y que, a veces, tan solo ha visto el incidente sin parar su vehículo dando aviso mediante telefonía móvil, carece de la precisión exigible a una historia clínica efectuada a un familiar del paciente que llama desde su domicilio. Es preciso, en este sentido, desarrollar habilidades que permitan mediante datos indirectos calibrar la posible gravedad del incidente, adecuando los recursos enviados a dicha supuesta severidad.

Por otra parte, el conocimiento personal o la amistad con el informante sanitario optimiza, obviamente, la comunicación tanto en cuanto a su calidad, como aminora la ansiedad que la toma de decisiones continua genera en condiciones de escasa información.

4. COMPONENTES DE LA COMUNICACIÓN TELEFÓNICA.APLICACIÓN A LA ENTREVISTA MÉDICO-ALERTANTE

Las habilidades para el mantenimiento correcto de la conversación telefónica nunca deben ser presupuestas. El abordaje de la llamada en su aspecto psíquico y físico (acceso al ordenador, postura, cansancio, disponibilidad de medios necesarios, etc.) debe ser preparado de forma metódica.

En este aspecto formativo, los objetivos fijados para la comunicación médico–alertante precisan del empleo de una serie de herramientas de interrelación que van a facilitar su consecución y que van a permitir abordar a comunicantes difíciles, o bien situaciones conflictivas que pongan en peligro la consecución de dichos objetivos, así como la imagen de la organización.


SONRISA

Abordar la conversación telefónica con gesto sonriente garantiza que el alertante perciba dicha expresión facial y, además, permite que el tono de la voz sea acogedor y, de tal forma, el citado interlocutor no perciba muros en la interrelación verbal. En definitiva, avala el desarrollo de una comunicación positiva.

VOZ

En el contexto de la conversación médico–alertante, la voz con la que se expresa el médico tiene gran importancia. La voz es el envoltorio del mensaje que aporta confianza y tranquilidad y que, por otra parte, puede facilitar la asunción de respuestas asistenciales no acordes con el requerimiento inicial del comunicante. En este sentido, hay que distinguir los SIGUIENTES ASPECTOS:

a) ENTONACIÓN:Resulta importante modificar el tono de voz a lo largo de la conversación. Un tono monocorde, provoca desconfianza y una sensación de desinterés percibida por el interlocutor. En el contexto de una conversación normal, no conflictiva, se pueden emplear las siguientes entonaciones:

Presentación y acogida ---------- Tono CÁLIDO.Sondeo de necesidades --------- Tono SEGURO.Interrogatorio dirigido ----------- Tono SEGURO.Comunicación respuesta -------- Tono SUGERENTE.Despedida ------------------------- Tono CÁLIDO.

b) ELOCUCIÓN:El ritmo de conversación, en el contexto de una interrelación médico-alertante, debe ser más lento de lo habitual. Se postula como frecuencia idónea la de 140 palabras por minuto, evitando un ritmo rápido que pueda ser interpretado como urgencia para cortar la comunicación, o bien un ritmo excesivamente lento que logre impacientar al alertante.

c) ARTICULACIÓN:Resulta capital que el mensaje del médico coordinador sea comprensible para el alertante. Dicha necesidad es mayor cuando se pauta o prescribe medicación. Para ello es esencial una correcta articulación de las palabras, finalizando las frases con tiempos de espera que den oportunidad al alertante para preguntar lo que no haya entendido y, por ultimo, un correcto empleo del micrófono tanto en cuanto a distancia respecto a la boca como a la ausencia de ruidos que enturbien la conversación.


LENGUAJE:

Una vez analizado el continente del mensaje y sus características, se debe contemplar el contenido de dicho mensaje. En el contexto que nos ocupa el contenido ha de ser claro, evitando terminología médica; conciso, empleando frases cortas y de carácter positivo, eludiendo comentarios negativos, recriminatorios o agresivos.

SILENCIO:

Resulta de gran importancia la gestión correcta de los silencios. Dicha interacción no verbal representa cuando habla el alertante una situación de escucha, mientras que cuando se utiliza durante la intervención del médico coordinador se emplea para remarcar las palabras u órdenes impartidas...

Un silencio prolongado, sin embargo, puede ser interpretado por el comunicante como una percepción de abandono. Resulta importante, en este sentido, explicarle al comunicante lo que se está realizando mientras se guarda dicho silencio.

ESCUCHA:

Oír no siempre es escuchar. Es necesario escuchar con atención al comunicante de forma activa. De forma que perciba que se ha estado atento a su discurso y que hay un interés real en dar satisfacción a sus necesidades. Para ello se pueden emplear técnicas como reformular la pregunta (¿Si le he entendido bien, quiere saber la dosis de apiretal para su hija ... ?), emplear la última palabra de la frase del comunicante para comenzar la respuesta, valorar positivamente al alertante ( ...es una pregunta interesante...), etc.

EMPATÍA:

El desarrollo de empatía no se consigue tan solo diciendo al comunicante que se entiende su preocupación. Deben desarrollarse técnicas que hagan que el comunicante perciba dicha empatía. Así, ajustar el grado de interés y preocupación mediante la modificación del tono de la voz, más cálida, o bien mediante mensajes indirectos (... el cuidado de padres ancianos como el suyo es una actividad dura y no siempre se logra evitar las úlceras de decúbito ... ), ayudará a sentirse en sintonía y, por tanto, a mejorar la comunicación.


5. ABORDAJE DEL INTERROGATORIO CLÍNICO TELEFÓNICO

PRESENTACIÓN Y ACOGIDA:

La acogida de la llamada por parte del médico coordinador debe tener en cuenta que el comunicante ha relatado su problema, como mínimo, a otro profesional (teleoperador) y en determinadas ocasiones, como en el caso de que la llamada provenga de otra plataforma de recepción de llamadas de emergencia, (112), el médico coordinador es la tercera persona que quiere conocer cual es el motivo de la llamada.

En este sentido, la llamada debe ser asumida con el mensaje claro e inicial de presentación, señalando la categoría profesional del médico (Buena tardes, soy el Dr...). De esta forma, la ansiedad que el interlocutor ha desarrollado durante el paso de llamadas entre intervinientes, se aminorará al conocer que, por fin, está al habla con quien va a tomar la decisión sobre el problema que le preocupa.

La eficacia en la comunicación mejora si en la presentación, el médico se identifica personalmente. El alertante, conoce con quién está hablando y, sobre todo, quién se responsabiliza de la atención sanitaria que solicita, lo que aumenta su confianza en la respuesta que desde un centro que no conoce, se le brinda. La actuación contraria deja al comunicante en una sensación subjetiva de indefensión.

Si bien es una práctica difícil de llevar a cabo cuando el profesional está sometido a una alta presión asistencial, o bien cuando se encuentra en las últimas horas de su jornada laboral, se debe intentar contemplar cada llamada como la primera llamada que se asume en ese turno de trabajo. Para ello, antes de abordarla se puede incluso esperar unos segundos hasta que se logre una abstracción de la llamada anterior y una preparación mental de acogida de la nueva llamada.

SONDEO DE NECESIDADES:

Finalizada la presentación, se debe realizar una pregunta abierta del tipo ¿En qué le puedo ayudar?, que busca tres objetivos. En primer lugar, permite que el alertante aporte información sobre el motivo de la llamada. En segundo lugar, consigue que disminuya su ansiedad, ya que se le permite expresar de forma libre, sin respuestas cerradas, lo que le preocupa. Por último, el relato abierto sin restricciones y con las expresiones propias del alertante permite al médico coordinador realizar una valoración global de su fiabilidad.

El empleo de preguntas cerradas, enfocadas a conocer determinados aspectos clínicos o de otro tipo, se debe posponer a momentos posteriores de la


conversación. No obstante, se pueden emplear en este primer sondeo cuando nos encontremos ante una urgencia vital o funcional, cuyo abordaje asistencial precise la toma rápida de decisiones.

Cuando el relato del alertante haya finalizado, o bien cuando éste empiece a repetir datos o argumentos, se debe pasar a la siguiente fase del interrogatorio, en la que se incluirán preguntas cerradas, en búsqueda de la información necesaria para la valoración del caso. Es el momento de indagar acerca de los antecedentes personales, medicaciones habituales, características del cuadro actual, etc.

En aquellos casos en los que resulta difícil centrar claramente el motivo de la llamada o bien cuando se describe una sintomatología abigarrada, generalmente en contextos de pluripatología, es interesante centrar la demanda asistencial mediante preguntas del tipo:

¿Qué es lo que más le preocupa? ¿Cuál es el motivo por el que ha decidido llamar a esta hora? ¿A que atribuye los síntomas que me cuenta?

Esta fase del interrogatorio no debe ser prolongada con vistas a la obtención de un diagnóstico etiológico. La función del médico coordinador no consiste en la realización de una anamnesis completa que permita diagnosticar la enfermedad concreta. No es necesario conocer si nos encontramos ante una “bronquitis aguda”, lo que debemos conocer es si el cuadro respiratorio se puede solucionar en domicilio o bien presenta criterios clínicos (disnea, cianosis, AP de BNCO, ingresos previos, etc.) que sugieran gravedad y, por tanto, necesidad de hospitalización.

El tono de voz a emplear en esta fase de sondeo ha de ser seguro, profesional y directo. Se realizarán preguntas de respuesta binaria (si/no) o bien de desarrollo limitado. Se pueden emplear silencios que permitan pensar en nuevas cuestiones o bien en la decisión a adoptar, señalando al comunicante dicha actividad (... estoy valorando la posibilidad de enviarle una ambulancia, pero antes ¿me puede decir si su padre ...?).

En este punto puede ser interesante realizar comentarios positivos respecto a las actuaciones llevadas a cabo por el comunicante, así como por el hecho de haber solicitado ayuda a la organización. Dichos comentarios facilitarán la aceptación de la respuesta posterior. (Davidhizar, 1988).

DECISIÓN DE LA RESPUESTA:

Una vez realizado un diagnóstico de sospecha, el médico está en condiciones de decidir cuál es la respuesta más adecuada al caso. Respuesta que puede requerir


el envío de uno o más recursos, o bien consistir en la resolución de la demanda asistencial sin la asignación de recurso asistencial alguno, por el propio médico coordinador.

A- SÍ ENVÍO RECURSO:

En aquellas conversaciones en las que se decide el envío de un recurso, el médico coordinador debe informar al alertante acerca de su tipo (médico, ambulancia de soporte vital avanzado, ambulancia de soporte vital básico, etc.), así como su tiempo aproximado de llegada.

No obstante, la respuesta asistencial debe ser complementada con órdenes de teleasistencia, haciéndole ver al alertante que puede coadyudar en la resolución del problema sanitario que se plantea. En este sentido, se deberá asimismo informar acerca de los cambios que se pudieran dar en la evolución clínica del paciente, durante el tiempo en que llega el recurso enviado, y que precisaría una rellamada al centro coordinador, además de cómo se debería actuar en dicho caso.

La comunicación de la resolución asistencial debe realizarse con un tono seguro, empleando frases cortas y evitando el empleo de términos médicos que puedan enturbiar la interrelación y que generen dudas respecto a la resolución adoptada. En el proceso de implicación del alertante en el proceso asistencial, sin embargo, resulta interesante emplear un tono de voz sugerente, capaz de crear cierta complicidad con el comunicante.

B- NO ENVÍO RECURSO:

Cuando la decisión adoptada implica el no envío de recurso alguno, bien porque se remite al paciente a un centro sanitario o bien porque la asistencia la da el propio médico coordinador, las indicaciones realizadas por éste deben ser claras y concisas, expresadas con tono no dubitativo, comprobando que el alertante las ha comprendido y que no le quedan dudas al respecto. Asimismo, la información aportada debe recoger los siguientes apartados:

CURSO PROBABLE DE LA ENFERMEDAD: dicha información evitará rellamadas posteriores al disminuir la ansiedad que se genera en todo lo que rodea al enfermar.

CIRCUNSTANCIAS DE RELLAMADA: se aclararán al comunicante aquellas circunstancias que le deben hacer rellamar al centro (Brown, 1994):

− Clínica similar: cuando se haya prescrito medicación que haga previsible una mejoría de síntomas (analgésicos, antipiréticos, etc.).

− Clínica cambiante: cuando aparezcan síntomas y/o signos descritos al comunicante.

− Empeoramiento del estado general del paciente.


− Ansiedad de los cuidadores.

PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS: la prescripción de medicación por parte del médico coordinador debe ser limitada y siempre con una especial precaución. En este sentido, la medicación a prescribir será medicación segura, con escasos efectos secundarios, que no sean capaces de enmascarar cuadros graves y con un diagnóstico sindrómico o etiológico conocido. En todo caso, la PRESCRIPCIÓN SEGURA DE FÁRMACOS por vía telefónica incluye:

− Confirmación de no alergias. − Confirmación de no yatrogenia. Descartar patología previa que

pueda ser agravada por la medicación. − Confirmación de comprensión por parte del alertante, tanto de la

denominación como posología. − Confirmación de haberlo utilizado en alguna ocasión.

DESPEDIDA:

La despedida es importante en cuanto a imagen de servicio. En este sentido, se empleará un tono de voz cálido, similar al de la acogida, que invite al comunicante a ponerse de nuevo en contacto con la organización si así lo precisa. La elocución debe ser lenta, sin que el alertante perciba que hay cierta celeridad en cortar la comunicación y esperando a que el comunicante haya cortado para posteriormente hacerlo el profesional.

El protocolo de actuación que orienta el procedimiento asistencial del servicio es la estructura básica de interrogatorio médico telefónico. Dicho modelo está condicionado por un tiempo limitado y supeditado al criterio del médico coordinador (responsable de la consulta telefónica), como clave de la operatividad de la Central para asegurar así la respuesta a todas las urgencias y emergencias (que entran vía telefónica) de la Comunidad Autónoma gallega que se presentan simultáneamente.

COMPONENTES DEL INTERROGATORIO TELEFÓNICO:

1- ORDEN DEL INTERROGATORIO

Interrogatorio de la situación actual. Antecedentes personales patológicos. Respuesta:

SIN MOVILIZACIÓN DE RECURSOS:− Derivación al Centro de Salud de referencia o Servicio de

Urgencias hospitalario. − Consejo médico.


− Información sanitaria. CON MOVILIZACIÓN DE RECURSOS:

− Médico de visita domiciliaria. − Ambulancia. − Ambulancia y médico. − USVA

CONSEJO TELEFÓNICO:Es importante darle todo tipo de indicaciones hasta que llegue el recurso que hemos designado No debemos de olvidar que el paciente que se decide dejar en el domicilio debe de ser interrogado de la forma más precisa posible (deseable siempre), darle las indicaciones claras de lo que debe hacer y si queda pendiente de reconsulta (ver la evolución de una fiebre con antitérmicos, por ejemplo) indicarle la hora aproximada a la que deben volver a llamar. Una vez finalizado el interrogatorio telefónico, despedirse del usuario (buenas tardes, gracias por llamar), no colgar el teléfono bruscamente y siempre indicarle claramente la respuesta asignada.

2- TERMINOLOGÍA ADECUADA CON EL ALERTANTE

Adaptado a su nivel de conocimientos.

3- CONDUCCIÓN DEL INTERROGATORIO, ABORDAJE DE LA ENTREVISTA

6. PERFIL Y ABORDAJE DE ALERTANTES DIFÍCILES

Nuestra ambición como médicos consultores debe ser muy alta. Nuestro objetivo básico será intentar descartar la patología grave y, al mismo tiempo, orientar y aliviar la patología por la que consulta el paciente. No debemos desperdiciar la información de cualquier alertante, ya que puede ser fundamental, pero tampoco podemos permitir que nos saque de quicio y nos lleve a emitir respuestas agresivas que puedan modificar la respuesta que hemos de ofertar a esa demanda.

PERFIL PSICOLÓGICO DEL TIPO DEL ALERTANTE

Antes de introducirnos en el interrogatorio clínico telefónico se describe el tipo de alertante que llama a un servicio de urgencias, ya que la entrevista variará ligeramente dependiendo del perfil del mismo.


ALERTANTE COLABORADOR:Es el que solamente responde cuando se le hacen preguntas determinadas, con respuestas precisas y concisas evitando responder a lo que no se le pregunta.

ALERTANTE ENFERMO O CON PATOLOGÍA:Es el que proyecta sus síntomas sobre el paciente, llegando a confundirse durante el interrogatorio clínico telefónico quién es verdaderamente el paciente.

ALERTANTE PASIVO:El que casi no interviene en el interrogatorio, costándole dar información o dando una información muy imprecisa, haciendo que tengamos que poner más énfasis en la consulta o alargándola para extraer la información.

ALERTANTE INVASIVO:Participa activamente en la consulta pero no de forma positiva, interrumpiendo constantemente al médico consultor, intentándole dirigir en la consulta e indicándole el recurso que le debe enviar sin contar su opinión.

Excepto el alertante colaborador, todos los demás suponen un factor estresante sobreañadido que debemos controlar, intentando evitar que nos hagan emitir respuestas agresivas. Para actuar con un alertante de este tipo existen varias técnicas, de las que citaremos las más conocidas:

VACIADO DE INTERFERENCIA: se trata de dejar que el alertante se explique con libertad absoluta, de forma que nos informe de todas sus opiniones (siempre y cuando no sobrepase un tiempo prudencial) y nos aporte todos sus “conocimientos” sobre la situación por la cual nos alerta.

TÉCNICA DEL PUENTE: consiste en favorecer que el paciente opine posterior-mente sobre la información que nos ha aportado el alertante, diciendo frases por el estilo como ¿me ha dicho su familiar que….? o ¿puede usted aportarme alguna información más sobre su estado?

PACTO DE INTERVENCIÓN: tras dejar hablar al alertante hasta que creamos que es suficiente le diremos ¿qué le parece si ahora hablamos con su familiar para que nos dé su opinión?

En estos casos debemos emplear todas las técnicas de que disponemos de apoyo narrativo (interpretaciones, silencios funcionales, empatía, señalamientos…) para extraer la máxima información o hasta que consideremos que ésta es suficiente para poder darle una respuesta óptima. El alertante quedará satisfecho sobre la aportación que ha hecho y del papel “fundamental” que ha asumido, intentando darle las gracias por su colaboración y quedando también nosotros satisfechos por la información aportada.


TOPOLOGÍA DEL ALERTANTE

SUSPICAZ

Muy susceptible: “salta por pequeños detalles”.

Da mucha importancia a los detalles de la comunicación no verbal.

Enjuicia toda la argumentación que se le ofrece.

Prejuiciado contra el servicio de salud.

Conservar la calma, tono de voz amable pero seguro. Mantener la sonrisa.

Descubrir motivos de su desconfianza.

Escuchar y buscar puntos de entendimiento.

Evitar enfrentarse. No contradecir.

Informar, demostrando conocimiento de los pequeños detalles. Profesional que sabe de lo que habla.

MALHUMORADO

Habla sin educación, comentarios impertinentes.

Tendencia a la discusión.

Normalmente no escucha.

Expresiones irreales o exageradas.

Sujeto de derechos.

Mantener cordialidad, prescindir de provocaciones.

Tono de voz suave, elocución más lenta de lo habitual.

No tomar como personal las impertinencias.

Mantener la calma

IMPULSIVO

Interrumpe continuamente.

Impaciencia..

Evitar interrumpir.

Emplear argumentos breves y concisos.

Resumir exposición sintetizando tras un pequeño silencio.


RELLAMADORES

Habituales del servicio.

Se presentan personalmente.

Dependencia psíquica.

Evitar familiaridades. Evitar tuteo.

Cada llamada es nueva.

Tono de voz serio y profesional.

Abstracción. Evitar sesgos.

7. ASPECTOS CLÍNICOS DE LA CONSULTA MÉDICA TELEFÓNICA

En los distintos tipos de demandas sanitarias en una central de coordinación, el médico coordinador debe tener en cuenta una serie de peculiaridades en cada una de ellas a la hora de realizar la consulta telefónica, que se describen a continuación:

ALTERACIÓN DE CONSCIENCIA:

− En cuanto a la anamnesis, es importante el contacto con las personas del entorno, testigos que hagan una descripción clara del episodio, existencia de episodios previos similares o algún acontecimiento que originase el episodio actual.

− Se confirmará de forma indirecta: si habla, abre los ojos, si responde a estímulos verbales o dolorosos, si ha sido presenciada, si se acompaña de convulsiones, descontrol de esfínteres, datos de focalidad previos o concomitantes. Se interrogará si respira de forma espontánea o si hace ruidos raros al respirar.

DIFICULTAD RESPIRATORIA:

Para valorar la disnea es importante considerar la condición física previa del paciente, sus hábitos y el grado de disnea con respecto a la situación respiratoria previa (índice de gravedad). Desde el punto de vista práctico es importante distinguir si el comienzo de la disnea es agudo o crónico o el empeoramiento de una patología previa, así como reconocer signos o síntomas de gravedad en el paciente, valorando el estado general y el esfuerzo que necesita el paciente para respirar, más que los ruidos que emite el paciente (ya que la ausencia o disminución de sibilancias puede significar un empeoramiento). Se preguntará por la presencia de taquipnea, ortopnea etc. Es importante también, preguntar si existen síntomas acompañantes como el dolor torácico o coloración de la piel. Se debe confirmar siempre si hay sintomatología de infección respiratoria de vías altas.


FIEBRE:

La fiebre es un signo inespecífico de etiología múltiple. Es importante des-cartar aquellas que pueden tener un mal pronóstico a corto plazo y comprometer la vida del paciente (sepsis, meningitis...), aunque lo más frecuente es que la fiebre se deba a enfermedades comunes (con presentación atípica a veces). No obstante, hay una gran alarma social ante la fiebre, existiendo la creencia de que puede ocasionar lesiones graves, a pesar de ser ésta un elemento defensivo ante la infección.

Los pacientes con insuficiencia renal, hipotiroideos, ancianos y aquellos tratados con inmunosupresores o corticoides suelen cursar con fiebre menos elevada. En éstos debe prestarse más atención a pequeñas variaciones de temperatura o a la presencia de otros signos o síntomas, aun en ausencia de fiebre. También ha de valorarse la posibilidad de complicar enfermedades crónicas potencialmente graves como pueden ser la diabetes o la insuficiencia cardíaca. Se interrogará sobre los síntomas acompañantes, si ésta cede o no con antitérmicos, etc.

DOLOR:

Primeramente intentaremos localizar el dolor: pecho, vientre, pierna... No utilizaremos términos técnicos (dolor de cabeza, en vez de cefalea). Después iremos concretando: cuadrante, hemitórax... Interrogaremos sobre las características del dolor: continuo, cólico, localizado en un punto, irradiado, intensidad, carácter (punzante, opresivo, retortijón...), cómo se ha desen-cadenado, qué lo alivia. Interrogaremos posteriormente sobre los síntomas acompañantes.

Valoración aparte es la del dolor torácico por su posible repercusión inmediata. Además de la investigación de sus propias características, habrá de valorarse con precisión la repercusión general asociada (estado de consciencia, datos sugestivos de repercusión hemodinámica y/o dificultad respiratoria). Por otro lado, y si el paciente colabora serían deseables las preguntas “abiertas” (¿cómo es el dolor?) que no sugieran la patología que queremos encontrar o en su defecto un menú de preguntas (el dolor ¿le pincha, le aprieta...?). Recordar que ante el dolor, normalmente en el interrogatorio de la teleoperadora se aportan antecedentes de interés que en cualquier caso, si bien pueden resultar orientativos, siempre conviene reconfirmar.

VÓMITOS:

Irá dirigido a la búsqueda de los síntomas asociados, de forma que permita aproximarnos al pronóstico del conjunto sindrómico. Durante el interrogatorio se contemplarán la mayoría de los posibles diagnósticos, orientándolo con


posterioridad a destacar los síntomas que refiere el paciente sobre un aparato determinado.

Es importante preguntarle por la duración, frecuencia, intensidad y forma de presentación del vómito, la característica del material vomitado (sangre, posos de café, heces, mucosidad...), así como por la relación del vómito con las comidas. Le preguntaremos también por síntomas asociados como dolor abdominal, torácico, diarrea y otros, sin olvidarnos de los antecedentes personales y fármacos que toma el paciente.

HEMORRAGIA:

Es importante diferenciar si la hemorragia aparece espontáneamente o si ha llevado algún golpe (la mayoría son por heridas locales o laceraciones) y si consigue detener la hemorragia. Es muy difícil cuantificar telefónicamente el volumen de sangre perdido, no obstante, intentaremos confirmar, aunque sea de forma aproximada, la cantidad utilizando, una medida sencilla para el alertante, cuántas toallas ha manchado, el volumen de un vaso o las compresas que ha cambiado.

ALTERACIONES DE LA PIEL:

Más que intentar diagnosticar por aspecto (que nunca vamos a ver) intentar descartar síntomas graves acompañantes: edema con disnea, cortejo vegetativo y otros. Es importante también, interrogar sobre la forma de comienzo, ya que generalmente la patología aguda suele tener un comienzo agudo.No hemos de olvidarnos en este tipo de lesiones de interrogar sobre la posible ingesta medicamentosa, ya que la piel es el órgano diana de la mayoría de los medicamentos.

ALTERACIONES DE LA CONDUCTA (ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA):

En todo paciente con alteraciones conductuales el interrogatorio irá dirigido fundamentalmente a reconocer signos o síntomas de gravedad en el paciente, valorando el estado general y una vez descartados estos signos, es cuando orientaremos el interrogatorio hacia una posible patología psiquiátrica. Son fundamentales las siguientes preguntas para orientarnos en el interrogatorio: ¿desde cuándo está así? (hemos de recordar que cualquier alteración conductual de comienzo brusco nos orienta más a una etiología orgánica -infecciones del SNC, hipoglucemia, abstinencia por alcohol y estupefacientes, intoxicaciones, hemorragia intracraneal, crisis comicial, TCE, hipoxia o insuficiencia aguda de un órgano–, no obstante no debemos tampoco descartar una patología psiquiátrica aunque son pocas las patologías psiquiátricas que surgen bruscamente), ¿qué hace o como está el paciente? y ¿a qué atribuye esta conducta?


INTOXICACIONES:

Se deberá confirmar el estado de consciencia, si no hay contraindicación indicar el vómito o neutralizante.

PROBLEMAS OBSTÉTRICOS/GINECOLÓGICOS:

Cómo se encuentra en este momento, recordar que una contracción es más reconocible por una no-primípara, ante la duda considerarlo como si lo fuera. Son de interés los antecedentes obstétrico/ginecológicos.

PROBLEMAS MAL DEFINIDOS:

El interrogatorio debe iniciarse investigando las constantes vitales, para asegurarnos que el paciente está consciente y respira espontáneamente. A continuación, solicitaremos dialogar con el paciente y, si no es posible, será con el propio alertante para realizar una anamnesis por aparatos que nos permita clarificar la situación actual. Si continuamos sin conseguir información continuaríamos el interrogatorio con los antecedentes personales. El interrogatorio debe iniciarse investigando las constantes vitales, para asegurarnos de que el paciente está consciente y respira espontáneamente.

A continuación, solicitaremos dialogar con el paciente y, si no es posible, será con el propio alertante para realizar una anamnesis por aparatos que nos permita clarificar la situación actual. Si continuamos sin conseguir información, continuaríamos el interrogatorio con los antecedentes perso-nales, valorando también la situación del entorno.

TEMA 13: PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIÓN DE LA

CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE

GALICIA


TEMA 13: PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIÓN DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

1. CÓDIGO 0: DONANTES EN ASISTOLIA

Se trata de un protocolo de colaboración entre la OCT del Complejo Hospitalario Juan Canalejo de A Coruña y el 061 para la obtención de órganos en pacientes en asistolia.

Del número total de donantes que se obtienen en nuestro país, el 95% corresponde a donantes en muerte encefálica, existiendo un pequeño porcentaje, que en los últimos años ha sido de un 5%, de donantes en asistolia o “a corazón parado”.

Los DONANTES EN ASISTOLIA se clasifican habitualmente según los criterios de Maastricht (1995) en 4 GRUPOS:

TIPO I: parada cardiorrespiratoria (PCR) fuera del hospital. TIPO II: PCR en el hospital TIPO III: PCR tras desconexión de medidas de soporte a pacientes críticos (no autorizado en nuestro país) TIPO IV: PCR en un donante en muerte encefálica durante el proceso de donación.

El hospital Juan Canalejo realiza extracciones de donantes en asistolia desde 1990, habiendo obtenido hasta el año 1999 un total de 62 donantes, con una supervivencia de los injertos superponible a los donantes en muerte encefálica y un alto porcentaje de órganos considerados válidos para el trasplante. La mayoría de las donaciones de este tipo corresponde al tipo I de Maastricht, es decir PCR extrahospitalarias.

En fechas recientes, el Real Decreto 2070/1999 de 30 de diciembre, reguló las actividades de donación y utilización clínica de órganos humanos, cubriendo el vacío legal anteriormente existente en lo referente a la obtención de órganos viables para trasplante en pacientes fallecidos en situación de parada cardíaca.

Tras la implantación en nuestra Comunidad del sistema de emergencias gestionado por la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 y la puesta en marcha de las Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA) en julio del año 1997, se mejoró inequívocamente la atención al paciente crítico en el medio extrahospitalario, por lo que se pensó en la posibilidad, añadida a la actividad habitual de estas unidades, de iniciar un programa de obtención de órganos de donantes fallecidos por PCR que no hubieran respondido a las maniobras óptimas de RCP aplicadas “in situ”.


Se inició el convenio de colaboración en enero del año 98, con resultados muy satisfactorios. Tras más de 2 años de su puesta en marcha y a la vista de las nuevas normas legales, se plantea la conveniencia de revisarlo, realizándose el presente protocolo.

OBJETIVOS Y ÁMBITO DE ACTUACIÓN:

El objetivo principal del presente protocolo es el incremento del número de órganos válidos para trasplante de donantes en asistolia, generados a partir de pacientes con PCR extrahospitalaria y que sean atendidos por las USVA de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

Es también una finalidad del mismo, la colaboración de los profesionales implicados en la ampliación de conocimientos científico-técnicos en relación con la asistencia a pacientes críticos en el ámbito intra y extrahospitalario y específicamente lo relacionado con la atención a la PCR y las maniobras de soporte vital avanzado, para su aplicación en la mejora de la asistencia a los referidos pacientes.

Dado que sólo unos pocos hospitales mantienen activo un programa de donación en asistolia por las dificultades de tipo técnico y organizativo que conlleva, se procurará asesorar y compartir la experiencia con otros hospitales y sistemas de emergencias interesados en implantar dicho programa.

El espacio geográfico de aplicación es el que corresponde a la USVA con base en el municipio de A Coruña y su área metropolitana.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE POTENCIALES DONANTES:

Se considera potencial donante en asistolia a todo paciente que sufra PCR extrahospitalaria, sea atendido por la USVA del 061 y cumpla los SIGUIENTES

REQUISITOS:

1. Edad entre 14 y 55 años. 2. PCR presenciada o en todo caso posibilidad de fijar una hora fiable de la

misma.3. Tiempo transcurrido entre la PCR y el inicio de maniobras de soporte vital

avanzado no superior a 15 minutos. 4. Posibilidad de mantener maniobras efectivas de soporte vital durante la

asistencia “in situ” y el traslado al hospital. 5. Tiempo desde la PCR hasta la llegada al hospital no superior a 90 minutos. 6. Ausencia de recuperación de la PCR tras maniobras óptimas de soporte vital

avanzado aplicadas durante un tiempo suficiente, según los criterios aceptados por los organismos científicos pertinentes y en concreto el Plan Nacional de RCP y el European Resuscitation Council (ERC).


Se incluyen también aquellos pacientes que sufran politraumatismo severo con lesiones que, por su naturaleza, determinen la PCR de forma inminente aun cuando ésta no se haya producido todavía.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE POTENCIALES DONANTES:

1. Pacientes diagnosticados previamente de enfermedades incluidas en los criterios generales de exclusión como donantes: cáncer, sépsis, adicción a drogas por vía parenteral, VIH o hepatitis tipo B, pertenencia a grupos de riesgo para transmisión de enfermedades.

2. Lesiones traumáticas torácicas o abdominales que impidan una oxigenación y/o perfusión adecuada de los órganos durante las maniobras de soporte vital.

3. Tiempo desde PCR a la hora estimada de llegada al hospital superior a 90 minutos.

4. Inestabilidad hemodinámica previa a la PCR, de duración superior a 60 minutos.

5. Muerte violenta de causa no suficientemente aclarada. 6. No cumplimiento de alguno de los criterios de inclusión. 7. Pacientes con hipotermia hasta conseguir normotermia.

MÉTODO ORGANIZATIVO PREHOSPITALARIO:

PROTOCOLO ESPECÍFICO DE COMUNICACIÓN Y CONSULTA PARA EL 061:

La atención por parte del personal de la USVA a un paciente que cumpla criterios como potencial donante en asistolia generará una alarma que denominaremos “ALARMA DE ASISTOLIA” y que comprende las ssiguientes fases:

I. Tras la puesta en marcha de las maniobras de soporte vital avanzado y una vez optimizadas éstas sin apreciar indicios de retorno a la circulación espontánea, el medico de la USVA se comunicará con el jefe de sala de la Central de Coordinación de Urxencias Sanitarias 061 (CCUS), en un plazo idealmente no superior a 10-15 minutos desde el inicio de las maniobras, indicándole la existencia de una “prealarma de asistolia” y facilitándole los siguientes datos: edad del paciente, hora de PCR, hora de inicio de RCP, causa estimada de PCR y tiempo estimado de traslado al hospital. En ningún caso esta comunicación retrasará o entorpecerá las maniobras de reanimación.


II. El JEFE DE SALA procederá de la siguiente forma:

1. Se pondrá en comunicación con los coordinadores de trasplantes, del hospital Juan Canalejo, en horario laboral a su extensión determinada de la OCT del Hospital. Si no contestan a través de la centralita del hospital Juan Canalejo, informándoles que se debe localizar a los médicos coordinadores de trasplantes a través de mensatel.

2. Tras recibir este mensaje se pondrán en contacto inmediato con el jefe de sala que les confirmará la existencia de una prealarma de asistolia y les comunicará los datos básicos del posible donante. A partir de este momento se pondrán en marcha las medidas que la OCT considere oportunas para agilizar el proceso de recepción en el hospital del posible donante (localización o presencia en el hospital del personal implicado, aviso al Servicio de Urgencias para preparar la ubicación y aparataje necesarios, etc.).

3. Una vez que el médico de la USVA considera la PCR como irreversible, según los criterios comúnmente aceptados, se pondrá de nuevo en contacto con el jefe de sala comunicándole esta circunstancia o con la clave “CÓDIGO CERO” si las circunstancias hacen necesaria la confidencialidad.

4. El Jefe de Sala se pondrá de nuevo en contacto con el coordinador de trasplantes para comunicárselo y facilitará la comunicación directa entre éste y el médico de la USVA, TRIPARTITA para confirmar la idoneidad del posible donante y la hora estimada de llegada al hospital, así como la presencia o no de familiares directos del posible donante. Si el paciente recupera la circulación espontánea o se obtienen datos que desaconsejan la posible donación, el médico de la USVA se pondrá en contacto telefónico con el jefe de sala de la CCUS para desactivar la prealarma.

5. El equipo de la USVA iniciará en este momento el traslado del potencial donante al hospital, continuando durante el mismo las medidas de soporte vital destinadas al mantenimiento del potencial donante, es decir: ventilación mecánica con oxígeno al 100%, masaje cardíaco externo y administración de líquidos y fármacos habituales.

6. El jefe de sala avisará a la Policia Local de A Coruña para escoltar a la USVA y comunicarles el itinerario si se estima necesario.


2. CÓDIGO 1: PROTOCOLO DE ANGIOPLASTIA PRIMARIA

Activo desde el año 1998 con los tres hospitales que disponen de Unidad de Hemodinámica: hospital Clínico de Santiago, hospital Juan Canalejo y hospital Meixoeiro.En este protocolo se trasladan los pacientes que sufrieron un Infarto Agudo de Miocardio (IAM) a la sala de Hemodinámica para conseguir la recanalización de la arteria coronaria en las seis primeras horas de evolución del infarto. El objetivo es disminuir el tiempo entre el inicio de los síntomas y la aplicación del tratamiento de reperfusión. Al finalizar el año 2000 se habían incluido en este protocolo un total de 87 pacientes.

INDICACIONES:

1. Contraindicación absoluta de fibrinolisis. 2. IAM anterior extenso. IAM postero-inferior lateral extenso. 3. IAM muy precoz susceptible de ser tratado en la “primera hora”. 4. Shock cardiogénico o datos de insuficiencia cardíaca (Killip 3). 5. Pacientes ancianos. 6. Pacientes con cirugía coronaria previa. 7. ACTP de rescate o diferida.

FACTORES RESTRICTIVOS:

El paciente debe ser trasladado lo antes posible al Laboratorio de Hemodinámica (LH). Un tiempo excesivo de activación del LH no justifica retrasar el tratamiento trombolítico en favor de la ACTP primaria.

DESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES Y QUIÉN LAS REALIZA:

Este protocolo será activado, en caso de existir un caso susceptible de angioplastia de rescate o diferida en cualquiera de los hospitales de la Comunidad Autónoma.

1- EN A CORUÑA (H. JUAN CANALEJO):− Cuando el 061 reciba la alerta por parte del médico de la UCI del

hospital Arquitecto Marcide de Ferrol o Xeral-Calde de Lugo. − Siempre será un transporte interhospitalario.

2- EN EL ÁREA DEL HOSPITAL DE MEIXOEIRO Y HOSPITAL CLÍNICO DE SANTIAGO:− En caso de existir un caso susceptible de angioplastia primaria,

valorado por el personal facultativo de las USVA de Urxencias Sanitarias 061 en el Área de Referencia de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del hospital o fuera de ella cuando no fuera posible en el tiempo adecuado la


evacuación a otro centro sanitario dotado de laboratorio de hemodinámica.

− Solicitado por hospitales de su área de referencia, por lo que sería un traslado interhospitalario.

ALGORITMO

PROCEDIMIENTO DE ACTIVACIÓN DE ANGIOPLASTIA PRIMARIA:

1- SOLICITADO POR EL MÉDICO RESPONSABLE DE LA UCI HOSPITALARIA:

El médico responsable de la UCI (tanto si el paciente está en la UCI como en urgencias) del hospital emisor notifica al hemodinamista del hospital receptor la existencia de un caso susceptible de angioplastia, decidiendo este último la aceptación o no del paciente.

Una vez aceptado, el responsable de la UCI del hospital emisor alerta al 061, la alerta entrará en la Central de Coordinación 061 con la clave “CÓDIGO 1” a través del número de teléfono 061.

SUH/UCISERVICIO PRIMARIO

ALERTA CC 061 CÓDIGO 1

ALERTAHEMODINÁMICA/

UCC

Activación equipo deHemodinámica USVA recoge paciente

Aviso CC 061 tiempo de llegada al hospital Xeral

PREPARADA SALA DE HEMODINÁMICA

UCC

UCI hospital emisor Centro de Salud

acepta

acepta

Tiempo llegada

Tiempo llegada

informa

061


El alertante deberá indicar el nombre de su hospital, localización, médico solicitante del traslado y teléfono de contacto, pasando la teleoperadora inmediatamente la llamada al JEFE DE SALA, o en el caso en que estuviese atendiendo otro servicio, a otro médico de la sala, indicando al Jefe de Sala las características del traslado y el estado del paciente.

El jefe de sala activa la USVA dando al responsable del hospital emisor el tiempo estimado de llegada al hospital emisor.

Una vez en el hospital emisor, el médico de la USVA comunicará el tiempo estimado de llegada al hospital receptor y el jefe de sala lo comunicará al hemodinamista.

2- SOLICITADO POR AMBULANCIA MEDICALIZADA (USVA) EN SANTIAGO, VIGO O PONTEVEDRA:

El médico responsable de la USVA correspondiente deberá notificar a la Central de Coordinación de Urxencias Sanitarias 061 la existencia de un caso susceptible de angioplastia primaria, comunicando la Central con el equipo de Cardiología del hospital RECEPTOR que decidirá la aceptación o no del paciente.

La alerta entrará en la Central de Coordinación 061 con la clave “CÓDIGO 1” al jefe de sala a través de la Radio Trunking o del teléfono del operador.

El responsable de la USVA informará al Jefe de Sala de la CCUS 061 de las características del traslado y del estado del paciente.

El jefe de sala comunica la información al hemodinamista del hospital receptor. Una vez el paciente se encuentre instalado en la USVA del 061, el médico responsable de la unidad indicará a la Central de Coordinación el tiempo estimado de llegada al h. receptor, el jefe de sala comunica dicho tiempo a la unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de dicho hospital.

El hemodinamista recibirá al paciente en el servicio de urgencias del hospital receptor.

COMUNICACIONES:

I. La CENTRAL DE COORDINACIÓN comunicará a la USVA:

− Activación y todos los datos disponibles sobre el servicio. − Si fuera necesario se facilitarán datos complementarios en ruta. − En caso de anulación del servicio se comunicará al médico asistencial las

causas de la misma.


II. El personal de la USVA comunicará a la CC 061 en tiempo real:

− Hora de movilización. (Momento en el que se sale hacia el lugar de la emergencia).

− Hora de asistencia. (Momento de llegada del recurso al lugar de la emergencia)

− Hora de transporte. (Momento en el que la unidad de soporte vital avanzado sale hacia el hospital de destino). En este momento se comunicarán los datos de valoración del paciente y maniobras realizadas (estos datos deberán ser comunicados por el médico), así como el tiempo estimado de llegada al hospital receptor.

− Hora de llegada al hospital. − Hora de finalización del servicio.

III. La CENTRAL DE COORDINACIÓN comunicará al HOSPITAL RECEPTOR:

− El estado del paciente, en el caso de que sufriera algún cambio y las maniobras que se le practicaron.

− En caso necesario se pondrá en contacto telefónico al médico de la USVA del 061 con el médico receptor del paciente en la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista.

LA DESACTIVACIÓN DEL DISPOSITIVO PODRÁ OCURRIR:

Por complicaciones durante el traslado que impidan continuar con el mismo, por decisión del médico de la USVA. Por decisión del responsable del hospital receptor.Por éxitus del paciente “in itinere”. En este caso el paciente se trasladará al Centro de Salud o al hospital de referencia, para evitar pérdidas de operatividad de la unidad.

ACTUACIÓN EN LA UNIDAD DE SOPORTE VITAL AVANZADO:

Una vez activado el protocolo de actuación, según las tareas previamente especificadas, tendrá lugar:

RECEPCIÓN DEL PACIENTE:

El médico de la USVA debe registrar unos datos mínimos en un breve informe, de forma que contenga la siguiente información:

− Nombre, apellidos y edad del paciente. − Antecedentes personales resumidos. − Diagnóstico actual y razón del traslado.


− Tratamientos administrados y respuesta obtenida e indicación del tratamiento durante el traslado.

− Resumen breve de la evolución del paciente y complicaciones desde la primera valoración.

− Nombre, apellidos y firma del médico que indica el traslado. − Copia del consentimiento informado, firmado por el paciente o familiar

más próximo.

El médico y el DUE de la unidad de soporte vital avanzado comprobarán el correcto funcionamiento de bombas, monitores, respirador u otros dispositivos que puedan ser necesarios para el correcto manejo del paciente durante el traslado. En el caso de requerirse la utilización de más de una bomba para el tratamiento del paciente, será el hospital emisor el que disponga dichas bombas, ya que en la unidad de soporte vital avanzado sólo disponemos de una bomba.

Instalación del paciente en la unidad de soporte vital avanzado.

El equipo sanitario del 061 recogerá al paciente en el lugar en el que se produce la emergencia. El paciente permanecerá con monitorización ECG continua con desfibrilador accesible con marcapasos externo y medicación cargada y lista para su administración, se administrarán las perfusiones de medicación y el oxígeno que indique el médico de la USVA del 061. Si se considera necesario se añadirá la pulsioximetría y/o capnografía.

REALIZACIÓN DEL TRASLADO

Cuando esté instalado el paciente en la unidad de soporte vital avanzado se comunicará a la Central el momento de partida.

Durante el traslado se tomarán constantes (TA, FC, Sat O2 cada 5 minutos, en función del estado del paciente).

Para el manejo de complicaciones durante el traslado se seguirá el protocolo de actuación ante paciente con cardiopatía isquémica vigente en ese momento en Urxencias Sanitarias 061.

Para optimizar el nivel de cuidados iniciados y evitar las repercusiones desfavorables del transporte sobre la fisiología del paciente y cuidar su seguridad, se buscará una conducción suave del vehículo, lo más constante posible, a velocidad moderada o lenta, con estricto cumplimiento de las normas de circulación y evitando en lo posible los cambios bruscos de velocidad o dirección. Dentro de lo posible se evitarán las señales acústicas (sirenas). El conductor procurará advertir las maniobras extraordinarias que vaya a efectuar.


Se detendrá el vehículo cuantas veces sea necesario para reevaluar al paciente o realizar técnicas terapéuticas.

No se permitirá el viaje en la ambulancia de ningún familiar y se les desaconsejará que sigan a la misma en vehículos a corta distancia.

Entrega del paciente en el hospital de referencia.

Al llegar al hospital de referencia se mantendrá la misma monitorización y tratamiento que se venía aplicando durante el traslado y, sin pérdida de tiempo, se dirigirá directamente a la sala de hemodinámica.

Los datos administrativos del paciente deben haber sido ya comunicados a Admisión por la Central de Coordinación del 061.

Una vez allí, se entregará la documentación que acompaña al paciente y se informará verbalmente de un breve resumen de la historia clínica, tratamientos, complicaciones e incidencias durante el traslado.

ACTUACIÓN EN EL SERVICIO DE HEMODINÁMICA:

1. El servicio de Hemodinámica aceptará pacientes las 24 horas del día, siempre que exista disponibilidad de camas de críticos (unidad coronaria, unidad de cuidados intensivos, unidad de reanimación).

2. El paciente, después de la ACTP, permanecerá ingresado en la UCC del hospital, según lo estimen los facultativos encargados de la unidad.

3. Si el estado clínico del paciente lo permite y la optimización de recursos lo aconseja, se podrá devolver el paciente, a través del 061 a la UCI del hospital emisor, previa aceptación por este servicio en los casos en los que así proceda.

TIPOS DE SERVICIO:

SERVICIO PRIMARIO: situación producida en el ámbito extrahospitalario.

SERVICIO SECUNDARIO: situación producida en el ámbito hospitalario.


3. CÓDIGO 2: FIBRINOLISIS PREHOSPITALARIA

Cuando un paciente con SSÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA) entra en contacto con el sistema de salud, tanto a nivel prehospitalario como a nivel hospitalario, la respuesta ha de ser inmediata, de forma que se pueda ofrecer precozmente vigilancia intensiva y tratamiento. De esta forma, se pueden evitar las muertes innecesarias que se producen antes del ingreso en la Unidad Coronaria.

A NIVEL PREHOSPITALARIO pueden darse las siguientes situaciones:

1. Si un paciente acude a un Centro de Salud, y se le diagnostica IAM, además de iniciar el tratamiento se le debe ofrecer, a través de la Central de Coordinación de Urgencias Sanitarias 061, los medios técnicos y humanos más adecuados para garantizar un traslado bajo vigilancia intensiva hasta el hospital de referencia.

2. Cuando el paciente consulta por teléfono (061) a un médico de la Central de Coordinación de Urgencias Sanitarias 061 y en la anamnesis se sospecha SCA, movilizará los recursos necesarios para prestar la asistencia más cualificada en función de la disponibilidad y la distancia al lugar donde se encuentra el paciente.

La Central de Coordinación de Urgencias Sanitarias activará, en cualquier caso, los medios más idóneos para dar una respuesta rápida y eficaz a los pacientes con SCA. En nuestra Comunidad, 7 ambulancias medicalizadas dan cobertura al 60% de la población (1.625.524 ciudadanos), ampliándose este porcentaje hasta el 85% con los helicópteros medicalizados y al 100 % con las 93 unidades de soporte vital básico medicalizables (RTSU).

El personal médico, de enfermería y técnico perteneciente a las ambulancias y helicópteros medicalizados (unidades de soporte vital avanzado), realiza habitualmente el transporte de los pacientes bajo vigilancia intensiva y puede aplicar tratamiento trombolítico cuando esté indicado, además del resto de tratamiento en el IAM.

INDICACIONES DE LA ADMINISTRACIÓN DE TROMBOLÍTICO PREHOSPITALARIO:

La fibrinolisis se realizará antes de la llegada al hospital cuando se cumplan todas las SIGUIENTES CONDICIONES:

1. Diagnóstico cierto de IAM:

− Paciente con dolor torácico anginoso típico, de duración mayor de 30 minutos (que no cede con nitritos) y menor de 4 horas de evolución.


− Elevación del ST en 2 o más derivaciones contiguas de al menos 2 mV en precordiales o de más de 1 mV en las derivaciones de miembros, que persiste tras la administración de nitroglicerina sublingual.

2. Ausencia de contraindicaciones absolutas o relativas.

Las CONTRAINDICACIONES RELATIVAS serán valoradas por el facultativo responsable, individualizando la decisión en cada caso. En caso de duda debe optarse siempre por la decisión que implique menos riesgo de efectos secundarios, primando el principio “primum non nocere”, por lo que en estos casos puede ser aconsejable esperar a iniciar el tratamiento fibrinolítico en el hospital.

3. Edad menor de 75 años.

4. Situación hemodinámica estable: − Presión arterial sistólica entre 180 y 100 mmHg. − Presión arterial diastólica menor de 100 mmHg. − Frecuencia cardiaca entre 50 y 120 latidos/minuto.

5. Ausencia de bloqueo A-V, bifascicular o de rama izquierda.

6. Tiempo previsto de desplazamiento hasta el hospital definitivo de más de 30 minutos.

7. Consentimiento informado por escrito del paciente o su responsable legal.

CONTRAINDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

1. Hemorragia activa, diátesis hemorrágica o trastorno conocido de la coagulación. 2. Tratamiento con anticoagulantes orales. 3. Cirugía, traumatismo o sangrado en las 6 semanas previas. 4. Hemorragia interna en las 6 semanas previas. 5. Antecedentes de ACV hemorrágico o no filiado hace menos de 1 año. 6. Antecedente de ACV no hemorrágico de menos de 6 meses. 7. TCE o cirugía del SNC de menos de 6 meses. 8. Neoplasia intracraneal conocida. 9. Sospecha de disección aórtica. 10. Embarazo o postparto menor de 1 semana. 11. RCP traumática de menos de 3 semanas. 12. Hipersensibilidad al fibrinolítico.


13. Negativa al consentimiento informado por parte del paciente o de la familia si el paciente posee incapacidad mental.

14. Indicación del médico de la USVA de activación del Protocolo de Angioplastia Primaria.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

1. Antecedentes de ACV isquémico de más de 6 meses. 2. Pancreatitis aguda. 3. Úlcera péptica activa. 4. AIT de menos de 6 meses. 5. Endocarditis infecciosa. 6. Enfermedad hepática avanzada. 7. Hipertensión no controlada (sistólica mayor de 180, diastólica mayor de 110

mmHg).8. Punción de vasos no compresibles de menos de 2 semanas.9. Retinopatía diabética hemorrágica. 10. Neoplasia activa.

FIBRINOLÍTICO:

La elección del FIBRINOLÍTICO más adecuado para la utilización extrahospitalaria plantea varias cuestiones:

1. Debe tratarse de fármacos de máxima eficacia (avalados por estudios rigurosos y aceptados por la comunidad científica), para reducir la mortalidad y mejorar el pronóstico funcional en el grupo de pacientes que vamos a tratar: menores de 75 años, infartos de menos de 4 horas de evolución.

2. La forma de administrar el trombolítico no debe resultar excesivamente problemática en el ámbito prehospitalario. Preferiblemente su utilizará aquel fármaco que se pueda administrar de forma sencilla.

3. Idealmente, debe ser un fármaco de uso habitual en la mayoría de los hospitales, para poder continuar con el tratamiento una vez finalizado el traslado.

4. Por estos motivos, utilizaremos en las Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA) los SIGUIENTES TROMBOLÍTICOS:

ALTEPLASE:Es el fibrinolítico más utilizado en los hospitales para el tratamiento de los pacientes de menos de 70 años y de menos de 4 horas de evolución del dolor, siendo buenos los resultados de permeabilidad de la arteria responsable del IAM.


RETEPLASE:− Trombolítico de eficacia similar al Alteplase, se administra en doble bolo,

de 10 U cada uno, separados entre sí 30 minutos. − Necesita tratamiento con heparina Na, 5.000 unidades antes del primer

bolo y 1.000 unidades/hora después del segundo bolo.

TENECTEPLASE (TNK-tPA):− Tenecteplase es un derivado del rt-PA con tres sustituciones de

aminoácidos que le hacen tener una mayor vida media (lo que permite administrarlo en dosis única en bolo), incrementan su especificidad por la fibrina e incrementan la resistencia a la inhibición por el inhibidor-1 del activador del plasminógeno (PAI-1).

− Se administra en bolo único de 30-50 mg (según peso) y acompañado de heparina no fraccionada.

− Actualmente se está estudiando su administración en comparación con la infusión simultánea de heparina no fraccionada o administración subcutánea de enoxaparina, estudio ASSENT-3 PLUS. En este estudio participan las USVA aérea y terrestre de la base de Santiago de Compostela, de la FPUS de Galicia-061. Este ensayo clínico comenzó a funcionar en marzo de 2000 y se han incluido dos pacientes en el estudio.

4. CÓDIGO 3: DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA. DESA

La Comunidad Autónoma de Galicia ha sido la primera en el territorio español que dispone de este tipo de legislación: existe un Decreto que regula específicamente el uso del desfibrilador externo semiautomático por personal no médico, Decreto 251/2000. Este decreto se publicó en el Diario Oficial de Galicia el 25 de octubre de 2000.

El objetivo de implantación de la desfibrilación semiautomática por Urxencias Sanitarias 061 es acortar en lo posible el tiempo entre el momento de colapso y la primera desfibrilación, mientras llega el equipo de RCP avanzada para el tratamiento específico del paciente.

PROYECTO DE IMPLANTACIÓN DESA EN GALICIA:

1. IDENTIFICACIÓN DEL COLECTIVO A UTILIZAR LOS DESFIBRILADORES SEMIAUTOMÁTICOS

EXTERNOS (DESA).

Del registro realizado por las USVA sobre PCR se puede deducir que la mayor parte de los casos se producen en los domicilios (56,5%) y en la vía pública. Hay que destacar que el 8% de los casos se producen en


ambulancias. Estos datos, así como la distribución geográfica de las paradas atendidas, justifican el desarrollo de un Plan de Implantación de la Desfibrilación Automática Externa por Primeros Intervinientes dirigido en una primera fase a los técnicos en transporte sanitario, en una segunda fase a las Fuerzas de Orden Público y posteriormente al resto de la población, priorizando colectivos de riesgo y relacionados con concentraciones de masas.

2. EELABORACIÓN DE UN PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECÍFICA EN UTILIZACIÓN DE LOS

DESA.

Un objetivo claro: enseñar el funcionamiento y el empleo seguro del DESA en la “cadena de supervivencia”. El día 20 de septiembre de 2000 comenzaron los primeros cursos de formación en DESA impartidos por la Fundación 061, objetivándose un alto nivel en los TTS participantes en los mismos. Se han impartido la primera fase, finalizando el primer ciclo de formación el 25 de octubre de 2000. Se continuará con la impartición de dichos cursos según el plan previsto.

3. EESTABLECIMIENTO DE UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CASO DE PCR.

Para la utilización del DESA por primeros intervinientes y seguimiento detallado de cada caso de desfibrilación realizada. En todo momento, el personal no sanitario que utilice estos dispositivos será coordinado por personal facultativo especialista desde la Central de Coordinación del 061.


ALGORITMO DESA

LLEGADA DE RTSU

Paciente inconsciente

Confirmar PCR 1

1.Valorar inconsciencia, abrir vía aérea y comprobar que no respira ni tiene pulso

Pulso y respiración espontánea

Informar a jefe de sala

Conectar desfibrilador

Indicación desfibrilación

Sí No

Isocrona USVA ohelicóptero 3

Sí No

USVA/helicóptero operativo

Sí No

Activar USVA/helicóptero

Activar médico

Criterio de RCPB

2.Condiciones médicas que la hacen inútil. Signos evidentes de muerte biológica. PCR consecuencia de enfermedad terminal. PCR de más de 10’ sin RCPB (excepto en hipotermia e intox. barbitúrica). Existencia de riesgos graves para reanimador u otras personas.

3. Isocrona USVA ≤ 15’

No 2Sí

Iniciar maniobras de RCPB

Informar a jefe de sala distancia a CS y a hospital

Distancia a hospital ≤ 10’

Traslado hospital

Distancia a CS mayor que a

hospital

DESFIBRILACIÓN

Recupera pulso y consciencia

Traslado a CS o a hospital según distancia. Valorar intercepción con USVA

No recupera pulso. Indicación desfibrilación

Seguir con desfibrilación mientras lo indique el

DESA

No recupera pulso. No indicación desfibrilación

Iniciar maniobras de RCP básica

Tº estimado de llegada recurso medicalizado/

médico

Recupera pulso, no consciencia

Siempre informar al jefe de sala de la situación

Informar de distancia a CS y a hospital

Valorar traslado a CS o a hospital/intercepción

USVA

Tº estimado de llegada de médico

Valorar Tº de llegada de recurso medicalizado/médico

CRITERIOS DE FINALIZACIÓN RCPB: Retraso en el acceso a los sistemas de emergencia. Intervalo entre PCR y soporte vital básico >5’. Intervalo entre SVB y SVA >20-30’ (sin circulación espontánea restaurada). Mal pronóstico en función de una enfermedad subyacente. Edad avanzada. Agotamiento de los reanimadores.

PROLONGACIÓN DE LA RCPB: hipotermia ingesta de fármacos previa a la PCR. Factores precipitantes de la PCR resolubles

Al final del proceso el jefe de sala de la CC 061informará telefónicamente a la base medicalizada de referencia, informando de actuación de la DESA. Cubrirá una ficha de Intranet que imprimirá junto con fichas del servicio para Miguel Picallo. Éste enviará las fichas informáticas del servicio a la base correspondiente


4. ELABORACIÓN DE UN SISTEMA ÚNICO Y CENTRALIZADO DE REGISTRO DE DATOS DE PCR EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA GALLEGA.

Permitirá realizar los estudios necesarios para analizar la calidad de la atención prestada en el marco de este plan y desarrollar una línea de investigación en la Fundación. El seguimiento de los casos se realizará en las bases de la USVA de la Fundación, por parte del personal asistencial, coordinado por un Instructor de SVA acreditado por el Consejo Europeo de Resucitación.Se ha establecido la apertura de un expediente por caso que se compone de:

Ficha epidemiológica del caso. Sumario de sucesos. Transcripción de la grabación. Ficha de la Central de Coordinación. Ficha de análisis y seguimiento de cada caso. Copia del registro Utstein de PCR del caso.

5. ESTABLECIMIENTO DE LAS FASES DE IMPLANTACIÓN DE LOS DESA EN LA RTSU DEL

061.

Se han establecido 6 FASES para completar la implantación del plan en las 93 ambulancias existentes en la actualidad en la RTSU. En la primera fase, marzo de 2001, se dota del DESA a 28 ambulancias de la red, distribuidas por las cuatro provincias. Para establecer las diferentes fases del plan se han tenido en cuenta criterios poblacionales, de demanda, así como la disponibilidad de otros recursos sanitarios en la zona y características de los mismos. También se ha tenido en cuenta el nivel de formación y la experiencia de los técnicos en transporte sanitario que desarrollan su trabajo en las ambulancias de la red. Este plan se completará en el segundo semestre del 2003.

DESFIBRILACIÓN EXTERNA SEMIAUTOMÁTICA:

1- DEFINICIONES:

FIBRILACIÓN VENTRICULAR: arritmia que provoca el 85% de los casos de parada cardíaca no traumática. Se producen contracciones incoordinadas de las fibras del músculo ventricular.

DESFIBRILACIÓN: terminación de la fibrilación generalmente por choque eléctrico.


2- DESFIBRILADOR EXTERNO SEMIAUTOMÁTICO:

El aparato se conecta al paciente, el operador manda analizar el ritmo cardíaco del paciente y si es desfibrilable el aparato se carga automáticamente, pero no descarga la corriente hasta que el operador no aprieta un botón, tal y como le indica el aparato.

El DESA consta de 2 palas adhesivas que se conectan al monitor y al pecho del paciente, una en el borde esternal derecho infraclavicular y la otra a la altura del apex cardíaco, con función de lectura de ritmo y de descarga de energía.

Tras el primer choque, el aparato analizará automáticamente el ritmo y si la fibrilación persiste vuelve a cargar la energía y nos ordena presionar de nuevo el botón de choque, hasta realizar 3 choques en 90 segundos, tras los cuales no volverá a indicar un choque hasta que se oprima de nuevo el botón de análisis. Mientras el aparato determina el ritmo, carga y desfibrila, no se debe tocar al paciente para no interferir el análisis

5. PLAN MEIGA

El día 18 de enero de 2000 tuvo lugar la presentación del PLAN MEIGA (Mejora de la atención a los pacientes con Infarto y otros síndromes coronarios agudos en Galicia) a los profesionales de los hospitales de la Comunidad, especialistas en Cardiología, en Medicina Intensiva, Urgencias…, así como a los profesionales de Atención Primaria.

Se constituyeron TRES GRUPOS DE TRABAJO:

1. Estudio de análisis de las demoras en la atención del infarto agudo de miocardio.

2. EENSAYO GRACIA. Este ensayo incluye pacientes a los que se les ha administrado trombolisis y se les practica una coronariografía al día siguiente del accidente coronario agudo.

3. RRIGA 2000. Panel de discusión formado por expertos de diferentes estratos (intra y extrahospitalarios) para el desarrollo de recomendaciones basadas en lo que conocemos de la situación en Galicia. Desarrollo a lo largo del año 2000 de un estudio de monitorización en la línea del desarrollado en 1995.

Este plan incluirá actividades de docencia, desarrollo de pautas de actuación consensuadas, proyectos de investigación y evaluación de la práctica clínica.


El PROGRAMA MEIGA es un marco que integra todas las actividades que se puedan desarrollar en nuestra Comunidad Autónoma en el futuro, orientadas a la mejor atención y/o conocimiento de los pacientes que sufren infarto agudo de miocardio y síndromes coronarios agudos.El objetivo último, en sintonía con el de sociedades científicas internacionales, es combatir las enfermedades cardiovasculares en general y la cardiopatía isquémica en particular, y lograr una mejoría en la calidad de vida de los gallegos.

En cuanto al estudio de las demoras en la atención al infarto agudo de miocardio, el estudio comenzó el 15 de marzo de 2000 y en él participaron los SIGUIENTES CENTROS:

FPUS 061 Hospital Juan Canalejo Hospital Clínico Universitario de Santiago. Hospital del Meixoeiro. Hospital Xeral de Lugo. Hospital Cristal de Ourense. Hospital Provincial de Pontevedra. Hospital Montecelo.

El estudio concluyó el 30 de septiembre, fecha en la que la mayoría de los hospitales habían conseguido la información relativa a los 50 pacientes que se había planteado inicialmente.

En este protocolo se registraron los SIGUIENTES TIEMPOS:− Tiempo de acceso al sistema sanitario por parte del paciente desde el

inicio de los síntomas. − Tiempos del 061. − Tiempos del hospital.

LOS OBJETIVOS DEL ESTUDIO FUERON:

1. Medir el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la monitorización continuada con posibilidad de desfibrilación.

2. Medir el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la trombolisis o la angioplastia.

3. Al finalizar el estudio se evidenciará en qué puntos hay que incidir y las actuaciones que habrá que desarrollar para mejorar y acortar los tiempos de atención al paciente con IAM.


6. GUÍA DE ACTUACIÓN EN TRANSPORTE SECUNDARIO O INTERHOSPITALARIO.RECURSOS MEDICALIZADOS Y NO MEDICALIZADOS

DEFINICIÓN:

Es el transporte de un paciente ingresado o estabilizado en una unidad hospitalaria (hospital emisor), de diagnóstico conocido, con situación hemodinámica, respiratoria y neurológica controlada o estabilizado con técnicas y tratamientos específicos, a otra unidad de otro centro hospitalario (hospital receptor).

En términos generales, todos los traslados interhospitalarios deben ser asumidos y realizados por recursos concertados por los hospitales y solamente en situaciones especiales son solicitados al 061. En un futuro próximo, el 061 estará preparado para realizar todos los traslados interhospitalarios de pacientes críticos de la Comunidad con recursos propios.

SOLICITUD:

La solicitud de este servicio podrá ser realizada por hospitales de la red del SERGAS, hospitales privados y otras instituciones sanitarias. La Central de Coordinación, una vez recibida la solicitud, eevalúa la petición de traslado teniendo en cuenta todos los factores concurrentes, sobre todo la situación clínica del paciente estimándolo o no procedente. La respuesta tras el análisis puede ser:

1- No es procedente la realización del traslado desde el 061. 2- Se realiza la coordinación del servicio movilizando recursos

ajenos.3- Se realiza la coordinación del servicio movilizando recursos

propios del 061, gestionando la recepción en el hospital de destino y los recursos de apoyo necesarios.

TIPOS:

Según el grado de urgencia:

− PRIORITARIOS O PACIENTE CRÍTICO: quemado, medular, cirugía urgente y los pacientes subsidiarios de angioplastia primaria.

− PROGRAMABLES

− NO INGRESADOS: solicitados desde los servicios de urgencias hospitalarias. − SECUNDARIOS SIN DIAGNÓSTICO NO INGRESADOS: considerados operativa-

mente como primarios (hospitales públicos o privados sin recursos para la correcta asistencia al paciente).


Según el tipo de recurso:

− Ambulancia asistencial. − Ambulancia medicalizada. − Helicóptero medicalizado. − Avión medicalizado.

Según el origen del recurso movilizado:

− Coordinación de recursos ajenos al 061. − Coordinación y movilización de recursos propios del 061.

MOTIVOS DE SOLICITUD DE TRASLADO:

RECURSO MEDICALIZADO:

En estos momentos la solicitud del traslado al 061 se produce cuando concurren las siguientes circunstancias: − El hospital emisor carece de medios diagnósticos, terapéuticos, falta de

camas u otra situación que le impide el correcto tratamiento y seguimiento del paciente.

− El traslado es urgente y el tiempo de demora influye en el pronóstico y supervivencia del paciente.

− Los recursos concertados por el hospital están ocupados o no son adecuados.

− Solicitan un medio aéreo, por su rapidez o adecuación para realizar el traslado (pacientes medulares, politraumatizados etc.).

RECURSO NO MEDICALIZADO:

No precisa de acompañamiento médico, por lo que se supone que no es un traslado urgente. El 061 no realiza este tipo de traslados.La Central de Coordinación apoya la coordinación del servicio, siendo un intermediario en la búsqueda del recurso que necesita el hospital. Se informará a la Dirección de Coordinación cuando por excepción se movilice un recurso del 061 para realizar este tipo de traslados.

COORDINACIÓN Y MOVILIZACIÓN CON RECURSOS MEDICALIZADOS Y NO MEDICALIZADOS:

PROCEDIMIENTO DE TRASLADO EN RECURSOS MEDICALIZADOS DEL 061:

1. La Central de Coordinación 061 recibe la solicitud del servicio, el teleoperador recoge los datos necesarios y traspasa la llamada al jefe de sala quien analiza el servicio y decide la aceptación o no del mismo,


basándose en criterios establecidos previamente y en la situación clínica del paciente.

2. El médico JEFE DE SALA solicita documentación de solicitud/aceptación: Identificación del paciente: nombre, edad, sexo y cama. Motivo de traslado. Historia clínica: antecedentes, situación clínica al solicitar el traslado (constantes vitales, exploración física, estudios complementarios, diagnóstico, evolución). Tratamiento y condiciones especiales durante el traslado: oxigenoterapia, sueros, sedación, sangre, pleur-evac, tracción, aspiración continua, marcapasos, medicación, bombas de perfusión...Médico emisor y servicio al que pertenece. Médico receptor y servicio que acepta el traslado (será solicitado por el hospital emisor). Autorización del paciente o persona responsable (familiar o tutor en caso de menor de edad), para realizar el traslado y las actuaciones que puedan surgir durante el mismo. Se remitirá a la Central de Coordinación un FAX con el resumen de la historia clínica.

3. Con esta información el jefe de sala evalúa la petición de traslado aceptando el servicio o desestimándolo, y decide el recurso sanitario que realizará el servicio. En caso de duda, se valorará conjuntamente con la Dirección de Coordinación del 061.

4. Confirma telefónicamente con el hospital receptor la cama y el médico receptor en el hospital que ha aceptado el traslado del enfermo o en su defecto con el servicio de admisión. La Central se reserva el derecho de no traslado en caso de no disponer de cama el hospital receptor, en este caso la Central 061 colaborará en la búsqueda de cama en el resto de los hospitales de la Comunidad Autónoma.

5. Solicita autorización a la Dirección de Coordinación del 061.

6. Activa el recurso e informa al médico asistencial.

7. El médico del recurso medicalizado, a la vista de la documentación de solicitud-aceptación, hará las sugerencias oportunas a la Central 061 para preparar al paciente para el traslado, que deberá ser comunicado por esta central al hospital emisor.

8. El recurso medicalizado recogerá al enfermo en el hospital emisor. Es el responsable de la realización del traslado y de la asistencia al paciente, así como de velar por su seguridad y bienestar hasta el ingreso en el hospital de


destino. Se reserva el derecho de no trasladar al paciente si la situación clínica en ese momento lo desaconseja; de producirse esta circunstancia se informará a la Central de Coordinación.

9. El médico del recurso medicalizado comunica movilización, tiempo estimado de llegada, llegada al hospital emisor, transporte y hora prevista de llegada al hospital receptor.

10. Se decidirá cualquier cambio de medio de transporte o de ruta si las condiciones meteorológicas, técnicas o asistenciales dificultan la llegada al hospital de destino.

11. El jefe de sala coordina la recepción en el hospital receptor informando de la hora de llegada y coordinando la necesidad de apoyo al recurso medica-lizado, para agilizar la transferencia en el hospital. Es preciso conocer la dotación de los recursos y concertar con el hospital emisor el resto de la dotación que se precise para realizar el traslado secundario ( bombas de perfusión, incubadora, etc.). El encargado de retornar el material aportado por el hospital emisor para el traslado será el propio hospital emisor.

SITUACIONES ESPECIALES:

− Durante el traslado, los cambios que se produzcan en la situación clínica del paciente se comunicarán a la Central de Coordinación para que ésta pueda transmitir la información al hospital de destino.

− En caso de éxitus durante el traslado se notificará esta circunstancia a la Central, reconsiderándose en este momento su destino.

− En caso de disparidad de criterios con el hospital emisor se solicitará la remisión inmediata por FAX de la hª clínica del paciente y la justificación de solicitud del recurso aéreo. Se elaborará un informe del servicio y se comunicará a la Dirección de Coordinación para decidir la actuación a seguir.

− En TODOS los casos es imprescindible el envío por FAX de la hª clínica del paciente y la solicitud del recurso aéreo.

− En el caso de que se movilice el helicóptero se activará el recurso según protocolo, poniéndose en contacto directo con el 1-1-2 para su autorización por parte del técnico de guardia.

− Siempre que se movilice un HELICÓPTERO o una AMBULANCIA MEDICA-LIZADA del 061 para un servicio secundario se notificará a la Dirección del Servicio.

COORDINACIÓN DE RECURSOS AJENOS AL 061 (MEDICALIZADOS Y NO MEDICALIZADOS)

1. En caso de solicitud de RRECURSO MEDICALIZADO, si la Central de Coordinación no considera procedente la realización del traslado con


recursos propios del 061 (negativa a su realización, ya sea por criterios clínicos o de operatividad) ofertará al hospital solicitante la posibilidad de coordinación del mismo y la búsqueda de recursos para su realización. Se realizará de la siguiente forma:

− El hospital solicitante se deberá hacer cargo del pago, ya que en la mayoría de las ocasiones son recursos privados que requieren confirmación de pago para la realización del servicio.

− Se puede ofertar (llamando a las distintas empresas ) una UVI móvil, avión medicalizado…

− También se puede valorar la posibilidad de traslado en ambulancia asistencial, siendo ésta medicalizada por el hospital emisor.

Se valorará la situación y se ofertarán al hospital las distintas posibilidades.

2. En caso de solicitud de RRECURSO NO MEDICALIZADO se valorará con las empresas concertadas con el hospital y en caso de no disponer de ambulancia en un tiempo recomendable para realizar el traslado, se valorará su realización con recursos de otras empresas o propios del 061 si la urgencia lo requiere.

7. GUÍA DE ACTIVACIÓN DE RECURSOS MEDICALIZADOS PARATRANSFERENCIA EN RUTA

La creación de las unidades medicalizadas de atención prehospitalaria viene determinada por la necesidad de establecimiento de medidas de soporte vital avanzado a pacientes antes de su llegada a los servicios de urgencias hospitalarios, debido a la alta morbi-mortalidad de pacientes con patologías o lesiones graves durante la primera hora tras el episodio. Entendemos los servicios de apoyo a los centros de salud (asistencia en el propio centro o transferencia en ruta) como un intento de aplicación de estas medidas en el medio prehospitalario, en pacientes que así lo requieren antes de su llegada al hospital, para intentar disminuir esta morbimortalidad. La realización de esta guía viene determinada por la necesidad de llevar a cabo este tipo de servicios de la forma más óptima posible, con rapidez y eficacia.

PROCEDIMIENTO:

1. El médico o DUE del Centro de Salud o PAC correspondiente se pondrá en contacto telefónico con la Central de Coordinación solicitando una USVA. Tras la recogida de la localización, la llamada se transferirá al jefe de sala.

2. La decisión de realizar el servicio será tomada por el médico coordinador en conversación directa con el médico solicitante, tras informar del estado del paciente:


− PATRÓN RESPIRATORIO: frecuencia, disnea, sibilancias, estridor... − PATRÓN CARDIOVASCULAR: FC, TA, ECG. − PATRÓN NEUROLÓGICO: escala de Glasgow. − OTROS DATOS relevantes de la exploración. − DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN.− TRATAMIENTO: procedimientos realizados y tratamientos administrados.

3. El medio de transporte, ambulancia medicalizada o helicóptero medicalizado, será decidido por el médico coordinador en función de diversas variables: accesibilidad, operatividad, distancia de la base del recurso, tiempo del traslado.

4. Se acudirá a los centros de Atención Primaria siempre y cuando exista isocrona de asistencia o transferidos durante el traslado desde una ambulancia asistencial, en cuyo caso será aconsejable medicalizar la misma por el médico que solicita el recurso medicalizado (se comentará con el médico coordinador la situación en el Centro de Salud y y del paciente para aconsejar el acompañamiento en el traslado) hasta su intercepción con la USVA.


HOJA DE TRANSFERENCIA EN RUTA

El médico solicitante facilitará al médico coordinador los siguientes datos (siempre y cuando las circunstancias no lo impidan):

Nombre: Apellidos:

Edad: Sexo:

Antecedentes personales:

ESTADO CLÍNICO

PATRÓN RESPIRATORIO (frecuencia respiratoria, disnea, sibilancias, estridor...).

PATRÓN CARDIOVASCULAR (frecuencia cardiaca, tensión arterial, palidez, sudoración fría...).

ESTADO NEUROLÓGICO (determinado mediante la escala de Glasgow).

OTROS DATOS relevantes de la exploración física.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (ECG, analítica...).

DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN

TRATAMIENTO

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS Y TRATAMIENTOS ADMINISTRADOS (O2, vías, fármacos...).


8. GUÍA DE ACTUACIÓN EN PACIENTES DE HOSPITALIZACIÓN ADOMICILIO (HADO)

UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO: HADO:

Las UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO evitan una permanencia mayor de lo deseable de los enfermos en los hospitales, de forma que con ciertos apoyos pueden ser atendidos en su domicilio, logrando una mayor integración entre paciente, familiares y personal sanitario.

La Consellería de Sanidade y el Servicio Galego de Saúde se proponen como objetivo impulsar dichas unidades en todos los hospitales. En la actualidad, existen unidades de hospitalización a domicilio (HADO) en los siguientes complejos hospitalarios:

1. CH Juan Canalejo. 2. CH Universitario de Santiago. 3. CH Xeral-Cies. 4. CH Xeral-Calde. 5. CH de Ourense. 6. CH de Pontevedra.

Cabe señalar que la situación demográfica, epidemiológica y la mayor supervivencia de las enfermedades oncológicas suponen un crecimiento de la demanda de atención para estas unidades, por este motivo donde existan unidades especificas de cuidados paliativos coordinarán su funcionamiento con las de hospitalización a domicilio y éstas últimas cubrirán específicamente este servicio donde aún no estén creadas unidades de paliativos.

TIPOLOGÍA DE PACIENTES ATENDIDOS EN HADO:

1. PACIENTES PROCEDENTES DEL HOSPITAL:− Patología quirúrgica: cirugía de alta precoz, complicaciones quirúrgicas,

cirugía del postrasplante.

− Patología médica aguda: pacientes ingresados en las unidades de corta estancia o alta precoz, pacientes con difícil control metabólico

− Patología médica crónica: patología neurológica, para control sintomático de enfermedades neoplásicas, tratamiento parenteral en pacientes con EPOC.

2. PACIENTES PROCEDENTES DE ATENCIÓN PRIMARIA: pacientes para terapia del dolor, patología cerebrovascular con complicaciones, reagudizaciones de EPOC, miocardiopatías avanzadas, hepatopatías crónicas descompensadas, patología metabólica descompensada, etc.


3. PACIENTES PARA CUIDADOS PALIATIVOS: pacientes oncólogicos en situación de agonía o complejos por presentar síntomas de difícil manejo, enfermos crónicos.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN CON LOS PACIENTES DE HADO A TRAVÉS DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN DEL 061:

1. Los pacientes de HADO son asistidos y seguidos por médicos del hospital correspondiente, el horario de los médicos de HADO suele ser desde las 8.00 h. de la mañana hasta las 20.00 h. en días laborables. Por lo tanto, cualquier paciente que llame al 061 en ese horario será valorado como cualquier otro usuario, si solicitan un médico o acudir al hospital se les informará de que deben llamar a sus médicos del hospital de referencia. Si no saben, les preguntaremos a qué hospital pertenecen para informarles de los teléfonos de contacto de dicho hospital.

2. A partir de las 20.00 horas y festivos se hace cargo el 061, movilizando los recursos con los que cuenta. Por lo tanto, cualquier paciente que llame al 061 en ese horario será valorado como cualquier otro usuario.

SITUACIÓN ESPECÍFICA POR PROVINCIA:

A CORUÑA: HADO tiene un acuerdo con el SEU, disponiendo de los historiales de los pacientes.Cualquier paciente que llame en horario de atención del SEU será valorado en consulta médica por el médico coordinador y si precisa atención domiciliaria se traspasará la visita domiciliaria como Prioridad 1 tal y como lo han concertado HADO y SEU.

LUGO, OURENSE, SANTIAGO Y PONTEVEDRA: No disponemos de información, por lo que los pacientes serán atendidos y valorados como cualquier otro usuario si es en horario a partir de las 20.00 h. o festivo, y si es antes deberán ponerse en contacto con los médicos de HADO.

VIGO:No disponemos de información, por lo que los pacientes serán atendidos y valorados como cualquier otro usuario si es en horario a partir de las 20.00 h. o festivo, y si es antes deberán ponerse en contacto con los médicos de HADO.El HOSPITAL POVISA ha iniciado su actividad como hospitalización a domicilio en mayo del 2001 en la ciudad de Vigo. El horario es de lunes a viernes de 8.00 h. a 20.00 h., y sábados de 8.00 h. a 15.00 horas.


Fuera del horario de HADO, si es necesario realizar una visita domiciliaria, se traspasará al SEU o al médico del Centro de Salud correspondiente los sábados de 15.00 a 17.00 horas.

9. GUÍA DE ACTUACIÓN CON ENFERMERÍA. TRATAMIENTO A DOMICILIO DE ENFERMERÍA: INYECTABLES Y CURAS

Solamente se realizarán tratamientos a domicilio a través de la Central de Coordinación 061 en las poblaciones donde existen SEU, Vigo y A Coruña y en Horario de Atención Continuada (HAC). En Horario de Atención Ordinaria (HAO) deben realizarlos los ATS del Centro de Salud que le corresponda al paciente.

En el resto de las poblaciones, el 061 no se ocupa de los tratamientos a domicilio y debe realizarlos el ATS del Centro de Salud que le corresponda al paciente, por ello tampoco disponemos de métodos de localización de los mismos, y de forma habitual lo localiza el propio paciente, bien llamando al Centro de Salud o desplazándose hasta el mismo para conseguir el teléfono de localización en la puerta del centro.

Los datos que se deben suministrar en caso de tratamiento a domicilio son el nombre comercial y la posología en el supuesto de que se deba seguir una pauta horaria.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN VIGO Y A CORUÑA:

A CORUÑA:

Antes de las 17.00 horas llamarán a su propio Centro de Salud o Ambulatorio, ya que es éste el que debe pasar aviso bien al ATS de su propio ambulatorio o al del SEU. Después de las 17.00 horas atenderá la llamada el médico coordinador de la Central y decidirá la respuesta más adecuada según la indicación del inyectable que tenga el usuario. En caso de que se trate de un inyectable programado el ATS de su ambulatorio puede pasar por su domicilio hasta las 21.00 horas. El protocolo de actuación de los ATS en A Coruña es el siguiente cuando se administra a domicilio los dias laborables y sábados:

− El último tratamiento del día cuando la pauta es de 1/8 horas. − El último tratamiento del día cuando la pauta es de 1/12 horas. − El horario de atención en días festivos en el propio SEU es todo el día.


VIGO:

Antes de las 17.00 horas llamarán a su propio Centro de Salud o Ambulatorio, ya que es éste el que debe pasar aviso, bien al ATS de su propio ambulatorio o al del SEU. En caso de que sea un inyectable programado, aunque sólo recojan avisos hasta las 17.00 horas de la tarde, el ATS del ambulatorio puede pasar por el domicilio a realizarlos hasta las 21.00 horas. El sábado en Vigo el protocolo de actuación de los ATS es el siguiente cuando se administra a domicilio:

− El último tratamiento del día cuando la pauta es de 1/8 horas. − Si es cada 12 ó 24 horas se hace cargo su propio Centro de Salud. − En Vigo el horario de atención en el SEU para inyectables es de 10.00 a

12.00 horas y de 17.00 a 21.00 h en festivos

ACTUACIÓN DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN CON LAS LLAMADAS DE INYECTABLES EN FIN DE SEMANA Y FESTIVOS EN LAS CIUDADES DE VIGO Y A CORUÑA:

A partir de las 17.00 horas del sábado se recogen los datos del paciente y el tipo de inyectable por los teleoperadores según procedimiento. Una vez recogidos, los datos son tratados por el programa informático y revisados por un médico coordinador para posteriormente enviarlos vía fax al SEU correspondiente.

10. GUÍA DE ACTUACIÓN EN PATOLOGÍA SUBACUÁTICA.CÁMARAS HIPERBÁRICAS

Cuando se recibe una alerta de accidente disbárico de buceo, el teleoperador clasifica la alerta como accidente de mar y aguas interiores, esta demanda pasa al fichero de emergencias y el teleoperador transfiere la llamada al jefe de sala.

El médico JEFE DE SALA recabará el mayor número posible de datos sobre las circunstancias en las que ha sucedido el accidente:

− Profundidad.− Tiempo en el fondo. − Síntomas principales. − Si se realizó algún tratamiento “in situ”. − Antecedentes personales.

El jefe de sala seleccionará los recursos más idóneos para la asistencia in situ y el traslado en función de la localización y el estado del paciente, siendo aconsejable la activación del recurso medicalizado. El locutor activará todos los recursos seleccionados por el médico.


El jefe de sala activará el SERVICIO DE MEDICINA HIPERBÁRICA DEL HOSPITAL NAVAL DE FERROL siempre que lo considere necesario o así lo indique el personal facultativo experto en patología subacuática de los centros de buceo.

1. Entre las 8.00 y las 14.30 horas: contactar directamente con el servicio de Medicina Hiperbáricos.

2. A partir de las 14.30 horas se comunicará con el médico de guardia del Servicio de Urgencias de ese hospital.

3. Se comunicarán los datos obtenidos del alertante y la hora aproximada de llegada del paciente por teléfono y si es posible, por FAX.

4. Se anotará en observaciones que se ha activado la cámara hiperbárica.

El INSTITUTO GALLEGO DE FORMACIÓN EN ACUICULTURA. (Isla de Arosa) ha elabo-rado un protocolo conjunto con la Fundación 061 en el que se establecen las líneas generales de actuación en caso de accidente.

Se hace necesario establecer un protocolo de actuación en caso de accidente, en el que se contemple la secuencia actuaciones y servicios implicados en la valoración inicial y traslado a un centro hospitalario de un eventual accidentado:

1- La configuración y dotación exclusiva como centro docente hace inviable la posibilidad de cualquier tipo de ingreso, ya que la cámara hiperbárica instalada en el centro de enseñanza de buceo profesional está dedicada única y exclusivamente a la docencia. Todas las funciones, por tanto, deben ser realizadas y asumidas por un centro de medicina hiperbárica ubicado en un complejo hospitalario.

2- El centro de enseñanza dispone de médico especialista en patología subacuática e instructor de buceo.

3- En caso de accidente se informará al médico del centro, quién tras la valoración médica inicial activará el protocolo alertando al 061, informando del estado del paciente y solicitando un recurso medicalizado, si lo considera necesario.

4- El médico del centro de buceo informará al médico de la Central si el paciente ha sufrido un accidente disbárico en cuyo caso la Central de Coordinación alertará al hospital Naval de Ferrol o un accidente no disbárico, avisando en esta caso al Complejo Hospitalario de Pontevedra.

5- La central enviará los recursos apropiados, helicóptero, ambulancia asistencial o realizará transferencia en ruta con ambulancia medicalizada y coordinará el servicio, haciendo las modificaciones que crea oportunas en el seguimiento del protocolo. Informará al médico del centro de buceo.


11. GUÍA DE ACTUACIÓN EN TRASPLANTES Y TRASLADOS DE ÓRGANOS

El apoyo logístico a la coordinación de trasplantes forma parte de la cartera de servicios de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

Urxencias Sanitarias 061 garantiza en todo momento la localización y coordinación de los recursos necesarios (ambulancia, helicóptero o avión) a nivel autonómico y nacional las 24 horas del día, los 365 días del año.

Los servicios son solicitados a Urxencias Sanitarias 061 por las organizaciones de trasplantes (Oficina Nacional de Trasplantes-ONT, OCT de la Comunidad Autónoma de Galicia o desde las OCT hospitalarias a través de uno de sus coordinadores), por los médicos responsables de los pacientes o por el propio paciente cuando es receptor del trasplante y ha sido avisado de urgencia por el hospital trasplantador.

Los SERVICIOS SOLICITADOS se pueden clasificar en:

1- TRASLADO DE EQUIPOS EXTRACTORES Y ÓRGANOS:

La solicitud del traslado se recibe a través de la ONT, de la OCT autonómica o de la OCT del hospital. Es necesario conocer:

− Hospital donde se realiza la extracción. − Número de personas y bultos a transportar. − Órganos que se extraen y destino. − Horas previstas de inicio y de finalización de la extracción.

Una vez conocida la información se ofertará el recurso más adecuado al solicitante y una vez que el equipo llegue al hospital de destino, se solicitará al coordinador de trasplantes de ese hospital que nos avise con 20 minutos de antelación de la hora de finalización de la extracción, tiempo suficiente para alertar al medio de regreso. Si se aproxima la hora prevista de finalización y no han contactado con la Central, nos debemos poner en contacto directo con el quirófano del hospital donde se está realizando la extracción para confirmar el tiempo de finalización.

2- TRASLADO DE RECEPTORES:

Cuando soliciten el traslado a nivel particular se revisará el listado de traslados pendientes en los registros del 061. En caso de no disponer de la historia, se deberá solicitar al alertante la situación clínica del enfermo para poder realizar la coordinación del servicio.


Si el traslado es solicitado desde un CENTRO HOSPITALARIO se deberá solicitar: − Historia clínica del paciente. − Necesidad de traslado medicalizado o no. − Tiempo máximo de llegada recomendable al lugar de destino.

Las compañías más fácilmente movilizables son Gestair y MC Aviation. Si el avión tiene que llevar equipo médico: Europe Assistance y Samusa. Será necesario solicitar carta de pago en caso de movilización de avión medicalizado.

3- TRASLADO DE ÓRGANOS:

Pueden ser traslados interhospitalarios dentro de la Comunidad o recogida del órgano en el aeropuerto procedente de otra Comunidad. La Central de Coordinación, ante la solicitud procedente del hospital de destino del órgano movilizará los medios utilizados para transporte no urgente.

Los gastos del traslado se facturarán a los servicios correspondientes, ya sea directamente por los propios recursos movilizados (carta de pago, acuerdos previos al traslado, etc.) o a través de la Fundación 061. Cada servicio será analizado por el Departamento de Administración y al 061 le corresponderá la coordinación del mismo.

12. GUÍA DE ACTIVACIÓN DE HELICÓPTEROS DEL 112 EN SERVICIOS PRIMARIOS

Las llamadas de demanda de asistencia sanitaria en nuestra Comunidad se reciben a través del 061. Se ha firmado un convenio con el 112 para el uso del helicóptero y traspaso de llamadas sanitarias y no sanitarias entre ambas centrales de coordinación:

ACTIVACIÓN DEL HELICÓPTERO:

1. LLAMADAS DEL 112

− El 112 alerta al piloto de la base correspondiente. − El 112 pasa la llamada del 112 al jefe de sala. − El JEFE DE SALA decide si se envía o no el helicóptero medicalizado:

SÍ - Se le comunica al médico de la base. - El médico de base lo comunica al piloto.

- El piloto lo comunica al 112.

NO - El locutor informa a Sala O de que no se moviliza. - El 112 lo comunica al piloto y se desactiva la alerta.


2. LLAMADAS DEL 061:

− El médico coordinador decide la utilización del helicóptero. − El locutor comunica al 112 la existencia de un primario, facilita todos

los datos de localización y solicita operatividad, activando el servicio.− El médico del 061 activa e informa al médico de la base

correspondiente de la patología del paciente y otras circunstancias del servicio.

HELICÓPTEROS DE RESCATE MARÍTIMO: PPESCA 1 con base en Vigo y el PPESCA 2con base en Celeiro dependientes de la Consellería de Pesca, Marisqueo y Acuicultura están autorizados al vuelo nocturno de aeropuerto a aeropuerto o aeródromo sin problemas. Se necesita pedir autorización a través del 112.



GUÍAS DE ACTUACIÓN DE LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 EN LA MOVILIZACIÓN DE RECURSOS INCLUIDAS EN EL CONTRATO-PROGRAMA DE LA FUNDACIÓN 061 CON EL SERGAS

TRANSPORTE MEDICALIZADO. TRANSPORTE SANITARIO. PERSONAL SANITARIO.

TRANSPORTE SANITARIO URGENTE:

Es el que se realiza para la asistencia o desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razón sanitaria, en vehículos especialmente acondicionados al efecto.

PRESTACIÓN DEL SERVICIO

Comprende el transporte especial de enfermos accidentados en los siguientes casos:

1. Situación de urgencia o emergencia que comprende todos los casos en los que hay que prestar asistencia sanitaria inmediata, ya sea por la gravedad del problema (politrauma, etc.) por la ubicación del paciente o por desconocer el estado del mismo.

2. Imposibilidad física del interesado u otras causas médicas que a juicio del facultativo, le impidan o incapaciten para la utilización de transporte ordinario, para desplazarse a un centro y recibir atención sanitaria urgente o a su domicilio tras recibir la atención sanitaria correspondiente.

La valoración de la necesidad de transporte sanitario corresponderá al facultativo que presta la asistencia y a la CC 061 de Galicia.

Para el desempeño de esta función, el 061 utiliza los recursos sanitarios propios y los recursos sanitarios públicos y privados existentes en la Comunidad Autónoma.

DEFINICIONES:

EMERGENCIA EN UNA CENTRAL DE COORDINACIÓN SANITARIA:Toda situación en la que hay que prestar asistencia inmediata ya sea por la gravedad del problema (politrauma), por la ubicación del paciente o por desconocer el estado del mismo.


URGENCIA:Problemas de etiología diversa y gravedad variable que generan la vivencia de necesidad inminente de atención por parte del paciente, su familia o quien asuma su responsabilidad (vertiente social y sanitaria).

TRANSPORTE PRIMARIO:Transporte de un paciente desde el lugar en donde se produce la emergencia hasta el hospital o clínica receptora.

TRANSPORTE SECUNDARIO:Traslado de pacientes en vehículo sanitario medicalizado o no de un hospital menor a otro mayor, sea o no de referencia, cuando sea solicitado por el hospital emisor y confirmada la recepción por parte del hospital receptor.

TRANSFERENCIA EN RUTA:Apoyo por USVA (ambulancia medicalizada), saliendo al encuentro, de una ambulancia de la RTSU y/o convencional que transporta un paciente grave/critico, necesitado de medidas de soporte vital avanzado, encargándose de su tratamiento y estabilización, trasladándolo seguidamente al Servicio de Urgencias hospitalario de referencia.

Se puede aceptar esta definición para la asistencia a centros de salud en la isocrona de la ambulancia medicalizada y helicóptero.

1. ACTUACIÓN EN LA MOVILIZACIÓN DE HELICÓPTEROS MEDICALIZADOS

1. Se realizará su activación a través del 112 siguiendo el protocolo conjunto.

2. Transporte y asistencia a SSERVICIOS PRIMARIOS:Se movilizará en los casos de emergencia, en las que el médico coordinador considere que es operativo teniendo en cuenta la isocrona, localización del servicio (población urbana y rural), accesibilidad, etc. según los protocolos internos de la Central de Coordinación.

3. TTRANSPORTE SECUNDARIO:Tras la recepción de la solicitud del servicio y de la documentación de solicitud, la CCUS 061 evalúa la petición del traslado y confirma el destino y servicio que acepta al paciente, dando orden al recurso de desplazarse al centro emisor, reservándose el derecho de no trasladar al paciente si la situación clínica en ese momento no lo aconseja. Se seguirán los protocolos internos de la Central de Coordinación.


4. SSERVICIOS PREVENTIVOS tanto a instancias de Protección Civil como del 061.

5. PPRIMARIOS SOLICITADOS POR FACULTATIVOS DE AP, valorando el médico coordinador su operatividad.

6. AAPOYO A TRASPLANTES dentro de la Comunidad: transporte de órganos y pacientes receptores, siempre y cuando el centro coordinador considere que su activación y movilización es imprescindible en función del tiempo de isquemia, extracción del órgano o condiciones de traslado del paciente receptor.

2. ACTUACIÓN EN LA MOVILIZACIÓN DE UVI

1. En las situaciones de emergencia, según protocolo adjunto (VER ANEXO 1).

2. En otras situaciones de urgencia sanitaria en las que por defecto no exista otro recurso sanitario disponible.

3. Transferencias en ruta en los siguientes casos:

− Solicitadas por el facultativo de Atención Primaria que acompaña al paciente, necesitando medidas de soporte vital avanzado.

− Transporte de un paciente en estado crítico/grave por una ambulancia asistencial u otro vehículo de transporte que necesite medidas de soporte vital avanzado o asistencia médica urgente antes de su llegada al hospital de referencia.

(Se seguirá la guía de transferencia en ruta incluida en otro capítulo del libro).

4. En los casos excepcionales de transporte secundario en los que concurran las siguientes circunstancias:

− El médico coordinador jefe de sala valore la necesidad de traslado urgente.

− El hospital emisor no disponga de los recursos necesarios para realizarlo y el tiempo de localización de los mismos ponga en peligro la supervivencia o la integridad de la función de algún órgano del paciente.

− Inoperatividad del recurso aéreo medicalizado.

En estos casos prevalecerá la asistencia y el posible riesgo vital en el que se encuentre el paciente y se comunicará a la Dirección del servicio las circunstancias de dicho traslado.

5. Servicios Preventivos y VIP.


6. Traslados interhospitalarios según los protocolos realizados con hospitales: − Protocolo de Angioplastia Primaria. − Otros protocolos de traslado interhospitalario en marcha.

3. ACTUACIÓN EN LA MOVILIZACIÓN DE LA RTSU Y OTRASAMBULANCIAS

1. En todos aquellos casos en que lo solicita un médico de AP para transporte de pacientes.

2. Traslado de pacientes por orden judicial.

3. En las situaciones de emergencia definidas previamente en las que no haya cobertura por recurso medicalizado.

4. En las situaciones de urgencia en las que el paciente que se traslada se beneficie de la dotación humana y material sanitario de las ambulancias de la RTSU: − Por necesidad de soporte terapéutico. − Inmovilización.− Vigilancia durante el traslado. − Imposibilidad física del paciente de desplazamiento en otro medio y

necesidad de asistencia sanitaria urgente.

5. Traslado de profesionales: − A instancias u órdenes del SERGAS. − En aquellos servicios de emergencia en los que el facultativo de AP no

posibilite otra forma de dar asistencia urgente o el centro coordinador considere que optimizaría la asistencia al paciente, ya sea por agilizar su llegada al punto de la emergencia, comunicación directa con el centro coordinador o valoración del resto de los servicios en marcha.

6. Traslados secundarios o intercentros a cargo del hospital emisor, cuando la urgencia en el traslado lo aconseje.

7. El transporte no urgente y el transporte programado no es gestionado actualmente por el 061.

4. ACTUACIÓN EN LA MOVILIZACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO DE ATENCIÓN PRIMARIA

1. En los SERVICIOS DE EMERGENCIA ya definidos sin cobertura por isocrona corta en las USVA.


En dicho caso se facilitará el transporte, siempre que el médico coordinador considere que la demora en el mismo no implique riesgo vital en la asistencia al paciente.

2. FACILITACIÓN DE LA LOCALIZACIÓN DE MÉDICOS DE GUARDIA AP.En los casos de presencia de guardia localizada, una vez valorada la consulta por el médico coordinador y en aquellos casos en los que el paciente haya acudido al Centro de Salud para solicitar asistencia sanitaria urgente.

3. VISITA DOMICILIARIA:

− Durante la fase de coexistencia del viejo y nuevo modelo, en la que progresivamente se lleva a cabo la implantación del sistema de PAC, los distintos servicios de urgencia asumirán las visitas domiciliarias que les indique la Central de Coordinación. La adecuación de dicha respuesta se ajustará, en la medida de lo posible, a la protocolización de visita domiciliaria elaborada por la comisión asesora técnica integrada por personal del 061 y facultativos de AP. Esta valoración de visita domiciliaria que realiza la Central de Coordinación variará en el tiempo según el proceso de implantación del sistema de PAC sobre todo en la zona rural.

− En los horarios de presencia física de los facultativos de AP (EAP, médicos de cabecera de los ambulatorios, PAC, SNU), una vez descartada una urgencia vital y la posible incapacidad del paciente, el centro coordinador tras valorar la demora que ello pueda suponer, informará al paciente de que dicha solicitud debe realizarla llamando directamente al Centro de Salud o Ambulatorio que le corresponda, facilitándole los números de teléfono correspondientes o por medio de una conferencia tripartita. Desde dicho centro se decidirá la conveniencia de la visita domiciliaria.

− En aquellas situaciones de demanda de asistencia sanitaria al 061, en las que el paciente haya solicitado atención sanitaria en su Centro de Salud telefónicamente y no haya sido atendido; el médico coordinador de la Central será el que valore la conveniencia de la respuesta de visita domiciliaria no siguiendo lo descrito en el párrafo anterior.

− En los horarios de presencia localizada, la valoración de la respuesta de visita domiciliaria la realizará el centro coordinador, ajustándose en la medida de lo posible a la protocolización de visita domiciliaria elaborada por la comisión asesora técnica integrada por facultativos del 061 y de AP.


− En las zonas de influencia de los SEU de A Coruña y Vigo, una vez clasificada la alerta se convertirá en una demanda a la que se le asignará la respuesta más adecuada. La demanda que genere un servicio de visita domiciliaria o tratamiento a domicilio en las áreas sanitarias correspondientes, será comunicada a los SEU. La activación del servicio la realizará el locutor de la Central de Coordinación transmitiendo los datos administrativos y la prioridad de la visita domiciliaria y el médico coordinador del 061 los datos sobre el estado del paciente.

− La adecuación de la respuesta la realizará el centro coordinador, ajustándose en la medida de lo posible a la protocolización de visita domiciliaria elaborada por la comisión asesora técnica integrada por facultativos del 061 y de AP.

PRIORIDADES DE VISITA A DOMICILIO

PRIORIDAD 1: 15 minutos. PRIORIDAD 2: 1 hora. PRIORIDAD 3: más de una hora.

Esta guía de actuación de coordinación de la visita domiciliaria, al utilizar recursos que no son propios del 061, seguirá las modificaciones que en el tiempo crea pertinentes el SERGAS.

La protocolización de visita domiciliaria elaborada por la comisión asesora técnica integrada por facultativos del 061 y de AP disponible en la central de coordinación.

ACTUALIZACIÓN:

Estas guías de actuación así como los protocolos asociados a las mismas, se modificarán siempre que haya cambios en las condiciones externas. Asimismo, se procederá a una actualización rutinaria cada tres meses.

Para la aprobación definitiva de los cambios correspondientes tendrán que contar con el visto bueno de la Directora del 061 de Galicia.

DIFUSIÓN:

− Se entregará un ejemplar a cada miembro fijo del servicio. − Se facilitará un ejemplar para su lectura a los miembros ocasionales. − Se advertirá a todo el personal de la obligatoriedad de conocer los planes y

protocolos de los mismos.


− Se establecerán sesiones de difusión de los planes y protocolos con una periodicidad trimestral.

EVALUACIÓN:

Periódicamente se establecerán reuniones de evaluación, para ello la Central de Coordinación recogerá información de la actividad de la Central de Coor-dinación, actividad asistencial, revistas de prensa, informes de otros organismos y entrevistas con el personal participante.

TEMA 15: NORMAS DE LA CC 061 DE GALICIA PARA LA CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES. CODIFICACIÓN CIE-9


TEMA 15: NORMAS DE LA CCUS 061 DE GALICIA PARA LACLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES. CODIFICACIÓN CIE-9

1. CARACTERÍSTICAS DE LA CIE-9

La idea de elaborar una clasificación de patologías surge de la necesidad de crear una base de datos para el almacenamiento, posterior recuperación y estudio de los mismos con finalidad estadística.

El problema surge a la hora de buscar una clasificación de las mismas que se adapte a la urgencia extrahospitalaria. Sería más fácil elaborar una clasificación propia adaptada a nuestro sistema sanitario o tal vez lo más adecuado fuese realizar una clasificación unificada para los sistemas de emergencias extrahospitalarios; más concretamente para centrales de coordinación, pero de momento no existe. Nosotros hemos optado por la CIE-9 (CCLASIFICACIÓN

INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES) de la Organización Mundial de la Salud.

Esta clasificación cubre procedimientos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos en Medicina; incluyendo técnicas de laboratorio, radiología, quirúrgicas y otras. Incluye también diagnósticos causales.

2. PROCEDIMIENTO GENERAL DE CODIFICACIÓN

Esta ha sido elaborada por una COMISIÓN DE MÉDICOS COORDINADORES.

Se ha elaborado una CLASIFICACIÓN TABULAR de cuatro columnas basada en:

1- GRUPO: correspondiente a la clasificación de enfermedades y lesiones de la CIE, que las clasifica con un número correspondiente a cada apartado.

2- CÓDIGO: dígitos con que se clasifica o define la patología correspondiente. 3- TEXTO: comienza con tres letras que agrupan el aparato o especialidad,

seguido del texto que identifica la patología correspondiente a los dígitos señalados en la columna del código.

4- OBSERVACIONES: nombre del aparato o especialidad médica en la cual está encuadrada la patología.


3. CODIFICACIÓN DE LA CC 061 DE GALICIA

Se ha tratado de clasificar, en la mayoría de los casos, según un diagnóstico sintomático, ya que telefónicamente no podemos establecer un diagnósticosindrómico claro, salvo raras excepciones, pues carecemos de los métodos de exploración habituales (observación, palpación, auscultación, etc.).

Hay un apartado en el que los dígitos comienzan con la letra “EE”, lo que permite la clasificación de los acontecimientos, circunstancias y condiciones ambientales como la causa de lesiones, envenenamiento y otros efectos adversos.

Existe otro apartado en el que los dígitos comienzan con la letra ”VV” para cubrir aquellas circunstancias que no son ni enfermedades ni lesiones clasificables bajo las categorías 001-999 o bajo el código “E”.

NORMAS PARA LA ADECUADA CLASIFICACIÓN:

1. Se codificará casi siempre según el diagnóstico sintomático y no sindrómico, salvo alguna patología muy clara, como puede ser el accidente cerebro vascular agudo (436).

2. En la pantalla de consulta se usarán códigos sintomáticos y no causales (código E), ya que no se dispone de espacio para ello. Por ejemplo, en un paciente que ha sufrido una caída y tiene una contusión en una pierna se utilizará el correspondiente a la misma (924) y no el correspondiente a la causa que es la caída (E888). Solamente se utilizaran los códigos causales de E000.0 (recurso solicitado por médico) y V00.1 (información sobre medicamentos).

3. Tanto en la pantalla de emergencia como en la de TUD se permite codificar tanto la causa como el diagnóstico in situ del médico y el diagnóstico hospitalario.

4. CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS por apartados: − En ENDOCRINOLOGÍA, el código de hipoglucemia sólo se utilizará cuando el

paciente nos indique que ha realizado previamente un glucotest y éste nos la indique, si no se codificara por el síntoma que nos relate el alertante, aunque nosotros sospechemos una hipoglucemia.

− En PSIQUIATRÍA, el código de psicosis se utilizará 298.1 para el paciente que está agitado y agresivo y el 298.9 para el que no está agitado.

− Con relación al dolor torácico existen dos códigos: el 786.51 correspondiente al de características isquémicas, en la sección de CARDIOVASCULAR, y el que no presenta perfil isquémico que corresponde al código 786.50 en la sección de NEUMOLOGÍA.


5. En Enfermería se han incluido cinco tipos de procedimientos: cuatro que incluyen los más habituales (inyectables, cambios de sondas, curas) y otros.

6. Los códigos “VV” pueden surgir de tres maneras: − Cuando una persona no está enferma y acude a los servicios sanitarios

con un fin específico como recibir una vacuna profiláctica. − Cuando una persona con una enfermedad desconocida entra en contacto

con el sistema sanitario para un tratamiento específico, por ejemplo, diálisis por enfermedad renal.

− Cuando alguna circunstancia se presenta, de forma, que influye en el estado de salud de la persona, pero no constituye en sí misma una enfermedad. Por ejemplo, una persona que ha estado en contacto con un enfermo de tuberculosis.

4. CODIFICACIÓN DE LA USVA

Ésta ha sido elaborada por una comisión formada por un médico de cada base de ambulancia medicalizada y un médico coordinador.

Sigue los mismos principios que el de la Central de Coordinación, con la diferencia de que en este caso se codifican diagnósticos sindrómicos de presunción, intentando evitar síntomas.

En ésta se omiten los códigos “V”, ya que éstos son motivos de consulta por parte de los alertantes y no representan la utilización de una USVA.

TEMA 16: CONCEPTOS GENERALES EN EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES. DISPOSITIVOS DE RIESGO PREVISIBLE


TEMA 16: CONCEPTOS GENERALES EN EMERGENCIAS YCATÁSTROFES. DISPOSITIVOS DE RIESGO PREVISIBLE.

1. INTRODUCCIÓN.PLAN DE ACTUACIÓN EN CATÁSTROFES Y AMV

En una emergencia, sea de la naturaleza que sea, se produce una situación de desorden generalizado, donde van a confluir en un espacio - casi siempre mal delimitado - gran cantidad de personas: heridos, sanos, sanitarios, Fuerzas del Orden, etc.

Así pues, resulta necesario disponer de normas de actuación lo más protocolizadas posible, para poder trabajar en las mejores condiciones de seguridad y mantener unas directrices generales, en donde cada persona conozca tanto su función como la del resto de los componentes del equipo.

En la Fundación 061 disponemos de un PLAN DE AMV Y CATÁSTROFES partiendo de un número de 10 heridos, adaptado a la Central de Coordinación de Galicia y teniendo en cuenta los recursos disponibles.

PROTOCOLO DE AMV ADAPTADO A LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 DE GALICIA

1- DEFINICIÓN:

Protocolo de actuación general, del personal de la Central de Coordinación Urxencias Sanitarias 061, para todos los AMV (Accidentes de Múltiples Víctimas) que se produzcan en el ámbito de la Comunidad Autónoma gallega (Emergencia 1, 2 y 3). Se considera AAMV cualquier emergencia sanitaria que cumpla las siguientes características:

Número de víctimas potenciales:

EMERGENCIA NIVEL 1: de 1 a 10 víctimas.

EMERGENCIA NIVEL 2: de 10 a 25 víctimas.

EMERGENCIA NIVEL 3: > de 25 víctimas. En el NIVEL 1 se activará el protocolo de AMV de la Central de Coordinación si las víctimas son > de 5 en medio rural y > de 10 en medio urbano. (En las situaciones ordinarias es frecuente encontrar


accidentes con 4 ó 5 heridos que se asumen normalmente con los recursos disponibles)

Otras situaciones de riesgo, alarma, etc. en las que pueda correr peligro la integridad física o psíquica de un número de personas, comprendido entre los límites expresados en la definición anterior.

2- CLASIFICACIÓN:

1. POR LA SITUACIÓN:− Medio rural: zona situada a más de 8 Km. de un hospital de primer nivel. − Medio urbano: todo lo que no queda incluido en la anterior definición.

2. POR LA POSIBILIDAD DE RIESGO POTENCIAL DE QUE SE PRODUZCAN MÁS VÍCTIMAS:SÍ o NO

3. ACCESIBILIDAD:− Accesibilidad terrestre o aérea con buenas o malas comunicaciones.:

3- ACTIVACIÓN Y DESACTIVACIÓN DEL PROTOCOLO:

La decisión de activar el protocolo de AMV la decidirá el jefe de sala de la Central de Coordinación de Urxencias Sanitarias 061, que lo activará de forma provisional si se cumplen las condiciones de la definición.

Esta decisión se comunicará inmediatamente a la DDirectora de UrxenciasSanitarias 061, que decidirá el mantenimiento o no de la situación, y posteriormente a la Directora de Coordinación. Se informará oficialmente a estamentos superiores.

4- ACTIVIDAD:

En el momento de la activación del protocolo, la Central de Coordinación se considerará en situación de AMV.La organización del personal será la siguiente:

ACTUACIÓN DEL TELEOPERADOR:

− En la primera alerta, el teleoperador recogerá todos los datos y si se trata de un posible AMV según protocolo, transferirá la llamada al jefe de sala. El jefe de sala activa el protocolo e informa a la sala y al supervisor.

− Cualquier tipo de llamada relacionada con AMV se traspasará al equipo responsable del AMV (médico o locutor, según corresponda).


− El resto de las llamadas ordinarias, no relacionadas con el AMV, se distribuirán entre el resto de los médicos coordinadores y locutores presentes en la sala según corresponda.

ACTUACIÓN DEL SUPERVISOR:

− Comunicará a la Dirección del Servicio y posteriormente a la Dirección de Coordinación la decisión tomada por el jefe de sala de activar el Protocolo de AMV.

− El supervisor, una vez que el jefe de sala activa el Protocolo de AMV, confirmará con el jefe de sala la necesidad de llamar al personal localizado (médico coordinador, locutor y teleoperador según necesida-des) e indicar que suban a la Central.

− Las llamadas procedentes del Gabinete de Prensa serán derivadas a la Dirección del 061 que ha asumido la decisión de mantener la activación del Protocolo. (Ver punto 3)

− Elaboración de un informe final en el que conste la hora de alerta, activación de los recursos y heridos trasladados y asistidos. Heridos totales y circunstancias del accidente. Recursos activados. Dicho informe será revisado y firmado por el jefe de sala, quien lo finalizará con los comentarios que crea pertinentes.

ACTUACIÓN DEL LOCUTOR:

− El locutor situado a la izquierda del Jefe de Sala se dedicará exclusivamente al AMV). Informará a los recursos que llamen por esa base que no tengan que ver con el AMV, que llamen por las otras bases hasta nuevo aviso.

− El locutor situado a la derecha del Jefe de Sala se ocupará del resto de la actividad ordinaria de la Central.

ACTUACIÓN DEL JEFE DE SALA:

− El jefe de sala decide activar el Protocolo de AMV e indica al supervisor que informe a Dirección y le traspase la llamada. Se activa el AMV.

− El jefe de sala comprueba la llamada y recaba información sobre el número de víctimas y estado de las mismas, riesgos previsibles y potenciales (incendio, explosión, etc.), así como información sobre otras instituciones presentes en la zona del siniestro.


− SE DIVIDE LA SALA DE COORDINACIÓN EN DOS:

El jefe de sala con un locutor se dedicará sólo al AMV.

El jefe de sala para el trabajo ordinario de la Central será el médico que ocupe el puesto correspondiente a emergencias.

− Se deja un terminal telefónico libre para acceso al jefe de sala de todas las llamadas relacionadas con el AMV.

− Activación de los RECURSOS MEDICALIZADOS que se envían a la zona del AMV, teniendo en cuenta el medio rural o urbano y a los médicos de la zona más cercanos, independientemente de la zona del siniestro.

Si sólo hay un médico en el Centro de Salud, se envía a la zona del siniestro.

Si hay mas de un médico, se enviará uno a la zona del siniestro y se mantendrá al resto en el Centro de Salud, para atender a los heridos que allí acudan, por orden de la Central, o los que acudan al mismo por iniciativa propia.

Advertir siempre que se mantenga informada en todo momento a la Central de Coordinación del 061 (CC 061) del número y situación de los heridos y, sobre todo, que no deriven a nadie a otros centros sin comunicarlo a la CC. Ésta decidirá dónde deben trasladarse y en qué condiciones.

El mando en el punto del siniestro lo asumirá el primer médico que acuda al punto. Si es un médico de Atención Primaria, en el momento en que llegue el primer recurso medicalizado del 061 asumirá éste último el mando.

− Después de enviar todos los recursos a la zona del siniestro, se les recordará a todos ellos que deben permanecer en comunicación permanente con la Central de Coordinación y a las órdenes de ésta.

− El jefe de sala alertará a los hospitales de referencia de la zona del AMV.

− Solicitará información de la disponibilidad de camas en esos hospitales, así como del estado de los servicios de urgencias en esos momentos, para alertar, en caso de no disponibilidad de recursos, a otros hospitales próximos a la zona, públicos y privados.

− Asimismo, en caso de recibirse información sobre heridos con determinadas patologías que no figuren en la cartera de servicios del


hospital de referencia del área, se alertará al hospital de referencia para la mencionada especialidad (quemados, accidentes, disbarismos, etc.).

− Una vez los recursos en el punto, suministrarán en todo momento toda la información que les sea demandada por parte de la Central de Coordinación, número de heridos, clasificación de los mismos, para que la Central de Coordinación tome las medidas oportunas para su traslado a las distintas instituciones sanitarias alertadas, en función de la clasificación y disponibilidad de camas de los mismos, o en el caso de los heridos leves, su derivación al Centro de Salud.

− Una vez tratados y evacuados todos los heridos de la zona del siniestro, la Central iniciará el proceso de recogida de datos de los implicados en el mismo, desactivación del protocolo y realización del informe global del desarrollo del AMV.

5- ACTUALIZACIÓN:

− El presente protocolo se modificará siempre que haya cambios en las condiciones externas o internas de la Central de Urxencias Sanitarias 061 con el visto bueno de la Directora de la Fundación.

− Asimismo, se procederá a una actualización rutinaria cada 6 meses.

− El responsable de su actualización será el responsable de dispositivos especiales y VIP.

6- DIFUSIÓN:

− Se entregará una copia a cada miembro fijo del servicio.

− Se facilitará un ejemplar para su lectura y archivo tanto en la carpeta de protocolos del jefe de sala como en Intranet.

− Se establecerán sesiones de difusión de los planes y protocolos.

− Se advertirá a todo el personal de la Central de la obligatoriedad de conocer los planes y protocolos.

7. EVALUACIÓN

− Se establecerán reuniones periódicas para evaluar su funcionamiento. Para ello, se recogerá información de la actividad de coordinación relacionada


con este tipo de servicios y toda aquella información que pueda ser útil para la mejora del protocolo.

2. MATERIAL NECESARIO Y DISPONIBLE PARA LA ASISTENCIA EN AMV Y CATÁSTROFES

Se deberá disponer de material específico para la asistencia almacenado en ARCONES especialmente diseñados para tal fin. A continuación se especifica su contenido:

Se hace una estimación para 15 pacientes y se sugiere que en el arcón de medicación se introduzca una guía de dosis/diluciones, etc.

EL ARCÓN DE SEÑALIZACIÓN ESTA COMPUESTO POR:

TARJETAS DE TRIAGE BANDERAS DE TRIAGE

PLÁSTICOS DE COLORES DE TRIAGE CINTAS DE BALIZAMIENTO

LÁMPARAS DE SEÑALIZACIÓN TRIÁNGULOS DE SEÑALIZACIÓN

PUNTOS DE ILUMINACIÓN


ARCÓN RESPIRATORIO (AZUL) MATERIAL Tubos endotraq. nº 8,5 4 RESPIRATORIO Tubos endotraq nº 8 10

Tubos endotraq nº 6 4Tubos endotraq nº 4 4Guedel nº 5 5 Guedel nº 4 10Guedel nº 2 5Guedel nº 0 5Mascarillas O2 (Ventimax) • 15 de adultos

• 5 pediátricas Venda rollo fijación tubo 5 Ambú 2 Laringo (juego de 3 palas curvas de fibra óptica)

1

Pinza de Magill 1 Fiadores • 5 adultos

• 5 pediátricos Sondas de aspiración • 20 de adultos

• 10 pediátricas Mascarillas laríngeas standard

• 2 adultos • 2 pediátricas

1 fonendoscopio Lubricante • Spray 1

• Urológico 10 Aspirador manual 1 Sets de crico 2 Pilas de repuesto 2 Jeringas • 5 cc ⇒ 20

• 10 cc ⇒ 20 • 20 cc ⇒ 20

Agujas i.m. 1 caja MEDICACIÓN Dórmicun 15 mg 10 ampollas

Dipriván 20 cc 5 Norcurón 10 Analgésicos • no opiáceos ⇒ Droal- 10

• opiáceos ⇒ Fentanest- 10 Morfina- 5

Adrenalina 50 Atropina 20


ARCÓN CIRCULATORIO (ROJO)

Abocat • 14 ⇒ 20• 18 ⇒ 20• 20 ⇒ 20• 24 ⇒ 10

Vías centrales • Introductores 2 adultos (8,5) 2 pediátricos (7)

Vías intraóseas 4Pleurocat 2Válvulas de Heimlich 2Sistemas de infusión 30Llaves de 3 vías 15Sueros • Ringer ⇒ 20

• Hemocé ⇒ 20• Fisiológico de 500cc⇒ 10

Compresores 15Compresores de volumen ( Presifusored) 2 Gasas 20 paquetes Compresas 30 paquetes Vendas de crepé 15Vendas autoadhesivas 15Fijación vías casa 3M 1 caja Tensoplast 15Esparadrapo de tela standard 5Betadine • 50 cc (pequeños) 5Tijeras cortar ropa 2Cortacinturones 2Collarines multifunción 5Guantes látex no estériles • t. pequeña ⇒ 1 caja

• t. mediana ⇒ 1 caja • t. grande ⇒ 1 caja

Guantes estériles • t. 6 ⇒ 4 pares • t. 7 ⇒ 4 pares • t. 8 ⇒ 4 pares

Bisturí con mango 4Seda 0 4Mosquitos 2 (desechables) Férulas de libro 1Botellas de O2 de 1000 2Manorreductor - Doble salida - 2 Caudalímetro 4


Estos arcones deben estar en sitios accesibles, previamente determinados y bien especificados para que pueda acceder a ellos la RTSU y llevarlos al punto que indique la Central de Coordinación.

3. MOVILIZACIÓN DE RECURSOS EN UN AMV. DESCRIPCIÓN

RECURSOS DE CADA ÁREA/BASE A UTILIZAR:

DEL 061:Respuesta inmediata:− Material de cada UVI. − Necesidad de arcones. Respuesta escalonada/diferida:− Tienda de catástrofes. − Personal.

De otras instituciones: PERSONAL DE ATENCIÓN PRIMARIA.HOSPITALES.

UNIFICACIÓN DE CRITERIOS Y FORMAS DE ACTUACIÓN:

La CRONOLOGÍA de actuación de movilización de recursos en una Central de Coordinación ante una posible alerta de un AMV debería ser la siguiente:

− Ambulancias y/o helicópteros medicalizados y simultáneamente información a Protección Civil del tipo de alerta recibida.

− Centros Salud, PAC, SNU o SEU según corresponda. − RTSU.

Según el supuesto número de heridos existentes, el jefe de sala decidirá el envío de arcones con material de catástrofes en el recurso que considere más adecuado y operativo.

EL RECURSO MEDICALIZADO EN EL PUNTO DEBERÁ REALIZAR LO SIGUIENTE:

1- PRIMER TIEMPO:

− Reconocimiento inicial de la escena. − Triage inicial básico (vivos, muertos); aplicación de gestos salvadores. − Comunicación a la Central de la situación y petición de material o más

recursos si lo cree oportuno. − Balizamiento de la zona (conductor de la AM), si no hay FOP.


2- SEGUNDO TIEMPO:

− Actuación sanitaria. Segundo triage. − Agrupamiento de los pacientes etiquetados de verdes, por los TTS, en un

espacio donde no impidan las labores sanitarias. − El conductor de la AM o RTSU establecerá un punto de encuentro de las

ambulancias y se encargarán de su control. Se solicitará a las FOP su colaboración para que puedan llegar los recursos sin problemas.

− Información a la Central, en cuanto sea posible, del resultado del segundo triage: número de rojos y amarillos; para que así se pueda informar al hospital/es de la inminente llegada de estos pacientes.

3- TERCER TIEMPO:

− Evacuación escalonada de los pacientes, informando a la Central del tipo de patologías que se evacúan, y solicitando a la Central un hospital de destino: se procurará siempre que sea posible la evacuación al centro útil.

− Para la evacuación de los pacientes etiquetados de verdes, tengamos siempre presente la posibilidad de realizarla en ambulancias colectivas, o incluso, la utilización de microbuses.

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA TIENDA DE CATÁSTROFES

− Que pueda ser llevada al punto del accidente en menos de 1 hora, en todas aquellas situaciones en las que se prevea que la asistencia dure más de 2 horas.

− Que su llegada al punto sea mayor o igual a 2 horas, si supuestamente, la asistencia tendrá una duración mayor de 6 horas.

− En cualquier caso, deberán valorarse otros factores como la distancia al hospital, tiempo previsible de duración del rescate, número de víctimas, número de personal asistencial, climatología, etc.


4. PRINCIPIOS GENERALES EN LA ASISTENCIA A LAS CATÁSTROFES

OBJETIVOS SANITARIOS

Ante una situación de catástrofe debemos recordar y poner en práctica todas aquellas acciones que sean necesarias para lograr cumplir nuestros objetivos sanitarios en situaciones de este tipo:

− Evitar la difusión de la catástrofe. − Controlar el escenario. − Realizar un triage inicial sencillo y rápido. − Proporcionar soporte vital básico. − Situar a los pacientes en las mejores condiciones de evacuación. − Evacuación precoz y ordenada de los heridos. − Dispersión de las víctimas entre el mayor número de centros asistenciales. − Proporcionar soporte vital avanzado lo más precozmente posible. − Proporcionar atención médica definitiva.

Para lograr el cumplimiento de estos objetivos, nuestra respuesta debe ser eficiente, y para ello se asentará sobre unos PILARES INDISPENSABLES:

Mando.Asistencia.Comunicaciones. Control de las ambulancias. Adecuada respuesta hospitalaria.

Al hablar de catástrofes, no debemos perder de vista que la planificación previa es la mejor arma para luchar contra la catástrofe.

VOCABULARIO BÁSICO EN CATÁSTROFES

Para entender mejor los procedimientos sanitarios utilizados en la asistencia a múltiples víctimas es necesario sentar unas bases conceptuales:

− URGENCIA:Necesidad de recibir atención sanitaria inmediata, sin especificar si está o no comprometida la vida del sujeto. Se trata de una sensación " subjetiva ", con una fuerte demanda social.

− ACCIDENTE:Suceso desgraciado que sobreviene fortuitamente, que ocurre en el entorno laboral o de actividad habitual.


Provoca una alteración o lesión funcional permanente o pasajera, grave o leve.

− EMERGENCIA:Situación originada en un individuo por la agresión de algún factor, que ocasiona una pérdida de salud brusca y violenta, con afectación actual o potencial de algún órgano vital. Se trata de sujetos que de no ser atendidos de forma inmediata, sufren un grave riesgo en su vida.

− MEDICINA PREHOSPITALARIA:Comprende el estudio, gestión y tratamiento de los pacientes en situación crítica fuera del hospital.

− CATÁSTROFE:Suceso infausto que altera notablemente el orden normal de las cosas y provoca una desproporción entre las necesidades existentes y los medios o recursos disponibles. Se trata de un evento que exige para su resolución la puesta en marcha, con carácter extraordinario, de todos los recursos sanitarios fijos y móviles de un área geográfica determinada; y que desestabiliza temporalmente los servicios de urgencias, cirugía, traumatología e intensivos de los hospitales colindantes. Para su resolución hacen falta la activación de planes de emergencia, integración extraordinaria de varios servicios y el manejo de equipos y procedimientos de excepción.

− DESASTRES:Son situaciones desproporcionadamente elevadas en pérdidas de vidas y bienes, que desbordan las capacidades de la comunidad local y regional, debiendo intervenir organizaciones nacionales y/o supranacionales en su resolución.El término desastre está generalmente vinculado a:

− Causas naturales: terremotos, inundaciones, huracanes. − Causas tecnológicas: fugas radioactivas. − Guerras: movimientos de refugiados, mareas humanas.

El número de afectados supera todas las previsiones y la asistencia tiene carácter masivo.

− ESTRATEGIA SANITARIA:Es el arte de emplear el conjunto de los recursos sanitarios en la resolución de una catástrofe. Se combinan reglas y procedimientos que aseguran la mejor decisión en cada momento. Su definición corresponde a los órganos superiores de gestión.


− TÁCTICA:Es el conjunto de actividades y tareas sanitarias que comprende la asistencia a las víctimas. Incluye los protocolos y las habilidades de los técnicos que atienden a los lesionados.

− LOGÍSTICA SANITARIA:Es el cálculo de las necesidades y aprovisionamiento de las mismas, necesaria para resolver una situación concreta. Incluye la búsqueda y gestión de los recursos, su transporte y distribución en el lugar y momento oportunos. La logística afecta a todo tipo de recursos: humanos, de asistencia sanitaria, transporte, abastecimiento, comunicaciones, trabajos y relaciones institucionales.

ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA EN LAS CATÁSTROFES

CONTROL DEL ESCENARIO:

Para poder realizar este control es necesario SECTORIZAR..

El área geográfica en la que ocurrió una catástrofe tiene una serie de perímetros virtuales en los que se apoyará el desarrollo de las operaciones. Se trata de una división funcional y sirve para protegernos, organizarnos y desplegar elementos de coordinación y asistencia.

Funcionalmente distinguimos tres sectores asistenciales:

1. ÁREA DE SALVAMENTO.2. ÁREA DE SOCORRO.3. ÁREA DE BASE.

Este esquema se repite permanentemente, con una extensión que puede ir desde un accidente de tráfico hasta un terremoto.

1- ÁREA DE SALVAMENTO:

Es el punto de mayor impacto de la agresión, donde la desestructuración del sistema es máxima. Aquí es donde se encuentran los lesionados, atrapados, existen derrumbes, incendios, caos, desolación, etc.

Los servicios básicos de la zona están interrumpidos y el acceso está limitado por el propio daño o los peligros añadidos. Sus límites son virtuales, funcionales e imprecisos. Es aquí donde desarrollan su labor los equipos de salvamento y es el primer eslabón de la cadena de evacuación.


La función principal a desarrollar en esta zona es la evacuación de los supervivientes a lugares seguros, reunirlos y llevarlos a otros sectores en los que puedan ser atendidos por lo que la asistencia sanitaria in situ inicialmente será rudimentaria.

2- ÁREA DE SOCORRO:

Es el límite externo a la zona de salvamento; espacio de transición entre la zona devastada y las áreas indemnes.

Es aquí donde se despliegan los servicios sanitarios que realizarán: − Las primeras atenciones. − La primera clasificación. − Dispersión de damnificados.

Este área se ubicará en espacios abiertos, fuera de peligro y con accesos rápidos y permeables; donde se pueden desplegar elementos asistenciales para atender a las víctimas, clasificarlas y posteriormente evacuarlas.

El esfuerzo principal a desarrollar en esta área es el TRIAGE, y como parte de él debe asegurarse a las víctimas, en la medida de lo posible, la vía aérea y el control de las hemorragias externas.

3- ÁREA DE BASE:

Es un espacio limítrofe con la zona de socorro, donde la catástrofe tiene efectos indirectos. Desde este área se organizan todos los apoyos disponibles. Su acceso debe ser relativamente fácil y permitirá concentrar en ella todos los elementos asistenciales y materiales más pesados.

Aquí se despliega el PPUESTO DE MANDO AVANZADO (PMA), constituido por los diferentes servicios que intervienen en la zona y la noria de evacuación.

ORGANIZACIÓN DEL MANDO:

Mandar es el ejercicio de la autoridad sobre equipos subordinados a una misma organización. Se trata de un arte, y como tal, su desarrollo implica dificultades que no todos saben resolver. En el punto, cada cual manda en su propio personal.

La coordinación de los equipos (el mando operativo en la zona) corresponde jerárquicamente al Jefe de los Servicios de Salvamento y Lucha contra Incendios.


El mando sanitario lo ejecuta el médico más capacitado en emergencias, que ejerce su autoridad en el lugar de la catástrofe, y despliega y organiza su propio PPUESTO DE MANDO SANITARIO (PMSAN), desde donde organizará la asistencia sanitaria.

Podemos decir que son RESPONSABILIDADES del mando sanitario: − Estar presente el puesto de mando de la operación. − Organizar su propio PMSAN. − Identificar los riesgos inmediatos para su equipo. − Identificar las áreas para disponer zonas asistenciales. − Identificar el lugar para situar el punto de carga de las

ambulancias.− Ordenar el triage. − Dimensionar el problema. − Solicitar los apoyos necesarios. − Resolver los problemas más inmediatos. − Controlar las comunicaciones.

En el ejercicio del mando ocupa un lugar primordial la coordinación:conjunto de procedimientos de mando, ejecutados en la zona de la catástrofe, desde una misma autoridad y desde un solo puesto de mando.

Se trata de combinar el esfuerzo de diferentes instituciones buscando un mismo objetivo. El coordinador ejerce la acción del mando a través de los jefes naturales de cada una de las instituciones representadas y esta acción se articula por medio de las comunicaciones.

Los Puestos de Mando Avanzados (PMA) son centros de coordinación eventuales, próximos al punto de impacto. Se trata de un lugar o espacio físico donde se agrupan los responsables de las diferentes instituciones participantes.

De un PMA parten órdenes a diferentes organizaciones, el jefe de cada una manda sobre sus subordinados: es el responsable de sus resultados.

ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA:

El objetivo terapéutico en las catástrofes es preparar al paciente para su evacuación. Este objetivo se consigue con procedimientos rápidos y sencillos:

− Preservar la vía aérea. − Asegurar el control hemodinámico. − Proporcionar el máximo confort (analgesia precoz y potente).


Cuando el número de víctimas supera las posibilidades de atención individualizada, hay que clasificar a los lesionados, a esto se denominaTRIAGE.

“El triage es un conjunto de procedimientos asistenciales que, ejecutados sobre una víctima, orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras básicas previas a su evacuación y establece la prioridad en el transporte”.

Para establecer un buen sistema de triage hay una serie de elementos necesarios que deben estar presentes:

A) Elegir un espacio físico seguro, cercano al punto de impacto y de fácil acceso a las ambulancias.

B) Asignar personal y equipos para manejar a los pacientes una vez clasificados.

C) Identificar al personal, su nivel de capacitación y su distribución por áreas.

D) Aplicar protocolos asistenciales.

La clasificación es un proceso asistencial que se divide en tres áreas bien diferenciadas: inspección, evaluación y decisión terapéutica.

EL TRIAGE DEBE SER:Dinámico.Permanente.Adaptado.Socialmente aceptable.

La clasificación no termina en el proceso de distribución de tarjetas, sino con la aplicación de medidas terapéuticas que cada caso necesite.

La calidad asistencial y el consumo de recursos en la zona es INVERSAMENTE PROPORCIONAL al número de afectados y al tiempo en que pueden ser atendidos definitivamente.


CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES SEGÚN EL TRIAGE

PRIMERA CATEGORÍA/EXTREMA URGENCIA/ETIQUETA ROJA:

Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que se identifican y sólo para resolver la lesión mortal:

− PCR presenciada y reversible.− Asfixia.− Obstrucción mecánica aguda de la vía aérea.− Herida máxilo-facial que produce o puede producir asfixia. − Lesión penetrante de tórax. − Shock hipovolémico muy severo. − Hemorragia interna activa.− Heridas cardio-pericárdicas. − Evisceración o herida visceral. − Aplastamiento muscular masivo. − Politraumatizado inestable.− Quemaduras mayores del 20%.

SEGUNDA CATEGORÍA/URGENTE/ETIQUETA AMARILLA:

Lesiones cuya asistencia se puede demorar en 6 horas, permitiendo así su traslado hacia áreas de socorro y unidades quirúrgicas de urgencia vital.

− Heridas viscerales, incluyendo perforación del tracto gastro-intestinal.− Heridas del tracto génito-urinario.− Heridas torácicas sin asfixia. − Heridas vasculares que exigen cirugía reparadora. − Todas las lesiones que hayan necesitado la aplicación de un torniquete. − Coma.− TCE con focalidad. − Politraumatizados.− Heridas abiertas en abdomen. − Dificultad respiratoria controlada. − Quemaduras del 20%.

TERCERA CATEGORÍA/NO URGENTE/ETIQUETA VERDE:

Víctimas cuya asistencia puede demorarse hasta plazos superiores a las 6 horas, sin riesgo de muerte para el individuo. Pueden quedar secuelas desde el punto de vista funcional.


− Lesiones cerebrales que no exigen descompresión. − Heridas musculares. − Polifracturados.− Contusiones torácicas. − Fracturas de huesos largos. − Lesionados menores que pueden ser atendidos incluso, 24 horas después

en puestos asistenciales muy retrasados: fracturas de huesos cortos, luxaciones, heridas menores.

− Patología médica en pacientes previamente enfermos.

CUARTA CATEGORÍA/ETIQUETA GRIS/FALLECIDOS:

Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir. En ellas no se debe realizar ningún esfuerzo terapéutico.

− PCR no presenciada.− TCE con salida de masa encefálica.− Destrucción multiorgánica, etc.

Antes de continuar con los demás puntos que necesitamos controlar en las catástrofes es necesario recordar las MISIONES DEL RESPONSABLE DE LA ASISTENCIA

SANITARIA en una situación de este tipo:

Identificar y recibir instrucciones del mando sanitario.Desplegar, donde le indiquen, las áreas sanitarias o un área centralizada de asistencia.Distribuir los equipos sanitarios que van llegando.Controlar que cada paciente sea clasificado.Controlar que cada paciente clasificado reciba la asistencia que necesite.Controlar que cada paciente es documentado.Conocer y controlar los pacientes en estado de evacuación.Comunicar qué pacientes pueden ser evacuados.Quedarse con una copia de la tarjeta de evacuación.Informar al mando sanitario cuando todos los pacientes se hayan evacuado.Controlar que los pacientes reciban la asistencia que precisan durante el traslado.

COMUNICACIONES

Al hablar de comunicaciones nos referimos a un conjunto de procedimientos, equipos y uniformes; necesarios y suficientes para transmitir mensajes entre los elementos de un mismo sistema de atención sanitaria.


Confieren una estructura homogénea a todas las actividades desarrolladas para resolver una catástrofe, permiten informar sobre la situación, sirven para difundir las estrategias, se transmiten órdenes a los distintos escalones a través de ellas, orientan a la población y proporcionan datos de referencia.

Podemos diferenciar DOS TIPOS DE COMUNICACIÓN:

1. AACTIVA → equipos radioeléctricos. 2. PPASIVA → uniformidad y distintivos del personal.

En emergencias, ambos tipos de comunicación son imprescindibles.

Debe existir un responsable de comunicaciones y éste se convierte en el nexo de unión entre todos los sectores actuantes, debiendo mantener un enlace permanente con el Centro de Coordinación Sanitaria y el Puesto de Mando Sanitario.

FUNCIONES DEL RESPONSABLE DE COMUNICACIONES:

− Estar íntimamente ligado al mando sanitario. − Establecerse en el PMSAN. − Recibir y transmitir instrucciones del mando sanitario. − Mantener enlace con el Centro Coordinador de Urgencias, el responsable

de la Asistencia Sanitaria y del Puesto de Carga de las ambulancias. − Hacer uso estricto, claro y conciso de la radio.

SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LOS RECURSOS

La ambulancia es un espacio asistencial eventual y móvil que puede servir como:

− Vehículo de mando sanitario en el PMA. − Unidad asistencial simple. − Unidad asistencial integrante de un centro asistencial eventual. − Unidad de transporte de personal y equipos sanitarios a la zona. − Unidad de transporte de heridos. − Puesto de transmisiones.

Actualmente, el transporte sanitario se controla desde sistemas integrados de atención prehospitalaria, que están sujetos a procedimientos de coordinación, mantenimiento y reactivación.

Cualquier ambulancia moderna asegurará una fuente permanente de energía, por el sólo hecho de mantener el vehículo en marcha, iluminar la zona y proporcionar oxígenoterapia. La energía continua y el oxígeno son los dos


elementos fundamentales de la asistencia a las situaciones críticas. Sobre estos recursos reposa nuestra estrategia asistencial.

APORTACIÓN DE LAS USVA EN LAS CATÁSTROFES

Cada unidad es una cama de Medicina Intensiva para asistir a pacientes de primera categoría. Varias unidades colocadas en semicírculo constituyen un servicio centralizado y eventual de Medicina Intensiva. Se podrán usar como unidades de transporte al final de toda la intervención.

Hay una serie de NORMAS muy importantes, relacionadas con las ambulancias, que no deben saltarse durante nuestra asistencia en las catástrofes:

− Establecer y hacer visible un ppunto de carga.− Identificar la mmejor ruta de acceso al lugar, desde los diferentes puntos de

aproximación.− Seguir, rigurosamente, las instrucciones de los cuerpos de seguridad.− Situarse en un emplazamiento amplio y permeable, que permita el fflujo

continuo de vehículos, de manera ininterrumpida, en una sola dirección (noria).

− Clasificar las ambulancias por sus posibilidades asistenciales.− Mantener un ccriterio rígido de dispersión hospitalaria.

RESPUESTA HOSPITALARIA

Las víctimas deben llegar a los hospitales, en función de la disponibilidad de camas y de la capacitación específica de cada centro, para tratar diferentes patologías. Es recomendable dividir a los pacientes entre varios hospitales, con el fin de conseguir rápidamente, un tratamiento individualizado.

Los hospitales de agudos, hospitales de referencia y monográficos, por este orden, se emplearán en los pacientes de primera y segunda categoría.



1.INTRODUCCIÓN

La LEY ORGÁNICA 15/1999 de Tratamiento de Datos de Carácter Personal tiene por objeto garantizar y proteger, en lo que se refiere al tratamiento de datos de carácter personal, las libertades públicas y los derechos fundamentales de las personas físicas, de su honor e intimidad personal y familiar.

Se aplica esta Ley a todos aquellos datos de carácter personal registrados en cualquier soporte físico que los haga susceptibles de tratamiento y a cualquier modalidad de su uso posterior por los sectores público o privado.

DEFINICIONES:

DATOS DE CARÁCTER PERSONAL: cualquier información concerniente a personas físicas identificadas o identificables.

TRATAMIENTO DE DATOS: operaciones y procedimientos técnicos de carácter automatizado o no, que permitan la recogida, grabación, conservación, elaboración, modificación, bloqueo y cancelación, así como las cesiones de datos que resulten de comunicaciones, consultas, interconexiones y transferencias.

RESPONSABLE DE FICHERO O TRATAMIENTO: persona física o jurídica, de naturaleza pública o privada, u órgano administrativo, que decida sobre la finalidad, contenido y uso del tratamiento.

ENCARGADO DE TRATAMIENTO: la persona física o jurídica, autoridad pública, servicio o cualquier otro organismo que, sólo o conjuntamente con otros, trate datos personales por cuenta del responsable del tratamiento.

CESIÓN O COMUNICACIÓN DE DATOS: toda revelación de datos realizada por una persona distinta del interesado.

2. SEGURIDAD DE LOS DATOS

El responsable del fichero, y en su caso el encargado de tratamiento, deberán adoptar las medidas de índole técnica y organizativa necesarias que garanticen la seguridad de los datos de carácter personal y eviten su alteración, pérdida, tratamiento o acceso no autorizado.


El 25 Junio de 1999 se publicó el REAL DECRETO 994/1999 por el que se aprueba el Reglamento de medidas de seguridad de los ficheros automatizados que contengan datos de carácter personal.

Este Reglamento determina las medidas necesarias para garantizar la seguridad que deben reunir los ficheros automatizados, los centros de tratamiento locales, equipos, sistemas, programas y las personas que intervengan en el tratamiento automatizado de los datos de carácter personal.

El Reglamento establece TRES NIVELES DE SEGURIDAD:

1. BBÁSICO: todos los ficheros que contengan datos de carácter personal deberán adoptar las medidas de seguridad calificadas de nivel básico.

2. MMEDIO: los ficheros que contengan datos relativos a la comisión de infracciones administrativas o penales, Hacienda Pública, servicios financieros y aquellos ficheros cuyo funcionamiento se rija por el artículo 28 de la Ley Orgánica 5/1992, deberán reunir, además de las medidas de nivel básico, las calificadas como de nivel medio.

3. AALTO: los ficheros que contengan datos relativos a ideología, religión, creencias, origen racial salud o vida sexual, así como los que contengan datos recabados para fines policiales sin consentimiento de las personas afectadas, deberán reunir, además de las medidas de nivel básico y medio, las calificadas como de nivel alto.

Las fechas de implantación de estas medidas son: 26/3/00 las medidas de nivel básico, 26/6/00 las medidas de nivel medio y 26/6/01 las medidas de nivel alto.

Cada uno de estos niveles exige la realización de una serie de procesos, así como la implantación de las medidas correspondientes:

NIVEL BÁSICO:

El responsable del fichero elaborará e implantará la normativa de seguridad mediante un documento de obligado cumplimiento para el personal (documento de seguridad) con acceso a datos automatizados de carácter personal y a los sistemas de información. El documento deberá mantenerse en todo momento actualizado y su contenido deberá adecuarse a las disposiciones vigentes en materia de seguridad de datos de carácter personal.

Este documento deberá contener como mínimo:

− Ámbito de aplicación del documento, especificando de forma detallada todos los recursos protegidos (servidores, PC...).

− Medidas, normas y procedimientos para garantizar el nivel de seguridad.


− Funciones y obligaciones del personal. − Estructura de los ficheros de datos de carácter personal y descripción de

los sistemas de información que los traten. − Procedimientos para la realización de copias de respaldo y recuperación

de datos. − Procedimiento de notificación, gestión y respuesta ante las incidencias. − Procedimiento de asignación, distribución y almacenamiento de

contraseñas que garantice su confidencialidad e integridad (se cambiarán con la periodicidad que se determine y se almacenarán de forma ininteligible).

− Procedimiento de control de acceso, estableciendo mecanismos para evitar que un usuario acceda a datos o recursos para los que no esté autorizado.

− Procedimiento de identificación del tipo de información contenida en soportes.

− inventario y almacenamiento en lugares con acceso restringido. El procedimiento de salida de soportes sólo será autorizado por el responsable del fichero.

− Procedimiento de realización de copias de respaldo y recuperación de datos.

NIVEL MEDIO:

− Se identificará el responsable o responsables de seguridad. − Se realizarán controles periódicos para verificar el cumplimiento de lo

dispuesto en el propio documento. Debe realizarse una auditoría interna o externa, al menos, cada dos años.

− Se identificará de forma inequívoca y personalizada a todo aquel usuario que intente acceder al sistema de información verificando que esté autorizado y limitando la posibilidad de acceso reiterado no autorizado al sistema.

− Se establecerán registros de entrada/salida de soportes, indicando el tipo de información, fecha, hora…

− Se adoptarán las medidas necesarias para los soportes que vayan a ser reutilizados o desechados, evitando que se recupere la información que contienen.

− Se indicará en el caso de recuperación de datos, los datos que han sido restaurados, quién ejecutó el proceso…

− No se realizarán procesos de implantación con datos reales, salvo que se aseguren las medidas de seguridad correspondientes al fichero tratado.


NIVEL ALTO:

− De cada acceso se guardarán, como mínimo, la identificación del usuario, la fecha y la hora en que se realizó, el fichero accedido, el tipo de acceso y si éste ha sido autorizado o denegado.

− La distribución de soportes que contengan datos de carácter personal se hará cifrando dichos datos o garantizando que la información no sea inteligible o manipulada durante el transporte.

El incumplimiento de las medidas de seguridad tipificadas en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, puede ser calificado como infracción leve, grave o muy grave, y ser sancionado con multas de entre 100.000 hasta 100.000.000 de pesetas.

DEBER DE SECRETO (Art. 10):

El responsable del fichero o los ficheros y quienes intervengan en cualquier fase del tratamiento de los datos de carácter personal están obligados al secreto profesional respecto de los mismos y al deber de guardarlos, obligaciones que subsistirán aun después de finalizar sus relaciones con el titular del fichero, en su caso, con el responsable del mismo, (Art. 10 de Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal).

DATOS ESPECIALMENTE PROTEGIDOS (Art. 7 y 8):

Los datos de carácter personal que hagan referencia al origen racial, a la salud y a la vida sexual sólo podrán ser recabados, tratados y cedidos cuando, por razones de interés general, así lo determinen expresamente.

Podrán ser objeto de tratamiento los datos de carácter personal cuando dicho tratamiento resulte necesario para la prevención o para el diagnóstico médicos, la prestación de asistencia sanitaria o tratamientos médicos o la gestión de servicios sanitarios, siempre que dicho tratamiento de datos se realice por un profesional sanitario sujeto al secreto profesional o por otra persona sujeta asimismo a una obligación equivalente de secreto.

Las instituciones y los centros sanitarios públicos y privados y los profesionales correspondientes podrán proceder al tratamiento de los datos de carácter personal, relativos a la salud de las personas que a ellos acudan o hayan de ser tratados en los mismos, de acuerdo con lo dispuesto en la legislación estatal o autonómica sobre Sanidad.


COMUNICACIÓN DE DATOS (Art. 11):

Los datos de carácter personal, objeto del tratamiento, sólo podrán ser comunicados a un tercero sin consentimiento cuando la comunicación tenga por destinatario el Defensor del Pueblo, el Ministerio Fiscal o los jueces o tribunales o el Tribunal de Cuentas o sus correspondientes en las instituciones autonómicas. Cuando la cesión de datos se produzca entre Administraciones Públicas y tenga por objeto el tratamiento posterior de los datos con fines históricos, estadísticos o científicos.

DERECHO DE ACCESO:

El interesado tendrá derecho a solicitar y obtener gratuitamente información de sus datos de carácter personal sometidos a tratamiento y el origen de dichos datos, así como las comunicaciones realizadas o que se prevén hacer de los mismos.

3. AGENCIA DE PROTECCIÓN DE DATOS

La Agencia de Protección de Datos es un Ente de Derecho Público, con personalidad jurídica propia y plena capacidad pública y privada, que actúa con plena independencia de las Administraciones Públicas en el ejercicio de sus funciones. Se rige por lo dispuesto en la Ley 15/1999 y en un estatuto propio.

LAS FUNCIONES DE LA AGENCIA DE PROTECCIÓN DE DATOS SON:

Velar por el cumplimiento de la legislación sobre protección de datos y controlar su aplicación, en especial en lo relativo a los derechos de información, acceso, rectificación, oposición y cancelación de datos. Emitir las autorizaciones previstas en la Ley o en sus disposiciones reglamentarias. Dictar las instrucciones precisas para adecuar los tratamientos a los principios de la presente Ley. Atender las peticiones y reclamaciones formuladas por las personas afectadas.Proporcionar información a las personas acerca de sus derechos en materia de tratamiento de datos de carácter personal. Requerir a los responsables y los encargados de los tratamientos, la adopción de las medidas necesarias para la adecuación del tratamiento de datos a las disposiciones de la Ley y ordenar el fin de los tratamientos y la cancelación de los ficheros cuando no se ajuste a sus disposiciones. Ejercer la potestad sancionadora en los términos previstos en la Ley. Informar con carácter preceptivo, los proyectos de disposiciones generales que desarrollen esta ley.


Potestad de inspección: las autoridades de control podrán inspeccionar los ficheros a que hace referencia la presente Ley, recabando cuantas informaciones precisen para el cumplimiento de sus cometidos. Podrán solicitar el envío de documentos y datos, y examinarlos en el lugar en que se encuentren depositados, así como inspeccionar los equipos físicos y lógicos utilizados en el tratamiento de datos de carácter personal en los locales donde se hallen instalados.

4. FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA-061

La Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia–061, debido esencialmente a la actividad que realiza, posee ficheros que contienen datos relativos a la salud que son considerados por la ley como datos especialmente protegidos, por lo que debe reunir las medidas de nivel alto y como consecuencia las de nivel bajo y medio.

Según indica la Ley se ha elaborado un Documento de Seguridad, del que cada dirección tiene una copia, en el que se describen todas las medidas y procedimientos implantados para la adecuación de la Fundación a la Ley.

De forma breve, a continuación, se describen los ficheros que existen en la Fundación con datos de carácter personal, así como algunas de las medidas adoptadas:

FICHEROS:

− PACIENTES, SERVICIOS Y LLAMADAS: (engloba la aplicación Acorde y la Hoja Asistencial Informatizada-HAI) contiene datos clínicos del paciente para seguimiento de éste, gestión de la actividad asistencial, facturación, actividad docente, producción de estadísticas.

− ALERTA CORAZÓN: contiene datos clínicos de pacientes con cardiopatía isquémica para su tratamiento y seguimiento, que son cedidos por el propio paciente con autorización firmada.

− PERSONAL Y NÓMINA: datos de los trabajadores de la Fundación para la gestión de personal.

− GRABADORA: contiene los datos recogidos de las conversaciones telefónicas en la Central de Coordinación sobre los servicios realizados y que se utilizan para el control de calidad, actividad docente y verificación de la actividad.


− FACTURACIÓN: contiene datos del paciente/lesionado que ha requerido asistencia sanitaria urgente y que son utilizados para la gestión financiera de la Fundación.

MEDIDAS:

− USUARIOS Y CONTRASEÑAS: a cada usuario se le asigna un nombre de usuario (la política de asignación se describe en el Documento de Seguridad) y una contraseña (que no debe hacerse pública bajo ningún concepto) que le identifique de forma inequívoca y personalizada, dotándole de los permisos necesarios para el desarrollo de sus funciones. El alta, baja y modificación de permisos de usuarios requiere la autorización de la Dirección correspondiente.

− SOPORTES: todos los soportes que contengan datos de carácter confidencial están guardados bajo mecanismos de control físicos o lógicos.La entrada/salida de soportes informáticos con datos de carácter personal se registra en los formularios correspondientes y deberá estar autorizada por la dirección correspondiente.

− ANTIVIRUS: todos los equipos informáticos están dotados con un programa antivirus residente para evitar la propagación de virus que puedan originar pérdida o alteración de información.

− BACKUP: las copias de seguridad se almacenan en un lugar con acceso restringido al personal autorizado. Las cintas con las copias de seguridad están perfectamente identificadas mediante etiquetas. La política de backup está definida en el Documento de Seguridad.

− RECURSOS: se encuentran inventariados todos los servidores, puestos de trabajo y periféricos, la infraestructura de telecomunicaciones y las aplicaciones existentes en la Fundación.

Se ha informado a los trabajadores de la existencia de la Ley, los niveles de seguridad que se establecen, algunas de las medidas adoptadas, los plazos de implantación de medidas que establece la ley, las sanciones previstas en el caso de incumplimiento y el Deber de Secreto por parte de las personas que traten datos de carácter personal.

Todas las personas que acceden a la dependencias de la Fundación están obligadas a la más absoluta confidencialidad sobre cualquier tipo de información a la que tengan acceso, bien mediante una cláusula en los contratos o bien por un documento equivalente.

TEMA 18: GUÍAS DE INTERROGATORIO MÉDICO TELEFÓNICO


TEMA 18: INTRODUCCIÓN A LAS GUÍAS DE INTERROGATORIO MÉDICO TELEFÓNICO.

1. INTRODUCCIÓN

En la atención al paciente en situaciones de urgencia y emergencia, estamos acostumbrados al uso de protocolos que se modifican en el tiempo y sirven de guía de actuación al médico asistencial en la toma de decisiones.

La novedosa prestación sanitaria, de atención médica telefónica, en la que un médico actúa sin “ver” y “explorar” al paciente, ha provocado la creación de diversas “guías de actuación” que orientan al facultativo en la asignación de la respuesta y recursos más adecuados a cada tipo de demanda sanitaria.

No obstante, es necesario remarcar la gran diferencia entre estas guías con los protocolos de actuación clínica a los que estamos acostumbrados en la Medicina Asistencial, por cuanto son meramente orientativas y deben contemplar una serie de factores adicionales, que no aparecen en otros campos de la Medicina, tales como:

• Situación clínica del paciente a través del interrogatorio médico telefónico con aproximación al grado de urgencia. No se diagnostica, sino que se hace una valoración de la situación y en función de ello y de los otros factores se decide la respuesta.

• Situación social y entorno del paciente.

• Zona geográfica en donde reside: rural o urbana.

• Horario en que se produce la emergencia: diurno o nocturno, atención ordinaria o continuada.

• Recursos móviles disponibles en la zona. Ocupación de los mismos.

• Centros de salud y hospitales más cercanos.

• Recursos sanitarios. Presencia física o localizada.

• Lugar en donde se produce la urgencia. Domicilio o vía pública. La información que se recibe y la respuesta es diferente.

• Es necesario tratar de forma individual cada uno de los servicios, teniendo en cuenta sus particularidades.


Una vez aclarados estos puntos, hemos desarrollado las guías de actuación sobre aquellas patologías que requieren una actuación inmediata por parte del médico coordinador y son las más frecuentes en la demanda telefónica de las emergencias. No hemos tenido en cuenta los antecedentes personales a la hora de elaborar las guías, pero se deberán tener en cuenta en el destino final del paciente. Los consejos sanitarios se adecúan a cada perfil.

A continuación se tratan:

Guía de actuación en pacientes en estadio final de la vida. Guía de actuación en el dolor torácico. Guía de actuación en la disnea. Guía de actuación en el síncope. Guía de actuación en el coma y estupor.


2. GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA DEMANDA SANITARIA POR PACIENTES EN ESTADIO FINAL DE LA VIDA

La evolución en la forma de enfrentarse a este tipo de pacientes ha ido variando mucho a lo largo de los últimos 50 años, pasando de una situación tradicional de acogida del familiar fallecido, como algo totalmente normal, en el lugar de residencia; a la actual situación de rechazo ante el fallecimiento de un familiar en el domicilio, que hace que el paciente finalice su vida fuera de su hogar en un número mayor del deseable. Si bien es cierto, que la aparición de los servicios de atención domiciliaria como las unidades de hospitalización a domicilio o de cuidados paliativos, han contribuido al inicio de una regresión a la forma original. Es en este último punto, donde las centrales de coordinación de urgencias, como la del 061 de Galicia, juegan un papel destacado por el fácil y rápido acceso a un médico mediante la marcación de un número telefónico, condicionado por la no-disponibilidad las 24 h. de las unidades anteriormente nombradas.

En la atención a este tipo de enfermos, el médico coordinador debe recordar la necesidad de prestar atención médica tanto al propio paciente como al familiar demandante; si esto se cumple con corrección, vamos a contribuir a que el enfermo pueda morir con calidad de vida final, en su hogar y rodeado de su familia.

¿QUIÉNES SON PACIENTES TERMINALES?

Son pacientes que sufren una enfermedad incurable progresiva y avanzada, con una esperanza de vida limitada de entre 3 y 6 meses.

Dentro de este grupo se incluyen los enfermos de cáncer, SIDA y pacientes geriátricos con pluripatología (respiratoria, ECV...).

CAUSAS DE DEMANDA A LA CENTRAL DE COORDINACIÓN 061 Y FORMAS DE RESPUESTA

La demanda puede ser diversa como en cualquier tipo de paciente, aunque por lo especial de los referidos en este capítulo, son las siguientes las más frecuentes:

- Consultas médicas: aquellas llamadas que sólo buscan un consejo médico telefónico sobre posibilidad de tratamiento de síntomas crónicos como el dolor, o bien la confirmación del tratamiento que está dispensando al enfermo.

- Atención a la familia: ya que en muchas ocasiones son los verdaderos necesitados de atención médica y requieren un apoyo psicológico, reafirmándolos en su la labor de cuidado del paciente; esto es debido a que se enfrentan en la mayoría de los casos a situaciones nuevas, desconocidas y con la presencia siempre cercana de la muerte.


- Fallecimiento del enfermo: en este caso es muy diferente el tipo de demanda por parte de una familia con un final no asumido o no esperado, o bien de la familia consciente del final irremediable del paciente.

Ante estas situaciones, el médico coordinador deberá dar el tipo de respuesta más oportuna que puede variar desde el simple, pero no menos importante, consejo telefónico, pasando por la visita domiciliaria o la implicación de los recursos móviles medicalizados en aquellas situaciones en las que aun sin posibilidad curativa sea necesaria una rápida intervención médica ante síntomas como convulsiones, obstrucción de vías aéreas superiores, etc. Todo esto ha de realizarse sin perder de vista la importancia del comienzo del duelo telefónico por parte del médico coordinador, para así contribuir a evitar que un proceso normal y necesario se convierta finalmente en un proceso patológico como el duelo retrasado, evitado, exagerado o crónico.

PRINCIPALES SÍNTOMAS CONSULTADOS

Dolor: presente en el 90% de los pacientes terminales. A veces controlable con un consejo médico de adecuación y manejo de los analgésicos que el paciente dispone en su domicilio, ya que recordemos que la vía de elección es la oral seguida de la vía rectal; en otras ocasiones es necesaria la visita médica domiciliaria para la utilización de vías alternativas como la parenteral, e incluso en algún caso se necesita el traslado al hospital para el control del dolor.

Gastrointestinales: náuseas, vómitos, estreñimiento, alteraciones en la mucosa de la boca y hemorragias digestivas; requieren de intervenciones médicas diversas, ya que pasan de ser simplemente molestas a ser realmente un compromiso para la vida del paciente.

Respiratorios: desde síntomas leves como la tos hasta síntomas tan importantes como la disnea que puede requerir la intervención de una unidad móvil medicalizada.

Síntomas generales: como la debilidad o alteraciones en la alimentación que el médico coordinador debe manejar desde la consulta médica, ya que de ser necesario algún tipo de medida adicional debe implicar a los médicos de Atención Primaria o a los equipos de atención domiciliaria ordinaria.

Agonía: es un deterioro del estado general del paciente indicador de muerte inminente, que se suele acompañar de alteraciones del nivel de consciencia, alteraciones respiratorias, fiebre, ansiedad..., que hace necesaria la mayoría de las veces la indicación de visita domiciliaria por parte del médico coordinador; visita domiciliaria que cumple tanto la finalidad paliativa del paciente como la de evitar la claudicación emocional de la familia (visita terapéutica y/o preventiva).


3. GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA DEMANDA POR DOLOR TORÁCICO

1. INTRODUCCIÓN

El dolor torácico es uno de los síntomas principales de atención en urgencias, cuyo diagnóstico correcto requiere a menudo la búsqueda de un equilibrio entre la interpretación subjetiva que el paciente tiene del dolor y los prejuicios del examinador. Se han ideado protocolos y algoritmos que evalúan el dolor torá-cico cuya aplicabilidad práctica, sin embargo, se ve limitada por la búsqueda de la identificación del infarto agudo de miocardio sin tener en cuenta que otras patologías referidas como dolor torácico son potencialmente mortales, al igual que la cardiopatía isquémica (disección de la aorta, embolia pulmonar, neumotórax espontáneo y rotura esofágica).

La clasificación en grupos etiológicos del dolor torácico abarca patología cardiovascular (enfermedad coronaria, disección aórtica, valvulopatía aórtica, pericarditis, estenosis/prolapso mitral, miocardiopatía hipertrófica....), pulmonar (neumotórax, neumomediastino, pleuritis, neumonía, embolismo pulmonar....), digestiva (esofagitis, reflujo, espasmo esofágico, perforación de víscera hueca, úlcera, pancreatitis, colecistitis...) y un grupo de procesos heterogéneos que van desde estado de ansiedad, costocondritis, hernia discal, fibrositis, espasmo muscular... En cualquier caso, el paciente con dolor torácico agudo debe recibir prioridad en su evaluación y tratamiento.

2. ACTITUD A SEGUIR

INTRODUCCIÓN

La anamnesis ha de ser minuciosa, pues sin duda y dentro de sus limitaciones es la herramienta más importante para el diagnóstico de dolor torácico. Por su interés, además de la investigación de sus propias características habrá de valorarse con precisión la repercusión general asociada (estado de consciencia, datos sugestivos de repercusión hemodinámica y/o dificultad respiratoria). Por otro lado, si el paciente colabora, serían deseables las preguntas “abiertas” (¿cómo es el dolor?) que nos sugieran la patología que queremos encontrar o en su defecto una batería de preguntas (el dolor ¿le pincha, le aprieta...?).

INTERROGATORIO

INTERROGATORIO OBSERVACIONES 1. ¿Está consciente? ¿Le habla? ¿Abre los ojos?

1. Descartar inconsciencia

2. ¿Qué tal aspecto le ve? ¿Está pálido, azulado?

Orientativo sobre la presencia de sintomatología vegetativa: palidez (junto con sudoración “sudor


frío”, nauseas, vómitos...), o bien cianosis por intensa disnea o signos de bajo gasto.

3. ¿Cuándo le empezó?¿Cuánto tiempo lleva?

3.1. Inicio súbito: orientativo de disección aórtica, TEP, neumotórax.

3.2. Inicio agudo: orientativo de cardiopatía isquémica, pleuritis, osteocondritis.

3.3. Progresivo: orientativo de pericarditis, úlcera, esofagitis.

4. ¿Cómo es el dolor? 4.1. Opresivo: pericarditis, cardiopatía isquémica.

4.2. Quemante: esofagitis.

4.3. En puñalada: pericarditis, pleuritis.

4.4. Desgarrante: disección aórtica.

4.5. Pinchazos: cuadros de ansiedad.

4.6. Superficial: herpes zóster, osteocondritis.

5. ¿Dónde es el dolor? 5.1. Retroesternal: cardiopatía isquémica, esofagitis.

5.2. Interescapular: cardiopatía isquémica, aneurisma aórtico.

5.3. A punta de dedo: patología condrocostal, muscular, pleuritis.

5.4. Submamario: ulcus, colecistitis, pancreatitis.

6. ¿Se le va hacia algún lado?

6.1. Brazos, cuello, mandíbula, espalda: cardiopatía isquémica.

6.2. Espalda: disección de aorta.

6.3. Cuello: esofagitis.

7. ¿Le alivia de alguna manera?

7.1. Nitritos: cardiopatía isquémica, patología esofágica.

7.2. Antiácidos: patología ulcerosa.


7.3. Flexión ventral del tronco: pancreatitis, colecistitis, pericarditis.

8. ¿Empeora de alguna manera?

8.1. Movimientos corporales: dolor osteomuscular, pleuritis, pericarditis.

8.2. Presión en la zona: costocondritis y la patología muscular.

8.3. Inspiración profunda: pleuritis, pericarditis y patología osteomuscular.

8.4. Tras la ingesta (postprandial): esofagitis, ulcus, cardiopatía isquémica.

9. ¿Le pasó esto alguna vez o lo achacan a algo?

10.¿Tiene alguna enfermedad?

11. ¿Toma algún tratamiento?

9. Antecedentes de cardiopatía isquémica, etc.

10. Viriasis, herpes zóster, HTA, DM, cirugía previa, etc.

11. Fármacos gastroerosivos, hepatotóxicos, etc.

La respuesta puede estar decidida al 5º-6º ítem (o antes).

3. RECOMENDACIONES

• Si el paciente está iinconsciente: se colocará en posición lateral de seguridad y se quitará la dentadura postiza (si tiene).

• Si el paciente tiene ddisnea: se intentará incorporarlo, si está consciente, sentarlo en la cama, en una silla, al lado de una ventana abierta... Desabotonarle la ropa que oprima el cuello. Si tiene oxígeno en su domicilio, se valorará por el médico coordinador la variación del volumen pautado.

• Si la patología sugiere un pperfil coronario, se puede indicar medicación que tenga: nitritos sublinguales (hasta 3 dosis con un intervalo de 5-10 minutos). Si se sospecha patología coronaria, ingesta de ½ aspirina o un Adiro 200.

• Es poco aconsejable la mención de patología grave (“puede tener un infarto”) cuando se intente derivar. Sería mejor indicar los beneficios de que puedan verlo en un centro con medios, para que puedan realizarle pruebas complementarias si precisa después de la exploración (no se orientará hacia las exploraciones complementarias que nosotros creamos convenientes para


no crear conflicto con el médico asistencial si la sospecha no se confirma con su posterior anamnesis).

• Si se sospecha un pperfil pericárdico, se recomendará reposo del paciente hasta que ceda el dolor y flexión ventral del tronco.

• Si se sospecha un pperfil pleurítico, se recomendará colocar al paciente en posición semiincorporada y si tiene diseña, 2 inhalaciones de beta, 2 adrenérgicos (si los tiene en su domicilio).

• Si se sospecha un pperfil osteomuscular, se recomendarán analgésicos habituales (paracetamol, etc).

• Si se sospecha un pperfil psicógeno, se recomendará inspiración de aire espirado y ansiolíticos (si los tiene en su domicilio, los ha tomado en otras ocasiones y no le han producido efecto adverso alguno).

4. RESPUESTA

RESPUESTA EDAD SINTOMATOLOGÍAEMERGENCIA -Cualquier edad que lo

precise. -Alteración del estado de conciencia.

-Disnea.

-Sintomatología vegetativa acompañante.

-Signos de bajo gasto.

-Sensación opresiva/desgarro.

-Inicio súbito.

-Localización retroesternal interescapular.

DERIVACION A CENTRO DE URGENCIAS **

-Ancianos y adultos cuya capacidad funcional lo permita.

-Niños/adultos jóvenes si no impide circunstancia.

-No acompañado de alteración de conciencia, severa dificultad respiratoria ni síntomas vegetativos acompañantes.

-Dolor torácico no filiado.

-Dolor de características similares a episodios previos que no mejoran con


la medicación disponible.

-Evolución progresiva/subaguda.

-Sensación de quemazón, puñalada, pinchazo,“a punta de dedo”, submamario.

VISITADOMICILIARIA

-Derivación imposible.

-Ancianos con capacidad funcional limitada con dolor inespecífico y que soliciten valoración previa traslado.

- Inicio subagudo/progresivo.

- Dolor superficial/pinchazos.

- Empeora con presión en zona o con la inspiración profunda.

-Mejora con analgesia habitual o antiácidos.***

RELLAMADA -Cualquier edad que precise.

- Dolor torácico ya filiado o que el paciente reconoce como el similar a cuadros previos diagnosticados sin cambio en sus características y con adecuada colaboración del paciente y la familia (confirmar en rellamada si está o va a estar acompañado durante el “período de vigilancia”). En cualquier caso para resolver desde consulta hay que asegurarse de descartar las patologías graves.

**Derivación por sus medios o en ambulancia según la limitación funcional del paciente. Se valorará en el interrogatorio.

***Se informará en cualquier caso del perjuicio que puede resultar de la “valoración” en domicilio sobre todo si se sospecha patología grave en la que el traslado inmediato supondría un gran beneficio para el paciente.


ALG

ORI

TMO

DEL

DO

LOR

TORÁ

CIC

OD

olor

torá

cico

¿Est

á co

nsci

ente

? N

o

Alg

oritm

o de

l inc

onsc

ient

e

Sí

¿Des

de c

uánd

o le

due

le?

Brus

coA

gudo

Prog

resi

vo

Valo

rar

sig

grav

edad

•Cor

tejo

veg

etat

ivo

•Sig

. de

bajo

gas

to

•Est

upor

•Dis

nea

Sí

No

AM

o A

A

y/o

méd

ico

¿C

ómo

es e

l dol

or?

Opr

esiv

o pr

ecor

dial

irra

dia

braz

o iz

q., e

spal

da, c

uello

D

urac

. 2´a

1 h

Cor

tejo

Perfi

lisq

uém

ico

NTG

sl

½ A

AS

Supe

rfici

al p

unza

nte

cost

al

al r

espi

rar,

tos,

aso

cia

tos,

fieb

re n

o va

ría a

pre

s

Perfi

lpl

eurít

ico

Sem

iinco

rpor

ado

Inha

lado

res

(si d

isne

a)

¿Cóm

o es

el d

olor

?

Ure

nte

(pue

de o

prim

ir) e

troes

tern

al

e hi

opog

astri

o D

ura

min

-h. R

elac

. be

bida

s frí

as, A

AS, a

lcoh

ol

Perfi

leso

fági

co

Mixt

o en

tre p

leur

ítico

, opr

esiv

o o

punz

ante

, ret

roes

tern

al o

pre

cord

ial

Aliv

ia a

l inc

linar

hac

ia a

dela

nte

Perfi

lper

icár

dico

Punz

ante

, pre

cord

ial f

rec.

/ La

rga

dura

c. c

on

inte

rmite

ncia

s

Mal

def

., lo

cal s

ubm

amar

ia

Izq. o

pre

cord

. Dur

ac. m

in-3

0´

Aso

c an

sied

ad p

ares

tesi

as

Perfi

lpsi

cóge

no

Insp

iraci

ón

aire

espi

rado

Perfi

lost

eom

uscu

lar

Lim

itar

activ

idad

ha

sta

que

ceda

dol

or

Flex

ión

vent

ral d

el

tronc

o

Evita

r m

ovim

ient

os

Para

ceta

mol

Posi

ción

sem

isen

tada

Ant

iáci

dos

o in

gest

a

Dol

or li

m p

ared

ant

uni

ón

Con

droc

osta

l, a

la p

resi

ón

Repo

soA

nalg

esia

Cal

orse

coO

steo

cond

ritis

AM

o A

A

y/o

méd

ico

AA

y/o

m

édic

o

¿Mej

ora

No

Se v

alor

ará

la r

esol

ució

n

méd

ica

tele

fóni

ca

Sí


4. GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA DEMANDA POR DISNEA

1. INTRODUCCIÓN

Se define la disnea como la sensación subjetiva de falta de aire. Los pacientes lo pueden expresa de diversas formas: fatiga, no pueden coger aire, no les llega el aire al fondo del pulmón, sensación de ahogo, etc.

Existen situaciones en las que la respiración puede parecer dificultosa y que se pueden confundir con disnea, aunque ésta no exista, como puede ser la hiperventilación.

Para valorar la disnea es importante considerar la condición física previa del paciente, sus hábitos y el grado de disnea con respecto a la situación respiratoria previa (índice de gravedad).

Desde el punto de vista práctico es importante distinguir si el comienzo de la disnea es agudo o crónico. Se pueden distinguir diferentes perfiles de disnea: respiratorio, cardíaco y psicógeno.

Desde nuestro punto de vista, lo más importante es el tipo de respuesta que le ofreceremos al paciente y la decidisión de si su disnea es una emergencia o no.

2. ACTITUD A SEGUIR

INTRODUCCIÓN

El interrogatorio irá dirigido a reconocer signos o síntomas de gravedad en el paciente, valorando el estado general y el esfuerzo que necesita para respirar, más que los ruidos que emite el paciente (ya que la ausencia o disminución de sibilancias puede significar un empeoramiento).

INTERROGATORIO

INTERROGATORIO OBSERVACIONES¿Antecedentes?: edad, sexo. Solicitado por el teleoperador.

¿Está consciente? Si está inconsciente, se seguirá el interrogatorio de coma y estupor.

¿Forma de inicio?¿Desde cuándo?

- Aguda: neumotórax, TEP, EAP, asma, edema glotis, inhalación humos, ansiedad, atragantamiento.


- Subaguda o crónica: ICC, derrame pleural, derrame pericárdico, bronquitis crónica, enfisema, obesidad, embarazo.

¿Tiene dolor torácico? - Pleurítico: neumotórax. - Opresivo: IAM con ICC o TEP. - Fugaz, en varias localizaciones: perfil psicógeno.

¿Cómo es la respiración?

a. ¿Ortopnea, DPN, nicturia, edemas...?

a. Fallo cardíaco.

b. ¿Tos, sibilancias...? b. Asma, enfermedad pulmonar intersticial.

c. ¿Fiebre, escalofríos, síntomas de vías respiratorias altas, dolor torácico...?

c. Perfil neumónico.

d. ¿Crisis emocional, disestesias, temblor, palpitaciones?

d. Perfil ansioso.

e.¿Uso de fármacos, drogas? - Enfermedad intersticial: amiodarona, β-bloqueantes, penicilina, sulfamidas, nitrofurantoína, quimioterápicos. - Edema agudo de pulmón: heroína, metadona, hidroclorotiacida, contrastes, propoxifeno. - Asma: AINES, bloqueantes, colinérgicos, penicilina, cefalosporinas.

Antecedentes personales: asma, EPOC, cardiopatía, O2

domiciliario, etc.

Pueden apoyar un perfil.

3. RECOMENDACIONES

MEDIDAS GENERALES

• Tranquilizar al paciente y familiares.

• Colocar al paciente en posición semiincorporada.

• Evitar posibles precipitantes: humo, tabaco, polvo, polen, perfumes, etc.

• Si tiene O2 domiciliario se valorará por el médico coordinador la variación del volumen que tiene pautado.


MEDIDAS ESPECÍFICAS

• Si el paciente es aasmático y está con una crisis aguda que él mismo relata como igual a la de otras ocasiones, se le indicará que se coloque con el tronco elevado y, si es posible, sentado y con los brazos apoyados (facilita la utilización de la musculatura respiratoria). Si dispone de inhaladores (simpaticomiméticos β2), se le dirá que administre un par de inhalaciones (consultar la guía terapeútica). Si el paciente no es capaz de inhalar el aerosol, se le puede indicar que utilice un vaso de papel o una botella de plástico cortada a la mitad, colocando en la boca la parte más ancha y el inhalador en la boca de la botella.

• Si se sospecha ffallo cardíaco, se le indicará que permanezca sentado y si es posible, con las piernas colgando.

• Si se sospecha ppatología isquémica cardíaca, se recomendará permanecer sentado y en reposo. Al mismo tiempo se indicará la administración de nitroglicerina sublingual y medio comprimido de aspirina.

• Ante una disnea tras ttraumatismo torácico, se recomendará colocar al paciente con el tronco elevado, indicando que sea movilizado lo menos posible.

• Ante disnea por sospecha de aatragantamiento, se incitará al paciente a que tosa. Si esto no es posible, se explicará la maniobra de Heimlich. Si el paciente está sentado o de pie, se le indicará al alertante que se sitúe por detrás del enfermo colocando sus manos unidas en el epigastrio (línea media algo por encima del ombligo, en la llamada “boca del estómago”) lejos del xifoides y del reborde costal, para ejecutar varias compresiones o movimientos rápidos dirigidos de abajo a arriba en dirección al diafragma. Otra maniobra similar a la anterior: si está sentado, nos colocaremos por detrás del paciente, pasando los brazos por debajo de las axilas, unimos las manos en el epigastrio (ya indicado) y a continuación nos inclinaremos hacia delante e intentaremos levantar al paciente bruscamente de la silla. En pacientes tumbados, el alertante se situará de rodillas con las piernas separadas sobre el paciente y ejecutará varias compresiones como se ha indicado. En pacientes obesos o embarazadas la maniobra se efectúa situando el puño en el tercio medio del esternón presionando hacia atrás.

• Al paciente con hhiperventilación psicógena se le recomendará que respire su propio aire en una bolsa de papel (inspiración de aire espirado).


4. RESPUESTA.

RESPUESTA EDAD SINTOMATOLOGÍARELLAMADA -Cualquier edad

siempre que lo precise.

-Paciente con hiperventilación psicógena (perfil ansioso), adecuadamente vigilado y con entorno colaborador.

VISITA A DOMICILIO

-Adultos en los que no es posible la derivación.-Ancianos cuya situación funcional o basal dificulta su movilización.

-Paciente con patología crónica reagudizada de varias horas de evolución y sin mejoría significativa. -Paciente con disnea, fiebre y síntomas de vías respiratorias alta. -Negativa de la familia o del paciente al traslado pese a las recomendaciones de la CCUS y cuya patología aconseje ser vista por un médico.

DERIVACIÓNA CENTRO DE URGENCIAS(*) (**)

-Adultos y ancianos siempre que sea posible.-Niños si no lo impide alguna circunstancia.

-Paciente con disnea psicógena que no mejora con las medidas indicadas. -Crisis asmática que no mejora con medicación habitual.

VALORACIÓNPOR RECURSO MEDICALIZADO

-Cualquier edad -Paciente con disnea de comienzo agudoque impresiona y/o signos de gravedad. -Paciente con disnea y dolor torácico opresivo.-Paciente con disnea y alteración del estado de conciencia. - Paciente con sospecha de atragantamiento.

(*)Si el paciente es trasladable y si el desplazamiento por sus medios supone un beneficio evidente (isocrona larga de la ambulancia), podemos proponer conseguir un vehículo particular para el traslado.

(**) El transporte se realizará en ambulancia cuando cumple el criterio de derivación a un centro de urgencias y su estado basal o capacidad funcional impide el traslado por otros medios, o siempre que sea necesaria la administración de oxígeno.


ALG

ORI

TMO

DE

DIS

NEA

Dis

nea

¿Est

á co

nsci

ente

? N

oSí

Alg

oritm

o de

l inc

onsc

ient

e ¿D

esde

cuá

ndo

resp

ira m

al?

Agu

doSu

bagu

do o

cró

nico

¿Tie

ne d

olor

torá

cico

? N

oSí

¿Cóm

o es

la r

espi

raci

ón?

Orto

pnea

, DPN

, ni

ctur

ia e

dem

as...

Tos,

sib

ilanc

ias

Fieb

re, e

scal

ofrío

s,

Sint

. vía

s re

sp. a

ltas

Alte

raci

ón e

moc

iona

l, di

sest

esia

s, p

alpi

taci

ones

,.

Uso

de

fárm

aco

o dr

ogas

Valo

rar

sign

os g

rave

dad:

-Cia

nosi

s

-Más

de

30 r

pm

-Más

de

120

lpm

-A

lete

o na

sal

-Tira

je

Sí

No

AM

o A

A y

/o

méd

ico

AA

y/o

m

édic

o

¿Cóm

o es

el d

olor

?

Perfi

l ins

ufic

. ca

rdía

ca

Perfi

l asm

átic

o

Perfi

lne

umón

ico

Enf.

inte

rstic

al:

peni

, Bet

ablo

q,

EAP:

hero

ína,

met

adon

a A

sma:

AIN

E, p

en, B

etab

loq

Perfi

lps

icóg

en

Pleu

rític

o

Opr

esiv

o

Fuga

z, p

inch

azos

en

pac

ient

e j

Perfi

l isq

uém

ico

Perfi

l neu

mot

órax

Perfi

lps

icóg

eno

AA

y/o

m

édic

o

AM

y/o

A

A y

/o m

édic

o

¿Mej

ora?

Med

idas

gen

eral

es d

e la

dis

nea

(MG

D)

•Tr

anqu

iliza

r al

pac

ient

e y

su e

ntor

no.

•C

oloc

ar a

l pac

ient

e en

pos

ició

n se

miin

corp

orad

a.

•Si

tien

e O

2do

mic

iliar

io e

l méd

ico

coor

dina

dor

va

lora

rá la

var

iaci

ón d

el v

olum

en p

auta

do.

MG

NTG

sl

½ A

AS

MG

Insp

iraci

ón d

e

aire

esp

irado

MG

D

Beta

2: 2

inha

lado

s

MG

D

Ant

itérm

icos

MG

D

MG

D

Sent

ado

y co

n pi

erna

s co

lgan

do

Insp

iraci

ón d

e

aire

esp

irado

No Sí

Se v

alor

ará

la

reso

luci

ón te

lefó

nica


5. GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA DEMANDA POR SÍNCOPE

1. INTRODUCCIÓN

Se define el síncope como la pérdida brusca y transitoria de conocimiento que se acompaña de incapacidad para mantener el tono postural y que se recupera espontáneamente en un plazo corto de tiempo sin secuelas neurológicas. El estado premonitorio del síncope se llama presíncope, en el que el paciente presenta sensación de mareo, náuseas, sudoración, pérdida de visión y sensación de pérdida inminente de conocimiento.

Las causas del síncope se pueden dividir en síncope por alteración del control circulatorio (hipersensibilidad del seno carotídeo, síncope vasovagal, fármacos, insuficiencia autonómica, síncope ambiental e hipotensión ortostática), alteración de la función cardíaca (cardiopatías con obstrucción al flujo de salida, arritmias y cardiopatía isquémica), causas neurológicas (isquemia cerebral transitoria, aumento de la presión intracraneal, síndrome del robo de la subclavia), causas metabólicas (hipoglucemia, intoxicación por drogas o alcohol, y la hiperventilación) y causas psiquiátricas (estados de ansiedad o pánico, histeria, consumo de drogas). La etiología del síncope es importante, ya que el pronóstico es peor en los síncopes de causa cardíaca.

2. ACTITUD A SEGUIR

INTRODUCCIÓN

El interrogatorio inicial deberá ir dirigido a la situación actual del paciente, con especial énfasis en las constantes vitales (respira, tiene pulso, etc.). Se deberá establecer si el paciente está en fase de presíncope, síncope o postsíncope, ya que las medidas a tomar serán diferentes en cada caso. En el síncope la pérdida de tono muscular produce caída al suelo y el paciente es incapaz de mantener la bipedestación o la sedestación sin ayuda. También es importante establecer si hay movimientos que puedan sugerir una convulsión, aunque debemos tener en cuenta que en ocasiones el cuadro sincopal puede acompañarse de convulsiones. La edad también es un dato importante, ya que las alteraciones del control circulatorio son más frecuentes en ancianos.

Tras el interrogatorio inicial debemos centrarnos en los antecedentes del paciente a fin de hacer una orientación etiológica inicial del caso. No debemos olvidar interrogar sobre posibles lesiones producidas en la caída.

Hay que resaltar que en estas situaciones con frecuencia es difícil la obtención de información, ya que ésta será siempre indirecta (el paciente está inconsciente) y con frecuencia el alertante no conoce al paciente por producirse el síncope en lugar público.


INTERROGATORIO

INTERROGATORIO OBSERVACIONES¿Habla, abre los ojos o se mueve? ¿Está consciente?

En el síncope la pérdida de conciencia es breve, por lo que el estado del paciente puede variar mientras realizamos el interrogatorio. Intentar definir si es un cuadro presincopal, sincopal o postsincopal.

¿Respira? ¿Está cianótico? Descartar parada respiratoria y en su caso aplicar el protocolo correspondiente.

¿Está de pie, sentado, acostado? La pérdida de tono muscular es una característica del síncope, el paciente no mantiene la bipedestación ni la sedestación sin ayuda.

¿Presenta movimientos anormales sugestivos de convulsión? ¿Presenta incontinencia urinaria o fecal?

La convulsión no se considera un cuadro sincopal, pero debemos tener en cuenta que un síncope prolongado puede desencadenar un episodio convulsivo. En este caso, se seguirá el protocolo de convulsiones.

¿Presenta pérdida de fuerza, desviación de la comisura bucal, disartria o desviación de la mirada?

Descartar focalidad neurológica. Por definición, el síncope cursa con recuperación completa, la presencia de focalidad neurológica postsincopal debe hacer pensar en un ACVA.

Rapidez de inicio y recuperación. El síncope vasovagal es de inicio lento (habitualmente el paciente nota la situación de presíncope) y recuperación rápida. El síncope de inicio y recuperación rápidos sugiere causa cardíaca. El síncope de inicio rápido y recuperación lenta sugiere causa neurológica, mientras que el de inicio y recuperación lentos sugiere causa metabólica.


Circunstancias en que se produce el síncope

Situación de estrés (dolor, visión de sangre, etc.) o ansiedad.

Durante la realización de un esfuerzo.

Con movimientos cervicales (al afeitarse o peinarse, al girar la cabeza hacia atrás)Con la bipedestación.

Con la micción, tos, deglución o la defecación.

Con esfuerzos braquiales.

Sugiere la posibilidad de un síncope vasovagal o de causa psiquiátrica.

Sugiere una causa cardiológica de tipo obstructivo: estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión pulmonar, mixomas o trombos auriculares.

Sugiere hipersensibilidad del seno carotídeo.

Sugiere hipotensión ortostática, más frecuente en ancianos.

Sugiere síncope reflejo o neuralgia del glosofaríngeo. El síncope tusígeno se produce en el 90% de los casos en EPOC fumadores.

Sugiere síndrome del robo de la subclavia.

Síntomas previos

Dolor torácico de características isquémicas.

Palpitaciones.

Dolor torácico de características no isquémicas.

Tos.

Cefalea.

Dolor abdominal.

Sugiere cardiopatía isquémica, se pasará al protocolo correspondiente.

Sugiere etiología arrítmica.

Pensar en aneurisma disecante y embolia pulmonar.

Sugiere síncope tusígeno, sobre todo en EPOC fumadores.

Sugiere causa neurológica, pensar en hemorragia subaracnoidea. Sugiere aneurisma disecante de aorta o embarazo ectópico.

Antecedentes

Diabetes.Pensar en la hipoglucemia o en neuropatía autonómica, que produce


Cardiopatía isquémica.

Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión pulmonar, mixomas.

Arritmias.

Otras causas de insuficiencia autonómica : diabetes, amiloidosis, alcoholismo, Guillain-Barré, lupus eritematoso, porfiria, déficit de B12, sífilis, VIH, tumores SNC, síndrome de Shy-Drager, enfermedad de Parkinson.

síncopes por alteración del control circulatorio.Posible IAM.

Indican síncope de origen cardiológico.

Indican síncope de origen cardiológico. Pensar en síndrome de Stokes-Adams.

Indican síncope por alteración del control circulatorio.

Fármacos:Diuréticos, nitratos, betabloqueantes, antagonistas del calcio. Digital.Agentes hipoglucemiantes. Tóxicos o drogas.

Actúan por deplección de volumen o alteración del tono vascular.Produce arritmias. Síncope por hipoglucemia.

3. RECOMENDACIONES

El tratamiento del síncope, al tratarse de una entidad autolimitada, se limita a medidas posturales. Se debe indicar a los alertantes que coloquen al paciente en decúbito supino y eleven los miembros inferiores. Es esencial descartar la parada cardiorrespiratoria. Si el paciente ha vomitado con el episodio, se ladeará la cabeza para evitar la aspiración. Se debe aflojar la ropa del paciente, prestando especial atención a todo aquello que pueda comprimir estructuras cervicales. En todo caso se debe señalar al alertante que no incorpore al paciente aunque éste recupere el conocimiento, pues podríamos reproducir el síncope. Se tendrá en cuenta que los síncopes prolongados pueden inducir convulsiones, en cuyo caso se seguirá el protocolo de convulsión.

Si se sospecha síncope de origen metabólico por hipoglucemia, se administrará azúcar vía oral.

Si se sospecha síncope por hiperventilación, se indicará al paciente que respire el aire espirado en una bolsa.

Es importante explicar posteriormente al paciente o a sus familiares medidas de prevención de los síncopes miccionales (orinar sentado), hipotensión ortostática


(evitar cambios posturales bruscos), hipersensibilidad del seno carotídeo, (evitar movimientos cervicales bruscos) y síndrome de robo de la subclavia (evitar esfuerzos braquiales).

4. RESPUESTA

RESPUESTA EDAD SINTOMATOLOGÍAEMERGENCIA (AM o RTSU y médico)*.

Todas. -Sospecha de IAM, arritmias, miocardiopatía hipertrófica y otras causas cardiológicas.-Sospecha de aumento de presión intracraneal (hemorragiasubaracnoidea).-Sospecha de hipoglucemia. -Presencia de convulsión. -Síncope en el que se sospecha alteración del control circulatorio en paciente no desplazable por su limitación funcional.

DERIVACIÓN A CENTRO DE URGENCIAS*.

Todas. -Síncope recuperado en el que se sospecha alteración del control circulatorio.

VISITA DOMICILIARIA. Todas. - Síncope en el que se sospecha causa psiquiátrica si el paciente continúa ansioso.

*En aquellos casos en que el paciente se recupera espontáneamente y se sospecha alteración del control circulatorio, se podrá derivar al paciente por sus medios.


ALGORITMO DE SÍNCOPE

SÍNCOPE

PARADA CARDIORRESPIRATORIA

SÍ

NO

PROTOCOLO DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA

MEDIDAS POSTURALES: decúbito supino y elevación de

miembros superiores Aflojar ropas y liberar compresiones

a nivel cervical

PRESENCIA DE VÓMITOS

Ladear la cabeza

FOCALIDADNEUROLÓGICA

Posición lateral de seguridad

SOSPECHA DE CONVULSIÓN

(antecedentes, aura, incontinencia

esfínteres)

Protocolo de convulsiones

SOSPECHA DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

(antecedentes, dolor torácico previo, inicio

brusco)

Protocolo de cardiopatíaisquémica

SOSPECHA DE HIPOGLUCEMIA (diabético, ingesta de fármacoshipoglucemiantes)

Administraciónde azúcar oral o sublingual

SOSPECHA DE HIPERVENTILACIÓN O ANSIEDAD (antecedentes, situación de estrés)

Respirar aire espirado en una bolsa

AM o AA y/o médico

Derivación, AA o visita domiciliaria


6. GUÍA DE ACTUACIÓN EN LA DEMANDA POR COMA Y ESTUPOR

1. INTRODUCCIÓN

Coma: sólo es el extremo de una gama continua de alteraciones del nivel de conciencia, del que no se puede despertar. Un amplio grupo de patologías de diversa etiología son capaces de producirlo, siendo útil la división entre trastornos tóxicos y metabólicos por un lado, y las enfermedades estructurales, focales, por otro, debido a su implicación terapéutica, ya que el tratamiento será médico o quirúrgico.

DEFINICIÓN:

• Somnolencia: tendencia al sueño, respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas, así como a estímulos dolorosos.

• Obnubilación: respuesta a órdenes verbales simples y estímulos dolorosos, no a órdenes verbales complejas.

• Estupor: falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales, pero reacciona a estímulos dolorosos.

• Coma: ausencia de respuesta a todo tipo de órdenes y estímulos.

• Coma psicógeno: estado de falta de reactividad, que puede ser voluntaria o involuntaria.

• Estados de confusión: la persona malinterpreta los estímulos externos. No hay depresión del nivel de conciencia.

2. ACTITUD A SEGUIR

INTRODUCCIÓN

En pacientes inconscientes, se tendrá clara la respuesta adecuada desde el momento en el que se confirma el estado de inconsciencia.

En el resto de las alteraciones de la conciencia (somnolencia, obnubilación, etc.) puede continuarse el resto del protocolo según los casos, teniendo siempre en cuenta la posible progresión a inconsciencia.

En cuanto a la anamnesis, es importante el contacto con las personas del entorno, testigos que hagan una descripción clara del episodio, existencia de episodios previos similares o de algún acontecimiento que originase el episodio actual.


INTERROGATORIO

INTERROGATORIO OBSERVACIONES♦ Confirmar inconsciencia

1.¿Abre los ojos?, ¿Habla?, ¿Se mueve?

2.¿Respira?, ¿Cómo? (frecuencia y características)

3. ¿Tiene pulso?

*Ya preguntadas por el teleoperador. Se confirmarán por el médico.1.Respuesta a órdenes verbales. Se sugerirá pellizco o palmada en la cara.

3. Sólo si alerta un profesional sanitario.

Instauración, precipitantes, circunstancias

1.TCE/Accidente.

2. ¿Desde cuándo?

3.¿Dónde?a. Bar.

b. Habitación cerrada.

c. Incendio, escape de gas, garaje, motor en marcha.

d. Trabajo, industrias, fábricas.

e. Construcción.

f. Domicilio particular.

4. ¿Cómo? a. Había alrededor jeringuillas,

botellas, pastillas.

b. Armas/señales de violencia...

c. Calor, dolor, valsalva, ejercicio.

d. Frío ambiental, semiahogado, intemperie.

1.Valorar que sea causa o consecuencia de la inconsciencia.

2.Es importante el tiempo de evolución.

3.a. Intox. etílica, drogas, agresión...

b. Sobredosis, suicidio, intoxicación por CO.

c. Intoxicación por CO.

d. Tóxicos industriales, traumatismos.

e. Traumatismos.

f. Ingesta de productos tóxicos, quemaduras.

4.a. Sobredosis, intoxicaciones (alcohol,

BZD...).

b. Agresión, reyerta.

c. Síncope vasovagal...

d. Hipotermia.


5. ¿Desde cuándo?a. Brusca.

b. Paulatina.

5.a. En síncope, la recuperación es más

rápida. TCE, IAM, PCR , arritmias, crisis comicial.

b. TCE, IAM.

Sintomatología acompañante previa 1. Sangrado, heridas cuero cabelludo, hematoma, equimosis en zona mastoidea, focalidad neurológica.

1.TCE, hematomas o hemorragias craneales. Ojo en alcohólicos y en pacientes a tratamiento con anticoagulantes.

2. Espuma por la boca, movimientos tónico-clónicos, rigidez, cianosis, incontinencia.

2. Crisis epiléptica, encefalopatíahepática.

3.Dolor torácico opresivo, disnea, cortejo vegetativo.

3. IAM, arritmias, fallo cardiaco.

4.Sintomatología adrenérgica: temblor, sudoración palpitaciones, palidez, ansiedad, etc. Síntomas de disminución de glucosa al cerebro: alt.conc., focalidad, convulsiones.

4. Hipoglucemia, neoplasia depáncreas sarcomas, ejercicio, fármacos que interaccionan con antidiabéticos orales (salicilatos,fibratos, etc.).

5.. Poliuria, polidipsia, dolor abd., resp.cetonémica hiperventilación.

5. Cetoacidosis/ (DMID).

6. Coma sin focalidad neurológica. 6. Coma hiperosmolar (DMNID)/hipotiroideo.

7. Síntomas de focalidad: poner especial cuidado en descartar clínica de hemorragia cerebelosa o pontina.

7. ACV (En isquémicos en general no alteración de la conciencia, sí en hemorragias).

8. Disnea, sibilancias, dolor torácico, somnolencia, tos.

8. Encefalopatía hipercápnica: reagudización de EPOC.

9. Infecciones, sangrado, alteraciones hidro-electrolíticas.

9. Encefalopatía hepática insuficiencia hepática aguda, cirrosis y otras.

10. Oliguria/anuria, astenia, náuseas, vómitos, respiración acidótica.

10. Uremia por fallo renal/cese diálisis.

11. Neoplasia primaria o metástasis cerebral.

11. El coma raramente es el primer síntoma. (son más probables las convulsiones).


12. Cefalea, fiebre, progresiva alteración del nivel de conciencia.

12. Meningitis, encefalitis.

13. Síntomas de focalidad. 13. Hemorragias (la subaracnoidea es la única no focal). Absceso cerebral.

14. Migraña, vértigo, diplopia. 14. Migraña basilar, hemorragia cerebelosa.

15. Mareo previo, disestesias, hiperventilación.

15. Crisis de ansiedad, histeria,trastorno de conversión.

Antecedentes personales.

Si tras lo anterior no conseguimos obtener información, otra pregunta a realizar será:

¿De qué padece el paciente?

1. ¿Signos de haber consumido alcohol o drogas, psiquiátrico?

2.¿Convulsionó, espumación por boca, se orinó?

3 ¿Padece del corazón?

4.¿Padece de TA, DM, tiroides...?

1. ¿Padece de los bronquios, O2 domiciliario?

2. ¿Padece del hígado, es alcohólico o padece del riñón, está a tratamiento con diálisis?

7. ¿Tiene algún tumor/cáncer y en dónde?

3. RECOMENDACIONES

MEDIDAS GENERALES:

• Posición lateral de seguridad: decúbito lateral izquierdo. • Si hay TCE debe presuponerse lesión cervical mientras no se demuestre lo

contrario, por lo que se aconsejará no movilizar al paciente.

• Se retirarán las prótesis dentarias.

• Se aflojará la ropa que pueda comprimir, sobre todo a nivel cervical.


MEDIDAS ESPECÍFICAS (SEGÚN LOS PROTOCOLOS ESPECÍFICOS)

• PCR: se indicarán maniobras de RCP Básica.

• Convulsión:

- Se dejará convulsionar al paciente sin sujetarlo, evitando traumatismos.

- Se retirarán los objetos próximos con los que pudiese dañarse.

- Se le colocará algún objeto entre los dientes si es posible.

- Una vez ha cedido la crisis, se aplicarán las medidas generales anteriores.

• Si se sospecha una intoxicación etílica o una sobredosis: se colocará al paciente en posición lateral de seguridad, prestando especial atención al ABC (vía aérea, ventilación y circulación).

• Si se sospecha una intoxicación por CO: se retirará a la víctima del lugar de exposición, se abrirán las ventanas y ventilará el lugar. Una vez retirado, se colocará en posición lateral de seguridad valorando siempre el ABC.

• Ante la sospecha de hipotermia se aplicarán las medidas generales sin olvidarse de abrigar al paciente.

• Ante una agresión o un paciente precipitado: se tendrá mucho cuidado con la movilización del paciente (si es necesario, se movilizará en bloque, y se supondrá siempre la existencia de un traumatismo cervical mientras no se demuestre lo contrario).

• En el resto, se actuará según la sospecha etiológica y síntomas acompañantes (ej. disnea, mareo...) Siempre se tendrá en cuenta el ABC.


3. RESPUESTA

Independientemente de la etiología que produce la disminución del nivel de conciencia, en general el paciente debe ser valorado por personal facultativo.

RESPUESTA EDAD SINTOMATOLOGÍAEMERGENCIA Cualquier

edad.1. Todo paciente con coma y estupor con sospecha de:

- Intoxicación de cualquier tipo. - Signos de drogadicción. - Fiebre. - Epiléptico. - Alteraciones metabólicas de cualquier etiología,

(diabetes, tiroides, etc.). - Signos de irritación meníngea. - Signos de focalidad neurológica. - Traumatismo previo. - Episodio de vómitos previos. - Episodio de dolor torácico y/o cortejo vegetativo

previo.- Disnea. - Episodio de mareo, cefalea o migraña previa. - Sospecha de atragantamiento.

2. Todo paciente con coma y estupor de comienzo brusco.

3. Todo paciente en estado estuporoso previo con agravamiento de su situación basal si la familia acepta la derivación del paciente.

VISITADOMICILIARIA

Cualquieredad.

Todo paciente en estado estuporoso previo con agravamiento de su situación basal si la familia rechaza la derivación del paciente.

CONSULTA Cualquier edad.

En principio no debería cerrarse un servicio como consulta médico telefónica en caso de coma y estupor, salvo que el alertante quiera hacer una consulta sobre medicación, sobre algún procedimiento específico, etc., con lo cual la consulta debería codificarse con su código específico y no con el de coma y estupor.


ALG

ORI

TMO

DEL

PA

CIE

NTE

INC

ON

SCIE

NTE

No

abre

los

ojos

, no

cont

esta

¿Res

pira

?

No

¿Des

de c

uánd

o?

Min

utos

Hor

as

Paro

res

pira

torio

Éxitu

s

2 in

sufla

cion

es

efe

ctiv

as

Envi

ar m

édic

o

para

con

firm

ar

Com

prob

ar p

ulso

No

Sí

Mas

aje

vent

ilaci

ónSe

guir

ve

ntila

ndo

AM

o

AA

y/o

méd

ico

No

sabe

Sí

¿Cóm

o re

spira

?M

alBi

en

Segu

ir al

gorit

mo

de d

isne

a

Valo

rar

circ

unst

anci

as

Tráf

ico

Ince

ndio

Indu

stria

s

Jerin

gas,

pas

tilla

, bo

tella

s al

rede

dor

Qui

tar

llave

s de

con

tact

o Se

ñaliz

ar la

zon

a

No

entra

r ha

sta

la

llega

da d

e lo

s bo

mbe

ros

Dep

endi

endo

de

la

pato

logí

a

Posi

ción

late

ral

de s

egur

idad

Frío

am

bien

tal

Abr

igar

al

paci

ente

Hem

orra

gia

prev

ia

Com

pres

ión

man

ual

de la

zon

a sa

ngra

nte

Sínt

omas

aco

mpa

ñant

es

prev

ios

a la

inco

nsci

enci

a

Her

ida

cabe

za

Foca

lidad

AA

y/o

m

édic

o

Posi

ción

late

ral

de

segu

ridad

Con

vuls

ione

sEs

pum

a po

r bo

ca

inco

ntin

enci

a

Posi

ción

late

ral d

e se

gurid

ad

Col

ocar

obj

eto

entre

die

ntes

Re

tirar

obj

etos

de

alre

dedo

r

Dis

nea

sibi

lanc

ias

tos

som

nole

ncia

Po

sici

ónse

miin

corp

orad

a

Cef

alea

bru

sca

Posi

ción

sem

iinco

rpor

ada

Gar

aje,

luga

r

cerr

ado,

sos

pech

ade

into

xica

ción

por

C

O

Vent

ilar

el lu

gar

Retir

ar a

la v

íctim

a

Dol

or to

ráci

co

Posi

ción

late

ral

de

segu

ridad

Hem

orra

gia

de

cual

quie

r lo

caliz

ació

n C

ompr

esió

n m

anua

l de

zon

a sa

ngra

nte

AA

y/o

m

édic

o

BIBLIOGRAFÍA


BIBLIOGRAFÍA

- Martín Zurro A, Cano Pérez JF. MANUAL DE A.P. Doyma. Barcelona 1990 - Jiménez Villa, J. PROGRAMACIÓN Y PROTOCOLARIZACIÓN DE ACTIVIDADES.

MONOGRAFÍAS CLÍNICAS EN A.P. Doyma 1990 - Palmer R.H. DEFINICIÓN DE CALIDAD ASISTENCIAL. EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

AMBULATORIA, PRINCIPIOS Y PRÁCTICAS. Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid 1989.

- Lleras Muñoz S. PROGRAMACIÓN Y PROTOCOLARIZACIÓN EN PATOLOGÍAS AGUDAS ENA.P. 1992.

- Alvarez Leiva, C. CUADERNOS DE MEDICINA DE EMERGENCIAS. Sociedad Española de Medicina de Catástrofes. Vol. 1. 1995.

- ACNUR. MANUAL PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA. Ginebra 1988. - Alvarez Leiva, C. MANUAL DE ASISTENCIA SANITARIA EN LAS CATÁSTROFES. Ella. 1992. - Quintana i Miró, R. INTRODUCCIÓN AL SISTEMA OMEGA. HIPATIAL S.L. - Brown, J.L. ELEMENTOS BÁSICOS DE LA LLAMADA TELEFÓNICA. En: Pediatría por

teléfono. Lippincot-Raven Publishers-Prous Science. Barcelona. 1994. - Davidhizar, R.E., Vehalage, D.F. URGENCIAS TELEFÓNICAS. JANO. Vol. XXXV. Nº

834. Madrid. 1988. - Teleaction. CALIDAD EN LA COMUNICACIÓN TELEFÓNICA. Curso de formación para

Osakidetza. Madrid. 1995. - Rodríguez Tosisn, R.. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. En: Farreras Rozman; Medicina

Interna. 13º Edición. Ed. Doyma S.A. 1996; 719-727. - Brown, J.L.; RESPIRACIÓN ASMÁTICA. En: Jefrey L. Brown. Pediatría por teléfono. 2º

Ed. Barcelona. Prous Science. 1995, 89-96. - Falk, J.L., O´Brien, F.; DOLOR TORÁCICO. En: Tintinalli, J.E. et al .; Medicina de

Urgencias. 2ª edición en español. Ed. McGraw Hill. 1997. Pag. 229-237. - Goldman, L.; DOLOR TORÁCICO Y PALPITACIONES. En: Fauci, A.S., Braunwald, E., et

al.; Harrison, Principios de Medicina Interna. 14ª edición. Ed. Mc Graw Hill. 1998. Pag. 67-74.

- Sepulveda, S. y cols. GUÍA PRÁCTICA DE MEDICINA DE URGENCIAS PREHOSPITALARIAS.Ed. FTN. Asociados. 1994. Pag 65-68.

- Zabaleta Murguiondo, M.A. ; DOLOR TORÁCICO. En: García-Monco Carra, J.C. y cols.; MANUAL DEL MÉDICO DE GUARDIA. 3ª edición. Ed. Díaz de Santos. 1993. Pag. 155-161.

- Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061. 1ª JORNADA

INTERNACIONAL DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. Santiago de Compostela: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061, 1999.

- Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061. PROTOCOLOS DE

ASISTENCIA HOSPITALARIA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. Santiago de Compostela: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061, 1999.

- Mota Ceruelo, M. López Álvarez, PROGRAMA ACORDE (2000). Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

coordinaciÓn mÉdica de la - sergas.es · xunta de galicia central de ... fpus de galicia-061 -...

Documents