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COOPMED-UROJF
Aline Kelly dos Santos
MBA Gestão em Saúde – UFJF
Ciências Biológicas – CESJF
Coordenadora Litoclínica - Hospital Monte Sinai
Profª de Ecologia – Viana Júnior
32 2104-4478
Apresentação
Associação dos Urologistas de Juiz de Fora e Zona da Mata Mineira - UROZM – Fundação em 2010
– “Art 2º: tem por objetivo congregar, orientar, representar e defender nos planos institucional, cinetífico, ético, social e econômico os seus associados...”
– Negociação APENAS através da UROZM
– Principais definições: • Saída corpo clínico da Santa Casa
- Descredenciamento: Plasc, Cassi, Saúde Caixa, Itaú/Fundação Pampulha, Sulamérica, Tempo Saúde/Unibanco/Gama Saúde, Bradesco, Golden Cross, Amil/Medial Saúde.
- Estabelecimento de valor mínimo para consultas aos convênios de atendimento somente consulta.
- Criação da COOPMED-UROJF – estabelecimento de contrato único. Principais vantagens: urologistas credenciados apenas através da Cooperativa, reajustes realizados em comum acordo anualmente.
Aline Kelly – Gestão em Saúde
Apresentação
Razão Social: Cooperativa de Trabalho
dos Médicos Urologistas de Juiz de Fora –
COOPMED-UROJF
Nome fantasia: COOPMED - UROJF
CNPJ: 15.348.488/0001-10
Endereço: Presidente Itamar Franco, 4001-
720 W – Cascatinha – Juiz de Fora – MG
Site: WWW.urojf.com.br
Contato: Aline Kelly ou Simone
32 3239-4478
Aline Kelly – Gestão em Saúde
COOPMED-UROJF
AMIL,
GOLDEN CROSS,
BRADESCO,
Vita - Sinai Saúde
Em negociação: Embrapa, Embratel,
Cemig Saúde e Embratel
Aline Kelly – Gestão em Saúde
Amil
Código Referenciado: 12437093
Tabela: CBHPM 6 edição
Medial é um produto da Amil
Aline Kelly – Gestão em Saúde
Amil Cadastro no site www.amil.com.br
Guias podem ser empresas no site – ver apresentação da Amil
Planos do grupo Amil:
– Medial Saúde: código iniciado por 54xxxxx
– Amil Assistência Médica Internacional: 60xxxxxxx
– Amil Planos por administração: numeração variada
Consultas em consultórios:
– Cartão de identificação e documento de identificação
– Não dependem de autorização prévia
– Elegibilidade no site
– Preencher guia de consulta – carimbo e assinatura do médico
Exames
– Autorização através do site
– Preenchimento da guia de SADT – carimbo e assinatura do médico
Honorários médicos – cirurgia
– Enviar guia de honorário individuai preenchida (principalmente senha de autorização, dados do paciente e da cirurgia realizada) carimbada e assinada
Enviar guias para faturamento até dia 20 de cada mês
Enviar para Aline – Litoclínica – Hospital Monte Sinai
Aline Kelly – Gestão em Saúde
Golden Cross
Código do referenciado: 153484880001-10
Tabela
– Pacotes negociados – HM
– Tabela: Golden Cross – x 0,40 (Site: consulta de habilitação
TUSS)
Consulta:
– preenchimento da guia de consulta
– Paciente deverá apresentar: carteira de identificação,
identidade e carnê de pagamento para plano individual
– Anotar data do último pagamento, quando houver indicação
de COM CARNÊ no cartão
– Em caso de dúvidas, entrar em contato com o Golden Fone
– Valor da consulta R$56,00 (10101012)
NÃO ATENDER: GOLDEN SAÚDE GS01/GS02/GS03/W03
– Para evitar transtornos, pergunte ao paciente o tipo de plano
ao agendar a consulta
Aline Kelly – Gestão em Saúde
Golden Cross
Solicitação de senha de autorização
– No ato do atendimento:
– Doctor fone: 4002 2001 ou 0800 282 2001 (8:00 hs às 18:00 hs)
– Golden Fone: 4004-2001 ou 0800 728 2001 (fora do horário
comercial)
– Solicitação prévia:
– Site: www.goldencross.com.br
Lembrar que o código do solicitante é o CNPJ da COOPMED-
UROJF
Revisão de glosa: agendar 21 2565-4358
golden.revisã[email protected]
Enviar guias para faturamento até dia 25.
Enviar para Aline – Litoclínica – Hospital Monte Sinai
Aline Kelly – Gestão em Saúde
Bradesco Saúde
Código de referenciado: 888796
Tabela:
– Valores acordados e Tabela Bradesco
A Bradesco Saúde, solicita envio das cobranças 15 dias
após atendimento
Enviar guias para cobrança todas as quintas-feiras, caso
seja feriado, enviar antes.
Senha: 08007012744 ou 4004-4580
Contato: Renata 3216-1885 ou
Rede: verificar tabela, no ato do agendamento
Material pode ser solicitado em qualquer agência Bradesco
Atendimento sem carteirinha ligar para 0800, confirmar pelo CPF e preencher guia SADT, será liberada uma senha
Reconsulta – guia de SADT
Dúvidas de pacientes: telefone que consta no verso da carteirinha
Bradesco Saúde
Cobrança para instrumentador:
– Preencher GHI, no campo 17 Grau Part.
= 05
– Valor do instrumentador = 10% valor do
cirurgião
Vita – Sinai Saúde
Não possui TISS
Paciente deverá sempre apresentar guia
de autorização emitida pela operadora de
saúde
Tabela: CBHPM 6ª edição com deflator de
10%
Enviar guias para cobrança até o dia 25 de
cda mês, caso seja feriado, enviar antes.
Visita Hospitalar
Enviar GHI para cobrança de visita hospitalar
– Preencher dados do paciente, senha de
internação, dados do hospital
– Campo 17 – Grau part. = 12 Clínico
– Data e hora
– Código procedimento: 10102019 – Visita
Hospitalart
– Quantidade
– Discriminar 1 visita por linha
– Em observação deverá constar: Especialidade
Urologia, CBOS 2231.57
– Guia diferente da guia de cobrança de cirurgia
ATENÇÃO!
A COOPMED-UROJF, tem função de negociação, orientação e
administração
A COOPMED envia em malote único todas as cobranças de
atendimentos a nós enviadas dentro das datas estabelecidas. Todas as
cobranças serão aceitas apenas pelo convênio, com envio via COOPMED
Todas as guias deverão estar devidamente preenchidas. Não haverá
preenchimento de guia pela COOPMED, exceto em caso dos valores
Em todas as guias, deverá ser informado em “Código da
Operadora/CNPJ/CPF” o código da Cooperativa e em “Nome do
Contratado” o nome da COOPMED-UROJF
– Prazo máximo para cobrança 60 dias após atendimento, Bradesco
está solicitando em 15 dias
– CBOS: 2231.57 = médico urologista, para todos os convênios
– Especialidade: 56 Urologia
Atenção!
Quando procedimento for realizado ambulatorial preencher guia
de SADT
Quando procedimento for realizado com senha de internação,
preencher guia de GHI.
– Para reconsulta, solicitar senha de autorização e preencher
guia de SADT. Necessário informar CID
– Repasse: pagamento até o dia 10 de cada mês, relatório de
pagamento, restrito aos médicos no site
– As guias sem preenchimentos adequados serão devolvidas
• Continua descredenciado: Plasc, Cassi, Saúde Caixa,
Itaú/Fundação Pampulha, Sulamérica, Tempo
Saúde/Unibanco/Gama Saúde
• Credenciamento através da Cooperativa: Bradesco,
Golden Cross, Amil/Medial Saúde, Vita/Sinai Saúde