Christian Lizrraga CD. Mg. MA.

CLM

Introduccin 4000 AC (China) Hipcrates 480 AC ( liebre, ratones, mirra, vino) Fauchard 1690 -1761 (orina fresca/vieja)

Daos locales intoxicacin sistmica : Acido sulfrico,

perclorito de mercurio comienzos S. XX 1960 ( Ash, Loe) placa bacteriana rol en la etiologa de gingivitis, as control mecnico piedra angular del tx periodontalCLM

Introduccin Presencia de gingitivis indica que el control mecnico

no es suficiente. Esto lleva a clnicos y cientficos buscar en el control qumico inhibicin del biofilm Agentes qumicos antiplaca presentes en enjuagues y pastas dentales podra alcanzar estas zonas crticas donde el c. mecnico no llega y asi controlar el biofilm y retardar el acumulo de bacteriasCLM

Meta-analysis antiplaca y agentes antigingivitis (Gunsolley 2006) Fuerte evidencia del uso de agentes antimicrobianos

como ayuda al control mecnico. 50 articulos fueron examinados Entre los dentfricos examinados slo los que tienen la frmula triclosan/copolimero demostraron efecto antiplaca clnica y estadsticamente Destaca 2 enjuagues con efecto sobre placa: CHX 12% y aceites esenciales mentol, timol, metil salicilato y eucaliptolCLM

Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis Amplio espectro amtimicroniano G +, G- y levaduras Detiene bacterias de agregar G + especies pioneras,

retarda multiplicacin bacteriana y extrae endotoxina de G - (Fine et al 1996), esto lleva a carga bacteriana, retardar maduracin, disminuir masa de placa y patogenicidad. El mecanismo bactericida envuelve la ruptura de la pared celular e inhibicin enzimtica

CLM

Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis 30 minutos despus uso enjuague 78.7% bacterias

comparada con 27,9% placebo muertas (Pan et al 2000) 14 dias de enjuague 2v/d nivel supragingival Veilonella, Capnocitophaga, Fusobacterium Nucleatum y anaerobios totales de placa subgingival, causa impacto en microbiota subgingival

CLM

Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis Bauroth et al 2003, estudio aceites esenciales con

cepillado e hilo Vs cepillado y enjuague (placebo) el primero mas efectivo. Tambien que AE mas efectivo con el hilo en placa y gingivitis interproximales Charles et al 2000, AE significativa 43.8% 5 minutos despues enjuague 30s.

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Efecto de dentfrico triclosan/copolmero en biofilm periodontal y gingivitis Triclosan es un agente antimicrobiano de amplio

espectro, actua sobre la membrana citoplasmatica bacteriana Previene la toma del cido amino en [ ] bacteriosttica mientras que en [ ] bactericidas causa desorganizacin de la membrana bacteriana llevando a una filtracin del contenido celular (Davis et al 2004) El copolmero incrementa la retensin del triclosan en el diente y superficies orales blandas (substantividad) CLM

Efecto de dentfrico triclosan/copolmero en biofilm periodontal y gingivitis

Un control sistemtico demuestra que pastas con TC

fue capaz de placa (Davies et al 2004) El efecto clnico del triclosan/copolmero en pasta dental fue evaluado en placa y gintivitis preexistente 34.9% y 35.7% respect. comparado con placebo (Triratana et al 2002)

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Efecto de dentfrico triclosan/copolmero en biofilm periodontal y gingivitis En un estudio doble ciego a 3 aos el uso duario (2v)

en individuos con promedio alto de PS , el uso de este dentifrico del promedio del NIC. (Ellwood et l 1998) Disminucin de frecuencia de bolsas profundas y disminucin de zonas con NIC adicional y prdida sea

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Cremas dentales Potencialmente el dentfrico es el vehculo mas util para los

agentes de control de placa Ingredientes: -Abrasivos, afectala consistencia de la pasta y ayuda a eliminar placa/pigmento (slice, alumina, fosfato dicalcico, carbonato de calcio) - detergentes: laurilsulfato sodico, espuma y sensacion, ayuda a limpiar los dientes -espesadores: slice y gomas - Humectantes: glicerina y sorbitol - Saborizantes : mentol - Activos: floruros, mas reciente triclosan y floruro estannosoCLM

Enjuagues orales Los agentes que no exhiben substantividad son clasificados

como agentes de 1 generacin (ciertos antibiticos, compuestos de amonio cuaternario, compuestos fenlicos, compuestos fluorados, agentes oxigenantes, povidona iodada) Entre los compuestos fenlicos el nico producto estudiado es el Listerine (MR), su composicin incluye aceites esenciales de timol, mentol, eucaliptol y metilsalicilato. El vehculo alcohlico de este agente alcanza una [ ] elevadsima (26.9%) con pH de 5.0. Esto explica los efectos adversos relacionados (sensacin de quemazn resultado del dao y ulceracin epitelial de las mucosas y alteraciones en el gusto)CLM

Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis Amplio espectro antimicroniano G +, G- y levaduras Detiene bacterias de agregar G+ (especies pioneras),

retarda multiplicacin bacteriana y extrae endotoxina de G- (Fine et al 1996), esto lleva a reducir carga bacteriana, retardar maduracin, disminuir masa de placa y patogenicidad. El mecanismo bactericida envuelve la ruptura de la pared celular e inhibicin enzimtica.

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Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis 30 minutos despus uso enjuague 78.7% bacterias

muertas comparada con 27,9% placebo (Pan et al 2000) 14 dias de enjuague 2v/d reduccin nivel supragingival Veilonella, Capnocitophaga, fusobacterium nucleatum y anaerobios totales Dismminucin de placa subgingival, causa impacto en microbiota subgingival

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Efecto de aceites esenciales en biofilm y gingivitis Bauroth et al 2003, estudio aceites esenciales con

cepillado e hilo Vs cepillado y enjuague (placebo) el primero mas efectivo. Tambien que AE tan efectivo con el hilo en placa y gingivitis proximales Charles et al 2000, AE reduccin significativa 43.8% 5 minutos despues enjuague 30s.

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2da generacin Alta substantividad (retencin de un 25 - 30% despus de cada

enjuagatorio por 1 min). Compuestos estan activos in situ por horas. (CHX, aminas fluoradas, triclosn cuando se asocia con ciertos compuestos). El Triclosn es un antisptico bisfenol, no inico de baja toxicidad y de amplio espectro antibacteriano. Debido a que no se une bien a las superficies orales por carecer de una carga (+) fuerte, se han creado formulaciones que aumentan su habilidad de unirse a la placa bacteriana y al diente (con citrato de zinc para aumentar su potencial antiplaca y anticlculo, incorporacin de un copolmero de metoxietileno y cido maleico para incrementar su tiempo de retencin). Triclosn a [ ] de 0.2-0.5% y citrato de zinc a 0.5-1% favorece una significativa en placa y gingivitis. El mismo efecto se ha logrado con dentfricos que contienen 0.3% de triclosn y un 0.25% del copolmero de metoxietileno y cido maleico.CLM

2da generacin Formulaciones como colutorio al 0.3% han mostrado

reducciones significativas de placa bacteriana y gingivitis. El citrato de zinc tiene un limitado efecto sobre el crecimiento bacteriano en superficies que originalmente han estado limpias pero posee gran efecto sobre superficies con cantidades moderadas de placa bacteriana. El mayor efecto del citrato de zinc es reducir la tasa de proliferacin bacteriana en PB formada. Por el contrario, el triclosn tiene un gran efecto sobre superficies libres de placa bacteriana despus del cepillado y disminuye su potencial antibacteriano con el de PB existente. El triclosn puede ser absorvido al diente y prevenir la adhesin bacteriana o inhibir el crecimiento de bacterias que colonizan la superficie.CLM

Clorhexidina El agente antiplaca ms investigado y efectivo

Qumicamente: bisbiguanidina con propiedades catinicas.

Molcula simtrica, con 2 anillos de clorofenil y 2 grupos de biguanidinas conectadas por una cadena central de hexametileno. Interaccin entre la molcula de CHX cargada (+) y las cargas (-) que se encuentran en la pared celular bacteriana. Esto la permeabilidad celular perdindose el equilibrio osmtico y produciendo en consecuencia lisis bacteriana. Tambin la formacin de la pelcula adquirida sobre la superficie dentaria y altera la adhesin bacteriana. CLM

Clorhexidina Elevada substantividad: asociacin prolongada entre un

material y un sustrato, ms prolongada an de lo que se esperara con una deposicin mecnica simple. Esto favorece la liberacin del agente en forma lenta al medio. Substantividad es de 12 hrs [ ] 0.12%. Considerado un efectivo agente antibacteriano, bactericida en altas [ ] y bacteriosttico en bajas [ ] a medida que gradualmente se diluye en la saliva. Resultados clnicos en relacin a la en los niveles de placa bacteriana supragingival e inflamacin gingival son de un 55% y 45% respectivamenteCLM

Clorhexidina Efectos adversos: tinciones dentarias asociadas a

ciertos alimentos y a uso prolongado del antisptico, alteracin temporal del gusto y relativo de depsitos de clculo Resultados clnicos en relacin a la en los niveles de placa bacteriana supragingival e inflamacin gingival son de un 55% y 45% respectivamente Efectos adversos: tinciones dentarias asociadas a ciertos alimentos y a uso prolongado del antisptico, alteracin temporal del gusto y relativo de depsitos de clculoCLM

3ra generacin Sustancias con escaso efecto antibacteriano pero que interfieren

con la adhesin bacteriana son referidos como agentes de 3 generacin (aminoalcoholes: octapinol, decapinol). El uso de estos elementos como suplementos a las medidas de higiene oral reducen la formacin de placa bacteriana comparado con un colutorio placebo. Sin embargo, desde el punto de vista clnico los agentes antibacterianos de 2 da generacin siguen siendo de primera eleccin. Los antibiticos no estn indicados para el control de placa bacteriana. Su potencial de efectos y reacciones adversas sobrepasa su posible valor teraputico y no son efectivos en el control de placa supragingival y Tx de gingivitisCLM

Vehculos La mas simple es la solucin del agente, el aporte debe

hacerse por medio de colutorio, spray o irrigador Los colutorios suelen llevar saborizante, colorante y conservante como benzoato de Na Detergente aninico no pueden ser formulado con antispticos catinicos (cloruro de cetilpiridino y CHX) Alcohol etlico se usa para solubilizar ciertos ingredientes activos y conservarlosCLM

Seguridad de agentes antimicrobianos Uso prolongado dos preocupaciones: desarrollo de

resistencia y cancer oral asociado al alcohol Mutaciones puntuales en microrganismos puede afector uno de los mecanismos de accin de algn antisptico, pero raramente resulta en resistencia Dos revisiones concluyen que no hay soporte en la literatura para asociar enjuague conteniendo alcohol y cancer orofaringeo Cole et al 2003 y Elmore et al 1995 CLM

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Conclusiones

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