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CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL
DANTE VARGAS V. NEUMOLOGO / CONSULTOR ESNPCT
Hosp. Nac. Hipólito Unanue contacto: [email protected]
Perfil del país y Morbilidad 2011*
Área: 1’285,216 km2
Densidad Poblacional: 23 hab. x km2.
Tasa de Crecimiento Poblacional: 2.9 %
Población: 29’797,694
(9.3 millón en Lima y Callao)
País con alta carga de TB en la Región: (32,405 casos en 2011*)
País con alta tasa de morbilidad e incidencia en la Región: (108.8 x100.000 para 2011* y 96.3 x 100,000, respectivamente).
55.8 % de casos de TB, 80 % de casos de TB MDR y 89 % de casos de TB XDR en Lima y Callao.
Fuente: Informe Operacional MINSA y Otras Instituciones. Fecha de actualización: 16-Mar-12 / AMHE. * Año 2011 información preliminar
Callao 147.1 16.0
23.1
25.2
25.4
28.5
29.6
30.7
39.9
47.8
48.2
55.7
56.4
58.5
62.8
63.4
66.0
66.5
92.5
106.0
109.8
121.1
140.6
142.4
144.6
147.1
168.0
196.9
0.0 50.0 100.0 150.0 200.0
Cajamarca
Huancavelica
Apurímac
Amazonas
Piura
Puno
Pasco
Ayacucho
Huánuco
San Martín
Lambayeque
Cusco
Junín
Tumbes
Arequipa
Ancash
La Libertad
Moquegua
Region Lima
Ica
Loreto
Lima Ciudad
Lima Sur
Tacna
Callao
Ucayali
Lima Este
Madre de …
Fuente: ESN-PCT –MINSA Actualizado: 25 de marzo de 2012
3
Distribución de la tasa de morbilidad TB en Perú, 2011.
Fuente: ESN-PCT –MINSA Actualizado: 25 de marzo de 2012 4
108.0 108.2 110.4
117.0 124.8 125.3
133.1 134.5 137.5 138.0 139.2
147.2 148.1 148.7
154.8 156.2
165.6 175.9 176.5 178.4 179.8
196.4 212.7
224.0 231.9
243.0 297.6
318.7
0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 300.0 350.0
Lince Cieneguilla Pachamac
Surquillo Chaclacayo
La Perla San Luis
Los Olivos Callao cercado
Carmen de La Legua San Martín de Porres
Chorrillos Ancón
Lurigancho San Juan de Miraflores
Ventanilla Villa María del Triunfo
Cercado Lima Independencia Puente Piedra
Villa El Salvador Rímac
Ate Sn Juan de Lurigancho
Comas Sta Anita
La Victoria El Agustino
Distribución de la tasa de morbilidad TB 25 distritos de Lima/Callao con mayor carga, 2010.
Nº ATENCIONES TB, TOTALES Y POR SERVICIO. HNHU 2006-2008
SERVICIO 2006 2007 2008
TB TOTAL TB TOTAL TB TOTAL
ESTRATEGIA SANITARIA PCT 2866 2673 2541
NEUMOLOGIA 976 5241 1125 7118 1349 8315
CONSULT. ASMA-EPOC 941 3817 632 2823 566 2881
NUTRICION 639 5103 191 5084 9 5209
PEDIATRIA 398 11325 491 13124 850 20801
INFECTOLOGIA 359 3923 873 6961 334 7301
MEDICINA GENERAL 304 13693 336 15515 332 16421
CABEZA Y CUELLO 106 3368 102 3156 37 3288
CIRUGÍA TORAX 103 2427 165 3015 147 3216
GASTROENTEROLOGIA 86 13697 109 15876 66 14702
OTORRINOLARINGOLOGIA 79 10280 36 10899 39 11107
NEUROLOGIA 70 6895 96 7251 53 7203
TRAUMATOLOGIA 52 11656 35 13692 38 15236
NEFROLOGIA 43 2068 56 2016 34 2290
CIRUGÍA GENERAL 35 6759 29 7756 19 9775
UROLOGIA 22 6080 35 6744 46 7866
PSIQUIATRIA 21 2322 196 3015 82 859
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 20 7044 12 8412 6 8742
GERIATRIA 16 1860 7 1948 12 1866
GINECO OBSTETRICIA 5 6420 15 7524 7 9314
OTROS 85 110 121
TOTAL 7226 317110 7324 351342 6688 378531
SERVICIO 2006 2007 2008
NUTRICIÓN 03
ADMINISTRACIÓN 02 01 01
GINECOLOGÍA OBSTETRICIA 01 01 01
ODONTOLOGIA 01
MEDICINA 01 02 02
FARMACIA 01
UTI 02
ANESTESIOLOGIA 01
PEDIATRIA 01
LAVANDERIA 01
LABORATORIO 01
CIRUGIA TORAX 01
MEDICINA FISICA 02
MANTENIMIENTO 01
LIMPIEZA SERVIS
CIRUGIA GRAL
PSICOLOGIA
TRAIJE
EMERGENCIA
TOTAL 09 09 09
No. DE TRABAJADORES CON TB POR SERVICIO EN EL HNHU 2006 – 2008
MAPA DE DISTRIBUCION DE CASOS TB EN TRABAJADORES DE SALUD HNHU 2006-2010
M
E
D
I
C
I
N
A
GIN
EC
OL
OG
IA
OB
ST
ET
RIC
IA
NUTRICION
NIDO
ESPCT
INFECTO
0 CASOS
1-3 CASOS
> 3 CASOS
EMERGENCIA FARMACIA
LAVAN
DE
RIA
LAB Rx
MA
NT
EN
UM
IEN
TO
UTI
SOp
39 casos ES PCT HNHU 2006-2010
C
I
R
U
G
I
A
GRUPO OCUPACIONAL TEC ENFERMERIA 14
INTER. MEDIC 11 AUX. NUTRICION 10
ENFERMERO 9 MEDICO 9
ADMINISTRATIVO 7 MANTENIMIENTO 7 MED. RESIDENTE 7
LIMPIEZA 5 TECNOLOGO MED 2
INTER OTROS 2 ESTUD ENFER 2 ESTUD MED 1
INTER ODONT 1 OBSTETRIZ 1
TB EN TRABAJADOR DE SALUD HNHU. 2000- 2011
TOTAL: 88
CONDICION LABORAL
NOMBRADO 29
CONTRATADO 35
RESIDENTE 7
INTERNO 14
ESTUDIANTE 3
AMBIENTES SUSCEPTIBLES DE TRANSMISIÓN DE TB
LUGAR / SERVICIO CAMBIOS DE AIRE /HORA
RIESGO TB
CERRADO ABIERTO CERRADO ABIERTO
EMERGENCIA OBSERV.INFECTO
0.1 11 100 49
EMERGENCIA SALA ESPERA
2.9 11 100 83
EMERGENCIA RX 1.2 12 96 27
E1TOPICO DE MEDICINA
0.6 5.9 98 31
E1 MEDICINA CAMAS 21 -30
2.2 4.8 98 82
EVALUACION DE RIESGO DE TRANSMISION DE LA TB EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE - 2007
INFORME DEL CONSORCIO: ADRA-PERÚ/ GRUPO LEVIR/ IMPERIAL COLEGE LONDON
ANALISIS DE LOS AMBIENTES SUSCEPTIBLES DE TRANSMISIÓN DE TB-2007
LUGAR / SERVICIO CAMBIOS DE AIRE /HORA
RIESGO TB
CERRADO ABIERTO CERRADO ABIERTO
E1 INFECTOLOGIA 0.1 16 100 30
D1 TB SENSIBLE CAMAS 43-46
0.1 17 100 27
D1 TB RESISTENTE CAMAS 29-33
0.5 13 100 35
D1 TB VIH 2.9 33 84 15
PCT CONSULTORIO 2.9 30 66 10
PCT SALA ESPERA 1.8 38 100 41
Estudios realizados en países industrializados y en vías de desarrollo, han demostrado que el riesgo de transmisión de tuberculosis en hospitales es 3 veces mayor que en la población general.
El riesgo parece ser de 2-3 veces mayor en enfermeras que en personal médico, donde incide especialmente en médicos en formación.
No se sabe con seguridad las causas, aunque se especula que pueden estar en relación con un mayor contacto con los pacientes o con menor adherencia a las medidas de control..
FACTORES FACILITADORES PARA EL DESARROLLO DE TB EN PERSONAL DE SALUD
FACTORES FACILITADORES PARA EL DESARROLLO DE TB EN PERSONAL DE SALUD
1.- El área laboral y grupo ocupacional contribuye al
desarrollo de Tuberculosis.
2.-La carga laboral y las horas de sueño contribuyen al desarrollo de Tuberculosis.
3.-El régimen alimentario y el estado nutricional se relaciona con el desarrollo de Tuberculosis.
4.-Los hábitos nocivos y comorbilidades se relacionan con el desarrollo de Tuberculosis.
Int J Tuberc Lung Dis. 2010 Sep; 14 (9) :1120-6. Riesgo de transmisión de la tuberculosis y la infección por el control en un departamento de emergencias de un hospital en Lima, Perú. Escombe AR , Huaroto L , Ticona E , M Burgos , I Sanchez , L Carrasco
OBJETIVO:
Para cuantificar el riesgo de infección por tuberculosis entre los trabajadores de la salud en un servicio de urgencias en una alta carga de TB, Lima, Perú, y para evaluar las medidas de control de infecciones de TB.
MÉTODOS:
Fueron probados para la infección por TB al inicio del estudio y después de 1 año utilizando el QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-G). En paralelo, el esputo para cultivo de TB se solicitó a los pacientes que pasan> 2 h en el servicio de urgencias, con independencia de la presentación de quejas. Medidas de control de infecciones se documentaron y se mide ventilación de la sala.
CONCLUSIONES:
56% MOSTRO INFECCI[ON INICIAL. 30% DE NEGATIVOS CONVIRTIEN 1 A;O.
El personal fue expuesto a una carga de TB inesperadamente grande en el lugar de trabajo, lo que resulta en una alta tasa de infección tuberculosa. Control de la tuberculosis infección deben ser priorizados en TCA, especialmente en contextos de alta prevalencia.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
contagio prevencion
correcta
incorrecta
61%
39%
68%
32%
0
50
100
150
200
250
300
contagio prevencion
correcta
incorrecta
78%
22%
69%
31%
PROFESIONALES
NO PROFESIONALES
ES- PCT HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE 2010
Encuesta 2010: conocimientos sobre forma transmisión y prevención en TB
Estrategias de control de Infecciones TB en Establecimientos
de salud
PRIORIDAD TIPO DE MEDIDA OBJETIVO
PRIMERA Control
Administrativo Reducir la exposición del trabajador y
pacientes al Mycobacterium tuberculosis
SEGUNDA Control Ambiental Reducen la concentración de las
partículas infectantes
TERCERA Protección
Respiratoria
Brinda mayor protección personal, siempre y cuando se hayan
implementado las primeras dos medidas
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
CENTRO DE EXCELENCIA
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
Equipo multidisciplinario para la atención de los pacientes con TB
Control Administrativo •Plan de Control de la transmisión de TB en HNHU
Con Resolución Directoral -RD 332-2008-HNHU-DG
•Comité de control de la transmisión de TB del HNHU Con Resolución Directoral -RD 073-2010-HNHU-DG •Directiva Nº01 y Directiva N°02; Con Resolución Directoral
•Guía para el control de TB en Personal de salud; Con Res.Directoral
•Plan de Capacitación (VSI) incluido en el Plan General de Capacitación del HNHU
•Mapa de seguimiento de casos de TB en HNHU
Directiva Nº01: Medidas para disminuir el riesgo de transmisión de TB en el HNHU
IDENTIFICACION Y SEÑALIZACION DE AREAS DE MAYOR RIESGO PARA TB
PROCEDIMIENTOS PARA ADQUISICIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE RESPIRADORES
AREAS OBLIGATORIAS DE USO DE RESPIRADORES
MAXIMIZACION DE VENTILACIÓN NATURAL
IMPLEMENTACION DE AREAS DE AISLAMIENTO
AMPLIACION DE HORARIOS DE LABORATORIO PARA BACILOSCOPIA
STOCK DE MEDICAMENTOS PARA INICIO INMEDIATO DE TRATAMIENTO EN TB
Directiva No. 02: Medidas Complementarias para disminuir el riesgo de transmisión TB
LISTADO DE AREAS DE MAYOR RIESGO DE TRANSMISION DE TB
EJECUCION DE LA GUIA DE CONTROL DE TB EN TRABAJADORES
CONTROL DE PERSONAL INGRESANTE AL HOSPITAL
CENTRALIZACION DE ATENCION EN EL CENEX
DESIGNACION DE TURNOS DE ESPECIALISTAS EN EL CENEX
CAPACITACION PERMANENTE EN BIOSEGURIDAD TB
DESCARTE DE TB EN TODO PERSONAL de Salud
Requisito para contrato:
Rx tórax
PPD
BK en esputo
Capacitación (VSI) CTT
Informe Médico (Neumología)
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS CENTRO DE EXCELENCIA HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
DESCARTE DE TB EN PERSONAL DE SALUD
1873
1154
0200400600800
100012001400160018002000
TOTAL TSDESPISTAJE
61.6%
DESPISTAJE DE TB EN TRABAJADORES DE SALUD DEL HNHU 2010
ES- PCT HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE JULIO2011
69%
2%
28%
1% (5 casos)
COBERTURAS DE ATECION AL PERSONAL DE SALUD PARA DESPISTAJE DE TUBERCULOSIS SEGUN RESULTADO FINAL - HNHU 2010
PERSONAL CON RESULTADO NORMAL PERSONAL CON RESULTADO PARA EVALUACI{ON PERSONAL CON RESULTADO NORMALPERSONAL CON RESULTADO PENDIENTE PERSONAL CON RESULTADO POSITIVO
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
MEDICO INTERNO DE MEDICINA
INTERNO DE PSICOLOGIA
TECNICO DE ENFERMERIA
2
1 1 1
CASOS POSITIVOS SEGUN PROFESION DE SALUD - HNHU 2010
PROFESION DE SALUD
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
PEDIATRIA PSICOLOGIA CIRUGIA
3
1 1
CASOS POSITIVOS SEGUN SERVICIO DE PROCEDENCIA -
HNHU 2010
SERVICIO DE PROCEDENCIA
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS CENTRO DE EXCELENCIA HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
CAPACITACION
ES- PCT HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE JULIO2011
CAPACITACION VSI: CONTROL DE LA TRANSMISION DE TB
ES- PCT HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE JULIO2011
CENTRO DE EXCELENCIA HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
Upper-Room Ultraviolet Light and Negative Air Ionization to Prevent Tuberculosis Transmission. A. Roderick Escombe, David Moore1Robert Gilman, E. Ticona. PLoS Med 6(3): e1000043. doi:10.1371/journal.pmed.1000043
Enfermedad de la tuberculosis se confirmó en el 8,6% (26/304) de los animales del grupo de control, cifra que se redujo al 4,3% (13/303) por ionizadores, y hasta el 3,6% (11/307) por luz ultravioleta (ambos p <0,03 en comparación con el grupo de control
Luces UV Alta de habitación ly la ionización negativa del aire previene la transmisión de la TB en el aire . Siempre hay una mezcla adecuada de aire de la habitación, la luz UV en habitación superior es un medio eficaz y de bajo costo de la intervención para su uso en el control de la infección de TB en entornos de alto riesgo clínicos.
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS CENTRO DE EXCELENCIA HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE
MONITOREO DE ACTIVIDADES
MONITOREO: USO ADECUADO DE RESPIRADORES Y VENTILACION NATURAL
ES- PCT HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE JULIO2011
Volumen ( m
3)
Área ventanas y
puertas que se abren
Área ventanas y
puertas total que se podrían abrir (m
2)
Núm
ero de ocupantes (prom
edio)
Viento medido por
ventana (m/sec)
Todo cerrado
Todo abierto
91.17 3.79 6.04 3 0.3
Número de mediciones: 2
Cambios de aire por hora 6.20 27.70
Ventilación total (m3/h) 565 2526
Ventilación total por persona (m3/h) 188 842
Riesgo de tuberculosis (%) ( 2011) 63 20
E1TOPICO DE MEDICINA (2007) 98 31
ESTRATEGIA: MEDIDA DE CONTROL AMBIENTAL- MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL
INDICADOR COMPARATIVO 2007 2011
Tiempo entre Solicitud de baciloscopía y la entrega de
la muestra 3 días 1 día
Tiempo entre lectura de frotis y entrega de resultados 2 días 1 día
Tiempo entre entrega de resultados y el inicio de
tratamiento 2 días 2 horas
Tiempo entre captación de Sintomático Respiratorio y
solicitud de primera Baciloscopía 1 día 2 horas
ESTRATEGIA: MEDIDA CONTROL ADMINISTRATIVO – DIAGNÓSTICO PRECOZ
RESUMEN DE ACTIVIDADES DE CONTROL DE LA TRANSMISION DE TB
Mejoramiento de Tiempos de Diagnóstico e inicio de tratamiento
Identificación de Áreas de mayor riesgo para TB
Aislamiento de PAT
Maximización de ventilación natural en ambientes hospitalarios
Capacitación
Descarte de TB en personal de salud
Monitoreo
MAPA DE DISTRIBUCION DE CASOS TB EN TRABAJADORES DE SALUD HNHU 2004-2011
M E D I C I N A
LIMPIEZA
GIN
EC
OL
OG
IA
OB
STE
TR
ICIA
NUTRICION
NIDO
ESPCT
INFECTO
0 CASOS
1-3 CASOS
> 3 CASOS
EMERGENCIA FARMACIA
LAVAN
DER
IA
LAB Rx
MA
NTEN
UM
IENTO
MED. FISICA Y REH.
UTI
SOp
56 casos ES PCT HNHU 2004-2011
MEDICINA
LIMPIEZA
GIN
EC
OL
OG
IAO
BST
ET
RIC
IA
NUTRICION
NIDO
ESPCTESPCT
INFECTO
EMERGENCIAFARMACIAFARMACIAFARMACIA
LAVAN
DER
IA
LABRx
MA
NTEN
UM
IENTO
MED. FISICA MED. FISICA MED. FISICA Y REH.
UTI
SOp
56 casos ES PCT HNHU2004-2011
C I R U G I A
TRIAJE
ESQUEMA DE DISTRIBUCION DE CASOS TB EN TRABAJADORES DE SALUD 2011
MEDICINA
NUTRICION
INFECTO
LAVAN
DER
IA
Rx
MA
NTEN
UM
IENTO
2011:06 CASOS:LIBRO DE REGISTRO DE ESPCT HNHU
CIRUGIA
GRL
TRIAJE
MAPA DE DISTRIBUCION DE CASOS TB EN TRABAJADORES DE SALUD HNHU TERCER TRIMESTRE 2012
M
E
D
I
C
I
N
A
LIMPIEZA
GIN
EC
OL
OG
IA
OB
ST
ET
RIC
IA
NUTRICION
NIDO
INFECTO
0 CASOS
1-3 CASOS
> 3 CASOS
EMERGENCIA FARMACIA
LAVAN
DE
RIA
LAB
Rx
MA
NT
EN
UM
IEN
TO
MED. FISICA Y REH.
UTI
SOp
3º TRIMESTRE 2012 = 01 caso ES PCT HNHU
C
I
R
U
G
I
A
TRIAJE
CENEX